CUESTIONARIO N 19:

1) Cuntos epitelios tiene el cuello uterino? Porqu es importante la

unin Escamo-Columnar?

Epitelios del Cuello del tero o Cervix Uterino:

Exocrvix o ectocrvix:

Est rodeado por los fondos de saco vaginales. Est recubierto por un
epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples capas celulares.
Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso
contienen glucgeno.

Endocrvix:

No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del crvix

formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE)
con la cavidad uterina. Est recubierto por un epitelio cilndrico rojizo
de una nica capa celular.

Orificio cervical externo:

Es el que comunica en canal cervical del cuello uterino con el orificio

cervical interno. Vara de acuerdo al nmero de partos, encontrndose
en la nulpara en forma de una abertura circular de poco dimetro, en la
multpara el aspecto cambia a causa de los desgarros del parto,
adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y estrellada en casos de
desgarros oblicuos, que deforman la arquitectura del crvix trayendo
como consecuencia el ectropin o eversin del epitelio endocervical.

Canal endocervical:

Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical

interno (OCI), mide unos 6 mm de dimetro, esta revestido en todo su
trayecto del epitelio endocervical cilndrico monoestratificado
secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz
por el moco cervical, constituyendo el llamado tapn mucoso
endocervical, que impide que los grmenes procedentes de la vulva,
vagina y exocrvix asciendan a los genitales internos, este tapn se
expulsa al comenzar la fase de prdromos de parto o el inicio del trabajo
de parto, en forma de flemas o flemas con sangre.
Unin escamoso-columnar:

Tambin llamada unin escamo-cilndrica, exoendo-cervical, cilindro-

epidermoide: Es la unin del epitelio cilndrico con el epitelio escamoso y
se suele localizar generalmente el el orificio cervical externo, pero vara
segn la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el
embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

Unin escamo-columnar del crvix.

Transicin abrupta entre el epitelio pavimentoso estratificado, a la derecha y la

mucosa endocervical, revestida por epitelio cilndrico, a la izquierda

2) Segn la accin hormonal en una mujer en edad frtil, como se

observa histolgicamente cada fase endometrial?
Corte histolgico de la mucosa del cuerpo uterino. En la porcin inferior se
aprecia que normalmente no tiene un lmite recto con el miometrio subyacente.
En el endometrio se distinguen dos capas: Una basal, que ocupa la mitad
inferior de la fotografa, constituida por los fondos de las glndulas, de contorno
redondeado y lumen relativamente estrecho, y un estroma denso de clulas
pequeas. La capa funcional, constituida por las porciones superiores de las
glndulas y un estroma ms laxo. En esta capa se observan modificaciones
secundarias a la estimulacin por progesterona: glndulas de contorno
tortuoso, lumen amplio con secrecin (endometrio compatible con da 20 de un
ciclo menstrual de 28 das).

Corte histolgico a bajo aumento. Despus de la menstruacin queda slo la

capa basal con los fondos de las glndulas, a partir de los cuales se reepiteliza
la superficie endometrial.
Corte a bajo aumento que muestra la capa funcional con glndulas de lumen
estrecho, algunas rectas, otras levemente tortuosas de bordes paralelos.

Corte a mayor aumento que muestra glndulas de borde redondeado, lumen

estrecho, epitelio glandular cilndrico con ncleos alargados, en partes
levemente seudoestratificados. Se observa una mitosis en el epitelio glandular.
3) Haga un esquema del desarrollo de los folculos ovricos en
relacin a las hormonas hipofisiarias.
 4) Cul es la funcin de la trompa de Falopio?

Las trompas de Falopio poseen una mucosa de un epitelio con clulas

cilndricas con cilios. La funcin de las trompas en general es el transporte del
ovocito desde el ovario hasta el tero, y para ello se vale de los cilios de su
epitelio, adems de capas de msculo liso que generan contracciones
peristlticas que permiten su desplazamiento.

Cuando ocurre la ovulacin, el ovocito es arrastrado hacia la trompa por la

accin ciliar del epitelio infundibular, para luego desplazarse en la trompa por
los cilios, transporte complementado por los movimientos peristlticos de las
capas musculares lisas. As, la fecundacin del ovocito por el espermatozoide
ocurre en el extremo distal de la trompa de Falopio y, si esto ocurre, el cigoto
desciende hasta el tero, donde se implantar. Cuando el ovocito no es
fecundado, ste se desintegra.

