LINEAMIENTOS GENERALES Y REGLAS PARA LA

CORRECTA CODIFICACIÓN
PROF. LORENA CAMUS B. M.A.S

“PROGRAMA DE CAPACITACIÓN PARA CAPTURA, PROCESAMIENTO Y CODIFICACIÓN DEL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN(IR-GRD ”

 Conceptos básicos para la aplicación de las reglas de
codificación

 El Sistema de clasificación CIE describe un conjunto de condiciones mórbidas

(entendidas como la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo
determinado), los traumatismos y los factores de contacto con servicios de salud.
 La asignación de códigos de morbilidad para identificar las causas de
enfermedades está sujeta a reglas definidas que se aplican al episodio
hospitalario.
 Un episodio de atención es equivalente a un proceso de hospitalización para
resolver alguna condición mórbida.
 La codificación de la morbilidad se realiza utilizando la información
documentada por el profesional médico en el informe estadístico de egreso
hospitalario (IEEH).

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 Ejercicio

Episodio de atención es el período de contacto de hospitalización

de un paciente con un professional por alguna causa de
enfermedad o algún factor que require el contacto con el servicio
de salud.

A: Verdadero B: Falso

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Fuente de datos y Uso de la codificación de morbilidad

Las fuentes de obtención de los datos de morbilidad son

múltiples. Algunas son:
a. Ficha clínica hospitalaria
b. Ficha clínica ambulatoria
c. Ficha de salud ocupacional
d. Certificado de defunción
e. Registro de cáncer

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Lineamientos generales y reglas para la codificación de
morbilidad y mortalidad. Volumen II

El volume II, sección 4.4 contiene las orientaciones y reglas adoptadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para la selección de la afección o condición principal documentada
desde la ficha clínica.

• Lineamientos para analizar la información de morbilidad

4.4.1

• Lineamientos para codificar la afección principal y otras condiciones.

4.4.2

• Reglas para la reselección cuando la condición principal está registrada en forma incorrecta.
4.4.3

• Notas específicas por capítulo.

4.4.4

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Definiciones básicas para la codificación de morbilidad

Al término del episodio de atención el medico registra en la ficha clínica todas

las afecciones o condiciones que tuvo el paciente durante ese período y en el
IEEH. Este registro incluye:

I. Afección o condición principal

II. Otras afecciones o condiciónes
secundarias

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 Lineamientos generales
Afección principal

Diagnóstico Principal:

Es la condición médica que determina en última instancia la causa de la

admisión del paciente al hospital. Este diagnóstico puede diferir desde la
admisión y del diagnóstico más importante.

Si hay más de un diagnóstico, debe seleccionarse el que se considera causante

del mayor uso de recursos. Si no se hizo ningún diagnóstico, debe
seleccionarse el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más
importante como diagnóstico principal

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 Lineamientos generales
Otras Afecciones

Otras afecciones:

Son definidas como aquellas condiciones que coexisten o se presentan durante

el episodio de atención y que afectan el tratamiento del paciente.
Las condiciones relacionadas con un episodio anterior que no tienen relación con
el episodio actual no deben registrarse.
Ejemplo: Antecedente de amigdalectomía

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Relevancia de correcta selección de Diagnóstico o
Afección principal

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Reglas para la reselección de afección o diagnóstico
principal

Regla MB 1: La afección menos importante se registra como “afección principal”

y la más importante como “otra afección”

Regla MB2: Varias afecciones registradas como afección Principal

Regla MB3: La afección mencionada como afección principal es un síntoma de

una afección diagnosticada y tratada

Regla MB4: Especificidad

Regla MB5: Diagnósticos principales alternativos

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Reglas para la reselección de afección o diagnóstico
principal
Regla MB 1: La afección menos importante se registra como “afección
principal” y la más importante como “otra afección”

• Cuando una afección de duración prolongada o de poca importancia, o un

problema incidental se registra como la “afección principal” y se registra
como “otra afección” una más importante o pertinente al tratamiento que se
aplica al paciente o a la especialidad que lo atendió, seleccione esta última
como “afección principal”.

• Se puede entender como regla “nada que ver”, debido a que no existe
relación entre lo indicado como “afección principal” y lo realmente tratado.

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Mujer de 30 años de edad

Diagnóstico principal - Quiste sinovial

- Hipertensión arterial
Otros diagnósticos - Neumonía adquirida en la comunidad
- Obesidad
Servicio de Alta - Medicina Interna
Días hospitalización - 5 días
Afección Principal
Regla de reselección

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Mujer de 30 años de edad

Diagnóstico principal - Quiste sinovial

- Hipertensión arterial
Otros diagnósticos - Neumonía adquirida en la comunidad
- Obesidad
Servicio de Alta - Medicina Interna
Días hospitalización - 5 días
Afección Principal - Neumonía adquirida en la comunidad
Regla de reselección Regla MB 1: La afección menos importante se registra como
“afección principal” y la más importante como “otra afección”

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Reglas para la reselección de afección o diagnóstico
principal
Regla MB2: Varias afecciones registradas como afección principal

• Si varias afecciones que no pueden codificarse en forma combinada se

registran en la parte destinada a la “afección principal”, y otros detalles
presentes en el registro indican que una de ellas es la “afección principal” por
la cual se atendió el paciente, seleccione dicha afección.

