Perfil Neuropsicológico de Un Paciente Con Trauma

PERFIL NEUROPSICOLGICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA
CRANEOENCEFLICO SEVERO POR ARMA DE FUEGO.
ESTUDIO DE CASO NICO
MAGALY ACEVEDO RUZ

CLAUDIA ANDREA PAREDES ROSALES
ASTRID CONSTANZA VERGARA BUITRAGO
UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA

FACULTAD DE PSICOLOGA
BOGOTA D.C., DICIEMBRE 2010
Perfil neuropsicolgico en TCE. 2
PERFIL NEUROPSICOLGICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA

CRANEOENCEFLICO SEVERO POR ARMA DE FUEGO.
Magaly Acevedo Ruz*1, Claudia Andrea Paredes Rosales*, Astrid Constanza

Vergara Buitrago*
Maribel Motta**
RESUMEN
El trauma craneoenceflico (TCE), es una lesin fsica en el cerebro, causado por una fuerza fsica
externa, que provoca una disminucin del estado de conciencia y conlleva a alteraciones de las
habilidades cognitivas, fsicas y del comportamiento que altera la vida funcional del paciente. El
siguiente estudio de caso nico, presenta un paciente, con TCE abierto secundario a estallido de
regin frontoparietal izquierdo, por proyectil de arma larga.
Objetivo: Describir el desempeo cognoscitivo del paciente, mediante la aplicacin de una batera
neuropsicolgica, como parte del protocolo de atencin del Centro de Evacuados de una Fuerza Militar
Colombiana.
Resultados: Alteracin en atencin selectiva y dividida; amnesia antergrada y retrograda; afasia
transcortical motora y sndrome frontal. Adems, se evalu las actividades de la vida diaria e
instrumental as como aspectos emocionales, encontrando sintomatologa depresiva, lo que permiti
establecer una alteracin significativa en la calidad de vida del paciente y sus familiares.
Palabras claves: trauma craneoenceflico severo, evaluacin neuropsicolgica, sndrome frontal,

herida por arma de fuego, afasia transcortical motora.
ABSTRACT
Traumatic brain injury (TBI) is a physical injury to the brain caused by an external physical force,
resulting in a decreased level of consciousness and leads to alterations in cognitive, physical and
behavioral life-altering patient's functional. The next single case study presents a patient with head
injury secondary to burst open frontoparietal region left by a bullet long.
Objective: To describe the patient's cognitive performance through the application of a
neuropsychological battery as part of treatment protocol Evacuee Center of Military Forces of Colombia.
Results: changes in selective and divided attention, anterograde and retrograde amnesia, aphasia,
transcortical motor and frontal syndrome. We assessed the activities of daily living and instrumental and
emotional aspects, finding depressive symptoms, thereby allowing for a significant change in the quality
of life of patients and their families.
Keywords: severe head trauma, neuropsychological assessment, frontal syndrome, gunshot wound,
transcortical motor aphasia.
*
Centro de Evacuados ARC.
* Coautora: candidata a Especialista en Evaluacin y Diagnstico Neuropsicolgico.
Universidad de San Buenaventura, sede Bogot. Colombia.
**Neuropsicloga. Asesora trabajo de grado.
Correspondencia: Dra. Magaly Acevedo R. Bogot, Colombia.E-mail:magalyandres@yahoo.com

INTRODUCCIN implica cambios drsticos de vida;
El trauma craneoenceflico ha
por ello se debe realizar un proceso
sido descrito desde el ao 4000 al
de adaptacin y rehabilitacin de
600 a.C.; en estos primeros
las funciones y/o habilidades
escritos se encuentran los mtodos
prdidas o lesionadas, con el fin de
quirrgicos empleados con
que pueda obtener una mejor
propsitos teraputicos y religiosos.
calidad de vida para s mismo y
Se observan escritos como el
para su entorno prximo, que es la
papiro de Edwin Smith en Egipto,
familia. Es en esta instancia en
que describe el cuidado que se
donde toma fuerza, importancia y
daba a los pacientes con alguna
valor la neurociencia y en particular
forma de trauma craneal, siendo
la neuropsicologa, ya que se
este el documento ms antiguo que
puede evaluar el sistema nervioso,
hace referencia a la atencin
desde su neuroanatoma, la
mdica a pacientes con trauma
medicin de los recursos cognitivos
craneoenceflico; la evaluacin y
y conductuales, as como realizar
diagnstico de ste aunque
una rehabilitacin integral del
precario y poco alentador,
dficit, para alcanzar el mayor
estableca la importancia del
grado de funcionalidad a la realidad
estudio de estos pacientes y sus
de la persona y su familia (Muoz,
consecuencias a raz de una lesin
Lapedriza, Valero y Ustarroz,
(Krivoy, Krivoy y Krivoy, 2002). Los
2001).
avances cientficos y tecnolgicos
Al indagar y analizar la
facilitan el desarrollo de
literatura e investigaciones sobre
mecanismos, que ayudan a dar
las alteraciones que presenta una
soporte a los multifactores
persona y el perfil neuropsicolgico
asociados con las consecuencias
que manifiesta despus de un TCE,
de un TCE. La persona queda con
se encuentra evidencia de que las
una discapacidad, como efecto
alteraciones cognitivas
colateral del trauma sufrido, lo cual
obstaculizan la correcta adaptacin
del paciente; y los pronsticos de Scheid, Guthke y Von Cramon,

los perfiles neuropsicolgicos de 2007). De igual forma, se estima
las evaluaciones no siempre que 5.3 millones de individuos (2%
corresponden con la pericia del de la poblacin total de los E.U.A.),
paciente. Es por ello, que el inters viven con algn grado de
del presente artculo, es describir el discapacidad como resultado de
desempeo cognoscitivo de un un TCE. Aquellos con mayor
joven militar que ha sufrido TCE riesgo de sufrir un TCE son
severo por arma de fuego con hombres entre 15 y 30 aos, nios
exposicin y prdida de masa en 6 meses y dos aos, jvenes
enceflica del lbulo frontoparietal escolares y los ancianos. Las
izquierdo; con el fin de elaborar el secuelas derivadas de estas
perfil neuropsicolgico de sus lesiones (fsicas, sensoriales,
funciones para orientar el proceso cognitivas y conductuales) son
de rehabilitacin integral que presta responsables del 40% de grandes
la institucin de afiliacin del joven. minusvalas (Nolan, 2005).
CONCEPTUALIZACIN En Colombia, en un estudio
TCE realizado por el servicio de
Epidemiologa Etiologa neurociruga de la Universidad del
El TCE, es la causa principal de Valle en el ao 2008, se evalu
muerte y discapacidad de que la principal causa fueron los
personas jvenes en los pases accidentes de trnsito en un
industrializados. Es responsable 51.2%, donde el 43.9% fueron
de una gran cantidad de ingresos generados por motocicleta y de
hospitalarios y de afectacin de la estos el 27.4% fueron
vida laboral, y cotidiana de considerados de trauma cerrado y
aproximadamente 2 millones de 20.7% trauma abierto; estadstica
personas cada ao en los Estados que es corroborada por el
Unidos, junto con sus familias Departamento Administrativo
(Schroeter, Ettrich, Schwier, Nacional de Estadstica (DANE)
que para el ao 2009 report cerca condicionan la mecnica especial

de 30.000 muertes de tipo violento. de estos traumatismos (Segovia,
En el estudio del Instituto Nacional 2008). La mayor parte de los
de Medicina Legal y Ciencias trabajos publicados sobre los TCE
Forenses sobre la muerte en por herida por arma se
motociclistas en el periodo de fundamentan principalmente en la
20032007, report que el 30% de experiencia obtenida en los
los accidentados en moto sufrieron diferentes conflictos aportando en
trauma craneoenceflico, as el manejo y tratamiento de este
mismo en el segundo boletn tipo de lesin.
trimestral de 2009, refiere el ALTERACIONES
estudio realizado por muerte NEUROPSICOLGICAS DEL TCE
violenta en adultos mayores en el Ginarte y Aguilar (2002),
periodo de 2004-2008, donde se consideran que las alteraciones
reporta a 26.045 personas que neuropsicolgicas observadas en
fallecieron en todo el pas, de las los pacientes con TCE dependen
cuales el 56% sufri politrauma y de mltiples factores como:
el 34% restante trauma gravedad de la lesin (intensidad o
craneoenceflico que llev al severidad, duracin del perodo de
deceso (Medicina legal, 2009). En coma y perodo de amnesia
cuanto a las lesiones de TCE por postraumtica); tipo de dao
arma de fuego, pueden ser cerebral (focal, difuso, mixto);
consideradas como una forma zonas afectadas (extensin y
especial de colisin, porque en localizacin); consecuencias
realidad constituyen la forma ms fisiopatolgicas (prdida de la
pura del choque inelstico, con un masa enceflica, hematoma,
efecto destructor mximo y un contusin); edad, nivel educativo y
efecto acelerativo mnimo o nulo. la personalidad premrbida. Los
Las circunstancias particulares del trastornos neuropsicolgicos,
impacto balstico son las que conductuales y emocionales
afectan tanto al individuo como a impacto inmediato, a hemorragias

