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ACTUALIZACIN
PUNTOS CLAVE
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ACTUALIDAD CLNICO-TERAPUTICA (II)
la poblacin general de 60-65 aos de un control del 10% unas cifras de PAS entre 128 y 132 mmHg y de PAD entre
en 1990 a un 33% en el ao 2001 y en Atencin Primaria, 75 y 80 mmHg. En los pacientes con insuficiencia renal los
con un importante mejor nivel, del 13% a un 36%. Este con- resultados no son tan definitorios y la menor progresin
trol, todava deficiente, tiene una serie de factores asociados: de la afectacin renal se consigui con cifras de PA< 130/80
unos mdicos (demasiada tolerancia en las cifras de HTA, si la proteinuria de 24 horas era inferior a 1 g y con cifras
pocos cambios teraputicos y solamente en un tercio de los menores de 125/75 cuando la proteinuria era superior a 1 g.
casos asociaciones medicamentosas que es un elemento bsi- Por ello la norma general de las guas clnicas en pacientes
co en el tratamiento farmacolgico actual) y otros factores diabticos o con nefropata es conseguir cifras de PA
son dependientes del paciente (falta de control de las normas <130/80 y en estos ltimos, si la proteinuria es superior a 1
higinico-dietticas y mal cumplimiento farmacolgico por g, cifras de PA < 125/7518,22,23.
falta de adherencia o por efectos secundarios)16. La tabla 1 muestra los objetivos de PA en funcin del
No debemos olvidar que la causa del escaso control de la riesgo asociado.
PA es un peor control de la PAS que de la PAD. El beneficio teraputico ha sido puesto de manifiesto en
El estado actual del control de la HTA deja mucho que numerosos ensayos clnicos de morbimortalidad, comparan-
desear y dos objetivos son fundamentales: mejorar la detec- do el tratamiento hipertensivo frente a placebo y diferentes
cin y cules son sus determinantes y optimizar el trata- tratamientos antihipertensivos entre s, consiguiendo una re-
miento y el control siempre recordando que la PA es un duccin relativa del riesgo, con control de la HTA sistlica y
componente ms del perfil de riesgo de un paciente en el que diastlica de un 14% para la mortalidad global, 21% para la
coexisten habitualmente otros factores de riesgo, que es ne- cardiovascular, una reduccin de los ACV del 42% y de car-
cesario controlar y tratar conjuntamente. diopata isquemica del 14%24.
TABLA 2
Decisiones teraputicas para cada categora de presin arterial y de riesgo
PA (mmHg)
Otros FR y
enfermedades Nomal Normal-alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
previas PAS 120-129 o PAS 130-139 o PAS 140-150 o PAS 160-179 o PAS 180 o
PAD 80-84 mmHg PAD 85-89 mmHg PAD 90-99 mmHg PAD 100-109 mmHg PAD 110 mmHg
Sin otros FR No intervencin No intervencin Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Tratamiento farmacolgico
durante varios meses, durante varios meses, inmediato y cambios en el
despus tratamiento despus tratamiento estilo de vida
farmacolgico si el farmacolgico
paciente lo prefiere
Uno o dos Cambios en el estilo de Cambios en el estilo de Cambios en el estilo de vida Cambios en el estilo de vida Tratamiento farmacolgico
vida vida durante varios meses, durante varios meses, inmediato y cambios en el
despus tratamiento despus tratamiento estilo de vida
farmacolgico farmacolgico
Tres o m FR o LOD Cambios en el estilo de Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico
o diabetes vida y cambios en el estilo de y cambios en el estilo de y cambios en el estilo de inmediato y cambios en el
vida vida vida estilo de vida
TCA Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico Tratamiento farmacolgico
y cambios en el estilo de inmediato y cambios en el inmediato y cambios en el inmediato y cambios en el inmediato y cambios en el
vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida
FR: factores de riesgo; LOD: afectacin de los rganos diana; TCA: trastornos clnicos asociados; PA: presin arterial; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica. Adaptada de
Practice Guideliness for Primary Care Physicians: 2003 ESH/ESC Hypertension Guidelines y Gua espaola de Hipertensin 2005.
