Teresa Ortiz Picn, MD - lvaro Barrera Prada, MD - Mauricio Coll Barrios, MD
Pubertad precoz
P u b e r t a d p r e c
Generalidades
La pubertad precoz resulta de la reactivacin
del eje hipotlamo-hipfisis-gnada, y se
conoce como completa o verdadera cuan-
do su origen est mediado por la hormona
liberadora de gonadotropinas (GnRH). La
pubertad precoz se define como el desarrollo
de caracteres sexuales secundarios en las
nias antes de los 8 aos y en los nios antes
de los 8,5 aos.
De acuerdo con la aparicin de cada uno
de los caracteres en distintas pocas de la vida,
la pubertad precoz se puede determinar de la
siguiente manera:
En nios:
Testculos de 4 cm o mayor a 2,5 cm de longitud
3
antes de los 8,5 aos.
Vello pbico en estadio P2 antes de los 9
aos.
Vello pbico en estadio P3 antes de los 10
aos.
o z
Teresa Ortiz Picn, MD
Endocrinloga pediatra y de la adolescencia
Universidad Militar Nueva Granada
Hospital Militar Central
lvaro Barrera Prada, MD
Endocrinlogo pediatra
Universidad de Chile
Ccuta
Mauricio Coll Barrios, MD
Endocrinlogo pediatra
Fundacin Hospital de la Misericordia
Profesor de pediatra Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
En nias:
Ndulo mamario o M2 antes de los 8 aos.
Vello pbico o P3 antes de los 8,5 aos.
Menarquia antes de los 9,5 aos.
Clasificacin
de la pubertad precoz
La pubertad precoz puede ser clasificada en
dos categoras: central o pubertad precoz
gonadotropino-dependiente, y perifrica o
pubertad precoz gonadotropina-indepen-
diente. Formas combinadas de pubertad
precoz central y perifrica tambin pueden
presentarse.
La pubertad precoz central resulta de
una temprana activacin del eje HHG.
La secuencia de los eventos puberales es
respetada en forma similar a la pubertad
normal. Los nios con pubertad precoz
verdadera tienen una incidencia mayor que
las nias de lesiones orgnicas del sistema
nervioso central.
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 Pubertad precoz
En las nias la etiologa es desconocida
en un 80-90%; en cambio en nios, hasta en
un 50% de los casos se encuentra una causa
subyacente.
El hamartoma hipotalmico es la causa ms
frecuente de pubertad precoz central; se carac-
teriza por inicio temprano de la pubertad. Gene-
ralmente las manifestaciones se presentan antes
de los 3 aos, y es muy rara su asociacin con
crisis gelsticas (risa) o crisis convulsivas. Los
hamartomas son malformaciones benignas del
cerebro formadas por desorganizacin neuronal
pero con clulas normales y elementos gliales.
Habitualmente estas lesiones se desarrollan en
el piso del tercer ventrculo, en el hipotlamo, y
pueden contener neuronas secretantes de GnRH
o TGF (factor de crecimiento transformador)
secretado por clulas astrogliales. El TGF es un
factor trfico que activa las neuronas GnRH.
Diagnstico
1. Clnica:
Son de gran importancia la edad de inicio, la
aceleracin de la edad sea y de la velocidad
de crecimiento.
2. Niveles hormonales:
LH y FSH normales o levemente aumentadas.
Pulsos de LH aumentados durante el sueo.
Somatomedina C muy aumentada para la edad
cronolgica, pero igual a la sea.
3. Test dinmico de GnRH:
(LHRH): con respuesta de gonadotropinas aumen-
tada; se emplea tambin para evaluar la funcin
hipofisiaria y los grados de maduracin puberal.
El test consiste en determinar los niveles basales
de LH, FSH, estradiol y testosterona; aplicacin de
un anlogo de GnRH por va I.V. a dosis de 100
g/m2; y toma de muestras de LH y FSH, a los
30 y a los 60 minutos, para compararlas con los
niveles basales. En caso de elevar la LH basal en
 Precop SCP
4 a 6 veces o duplicar la FSH basal, se considera
que el paciente se encuentra en la etapa de la
pubertad y se interpreta como hiperrespuesta.
Los hallazgos son LH mayor de 5 UI y FSH mayor
de 7,5, ante el estmulo de GnRH.
Los niveles de estradiol o testosterona
basales deben ser superiores a 8 pg/ml y 0,3
ng/l respectivamente. En algunos pacientes con
manifestaciones clnicas de pubertad muy inci-
pientes se pueden medir los esteroides sexuales
a las 8 y 24 horas para evaluar el incremento
posterior al test de estmulo con GnRH.
4. Imaginologa:
La TAC, RNM de hipotlamo e hipfisis, carpo-
grama y ecografa uteroplvica son las ayudas
imaginolgicas ms importantes.
En la ecografa, si el volumen ovrico es
mayor de 1,6 cm 3, se considera puberal, y
la altura uterina debe ser mayor de 36 mm.
Adems, se encuentran cambios en la relacin
cuerpo-cerviz. De acuerdo con el tiempo de
evolucin de la pubertad se puede apreciar la
presencia de eco endometrial.
Las imgenes por RMN deben practicarse
con gadolineo (regin sellar y suprasellar) en
todos los nios menores de 9 aos con desarrollo
puberal y en las nias menores de 6 aos; si hay
clnica para sospecha de patologa neurolgica,
debe practicarse en todas las edades.
5. Criterios diagnsticos:
a) Edad sea mayor que la edad cronol-
gica.
b) Edad talla mayor que la edad cronol-
gica.
c) Test de GnRH reactivo con LH mayor
de 5 UI/l.
d) Estradiol mayor de 8 pg/ml, testosterona
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mayor de 0,3 ng/l (30 ng/dl). DHEAS Por esto se recomienda hacer control con el
normal para la edad. test GnRH en este momento. Comercialmente
existen varios anlogos: triptorelina, acetato
e) Volumen ovrico mayor de 2 cm3. de leuprolide, nafarelin y goserelin. La dosis
utilizada es de 0,2-0,3 mg/kg/mes.
Tratamiento de la
pubertad precoz verdadera 3. Criterios paraclnicos
que indican adecuada supresin
1. Objetivos del tratamiento
La efectividad del tratamiento debe ser medida
a) Frenar la aparicin de caracteres sexuales por parmetros clnicos, bioqumicos y radio-
secundarios. grficos:

b) Retardar el cierre epifisiario. A los tres meses de iniciado:

c) Evitar problemas psicosociales. a) LH: 0,5 a 1 UI/l. Si LH es > de 2 UI/l la

supresin no es ptima y se debe aplicar
d) Prevenir el sangrado menstrual en las el anlogo cada tres semanas.
nias.
b) Estradiol menor de 8 pg/ml.
e) Tratar la causa desencadenante.
c) En nios testosterona menor de 3 ng/l.
2. Agentes utilizados
d) Los efectos secundarios de los anlogos de
Anlogos de la GnRH: desensibiliza los recep- GnRH son mnimos, ocasionalmente san-
tores de la hipfisis, suprimiendo la secrecin grado vaginal transitorio despus de iniciar
de gonadotropinas y, por lo tanto, de los este- el tratamiento, el 5% tiene reaccin local,
roides sexuales. Constituyen el medicamento de que se manifiesta por eritema, induracin
eleccin por su efecto sobre la talla. Se pueden y absceso estril. Algunos estudios han
emplear por va intranasal subcutnea o intra- demostrado disminucin de la densidad
muscular, siendo esta ltima la ms empleada. mineral sea; otros, a pesar de tratamiento
Hacia los tres meses de iniciado el tratamiento es durante muchos aos, han mostrado
posible apreciar la supresin clnica y paraclnica. densidad mineral sea normal.

Lecturas recomendadas
1. Styne DM. New aspects in the diagnosis and treatment of pubertal 7. Mahachoklertwattana P, Kaplan SL, Grumbach MM.
disorders. Pediatr Clin North Am 1997;44(2):505-29. The luteinizing hormone-releasing hormone-secreting
hypothalamic hamartoma is a congenital malformation:
2. Klein KO. Precocious puberty: who has it? Who should be
natural hystory. J Clin Endocrinol Metab 1993;77(1):118-24.
treated? Clin Endocrinol Metab 1999;84(2):411-4.
8. Jung H, Carmel P, Schwartz MS, Witkin JW, Bentele KH,
3. Pombo Arias M. Pubertad precoz. En: Pombo Arias M. Tratado
Westphal M, et al. Some hypothalamic hamartomas contain
de endocrinologa peditrica. 2 ed. Madrid: Ediciones Daz
transforming growth factor alpha, a puberty-inducing growth
de Granados; 1997. p. 692-9.
factor, but not luteinizing hormone-releasing hormone
4. Rosenfield RL. Puberty in the female and its disorders. neurons. J Clin Endocrinol Metab 1999;84(12):4695-701.
In: Rosenfield RL. Pediatric endocrinology. Pittsburg,
Pennsylvania: Saunders; 2002. p. 455-518.

6. Styne DM. The testes disorders of sexual differentiation and

puberty in the male. In: Styne DM. Pediatric endocrinology.
Pittsburg, Pennsylvania: Saunders; 2002. p. 595-9.

CCAP Volumen 7 Nmero 3 

 Pubertad precoz

examen consultado
1. Se presenta a su consulta A. realizar un carpograma
una lactante de 18 meses de
B. realizar un test de GnRH
edad con desarrollo mamario
bilateral escaso. La madre C. observar la evolucin de su telarquia y
refiere que ha disminuido controlar peridicamente
desde el nacimiento, no hay
signos de otras caractersticas D. iniciar anlogo de GnRH
sexuales. Cul sera la
conducta ms apropiada en
este caso?

2. En el caso de una nia A. pubertad precoz central

preescolar que presenta
B. sndrome de McCune-Albright
de forma sbita sangrados
menstruales irregulares C. pubertad precoz perifrica
durante los ltimos tres
meses, sin otras caractersticas D. hamartoma hipotalmico
sexuales, cul sera la
etiologa ms probable?

3. Consulta un paciente varn A. dejar sin estudio y observar si hay progresin

de cinco aos, que, segn de las caractersticas
los padres, presenta vello
B. realizar estudio imaginolgico de hipfisis
pbico y aumento de
tamao del pene desde hace C. iniciar terapia con anlogo de GnRH
tres meses. La conducta
ms apropiada con este nio D. realizar estudios hormonales y test de
sera? estimulacin con anlogos

E. b y c

4. Cul de las siguientes A. obesidad infantil

causas puede ser la de
B. sndrome de McCune-Albrigth
mayor importancia en el
adelanto de las edades de C. hamartoma hipotalmico
inicio de la pubertad en
estudios de poblaciones? D. disruptores hormonales

5. Dentro de las A. preservar talla final

indicaciones para iniciar
B. disminuir ansiedad de los padres
tratamiento de bloqueo
puberal, las dos ms C. mejorar la adaptacin psicosocial del nio
importantes son: a sus pares

D. retrasar la edad de menarquia

 Precop SCP