• En caso contrario, selecciones la afección mencionada en primer lugar. Ver

también volumen 2, página N# 102, categorías combinadas

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Hombre de 76 años de edad

Diagnóstico principal - Catarata, Cardiopatía Coronaria

Otros diagnósticos
- Meningitis meningocócica
Servicio de Alta - Neurología
Días hospitalización - 15 días
Afección Principal
Regla de reselección

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Hombre de 76 años de edad

Diagnóstico principal Catarata, Cardiopatía Coronaria

Otros diagnósticos - Meningitis meningocócica

Servicio de Alta - Neurología

Días hospitalización - 15 días
Afección Principal Meningitis meningocócica
Regla de reselección Regla MB2: Varias afecciones registradas como afección principal

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Reglas para la reselección de afección o diagnóstico
principal

Regla MB3: La afección mencionada como afección principal es un síntoma de

una afección diagnosticada y tratada

• Si se registra un síntoma o signo (generalmente clasificable en el Capítulo

XVIII), o un problema clasificable en el Capítulo XXI como la “afección
principal”, y este es obviamente un síntoma o signo de una afección
diagnosticada y mencionada en otra parte, y fue esta última que se dio
atención al paciente, reseleccione la afección diagnosticada como la
“afección principal”.

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Hombre de 80 años de edad

Pólipo del recto, colelitiasis biliar, foco disritmico frontal

Diagnóstico principal
izquerdo, Enfermedad de Leigh.

Otros diagnósticos -

Servicio de Alta - Neurología

Días hospitalización - 5 días
Afección Principal
Regla de reselección

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Hombre de 80 años de edad

Pólipo del recto, colelitiasis biliar, foco disritmico frontal

Diagnóstico principal
izquerdo, Enfermedad de Leigh.

Otros diagnósticos -
Servicio de Alta - Neurología
Días hospitalización - 5 días
Afección Principal : Enfermedad de Leigh
Regla de reselección Regla MB3: La afección mencionada como afección principal es
un síntoma de una afección diagnosticada y tratada

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Reglas para la reselección de afección o diagnóstico
principal

Regla MB4: Especificidad

• Cuando el diagnóstico registrado como “afección principal” describe una

afección en términos generales, y en otra parte se registra un término que
proporciona información más precisa sobre el sitio o naturaleza de la
afección, reseleccione este último como la “afección principal”.

• Si en “afección principal” se registra un diagnóstico en término general, y en

otra parte se especifica lo tratado, se selecciona este último.

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Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Mujer de 63 años de edad

Diagnóstico principal - Enfermedad reumática del corazón

- Hipertensión arterial
Otros diagnósticos - Insuficiencia mitral con Estenosis valvular
aórtica reumática
Servicio de Alta - Cirugía Cardiovascular
Días hospitalización - 10 días
Afección Principal
Regla de reselección

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Mujer de 63 años de edad

Diagnóstico principal - Enfermedad reumática del corazón

- Hipertensión arterial
Otros diagnósticos - Insuficiencia mitral con Estenosis valvular
aórtica reumática
Servicio de Alta - Cirugía Cardiovascular
Días hospitalización - 10 días
Afección Principal - Insuficiencia mitral con Estenosis valvular aórtica reumática

Regla de reselección Regla MB4: Especificidad

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Reglas para la reselección de afección o diagnóstico
principal

Regla MB5: Diagnósticos principales alternativos

• Cuando un síntoma o signo registrado como la “afección principal” contiene

una indicación de que puede deberse a más de una afección, seleccione el
síntoma como la “afección principal”. Cuando se registran dos o más
afecciones como opciones diagnósticas para la “afección principal”,
seleccione la mencionada en primer lugar.

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Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Niña de 10 años de edad

- Gastroenteritis debida a infección o
Diagnóstico principal
intoxicación alimentaria
Otros diagnósticos

Servicio de Alta - Pediatría

Días hospitalización - 5 días
Afección Principal
Regla de reselección

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 Ejercicio: Selección Diagnóstico principal

Niña de 10 años de edad

- Gastroenteritis debida a infección o intoxicación
Diagnóstico principal
alimentaria
Otros diagnósticos

Servicio de Alta - Pediatría

Días hospitalización - 5 días
Afección Principal Gastroenteritis infecciosa
Regla de reselección Regla MB5: Diagnósticos principales alternativos

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 FLUJO DE ASIGNACIÓN CÓDIGO

Selección del diagnóstico principal Encontrar el término principal

utilizando el Índice alfabético
(Volumen III, Sección I en este caso)
Utilizar reglas de codificación

Leer notas, identaciones, términos encerrados en

paréntesis, seguir referencias cruzadas, signos especiales

Seleccionar código

Revisa código en la lista Tabular (Volumen I)

Revisar los términos de inclusión y exclusión
Asignar código

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 Preguntas

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