CHICOS DE AH LES ENVIE TODA LA INFORMACON QUE SOLO NOS

TOCA MALARIA, Y REPARTIRE DE ACUERDO A ORDEN LISTA

CHICOS. YA MAAN SI ENCUNTRAN ALGO O NO ES ESO LO DEL
MINSA CAMBAMOS, MIENTRAS TANTO YA TENEMOS ALGO OK.

1.- ROJAS

2.- ROBLES

3.- SALVATIRRA

4.- SANCHEZ

5.- SANTA CRUZ

AIEPI MALARIA

La fiebre es una elevacin anormal de la temperatura corporal como

resultado de una orden del centro termorregulador hipotalmico. Adems es
el sntoma ms comn de la nia o el nio enfermo.

Una nia o un nio con fiebre puede tener Malaria, Sarampin, Dengue,
Bartonelosis, Fiebre Amarilla, Enfermedad de Chagas u otra enfermedad
grave (por ejemplo meningitis o septicemia), o puede tener un simple
resfro, infeccin viral, infeccin urinaria o un proceso no infeccioso.

Por ello, al evaluar a una nia o nio con fiebre, se debe tener presente su
procedencia:

- Proviene de un rea con riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.

- Proviene de un rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue.

En el pas existen reas geogrficas en las cuales la malaria, el dengue y la

bartonelosis son endmicas. Estas reas pueden en algunos casos coincidir,
de tal manera que al atender a una nia o un nio con fiebre se tiene que
saber si vive en o ha visitado alguna de estas zonas. A continuacin
mostramos los mapas de incidencia o de reporte de casos de estas 3
enfermedades metaxnicas en el Per.

Malaria

Es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por un

hemo-parsito del gnero Plasmodium de las especies vivax, falciparum,
ovale o malariae, de los cuales el vector transmisor es la hembra infectante
del mosquito Anpheles o tambin llamado zancudo. El ms peligroso es
Plasmodium falciparum.

La Malaria es un problema endmico en el pas, principalmente en los

Departamentos: Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque, Cajamarca, San
Martn, Amazonas, Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Cusco, Ayacucho, Pasco,
Hunuco, Junn y en Lima en los conos Norte y Este. En el Per, la ocurrencia
de Malaria es estacional, siendo ms alta inmediatamente despus que
termina la estacin lluviosa. Las condiciones para la reproduccin de los
mosquitos son limitadas o inexistentes durante la estacin seca (no hay
criaderos ni charcos). En las nias y nios, la signologa ms comn de
Malaria es la fiebre con patologa digestiva (75%) como vmitos, diarrea y/o
dolor abdominal, adems de malestar general y cefalea. Se objetiva en el
examen fsico palidez, hepatoesplenomegalia. En lactantes, por lo sistmico
del cuadro y los signos y sntomas asociados simula un cuadro sptico. Una
nia o nio con Malaria puede tener anemia crnica ( sin fiebre) como nico
signo de la enfermedad, o fiebre y anemia.En una nia o un nio los signos
de Malaria pueden superponerse con los signos de otras enfermedades. Por
ejemplo, puede tener Malaria y Neumona. Esta nia o este nio necesita
tratamiento para la Malaria y para la neumona. Tambin pueden tener
Malaria y diarrea, necesitando un antimalrico y tratamiento para la diarrea.
En reas con riesgo de Malaria, sta es una causa importante de mortalidad
en las nias o los nios, especialmente si no reciben tratamiento urgente y
adecuar. Un caso de Malaria puede transformarse en grave en slo 24 horas
despus que aparece la fiebre. La Malaria con complicaciones como vmito
persistentes, somnolencia (Malaria cerebral) o anemia grave es considerada
como caso grave. La Malaria es una enfermedad de notificacin obligatoria
semanal por el personal de salud de todo el pas.

Cmo evaluar a la nia o nio con fiebre?

Siempre que atienda a una nia o un nio enfermo, tome la temperatura y

determine si tiene fiebre.

Nota: En el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR, la fiebre y la fiebre alta se basan

en la lectura de la temperatura axilar. Los umbrales para las lecturas de la
temperatura rectal son aproximadamente 0.5C ms altos. Considere fiebre
si la temperatura axilar es 37.5C o ms y fiebre alta si tiene temperatura
38.5C. Si mide la temperatura rectal, considere fiebre a los 38C y fiebre
alta desde 39C.

