Test 1vuelta Infecciosas CTO PDF

Test 1.
vuelta Distancia
Enfermedades infecciosas
Test 1. vuelta Distancia
FIEBRE Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1. Si en un paciente con FOD se realiza una biopsia heptica y se 5. Un drogadicto activo por va parenteral acude al Servicio de
objetivan granulomas, cul es en nuestro medio la causa ms Urgencias por fiebre elevada, sin focalidad, de cuatro das de
probable? evolucin e importante afectacin del estado general. Entre las
medidas necesarias de actuacin estaran todas las siguientes,
1) Brucella sp. con EXCEPCIN de:
2) Yersinia sp.
3) Salmonella typhi. 1) Realizacin de radiografa de trax urgente.
4) Mycobacterium tuberculosis. 2) Toma seriada de hemocultivos antes de la iniciacin de
5) Linfomas. tratamiento antibitico.
3) Tratamiento emprico con ceftacidima y amikacina.
4) Tratamiento emprico con cloxacilina y gentamicina.
BACTERIEMIAS Y SEPSIS. INFECCIN NOSOCOMIAL 5) Realizacin de ecocardiograma durante el ingreso.
2. La causa ms frecuente de mortalidad en infecciones nosoco- 6. Una de las siguientes manifestaciones clnicas NO es propia de
miales es: la endocarditis que aparece en los drogadictos:
1) Infeccin urinaria. 1) Incremento de onda v en pulso yugular.

2) Infecciones de heridas quirrgicas. 2) Ndulos de Osler.
3) Neumonas. 3) Derrame pleural.
4) Endocarditis. 4) Insuficiencia respiratoria.
5) Neutropenia. 5) Ndulos pulmonares cavitados.
3. La meningococemia crnica NO se caracteriza por: 7. Una de las siguientes respuestas respecto a la endocarditis sobre
vlvula nativa NO es correcta:
1) Fiebre prolongada y recurrente.
2) Artritis. 1) Staphylococcus aureus ocasiona destruccin valvular ms
3) Bacteriemia de origen menngeo. rpidamente que S. epidermidis.
4) Exantema. 2) La variacin en la intensidad de los soplos no siempre indica
5) Esplenomegalia. empeoramiento de la lesin valvular.
3) Las manchas de Roth no son lesiones especficas de endo-
4. Un paciente que ha presentado fiebre en los das previos al carditis.
ingreso es llevado a Urgencias por empeoramiento del estado 4) La mayora de los casos por S. viridans tienen antecedente
general, objetivndose hipotensin grave, oliguria, taquipnea de manipulacin quirrgica dentaria.
y lesiones hemorrgicas cutneas. En su tratamiento estara 5) No siempre se objetivan vegetaciones en el ecocardiograma.
indicado todo lo siguiente, EXCEPTO:
8. Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa, es
1) Imipenem. FALSO:
2) Dopamina.
3) Oxigenoterapia. 1) Son con ms frecuencia positivos si se extraen en el pico febril.
4) Esteroides a altas dosis. 2) Se obtiene positividad de crecimiento en ms del 90% de
5) Plasma. los casos.
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3) Si se aade clorhidrato de piridoxal a los medios de cultivo lobar pulmonar y en el hemograma leucocitosis de 15.000/
aumenta la posibilidad de aislar variantes de estreptococos microlitro. Lo ms correcto sera:
con dficit nutricional.
4) Son habitualmente negativos en la infeccin por Coxiella. 1) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina-clavulnico.
5) La bacteriemia es continua. 2) Tratamiento ambulatorio con eritromicina.
3) Ingreso y tratamiento con amoxicilina.
9. Un enfermo presenta fiebre sin focalidad infecciosa aparente tras 4) Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.
la colocacin de una prtesis valvular artica. Qu tratamiento 5) Ingreso y tratamiento con ceftacidima.
antibitico emprico sera el ms correcto?
15. Seale cul de los siguientes antibiticos sera el ms aconsejable
1) Cefazolina + gentamicina. para el tratamiento de una neumona por aspiracin:
2) Cloxacilina + gentamicina.
3) Ceftacidima + amikacina. 1) Eritromicina.
4) Ceftriaxona + gentamicina. 2) Ceftacidima.
5) Vancomicina + gentamicina. 3) Vancomicina.
4) Amoxicilina-clavulnico.
10. El tratamiento quirrgico es necesario con frecuencia en los 5) Gentamicina.
enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situa-
ciones, con la EXCEPCIN de: 16. Un paciente con bronquitis crnica ingresa en el hospital con
neumona bilateral extensa e insuficiencia respiratoria severa,
1) Insuficiencia cardaca. qu pauta antibitica sera la ms adecuada?
2) Grmenes del grupo HACEK.
3) Etiologa fngica. 1) Penicilina ms eritromicina.
4) Etiologa por Coxiella burnetti. 2) Penicilina ms gentamicina.
5) Embolismos de repeticin. 3) Ceftriaxona.
4) Ceftriaxona ms eritromicina.
11. Un paciente con valvulopata mitral, al que se le va a realizar 5) Ceftacidima ms amikacina.
una colonoscopia para extraccin endoscpica de un plipo,
debe recibir una de las siguientes profilaxis antibiticas: 17. Un paciente joven y previamente sano se queja de fiebre elevada,
intenso dolor torcico, tos, expectoracin purulenta y dificultad
1) Amoxicilina-clavulnico. respiratoria. En la radiografa de trax se aprecia un infiltrado
2) Metronidazol. alveolar lobar, sin derrame pleural y la gasometra arterial basal
3) No est indicado ningn tipo de profilaxis. y la TA son normales. Qu actuacin le parece la ms correcta?
4) Clindamicina.
5) Imipenem. 1) Ingreso y tratamiento con penicilina G procana.
2) Ingreso y tratamiento con eritromicina.
12. Entre las cardiopatas con riesgo elevado o moderado de desa- 3) Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.
rrollo de endocarditis, se encuentran todas las siguientes, con 4) Tratamiento ambulante con amoxicilina-clavulnico.
excepcin de: 5) Tratamiento ambulante con tetraciclina.
1) Endocarditis previa. 18. Si tras 72 horas de tratamiento correcto, el enfermo siguiera

2) Miocardiopata hipertrfica. febril, qu tratamiento sera el ms aconsejable?
3) Prolapso mitral sin insuficiencia.
4) CIA tipo ostium primum. 1) Ceftriaxona.
5) Comunicacin interventricular. 2) Cefotaxima.
3) Ceftacidima.
4) Aadir eritromicina.
INFECCIONES 5) Aadir gentamicina.
DEL APARATO RESPIRATORIO
19. La existencia de encefalitis y ataxia en un paciente que padece
13. La va ms frecuente de adquisicin de las neumonas es: neumona sugiere una etiologa por:
1) Aspiracin. 1) Mycoplasma pneumoniae.

2) Inhalacin. 2) Klebsiella pneumoniae.
3) Diseminacin hematgena. 3) Coxiella burnetii.
4) Inoculacin directa. 4) Chlamydia psittacci.
5) Contigidad. 5) Chlamydia pneumoniae.
14. Un paciente con mieloma mltiple acude al hospital por fiebre 20. Un paciente ingresa por fiebre y un infiltrado pulmonar en lbulo
de 48 horas de evolucin, tos con expectoracin purulenta y superior derecho. Se comienza tratamiento con amoxicilina-
dolor de costado. En la radiografa de trax hay un infiltrado clavulnico en dosis altas, y una semana despus, el paciente
persiste febril y no hay cambios en su radiografa de trax. En 4) Las adenopatas no son dolorosas.
este momento, lo ms correcto sera: 5) La afeccin intestinal ms frecuente es duodeno-yeyunal.
1) Cambiar el tratamiento e iniciar ceftriaxona. 26. Respecto a la tuberculosis miliar, no es cierto:

2) Aadir eritromicina.
3) Aadir eritromicina y rifampicina. 1) La prueba de Mantoux suele ser negativa.
4) Solicitar baciloscopia de esputo. 2) Los tubrculos coroideos son frecuentes.
5) Solicitar broncoscopia. 3) La radiografa de trax con frecuencia es normal.
4) Es ms frecuente en inmunodeprimidos.
21. Respecto al sndrome de Lemierre, es cierto: 5) Es poco contagiosa.
1) Es una complicacin de endocarditis infecciosa. 27. Indique la relacin INCORRECTA respecto a efectos secundarios
2) Se acompaa de embolismos spticos pulmonares. de los tuberculostticos:
3) Es producido por Rickettsia.
4) Se trata con ceftacidima. 1) Isoniacida - neuropata perifrica.
5) Ocurre exclusivamente en inmunodeprimidos. 2) Rifampicina - sntomas gripales.
3) Piracinamida - fiebre.
4) Etambutol - hepatotoxicidad.
TUBERCULOSIS 5) Estreptomicina - ototoxicidad.
22. Entre las causas de falsos negativos en la reaccin de Mantoux 28. Entre las indicaciones actuales de profilaxis para la tuberculosis
se encuentran todas las siguientes, SALVO: utilizando isoniacida, NO se encuentra:
1) Fase prealrgica de la primoinfeccin. 1) Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva.
2) Tratamiento antituberculoso correcto con curacin. 2) Conversores de reaccin tuberculnica.
3) Edad avanzada. 3) Contactos de edad avanzada Mantoux negativos.
4) Uso de esteroides. 4) Usuarios de drogas por va parenteral.
5) Enfermedad de Hodgkin. 5) Enfermos de silicosis.
23. Una mujer de 67 aos con antecedentes de polineuropata 29. Un varn de 65 aos presenta un cuadro de fiebre, tos y prdida
perifrica ha sido recientemente diagnosticada de arteritis de de peso, de 2 meses de evolucin. En la Rx de trax se observa
clulas gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al da de un infiltrado cavitado en segmento apical de lbulo inferior
prednisona. La radiografa de trax es normal y el test cutneo izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan bacilos cido-alcohol
con 5-U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud tomara resistentes en esputo. Cul de las siguientes opciones le parece
con esta paciente? correcta?
1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 1) Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con
2) Esperar la finalizacin del tratamiento esteroideo y despus isoniacida, rifampicina y piracinamida.
realizar quimioprofilaxis. 2) Probable infeccin por Nocardia, iniciar tratamiento con
3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis. cotrimoxazol.
4) Hay que tratar con isoniacida ms estreptomicina. 3) Probable neumona por Rhodococcus equi, iniciar trata-
5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina entre 6 y 9 miento con eritromicina y rifampicina.
meses. 4) Se debe repetir Mantoux a los 7 das; en caso de permanecer
menor de 5 mm, probablemente se trata de una infeccin
24. Respecto a la tuberculosis, es FALSO: por Mycobacterium kansasii.
5) Se debe realizar broncoscopia.
1) Puede acompaarse de monocitosis sangunea.
2) En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa con frecuencia.
3) Una forma de tuberculosis cutnea es el lupus vulgaris. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL ABDOMEN
4) La manifestacin ms frecuente de los tuberculomas cere-
brales es la epilepsia. 30. Seale cul de los siguientes microorganismos no causa diarrea
5) El derrame pleural tuberculoso presenta abundancia de de tipo disenteriforme:
clulas mesoteliales.
1) Shigella spp.
25. Respecto a las distintas formas clnicas de tuberculosis, seale 2) Salmonella enteritidis.
la respuesta falsa: 3) Campylobacter jejuni.
4) E. coli.
1) La meningitis cursa de forma subaguda y con lesin de pares 5) Vibrio cholerae.
craneales como complicacin.
2) La tuberculosis vertebral es ms frecuentemente dorsal. 31. Una complicacin de las mencionadas a continuacin est
3) La forma urinaria cursa con piuria estril. relacionada con la infeccin por E. coli enterohemorrgico:
1) Encefalopata. 1) Pasteurella multocida.
2) Miocarditis. 2) Staphylococcus aureus.
3) Neumona. 3) Anaerobios.
4) Sndrome hemoltico-urmico. 4) Bacilos gramnegativos.
5) Hepatitis. 5) Bacilo DF-2.
32. El tratamiento antimicrobiano emprico con ciprofloxacino est 38. Respecto a la enfermedad por araazo de gato, NO es cierto
justificado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes que:
situaciones, con la EXCEPCIN de:
1) Suele ser una infeccin autolimitada.
1) Mujer embarazada. 2) Tiene mayor incidencia en nios.
2) Aneurisma de aorta abdominal. 3) La histologa se caracteriza por inflamacin granulomatosa.
3) Fiebre elevada. 4) Se puede transmitir de persona a persona.
4) Sndrome disentrico. 5) No suele precisar tratamiento antibitico.
5) Inmunodepresin.
39. Respecto a la angiomatosis bacilar, es incorrecto:
33. En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO:
1) Puede ser producida por Bartonella quintana.
1) Se ha asociado al uso de todo tipo de antibiticos, excepto 2) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.
vancomicina y metronidazol. 3) Puede cursar con encefalitis.
2) En la mayora de los casos se detecta toxina B de Clostridium 4) Ocasiona lesiones cutneas similares al sarcoma de Kaposi.
difficile en las heces. 5) En la forma diseminada los rganos ms afectos son los del
3) Puede producir fiebre elevada y leucocitosis sangunea. sistema reticuloendotelial.
4) Puede manifestarse tras la suspensin del antibitico causante.
5) Puede producir megacolon txico y perforacin intestinal. 40. Seale la asociacin INCORRECTA respecto a infecciones del
msculo y partes blandas:
34. Seale el rgimen antibitico MENOS eficaz, de entre los
siguientes, para el tratamiento de un absceso de localizacin 1) Fascitis necrotizante - S. pyogenes.
intraabdominal: 2) Miositis necrotizante - S. pyogenes.
3) Piomiositis - Clostridium perfringens.
1) Metronidazol ms aztreonam. 4) Gangrena gaseosa espontnea no traumtica - Clostridium
2) Vancomicina ms gentamicina. septicum.
3) Clindamicina ms ceftriaxona. 5) Fascitis necrotizante con gas tisular - Clostridios.
4) Cefoxitina ms gentamicina.
5) Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
35. No es propio de la fiebre tifoidea la existencia de:
41. Un enfermo de Hodgkin presenta un cuadro febril con signos
1) Estreimiento. menngeos. En la Gram del LCR se objetivan bacilos gramposi-
2) Leucocitosis sangunea. tivos. Qu tratamiento sera el ms correcto?
3) Hepatomegalia.
4) Esplenomegalia. 1) Cefotaxima.
5) Manchas rosadas cutneas. 2) Ceftriaxona.
3) Ampicilina.
36. El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como 4) Cefuroxima.
tratamiento de eleccin: 5) Cloranfenicol.
1) Amoxicilina. 42. En cuanto a la etiologa de las meningitis bacterianas, seale la