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soja o fitosteroles no han demostrado ninguna eficacia an- 10. Como norma bsica debe planificarse una reduccin
tihipertensiva36. progresiva de la PA, comprobar la respuesta en 4-6 semanas
y, en caso de respuesta desfavorable o efectos colaterales im-
portantes, definir un cambio teraputico.
Tratamiento farmacolgico
Frmacos
La evaluacin clnica de un paciente, al que se han determi- El arsenal teraputico antihipertensivo es amplio con dife-
nado en la forma correcta cifras persistentemente elevadas de rentes frmacos de distinto mecanismo de accin, aunque 5
PA, implica, antes de iniciar el tratamiento, estratificar y va- grupos son los que se consideran de primera lnea en el tra-
lorar el riesgo cardiovascular y la valoracin global del ries- tamiento de la HTA: diurticos, bloqueadores beta, inhibi-
go, mediante modelos multifactoriales, y predice el riesgo dores de la enzima de conversin de la angiotensina II
global individual de forma ms precisa, facilitando as una (IECA), antagonistas de los receptores de AT II (ARA II) y
utilizacin ms eficiente de la medicacin antihipertensiva. calcioantagonistas. Entre los frmacos que se pueden asociar
El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo inte- con los anteriores estn los bloqueadores beta alfaadrenrgi-
gral del riesgo cardiovascular siendo necesaria la asociacin cos, frmacos de accin central y vasolidatadores.
con otras pautas teraputicas para reducir este riesgo. Distintos parmetros deben marcar su indicacin: efecti-
vidad, tolerancia, patologa asociada, efectos secundarios,
Principios fundamentales del tratamiento farmacolgico coste e impacto sobre la calidad de vida.
Dos hechos se consideran de suma importancia en el trata- Las directrices teraputicas marcadas por las distintas
miento hipertensivo: el beneficio del tratamiento se asocia guas25-30 sirven para uniformar y mejorar la prctica mdica
fundamentalmente con el descenso de la PA y en la mayora habitual con pequeas diferencias entre ellas. Las caracters-
de los pacientes se requiere una asociacin medicamentosa ticas individuales de cada paciente requieren el conocimien-
para conseguir los objetivos teraputicos deseables en el con- to ordenado y preciso de pautas y medicacin.
trol de la PA.
El tratamiento farmacolgico se rige por las siguientes Diurticos20,37-39. Son los frmacos antihipertensivos ms
normas: antiguos y un grupo de los ms tiles. Tres son los tipos fun-
1. El tratamiento antihipertensivo forma parte del trata- damentales en funcin de su lugar de accin: diurticos dis-
miento integral del riesgo vascular. tales (tiazidas), diurticos de asa (furosemida y torasemida) e
2. El tratamiento es indefinido, lo que requiere informa- inhibidores de la aldosterona (espironolactona, epleronona y
cin clara y precisa al paciente para facilitar la adherencia te- amiloride).
raputica. Las tiazidas son los diurticos de eleccin en el trata-
3. El momento indicado para el inicio del tratamiento miento de la HTA salvo en caso de IR en cuya situacin se
farmacolgico se basar en las cifras de PA y en la estratifi- utilizarn diurticos de asa ya que las tiazidas pierden su
cacin del riesgo. efecto. Las ms utilizadas son hidroclorotiazida, clortalidona
4. La indicacin de un determinado tipo de frmaco ser y la indapamida que se presenta en una formulacin de libe-
individualizada, valorando las indicaciones y efectos colate- racin sostenida. Con las dosis recomendadas en la actuali-
rales de cada uno de ellos. dad (12,5-25 mg/da) la incidencia de efectos secundarios es
5. Cualquier frmaco de los 5 grupos principales que pequea.
analizaremos es valido para iniciar el tratamiento. Es aconse- Los diurticos de asa deben reservarse para los pacientes
jable iniciar el mismo con dosis bajas para minimizar los con insuficiencia renal o insuficiencia cardaca asociada.