sus familiares, as como dificultan extensas o a infartos en zonas
la posibilidad de integracin en el limtrofe como consecuencia de
medio social y su calidad de vida situaciones de hipoxia.
(Fernndez-Guinea, 2007). Dependiendo de la etiologa del
Teniendo en cuenta la TCE se dan de forma ms
heterogeneidad y carcter difuso frecuente en una u otra
de las lesiones que intervienen, los localizacin. Considerando que el
efectos cognitivos son complejos y paciente valorado presenta
diversos, lo que hace que todas las afectacin del lbulo frontal
funciones cerebrales puedan verse izquierdo el cual est relacionado
comprometidas. Mientras mayor con la integracin de aspectos
sea la severidad del dao, mayor perceptivos, volitivos, cognitivos y
afectacin aparecer sobre las emocionales que contribuyen en
funciones cognitivas; persistiendo la organizacin del
dichas alteraciones a travs de los comportamiento, al darse esta
aos. Las quejas caractersticas afectacin los procesos cognitivos,
que se pueden encontrar despus emocionales y conductuales,
de un TCE son las dificultades de asociados presentaran
atencin y concentracin, desintegracin o cambio, de este
memoria, lenguaje, dificultades de modo sealaremos la afectacin
planificacin, irritabilidad y apata de los procesos cognitivos del
(Alderman, 2003). Los efectos TCE teniendo como precedente
neuropsicolgicos focales de los que la lesin ha afectado sus
TCE pueden ser afasias, apraxias, lbulo frontal.
agnosias, alexias, acalculias y Atencin
amnesias, sndrome frontal, etc. Las alteraciones atencionales
Estas alteraciones son estn ms afectadas despus de
consecuencia de contusiones y un TCE de cualquier severidad,
laceraciones debidas al efecto del observndose enlentecimiento
mental, dificultad para seguir una se presentan dificultades para

conversacin, prdida de la atender por perodos largos de
secuencia del pensamiento, tiempo y frente a la presencia
(Gronwall, 1987; Van Zomeren, simultnea de varios estmulos. Se
Brouwer, 1994). Los tipos de identifican alteraciones por
atencin, focalizada, selectiva, distraccin, con estmulos poco
sostenida, dividida, alternante, as relevantes, mostrando una
como la velocidad de conducta sin objetivos claros.
procesamiento y el control (Ros, Benito, Pal, Tirapu, 2008;
ejecutivo, son componentes que se Ros, Muoz, 2004).
vern implicados en el TCE Comunicacin y
(Fernndez-Duque, Posner, 2001). habilidades lingsticas
Las lesiones difusas producen Las dificultades en la
alteraciones de la atencin y las comunicacin y las habilidades
velocidades estas pueden ser lingsticas se relacionan con la
evaluadas mediante tareas de gravedad y extensin de las
tiempo de reaccin. El lesiones, si estas afectaron las
enlentecimiento puede resultar de reas del lenguaje, se generara
la prdida de sustancia blanca, de una dificultad lingstica. Otras
la prdida neuronal difusa o de problemticas son, la tendencia a
lesiones focales en los ganglios repetir o una pobre habilidad
basales. Los dficit de atencin y pragmtica, tambin la disminucin
concentracin se manifiestan de la fluidez verbal, el aumento del
despus de un traumatismo tanto nmero de circunloquios, las
severo como leve. Algunos factores parafasias semnticas y la
que afectan la atencin estn aparicin de perseveraciones
relacionados con la lentitud en el (Fernndez-Guinea, 2007;
procesamiento de informacin, que Ponsford, 2004). Las lesiones del
afecta el rendimiento en las tareas hemisferio izquierdo se asocian al
cognitivas. De otra parte tambin deterioro de habilidades
lingsticas bsicas. Los pacientes sentido tambin se habla de

con lesin prefrontal izquierda alteraciones cognitivo-
muestran un discurso ms comunicativas. Donde se
desorganizado y empobrecido y identifica elementos como la
expresan, menos palabras que los prosodia en su componente
que cuentan con lesiones frontales lingstico y afectivo, y la
derechas. En los casos ms denominada competencia
afectados, se evidencian pragmtica, relacionada con el uso
dificultades en lenguaje expresivo, del lenguaje en contextos
los individuos se vuelven menos sociales, incluyendo as las
comunicativos o les cuesta habilidades conversacionales y
enriquecer la expresin habilidades sociales,
espontnea con componentes no fundamentales en los procesos de
verbales como gestos y mmica. interaccin social satisfactoria y
Puede ser que se vuelvan se plantea de este modo , el
reiterativos utilizando el mismo principal problema de
gesto o no utilicen otros comunicacin de estos pacientes
mecanismos comunicativos, por (Muoz, Melle, 2003).
ejemplo el dibujo; por los que los Aprendizaje y memoria
recursos utilizados se reducen a la Las disfunciones en
expresin facial y al uso exagerado memoria son caractersticas luego
de entonacin y modulacin de la del TCE, se observa en etapas
voz; de este modo se altera todo iniciales, la amnesia retrgrada y la
el sistema comunicativo del amnesia postraumtica, este
individuo de manera general, tanto ltimo estado ha sido utilizado
el verbal (el lenguaje) como la como un valor predictivo de la
comunicacin no verbal (gestos, severidad del trauma. Las
mmica) (igo, 2005). Estos dificultades en la memoria son la
trastornos limitan toda la esfera queja esencial en las fases
funcional de la persona. En este agudas y posteriores (King, 1995;
Van Zomeren, Van den Burg, reconocimiento est relativamente

1985). La memoria que se preservado. Pueden estar tambin
encuentra ms alterada es la afectadas la memoria para la
antergrada de igual manera la fuente (recordar dnde o cundo
adquisicin de nuevos ha ocurrido un evento o quin ha
aprendizajes, el recuerdo libre y la comentado algo), y para el orden
memoria episdica, frente a las temporal de los acontecimientos,
tareas de reconocimiento, ya que adems se encuentra dificultades
requieren una participacin mayor en tareas de recuerdo que
de los procesos de recuperacin, requieren procesos estratgicos.
los cuales demandan la utilizacin La memoria retrgrada
de estrategias internas de puede quedar afectada, de
organizacin de la informacin, manera que la capacidad de
tales como las claves de tipo evocar informacin y sucesos
semntico o estrategias de antes del inicio de la enfermedad
bsqueda (Curtiss, 2001). Estos ya no es posible. A pesar de no
problemas se relacionan con el ser especialmente grave en
dao en reas frontales y lmbicas algunos casos pueden existir
(hipocampo y circunvolucin grandes lagunas mnsicas de por
parahipocmpica), muy comn tras vida. La longitud de estos
un TCE (Ros, Muoz, 2004). Las espacios varia, se ha relacionado
reas prefrontales se relacionan con el pronstico, por lo que ha
con la manipulacin y la sido tomado en ocasiones como
organizacin de la informacin, un ndice de gravedad del
pero no en la habilidad de traumatismo (Ardila, Ostrosky-
almacenar la informacin. Estas Sols, 2005). Los procesos de
alteraciones tpicamente asociadas memoria procedimental se
con lesiones en el lbulo frontal, se encuentran conservados, aunque
pueden ubicar en la codificacin y los sujetos no pueden recordar las
la recuperacin, pero el fases del proceso o incluso,
haberse sometido a la experiencia inadecuados y dificultades en el

de aprendizaje. De manera que las dominio personal y social. Los
personas con alteraciones severas pacientes tienen dificultad de
de la memoria pueden adquirir generar una respuesta adecuada
destrezas motoras, o perceptivas, en relacin con las necesidades
pero no reconocen que han cognitivas o sociales que
realizado este aprendizaje demanda una tarea. De la misma
(Sohlberg, Mateer, 2001; manera tienen dificultad para
Fernndez-Guinea, 2007). tomar en cuenta las consecuencias
NEUROPSICOLOGA DEL emocionales y sociales de sus
LBULO FRONTAL acciones. Los pacientes con
Galindo y cols, 2005, plantean lesiones en zonas ventromediales
que los pacientes con TCE son capaces de reconocer los
presentan dificultades para patrones conductuales de las
solucionar problemas, por la situaciones sociales (el
afectacin de reas temporales y acercamiento, la retirada, la
frontales, se identifica estas zonas amabilidad, el silencio etc.), pero
como esenciales para el auto pierden la capacidad de generar
monitoreo. La lesin del hemisferio una adecuada gama de opciones
izquierdo con trastorno de la de respuesta a estos estmulos
comunicacin y de las alteraciones sociales y pueden llegar a
de la conducta puede indicar un conceptualizar errneamente sus
mayor tiempo de recuperacin. De opciones de respuesta a elegir
igual manera el proceso de toma (Gmez-Beldarrain, 2007). Otra
decisiones se ve afectado en capacidad que se ve alterada
especial en pacientes lesionados dentro del TCE en relacin a las
en la regin ventromedial, los Funciones ejecutivas es La
problemas de estos pacientes se autoconciencia o anosognosia ;
presentan en el funcionamiento las manifestaciones de la
cotidiano, asumen juicios alteracin se centran en la
dificultad del paciente para ocasiones, interfiere con el trabajo