2) Ampicilina. asociacin falsa:
3) Cloranfenicol.
4) Ceftriaxona. 1) Neonatos - S. agalactiae.
5) Ciprofloxacino. 2) Nios - Meningococo.
3) Adultos - Neumococo.
4) Epidemias - Neumococo.
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. INFECCIONES 5) Ancianos - Listeria.
POR MORDEDURAS Y ARAAZOS
43. En el LCR de un paciente con meningitis se objetiva pleocitosis
37. Un paciente con antecedentes de mordedura de perro presenta linfocitaria. La etiologa menos probable ser:
un cuadro de shock y coagulacin intravascular diseminada. A
la exploracin no se aprecia celulitis en la zona de mordedura. 1) H. influenzae.
Cul es el agente etiolgico ms probable? 2) Listeria monocytogenes.
3) Leptospira spp. 1) El gonococo puede ser aislado de las lesiones cutneas.
4) Criptococo. 2) Los sntomas de bacteriemia con frecuencia comienzan
5) Sfilis. durante la menstruacin.
3) La mayora de los casos no presentan clnica genital.
44. Respecto al manejo teraputico de un paciente que presenta 4) Se acompaa de inmunocomplejos circulantes.
una meningitis aguda, seale la respuesta FALSA: 5) Sin tratamiento antibitico la gonococemia no desaparece.
1) Una proteinorraquia superior a 150 mg/dl sugiere etiologa 50. En una mujer embarazada con antecedente de reaccin anafi-
bacteriana. lctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:
2) La realizacin de TC craneal est indicada si hay convulsiones.
3) Si la tincin de Gram del LCR no aporta informacin, se debe 1) Espectinomicina.
esperar al resultado del cultivo para iniciar tratamiento. 2) Penicilina tras desensibilizacin.
4) El pronstico mejora con el uso de esteroides asociados al 3) Ceftriaxona.
antibitico. 4) Tetraciclinas.
5) En caso de herida craneal, se debe asociar vancomicina al 5) Ciprofloxacino.
tratamiento.
51. Respecto al diagnstico serolgico de sfilis, es FALSO:
45. Indique la pauta que NO es correcta para la profilaxis de la
meningitis meningoccica: 1) La sensibilidad de VDRL y RPR es similar.
2) La positividad de FTA en LCR es especfica de neurosfilis.
1) Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis nica en adultos. 3) TPI es la prueba ms especfica.
2) Ceftriaxona 125 mg i.m. cada 12 h durante dos das en 4) Las pruebas reagnicas son negativas hasta en la cuarta parte
nios. de la sfilis primaria y tarda.
3) Rifampicina 600 mg/12 h v.o. durante dos das en adultos. 5) La sensibilidad en el diagnstico de sfilis primaria inicial se
4) Ciprofloxacino 500 mg v.o. en dosis nica en adultos. incrementa mediante FTA.
5) Minociclina 100 mg/12 h v.o. durante 3 das en adultos.
52. Uno de los siguientes parmetros del LCR guarda correlacin
46. En el tratamiento de una meningitis aguda en un paciente con la actividad de la neurosfilis, siendo el dato ms fiable como
inmunodeprimido estara justificado el empleo emprico inicial ndice de respuesta al tratamiento:
de los siguientes antibiticos, SALVO:
1) Grado de pleocitosis.
1) Ampicilina. 2) Proteinorraquia.
2) Ceftacidima. 3) Glucorraquia.
3) Rifampicina. 4) Ttulo de VDRL.
4) Anfotericina B. 5) Ttulo de FTA-Abs.
5) Vancomicina.
47. Seale la combinacin de antibiticos ms adecuada en un INFECCIONES Y PROFESIONES

paciente con absceso cerebral secundario a diseminacin
hematgena por endocarditis infecciosa: 53. Un carnicero consulta por la aparicin en el antebrazo de una
lesin papulovesiculosa que progres a escara necrtica con
1) Cloxacilina ms cefotaxima. edema local y escasa afectacin del estado general. Es inco-
2) Metronidazol ms cefotaxima. rrecto respecto a este proceso:
3) Penicilina G ms cefotaxima.
4) Clindamicina ms metronidazol. 1) Est causado por bacilos grampositivos anaerobios.
5) Cloranfenicol ms gentamicina. 2) La lesin cutnea no es dolorosa.
3) Se puede tratar con penicilina G.
48. Las manifestaciones clnicas del ttanos se producen por la: 4) Puede producirse curacin espontnea.
5) El exudado de la lesin presenta gran cantidad de
1) Invasin tisular directa del sistema nervioso central. bacilos.
2) Produccin de una exotoxina en la herida infectada.
3) Produccin de citocinas. 54. Una de las siguientes respuestas referente a la tularemia es
4) Destruccin tisular marcada en la zona infectada con sobre- INCORRECTA:
infeccin bacteriana polimicrobiana secundaria.
5) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tratamiento 1) Puede ser transmitida por garrapatas.
antibitico. 2) Ocasiona neumona.
3) Se acompaa de adenopatas.
4) El tratamiento de eleccin es la penicilina.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL 5) Puede ocasionar granulomas.
49. Respecto a la infeccin gonoccica diseminada, NO es cierto: 55. NO es propio de la leptospirosis:
1) Elevacin de CPK srica. 1) Micobacterias.
2) Hemorragias. 2) Neumococo.
3) Transmisin mediante vectores. 3) Meningococo.
4) Anemia hemoltica. 4) Haemophilus.
5) Alteracin de LCR. 5) Pneumocystis carinii.
56. NO es cierto, en referencia a la enfermedad de Lyme, de entre 62. La deficiencia selectiva de IgA predispone a la infeccin funda-
las siguientes opciones: mentalmente por:
1) La acrodermatitis crnica atrfica aparece en la fase tarda. 1) P. carinii.

2) El tratamiento de la meningoencefalitis se hace con tetra- 2) Toxoplasma gondii.
ciclinas. 3) Giardia lamblia.
3) En la fase tarda puede haber alteracin neurolgica. 4) Babesia microti.
4) La alteracin cardaca ms frecuente son los bloqueos 5) Citomegalovirus.
auriculoventriculares.
5) Puede dar alteracin de pares craneales, sobre todo el 63. Cul, de los siguientes, es con ms frecuencia el germen causal
facial. de espondilodiscitis pigena en pacientes con SIDA, adictos a
drogas por va parenteral?
INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES 1) Salmonella.