Trompa Uterina: corte transversal

 5) Defina brevemente:

Menarquia:

Es el primer ciclo menstrual, o primera hemorragia menstrual de la mujer.

Desde las perspectivas sociales, psicolgicas y ginecolgicas es
frecuentemente considerado el evento central de la pubertad femenina, como la
seal de la posibilidad de fertilidad. La oportunidad de la menarca est
influenciada por factores genticos y ambientales, especialmente lo nutricional
y lo psicolgico. El promedio de edad de la menarquia ha bajado en el ltimo
siglo, y su magnitud y los factores responsables siguen en discusin. La
menarca en EEUU ocurre a los 12 aos y 6 meses. Para mantener el periodo
regular menstrual, el contenido de lpidos (grasas) del cuerpo femenino debe
ser de 22 % o mayor.

Menopausia:

Se define como el cese permanente de la mestruacin durante un ao y tiene

correlaciones fisiologicas con la declinacion de la secrecin de estrogenos por
perdida de la funcion folicular (del griego mens que significa mensualmente, y
pausi cese). Es un paso en un proceso lento y largo de envejecimiento
reproductivo. Para la mayora de las mujeres este proceso comienza
silenciosamente alrededor de los cuarenta aos, cuando la regla, o perodo,
empieza a ser menos regular. La disminucin en los niveles de las hormonas
estrgeno y progesterona causa cambios en su menstruacin. Estas hormonas
son importantes para mantener en buen estado de salud a la vagina y al tero,
lo mismo que para los ciclos menstruales normales y para un embarazo
exitoso. El estrgeno tambin ayuda a la buena salud de los huesos y a que las
mujeres mantengan un buen nivel de colesterol en la sangre.

Algunos tipos de ciruga o el uso de medicamentos anticonceptivos pueden

producir la menopausia. Por ejemplo, el extirpar el tero (histerectoma)
provoca el cese de la menstruacin. Cuando se extirpan ambos ovarios
(ooferectoma), los sntomas de la menopausia empiezan de inmediato, sin
importar la edad. Segn las investigaciones 2007-3 de la Universidad de New
Hamsphire, en los EE.UU., es necesario contar con el apoyo familiar en aquella
fase de la vida, pero an ms necesario es el apoyo hacia los hijos, ya que en
aquella fase de la vida los hijos suelen ser heridos psicolgicamente por los
rigurosos ataques de histeria de las madres ya que ella es capaz de herir tanto
al cnyuge como a los hijos; se sugiere mantener comunicacin constante con
la familia y tener el control de sus emociones

Anovulacion:
 La anovulacin es un trastorno con mltiples manifestaciones clnicas, tales
como amenorrea, alteraciones del ciclo menstrual, hirsutismo e infertilidad. Son
tambin diversos los nombres que se han utilizado para denominar este
sndrome, entre los cuales se encuentra con frecuencia en la literatura el de
Sndrome de ovarios poliqusticos. Las consecuencias a largo plazo de la
anovulacin son de gran importancia para el gineclogo, por el impacto que
puede tener sobre el endometrio y el seno principalmente.

Para que la ovulacin suceda se requiere una serie de eventos perfectamente

coordinados entre el hipotlamo, la hipfisis y el microambiente ovrico;
cualquier alteracin en alguno de estos niveles puede conducir a la
anovulacin.

Al final de un ciclo normal, los bajos niveles de estrgenos, progesterona e

inhibina inducen una respuesta de retroalimentacin positiva a nivel central,
permitiendo un aumento en la secrecin de FSH. La produccin de FSH es
indispensable para el crecimiento inicial del folculo; existen factores autocrinos
y paracrinos que aumentan la sensibilidad del folculo a la gonadotropina, que
permiten que el microambiente ovrico, inicialmente andrognico, pase a ser
dominado por los estrgenos. La accin conjunta de la FSH, los estrgenos y la
activina induce la aparicin de receptores para LH en las clulas de la
granulosa, preparando el folculo para el momento ovulatorio. El aumento
constante de estrgenos ejerce un efecto de retroalimentacin positiva a nivel
hipofisiario, induciendo la aparicin del pico de LH, necesario para la ruptura
folicular, la expulsin del vulo y la formacin del cuerpo lteo. Si no hay
embarazo, se pierde la funcin del cuerpo lteo, que conduce a la disminucin
de hormonas y al comienzo de un nuevo ciclo.

