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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico del ojo rojo
E. Arranz Márqueza, M. García Gonzálezb y M.A. Teusa,b
a
Vissum Madrid. bServicio de Oftalmología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid.

Introducción ..........................................................................................................................................................
La superficie ocular está expuesta directamente al término se engloban múltiples patologías, que
ambiente, por lo que está al alcance de multitud de agentes generalmente afectan al segmento anterior ocular.
nocivos. Sin embargo, posee una gran capacidad defensiva Conviene recordar que existe una forma de ojo rojo que no
constituida por las lágrimas (limpieza mecánica y acción es secundaria a una inyección vascular, esta es la
antimicrobiana), el epitelio mucoso conjuntival y la mucina hemorragia subconjuntival, hiposfagma o equimosis
que lo recubre (evitan la adhesión e invasión de agentes conjuntival. Se trata de una mancha roja intensa, indolora,
patógenos), el tejido linfoideo conjuntival y el epitelio formada por la colección de sangre subconjuntival,
estratificado corneal (aun sin elementos vasculares, es una secundaria a la ruptura de un vaso conjuntival.
excelente barrera defensiva gracias a su descamación Pretendemos exponer las piezas claves de la exploración
constante). ocular básica que nos van a permitir realizar una
El término “ojo rojo” hace referencia al signo más común orientación diagnóstica ante un paciente con ojo rojo, para
de cualquier inflamación ocular, la vasodilatación. Bajo este ello se plantea un protocolo clínico de diagnóstico (fig. 1).
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Etiología oscuro de predominio perilímbico radial, que es más típico
de procesos oculares internos serios.
Aunque las conjuntivitis son la causa más frecuente de un ojo
Molestias de la superficie ocular
rojo no traumático, las causas graves del ojo rojo deben ser
La presencia de picor, sensación de cuerpo extraño, escozor
excluidas siempre mediante un abordaje sistemático de la
o quemazón son típicos de este conjunto de patologías; no así
historia y la exploración del paciente. Así, el origen del ojo
el dolor ocular profundo e intenso, cuya presencia es un sig-
rojo puede esquematizarse en: enfermedades oculares exter-
no de alarma.
nas (conjuntivitis, afecciones corneales o traumatismos ocu-
lares), generalmente banales; enfermedades oculares internas
Secreción
(uveítis, glaucoma, escleritis), generalmente serias, y enfer-
Las características de dicha secreción orientan a la etiología de
medades extraoculares (trombosis del seno cavernoso, celuli-
estas patologías de superficie. La secreción purulenta (abun-
tis orbitaria), generalmente graves1-3.
dante, amarilla o verdosa, que pega las pestañas por la maña-
na) indica conjuntivitis infecciosas bacterianas; la mucosa
(poco abundante, blanquecina y de características filantes)
Enfermedades oculares externas conjuntivitis alérgicas y la acuosa (lagrimeo muy abundante)
conjuntivitis víricas, irritativas, alérgicas y cuerpos extraños
Son signos que suelen asociarse con este tipo de enfermeda- extraoculares.
des:
Visión borrosa
Hiperemia conjuntival Es frecuente la presencia de visión borrosa transitoria ante
Ingurgitación generalizada de los vasos más superficiales de cualquier tipo de secreción; sin embargo, la disminución se-
la conjuntiva, fáciles de movilizar; las conjuntivitis, cualquie- vera de visión acompaña a patologías de mayor gravedad.
ra que sea su origen, suelen presentarse con este tipo de in-
yección. Sin embargo, la inyección ciliar periquerática, con- Adenopatía preauricular
sistente en la dilatación de los vasos más profundos y Está presente en conjuntivitis infecciosas de tipo vírica, por
epiesclerales poco móviles, da lugar a un enrojecimiento más clamidias y en las gonocócicas.