2) Haemophilus influenzae.
57. Qu respuesta es FALSA respecto al sndrome de Job? 3) Pseudomonas aeruginosa.
4) Streptococcus granulosus.
1) Aumento de inmunoglobulina E srica. 5) Escherichia coli.
2) Defecto quimiotctico de fagocitos.
3) Candidiasis mucocutnea. 64. Seale, entre las siguientes, la conducta ms adecuada ante un
4) Infecciones respiratorias recidivantes por Pseudomonas. paciente leucopnico que comienza con fiebre:
5) Eosinofilia.
1) Observarle para vigilar si aparecen sntomas respirato-
58. Las infecciones habituales en el cuadro clnico de la enfermedad rios.
granulomatosa crnica son producidas fundamentalmente por 2) Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento
grmenes: antibitico emprico cuanto antes.
3) Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados antes
1) Grampositivos. de iniciar ningn tratamiento.
2) Gramnegativos. 4) Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias
3) Anaerobios estrictos. de granulocitos.
4) Micobacterias. 5) Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupacin, pues no
5) Catalasa-positivos. es probable que padezca una infeccin.
59. Uno de los siguientes grmenes NO tiene especial incidencia 65. Un paciente leucmico, en tratamiento quimioterpico y con
en infecciones de pacientes esplenectomizados: cifra de neutrfilos sanguneos de 100/microlitro, presenta
fiebre y disnea, y en la radiografa torcica no se aprecian infil-
1) Pseudomonas. trados pulmonares. Entre los frmacos que formarn parte del
2) Neumococo. tratamiento inicial emprico, NO debe incluirse:
3) Meningococo.
4) Haemophilus influenzae. 1) Ceftacidima.
5) Bacteria DF-2. 2) Piperacilina.
3) Tobramicina.
60. La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las infec- 4) Imipenem.
ciones por los siguientes microorganismos, con EXCEPCIN 5) Anfotericina B.
de:
66. Un drogadicto activo por va parenteral acude a Urgencias por
1) Listeria monocytogenes. fiebre elevada, dolor y signos inflamatorios en antebrazo. Entre
2) Micobacterias. los siguientes antibiticos, cul elegira?
3) Criptococo.
4) Herpes zster. 1) Penicilina G.
5) E. coli. 2) Eritromicina.
3) Gentamicina.
61. La deficiencia de inmunoglobulinas se asocia preferentemente 4) Imipenem.
a infeccin por los siguientes grmenes, con la EXCEPCIN 5) Cloxacilina.
de:
BRUCELLA, NOCARDIA, ACTINOMYCES 72. Un paciente portador de infeccin por VIH presenta un cuadro
febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea grave.
67. No es caracterstica entre las manifestaciones clnicas de bru- En la biopsia intestinal se objetiva un infiltrado histiocitario con
celosis: presencia de grmenes en su interior. Cul es la causa ms
probable?
1) Artritis sacroilaca.
2) Granulomatosis heptica. 1) Citomegalovirus.
3) Osteomielitis extravertebral. 2) VIH.
4) Orquiepididimitis. 3) Toxoplasmosis.
5) Esplenomegalia. 4) Leishmania.
5) Mycobacterium avium intracellulare.
68. El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como
tratamiento de eleccin: 73. En la actualidad, se considera que el mejor parmetro predictor
de la evolucin de la infeccin por VIH es:
1) Amoxicilina.
2) Ampicilina. 1) Cifra de CD4 en sangre perifrica.
3) Cloranfenicol. 2) Carga viral por cuantificacin de ARN plasmtico.
4) Ceftriaxona. 3) Beta-2-microglobulina srica.
5) Ciprofloxacino. 4) Neopterina plasmtica.
5) IgA plasmtica.
ENFERMEDADES POR RICKETTSIAS 74. Respecto a las tcnicas de diagnstico de infeccin por VIH,
seale la respuesta falsa:
69. NO es cierto de la fiebre Q:
1) ELISA es muy sensible, pero poco especfico.
1) Transmisin por va area. 2) La vacunacin antigripal reciente puede dar falsos positivos
2) Presencia de lesiones cutneas. en ELISA.
3) Cefalea intensa. 3) La deteccin de Ag p24 no es til en el periodo ventana.
4) Granulomas hepticos. 4) El cultivo del virus no se emplea para el diagnstico en la
5) Endocarditis con preferencia sobre vlvula artica. prctica clnica.
5) Las tcnicas moleculares son capaces, adems, de cuantificar
carga viral.
Infeccin por virus
75. Un paciente con infeccin por VIH, con angiomatosis bacilar y
70. En la infeccin por virus de Epstein-Barr, NO es cierto: cifra de CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio:
1) En la mayora de los casos, tras la curacin clnica se eliminan 1) A1

virus por la faringe durante muchos meses. 2) A2
2) Los linfocitos atpicos sanguneos son de tipo B. 3) B1
3) Los casos con inmunodeficiencia ligada a X evolucionan 4) B2
hacia insuficiencia heptica. 5) C2
4) Puede facilitar la produccin de linfomas en postrasplan-
tados tratados con ciclosporina. 76. Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e
5) No es preciso el aislamiento respiratorio de estos historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolucin.
enfermos. En la TC craneal se objetiva una lesin hipodensa cerebral que
capta contraste. Cul sera la actitud ms correcta?
INFECCIN POR EL VIRUS 1) Biopsia cerebral.

DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 2) Radioterapia craneal.
3) Radioterapia + quimioterapia.
71. Un paciente con SIDA presenta fiebre, cefalea frontal derecha y 4) Cloranfenicol + gentamicina.
hemiparesia progresiva de tres semanas de evolucin. En la TC 5) Sulfadiacina + pirimetamina.
cerebral se aprecia una imagen redondeada en el lbulo frontal
derecho. Entre los agentes etiolgicos podran encontrarse todos 77. Un paciente con infeccin por VIH y cifra reciente de CD4 de 450/
los siguientes, con EXCEPCIN de: microlitro acude al Servicio de Urgencias por fiebre y tos seca,
y en la radiografa de trax presenta un infiltrado pulmonar
1) Nocardia. intersticial bilateral. Cul de los siguientes tratamientos sera
2) Cryptococcus. el ms correcto?
3) Listeria.
4) M. tuberculosis. 1) Eritromicina.
5) Citomegalovirus. 2) Cotrimoxazol.
3) Pentamidina parenteral. 83. Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, fiebre,
4) Isoniacida, rifampicina y piracinamida. pancitopenia y esplenomegalia. Cul de las siguientes entidades
5) Ganciclovir. le parece MENOS probable?
78. Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla una 1) Tuberculosis diseminada.
retinitis por citomegalovirus. Simultneamente, en la analtica 2) Micobacteriosis atpica.
se observa importante pancitopenia. Qu tratamiento es ms 3) Toxoplasmosis.
correcto? 4) Leishmaniasis visceral.
5) Linfoma.
1) Aciclovir.
2) Ganciclovir.
3) Foscarnet. INFECCIONES POR PARSITOS
4) Retrovir.
5) Fludarabina. 84. Un enfermo con mala respuesta al tratamiento antimonial por
leishmaniasis visceral puede ser tratado con los siguientes
79. Con la aparicin de fiebre y adenopatas en un paciente con protocolos teraputicos, EXCEPTO:
SIDA, debe considerar como diagnstico ms probable:
1) Antimoniales + alopurinol.
1) Sarcoma de Kaposi. 2) Antimoniales + interfern gamma.
2) Tuberculosis. 3) Anfotericina.
3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado. 4) 5-Fluocitosina.
4) Linfoma no Hodgkin de alto grado. 5) Pentamidina.
5) Enfermedad de Hodgkin.
85. La ingestin de berros se asocia a la infestacin por:
80. Con respecto a la profilaxis en pacientes infectados con VIH,
seale la respuesta correcta: 1) Anisakis.
2) Ascaris.
1) La profilaxis primaria anti-Salmonella con ciprofloxacino, 3) Cisticercos.
debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior a 4) Paragonimus.
100/ml. 5) Fasciola.
2) La profilaxis primaria anti-Pneumocystis puede suspenderse
si con el tratamiento antirretroviral los CD4 ascienden y se
mantienen estables por encima de 200/ml. FARMACOLOGA
3) En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse
por otros medios entre infeccin por M. tuberculosis o M. 86. Un paciente con infeccin por cocos grampositivos est reci-
avium intracellulare, para iniciar profilaxis con isoniacida o biendo tratamiento con cloxacilina. Tras la administracin intra-
rifampicina con azitromicina. venosa del citado antibitico, el paciente presenta una reaccin
4) La tuberculosis precisa, tras completar tratamiento, supresin de hipotensin severa que se corrige tras la administracin de
crnica con isoniacida. lquidos intravenosos y adrenalina. Qu antibitico sera ahora
5) En un paciente que sigue profilaxis primaria anti-Pneumo- el ms apropiado?
cystis con cotrimoxazol, debe asociarse azitromicina como
profilaxis anti-Toxoplasma cuando los CD4 alcanzan un nivel 1) Vancomicina.
inferior a 100/ml. 2) Penicilina G.
3) Eritromicina.
81. De las siguientes combinaciones de antirretrovirales, cul NO 4) Clindamicina.
es recomendable? 5) Cefazolina.
1) Zidovudina-Didanosina-Indinavir. 87. Un paciente portador crnico de sonda vesical presenta orinas

2) Zidovudina-Lamivudina-Efavirenz. con abundante sedimento y fiebre elevada. En el hemocultivo
3) Estavudina-Lamivudina-Nelfinavir. se asla Enterococcus faecalis. Cul de los siguientes antibiticos
4) Zidovudina-Estavudina-Didanosina. elegira?
5) Estavudina-Didanosina-Saquinavir-Ritonavir.
1) Ampicilina.
82. Seale la relacin FALSA respecto a efectos secundarios de 2) Cefazolina.
medicacin antirretroviral: 3) Cefoxitina.
4) Ceftriaxona.
1) Redistribucin de grasa corporal - lamivudina. 5) Eritromicina.
2) Acidosis lctica con esteatosis heptica - zidovudina.
3) Parestesias periorales - ritonavir. 88. La vancomicina NO tiene actividad contra:
4) Pancreatitis - didanosina.
5) Exantema - efavirenz. 1) Estreptococo viridans.
2) Escherichia coli. 4) Rifampicina.
3) Clostridium. 5) Cotrimoxazol.
4) Estreptococo pneumoniae.
5) Enterococos. 95. Uno de los siguientes agentes antivricos se ha utilizado fun-
damentalmente para el tratamiento de infeccin por virus
89. Cul de los siguientes antibiticos NO es til en el tratamiento respiratorio sincitial:
de infecciones por anaerobios?
1) Amantadina.
1) Cloranfenicol. 2) Rimantadina.
2) Metronidazol. 3) Ribavirina.
3) Clindamicina. 4) Vidarabina.
4) Amoxicilina-cido clavulnico. 5) Ganciclovir.
5) Ofloxacino.
96. Una de las siguientes respuestas respecto al aciclovir NO es
90. Un paciente ingresado en la UCI por politraumatismo severo correcta:
y con ventilacin asistida presenta insuficiencia respiratoria,
fiebre elevada e infiltrados pulmonares radiolgicos. En los 1) Ha reducido la mortalidad de la encefalitis por herpes simple.
hemocultivos se asla Serratia spp. Qu antibitico sera ms 2) En pacientes inmunodeficientes con herpes zster tratados
correcto? disminuye la frecuencia de diseminacin cutnea y visceral.
3) El tratamiento crnico no evita recidivas tras su suspensin.
1) Gentamicina. 4) El virus herpes zster es ms sensible que el herpes simple.
2) Imipenem. 5) Su principal efecto secundario es la nefrotoxicidad.
3) Cotrimoxazol.
4) Cefazolina. 97. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es propio de la
5) Eritromicina. anfotericina B:
91. En un paciente que presenta peritonitis por perforacin intes- 1) Fiebre.

tinal, si usted elige un antibitico frente a grmenes anaerobios, 2) Insuficiencia renal.
el menos adecuado sera: 3) Hiperpotasemia.
4) Hipomagnesemia.
1) Penicilina G. 5) Flebitis.
2) Metronidazol.
3) Cefoxitina. 98. Seale cul de los siguientes hongos es sensible al tratamiento
4) Cloranfenicol. con fluconazol:
5) Clindamicina.
1) Aspergillus.
92. Para el tratamiento de las infecciones por Listeria NO es til: 2) Mucor.
3) Candida krusei.
1) Cotrimoxazol. 4) Cryptococcus.
2) Meropenem. 5) Sporothrix.
3) Cloranfenicol.
4) Cefepima.
5) Tetraciclinas.
93. En el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa

son eficaces todos los siguientes frmacos, EXCEPTO:
1) Cefepima.
2) Meropenem.
3) Cefotaxima.
4) Tobramicina.
5) Ciprofloxacino.
94. Un paciente, ingresado por pancreatitis grave, en tratamiento