Los factores autocrinos y paracrinos son indispensables para el adecuado

desarrollo folicular. En la fase folicular temprana la activina juega un papel
importante al estimular la accin de la FSH sobre la aromatasa, adems de
participar en la induccin de receptores para FSH y LH; en forma simultnea
suprime la produccin de andrgenos en la teca. En la fase folicular tarda
disminuye la produccin de activina y aumenta la de inhibina; esto promueve la
secrecin de andrgenos en la teca en respuesta a LH e IGF-I, lo cual aumenta
el sustrato para la produccin de estrgenos en las clulas de la granulosa. En
este momento el principal papel de la activina es impedir la produccin de
progesterona y por ende la luteinizacin prematura.

En consecuencia, la ovulacin es el final de un mecanismo complejo, por un

lado gobernado por un sistema hormonal que transmite seales entre el
sistema nervioso y el ovario y por otro por factores autocrinos y paracrinos que
ayudan a coordinar las actividades secuenciales dentro del folculo destinado a
ovular. La alteracin del ciclo puede ser debida a algn trastorno en el papel
que desempea alguna de estas sustancias o a una inhabilidad de responder a
las seales adecuadas.

Se puede decir que el ovario es, en principio, un rgano productor de

andrgenos. El cambio cclico del folculo depende de la capacidad que tienen
las clulas de la granulosa de convertir estos andrgenos a estrgenos, gracias
a la aromatizacin. El aumento de los estrgenos produce la seal adecuada
para la ovulacin. Esta seal se puede perder por el aumento en la produccin
extraglandular de estrgenos o por estimulacin inapropiada, llevando a la
anovulacin. Esto implica que los niveles de estrgenos se vuelven
relativamente constantes y los de andrgenos, producidos en el estroma y la
teca, o se mantienen o aumentan.

En las mujeres con ciclos ovulatorios, la mayor parte de los estrgenos

proviene de la produccin ovrica de estradiol y en menor proporcin de la
conversin perifrica de androstendiona a estrona y de la conversin de
testosterona y estrona a estradiol.

Anovulatorios:

Frmacos que inhiben la ovulacin y por tanto son tiles en la prevencin del
embarazo.

Amenorrea:

Se define la amenorrea como la ausencia temporal o permanente del flujo

menstrual. Puede ser normal (fisiolgica) o ser indicativo de enfermedad
(patolgica). Segn el periodo de instauracin y su fisiopatologa podemos
clasificar la amenorrea en 3 grupos. Se Clasifican en:

Amenorreas fisiolgicas.
Amenorreas primarias.
Amenorreas secundarias.

Dismenorrea:

Es una irregularidad de la funcin menstrual. Se caracteriza por perodos

dolorosos que aparece antes o con la regla y duran unas 24 horas. Los
sntomas que pueden aparecer son diversos: calambre en las piernas, dolor
plvio o abdominal intenso, dolor en la parte baja de las espalda (a la altura de
los riones),dolor de cabeza, nuseas, mareos, vmitos, desmayos, diarrea o
estreimiento, fatiga, as como ansiedad, irritabilidad o depresin, es decir, que
afecta tanto el estado fsico como anmico. En algunos casos, adems de los
sntomas, se expulsan durante la regla cogulos de sangre o moldes
endometriales. Suele distinguirse entre dismenorrea primaria, presente en
mujeres jvenes, y dismenorrea secundaria, que aparece en mujeres ms
mayores. En las mujeres jvenes la dismenorrea aparece entre los 6 y los 12
meses siguientes a la menarqua (primera regla) y no suele deberse a ninguna
enfermedad conocida, sino a los efectos de una hormona llamada
prostaglandina. Algunos antiinflamatorios de venta libre, tales como el
ibuprofeno, el acido acetilsalicilico o el naproxeno pueden ayudar a aliviar estos
sntomas; el tratamiento hormonal (anticonceptivos) tambin suele ser efectivo,
ya que inhibe la produccin de hormonas. Para disminuir los sntomas se
aconseja realizar ejercicio de forma regular(con un paseo es suficiente cada
dos das es suficiente), disminuir el consumo de tabaco, alcohol y cafena,
aplicar calor a la zona y tomar ms lquidos (agua, zumos, fruta, verdura). La
dismenorrea primaria tiende a permanecer durante toda la vida de la mujer, si
bien, suele dismniuir con la edad y tras el embarazo. Segn las estadsticas, la
sufren entre el 30 y el 50% de las mujeres y suele ser hereditario. La
dismenorrea secundaria aparece en mujeres de ms de 30 aos, generalmente
a consecuencia de una enfermedad, tal como los fibromas uterinos o la
endometriosis.El dolor es ms continuo y pesado que en la dismenorrea
primaria: puede comenzar una semana antes de la menstruacin y puede
aliviarse o empeorar durante el ciclo menstrual. El tratamiento variar segn la
causa del problema, y de la gravedad del mismo. En ambos casos es
conveniente acudir al mdico.

