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PARASITOSIS

INTESTINAL
INTERNO : JORDY MENDOZA FERNÁNDEZ
INTRODUCCIÓN
 LAS PARASITOSIS INTESTINALES PRODUCIDAS POR PROTOZOARIOS Y
HELMINTOS CONSTITUYEN UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
 UN 30% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL PRESENTA PARASITISMO INTESTINAL
CRÓNICO.
 SEGÚN LA OPS/OMS, EL 20-30% DE LATINOAMERICANOS ESTÁN INFECTADOS
POR GEOHELMINTOS, PUDIENDO LLEGAR HASTA EL 50 % EN ALGUNAS ZONAS
POBRES, MIENTRAS TANTO, EN POBLACIONES ABORÍGENES PUEDEN ALCANZAR
EL 95%.
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIÓN
 Lavado de manos .
 Cocer bien carnes y pescados
 Lavar frutas y verduras con abundante agua.
 Mejorar el saneamiento.
 Descarte de casos en escuelas y comunidad
 Vigilancia en la venta, consumo y elaboración de alimentos
 En zonas de alto riesgo se recomienda desparasitación masiva cada 6 meses
con Albendazol 400 mg/d VO en dosis única.
Los protozoos o protozoarios son organismos microscópicos,
unicelulares protoctista; viven en ambientes húmedos o directamente
en medios acuáticos, ya sean aguas saladas o aguas dulces, y como
parásitos de otros seres vivos.
Protozoo flagelado entérico.
Giardia intestinalis o duodenalis.
EPIDEMIOLOGÍA
 Es una enfermedad mundial, es el parásito intestinal más frecuentemente
identificado en EE.UU. (2 MILLONES/ANUALMENTE)
 Es más prevalente en la infancia y comienza a descender tras la adolescencia.
 Grupos de alto riesgo: niños de 2- 6 años y trabajadores de las guarderías,
consumidores de aguas contaminadas, viajeros ciertas áreas del mundo.
 El pico estacional coincide con la temporada de recreo acuático (piscinas).
 El mayor reservorio y vehículo de diseminación es el agua contaminada, pero
también existe la transmisión alimentaria. La vía de transmisión también es fecal-
oral, y de persona a persona, que acuden a guardería o están internados.
 *Déficit IG A
TROFOZOITO QUISTE

FORMA ACTIVA E INFECTANTE HECES


VIVEN EN EL INTESTINO DELGADO AMBIENTES HÚMEDOS
(DUODENO Y YEYUNO RESISTENTES A LA CLORACIÓN DEL
PROXIMAL) AGUA, RUV
SINTOMATOLOGÍA
 La giardiasis se ha relacionado con retraso del
crecimiento, y las infecciones repetidas por Giardia con
una disminución de la función cognitiva en niños de
áreas endémicas.
De inicio súbito
(90%),
Inicialmente
heces profusas y
acuosas (sin
moco, sin
sangre, sin
leucocitos)
DIAGNOSTICO
 DIARREA PROLONGADA (MALA ABSORCION O ADELGAZAMIENTO)
 ANTECEDENTES DE VIAJES RECIENTES A UNA ZONA ENDÉMICA
 ASISTIR A GUARDERIAS
 FACTORES DE RIESGO SEXUAL
 TRADICIONAL : ESTUDIO DE HECES (H Y P)-> TROFOZOITOS O QUISTES

 LA DETECCION DE AGENTES PARASITARIOS POR INMUNOFLUORESCENCIA Y


ELISA, SOY HOY EN DÍA PRUEBLAS HABITUALES Y DISPONIBLES.
 ¨SON REPRODUCIBLES Y RÁPIDAS.
 Serología no se recomienda por su baja sensibilidad. El hemograma suele ser
normal. La giardiasis no es invasora y no provoca eosinofilia.
Se recomienda valorar erradicación 2-4 semanas postratamiento.
Sólo se tratará a portadores asintomáticos en casos
especiales como control de brotes y prevención de
contagio a inmunodeprimidos.
AMEBIASIS