con nutricin parenteral, presenta fiebre, y en los hemocultivos
se asla estafilococo resistente a meticilina. Seran tiles todos
los tratamientos citados, a excepcin de:
1) Minociclina.
2) Vancomicina.
3) Imipenem.
Comentarios de Test a distancia 1. vuelta
Pregunta 1.-R: 4 Pregunta 5.-R: 3
Las infecciosas son una de las etiologas ms habituales de fiebre de El paciente ADVP presenta frecuentes bacteriemias de repeticin que
origen desconocido (FOD). Entre ellas, es especialmente frecuente la pueden complicarse con una endocarditis. En este caso, la clnica puede
tuberculosis diseminada, y para su diagnstico es preciso recurrir en consistir nicamente en fiebre y malestar o signos de sepsis, ya que
ocasiones a la biopsia heptica o medular, donde es caracterstico la con mucha frecuencia estos pacientes no presentan soplo. El agente
presencia de granulomas. Hay que recordar que, adems de las infec- etiolgico ms habitual es S. aureus, que en ocasiones emboliza desde la
ciosas, las enfermedades del tejido conjuntivo o autoinmunitarias y las vlvula tricspide al parnquima pulmonar, produciendo una neumona
neoplasias son tambin causa de FOD. hematgena que constituye la forma de presentacin de la endocarditis.
El tratamiento emprico ms adecuado es la asociacin de cloxacilina y
Pregunta 2.-R: 3 gentamicina. Ceftacidima y amikamicina son un tratamiento especfico
Se define como infeccin nosocomial aquella que se adquiere en el para la infeccin por Pseudomonas.
hospital. ltimamente se emplea ms el trmino de infeccin asociada
a los cuidados sanitarios puesto que el paciente que acude a hemo- Pregunta 6.-R: 2
dilisis, a ciruga ambulatoria, a hospital de da o que se encuentra en Las manifestaciones clnicas fundamentales de la endocarditis del ADVP
situacin de ingreso domiciliario, tambin puede tener infecciones son secundarias a la lesin tricuspdea y a los embolismos spticos
cuyo origen sea el hospital, sin que necesariamente en ese momento que se producen a nivel pulmonar. Los ndulos de Osler son lesiones
est ingresado. eritematosas que se localizan en el pulpejo de los dedos, son dolorosos
Las causas ms habituales son: la infeccin urinaria (que es tambin la y son tpicos de las endocarditis que asientan en vlvulas izquierdas y
causa ms frecuente de sepsis nosocomial), la infeccin de la herida parecen representar embolismos sistmicos.
quirrgica, la neumona y las bacteriemias asociadas al uso de catteres
endovasculares. De ellas, tiene especial inters, por su elevada mortalidad Pregunta 7.-R: 4
(en torno al 50 %) la neumona nosocomial, que representa la causa ms
frecuente de mortalidad por infeccin nosocomial. Endocarditis sobre vlvula
Nativa Prtesis
Pregunta 3.-R: 3
Los pacientes que presentan meningococemia crnica no presentan Aguda Subaguda Precoz Tarda
(das) (semanas-meses) (2 primeros meses) (tras 2 meses)
afectacin menngea. Cuando un paciente con meningitis meningoccica
se complica con una bacteriemia, sta suele ser aguda y fulminante. En Igual que
S. aureus S. viridans S. epidermidis
nativa
las bacteriemias por Neisseria es habitual la asociacin de fiebre, poliar-
No cardiopata Preferible sobre
tralgias y lesiones cutneas. La esplenomegalia suele ser un fenmeno
previa cardiopata previa
de hipertrofia reactiva por mecanismo inmune.
Fiebre alta Febrcula
Pregunta 4.-R: 4 Embolismos Esplenomegalia