demostrar un autoconocimiento teraputico de rehabilitacin (Noe,
adecuado acerca de las Ferri, Catallero, Villodre, Snchez,
dificultades y habilidades, por lo & Chirivella, 2005; Clare, Wilson,
que las distintas capacidades Carter, Roth, & Hodges, 2004;
reales pueden verse Sherer, Oden, Bergloff, Levin, &
sobreestimadas o subestimadas, High, 1998). Se sabe entonces que
esto puede provocar la negacin el lbulo prefrontal izquierdo se
de la situacin o un desajuste relaciona con la codificacin de la
emocional (Aihara, Aoyagi, memoria autobiogrfica, de igual
Goldberg y Nakazawa, 2003). Las manera, los dficits a nivel de la
alteraciones de la autoconsciencia autoconsciencia incluyen
suelen verse acompaados por alteracin para monitorear las
trastornos cognoscitivos, el grado propias conductas, introspeccin
de afectacin puede beneficiar o de las habilidades interpersonales,
perjudicar el trabajo de perplejidad cognitiva cuando se
rehabilitacin. Se ha encontrado proporciona retroalimentacin
que personas con alteraciones de sobre su conducta o limitaciones
autoconsciencia plantean metas funcionales, consentimiento
irrealistas, y son menos cauteloso o indiferencia cuando se
susceptibles de emplear pide trabajar con una nueva
estrategias compensatorias informacin acerca de s mismos
adaptativas (Hartman-Maeir y (Ardila y Ostrosky, 2008).
Soroker, 2009). Sus efectos se Funciones ejecutiva
observan en la calidad de vida del Cuando se alteran afectan
paciente, debido a que limita su la vida cotidiana del paciente, en
interaccin social, dificulta el especial en lo relacionado a
regreso al trabajo, afecta la situaciones nuevas o cambiantes,
integracin en el mbito tambin la capacidad para adquirir
acadmico y, en muchas nuevos aprendizajes y la habilidad
para aplicar el conocimiento previo baja escolaridad, trastorno de

y los recursos del paciente en personalidad previo, historia de
situaciones especficas. Por ello el consumo de sustancias
dficit ejecutivo, es esencial para psicoactivas, antecedente personal
identificar las posibilidades de de enfermedad mental, gran
recuperacin funcional del impacto emocional en el momento
paciente (Ardila, 2008). El TCE por del trauma y el tipo de dao
la dinmica de las fuerzas fsicas cerebral sufrido. As mismo
que lo originan, lleva a que estn encuentra, que la depresin es una
implicadas y afectadas en forma de las complicaciones ms
tradicional las reas anteriores y frecuentes pos-TCE. Dentro de las
ventrales frontales. Por lo que el etiologa de la depresin se
dao axonal se encuentra encuentra que la parte anterior del
concentrado en estas regiones lbulo izquierdo, principalmente los
tambin (Stuss y Gow, 1992). Las ganglios bsales y la corteza
funciones ejecutivas relacionadas prefrontal dorsolateral, es una zona
con estos procesos son las relacionada con la aparicin de los
denominadas FE metacognitivas, sntomas, se da claridad que son
es decir, aquellas involucradas con slo pequeas aproximaciones en
las habilidades de planificacin, el entendimiento del problema, ya
solucin de problemas, desarrollo que todas las lesiones son difusas
e implementacin de estrategias. y afectan las regiones cerebrales
ALTERACIONES sin un patrn determinado. Desde
EMOCIONALES DEL TCE el aspecto psicolgico, se evidencia
Prez y Agudelo (2007), cuando el paciente comienza a
analizan los principales factores de tener una visin negativa de sus
riesgo para el desarrollo de limitaciones, del cambio que ha
trastornos psiquitricos luego del tenido despus del trauma, la
traumatismo. Describen factores dificultad para reintegrarse a su
precipitantes como: edad joven, ambiente familiar y laboral.
Paradjicamente, es ms frecuente procesos de aprendizaje y

cuando el paciente mejora en el memoria estn menoscabados, las
aspecto cognitivo y en la funciones ejecutivas en los
introspeccin (al mejorar estas relacionado con iniciativa,
capacidades el paciente puede con planeacin, solucin de problemas,
mayor claridad comparar su refleja un comportamiento limitado
funcionalidad previa y actual) en su expresin organizada y
Bernal y Hernndez, (2009). De efectiva, dirigida a las metas,
igual forma se presentan, los observando rigidez cognitiva que
trastornos de ansiedad, con le dificulta visualizar otras
mltiples causas como: perspectivas, esto debido tambin
preocupaciones por las secuelas a la afectacin del rea
del trauma, distorsiones cognitivas, ventromedial, los sntomas del
fenmenos de condicionamiento paciente reflejan dao en esta
ansioso, disrupcin de circuitos zona, lo identificamos en su
neuronales, etc. La ansiedad anosognosia y la dificultad para
social, aparece de manera tomar decisiones y la iniciativa
secundaria cuando hay secuelas afectada. A su vez se observan
deformantes o movimientos sintomatologa relacionada con
anormales as como el TOC (Ardila dao en otras zonas frontales
y Rosselli, 2007). Las lesiones aunque en menor proporcin, su
generadas en el paciente valorado, dificultad para inhibir respuestas,
han comprometido la mayor parte manifestndose en impulsividad, en
de los procesos cognitivos, de sus conductas afectivas y
diversa forma, el paciente presenta cognitivas, relacionada con el rea
lentificacin en la velocidad de orbitofrontal y el rea dorso lateral,
procesamiento, la atencin en sus tambin refleja la afectacin en
diversos tipos presenta afectacin, funciones ejecutivas, estos
lo cual se podr identificar en los resultados van evidenciado un
resultados de las pruebas, los
cuadro de sndrome frontal (Ardila y presentarse en ocasiones mutismo,

Ostrosky, 2008). suele estar preservado el habla
AFASIA MOTORA automatizada y el canto. La
TRANSCORTICAL AFASIA designacin y denominacin son
DINMICA casi normales pero con latencias, la
Se encuentra localizada en la denominacin se ve facilitada por
periferia superior o anterior del de confrontacin. El sujeto presenta
rea de Broca, o en los una inhabilidad manifiesta para
alrededores del rea motora expresar sus deseos o
suplementaria del lbulo frontal. Se pensamiento e incluso para hacer
produce una desconexin entre la una frase con un apalabra dada. La
corteza motora suplementaria y el agramaticalidad es una
rea de Broca, dejando intacto el caracterstica presente (Flores y
rea de Broca de ah que se Ostrosky, 2008). La repeticin se
preserve la repeticin (Blzquez y halla conservada, no hay lenguaje
Gonzlez, 2008). Desde el punto espontaneo aunque repitan
de vista vascular se interrumpe el palabras y oraciones de forma ms
flujo sanguneo bien en la arteria o menos adecuada. En la
cerebral anterior, o en las lectoescritura no se halla alterada
ramificaciones anteriores mas en sus formas elementales, si bien
internas de la arteria cerebral no hay lenguaje predicativo, ni
media. En este tipo de Afasia las oraciones vinculadas por un sujeto
perturbaciones del lenguaje se comn, caractersticas semejantes
manifiestan en el discurso activo, a las del propio cuadro afsico
permaneciendo integrar la (Santos, 2000). El paciente en el
comprensin, el discurso desarrollo de las pruebas como ser
automatizado y repetitivo y el vera a continuacin refleja las
dialogo simple (Cuetos, 2004). Es caractersticas propias de la Afasia
caracterstica la falta de fluidez en Motora Transcortical.
el lenguaje espontneo, pudiendo
El propsito de la investigacin, razonamiento deductivo, con el fin

es entonces, describir el de validar la hiptesis conceptual
desempeo cognoscitivo del empricamente. El tipo de
paciente de 28 aos, sin investigacin, es explicativo, siendo
antecedentes de ndole psicolgico, una investigacin aplicada, puesto
que es agredido con arma de fuego que, se puede resolver el objetivo
mientras realiza su labor de planteado, con un margen de
patrullaje en la selva colombiana. generalizacin limitado (Len y
Para ello, se realizar la evaluacin Montero, 2003). Dada la
neuropsicolgica, donde se particularidad de la lesin del
valorar de forma cuantitativa y paciente, las caractersticas
cualitativa los datos pertinentes del personales y ambientales, las
paciente. Con el fin de delimitar, conclusiones de esta investigacin
documentar y analizar las no se pueden hacer extensiva a la
consecuencias de un TCE severo poblacin, sin embargo; si, pueden
abierto, en cada una de las reas orientar a futuras investigaciones
cerebrales afectadas, con relacin sobre TCE severo, en el mbito
a la extraccin de un porcentaje militar.
significativo de su hemisferio Participante
izquierdo, (rea Se seleccion, un nico
frontoparietoccipital). participante para el anlisis de
MTODO caso. Es decir, la muestra
El mtodo que se ha empleado corresponde al estudio de sujeto
en el siguiente estudio de caso es, nico (N=1), por la cual, se estudia
el mtodo hipottico-deductivo, ya un solo paciente, en lo cualitativo y
que permiti a travs de las cualitativo. En suma, el valor de la
observaciones realizadas al vigente investigacin, se da por
paciente, plantear un objetivo razones de la gran utilidad del
general, y este a su vez, nos estudio, debido a su conveniencia
conllevo a un proceso de social y contextual de futuros casos
en las fuerzas militares de Hospital Militar Central al servicio