efectos secundarios. Los inhibidores de la aldosterona, que inhiben la reabsor-
6. En pacientes con riesgo vascular aadido bajo o mo- cin de Na en el tbulo distal, han demostrado alargar la su-
derado el tratamiento puede iniciarse con monoterapia a do- pervivencia y mejorar el pronstico de la insuficiencia card-
sis progresivas pero teniendo presente que la monoterapia aca congestiva (ICC) o disfuncin ventricular postinfarto y
controla no ms del 30% de los pacientes con HTA y es ne- tienen adems propiedades antifibrticas y antiproliferativas,
cesaria la asociacin teraputica. especialmente a nivel cardaco y vascular. Amiloride slo se
7. El uso de combinaciones teraputicas sinrgicas opti- utiliza en asociacin con tiazidas para evitar la hipopotasemia.
miza la eficacia antihipertensiva y reduce la incidencia de El papel de los diurticos como tratamiento antihiper-
efectos secundarios de las dosis altas. tensivo de primera lnea se ha reforzado tras el estudio
8. La asociacin de dos frmacos a dosis medias-bajas es ALLHAT20 donde la morbimortalidad cardiovascular fue si-
muy til como tratamiento inicial, protocolo planteado por di- milar que con los frmacos a los frmacos comparados (lisi-
versas guas como alternativa a la monoterapia y siempre para nopril y amlodipino).
pacientes con PAS 20 mmHg o PAD 10 mmHg o los que,
con patologa asociada, requieran objetivos selectivos de PA. Efectos secundarios. Son relativamente frecuentes siendo el
9. Es muy conveniente utilizar frmacos de accin pro- ms importante la hipopotasemia que aparece ms con diur-
longada eficaces durante 24 horas y que permitan una dosis ticos de asa que con diurticos tiazdicos. La hiperpotasemia
nica diaria que faciliten la adherencia y el cumplimiento te- es ms frecuente con el uso de antialdosternicos, especial-
raputico. Una adecuada cronoterapia puede permitir un mente si se utilizan en combinacin con IECA, ARA II y en
mejor control. pacientes con IR. La hipomagnesemia por prdidas urinarias,
la hiperuricemia con los diurticos tiazdicos que intervienen Su mecanismo de accin es debido a la inhibicin de la
en la secrecin tubular, la hiperlipidemia, la impotencia y la formacin de angiotensina II (AT II), sin definir con preci-
disminucin de la libido completan los efectos colaterales ms sin si bloquea la AT II circulante o la generada a nivel tisu-
importantes. Se ha evaluado la relacin entre el tratamiento lar. Producen tambin una disminucin de la secrecin de al-
antihipertensivo y la aparicin de nuevos casos de diabetes dosterona inducida por la AT II e impide la degradacin de
siendo esta incidencia ms frecuente con los diurticos. bradicinina aumentando los niveles de este vasodilatador.
Los diurticos son eficaces, econmicos y generalmente Su combinacin teraputica es especialmente eficaz con
bien tolerados en dosis bajas donde los efectos colaterales los diurticos ya que previenen la formacin de AT II, indu-
son mnimos. No hay diferencia significativa en la morbi- cida por la activacin de la secrecin de renina facilitada por
mortalidad respecto a otro grupo de frmacos y son los agen- los diurticos19. Bloquean tambin el aumento reflejo de la
tes de eleccin en las asociaciones de frmacos antihiper- actividad del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA)
tensivos. Los pacientes mayores con HSA y diabetes se y del sistema nervioso simptico (SNS) cuando se asocian con
benefician especialmente de esta teraputica. Son bsicos en antagonistas del calcio.
el tratamiento de la insuficiencia cardaca y, fundamental- El xito teraputico ha disparado la comercializacin de
mente en esta patologa, es necesario el control del potasio. un gran nmero de molculas de la misma familia con muy
pequeas diferencias entre s, estando disponibles en nuestro
Bloqueadores beta. Este grupo de frmacos, cuyo primer re- pas: captopril, enalapril, quinapril, lisinopril, ramipril, pe-
presentante utilizado como antihipertensivo fue propanolol, se rindopril, cilazapril, fosinopril, benazapril, trandolapril, es-
ha desarrollado posteriormente con un gran nmero de deri- pirapril y delapril.