En el esquema que se muestra hay dos partes. En la parte superior se

describe cmo evaluar
si la nia o el nio tiene signos de Malaria, Bartonelosis o Dengue (de
acuerdo al rea de

riesgo), meningitis y otras causas de fiebre. En la parte inferior se describe

cmo evaluar si

la nia o el nio tiene signos de enfermedad febril eruptiva.

Una vez visto el cuadro anterior, pasemos a desarrollar cada una de las
preguntas:
La nia o el nio tiene fiebre?
Verifique si la nia o el nio tiene historia de fiebre, si el abdomen o las
axilas estn calientes al tacto o si la temperatura axilar es de 37,5C o ms.
Si la nia o el nio no tiene fiebre, no evale ms por signos relacionados
con la fiebre.
Pregunte acerca del sntoma principal siguiente: problema de odo.
Si la nia o el nio tiene fiebre, evale los otros signos relacionados con la
fiebre.
a) Determine si hay riesgo de enfermedades metaxnicas:
Hay riesgo de Malaria?
Hay riesgo de Bartonelosis?
Hay riesgo de Dengue?
Averige si el rea de donde provienen la nia o nio es de riesgo para
Malaria y/o Bartonelosis
para proceder a la toma de muestra de sangre para gota gruesa y frotis. De
esta forma podr
averiguar la presencia y la especie de Plasmodium en el caso de Malaria y
de Bartonella
baciliformes en el caso de Bartonelosis.

Durante la evaluacin de la nia o nio con fiebre procedente o en reas

con riesgo de Malaria,
Dengue o Bartonelosis, utilice las Definiciones de Caso, que aparecen en las
siguientes
tablas. Recuerde que el tratamiento se debe instaurar en forma oportuna y
apropiada, en
base a las definiciones de caso probable.
b) Hace cunto tiempo tiene fiebre?
Si en los ltimos 15 das ha tenido fiebre
En la mayor parte de los casos, la fiebre debida a enfermedades virales
desaparece en unos
pocos das. La fiebre presente todos los das por ms de 7 das puede
significar que la nia
o el nio tiene una enfermedad grave, como por ejemplo: Fiebre Tifoidea,
Bartonelosis o
Tuberculosis. Derive a la nia o nio a un establecimiento de salud donde
se pueda examinar
en forma ms completa. En casos de Dengue la fiebre dura menos de 7
das.
Cuando evale a la nia o al nio:
c) Observar y determinar si hay rigidez de nuca
Una nia o un nio con fiebre y rigidez de nuca puede tener Meningitis y
necesita tratamiento
urgente con antibiticos inyectables y debe ser referido a un
establecimiento de salud de
referencia.
Mientras habla con la madre durante la evaluacin, observe si la nia o el
nio mueve y dobla el
cuello fcilmente cuando mira alrededor suyo. Si lo hace, entonces no tiene
rigidez de nuca.
Si an no ha podido verlo doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a
acostar a la nia
o al nio boca arriba. Inclnese sobre l, sostenga con delicadeza la espalda
y los hombros
con una mano. Con la otra mano, sostngale la cabeza. Luego inclnela con
cuidado hacia
adelante en direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, la nia o el
nio no tiene
rigidez de nuca. Si el cuello se siente rgido y se resiste a arquearse, la nia
o el nio tiene
rigidez de nuca, adems llorar cuando trate de inclinarle la cabeza hacia
adelante.