Infectan o colonizan hasta un 10% de la población, sobre todo en áreas con


recursos limitados.
Especie invasiva (colitis amebiana y formación abscesos hepáticos amebianos)
ENTAMOEBA
 3 especies idénticas morfológicamente, pero distintas genéticamente, suelen infectar a
a humanos:
 E. Dispar: patógena (Portador sano), la más prevalente
 E. Histolitica: Patógena
 E. Moshkovski: diarrea en lactantes.
 Especies no patógenas: E. coli, E. hartmanni, E. Gingivalis y E. polecki.
A. lecitina de
galactosa y de N-
acetil
con abscesos a galactosamina.
distancia (hígado,
pulmón, SNC, P.. Liberacion de
etc.), peritonitis, proteasas
lesiones cutáneas (citolisis y
apoptosis.)
y genitales
SINTOMATOLOGÍA.
 El 10% Colitis Amebiana (NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS) :
 DURANTE LAS 2 SEMANAS SIGUIENTES
 INICIO GRADUAL
 DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO
 DEPOSICIONES 6-8/DÍA
 1/3 CURSA CON FIEBRE
 HEMO POSITIVO
 SÍNTOMAS + Detección del Ag en heces por ELISA, IF o RIA, Gran sensibilidad
(>90%), facilidad y rapidez.
 LA DETECCION DEL ANTIGENO II (TECH LAB)
 Parasitológico en fresco x 3 muestras.(SENSIBILIDAD 85-95&) Trofozoitos de
Entamoeba con eritrocitos fagocitados = Entamoeba Histolytica.
 La serología, detecta los Ac entre el 5º y 7º día de la infección, persistiendo años
después.
HOMINIS Y PARVUM
INGESTION DE OOQUISTES INFECCIOSOS QUE LIBERAN ESPOROZOITOS
Y QUE INVADEN LOS ENTEROCITOS (ID)
SON INMEDIATAMENTE INFECCIOSOS
 Enfermedad diarreica presente en todo el mundo
 Países en desarrollo
 Niños <2años
 TRANSMISIÓN
 Estrecho contacto con animales infectados
 Persona a persona
 Agua contaminada
El ataque al epitelio
intestinal conduce a
malabsorción y en
paredes pacientes
inmunocompetentes a
gruesas diarrea acuosa, no
sanguinolenta.

paredes
finas reproducción
asexual
reproducción sexual
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 PI de 2 – 14 días
 En inmunocompetentes, fiebre (30-50%), vómitos (>80%) y deposiciones
diarreicas, líquidas y abundantes (sin moco) que se resuelve espontáneamente en
2-3 días (o hacerse persistente).
 En inmunodeficientes el cuadro evoluciona a diarrea crónica con pérdida de peso,
en ocasiones asociado a lesiones biliares (colecistitis acalculosa y colangitis
esclerosante), y pancreatitis.
 Microscopia : tinción ácido- alcohol resistente
 No invade más allá de la capa epitelial (mucosa)
 *No se encuentra leucocitos fecales en heces.
 Yeyuno (mayor concentración)
 A menudo, es autolimitada en inmunocompetentes No requiere tto específico

TRATAMIENTO DE SOPORTE REHIDRATACIÓN ORAL

´REHIDRATACIÓN IV
PROTOZOO CILIADO (+ GRANDE)
HECES: TROFFOZOITOS Y QUISTES
INTES. GRUESO
 METRONIDAZOL : 45mg/kg/día dividida en 3 dosis durante 5 días
BLASTOCYSTIS SPP
 Es un parásito polimorfo y anaerobio.
 Tiene tres morfotipos representativos: granular, ameboide y vacuolar.
 Es distribución mundial, principalmente en zonas tropicales; y países en vías de
desarrollo.
 Infecta aves, mamíferos y humanos (por lo que cambió su denominación de B.
Hominis a B. Spp), presentándose con mayor frecuencia en adultos mayores y
niños.
 Su prevalencia mundial oscila entre 0,3% y 54,0%, siendo asociado a poblaciones
con malas condiciones de saneamiento, pobreza, hacinamiento y malos hábitos
higiénicos.
La vía de transmisión de este parásito es oro-fecal. El ciclo
comienza cuando el hospedero, ingiere alimentos o agua
contaminada con quistes infectantes de pared gruesa.

Tras varios ciclos, adquiere una pared gruesa y se


trasforma nuevamente en la forma quística que es
eliminada en las heces.
 Náusea,
 vómito,
 dolor abdominal,
 flatulencia,
 diarrea acuosa,
 tenesmo, constipación,
 prurito anal, baja de peso, anorexia, fiebre y en ocasiones
perdida de sangre en deposiciones.
 En algunos casos puede encontrarse eosinofilia leve de 4-12 %
asociada, también a urticaria.
TRATAMIENTO

 Metronidazol, 15 mg/kg/día, máximo 300 mg/día por 10 días.