vados que difieren por sus propiedades farmacolgicas (cardio- En pacientes de alto riesgo vascular mayores de 55 aos,
selectividad, actividad simpaticomimtica intrnseca, actividad con antecedentes de episodios cardiovasculares o diabticos,
estabilizante de membrana, liposolubilidad, bloqueo alfa-beta los IECA disminuyen la morbimortalidad cardiovascular y
asociado). Los principales compuestos utilizados son atenolol, total, incluso en ausencia de HTA, lo que sugiere un efecto
bisoprolol, metropolol, propanolol, nebivolol, labetalol y car- vasculoprotector de los IECA independiente de su accin
vedilol, estos dos con actividad de bloqueo alfa asociado. antihipertensiva43.
Los bloqueadores beta han demostrado su efecto tanto Los IECA ofrecen una nefroproteccin selectiva ya que
en monoterapia como asociados en el tratamiento de la HTA son eficaces en la prevencin primaria, secundaria y terciaria
y en la prevencin de sus complicaciones. La respuesta hipo- de la nefropata diabtica fundamentalmente en la DM 1
tensora es mayor en hipertensos jvenes y del sexo masculi- pero tambin en la DM 2 y retrasan la progresin de la IR de
no. La indicacin ms selectiva es la hipertensin con renina etiologa no diabtica18.
alta, gasto cardaco alto, taquiarritmias, cardiopata isqumi- Son tratamiento bsico de la insuficiencia cardaca con-
ca, insuficiencia cardaca e hipertiroidismo40. Debe pautarse gestiva aumentando la supervivencia. En prevencin secun-
su prescripcin en dosis progresivas. daria han confirmado su eficacia postinfarto de miocardio,
sobre todo si existe disfuncin ventricular43,44 y asociados a
Efectos secundarios. Los ms importantes son los derivados de indapamida en los procesos cerebrovasculares19.
su efecto cronotrpico negativo (bradicardia y depresin de la El inicio del tratamiento debe realizarse a dosis bajas con
conduccin auriculoventricular [AV]) y por ste puede hacer aumento progresivo. Se recomienda monitorizar la creatini-
empeorar la insuficiencia cardaca. El broncospasmo limita su na y el potasio a los 15 das de iniciar el tratamiento para des-
uso en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cartar alteracin de la funcion renal e hiperpotasemia, es-
y en el asma bronquial. La vasoconstriccin perifrica puede pecialmente en pacientes de edad avanzada, diabticos,
potenciar la sintomatologa de una arteriopatia perifrica. A pacientes con IR, ICC y con enfermedad aterosclertica di-
nivel del sistema nervioso central, los que son liposolubles fusa.
pueden alterar el sueo o crear alteraciones de la esfera sexual.
En algunos pacientes aumentan los triglicridos y en los dia- Efectos secundarios. Los ms importantes son: tos seca no
bticos pueden enmascarar las manifestaciones clnicas de una productiva que en ocasiones obliga a suspender el tratamien-
hipoglucemia. Es preciso tener en cuenta que su asociacin to, y angioedema, en general en las primeras dosis que refle-
con verapamilo y diltiazem y digoxina aumenta el riesgo de ja probablemente un fenmeno de hipersensibilidad. En pa-
bradicardia o bloqueo en la insuficiencia cardaca. Los antiin- cientes con IR puede producir un deterioro, en general
flamatorios no asteroideos atenan su efectos hipotensor. transitorio, de la funcin renal que debe vigilarse. La hipo-
tensin ortosttica, de primeras dosis se observa en casos de
Inhibidores de la enzima de conversin de la angioten- hipovolemia.
sina. Son actualmente los frmacos de primera eleccin en el Estn contraindicados durante el embarazo y en la lac-
tratamiento de la HTA, ya que ofrecen una prevencin car- tancia. En la HTA vasculorrenal pueden precipitar un fraca-
diovascular primaria igual o superior a los frmacos clsicos so renal agudo en pacientes con estenosis bilateral de la arte-
en el paciente hipertenso y mayor en pacientes con HTA, ria renal o en los que tengan un solo rin.