5.2. Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio con

fiebre?
En los cuadros de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR hay dos
recuadros de
clasificacin de la fiebre. Uno es para clasificar la fiebre en reas con
riesgo de Malaria,
Bartonelosis o Dengue. El otro es para clasificar la fiebre en rea sin riesgo
de Malaria,
Bartonelosis o Dengue.
rea con riesgo de Malaria
Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con riesgo de
Malaria:
Enfermedad Febril Muy Grave.
Malaria o Probable Malaria.
Fiebre por Malaria poco probable.
Cualquiera sea la clasificacin, debe tomar una muestra de sangre para
gota gruesa y frotis.
5.3. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad
febril muy grave?
Si la nia o el nio con fiebre presenta algn signo de peligro en general o
tiene rigidez de
nuca, clasifique a la nia o al nio por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE.
Tratamiento
Las nias o nios con estos sntomas pueden tener Meningitis, Malaria grave
(inclusive Malaria
cerebral), Bartonelosis grave o septicemia. No es posible distinguir entre
estas enfermedades
graves sin pruebas de laboratorio. Una nia o un nio clasificado por tener
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento urgente y debe ser referido al
establecimiento de
salud de referencia.
5.3.1. En reas de riesgo de Malaria
El paciente con dignostico de Malaria grave es una EMERGENCIA MDICA y
debe instaurarse
tratamiento inmediato con los deribados de la Arthemidina como primera
opcin, y con
Quinina y Clindamicina como segunda opcin.
El tratamiento consiste en:
Aplicar a la nia o al nio una dosis de Arthemeter o quinina para matar al
parsito de
la Malaria lo ms rpido posible. Debe ser aplicada en nias o nios con
resultado de
gota gruesa positivo. Luego derive inmediatamente a un establecimiento de
salud de
mayor complejidad.
El Arthemeter o Quinina son los antimalricos de eleccin, eficaces en casi
todas las zonas
del mundo y de accin rpida.

Los posibles efectos secundarios de una inyeccin de quinina son una baja
repentina de
la presin arterial que cesa despus de 15 a 20 minutos, mareo, silbido en
los odos y un
absceso estril, siendo stos de menor importancia en el tratamiento de una
Enfermedad
Muy Grave. Para determinar la dosis usa el siguiente cuadro:
Determinar la dosis por peso. Si es posible pesar a la nia o al nio
La administracin intramuscular de Quinina puede darse en dosis de 10
mg/kg de peso
y aplicarse en forma fraccionada en dos lugares diferentes, intramuscular
profunda, de
preferencia en la parte anterior del muslo; repetir cada 8 horas hasta pasar
a la va oral.
Siga estos pasos cuando aplique una inyeccin de quinina, siempre y
cuando est capacitado
para administrar inyecciones intramusculares. Si no, pdale a alguien que
est capacitado
para que lo haga. (Alguien puede ensearle despus a poner inyecciones).

Interne o Refiera URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

La nia o el nio
debe ser llevado en brazos, porque debe permanecer acostado durante una
hora despus
de la administracin parenteral del antimlarico, y permanecer bajo
vigilancia mdica.
Adminstrele tambin la primera dosis de un antibitico apropiado para la
meningitis u
otra infeccin bacteriana grave:

Adems deber tratar a la nia o al nio para prevenir hipoglicemia.

Dle paracetamol si tiene fiebre alta segn el cuadro siguiente:
Tratar la fiebre alta (>38.5 C), el dolor de odo o dolor de garganta.
 Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta o el
dolor de odo o garganta.

Proporcione medios fsicos antitrmicos durante 10 a 15 minutos,

mientras empieza
a actuar el Paracetamol
Si va a internar a la nia o al nio en el establecimiento:
Dle la primera dosis del antimalrico por va parenteral (dosis de
ataque), monitoree y
valore la evolucin clnica del paciente y contine con la siguientes dosis de
acuerdo a
protocolo que se presenta en las tablas anteriores.
Cuando administre Quinina, luego de la primera dosis, repita la dosis
despus de 4 horas
y de 8 horas. Estas 3 dosis son la dosis mnima. Luego debe administrar
Quinina (la misma
dosis de antes) cada 8 horas (usando el plan de dosificacin de 8 horas del
Anexo E5).
Deje de dar la Quinina endovenosa o intramuscular cuando la nia o el nio
puede tomar
el antimalrico de administracin oral, ya que las inyecciones de quinina no
deberan
continuar por ms de una semana. Una dosis demasiado alta puede causar
sordera y
ceguera, as como un latido irregular del corazn (que puede llegar al paro
cardiaco).
La decisin de si va a administrar la Quinina por la va endovenosa o por
la intramuscular
depende del nivel de atencin del establecimiento y si tiene el personal
capacitado para
administrar medicinas intravenosas por goteo lento, capacitado y equipado
para atender
las complicaciones si se presentan (sobretodo hipotensin y arritmias
cardiacas).
Si el establecimiento es del Primer Nivel de Atencin: Inicie tratamiento
va oral (si
hay tolerancia) o en caso contrario va intramuscular. Trate a la nia o al
nio en el
establecimiento pero en cuanto pueda, Refiralo urgentemente al
establecimiento de
salud de referencia.
Si el establecimiento es del Segundo o Tercer Nivel de Atencin: Inicie el
tratamiento
por va endovenosa bajo monitoreo y evaluacin intensiva hasta mejora
clnica y
luego contine con va oral (si hay tolerancia) hasta completar esquema. Si
no puede
asegurar una va endovenosa con el personal adecuadamente entrenado ni
tratar las
complicaciones como hipotensin o arritmia cardiaca, utilice la va
intramuscular.
Para continuar el tratamiento a partir del tercer da, debe agregar
Clindamicina hasta el final del tratamiento con Quinina, de acuerdo a la
siguiente tabla:

Si no hay riesgo de Malaria, no d quinina a una nia o un nio de menos de

6 meses de
edad.
Repita la inyeccin de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica cada 6 horas
hasta que la nia
o el nio pueda recibir Cloranfenicol o Amoxicilina por va oral.
Pase despus a un antibitico oral apropiado para completar 10 das de
tratamiento.

5.4.1. Cmo tratar a la nia o nio con Malaria o probable Malaria?

Puesto que la nia o el nio tiene fiebre en una rea con riesgo de Malaria,
se debe tomar
muestra de sangre para examen de gota gruesa y frotis. Si los resultados
pueden estar
disponibles en menos de 4 horas, podr confirmar el caso de Malaria e
identificar la especie
de Plasmodium causante de la enfermedad.
Clasificacin de la Malaria
La malaria puede ser:
Malaria por P. falciparum.
Malaria por P. Malariae.
Malaria por P. vivax.
Malaria Mixta.
En la Malaria Mixta el frotis es positivo para dos clases de Plasmodium.
La nia o el nio se clasifica como Probable Malaria cuando:
El resultado de la gota gruesa es negativo pero la nia o el nio estuvo
recibiendo una
o ms dosis de antimalrico durante el presente episodio de fiebre, antes de
la toma de
muestra de sangre.
El resultado del frotis con gota gruesa no est disponible en menos de 4
horas y, por tanto
es necesario dar el tratamiento antimalrico sin esperar ms tiempo. Los
resultados del
frotis y de la gota gruesa quedarn pendientes.
Debemos recordar que en reas con riesgo a Bartonelosis, estamos
llamados a evaluar
tambin la gota gruesa y el frotis para el diagnstico y el tratamiento de
esta enfermedad.
Del mismo modo se tiene que proceder en reas con riesgo de Dengue,
aunque en este caso
el tratamiento es slo sintomtico, por ser una enfermedad viral.
Tratamiento
Dar un Antimalrico Oral (ver Anexo 5)
La decisin de cul esquema de tratamiento aplicar al paciente depender
de si ha identificado
al agente etiolgico (P. falciparum, P. malariae, P. vivax, o malaria mixta), de
la regin a la que
pertenece al establecimiento de salud, y la edad de la nia o del nio
(algunas medicinas no
se pueden aplicar a nias o nios menores de 6 meses o menores de 2
aos).
Si se administra Cloroquina
Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin a la nia o al nio
durante 30 minutos
despus de darle una dosis de Cloroquina. Si la nia o el nio vomita dentro
de los 30
minutos siguientes a la dosis, debe volver a recibir la dosis.
Tenga en cuenta que el tratamiento de Malaria es supervisada, el paciente
debe asistir al
establecimiento de salud todos los das, por lo que el control es diario.
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del
medicamento, pero
que no hay peligro.
Si se administra Sulfadoxina + Pirimetamina y Primaquina
Dar una dosis nica en el Establecimiento de Salud.
Decidir tratamiento de acuerdo a las normas de tratamiento del programa
de control de
Malaria (ver anexo 5):
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al dar un
antimalrico por va oral :
Al dar el tratamiento con Cloroquina se presume que la nia o el nio no
ha sido tratado
antes con Cloroquina. Este dato confrmelo con la madre. Pregntele si ya le
han dado a
su hija o hijo tratamiento completo de Cloroquina para este episodio de
fiebre. De ser as,
y si la nia o el nio todava tiene fiebre, considere esta visita como
consulta de control.
Explquele a la madre que el prurito o picazn es un posible efecto
secundario del
medicamento, pero que no es peligroso. La nia o el nio debe seguir
recibiendo
tratamiento y deber regresar al Establecimiento de Salud si presenta
nuseas, vmito
frecuente, dolor abdominal, fiebre persistente o cualquier otra
manifestacin de
intolerancia severa.
Todos los casos de Malaria tendrn un control parasitlogico para evaluar
la eficacia de
tratamiento mediante el examen de gota gruesa y frotis. En el caso de P.
vivax el control
se realiza a los 7 dis del tratamiento, y si es P. falciparum a los 3, 7 y 14
das a partir
del inicio del tratamiento.