Colombia. De igual manera, se de neuropsicologa y terapias del
destaca el valor terico, con el fin Centro de Evacuados de una
de desarrollar estrategias de Fuerza Militar Colombiana con IDX
evaluacin y rehabilitacin TCE Severo con estallido de lbulo
neuropsicolgica a este grupo de frontal izquierdo y afasia motora.
pacientes, conllevando a una Informacin personal:
mejora en la calidad de vida AC estudi tres semestres de
personal y familiar. tcnico en anlisis y programacin
CASO CLNICO de computadores pero no termin
Sujeto por ingresar a prestar el servicio
Paciente de 28 aos, oriundo militar. Antes del evento se
de Aracataca, Magdalena; caracterizaba por ser deportista de
bachiller, lateralidad diestra, acuerdo a lo manifestado por su
casado, tiene un hijo; es el esposa siempre fue una persona
segundo de tres hermanos; a la tmida, callada pero afable con los
fecha se desempea como dems, cuando llegaba de
Suboficial de una Fuerza Militar de descanso sus actividades se
Colombia. En el momento de la centraban en jugar ftbol, dormir,
lesin (19-junio-2010), formaba ver televisin, estar con su hijo con
parte del grupo especial asignado quien tena una relacin estrecha y
al rea de operaciones del Choc. hablar con ella.
Recibe impacto de proyectil de Informacin familiar:
arma larga en crneo, en el La familia nuclear de AC
hemisferio izquierdo. No presenta presenta dificultades en sus
antecedentes psiquitricos, ni relaciones interpersonales, hay
psicolgicos. conflicto actual por situacin de
Motivo de consulta: otro miembro de la familia. Como
El paciente es remitido por el antecedentes familiares de
servicio de neurociruga del relevancia hay antecedentes de
abuso de alcohol por parte del situacin que ha cambiado

padre, la esposa no manifiesta ms drsticamente es la relacin con su
informacin sobre presencia de hijo, ya que antes de la lesin el
otro tipo de patologa importante en paciente se encontraba pendiente
la familia nuclear o extensa. Hay de cada aspecto de su vida, en
comunicacin con amigos de forma este momento no participa en la
limitada, ya que al hablar por crianza, ni hay referencia de l y
telfono AC solo responde cuando hablan por telfono solo
preguntas generales y pasa a su escucha. En cuanto a la percepcin
esposa cuando ya no entiende lo del paciente con respecto a su
que le estn diciendo o desea actual situacin, la esposa refiere
expresar algo que no es entendido que constantemente se ve al
por su interlocutor. espejo evaluando la forma actual
Informacin de la situacin de su crneo. Sus reacciones de
actual del paciente: irritabilidad las manifiesta con un
La compaera refiere exceso marcado gesto facial de enojo y
de bsqueda de contacto sexual de ante una peticin a realizar se
parte de AC, como situacin niega y se acuesta; su tristeza la
particular ya que no es una manifiesta llorando con facilidad
conducta que est presente en su ante situaciones como telenovelas,
personalidad premrbida. Refiere ver la rutina de entrenamiento de
en el paciente llanto fcil, apata, los militares cuando va a sus
disminucin del apetito, baja terapias, entre otras situaciones
iniciativa, desinters por que se relacionen con la Institucin
actividades diferentes a ver Militar, en general su repertorio
televisin, no inicia conversacin, conductual es pueril y bsico. La
hay desinters en arreglarse por esposa refiere sueo intranquilo
iniciativa propia pero con evolucin caracterizado por movimientos de
en las ltimas semanas; sin sobresaltos y despertar en la noche
embargo, para la esposa una constantemente, este
comportamiento est presente Antecedentes mdicos:

posterior a la lesin. En cuanto al No hay antecedentes de
lenguaje, ste no es fluente, hay importancia antes de la lesin, ni
presencia de cuatro palabras en su presencia de consumo de
repertorio bien, nada 28 sustancias psicoactivas y/o abuso
(cuando preguntan su edad) y de alcohol. En la actualidad se
Diana, para referirse a su esposa encuentra bajo tratamiento con los
y/o llamarla; de acuerdo a la servicios de: neurociruga para
informacin suministrada el control, neuropsicologa para inicio
paciente entiende las instrucciones del proceso de rehabilitacin,
cortas pero al complejizarlas es Terapia Ocupacional y Terapia del
difcil que pueda desarrollar una Lenguaje.
actividad por instruccin; olvida Medicamentos actuales:
rpidamente la tarea que se le Fenitoina sdica,
encomienda, no recuerda donde anticonvulsionante; se le suministra
deja sus cosas personales y una tableta de 100 mg cada 8
constantemente pide ayuda a su horas; se mantiene desde la
esposa para aspectos de su diario hospitalizacin. Acetaminofen con
vivir, como buscar su mquina de codena, analgsico narctico; se
afeitar, ropa, tiles de aseo; hay suministra una tableta cada 8
prdida de recuerdos familiares, horas, suministrado desde la
personales y laborales hospitalizacin.
inmediatamente anteriores a la Instrumentos
lesin. En cuanto a funciones En la investigacin, se
ejecutivas, refiere falta de toma de emplearon los siguientes
decisiones, dificultad para iniciar de instrumentos, para evaluar al
manera planeada una actividad, no paciente con TEC severo. El
logra resolver conflictos menores y protocolo para evaluar las
se irrita o abandona ante el funciones cognoscitivas superiores
fracaso. del paciente fue el subsiguiente:
Tabla 1
Protocolo evaluacin funciones
ejecutivas.
FUNCIN COGNITIVA NOMBRE DEL TEST AUTOR

APLICADO
Entrevista a la esposa. (Casa Espinosa,
Cuestionario de datos Universidad de los
personales. Andes).
ESTADO MENTAL MMSEMnimental (Folstein y McHung,
1975).
ATENCIN Y TMT- A (Reitan y Wolfson,
VELOCIDAD DE 1985).
PROCESAMIENTO.
Aritmtica del WAIS (Weschler, 1939),
EJECUCIN VISUAL Cancelacin de la A. (Mesulam, 1985).
MOTORA.
APRENDIZAJE Y Figura Compleja de REY- (Rey, 1942).
MEMORIA. OSTERRIETH.
Escala de Memoria de (Weschler, 1997).
Weschler.
Coeficiente de memoria. (Rey, 1942).
Memoria de tres frases. (Rey, 1942).
Memoria de una lista de (Rey, 1942).
palabras.
Recobro de una lista de (Rey, 1942).
palabras.
Reconocimiento de una lista de (Rey, 1942).
palabras.
FUNCIONES Prueba de Clasificacin de (R. Heaton, G. Chelune,
EJECUTIVA. tarjetas de WISCONSIN. J. Talley de 2001).
D-KEFS Tower Test. (Lucas, 1883; Delis-
Kaplan, 2007),
Torre de HANOI (Lucas, 1883; Delis-
Kaplan, 2007)
Test de STROOP (Charles.J Golden,
1994),
TMT -B (Reitan y Wolfson,
1985).
LENGUAJE. Test de denominacin de (Versin abreviada
Boston. Serrano, 2001),
Test de Afasias de Boston. (Goodglass y Kaplan,
1972).
Lenguaje expresivo, Lenguaje (Goodglass y Kaplan,
comprensivo, Escritura, 1972),
Lectura,
Denominacin, Repeticin, Test
FAS, Test de Fluidez Verbal.
Praxias. Figura Compleja de REY- (Rey, 1942).
OSTERRIETH.
Escalas Funcionales ndice de KATZ. (Katz, 1963).
Evaluacin del estado funcional ( Reisberg, 1988).
FAST. (Functional Assessment
Sataging Test).
Escala de BARTHEL de (Barthel, 1965).
actividades de la vida diaria y
alimentacin.
Escala de LAWTON y BRODY (Lawton y Brody, 1975).
(Escala de actividades de la
vida diaria de tipo instrumental,
1975).
Escala de quejas de memoria.
Procedimiento
A partir de la remisin a realiza el anlisis respectivo y se
neuropsicologa de parte del presentan los datos finales a la
servicio de neurologa se escoge el familiar, el grupo de terapias del
caso y se disea un plan de Centro de Evacuados de una
evaluacin partiendo de las Fuerza Militar Colombiana y la
lesiones reportadas en pacientes Neuropsicloga que lleva el caso,
con Trauma Craneoenceflico de posteriormente se realiza el
orden frontal. Se realiza sustento terico, anlisis de los
inicialmente la valoracin con la datos y se presentan las
familiar cercana, en este caso la conclusiones y discusiones
esposa y en una sesin de recoge propuestas.
la informacin actual y premrbida
del paciente, as como la 1. Anamnesis / Resumen historia
presentacin del ejercicio clnica de urgencias Hospital
acadmico y solicitud del Pablo Tobn Uribe de Medelln.
consentimiento informado. Se Motivo de consulta:
realizan tres sesiones de Paciente de 28 aos que ingresa
evaluacin con la aplicacin del en estado inconsciente,
protocolo propuesto y descrito ms acompaado por mdico militar
adelante en este documento, se quien manifiesta que sufri herida
por arma de fuego en crneo con ceftriaxona, hidrocortisona,