DM, IR, ICC y en hipertensos de edad avanzada, es decir,
una de sus mayores ventajas es que pueden administrarse de Antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Son
manera segura en la mayora de la situaciones en las que la frmacos que producen un bloqueo del SRAA mediante el
HTA se asocia a otras patologas41-43. antagonismo especfico del receptor AT I de la AT II. Se ha
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sugerido que el bloqueo especfico de este receptor permiti- tornos de la conduccin y desaconsejados en la insuficiencia
ra el desplazamiento de estos frmacos a los otros subtipos cardaca.
de receptores, con efectos antiproliferativos y proapoptti- Los efectos secundarios de los derivados dihidropiridni-
cos, ampliando su efecto teraputico. Tienen muchas carac- cos son producidos frecuentemente por la vasodilatacin ar-
tersticas afines a los IECA, pero los ARA II tienen un papel teriolar y se manifiestan como cefalea, sofocacin y edemas
propio como frmacos antihipertensivos de primera lnea en maleolares.
la actualidad. Estn comercializados en nuestro pas: losar- La experiencia con antagonistas del calcio de accin pro-
tn, valsartn, irbesartn, candesartn, telmisartn, eprosar- longada en los estudios comparativos frente al tratamiento cl-
tn y olmesartn. Progresivamente se ha estabilizado su do- sico no ha demostrado diferencias significativas y se ha objeti-
sificacin teraputica. vado mayor eficacia en hipertensos de edad avanzada con HSA
Son los antihipertensivos con mejor perfil de tolerancia. y diabetes, en la prevencin primaria del ACV y en pacientes
En pacientes hipertensos de edad avanzada o con hiper- con enfermedad coronaria establecida52,53. Es una buena op-
trofia ventricular izquierda (HVI) ofrecen una proteccin cin en pacientes con IR si existe contraindicacin para IECA
cardiovascular superior a los bloqueadores beta especialmen- o ARA II o niveles bajos de actividad de la renina plasmtica54.
te en los diabticos46,47. Disminuyen fundamentalmente el Presentan un buen perfil metablico: no alteran los io-
riesgo de ACV. nes, lpidos e hidratos de carbono.
En pacientes con ICC representan una alternativa a los
IECA48. La asociacin de ambos tipos de frmacos no ofrece Bloqueadores alfa. Son frmacos heterogneos. Su primer
un beneficio aadido. Por lo que respecta a la prevencin se- representante (prazosina) produca marcada hipotensin or-
cundaria, en pacientes con disfuncin ventricular postinfar- tosttica, ms intensa en ancianos diabticos con sndrome
to, su efecto es similar a los IECA siempre que se adminis- disautonmico y patologa cerebral y coronaria. La nueva
tren a dosis adecuadas49. formulacin, de liberacin sostenida, ha atenuado mucho es-
La eficacia nefroprotectora de los ARA II ha sido objeti- tos efectos. Las indicaciones de este grupo farmacolgico
vada en la prevencin secundaria y terciaria de la nefropata han sido la HTA con hipertrofia prosttica benigna y la
asociada a la DM 2 y la ADA estableci que los ARA II de- HTA con dislipidemia55. Estudios observacionales han per-
ben ser los frmacos de primera eleccin en pacientes hiper- mitido mostrar una mayor incidencia de insuficiencia card-
tensos con DM 2 y la American Diabetes Association (ADA) es- aca respecto al grupo control con pacientes tratados con do-
tableci que los ARA II deben ser los frmacos de primera sazoxina y por ello las guas establecen que el uso de este
eleccin en pacientes hipertensos con DM 2 con insuficien- grupo de frmacos debe ser en asociacin20.
cia renal y proteinuria. En nefropatas no diabticas los ARA Su principal efecto secundario es la hipotensin postural
II reducen la proteinuria en comparacin con los antagonis- aconsejando por ello, si se indica su uso, formulaciones re-
tas del calcio pese a una reduccin idntica de la PA50. tardadas y administracin nocturna.