El paciente que se presenta en esta pregunta tiene datos compatibles Mitral Artica
con una sepsis (sndrome de respuesta inflamatoria de origen infeccioso) Cloxacilina Penicilina Vancomicina
Igual que
y adems la presencia de hipotensin y oliguria permite establecer el + + +
nativa
diagnstico de sepsis grave. Las lesiones hemorrgicas son signo de que aminoglucsido aminoglucsido aminoglucsido
se est produciendo adems una CID.
Por tanto, el tratamiento debe incluir antibioterapia de amplio Pregunta 7. Etiologa, clnica y pauta antibitica de eleccin en la
espectro, reposicin de volumen, O 2, inotrpicos y plasma fresco endocarditis sobre vlvula nativa.
congelado. Los pacientes con shock sptico que continan hipo-
tensos a pesar de tratamiento con frmacos vasoactivos, pueden Las endocarditis sobre vlvula nativa suelen clasificarse en agudas
beneficiarse del tratamiento con esteroides a dosis fisiolgicas (menos de 6 semanas de evolucin) y subagudas (ms de 6 semanas).
(pero no a altas dosis). Las primeras suelen ser secundarias a infeccin por S. aureus, suelen
CTO Medicina CFrancisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 1
ser muy destructivas localmente, con importante lesin de la vlvula, y La pauta de eleccin consiste en amoxicilina en dosis nica (2 g) por va
con frecuencia producen embolismos. Las subagudas son secundarias oral, entre 30 y 60 minutos antes del procedimiento. Si la va oral no est
a infecciones por S. viridans, son ms frecuentes en los pacientes con disponible se puede emplear ampicilina o ceftriaxona por va intramus-
valvulopata reumtica y, aunque se relacionan con las manipulaciones cular o intravenosa. En pacientes alrgicos a betalactmicos podemos
dentarias, lo cierto es que en la mayora de casos no existe tal antecedente. recurrir a la clindamicina o un macrlido (azitromicina, claritromicina o
Habitualmente son menos destructivas localmente y menos embolgenas. eritromicina), igualmente en dosis nica.
Las manifestaciones clnicas de las endocarditis suelen ser secundarias En la actualidad no se considera necesaria la administracin de profilaxis
a la propia lesin valvular o a procesos sistmicos (manchas de Roth, tras procedimientos sobre la mucosa genitourinaria o gastrointestinal
ndulos de Osler...) de naturaleza emblica o inmune. (colonoscopia, cistoscopia, colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica (CPRE) o ciruga prosttica, entre otros).
Pregunta 8.-R: 1
Los pacientes con endocarditis presentan bacteriemia continua, y por Pregunta 12.-R: 3
ello no es preciso esperar al pico febril para extraer los hemocultivos. Vase el comentario de la pregunta 11.
Aunque los hemocultivos y los hallazgos del ecocardiograma consti-
tuyen los criterios mayores para el diagnstico de endocarditis, hay Pregunta 13.-R: 1
que recordar que en ocasiones pueden ser negativos. Por ello existen La mayora de las neumonas son secundarias a microaspiraciones de
criterios clnicos (menores) que permiten aproximar el diagnstico. microorganismos presentes en la orofaringe, de ah que la etiologa ms
Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos el uso previo habitual de la neumona comunitaria sea el neumococo. Sin embargo, los
de antibiticos, la endocarditis por Brucella o Coxiella. Las endocarditis pacientes ancianos o con enfermedades debilitantes de base tienen con
por microorganismos pertenecientes al grupo denominado HACEK frecuencia colonizacin de la orofaringe por bacterias gramnegativas, lo
(bacterias de crecimiento lento) requieren medios especiales para el que justifica el mayor riesgo de neumona por estos microorganismos.
cultivo o incubacin ms prolongada. El resto de neumonas suelen adquirirse por inhalacin (generalmente
las denominadas neumonas atpicas y la tuberculosis) y un pequeo
Pregunta 9.-R: 5 porcentaje tienen un origen hematgeno (endocarditis derecha).
El tratamiento emprico de las principales endocarditis se fundamenta
en la asociacin de un betalactmico ms un aminoglucsido (genta- Pregunta 14.-R: 4
micina), que es una combinacin con efecto sinrgico para los cocos El paciente de la pregunta es un sujeto con enfermedad de base, en
grampositivos. As el tratamiento emprico de la endocarditis sobre concreto una inmunodeficiencia humoral, que presenta una neumona
vlvula nativa precoz (S. aureus) ser con cloxacilina ms gentamicina; comunitaria que clnicamente corresponde a un patrn de neumona
el de la subaguda (S. viridans) con penicilina ms gentamicina y el de tpica. Todo ello sugiere que el microorganismo ms probable sea un
la protsica precoz (S. epidermidis) con vancomicina y gentamicina, a lo neumococo. Sin embargo, la existencia de una enfermedad debilitante
que se puede aadir rifampicina. asociada es ya criterio de ingreso y tratamiento emprico con una ce-
falosporina.
Pregunta 10.-R: 2
La causa ms frecuente para precisar tratamiento quirrgico en una en- Pregunta 15.-R: 4
docarditis es la existencia de insuficiencia cardaca. Tambin son causa de Aunque en la mayora de neumonas existe un mecanismo de microas-
ciruga la existencia de verrugas de gran tamao (como ocurre en la en- piracin, se consideran neumonas aspirativas aquellas que se producen
docarditis por Brucella o Coxiella o los hongos), los abscesos miocrdicos, en los pacientes con disfagia o disminucin del nivel de consciencia.
los embolismos cuando son de repeticin y la resistencia al tratamiento En estos sujetos existe un mayor riesgo de neumona por bacterias
mdico. Los microorganismos del grupo HACEK requieren tratamiento gramnegativas o anaerobias. La utilizacin de sondas nasogstricas o
mdico con cefalosporinas de 3. generacin ms aminoglucsido. anticidos puede favorecer este tipo de neumonas. Se considera que
el tratamiento ms adecuado es la amoxicilina, cido clavulnico o la
Pregunta 11.-R: 3 clindamicina, si existe absceso pulmonar.
Las indicaciones de profilaxis de la endocarditis infecciosa han sido re-
visadas recientemente, simplificndose las recomendaciones vigentes Pregunta 16.-R: 4
hasta el ao 2007. As, slo deber administrarse en los pacientes que En esta pregunta se nos presenta a un paciente con enfermedad de base
presenten situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocar- y una neumona comunitaria con datos de gravedad (neumona bilateral
ditis, que incluyen las siguientes circunstancias: e insuficiencia respiratoria). Este paciente precisa ingreso hospitalario
Portadores de prtesis valvulares. y el tratamiento emprico requiere una cefalosporina de 3. generacin
Episodio previo de endocarditis infecciosa. ms un macrlido. Son tambin criterios de gravedad la leucocitosis
Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con extrema o la leucopenia, la afectacin extrapulmonar, la afectacin
correccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material unilateral extensa, etc.
protsico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros
meses tras dicha intervencin). Pregunta 17.-R: 4
Valvulopata del corazn trasplantado. En este caso, el paciente que se nos presenta es un sujeto joven, sin en-
fermedades asociadas, con una neumona comunitaria que corresponde
A estos pacientes se les administrar profilaxis exclusivamente si van a a un patrn tpico y que no presenta datos de gravedad. No presenta
ser sometidos a algn procedimiento que implique perforacin o san- criterios de ingreso, el microorganismo ms probable es un neumococo
grado de la mucosa oral (extraccin dentaria, colocacin de un implante, y, por tanto, el tratamiento emprico de eleccin es la amoxicilina-
endodoncia), manipulacin del tejido periapical o gingival, o biopsia de clavulnico. Hay que recordar que actualmente en Espaa ms del 30%
la mucosa del tracto respiratorio. de los neumococos se han hecho resistentes a macrlidos.
Pregunta 18.-R: 4 enzima adenosn-deaminasa que, junto con la presencia de monocitos y
A pesar de que en este paciente el cuadro clnico sugiere un neumococo, glucosa baja en el lquido, son caractersticos. Sin embargo, el diagnstico
el patrn clnico no siempre permite descartar una etiologa concreta definitivo requiere del cultivo de biopsia pleural, aunque la existencia
(Mycoplasma, Chlamydia). Por ello, si el paciente anterior no respondiera de granulomas ya es altamente sugestiva.
al tratamiento emprico con un betalactmico, sera aconsejable aadir
un macrlido para cubrir el resto de microorganismos presentes en la CLAVE
CLNICA LDH GLUCOSA PH
neumona comunitaria en un paciente sano, en concreto los considera- DIAGNSTICA
dos atpicos. Hay que recordar que la falta de respuesta al tratamiento Unilateral ADA
TB hh i i
emprico constituye un criterio de ingreso. jvenes subagudo Biopsia pleural
Unilateral No
Viral N N Autolimitado
Pregunta 19.-R: 1 jvenes agudo h
M. pneumoniae constituye un frecuente agente etiolgico en las neumo- Unilateral Gram
nas atpicas. Suele producir cuadros leves con buena evolucin, pero Neoplasia tamao ii h h Citologa
tambin son caractersticas sus complicaciones extrapulmonares. Entre serohemorrgico
ellas destacan la meningoencefalitis, la miocarditis, la pancreatitis, la Unilateral
Artritis
varones jvenes h ii ii Cortejo clnico
faringitis, la denominada miringitis bullosa, la anemia hemoltica por reumatoide
crnico
crioaglutininas y diversas manifestaciones cutneas.
Pregunta 24. Diagnstico diferencial de los exudados pleurales linfocitarios.
Pregunta 20.-R: 4
Este paciente presenta una neumona del lbulo superior derecho que Pregunta 25.-R: 5
no ha respondido al tratamiento emprico con un betalactmico. Hay que De las formas clnicas de tuberculosis, conviene recordar que la menin-
recordar que, en nuestro medio y con un contexto clnico-radiolgico gitis es habitualmente subaguda y afecta fundamentalmente a la base
adecuado (infiltrado en lbulos superiores), ante una neumona que no del crneo, lo que puede condicionar la existencia de lesin de pares
se resuelve siempre hay que descartar una posible tuberculosis. En este craneales. Al igual que en la pericarditis, se recomienda que se asocien
caso comenzaramos el estudio solicitando baciloscopias de esputo, y si al tratamiento corticoides. La afectacin ganglionar es la localizacin
fuera necesario, continuaramos con una fibrobroncoscopia. extrapulmonar ms habitual y la espondilodiscitis afecta fundamental-
mente a la regin dorsal. El leon distal es la localizacin intestinal ms
Pregunta 21.-R: 2 frecuente y puede confundirse con la enfermedad de Crohn.
El sndrome de Lemierre se produce en sujetos inmunocompetentes
como complicacin de una amigdalitis por un anaerobio el Fusobacterium Pregunta 26.-R: 2
necrophorum. ste, por contigidad, produce una afectacin de la yugular La tuberculosis miliar o diseminada afecta fundamentalmente a inmu-
interna y una tromboflebitis sptica que termina enviando embolismos nodeprimidos. En muchas ocasiones no existe afectacin pulmonar
spticos al pulmn, donde produce una neumona hematgena con y los pacientes, por ello, no suelen ser contagiosos. El Mantoux con
infiltrados pulmonares difusos. Se denomina tambin sepsis postangina frecuencia es negativo, lo que tambin dificulta el diagnstico, que en
y su tratamiento es la penicilina. muchas ocasiones slo se obtiene tras el crecimiento del cultivo. Los
tubrculos coroideos representan la afectacin miliar coriorretiniana
Pregunta 22.-R: 2 pero suelen ser infrecuentes.
La positivizacin del Mantoux es un fenmeno que se produce cuando
un sujeto inmunocompetente es infectado por el bacilo de Koch y sus Pregunta 27.-R: 4
clulas de memoria son capaces de producir una respuesta especfica. Esta El tratamiento actual en Espaa de la tuberculosis es la utilizacin de tres
respuesta de memoria persiste a pesar del tratamiento correcto. Slo las frmacos durante dos meses: isoniacida, rifampicina y piracinamida; para
circunstancias que asocian inmunosupresin justifican la negativizacin continuar cuatro meses ms con los dos primeros. Pero es importante recor-
del Mantoux. Cuando la infeccin es precoz puede que el Mantoux sea dar que se recomienda iniciar el tratamiento en todos los casos con cuatro
an negativo (habitualmente, las primeras 4-6 semanas despus de la frmacos (se suele aadir como cuarto frmaco el etambutol) hasta tener el
infeccin-perodo ventana). estudio de sensibilidad de la cepa aislada de M. tuberculosis. Si es sensible
a isoniacida, rifampicina y piracinamida, se puede retirar el etambutol. El
Pregunta 23.-R: 5 principal efecto de estos frmacos es la hepatotoxicidad, que obliga a su
La paciente del caso clnico est en riesgo de inmunodepresin ya que suspensin cuando las enzimas hepticas aumentan cinco veces por en-
se est sometiendo a tratamiento corticoideo. Adems tiene un Mantoux cima del nivel normal. La piracinamida tambin produce hepatotoxicidad,
positivo. Por tanto, es indicacin de iniciar quimioprofilaxis tuberculosa. y adems, hiperuricemia. La isoniacida caractersticamente neuropata
sta se realiza con isoniacida ms piridoxina (para evitar la deplecin perifrica (hay que aadir al tratamiento vitamina B6 piridoxina), y con la
de vitamina B6) durante 6-9 meses (opcin 5 correcta). Las indicaciones rifampicina puede producirse un cuadro febril pseudogripal. El etambutol
de quimioprofilaxis de la tuberculosis son importantes de cara al MIR. no es hepatotxico y su principal efecto secundario es la neuritis ptica.
Se pueden consultar en el Captulo 7 de la Seccin de de Enfermedades
infecciosas del Manual CTO. Pregunta 28.-R: 3
En general, se recomienda la realizacin de quimioprofilaxis, tambin
Pregunta 24.-R: 5 denominada tratamiento de la infeccin latente, en los pacientes que
La pleuritis tuberculosa suele ser una manifestacin de la primoinfec- tienen riesgo elevado de desarrollar enfermedad activa. Entre ellos se
cin tuberculosa. Ello justifica que en muchos pacientes el Mantoux encuentran: ADVP, silicticos, conversores recientes, VIH positivos con
sea negativo y que la baciloscopia del lquido pleural tambin sea con Mantoux positivo, pacientes con inmunosupresin o enfermedades de-
frecuencia negativa. Para el diagnstico es til la determinacin de la bilitantes asociadas, pacientes con riesgo social (sanitarios...). En cuanto
a los contactos de pacientes bacilferos, deben recibir profilaxis todos Pregunta 33.-R: 1
aquellos que tengan Mantoux positivo, y los nios inicialmente hasta La colitis pseudomembranosa producida por C. difficile es una complicacin
que se confirme la conversin del Mantoux. Estas indicaciones deben asociada al uso prolongado de cualquier tipo de antibitico, aunque la
consultarse con ms detalle en el Manual CTO (Captulo 7 del temario clindamicina es uno de los antibiticos ms tpicamente asociados. Produce
de Enfermedades infecciosas). una diarrea enteroinvasiva y para su diagnstico se utiliza la determinacin
de la enterotoxina de la bacteria en las heces. El metronidazol y la vanco-
Pregunta 29.-R: 1 micina se utilizan para su tratamiento, aunque en general se considera al
El paciente presenta una clnica de neumona subaguda acompaada primero el tratamiento de eleccin, salvo en casos graves, en los que la
de prdida de peso, lo que en principio debe sugerirnos la posibilidad vancomicina (siempre administrada por va oral para el tratamiento de
de una tuberculosis. Esta sospecha clnica se confirma con los hallazgos esta enfermedad) ha demostrado mejores resultados.
de la radiologa (condensacin en segmentos superiores de lbulos in-
feriores) y posteriormente con la positividad del Mantoux (en este caso Pregunta 34.-R: 2
es negativo) y la baciloscopia de esputo. Debemos, por tanto, empezar En los abscesos de localizacin intraabdominal, los microorganismos
el tratamiento hasta que se reciban los cultivos. ms habituales son los gramnegativos y los anaerobios (entre ellos el
B. fragilis) procedentes del tubo digestivo. El tratamiento, por tanto,
Pregunta 30.-R: 5 debe incluir un anaerobicida como el metronidazol y un antibitico con
Las diarreas de origen infeccioso se clasifican por su mecanismo patog- buen espectro para gramnegativos. En la pregunta, la vancomicina y
nico en no inflamatorias o en inflamatorias/invasivas. Las primeras estn gentamicina son una cobertura adecuada para cocos grampositivos y,
mediadas habitualmente por una enterotoxina producida por la bacteria por tanto, incorrectas en este caso.
que altera el mecanismo secretor intestinal, generando una diarrea de
consistencia lquida cuyas manifestaciones son fundamentalmente deri- Pregunta 35.-R: 2
vadas de la deshidratacin. Las segundas estn mediadas por citotoxinas La fiebre tifoidea se clasifica dentro de las denominadas fiebres entricas.
o es la propia bacteria la que penetra a travs de la mucosa produciendo Los pacientes en muchas ocasiones presentan antecedentes de estre-
una respuesta inflamatoria. Clnicamente se caracterizan por producir imiento en lugar de diarrea. Es tpica la presencia de fiebre elevada y
un sndrome disenteriforme. El clera, los virus, S. aureus y B. cereus son cierto estupor. En la exploracin fsica destaca la denominada bradicardia
microorganismos productores de diarrea no inflamatoria o secretora. relativa (fiebre sin taquicardia) y la hepatoesplenomegalia. Son tpicas las
manchas rosadas cutneas que afectan al tronco y desaparecen pronto.
ENTEROINVASIVAS ENTEROTOXIGNICAS En la analtica suele existir leucopenia. El diagnstico puede obtenerse
mediante hemocultivos que suelen ser positivos en las primeras dos
Segmento
Intestino grueso Intestino delgado semanas y posteriormente son ms rentables los coprocultivos.
afectado
Fiebre, dolor clico Nuseas, vmitos y diarrea
Clnica Pregunta 36.-R: 5
y rectorragias acuosa
El tratamiento actual de la fiebre tifoidea son las quinolonas (ciprofloxacino)
Leucocitos
S No o las cefalosporinas de 3. generacin. Han aparecido resistencias frente
en heces
a la amoxicilina y la ampicilina y, por otra parte, los efectos secundarios
Vibrio parahaemolytico
Vibrio cholerae del cloranfenicol pueden llegar a ser muy graves. Para erradicar el estado
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
E. coli enteroinvasivo de portador crnico se recomienda el ciprofloxacino durante 4 semanas.
Grmenes E. coli enterotoxignico
Salmonella
implicados Bacillus cereus
Shigella
S. aureus Pregunta 37.-R: 5
Campylobacter
Rotavirus, virus Norwalk Tras la mordedura de un animal, lo ms frecuente es la produccin
Entamoeba hystoltica
de una infeccin de partes blandas (celulitis...) la mayora de las veces
Pregunta 30. Diagnstico diferencial de diarreas enterotoxignicas secundaria a infeccin por Pasteurella. Sin embargo, en los pacientes
y enteroinvasivas. esplenectomizados, tras la mordedura de perro, puede producirse un
cuadro grave de sepsis y CID secundaria a la infeccin por Capnocytophaga
Pregunta 31.-R: 4 canimorsus (bacilo DF-2), sin que se produzca celulitis.
Tanto el E. coli enterohemorrgico como la Shigella dysenteriae producen
a travs de una toxina que lesiona el endotelio vascular el denominado Pregunta 38.-R: 4
sndrome hemoltico-urmico. El cuadro es habitual en nios que, tras
recuperarse de una diarrea con sndrome disenteriforme, presentan Mordedura Cefalosporina 3.
Hacek
posteriormente anemia e insuficiencia renal. Al estar mediado por una humana + aminoglucsido
toxina, el tratamiento es la plasmafresis. Esta enfermedad tiene algunas Mordedura Streptobacillus
Penicilina
similitudes con la PTT del adulto. de rata moniliformis
Mordedura Pasteurella multocida
Penicilina
Pregunta 32.-R: 1 de perro Bacilo DF-2
Se considera que deben recibir tratamiento para una diarrea infecciosa Araazo de gato Bartonella quintana Tetraciclinas en VIH
aquellos que presentan clnica de sndrome disenteriforme, los sujetos Garrapatas Rickettsias ehricmia Tetraciclinas
ancianos o con enfermedades debilitantes asociadas y los portadores
Fascitis Estreptococo (coco gram +)
de lesiones o aneurismas vasculares (sobreinfeccin por Salmonella). Las necrotizante Clostridios (bacilo gram -)
Penicilina
quinolonas y las cefalosporinas de 3. generacin son los tratamientos
Espina de rosal Sporothrix schenckii Penicilina
ms adecuados. Hay que recordar que en las embarazadas y en los nios
est contraindicado el uso de quinolonas. Pregunta 38. Infecciones de partes blandas.
El agente productor de la enfermedad por araazo de gato es Bartonella Pregunta 42.-R: 4
henselae. Se caracteriza por producir un cuadro de celulitis con adeno- En los recin nacidos, las etiologas ms frecuentes de meningitis son S.
patas regionales asociadas. Es ms frecuente en nios, en extremidades agalactiae, E. coli y Listeria. En los nios y jvenes predomina la infeccin
superiores y obviamente no se transmite de persona a persona. Se ha por meningococo, que suele ser epidmica. En los adultos, el neumococo
implicado tambin otra bacteria la Afipia feli, pero actualmente se discute es ms habitual que el meningococo y son habitualmente infecciones
su verdadero papel en la infeccin. La enfermedad es autolimitada y no espordicas. En los ancianos, adems del neumococo, hay que tener en
precisa tratamiento antibitico. cuenta a los gramnegativos y a la Listeria. H. influenzae ha disminuido su
incidencia debido a que la vacuna se incluye en el calendario vacunal
Pregunta 39.-R: 2 desde hace varios aos.
La misma B. henselae produce en los pacientes VIH un cuadro que en nada
tiene que ver con la enfermedad por araazo de gato, la angiomatosis Pregunta 43.-R: 1
bacilar. Aparece en el estadio B de la infeccin. Produce fundamental- H. influenzae y la mayora de las bacterias responsables de meningitis
mente lesiones cutneas rojo-violceas que pueden llegar a confundirse aguda producen leucocitosis con neutrofilia. Listeria, los virus, hongos,
con el sarcoma de Kaposi. Adems, puede existir afectacin visceral y y en general, aquellas bacterias que producen meningitis subagudas
diseminada, siendo caracterstica la denominada peliosis heptica. Esta (sfilis, leptospira, tuberculosis) producen pleocitosis linfocitaria.
lesin consiste en la existencia de mltiples estructuras pseudoqusticas
llenas de contenido hemtico que se localizan en el parnquima heptico. Pregunta 44.-R: 3
El tratamiento de eleccin es la eritromicina. En general, es suficiente la realizacin de un fondo de ojo previamente a
la realizacin de una puncin lumbar. Se recomienda realizar TC cuando
Pregunta 40.-R: 3 existe disminucin del nivel de consciencia, focalidad asociada, crisis con-
La piomiositis es una infeccin muscular polimicrobiana en la que es vulsivas o en pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento es fundamental,
habitual S. aureus. C. perfringens es el agente habitual de la gangrena ga- y debe establecerse rpidamente (en menos de 1 hora), en general tras la
seosa o clostridial donde puede existir gas, la infeccin progresa a travs realizacin de la puncin lumbar. El uso precoz de esteroides est indicado
de los distintos planos anatmicos y suele existir un claro antecedente en los nios y tambin ha demostrado ser beneficioso en adultos.
traumtico. S. pyogenes es responsable de la fascitis necrotizante y de la
gangrena estreptoccica muy destructiva, sin respeto de los diversos planos Pregunta 45.-R: 2
anatmicos y sin un claro antecedente traumtico en muchas ocasiones. La profilaxis de la meningitis meningoccica debe realizarse en aque-
llos casos que haya existido un contacto ntimo (cercano). En el mbito
Pregunta 41.-R: 3 escolar slo se recomienda a los compaeros ms prximos al paciente.
Se nos presenta el caso de un paciente inmunodeprimido celular con una Posteriormente se puede vacunar si el meningococo pertenece a los
clnica de meningitis aguda. En primer lugar, hay que sospechar aquellos serogrupos A o C. Los antibiticos usados en la profilaxis son rifampicina
microorganismos intracelulares que pueden ser responsables de un cuadro 600 mg/12 h durante dos das (10 mg/kg/12 h, dos das en nios mayores
agudo, virus, o fundamentalmente Listeria. Esta sospecha clnica se confir- de 1 mes) o la monodosis de ceftriaxona (250 mg adultos, 125 mg en
ma con el Gram del lquido donde se objetivan bacilos grampositivos. Por nios). Son alternativas las quinolonas y la minociclina.
tanto, el tratamiento ms correcto es el de la Listeria: ampicilina.
Pregunta 46.-R: 4
La anfotericina es un antifngico en los inmunodeprimidos las menin-
gitis por hongos son de evolucin subaguda o crnica (p.ej., meningitis
criptoccica en el VIH). S son causa de meningitis aguda en el inmuno-
deprimido Listeria y Pseudomonas. La rifampicina puede utilizarse como
tratamiento coadyuvante en algunas meningitis bacterianas agudas.
La vancomicina se emplea en los casos de meningitis por neumococo
resistente a cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 47.-R: 1
Los abscesos cerebrales pueden ser secundarios a infeccin por con-
tigidad desde un foco en senos paranasales, en el odo medio o en
la cavidad oral. En estos casos, el tratamiento emprico suele ser un
betalactmico (cefalosporina de 3. generacin) ms metronidazol.
Existen abscesos con un origen hematgeno (S. aureus), en cuyo caso
la pauta antibitica debe contener cloxacilina. En ocasiones, el absceso
no tiene un origen reconocible (criptognicos), que se suele tratar con
cefalosporinas asociadas a metronidazol.
Pregunta 48.-R: 2
Clostridium tetani es el agente productor del ttanos. La infeccin se
adquiere por la entrada de esporas ambientales a travs de heridas. Si
las condiciones son favorables se va a producir una neurotoxina llamada
tetanospasmina. Esta toxina alcanza el SNC donde bloquea la accin
de interneuronas inhibitorias, produciendo la clnica caraterstica del
Pregunta 41. Manejo diagnstico de la meningitis bacteriana. ttanos (opcin 2 correcta).
La infeccin gonoccica produce inicialmente afectacin del aparato La leptospirosis es una zoonosis que afecta ocasionalmente al hombre.
genital o de la faringe. En algunos casos, la infeccin puede progresar ste la adquiere por contacto directo, sin vector, con aguas contamina-
hasta producir una peritonitis o perihepatitis (enfermedad de Fiz-Hugh- das a partir de la orina de los animales infectados. Produce una clnica
Curtis). En determinadas circunstancias (dficit de complemento), y en inicial (fase leptospirmica) caracterizada por cefalea, fiebre, mialgias
las mujeres durante la menstruacin o el embarazo, la infeccin puede y afectacin conjuntival. A continuacin aparece la denominada fase
progresar hacia la gonococemia caracterizada por fiebre, lesiones inmune, donde existe una meningitis asptica. Una forma clnica peculiar
cutneas variadas y poliartralgias de mecanismo inmune. En este mo- es el sndrome de Weil con afectacin heptica y renal. El tratamiento
mento, el diagnstico se obtiene mediante hemocultivos. Finalmente, se realiza con penicilina.
la enfermedad progresa hasta producir una artritis franca generalmente
localizada en la rodilla. El diagnstico se puede obtener en este momento Pregunta 56.-R: 2
mediante el cultivo del lquido sinovial. La enfermedad de Lyme se transmite mediante garrapatas (Ixodes). Es
una enfermedad que cursa habitualmente por etapas. Inicialmente es
Pregunta 50.-R: 1 caracterstico el eritema crnico migratorio. Posteriormente, las mani-
El tratamiento de la infeccin gonoccica es la monodosis de ceftriaxona. festaciones habituales son la meningitis, la lesin de pares craneales o
Dado que es mucho ms frecuente como causa de ETS la infeccin por la miocarditis que puede producir alteraciones de la conduccin. Final-
Chlamydia trachomatis, y sta es ms difcil de diagnosticar, el tratamiento mente, al cabo del tiempo, aparecen las complicaciones tardas: la artritis
del gonococo debe completarse con la asociacin de tratamiento para y la acrodermatitis crnica atrfica. El tratamiento de la fase inicial son
C. trachomatis. las tetraciclinas. Para la afectacin menngea o articular es preferible la
penicilina o las cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 51.-R: 2
El diagnstico de sfilis, generalmente a partir de la sfilis secundaria, se Pregunta 57.-R: 4
fundamenta en las tcnicas serolgicas. Los anticuerpos no treponmicos El sndrome de Job es una inmunodeficiencia que cursa con alteracin
o inespecficos (VDRL, RPR) reaccionan frente a fosfolpidos, aparecen de la quimiotaxis de los fagocitos. En estos pacientes, al igual que en los
ms tardamente, se usan como test de cribado, son cuantitativos y sirven que tienen defectos de la fagocitosis, las infecciones ms habituales son
para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los anticuerpos especficos por S. aureus, y no por Pseudomonas, como aparece en la opcin 4. Las
o treponmicos (FTA-Abs, TPHA) reaccionan frente a protenas espec- Pseudomonas son patgenos habituales en el neutropnico, el diab-
ficas del Treponema, aparecen ms precozmente, son cualitativos y no tico, el ADVP y en la infeccin nosocomial. Las inmunodeficiencias ms
permiten monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que permanecen frecuentes que se pueden encontrar en el examen son las adquiridas,
elevados durante mucho tiempo. ya sea por enfermedades asociadas: leucemias, linfomas, VIH; o por
frmacos: corticoides, quimioterapia, inmunosupresores.
Pregunta 52.-R: 1
La neurosfilis aparece caractersticamente en la denominada sfilis ter- Pregunta 58.-R: 5
ciaria, generalmente en forma de meningitis, siendo formas infrecuentes En la enfermedad granulomatosa crnica son frecuentes las infecciones
en la actualidad la tabes dorsal y la parlisis general progresiva. Puede por los grmenes denominados catalasa-positivos. Son bacterias que en
existir afectacin menngea asintomtica en la sfilis secundaria. Para pacientes sanos no son intracelulares y en estos sujetos inmunodepri-
el diagnstico de neurosfilis se requiere la deteccin de anticuerpos midos, sobreviven de forma intracelular debido a que pueden eliminar
reagnicos en LCR. Cuando se trata la neurosfilis, el primer parmetro de su propio H2O2. Todo ello da lugar a la formacin de granulomas en
respuesta es la disminucin del nmero de clulas (como en cualquier aquellos tejidos infectados. Son microorganismos catalasa-positivos
meningitis). como S. aureus.