exposicin de masa enceflica, albendazol, nutricin enteral,
equimosis bipalpebral en ambos haloperidol, dipirona sdica,
ojos, pasa a atencin directa, lorazepam, gentamicina.
ingresa a reanimacin con ventura Ayudas diagnsticas: TAC
al 50%. Herida en zona Crneo simple y con contraste.
frontoparietal izquierda y mueca RX Porttil Trax
izquierda. Glasgow de 7/15. Evolucin: Ingreso a UCI, con
Examen de rganos: Glasgow 10/15, se evala
Cabeza: Gran herida en regin nuevamente con 7/10, muestra
parietooccipital izquierda con hemorragia IC frontotemporal
exposicin de masa enceflica. izquierda, con salida abundante
Ojos: Ojos de mapache, con de masa enceflica. Neurolgico:
edema bilateral, miosis bilateral, Sin sedacin, pupilas isocoricas
reactiva derecha, no reactiva puntiformes no reactivas, reflejos
izquierda. de tallo presentes, moviliza las
Examen neurolgico: No extremidades izquierdas,
respuesta verbal, no respuesta (localiza), no apertura ocular
ocular, la mejor respuesta motora espontnea ni a los estmulos
fue orden de mover miembro dolorosos, no movimientos
superior izquierdo, realiz flexin involuntarios de extremidades.
de miembro inferior izquierdo Procedimiento quirrgico: Se
Medicamentos: Toxoide tetnico, ampla herida traumtica y se
metoclopramida, ranitidina, realiza incisin bicoronal,
dipirona sdica, cefazolina, diseccin hasta hueso, se expone
fenitoina, fentanilo, midazolam, la duramadre, se encuentra
insulina cristalina, reserva de defecto mayor de 10 x 10cm, se
glbulos rojos, reserva de plasma, realiza drenaje de hematoma
sulfato de magnesio, transfusin subdural agudo frontal izquierdo, y
de glbulos rojos, norepinefrina, hematoma intracerebral frontal
izquierdo, es necesario ligar

ambas arterias pericallosas por
sangrado agudo, se realiza
ligadura de seno sagital superior a
nivel frontal, por sangrado agudo
severo, lobectoma del frontal
izquierdo, esquirloctomia frontal
sea, se coloca plastia de
duramadre tomada del periostio y
se logra cubrir todo el defecto
Diagnstico post operatorio:
Laceracin del seno sagital Figura 1. Neuroimgen posquirrgica del
superior, herida de ambas arterias paciente.
pericallosas, se remite a centro de
atencin institucional. 2. Resumen historia mdica
Hospital Militar Central.
Motivo de consulta: En Julio de
2010, es hospitalizado para manejo
por rehabilitacin. El motivo de
consulta reporta trauma
craneoenceflico, debido a que es
vctima, por arma de fuego en el
crneo y lbulo frontal izquierdo. Es
revisado por presentar afasia. En el
examen fsico, toman signos vitales
y observan herida cicatrizada
frontal izquierda con deformidad
sea, sin signos de infeccin, sin
alteraciones. La valoracin
neurolgica registra que el paciente
se encuentra alerta, con pares antecedentes de parejas o

craneanos observados, matrimonios anteriores ni presencia
hemiparesia derecha y afasia de hijos fuera de esta unin. Es
motora. En el estado de ingreso importante establecer que en la
reporta que el paciente se esposa se identifican signos de
encuentra alerta, no emite lenguaje ansiedad y depresin ante la actual
hablado, con defecto seo frontal situacin, teniendo en cuenta que
izquierdo, obedece rdenes antes de la lesin la pareja tena
sencillas, paresia de hemicuerpo pendiente una separacin. Se
derecho. evala con la compaera la escala
Diagnstico de ingreso: del nivel general de satisfaccin en
Traumatismo de la cabeza no el matrimonio en el momento actual
especificado. que se encuentra en el
Plan de manejo: Condicin de la Cuestionario de datos personales
salida: en buen estado general, se Ver tabla 6. (Casa Espinosa,
da salida para manejo ambulatorio Universidad de los Andes), la
integral con fisiatra, terapia de calificacin es de 5/10
lenguaje, terapia fsica, terapia (medianamente satisfecha), otros
ocupacional. aspectos son:
Diagnstico de egreso: Secuelas
de traumatismo no especificado de Tabla 2
la cabeza. Nivel de satisfaccin en el
EVALUACIN matrimonio del cuestionario de
NEUROPSICOLGICA datos personales.
Informacin matrimonial
De acuerdo a la informacin
suministrada por la esposa, se
casaron hace un ao despus de
seis aos de convivencia libre y
dos aos de conocerse; no hay
ESCALA
DESCRIPTOR OBSERVACIONES
1 AL 10
Comunicacin con su pareja 10 Manifiesta que no hay cambio.
Roles y responsabilidades 7 No desea ayudar a las cosas de la
del hogar casa
Manifestaciones afectivas a 7 Busca constantemente el contacto
su pareja
Relaciones sexuales 5 Bsqueda de contacto sexual
constante
Actividades sociales 10 Restringidas.
compartidas
Recreacin y tiempo libre 1 Le gusta estar encerrado viendo TV
Manejo de finanzas 10 No hay cambio
Mtodos de crianza de los 5 Hay indiferencia por el hijo, antes
hijos no.
Relaciones con familia 10 Poco contacto desde el inicio de la
poltica relacin
Protocolo de evaluacin Tabla 3

Las pruebas que se utilizaron Compilacin de las reas a evaluar
en este estudio, pretenden la y pruebas sugeridas por Pea-
evaluacin de las funciones Casanova (1997), Gonzlez (2004)
cognitivas que permitan identificar y Blzquez (2004).
no solo la alteracin sino las que se
encuentran preservadas y
colaboren en el posterior proceso
de rehabilitacin del paciente.
Pea-Casanova (1997), Gonzlez
(2004) y Blzquez (2004) refieren
que la evaluacin neuropsicolgica
debe dirigirse a los siguientes
aspectos:
AREAS A EVALUAR
a. mbito neuropsicolgico (Orientacin en persona, espacio y tiempo)
b. Atencin y concentracin (Atencin y memoria inmediata verbal,
atencin, concentracin y control mental, atencin dividida, atencin
sostenida y velocidad del procesamiento de la informacin.
c. Lenguaje y afasias (Denominacin y lxico, Denominacin de
imgenes, Lxico, fluidez verbal y Mantenimiento de una tarea).
d. Comprensin verbal (Comprensin de rdenes complejas y
Capacidades psicolingusticas)
e. Lectura y escritura
f. Ejecucin y control (Tareas simples de ejecucin motora,
Conceptualizacin abstracta, flexibilidad en uso de reglas y ajuste de
respuestas y Planificacin y secuenciacin grfica, Tarea de
interferencia visual)
g. Capacidad y destreza motora (Destreza digital y manual)
h. Praxis gestuales y construccin (Praxis gestual, Praxis ideatoria e
ideomotora, Praxis constructiva, Tareas grficas simples de copia y
orden, Tareas grficas complejas de percepcin y construccin).
i. Memoria y aprendizaje (Memoria verbal y visual, Memoria
visoespacial).
j. Capacidades perceptivas y reconocimiento (Habilidades visuales y
espaciales, Negligencia visual (cancelacin), Habilidades tctiles,
tctiles visuales y tctiles motoras, Reconocimiento tctil de formas
tridimensionales).
k. Razonamiento y abstraccin (Inteligencia psicomtrica verbal y
manipulativa).
l. Escalas de comportamiento.
RESULTADOS sesin se realiz en compaa

La fase de evaluacin de la esposa, se evidenci por
neuropsicolgica se llev a cabo parte de ella ansiedad porque el
en tres sesiones, la primera paciente completara
adecuadamente las pruebas; en
la segunda y tercera sesin el

paciente tuvo un mejor
desempeo, se mostr
colaborador, persistente en las
tareas y paciente ante las
instrucciones de los
evaluadores. Figura 2. Desempeo del paciente en el
Atencin y velocidad del Test de Cancelacin de la A.
pensamiento
Tabla 4
Resultados evaluacin de atencin y
velocidad del pensamiento.
AREA EVALUADA PRUEBA PUNTAJE PUNTAJE OBTENIDO

ESPERADOS PACIENTE
AMBITO MINIMENTAL 30 21/30
NEUROPSICOLGICO MMSE
TMT (A ) 24 Aciertos: 21 Errores: 3
Tiempo: 60 Tiempo: 131
ATENCION Aritmtica del WAIS 10 Total: 3