La combinacin ms frecuente es con diurticos tiazdi-
cos, siendo la asociacin de IECA con antagonistas del calcio Frmacos de accin central. Estos frmacos ejercen su accin
igualmente eficaz. a travs de la estimulacin de los receptores alfa-2-adrenrgi-
Los efectos colaterales son mnimos y estn contraindi- cos a nivel del sistema nervioso central reduciendo el tono sim-
cados en el embarazo y en la lactancia. ptico perifrico. En la actualidad slo se usa la alfa-metildopa
cuya indicacin de eleccin es la HTA en el embarazo.
Antagonistas del calcio. Existen tres grupos principales de Los efectos secundarios son importantes, entre los que se
antagonistas del calcio: dihidropiridinas, benzodiazepinas (dil- incluyen: depresin, vrtigo, hipotensin ortosttica y se-
tiazem) y fenilalquilaminas (verapamilo). quedad de boca. Presentan marcadas interacciones farmaco-
El mecanismo de accin de estos frmacos es el bloqueo lgicas con otros productos teraputicos.
de los canales lentos del calcio con descenso de la concentra- Recientemente ha sido comercializada la moxonidina, es-
cin del calcio citoslico en las clulas musculares lisas que timulador de los receptores imidazolnicos, con muchos me-
pierden su tono contrctil, disminuyen la resistencia vascular nos efectos secundarios.
y facilitan la vasodilatacin arteriolar.
El cambio sucesivo en su estructura qumica ha disminui- Vasodilatadores. Actan directamente sobre la pared vascu-
do mucho sus efectos colaterales mediante el uso de produc- lar reduciendo las resistencias perifricas totales. La hidralazi-
tos de accin prolongada. El uso de los derivados dihidropi- na y el minoxidil son vasodilatadores disponibles por va oral.
ridnicos como frmacos de primer escaln fue cuestionado Su uso queda limitado al tratamiento de la hipertensin arte-
por posible aumento del riesgo coronario en comparacin rial refractaria asociados con otros frmacos hipotensores y,
con otros frmacos. Sin embargo numerosos ensayos clnicos en el caso de la hidralacina, a la HTA inducida por el emba-
han comprobado su eficacia en la reduccin de la morbimor- razo. El inconveniente principal es la taquicardia refleja y au-
talidad en la HTA. Varios estudios han demostrado tambin mento del gasto cardaco. Retienen sodio y agua por aumen-
una especial capacidad antiaterosclertica con respecto a to de la liberacin de renina. El principal efecto secundario de
otros frmacos 51-53. la hidralazina es el efecto lupus like y el del minoxidil, el hir-
El verapamilo y el diltiazem tienen un efecto cronotrpi- sutismo que limita su uso especialmente en mujeres.
co negativo y reducen significativamente la frecuencia carda- Las tablas 4 y 5 resumen el tratamiento farmacolgico y
ca, por lo que estn contraindicados en pacientes con tras- los efectos secundarios de la medicacin.
TABLA 4
Tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial. Eleccin de frmacos segn la patologa asociada
TABLA 5
Efectos secundarios especficos de clase de los frmacos antihipertensivos. Precauciones
La decisin del inicio del tratamiento se basa en la estra- rapia a dosis bajas y que las combinaciones deban limitarse
tificacin del riesgo cardiovascular absoluto y no slo en las al fracaso de la monoterapia a dosis plenas.
cifras de PA tal y como se seal en la tabla 2. Con algunas ventajas y desventajas parece hoy claro que
Hasta ahora se haba considerado que el inicio del trata- la mayor proporcin de pacientes requiere una terapia com-
miento antihipertensivo deba siempre hacerse con monote- binada. La figura 2 sugiere un esquema a seguir.
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ACTUALIDAD CLNICO-TERAPUTICA (II)
32. De la Sierra A. La restriccin salina es una medida de utilidad en la pre-
vencin y tratamiento de la hipertensin arterial. Hipertensin. 2004;21:
blind treatment with a long-acting calcium channel blocker or diuretic in
the International Nifedipine GTS Study: Intervention as a Goal in Hy-
371-81. pertension Treatment (INSIGHT). Lancet. 2000;356:366-72.
33. Xin X, He J, Frontini MG, Ogden LG, Motsomai OL, Whelton PK. Ef-
fects of alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomi-
53. Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan BA, Van Dalm FJ, Wagener G,
Danchin N, et al on behalf of the ACTION. Effect of long-acting nife-
zed controlled trials. Hypertension. 2001;38:1112-7. dipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable
34. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood
pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern
angina requiring treatment (ACTION trial): randomized controlled trial.