Metrorragia:

El trmino metrorragia designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del

tero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las
causas de esta anomala son, por lo general, locales, es decir, del tero o de la
pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glndulas de secrecin
interna o con el estado general de salud.

El tipo ms comn de sangrado anormal uterino es la menorragia. sta se

produce cuando la menstruacin se extiende ms all del lmite de los siete
das o bien implica una prdida de sangre mayor a 80 ml. En la prctica, esta
prdida no suele cuantificarse, por lo que slo se tiene en cuenta en aquellas
mujeres en que llega a interferir con su vida normal. La menorragia es causada
por alteraciones orgnicas y por trastornos endocrinolgicos y afectan
aproximadamente al 15-20 % de las mujeres en algn momento de su vida.

Menometrorragia:

Hemorragia menstrual y uterina excesiva producida por causas distintas de la

propia menstruacin. Se trata de una combinacin de metrorragia y menorragia
que puede ser un signo de malignidad urogenital, especialmente cancer del
cuello del tero.

H.U.D:
La Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD), trastorno menstrual visto
frecuentemente en la prctica diaria ginecolgica.
Se define como cualquier sangrado uterino anormal que no tiene causa
orgnica genital ni extragenital demostrable. Se considera un diagnostico de
exclusin luego de evaluar y descartar otras posibles causas y al asociarse a
una alteracin funcional no puede observarse antes de la menarquia, durante el
embarazo ni despus de la menopausia.

Ginecomastia:

Es el agrandamiento patolgico de la glndula mamaria. Los varones

sometidos a tratamiento con estrgenos pueden desarrollar acmulos de grasa
en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es
frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas, lo que se llama
ginecomastia. Los varones obesos tambin suelen desarrollar una
pseudoginecomastia.

Calostro:

El calostro es un lquido segregado por las glndulas mamarias durante el

embarazo y los primeros das del parto, compuesto por sustancias
inmunolgicas, leucocitos, agua, protenas, grasas y carbohidratos en un
lquido seroso y amarillo.

Mastopatia:

Es raro encontrar una mujer mayor de 35 aos a quien no le hayan dicho, en

un examen fsico mamario, ecogrfico o mamogrfico, que tiene quistes en la
mama o que su mama es mastoptica.
Es el trastorno benigno de la mama ms frecuente y consiste en un aumento
del tejido mamario, especialmente en las zonas superiores y externas de las
mamas, hacia las axilas, que las hace ms densas.

La mastopata fibroqustica suele presentarse en ambas mamas, aunque puede

ser de diferente intensidad en una que en otra.

Puede presentarse a cualquier edad despus del inicio de la menstruacin,

pero es ms probable que aparezca entre los 30 aos y la menopausia.
Raramente se presenta ms tarde de esa edad.

El origen de este trastorno es funcional y responde a desequilibrios de las

hormonas sexuales femeninas y puede condicionar la aparicin de quistes
mamarios.

Distopia:
Posicin incorrecta, desplazamiento.

Ectropion:

La disminucin de la tensin horizontal del parpado inferior provoca la

inclinacin del margen palpebral hacia fuera. Esto inhibe el drenaje de las
lgrimas en el ngulo interno. La mucosa pierde el contacto con el ojo y se
transforma en una capa ms espesa y rgida que no se adapta ms a la curva
del globo ocular.

Displasia Celular Cervical:

La displasia cervical es un crecimiento anormal del tejido epitelial que cubre la

superficie del cervix. La displasia es considerada precancerosa, y puede llevar
a cncer cervical si no es tratada.

Metaplasma:

Los fenmenos de metaplasia son completamente normales en los tejidos

embrionarios que tienden naturalmente a diversificar, madurar y especializar
sus clulas. Tambin tienen lugar a partir de clulas madre, tanto embrionarias
como de los individuos adultos.

Carcinoma Epidermoide:

El carcinoma epidermoide se origina a partir de los queratinocitos epidrmicos

o bien del epitelio de las mucosas oral o genital. Es un tumor maligno que tiene
la capacidad de infiltrar, destruir localmente y diseminarse a distancia, llevando
a la muerte al paciente en los casos en que no se diagnostique y trate
oportunamente.