Prueba de ejecucin 16 Tiempo: 359 Aciertos: 0
visual motora Omisiones: 16
(Cancelacin de la A)
En el paciente se evidencia el comisin u omisin, dificultad para

esfuerzo cognitivo de atender a la inhibir un estmulo y en atender a un
instruccin y realizar la tarea. Sin estmulo entre distractores, esta
embargo es relevante la dificultad lentificacin en la velocidad del
que experimenta ante las tareas que pensamiento, genera en el paciente
complejizan el tipo de atencin a poca asertividad y resolucin
utilizar, vindose claramente concreta de la tarea. Este aspecto
comprometida la ejecucin en se corrobora con la informacin
pruebas de atencin selectiva y suministrada por la esposa en
dividida presentando errores en cuanto a la dificultad de atender a
dos o ms estmulos de manera

simultnea y/o al seguimiento de
instrucciones cuando estas se
complejizan; es importante
establecer que el paciente sacrifica
la velocidad de la ejecucin de la
tarea, de ah la extensin de los
Figura 3. Evocacin del paciente de la
tiempos en las pruebas
Figura de Rey-Osterrieth
cronometradas pero que, a pesar del
tiempo empleado su desempeo
Tabla 5
est seriamente comprometido.
Resultados evaluacin de
Aprendizaje y memoria
aprendizaje y memoria.
AREA EVALUADA PRUEBA PUNTAJE PUNTAJE OBTENIDO

ESPERADOS PACIENTE
Escala de Memoria *** Coeficiente de memoria: 53

de Weschler
Memoria de tres 3 Total: 0

frases
Memoria de una lista 10 Total correctas: 4/10

APRENDIZAJE Y de palabras Total intrusiones: 0
MEMORIA
Recuerdo de una 10 Evocacin palabras: 0
lista de palabras Intrusiones: 0
Reconocimiento de 10 Reconocimiento SI: 7
una lista de palabras Reconocimiento NO: 7
Figura Compleja de 36 Evocacin: 1/36 (223)
REY-OSTERRIETH
El nivel de retencin inmediata un mejor rendimiento ante el

verbal y no verbal se encuentra reconocimiento de las palabras que
ampliamente comprometido no son presentadas verbalmente de
mejorando el almacenamiento ni la manera tarda. La dificultad del
evocacin a pesar de los ensayos a paciente en memoria de trabajo est
repeticin; sin embargo se observa evidenciada en su bajo rendimiento
en la retencin y manipulacin de la importancia en su proceso de

informacin para evocacin rehabilitacin, no as la informacin
inmediata tanto a nivel verbal como suministrada de manera visual. En
no verbal a pesar de la utilidad que la memoria de Wechsler obtuvo un
pueda representar las claves a la coeficiente de memoria en el rango
memoria que se dan en los ensayos, bajo; que se ampla en la evolucin
as como la realizacin de una tarea de la memoria explcita de tipo
posterior a unas instrucciones semntica y episdica, as como la
dadas. Durante la evaluacin no se memoria implcita de tipo
evidenciaron estrategias de procedimental, que en el paciente se
almacenamiento de la informacin encuentran seriamente
verbal y no verbal que le permitieran comprometidas, aunque se
una evocacin a corto o mediano presentan islas de memoria, el
plazo, no hay presencia de seriacin, desempeo de las tareas que
categorizacin de la informacin que implican esta funcin se encuentra
le pueda facilitar el recuerdo. La alterada.
escala de queja de memoria se Funcin ejecutiva
evala la informacin del familiar
donde predomina la dificultad del
paciente de recordar informacin
adquirida recientemente, seguir un
programa dado y ser perseverativo
en sus apreciaciones por olvidar que
ya lo ha dicho y la necesidad de
anotar las cosas a realizar. Sin Figura 4. Aplicacin del Test de
Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin
embargo, se debe tener presente su
Tabla 6
mayor desempeo en reconocer
Resultados evaluacin funcin
informacin dada anteriormente de
ejecutiva.
forma verbal y repetida por ensayo,
este aspecto puede ser de
AREA EVALUADA PRUEBA PUNTAJE OBTENIDO PACIENTE
Prueba de Aciertos: 47 Errores: 81 Categoras: 1

Clasificacin de Porcentaje EP: 32% IC: 20%
tarjetas de
WISCONSIN
FUNCIONES D-KEFS Tower Ensayo 1: 01 mov.

EJECUTIVAS Test (Torre de Ensayo 2: 02 mov
HANOI) Ensayo 3: 03 mov
Ensayo 4: 09 mov. (abandona)
Test de STROOP Lectura: 124 Errores: 6 Denominacin: 150
Errores: 18 Conflicto: 233 Errores: 36
TMT (B) Tiempo: 0411
Las pruebas realizadas, la producindole frustracin y

evaluacin clnica y la informacin abandono de la tarea. La iniciativa,
suministrada por la esposa, refieren se evidencia un paciente aptico,
un paciente con claras alteraciones adinmico, que debe ser estimulado
en la iniciativa, en la planificacin y para el inicio de la conversacin o de
ejecucin de tareas que requieren un la actividad, de acuerdo a lo
repertorio de estrategias para manifestado por su esposa puede
llevarlas a cabo. Es importante permanecer viendo televisin por
resaltar en el paciente la presencia varias horas sin generar iniciativa
de una adecuada resolucin de para otra actividad, es renuente ante
problemas sencillos que no iniciar actividades que son sugeridas
requieren direccin ni mayor por su compaera como forma de
iniciativa; sin embargo, ante la estimular su vocabulario,
complejizacin de la tarea que le conversacin y/o actividad fsica
exija la planificacin, estrategias, sencilla. Hay alteraciones en la
anlisis se evidencia el pensamiento flexibilidad mental, en las pruebas
concreto, con pocas estrategias de donde debe alternar de un estmulo
resolver un conflicto e identificar el a otro o dividir su atencin o inhibir
error; el paciente persevera en ms de un estmulo en el ambiente,
soluciones no viables con poca es perseverativo con lo aprendido
retroalimentacin del error cometido, inicialmente, a pesar que el control
externo se lo demande no es posible de descontrol emocional cuando se

el cambio de tarea, al igual que su presenta el llanto ante algunas
comportamiento ante cualquier tarea situaciones no relevantes (ver
tiende a ser impulsivo con mltiples escenas con carga afectiva en
errores en la realizacin de la telenovelas), la esposa refiere en su
actividad y poco cambio ante el personalidad premrbida a un
error. La regulacin del pensamiento paciente tmido pero con
y de la conducta se evidencia en el manifestaciones afectivas para ella y
paciente impulsividad, su hijo que no se reflejan
temperamento irascible ante algunas actualmente. As mismo, se
situaciones familiares y/o de pareja evidenci anosognosia ya que hay
especialmente cuando se desea incapacidad de reconocer las
ejercer cierto control sobre l o dificultades actuales que presenta, la
cambiarle alguna conducta retroalimentacin de su conducta y
manifiesta, hay presencia de las consecuencias de estas en su
exigencia sexual sin llegar a ser entorno inmediato.
inapropiada socialmente pero si Lenguaje y Comunicacin
exagerada para la esposa, teniendo Tabla 7
en cuenta la personalidad Resultados evaluacin lenguaje y
premrbida del paciente. Es de cognicin.
resaltar el carcter egocntrico para
algunas actividades por parte del
paciente, tiende a ser demandante y
se evidencia algunos
comportamientos manipuladores que
permiten centrar su atencin en l y
las demandas que tiene. El afecto
del paciente se caracteriza por ser
plano, aunque hay manifestaciones
AREA PRUEBA PUNTAJE OBTENIDO PACIENTE
EVALUADA
Test de Afasias de Lenguaje expresivo disminuido

Boston Lenguaje comprensivo disminuido
Escritura disminuido
LENGUAJE Y Lectura disminuido
COMUNICACION Denominacin disminuido
Repeticin disminuido
Test FAS Fonolgico:

Correctas: 2 Perseveraciones: 1
Semntico:
Correctas: 0 Perseveraciones: 0
Lenguaje expresivo restriccin de vocabulario, de igual