Lancet. 2004;364:849-57.
Med. 2002;13:493-503.
54. American Diabetes Association. Diabetic nephropathy. Diabetes Care.
35. Primatesta P, Falaschetri E, Gupta S, Marmot ME, Poulter NR. Asso- 2005;28 Supl 1:S4-3.
ciation between smoking and blood pressure evidence from the health
survey for England. Hypertensin. 2001;37:187-93.
55. Lepor H, Kaplan SA, Klimberg I, Mogley D. Doxazosin for benign pros-
tatic hyperplasia. Long-term efficacy and safety in hypertensive and nor-
36. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sack FM, motensive patients. J Urol. 1997;157:524-30.
et al. A Clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure.
DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 2003;348:109-18.
56. Black HR. The paradigm has shifted to systolic blood pressure. Hyper-
tension. 1999;34:386-7.
37. Flack JM, Cushman W. Evidence for the efficacy of low-dose diuretic
monotherapy. Am J Med. 1996;101:535-603.
57. Chandhry SI, Krumhold HM, Foody JM. Systolic hypertension in older
persons. JAMA. 2004;292:1074-80.
38. Curb JA, Pressel SL, Cutler JA, Savage PJ, Applegate WB, Black H, et al.
Effect of diuretic-based antihypertensive treatment on cardiovascular di-
58. Beevers DG, Lip GYP. The protective effect of blocking angiotensin in
both type 1 and type 2 diabetics with nephropathy. J Hum Hypertens.
sease risk in older diabetics patients with isolated systolic hypertension. 2001;15:837-9.
Systolic Hypertensions in the Elderly Program Cooperative Research
Group. JAMA. 1996;276:1886-92.
59. Laakso M. Benefits of strict glucose and blood pressure control in type 2
diabetes: lessons from the UKPDS. Circulation. 1999;99:461-2.
39. Pitt B, Zannad F, Reume WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. The
Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. The effect of spi-
60. Lewis JB, Berl T, Bain RP, Rohde RD, Lewis EJ and the Colaborative
Study Group. Effect of intensive blood pressure control on the course of
ronolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart fai- type 1 diabetic neprhropaty. Am S Kidney Dis. 1999;34:809-17.
lure. N Engl J Med. 1999;341:709-17
61. Estacio RO, Jeffers BW, Gifford N, Schrier RW. Effect of blood pressu-
40. Lopez-Sendon J, Swedberg K, McMurray J, Tamargo J, Maggioni AP,
Dargie H, et al. The Task Force on betablokers of the European Society
re control on diabetic microvascular complications in patients with hy-
pertension and type 2 diabetes. Diabetes Care. 2000;23:354-64.
of Cardiology. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor
blockers. Eur Heart J. 2004;25:1341-62.
62. Pautas de deteccin, prevencin y tratamiento de la nefropata diabtica
en Espaa. Hipertensin. 2000;19:412-20.
41. Hanson L, Lindholm LH, Niskanen L, Lanke J, Hedner T, Niklason A,
et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibition compared with
63. Moser M, Herbert PR. Prevention of disease progresion, left ventricular
hypertrophy and congestive heart failure in hypertension treatment trial.
conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hy- J Am Coll Cardiol. 1996;27:1214-8.
pertension: The Captopril Prevention Project (CPPP) randomised trial.
Lancet. 1999;353:611-6.
64. Escasany AA, Duran M, Arnau JM, Rodrguez D, Fadini ED, Casas J, et
al. Tratamiento mdico de la insuficiencia cardaca en la evidencia. Rev
42. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Efficacy of atenolol Esp Cardiol. 2001;54:715-34.
and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular com-
plications in type diabetes 2. UKPDS 39. BMJ.1998;317:713-20.
65. Packer M, Coats AJS, Fowler MB, Katus HA, Krum H, Mohacsi P, et al.
Effect of carvedilol in survival in severe chronic heart failure. N Engl J
43. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects Med. 2001;344:1651-8.
of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascu-
lar events in high risk patients. N Engl J Med. 2000;342:145-53.