El carbunco es una enfermedad habitualmente profesional secundaria al Los pacientes esplenectomizados, al igual que aquellos que presentan una
contacto con la piel y el pelo de animales. El nombre de la enfermedad y inmunodeficiencia humoral (alteracin en la produccin de las inmunog-
el de la bacteria que la produce, Bacillus anthraci, procede del parecido lobulinas), tienen un riesgo elevado de infecciones por microorganismos
que presenta la lesin cutnea con el carbn. Esta lesin es habitual- encapsulados (meningococo, neumococo, Haemophilus). Tambin los
mente una lcera de aspecto necrtico rodeada de un caracterstico esplenectomizados tienen riesgo de infecciones por grmenes intra-
edema. La utilizacin de las esporas de la bacteria con fines terroristas celulares presentes en el bazo habitualmente: Plasmodium, Salmonella,
produce el carbunco inhalado, que conduce finalmente a mediastinitis bacteria DF-2. Esta ltima, denominada Capnocytophaga canimorsus,
hemorrgica muy grave. El tratamiento del carbunco establecido se produce infecciones graves por mordedura de perro en pacientes esple-
realiza con penicilina y, ante la sospecha de exposicin a las esporas, se nectomizados, con sepsis y coagulacin intravascular diseminada (CID).
recomienda ciprofloxacino.
Pregunta 60.-R: 5
Pregunta 54.-R: 4 La inmunodeficiencia celular T predispone a infecciones por microorga-
La tularemia es una enfermedad tpica de cazadores y veterinarios nismos intracelulares. Por tanto, en estos pacientes son frecuentes las
producida por la Francisella tularensis. Se adquiere por contacto con infecciones por hongos, parsitos, micobacterias y, entre las bacterias,
liebres, conejos y presenta diversas formas clnicas. La ms habitual la infeccin por L. monocytogenes. Especialmente se debe recordar que
es la denominada lcero-ganglionar, donde se produce una celulitis esta bacteria produce meningitis en inmunodeprimidos y en las edades
con adenopatas. La culo-ganglionar cursa con conjuntivitis. Existe extremas de la vida, en ocasiones con afectacin de pares craneales. En el
una forma neumnica y tifoidea. El tratamiento se realiza con estrep- examen del LCR es frecuente la existencia de monocitos y su tratamiento
tomicina. debe realizarse con ampicilina.
Pregunta 61.-R: 1 la meningitis, y en la forma crnica, la endocarditis. Hay que recordar
Los pacientes con inmunodeficiencia humoral, como presentan aquellos que es una de las infecciones granulomatosas. Para su diagnstico se
con mieloma mltiple o LLC, tienen mayor riesgo de contraer infeccio- utiliza un medio especial de cultivo (Ruiz Castaeda), y de forma ms
nes por microorganismos encapsulados (neumococo, meningococo, H. habitual, test serolgicos (rosa de Bengala o la aglutinacin estndar).
influenzae) de forma similar a los pacientes esplenectomizados. Tambin En su tratamiento se emplean pautas de estreptomicina con doxicilina
se han descrito en estos pacientes infecciones por P. carinii, pero no son o rifampicina, y en la embarazada o la neurobrucelosis, rifampicina y
habituales las infecciones por micobacterias, que son frecuentes en el cotrimoxazol.
inmunodeprimido celular, como el paciente con infeccin VIH.
Pregunta 68.-R: 5
Pregunta 62.-R: 3 La presencia de abscesos cerebrales, infiltrados pulmonares que pue-
La IgA es una inmunoglobulina presente en la mucosa intestinal. Su dficit den cavitarse junto con la dbil tincin cido-alcohol resistente en un
es muy frecuente en la poblacin general y favorece las infecciones por inmunodeprimido es muy sugestiva de infeccin por Nocardia. Suele
Giardia lamblia. Esta infeccin, puede en muchas ocasiones, ser asinto- producir infeccin en los pacientes VIH o neutropnicos y su cuadro
mtica, producir un cuadro disenteriforme y, en los casos ms graves clnico puede remedar en ocasiones a una tuberculosis, pero su morfo-
llega a producir malabsorcin. Para su diagnstico puede ser necesario loga es diferente al bacilo de Koch, ya que la Nocardia es ramificada. Su
recurrir al aspirado duodenal. tratamiento es el cotrimoxazol.