Medicine. 2007;9(91):5885-5887 5885

La presencia de dolor ocular y periorbitario. Las uveítis suelen cursar con pupilas mióticas e plejía externa. es sugerente de la presencia de patología ocular seria la aparición de pu- pilas poco reactivas. presencia de defecto en la motilidad ocular irregulares. intrínseca o edema de papila sugieren la existencia de una pa- cia de células inflamatorias en la cámara anterior.qxp 12/11/07 13:11 Página 5886 Ojo rojo Hemorragia subconjuntival Hemorragia conjuntival Inyección superficial Inyección ciliar o mixta Tiñe fluoresceína Secreción No Sí No Secreción Tiñe fluoresceína Tiñe fluoresceína No Sí Sí No Sí Conjuntivitis tóxica AV ± Conjuntivitis irritativa Sensibilidad CE AV normal AV ↓ Cuerpo extraño Purulenta Mucosa Acuosa Dolor ± Dolor conjuntival Úlcera Queratitis Conjuntivitis Conjuntivitis Conjuntivitis corneal CE corneal bacteriana alérgica vírica Epiescleritis Uveítis infectada Úlcera corneal Glaucoma Queratitis herpética agudo Remitir oftalmólogo si no mejoría en 48 horas Remitir oftalmólogo primera intención PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Fig. Enfermedades extraoculares mento anterior ocular y variaciones importantes en la pre- sión intraocular (PIO). el glauco. Algoritmo de diagnóstico diferencial del ojo rojo. córneas deslus. proptosis. 2007. nución de visión. Ésta puede consistir bien en una ma agudo con pupila en midriasis arreactiva. dolor ocular con la luz o acomodación y presen. tidad que ocasione una dificultad en el retorno venoso orbi- 5886 Medicine. Además de lo expuesto en el apartado anterior. 1. tología extraocular grave. náusea y vómito. quemosis congestiva. alteraciones en la exploración del seg. AV: agudeza visual. dismi- Las diferentes patologías presentan signos y síntomas di. CE: cuerpo extraño.9(91):5885-5887 . dolor orbitario y aumento de PIO. fiebre. oftalmo- ferenciales. Enfermedades oculares internas y las escleritis con dolor a la palpación ocular y coloración violácea escleral.06 PROT91 (5885-887). infección orbitaria grave (celulitis orbitarias) o bien en una en- tradas.

Kanitkar KD. 127-37. The Wills eye manual: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease. Valladolid: Secretariado de publica- ciones Universidad de Valladolid. en 48 horas el paciente debería ser re- marnos al diagnóstico del proceso causal (fig. En cuanto al tratamiento. pero en algunos casos de ✔1. Miralles de Imperial J. que multidisciplinar para su correcta filiación y tratamiento. 1993. las alteraciones ✔ Ensayo clínico controlado pupilares o la alteración del reflejo corneal. Phila- delphia: Elsevier Butterworth-Heinemann Elsevier. de primera intención. Clinical ophthalmology: a systematic approach. Pastor Jimeno JC. así mismo. García Sánchez J.9(91):5885-5887 5887 . Kanski JJ. Fernández Vigo J. el dolor. Si no múltiples patologías oculares. ✔2. ✔• 3. Aunque como se ha comentado el ojo rojo es un signo de Debe evitarse la oclusión ocular en cuadros infecciosos. Makar M. Debe descartarse la presencia de defectos epiteliales con- juntivales y sobre todo corneales. Es fundamental descartar signos y síntomas de gravedad. Medicine. mitido al oftalmólogo. realizar una exploración metó. 1). 2003. ✔ Epidemiología Es raro necesitar de estudios de laboratorio para llegar al diagnóstico etiológico del ojo rojo. 2004. mediante la tinción con fluoresceína (colorante amarillo que al iluminarlo con luz Bibliografía azul brilla en color verde). García Cam- pos J. a pesar del tratamiento dica de los signos y síntomas acompañantes permite aproxi. la escleritis y la uveítis. de muestras de exudado conjuntival o corneal para conocer el agente infeccioso. 2007. se produce una mejoría del cuadro. Por otra parte. debe evertirse el pár- pado para visualizar la conjuntiva palpebral y descartar la • Importante •• Muy importante presencia de cuerpos extraños en el espacio subtarsal. anestésicos tópicos sólo deben emplearse durante la explora- ción del paciente. Ojo rojo. En: Alió y Sanz J. así como las patologías extraoculares. Alió y Sanz J. Guiones de Oftalmología. Kunimoto DY.qxp 12/11/07 13:11 Página 5887 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DEL OJO ROJO tario (trombosis del seno cavernoso o fístulas carótido-caver. es importante recordar que los nosas). Así mismo. queratoconjuntivitis infecciosas se requiere de la obtención editores. p. los co- lirios con corticoides presentan efectos secundarios graves y Actitud ante el ojo rojo pueden empeorar ciertos cuadros. por lo que sólo deben aso- ciarse en las patologías en las que resultan imprescindibles. ✔ Metaanálisis como son la disminución de visión. 5th ed. necesitan de un enfo. y no como tratamiento. et al.06 PROT91 (5885-887).