Se encuentra alterado, no es manera se observa movimiento
fluente y presenta ecolalias, adems voluntario fonatorio lentificado, las
de perseveraciones en el habla. La secuencias automatizadas estn
esposa refiere la poca disponibilidad conservadas, se observan
e iniciativa del paciente por iniciar un parafasias literales o fonmicas
proceso conversacional. En la (sustituciones, omisiones,
prueba de Afasias de Boston se trasposiciones) y semnticas (utiliza
identificaron agramatismos ya que palabra relacionada con la deseada)
emite palabras aisladas aunque (vieron- oyeron).
congruentes con el contexto Lenguaje comprensivo
conversacional en que se dan, Aunque la comprensin se
observndose un esfuerzo mantiene hay restricciones cuando
comunicativo; algunas se complejiza la sintaxis y el material
construcciones de frases son presentado, la esposa refiere que
elaboradas con dos o tres palabras realiza rdenes simples en casa
carentes de conectores; sin pero debe descomponer la orden
embargo, conservan un sentido, de cuando sobrepasa la comprensin
igual manera se evidencia prosodia y del paciente, aspecto que tambin
entonacin plana; hay perdida de afecta el inters y posterior
iniciativa para emitir lenguaje realizacin de la tarea. En la prueba
espontneo, se identifica gran de Boston se observo que la
comprensin auditiva del lenguaje identifica que presenta dificultad

esta conservada cuando se para repetir consonantes
presentan frases cortas, se conserva Lectura
la comprensin de entonacin y La lectura en voz alta es lenta,
prosodia, as como la comprensin con presencia de omisiones,
simblica del lenguaje se altera por sustituciones y adiciones de
la longitud y densidad de fonemas, aumentando la alteracin
informacin o cuando se complejiza cuando se extiende y se complejiza
la informacin; se mantiene un el lxico utilizado, esto se verifica en
pensamiento concreto y sigue en el Boston donde la lectura de
forma clara instrucciones palabras y frases cortas esta
Repeticin conservada pero de oraciones
El paciente lo hace de manera complejas est alterada, de igual
aceptable ante la orden verbal sin manera sucede con la lectura
embargo hay tendencia a la ecolalia silenciosa y con carencia de fluidez
con presencia de perseveraciones y lectora.
logtomos; en las pruebas de Escritura
categorizacin y seriacin hay una
franca dificultad para producir el
listado con las instrucciones dadas
con pobres resultados. En el
paciente la repeticin est
conservada aunque presenta
Figura 5. Solicitud de escritura de una
algunas dificultades en la
oracin al paciente.
pronunciacin que supera ante la
demanda de repeticin. Se evidencia
Igualmente en la escritura hay
que la repeticin de palabras y
presencia de errores ortogrficos,
frases cortas o vocabulario familiar
con produccin escasa, frases
esta conservada, aunque se
cortas, pero las letras son fcilmente
reconocibles y la frase se entiende a

AREA PRUEBA PUNTAJE
pesar de la simplicidad. Conserva EVALUADA OBTENIDO
PACIENTE
series automatizadas, la copia de
Figura Copia: 15/36
frases, el dictado esta conservado, Compleja de (424)
PRAXIAS REY-
la estructura gramatical de copia de OSTERRIETH
oraciones escritas, conserva Praxias Total

Constructivas ejecucin:
parcialmente el inicio de palabra en 9/11
Total
deletreo con reducida produccin evocacin:
0/11
escrita (agrafia).
Praxias construccionales Hay presencia de la conservacin
de praxias bsicas a la copia,
aspecto que se altera ante la
adecuada integracin de figuras
complejas como la de Rey, donde en
el proceso de copia se presenta
segmentacin de la figura, dificultad
en la planeacin y ejecucin que
genera desorganizacin y poca
Figura 6. Figura Compleja de Rey-
integracin perceptual.
Osterrieth a la copia realizada por el AC.
Emocin y conducta
Tabla 9
Tabla 8
Resultados evaluacin emocin y
Resultados evaluacin praxias.
conducta.
AREA EVALUADA PRUEBA PUNTAJE OBTENIDO
PACIENTE
ndice de KATZ 1/6 (ausencia de incapacidad o
incapacidad leve)
ESCALAS
FUNCIONALES
Evaluacin del estado 12/16
funcional de
REISBERG (FAST)
Escala de BARTHEL 25/50
Escala de LAWTON y 29/30

BRODY
Escala de quejas de memoria QF: 22/45 QP:5/45
Inventario de depresin de 32/63

ESCALAS Beck
EMOCIONALES
Escala de satisfaccin en el Disfuncin de pareja
matrimonio
disminucin de respuesta emocional,
aunque existen periodos en que
Es importante establecer la presenta irritabilidad no violenta a la
diferencia con la personalidad fecha, no hay en AC conciencia del
premrbida, aspecto de gran propio dficit o de percibir los
importancia ya que AC presentaba cambios cognitivos o de conducta
rasgos de introversin y, aunque, sufridos; se aplica el Inventario de
sociable en su relacin con los otros, Beck donde punta como depresin
se caracterizaba por poco contacto severa.
social que era mas de tipo recreativo Evaluaciones otros servicios
pero no constante; actualmente la Fonoaudiologa
esposa refiere una persona aptica, Se realiza la transcripcin del
con una marcada prdida de inters, concepto del servicio, Paciente con
con picos de llanto ante situaciones dificultades en las capacidades de
particulares como ver escenas comprensin y expresin del
conmovedoras en programas de lenguaje; expresin especialmente
televisin, embotamiento afectivo, comprometida, prdida de la
conducta egocntrica y pueril, hay iniciativa para la produccin verbal

observada principalmente en el tem conocidas; en comprensin espacial

de habla de conversacin y interpreta planos con diferentes
exposicin; se diagnostica con una giros, con clara informacin para la
afasia mixta con predominio configuracin de sus partes. Utiliza
transcortical motora. operaciones sencillas utilizando las
Terapia ocupacional cuatro operaciones bsicas
Se realiza la trascripcin del matemticas. Es independiente en
concepto del servicio, Paciente que alimentacin, semi-independiente en
ingresa al servicio de terapia higiene y vestido, requiriendo
ocupacional con remisin del ocasionalmente ayuda para terminar
servicio de neurologa para manejo y y hacer adecuadamente las
valoracin a partir del 24 de actividades. Es dependiente en las
Agosto/10, encontrndose paciente actividades de la vida diaria, manejo
que llega acompaado por su de dinero, transporte,
esposa, orientado en persona, desplazamientos a lugares
parcialmente en tiempo y espacio, conocidos o cercanos a su
lenguaje escaso, poco articulado, comunidad.
hace seguimiento de ordenes DISCUSIN Y CONCLUSIONES
sencillas, a nivel de comprensin Cuando se evalan los traumas
asimila instrucciones repetitivas craneoenceflicos severos es de
sobre acciones o situaciones esperar la presencia de alteraciones
prcticas sencillas, no logra resolver en diferentes niveles del lenguaje,
problemas relacionados con la memoria, atencin, funcin ejecutiva
actividad que realiza. La atencin la y de la conducta y emocin. Dentro
mantiene en un medio de pocos de los aspectos que se encuentran
estmulos. En memoria retiene como secuelas del TCE severo del
informacin sencilla despus de paciente es la presencia de
muchas presentaciones. En cuanto alteraciones importantes en el
iniciativa necesita orientacin para proceso de aprendizaje y memoria,
iniciar una accin en situaciones relacionado con la severidad de la
lesin del lbulo temporal izquierdo y presenta Lee (1981), como parte del
los circuitos neuronales con las otras dao en el lbulo temporal izquierdo
regiones comprometidas e y del cuadro de afasia transcortical
interrumpidas por el carcter violento motora que sufre el paciente, donde
del trauma como las alteraciones la clasificacin de la informacin por
que han sido estudiadas por Kolb y categoras y series es inmanejable
Wishaw (1990) quienes en el paciente y son claramente
establecieron que el dao produce 1) evidenciables en la realizacin de
perturbacin de la atencin selectiva tareas como el FAS o en el Test
de estmulos auditivos y visuales, 2) para afasias de Boston (Goodglass y
perturbacin de la comprensin del Kaplan, 1972). En el proceso de
lenguaje, 3) deterioro de la memoria evaluacin se encuentra alterada la
a largo plazo, 4) personalidad planeacin, el anlisis de la
alterada y comportamiento afectivo, informacin, la flexibilidad mental
y 5) comportamiento sexual alterado, ante lo que el entorno le propone, el
aspectos que presenta el paciente pobre desempeo en el Test de
en la actualidad. tarjetas de clasificacin de
En cuanto al lenguaje, se Wisconsin, el Stroop y TMT B
denota una afasia transcortical evidencian el compromiso frontal;
motora existiendo compromiso en la Pridmore (2010), Lezak (1992)
fluencia del lenguaje espontneo, proponen que el lbulo frontal
comprensin alterada ante permite al organismo aprender de la
contenidos complejos y una experiencia y, de esta manera
lentificacin en el proceso de lectura, organiza la informacin actual que le
esta clasificacin coincide con lo permite elegir un curso de accin,
expuesto por Ardila y Roselli (2005) ejecutar esta accin, permanecer
sobre la clasificacin de las afasias. atento y resistir la distraccin; las
La dificultad de la categorizacin de alteraciones que presenta el
las palabras o imgenes y el paciente estn relacionadas con lo
reconocimiento de las palabras las planteado con la literatura, hay una
franca dificultad de planear, analizar, El paciente presenta