En los ADVP es el germen causante de infecciones ms frecuente es La fiebre Q producida por la Coxiella burnetti se transmite por va area
Staphylococcus aureus. En segundo lugar es Pseudomonas aeruginosa. y es tpica de lugares donde existe ganado. Su clnica habitual es una
Este agente se contrae al disolver la droga con agua contaminada. neumona atpica acompaada de una hepatitis anictrica. Las formas
crnicas pueden complicarse con una endocarditis. El diagnstico
Pregunta 64.-R: 2 requiere de un aumento del ttulo de anticuerpos sricos. Es una de las
Ante un paciente en situacin de neutropenia la aparicin de fiebre infecciones granulomatosas (Coxiella es intracelular). Su tratamiento
es un sntoma de alarma ya que suele indicar la presencia de infeccin son las tetraciclinas.
subyacente. Dada la situacin de inmunodepresin, una infeccin en
estos pacientes puede ser rpidamente mortal. Por ello hay que adoptar Pregunta 70.-R: 2
una actitud agresiva desde el primer momento, aadiendo tratamiento El virus de Epstein-Barr es un virus linfotropo con afinidad por los linfocitos
antibitico emprico mientras esperamos los resultados de los diferentes B. Como resultado de la infeccin, la clula se activa produciendo inmuno-
cultivos (opcin 2 correcta). globulinas y activando a su vez a los linfocitos T que adquieren el aspecto
de atpicos. El cuadro agudo es autolimitado y no requiere tratamiento,
Pregunta 65.-R: 5 sin embargo, a medio y largo plazo pueden aparecer complicaciones:
El paciente de la pregunta es un neutropnico con una posible neu- miocardiopata, hepatitis fulminante, sndrome linfoproliferativo ligado
mona. Se debe recordar que estos pacientes, al carecer de respuesta al X. Para su diagnstico se determinan los anticuerpos heterfilos, pero
inflamatoria aguda, tienen poca expresividad clnica y radiolgica son los IgM frente a los antgenos de la cpside viral los ms adecuados
(habitualmente no presentan infiltrados). Los antibiticos que deben para el diagnstico de la infeccin aguda.
utilizarse en el tratamiento inicial emprico deben cubrir Pseudomonas
fundamentalmente y S. aureus (esta bacteria si se sospecha infeccin en Pregunta 71.-R: 5
relacin con los catteres de acceso venoso o si existe musositis en la La clnica de cefalea, fiebre y focalidad neurolgica es altamente suges-
cavidad oral). La aparicin de hongos suele ser ms tarda. Son tambin tiva de absceso cerebral. La prueba de imagen es compatible con este
enfermedades frecuentes en el neutropnico el ectima gangrenoso, la diagnstico. En un paciente con SIDA, la causa ms probable sera una
tiflitis o inflamacin del ciego y los abscesos perirrectales. toxoplasmosis, y la que menos una infeccin por CMV, ya que los virus
no producen abscesos. Otras etiologas frecuentes en el paciente VIH
Pregunta 66.-R: 5 son los tuberculomas y los criptococomas.
El paciente de la pregunta presenta una infeccin de partes blandas,
posiblemente una tromboflebitis. sta se produce por la infeccin por S. Pregunta 72.-R: 5
aureus presente en la propia piel del paciente. Este microorganismo es La infeccin por M. avium intracellulare aparece en pacientes VIH con
productor de penicilasas y se debe tratar con cloxacilina. Existe un grupo inmunosupresin intensa (CD4 absolutos inferiores a 50 por micro-
de S. aureus resistentes a la cloxacilina (S. aureus meticilin-resistentes) litro). Suele producir clnica sistmica donde la afectacin intestinal
cuyo tratamiento debe hacerse con vancomicina o teicoplanina, suele con diarrea, las adenopatas y la afectacin medular con pancitopenia
tratarse de bacterias nosocomiales. Tambin debe utilizarse la vanco- son frecuentes. Es caracterstico en la biopsia intestinal la presencia de
micina para el tratamiento de las infecciones por S. epidermidis. Se han bacilos PAS positivos en el interior de los macrfagos. Estos hallazgos
comercializado nuevos antibiticos que constituyen una alternativa pueden ser indistinguibles de los que se observan en la enfermedad
a la vancomicina: linezolid (que se puede administrar por va oral) y de Whipple.
daptomicina.
Pregunta 73.-R: 1
Pregunta 67.-R: 3 Recientemente se ha demostrado que el factor predictor de evolucin
La brucelosis se contrae habitualmente mediante el consumo de produc- hacia SIDA ms importante es el recuento de CD4 (opcin 1 correcta).
tos lcteos contaminados. La fiebre puede ser su nica manifestacin, lo Antiguamente se usaba la carga viral pero ha perdido vigencia. Sin
que dificulta en ocasiones el diagnstico. Son caractersticas, no obstante, embargo, sigue siendo el parmetro usado para valorar la respuesta al
la artritis sacroilaca, la espondilodiscitis lumbar, la orquioepididimitis, tratamiento.
Pregunta 74.-R: 3 de 100 CD4). Sin embargo, actualmente se sabe que aquellos pacientes
El diagnstico habitual de la infeccin por VIH se realiza mediante serolo- que con el tratamiento antirretroviral consiguen aumentar de nuevo su
ga. Para ello se realiza inicialmente un test de ELISA, que es muy sensible cifra de CD4, y permanecen con cargas virales indetectables, pueden
pero poco especfico; este test debe confirmarse posteriormente con el suprimir la profilaxis sin peligro.
denominado Western-Blot, que detecta anticuerpos especficamente
dirigidos frente a antgenos proteicos del virus. En el denominado pe- Pregunta 81.-R: 4
rodo ventana (cuando an no existe la respuesta serolgica) se utiliza Aunque las pautas de tratamiento antirretroviral son complejas, en ge-
para el diagnstico la tcnica de PCR cualitativa o la determinacin del neral las ms habituales constan de dos anlogos de los nuclesidos y
antgeno p24. un inhibidor de la proteasa, o bien de dos anlogos y un no anlogo de
los nuclesidos, como el efavirenz o dos anlogos de nuclesidos y un
Pregunta 75.-R: 4 inhibidor de la integrasa (raltegravir). Entre los anlogos, hay que recordar
La angiomatosis bacilar, al igual que la trombopenia, el carcinoma de que AZT y d4T son antagnicos. Este ltimo no se utiliza en la actualidad.
crvix o recto in situ pertenecen al estadio clnico B de la infeccin por
VIH. La primoinfeccin, la linfadenopata generalizada persistente y el Pregunta 82.-R: 1
perodo asintomtico representan el estadio A, en el estadio C se encua- Dentro de los diversos efectos de los antirretrovirales hay que recordar
dran los diversos procesos oportunistas asociados al SIDA. Los valores de que, en general, el tratamiento, y en especial los inhibidores de la pro-
CD4 inferiores a 500/microlitro corresponden al estadio inmunolgico teasa, se han asociado con alteraciones metablicas como la hipertri-
2 y los valores inferiores a 200/microlitro al estadio 3. gliceridemia, la hipercolesterolemia y la intolerancia glucdica. Adems,
pueden producir alteraciones en la distribucin de la grasa corporal que
Pregunta 76.-R: 5 se conocen como lipodistrofias. Por otra parte, un peligroso efecto de los
La presencia de cefalea, focalidad neurolgica con o sin fiebre, en un anlogos de los nuclesidos, potencialmente mortal, es la acidosis lctica.
paciente VIH es altamente sugestiva de un absceso cerebral secundario
a Toxoplasma. La imagen de captacin de contraste en anillo tambin Pregunta 83.-R: 3
lo sugiere, aunque hay que recordar que no es patognomnica. Ante La presencia de fiebre, esplenomegalia y pancitopenia es altamente
la sospecha clnica, dada la poca utilidad de la serologa (es una reacti- sugestiva de leishmaniasis visceral. En el paciente con VIH, adems
vacin), est indicado iniciar tratamiento emprico con pirimetamina y hay que considerar la posibilidad de una micobacteriosis diseminada
sulfadiacina. La respuesta clnica a las 2-4 semanas permite confirmar con afectacin medular, MAI o tuberculosis, si el paciente est muy
el diagnstico. inmunodeprimido.
El linfoma es otro proceso oportunista que en el VIH puede tener esta
Pregunta 77.-R: 1 presentacin. Sin embargo, la toxoplasmosis tiene localizacin cerebral
El paciente de la pregunta es un enfermo VIH que presenta una neumona habitualmente y la clnica no se corresponde con la de nuestro paciente.
comunitaria de caractersticas atpicas. Dado que su cifra de CD4 es de
450, no son esperables microorganismos oportunistas como responsables Pregunta 84.-R: 4
de la misma. Por tanto, el tratamiento emprico ser el de una neumona La leishmaniasis visceral es una parasitosis relativamente frecuente en
comunitaria atpica en un sujeto sin enfermedad, es decir, macrlidos. nuestro medio. Se caracteriza por la presencia de fiebre, esplenomegalia,
pancitopenia e hipergammaglobulinemia. El diagnstico se suele obte-
Pregunta 78.-R: 3 ner mediante el aspirado y biopsia de mdula sea. Para su tratamiento
El AZT es un antirretroviral muy frecuente en las pautas de tratamiento se emplean clsicamente los antimoniales pentavalentes pero, por su
de los pacientes con VIH. Entre sus principales efectos secundarios se menor toxicidad, el tratamiento actual de eleccin es la anfotericina B
encuentra la mielotoxicidad. El tratamiento de la retinitis por CMV es el liposomal. Existe la posibilidad de tratamiento por va oral con miltefosina.
ganciclovir; sin embargo, ste tambin puede producir neutropenia, por
ello, en los pacientes que presentan toxicidad medular, se recomienda Pregunta 85.-R: 5
utilizar foscarnet. Hay que recordar que el cotrimoxazol, otro frmaco Fasciola hepatica se asocia al consumo de berros (otras denominaciones
utilizado frecuentemente por estos pacientes tambin produce mielo- de estos vegetales son marujillas, pamplinas...). Es un parsito frecuente
toxicidad. en ciertas zonas de Espaa donde el consumo de estas plantas es ms
habitual. Produce un cuadro clnico inicial de diarrea limitada y, poste-
Pregunta 79.-R: 2 riormente, afectacin heptica con aumento de las enzimas de colestasis
La tuberculosis es una entidad extremadamente frecuente en los pa- y eosinofilia. El diagnstico requiere la observacin de los huevos del
cientes infectados por el VIH. Adems, en estos pacientes, la tuberculosis parsito en las heces o en el aspirado duodenal. El tratamiento se realiza
extrapulmonar, as como la ganglionar, es tambin ms frecuente. En con triclabendazol.
muchos casos, obtener el diagnstico microbiolgico es difcil. En ge-
neral, ante todo paciente con VIH con fiebre prolongada o fiebre con Pregunta 86.-R: 1
adenopatas, el diagnstico ms probable es el de tuberculosis. Tambin La presencia de hipotensin grave tras la administracin del antibitico
ha de considerarse como diagnstico alternativo la posible existencia nos indica que el paciente presenta un shock anafilctico. El tratamiento
de un linfoma. El sarcoma de Kaposi, sin embargo, no suele tener esta requiere la instauracin de expansores de volumen y adrenalina. El anti-
forma de presentacin. bitico alternativo a la cloxacilina en este paciente ser la vancomicina
o daptomicina. Esta ltima es menos nefrotxica que la vancomicina.
Pregunta 80.-R: 2
Cuando la cifra de CD4 en un paciente VIH desciende por debajo de 200 Pregunta 87.-R: 1
est indicado instaurar profilaxis con cotrimoxazol para evitar la infeccin Este paciente padece al menos una infeccin urinaria alta, ya que pre-
por Pneumocystis, as como la toxoplasmosis (que aparece con menos senta fiebre elevada, pero adems ha presentado como complicacin
una bacteriemia secundaria a Enterococcus faecalis que es frecuente en Rhodococcus equi es otro bacilo grampositivo que tampoco responde a
pacientes sometidos a manipulacin o instrumentacin de la va urina- las cefalosporinas de 3. generacin.
ria. Enterococcus faecalis es, en muchos casos, resistente a penicilina y
cefalosporinas, por lo que su tratamiento ms adecuado es la ampicilina. Pregunta 93.-R: 3
Puede asocirsele gentamicina (por ejemplo, en las endocarditis) para Es importante recordar cules son los antibiticos con actividad frente
obtener mayor actividad (efecto sinrgico). a Pseudomonas. Entre las penicilinas: la piperacilina; entre los aminoglu-
csidos: amikacina y tobramicina; entre las cefalosporinas: ceftacidima y
Pregunta 88.-R: 2 cefepima; entre las quinolonas: ciprofloxacino y levofloxacino y adems
La vancomicina es un antibitico efectivo para tratar infecciones por los carbapenem: imipenem y meropenem. Tambin existe un nuevo an-
bacterias grampositivas, tanto aerobias como anaerobias. Por tanto, tibitico activo frente a Pseudomonas que es doripenem. Es importante
la vancomicina no tiene accin frente a E.coli al ser gramnegativo recordar que el carbapenem denominado ertapenem no tiene actividad
(opcin 2 correcta). Su uso preferente es el tratamiento de infecciones frente a Pseudomonas.
por estafilococos meticilin-resistentes. Tambin se usa en pacientes
con alergia a betalactmicos o resistencia. Presenta otoxicidad y Pregunta 94.-R: 3
nefrotoxicidad, y su efecto adverso ms frecuente es el sndrome El imipenem es un antibitico perteneciente a la familia de los carbape-
del hombre rojo. nem. Su espectro incluye la mayora de grampositivos, gramnegativos
(incluyendo Pseudomonas) y anaerobios. Sin embargo, no es activo frente
Pregunta 89-R: 5 a los estafilococos resistentes a la meticilina. Por ello, en las infecciones
Las nicas quinolonas activas frente a anaerobios son las de 4. gene- nosocomiales (sepsis, neumona) graves, si se usa este frmaco, suele
racin. El ofloxacino es una quinolona de 2. generacin y, por tanto, asocirsele vancomicina. Un efecto secundario tpico del imipenem es
no es efectivo frente a anaerobios (opcin 5 correcta). El resto de los la aparicin de crisis convulsivas.
antibiticos citados en la pregunta se usan en la prctica clnica para
tratar infecciones por grmenes anaerobios. Pregunta 95.-R: 3
La ribavirina se utiliza para el tratamiento de la infeccin por el
Pregunta 90.-R: 2 virus respiratorio sincitial. Actualmente, adems de su uso en pedia-
El paciente de la pregunta presenta una neumona complicada con una tra, la ribavirina constituye uno de los componentes del tratamiento
sepsis o bacteriemia, ya que en los hemocultivos se ha aislado Serratia. de la hepatitis C junto con el interfern. La anemia es su principal
En este caso se trata de una neumona nosocomial, pero adems en un efecto secundario. La amantadina y rimantadina se utilizan para el virus de
paciente ingresado en UCI y con ventilacin mecnica, donde tambin la gripe, aunque muchas cepas de este virus son actualmente resistentes
son frecuentes Pseudomonas y Acinetobacter. Serratia produce betalac- a este grupo de frmacos. La pocin alternativa para tratar la gripe es el
tamasas y el tratamiento con cefalosporinas puede seleccionar mutantes grupo de los denominados inhibidores de la neuraminidasa: oseltamivir
resistentes a todos los betalactmicos excepto al imipenem. y zanamivir. La vidarabina para virus herpes y ganciclovir constituye el
tratamiento de eleccin para la infeccin por CMV, la neutropenia es su
Pregunta 91.-R: 1 principal efecto secundario.
Penicilina G sdica Pregunta 96.-R: 4