66. Packer M, OConner CM, Ghali JK, Pressler ML, Carson PE, Belkin
RR, et al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe ch-
44. Lopez Sendon J, Swedberg K, McMurray J, Tamargo J, Maggioni AP, ronic heart failure. N Eng J Med. 1996;335:1107-14.
Dargie H, et al. The Task Force on ACE-inhibitors of the European So-
ciety of Cardiology. Expert consensus document on angiotensin conver-
67. Dahlof B, Pennert K, Hanson L. Reversal of left ventricular hypertrophy
in hypertensive patients. A metaanalisis of randomised double-blind stu-
ting enzyme inhibitors. Eur Heart J. 2004;25:1454-70. dies. JAMA. 1996;275:1507-13.
45. Burnier M, Brunner HR, Angiotension II receptor antagonist. Lancet.
2000;355:637-45.
68. Madrid AH, Bueno MG, Rebollo JM, Marn I, Pena G, Bernal E, et al.
Use of irbesartan to mantain sinus rhythm in patients with long-lasting
46. Dahlof B, Devereux RB, Kjerdsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire V, et
al for the LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in
persistent atrial fibrillation: a prospective and randomized study. Circula-
tion. 2002;106:331-6.
the losartan intervention for endpoint in hypertension study (LIFE): a
randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359:995-1003.
69. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist Collaboration. Effect of
ACE inhibitors, calcium antagonist and other blood pressure lowering
47. Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, Deverenx PB, Beevers C, de Faire V,
et al for the LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality
drugs: results of prospectively designed overviews of randomised trial.
Lancet. 2000;355:1955-64.
in patients with diabetes in the losartan intervention for endpoint reduc-
tion in hypertension study (LIFE); a randomised trial againts atenolol.
70. The INDIANA Project Collaborators. Effect of antihypertensive treat-
ment in patients having already suffered from stroke: gathering the evi-
Lancet. 2002;359:1004-10. dence. Stroke. 1997;28:2557-62.
48. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, Granger CB, Held P, Michel-
son EL, et al. for the CHARM investigators and Committees. Effects of
71. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evalua-
tion, classification and stratification. Kidney Disease Outcome Quality
candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left ventri- initiative. Am J Kidney Dis 2002;39 Suppl 1: S1-266.
cular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhi-
bitors: The CHARM Preserved Trial. Lancet. 2003;362:772-6.
72. Weiner DE, Thigionart H, Amin GM, Stark PC, Mc Leod B, Griffith
JL, et al. Chronic kidney disease as a risk factor for cardiovascular di-
49. Dickstein K, Kjekshus J and the OPTIMAAL Steering Committee for
the OPTIMAAL Study Group. Effects of losartan and captopril on mor-
sease of community-based studies. I Am Soc Nephrol. 2004;15:1307-
15.
tality and morbidity in high risk patients after acute myocardial infarc-
tion: The OPTIMAAL randomised trial. Lancet. 2002;360:752-60.
73. Gorostidi M, Marn R. Tratamiento de la hypertensin arterial en enfer-
mos con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crni-
50. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving ca. Nefrologa. 2004;24 Supl. 6:91-100.
MM, et al. Effects of losartan in renal and cardiovascular outcomes in pa-
tients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861-9.
74. Hiatt WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudica-
tion. N Engl J Med. 2001;344:1608-21.
51. Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, Thijs L, Antikainen R,
Bulpitt CJ, et al for The Sistolic Hypertension in Europe Trial Investi-
75. National High Blood Pressure Education Program Working Group on
High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:
gators. Effect of calcium-channel blockade in older patients with diabetes 51-2.
and systolic hypertension. N Engl J Med. 1999;340:677-84.
76. Marn R, Portal CE, Gorostodi M, Snchez M, Snchez E, Fernndez-
52. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Feeuw PW, Mancia G, Rosent-
hal T, et al. Morbidity and mortality in patients randomised to double-
Vega F. Hipertensin arterial en el embarazo. Nefrologa. 1999;19:
308-17.