ser flexible ante los estmulos para compromiso en la memoria que est
poder confrontarlos y permitir la relacionada con la accin necesaria
toma de decisiones desde el proceso para los movimientos implicados en
reflexivo de la situacin, de la misma la utilizacin de los objetos, aspecto
manera hay presencia de que segn Geschwind y Heilman
alteraciones en la conductas diarias (2004), son funciones propias del
del paciente, donde la apata, el lbulo parietal, as como el
aplanamiento emocional, conocimiento semntico de las
irascibilidad espontnea, acciones a desarrollar. Es importante
impulsividad y cambios en su tener las evaluaciones de las
conducta sexual se ven alterados; actividades de la vida diaria
Rosenzweig (2004), plantea las realizadas por el paciente y la
alteraciones conductuales que percepcin que tiene ste de su
presenta un paciente con lesin en actual situacin y la de su esposa;
lbulo frontal izquierdo, generando hay anosognosia ya que para el
apata, afecto plano, considerado paciente no hay conciencia de las
como una pseudodepresin cuando alteraciones que tienen en la
la lesin es a nivel de la corteza actualidad, no hay presencia de
frontal dorsolateral, o si es en el rea retroalimentacin del medio que le
orbitofrontal se encuentra a un permita establecer dificultades de
paciente con conductas impulsivas, importancia, no as en el caso de la
inapropiadas, en el caso de AC la queja de memoria de parte del
lesin gener la extraccin del lbulo familiar, donde se establece una
frontal izquierdo, parte del parietal y puntuacin ostensiblemente superior
temporal y se encuentra dentro de a la presentada por el paciente, y
su repertorio comportamental actual que se encuentra referida a la
sintomatologa variada con respecto dificultad de aprendizajes nuevos,
a las diferentes cortezas olvido de situaciones recientes,
comprometidas. prdida de objetos, entre otras
situaciones que permiten evaluar sintomatologa planteada

alteraciones claras de memoria que anteriormente, permite pensar en la
son presentadas como de poca presencia de un sndrome frontal, no
importancia en el paciente; de igual solo establecido por la gravedad de
forma las escalas de Lawton y Brody la lesin en las zonas afectadas sino
(Lawton y Brody, 1975), Barthel que las alteraciones cognitivas, de la
(Barthel, 1965) y el Indice de Katz conducta y de la vida diaria, de tal
(Katz, 1963) de actividades de la forma que cobra importancia el
vida diaria y de la alimentacin, proceso de rehabilitacin al cual el
presentan alteraciones en la paciente debe ser sometido y que
independencia del paciente en su permita mejorar su calidad de vida y
vida diaria en general. As mismo, establecer proyectos que generen
se realiz la aplicacin del Inventario funcionalidad e independencia.
de depresin de Beck (Beck, 1996), Es indispensable en este
que permitiera establecer la estudio, evaluar el proceso de
presencia de sintomatologa rehabilitacin del paciente que debe
depresiva en el paciente, con una seguir la tendencia actual en
puntuacin que clasifica en la rehabilitacin neuropsicolgica, Kolb
depresin grave, y que de acuerdo a (1996), Robertson y Murre (1999),
Cummings (1993) sugiere que plantean la reorganizacin cerebral y
lesiones frontales con compromisos recuperacin de las funciones
subcorticales pueden influir en la perdidas como el objetivo general de
presencia de cambios en el humor sta; el proceso individualizado debe
bien sea idiopticos o adquiridos; por dirigirse no solo a las necesidades
otra parte Junqu y Barroso (1994), del paciente sino que se debe dar
sugieren que lesiones en el crtex especial importancia a la familia
prefrontal dorsolateral especialmente durante todo el proceso de
del hemisferio izquierdo son recuperacin del paciente. Dirigir la
susceptibles a la presencia de rehabilitacin, no solo a lo
depresin. La presencia de la amplia neuropsicolgico, sino a la
generacin de estrategias en la sus equipos de rehabilitacin, con

socializacin y el proceso neuropsiclogos que permitan
ocupacional del individuo con TCE direccionar el proceso, generando la
severo (Len y Carrin, 2005). Este integracin multidisciplinar para la
aspecto debe ser considerado recuperacin y compensacin de la
especialmente en las Fuerzas funcin e integrando al entorno
Militares, con el personal que es socio-familiar en el proceso de
herido en combate y que presenta adaptacin del individuo a las
lesiones con graves consecuencias consecuencias del trauma y al
en el rea ocupacional de individuos medio. Se debe crear la necesidad
tan jvenes. La Circular No. 143854 de contar con herramientas
CGFM-DGSM- SS-GPES-RHD- neuropsicolgicas de vanguardia
86.13 del 25 de Junio de 2010, que permitan la evaluacin,
documento de la Direccin General diagnstico y rehabilitacin, as
de Sanidad Militar, ente encargado como incentivar la investigacin en
de la salud de las Fuerzas Militares, rehabilitacin del personal militar
emiti parmetros para el proceso herido en combate que presente
de rehabilitacin y discapacidad de este tipo de lesiones y lograr
sus usuarios, donde establecen la sensibilizar a los colombianos en la
necesidad de contar con atencin discapacidad de los hroes de
integral para el personal que se guerra y sus familias. De igual forma
encuentran en condicin de es imprescindible la implementacin
discapacidad y sus familias, en de programas de neurorehabilitacin
especial como resultado del accionar que permitan, a un grupo de
terrorista. Para la adecuada personas jvenes, la posibilidad de
implementacin de estas polticas, incrementar su perfil ocupacional y
es indispensable que los centros de generar una mayor y mejor calidad
atencin que apoyan el proceso de vida al trabajar su proyecto de
integral al herido en combate de las futuro con las consecuencias propias
Fuerzas Militares cuenten, dentro de del trauma sufrido.
AGRADECIMIENTO
Se agradece ampliamente al paciente y a la familia del mismo, su
colaboracin y disposicin para la presentacin de este caso clnico, ya que
para ellos tambin fue muy satisfactoria la recuperacin de su familiar.
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PERFIL NEUROPSICOLGICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA

CRANEOENCEFLICO SEVERO POR ARMA DE FUEGO.

ESTUDIO DE CASO NICO

MAGALY ACEVEDO RUZ

UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA

PERFIL NEUROPSICOLGICO DE UN PACIENTE CON TRAUMA

Magaly Acevedo Ruz*1, Claudia Andrea Paredes Rosales*, Astrid Constanza

Palabras claves: trauma craneoenceflico severo, evaluacin neuropsicolgica, sndrome frontal,

Correspondencia: Dra. Magaly Acevedo R. Bogot, Colombia.E-mail:magalyandres@yahoo.com

del paciente; y los pronsticos de Scheid, Guthke y Von Cramon,

que para el ao 2009 report cerca condicionan la mecnica especial

afectan tanto al individuo como a impacto inmediato, a hemorragias

mental, dificultad para seguir una se presentan dificultades para

lingsticas bsicas. Los pacientes sentido tambin se habla de

Van Zomeren, Van den Burg, reconocimiento est relativamente

haberse sometido a la experiencia inadecuados y dificultades en el

dificultad del paciente para ocasiones, interfiere con el trabajo

para aplicar el conocimiento previo baja escolaridad, trastorno de

Paradjicamente, es ms frecuente procesos de aprendizaje y

cuadro de sndrome frontal (Ardila y presentarse en ocasiones mutismo,

El propsito de la investigacin, razonamiento deductivo, con el fin

en las fuerzas militares de Hospital Militar Central al servicio

abuso de alcohol por parte del situacin que ha cambiado

comportamiento est presente Antecedentes mdicos:

FUNCIN COGNITIVA NOMBRE DEL TEST AUTOR

por arma de fuego en crneo con ceftriaxona, hidrocortisona,

izquierdo, es necesario ligar

se encuentra alerta, con pares antecedentes de parejas o

Protocolo de evaluacin Tabla 3

RESULTADOS sesin se realiz en compaa

la segunda y tercera sesin el

AREA EVALUADA PRUEBA PUNTAJE PUNTAJE OBTENIDO

ATENCION Aritmtica del WAIS 10 Total: 3

En el paciente se evidencia el comisin u omisin, dificultad para

dos o ms estmulos de manera

AREA EVALUADA PRUEBA PUNTAJE PUNTAJE OBTENIDO

Escala de Memoria *** Coeficiente de memoria: 53

Memoria de tres 3 Total: 0

Memoria de una lista 10 Total correctas: 4/10

El nivel de retencin inmediata un mejor rendimiento ante el

en la retencin y manipulacin de la importancia en su proceso de

Prueba de Aciertos: 47 Errores: 81 Categoras: 1

FUNCIONES D-KEFS Tower Ensayo 1: 01 mov.

TMT (B) Tiempo: 0411

Las pruebas realizadas, la producindole frustracin y

externo se lo demande no es posible de descontrol emocional cuando se

Test de Afasias de Lenguaje expresivo disminuido

Test FAS Fonolgico:

Lenguaje expresivo restriccin de vocabulario, de igual

comprensin auditiva del lenguaje identifica que presenta dificultad

reconocibles y la frase se entiende a

oraciones escritas, conserva Praxias Total

Escala de BARTHEL 25/50

Escala de LAWTON y 29/30

Escala de quejas de memoria QF: 22/45 QP:5/45

Inventario de depresin de 32/63

esposa refiere una persona aptica, Se realiza la transcripcin del

con picos de llanto ante situaciones dificultades en las capacidades de

particulares como ver escenas comprensin y expresin del

conmovedoras en programas de lenguaje; expresin especialmente

televisin, embotamiento afectivo, comprometida, prdida de la

conducta egocntrica y pueril, hay iniciativa para la produccin verbal

observada principalmente en el tem conocidas; en comprensin espacial

franca dificultad de planear, analizar, El paciente presenta

Magaly Acevedo Ruz1, Claudia Andrea Paredes Rosales, Astrid Constanza