Ureidopenicilinas (ticarcilina, piperacilina) El aciclovir, junto con el famciclovir y valaciclovir, son los tratamientos
Antibiticos Cefoxitina de eleccin para la infeccin por virus herpes. La encefalitis herptica
anaerobicidas Metronidazol
Clindamicina puede afectar a sujetos inmunocompetentes, tiene afinidad por el lbulo
Cloranfenicol temporal, y la simple sospecha clnica es indicacin de iniciar tratamien-
to con aciclovir intravenoso. La prueba de eleccin actualmente para
Pregunta 91. Antibiticos anaerobicidas. confirmar el diagnstico es la PCR en el LCR.
Ante una peritonitis tras perforacin se deben cubrir fundamental- Pregunta 97.-R: 3
mente bacterias anaerobias y gramnegativos procedentes del intes- La anfotericina B es un antifngico de amplio espectro activo frente a la
tino. En general, en las infecciones por anaerobios situadas a nivel mayora de hongos patgenos, incluidos Candida albicans y Aspergillus.
subdiafragmtico (abdomen, aparato genital femenino) debe tenerse Sus principales efectos son la nefrotoxicidad (aunque no precisa ajuste de
en cuenta la posibilidad de infeccin por Bacteroides fragilis y no se dosis en pacientes con insuficiencia renal previa) y la fiebre o sndrome
pueden utilizar betalactmicos como la penicilina, siendo mejores pseudogripal. Adems, se ha descrito la produccin de flebitis y alte-
opciones el metronidazol, imipenem, cefoxitina (nica cefalospo- raciones inicas como la hipopotasemia e hipomagnesemia. Asociada
rina activa frente anaerobios). Para las infecciones por anaerobios a la flucitosina, tiene efecto sinrgico en la meningitis criptoccica.
supradiafragmticas (ORL, pulmn), s puede utilizarse penicilina o Actualmente se emplea una formulacin mucho menos nefrotxica que
amoxicilina-clavulnico. se denomina anfotericina B liposomal.

Listeria es un bacilo grampositivo, y aunque es un frecuente agente El fluconazol es un antifngico que pertenece al grupo de los azoles. Es
productor de meningitis aguda no se deben utilizar para su tratamiento el tratamiento habitual para las infecciones sistmicas por C. albicans.
cefalosporinas de 3. generacin. El tratamiento ms adecuado es la Sin embargo, C. krusei y C. glabrata suelen ser resistentes. Son tambin
ampicilina. En general, debemos recordar que las cefalosporinas de 3. resistentes Aspergillus y Mucor. El fluconazol puede inhibir el citocromo
generacin son antibiticos activos frente a gramnegativos fundamental- P-450 y, por tanto, el metabolismo de frmacos que se eliminan por esa va.
mente, siendo ms activas para los grampositivos las de 1. generacin. Produce hepatotoxicidad, aunque en menor cuanta que el ketoconazol.

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Test 1.

Test 1. vuelta Distancia

1) Infeccin urinaria. 1) Incremento de onda v en pulso yugular.

1) Endocarditis previa. 18. Si tras 72 horas de tratamiento correcto, el enfermo siguiera

1) Aspiracin. 1) Mycoplasma pneumoniae.

1) Cambiar el tratamiento e iniciar ceftriaxona. 26. Respecto a la tuberculosis miliar, no es cierto:

1) Amoxicilina. 42. En cuanto a la etiologa de las meningitis bacterianas, seale la

47. Seale la combinacin de antibiticos ms adecuada en un INFECCIONES Y PROFESIONES

49. Respecto a la infeccin gonoccica diseminada, NO es cierto: 55. NO es propio de la leptospirosis:

1) La acrodermatitis crnica atrfica aparece en la fase tarda. 1) P. carinii.

INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES 1) Salmonella.

1) En la mayora de los casos, tras la curacin clnica se eliminan 1) A1

INFECCIN POR EL VIRUS 1) Biopsia cerebral.

1) Zidovudina-Didanosina-Indinavir. 87. Un paciente portador crnico de sonda vesical presenta orinas

91. En un paciente que presenta peritonitis por perforacin intes- 1) Fiebre.

93. En el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa

94. Un paciente, ingresado por pancreatitis grave, en tratamiento

Comentarios de Test a distancia 1. vuelta

Pregunta 4.-R: 4 Embolismos Esplenomegalia

Pregunta 53.-R: 1 Pregunta 59.-R: 1

Pregunta 63.-R: 3 Pregunta 69.-R: 2

Penicilina G sdica Pregunta 96.-R: 4

Pregunta 92.-R: 4 Pregunta 98.-R: 4

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