 Alternativas por fallo terapéutico o intolerancia a tratamiento: Cotrimoxazol o


paramomicina.
HABITAN EN LA LUZ DEL INTESTINO DELGADO
VIVEN DE 10 A 24 MESES (5 – 10°C)
POTENCIAL REPRODUCTOR (200 000 HUEVOS / DÍA)
EXPULSADOS EN LAS HECES : 5 – 10 D(INFECCIOSOS) ->CONDICIONES
FAVORABLES.
 HELMIANTIASIS MÁS PREVALENTE EN HUMANOS.
 ES MÁS FRECUEN ÁREAS TROPICALES.
 SE ESTIMA QUE APROX. MIL MILLONES DE PERSONAS ESTÁN INFECTADOS.
 MALAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS, EMPLEO DE HECES HUMANAS
COMO FERTILIZANES Y GEOFAGIA.
 TASA MÁS ATA : PREESCOLARES
Ascaris
lumbricoides,
Strongyloides
stercoralis, Maduran
Los gusanos adultos viven en el
Ancylostoma Larvas 10 – 14 d.
lumen del intestino delgado.
duodenale y Necator eclosionan
americanus
óptimas: suelo
húmedo, cálido y
sombreado)
Invaden la mucosa
intestinal, Son
acarreadas por la
circulación portal,
hacia la circulación
sistémica y luego a
los pulmones Es posible que se ingieran huevos no
fertilizados, pero no son infectivos.
Una vez que han alcanzado el intestino delgado, siguen
su desarrollo hasta gusanos adultos

Transcurren entre 2 y 3 meses desde la ingestión de los


huevos infectivos hasta la puesta de huevos por la
hembra adulta
TRATAMIENTO: Soporte Oxigenatorio. Corticoides y
Broncodilatadores.

 Intensidad de la infección y de los órganos afectados.


 La mayoría porta cantidades moderadas de gusanos -> asintomático
 Durante migración pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria.
 Las manifestaciones pulmonares son similares a las del síndrome de Loeffler.
 Abdominales inespecíficas (vómitos, distensión abdominal y retortijones),
obstrucción intestinal aguda (por una gran masa de gusanos), colecistitis o
pancreatitis (migración a conductos biliar o pancreático), peritonitis.
Diagnostico
 Examen directo en heces.
 Para diagnosticar Forma pulmonar u obstrucción GI requiere fuerte sospecha en el contexto
clínico adecuado.
Tratamiento:
 Albendazol (400 mg en una DU por VO, para todas la edades),
 Mebendazol (100 mg 2 veces al día VO, x 3 días, o 500 mg VO en DU, para todas la edades),
 Pamoato de pirantel (11 mg/kg VO en DU, máximo 1 g).
 Citrato de piperazina (al Inicio 150 mg/kg, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg a intervalos de
12 h)

obstrucción intestinal o biliar,

Fase pulmonar Citrato de piperazina

Provoca parálisis neuromuscular del parásito y una


expulsión rápida de los gusanos.
Habitan en el ciego, apéndice y áreas adyacentes del íleo y del colon
ascendente.
Hembra grávida migra -> 1500 huevos.
SE DESARROLLAN EN 6 HORAS Y SE MANTIENEN
VIABLES HASTA 20 DÍAS
EPIDEMIOLOGÍA
 SE PRODUCE EN INDIVIDUOS DE TODAS LAS EDADES Y NIVELES
SOCIOECOCÓMICOS.
 PREVALENTE EN REGIONES CON CLIMAS TEMPLADOS .
 INFECTA UN 30% DE LOS NIÑOS EN TODO EL MUNDO, Y EL HOMBRE ES EL
ÚNICO HUÉSPED CONOCIDO.
 LA PREVALENCIA ES MÁS ALTA EN LOS NIÑOS DE 5 -14AÑOS.
 Transmisión Principalmente Feco – Oral (uñas), también de persona a persona,
objetos personales contaminados (ropa, las sabanas o el polvo domestico),
autoinfección.
 La ingestión de huevos fecundados, libera larvas que maduran en el duodeno (36 –
53 días) y se localizan en la región ileocecal. Las hembras progresan por las
noches, hasta el recto y el ano para realizar la puesta de huevos.
Las larvas
eclosionan

manipulación de ropa o sábanas Los huevos se depositan en


contaminadas. los pliegues perianales

Las larvas adultos


El tiempo de vida de los adultos es de dos meses
(colon)
aproximadamente.
CUADRO CLÍNICO
 La infección es inocua y rara vez causa problemas médicos graves.
 Complicaciones más frecuentes puede ser picor y sueño interrumpido debido al
prurito perianal.
 Sobreinfección por rascado, pudiéndo favorecer las ITU.
 La migración aberrante a localizaciones ectópicas puede producir:
 Apendicitis
 Salpingitis
 Peritonitis
 Hepatitis.
Es infrecuente la eosinofilia.
El examen micróscopico de un
celofán adhesivo presionado contra
la región perianal.

Primera hora de
la mañana

Detecta
50%
Examenes
repetidos

3 exámenes
Detecta
90%

5 exámenes
Detecta
99% Es frecuente visualizar al parásito
en las heces o márgenes del ano.
Tratamiento.
 Elección: 01 dosis Albendazol 400mg v.o ,con otra dosis de recuerdo a las 2
semanas en todos los grupos de edad. (90% de casos)
 Mebendazol 100 mg DU. Repetir el tratamiento a las 2 semanas..
 Alternativo: Pamoato de pirantel, 11 mg/kg base por v.o tres veces durante 1 día
hasta alcanzar un máximo de 1g, y repetir a las 2 semanas.

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