Cundo debe regresar a control por Malaria, Bartonelosis o Dengue?

Eduque a los padres de la nia o nio que tiene Malaria que deben retornar
inmediatamente
al establecimiento de salud, si el paciente presenta signos de alarma, tales
como persistencia
de fiebre, somnolencia, convulsiones, y/o inapetencia. Dado que el
tratamiento de Malaria
es supervisado y el control clnico es diario, las posibilidades de identificar
complicaciones
en la nia o en el nio son altas.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa de la nia o el
nio usando el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa de la fiebre.
Si presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca.
Trtelo como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Si ya estuvo tomando antibitico, es muy probable que las bacterias sean
resistentes a
este frmaco. Adminstrele por va intramuscular, si es que no puede tomar
por va oral,
el otro medicamento sugerido en el cuadro.
Si tiene fiebre por alguna causa diferente a Malaria, trate la causa.
Si la nia o el nio ha tenido fiebre por todos los das durante 7 das o
ms, refiralo
URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia. Puede tener otra
infeccin seria.
Nota: Si la nia o el nio ha estado tomando Cotrimoxazol porque tambin
tena tos y
respiracin rpida (neumona) y tambin fiebre, no puede ser tratado con
SulfadoxinaPirimetamina. Ambos medicamentos estn estrechamente
relacionados, por lo que no debern tomarse juntos. Refiere esta nia o
este nio al establecimiento de salud de referencia o consulta al Programa
de Control de Malaria ms cercano para decidir qu
tratamiento debes indicarle.

La Sulfadoxina-Pirimetamina solo est indicado en el tratamiento de Malaria

por P. falciparum
si la cepa proviene de la Costa Norte del pas. Se recomienda NO
administrar en nias o
nios menores de 6 meses de edad. Contine dando Cotrimoxazol si la
neumona mejora. De lo contrario ser necesario darle
tambin otro antibitico.

5.5. Cmo tratar a la nia o al nio con fiebre por

Malaria, Bartonelosis
o Dengue poco probable?
La nia o el nio se clasifica como fiebre por Malaria poco probable, cuando
el resultado
del examen de gota gruesa en menos de 4 horas es negativo y adems, la
nia o el nio no
recibi ningn antimalrico por fiebre antes de la toma de muestra de
sangre.
Estas nias o nios no recibirn tratamiento antimalrico, porque es muy
poco probable que
tengan malaria. Existe an menos probabilidad de Malaria si la nia o el
nio tiene signos
de otra infeccin que puede causar fiebre. En estos casos dle el
tratamiento especfico y
contrlelo al tercer da.
En su mayor parte las infecciones virales duran menos de una semana. La
fiebre que persiste
todos los das por ms de 7 das puede ser un signo de fiebre tifoidea, o
tuberculosis u otra
enfermedad grave. Refiera a la nia o al nio a un Establecimiento de Salud
de mayor complejidad
para que reciba evaluacin adicional. Adminstrele Paracetamol segn dosis
ya revisadas.
Si la nia o nio tiene tambin Bartonelosis aguda (procede o vive en rea
con riesgo de
Bartonelosis), probable o confirmada, debera recibir tratamiento con
amoxicilina / Acido
clavulnico a la dosis de 20 mg/kg cada 12 horas hasta completar 14 das.
Una nia o un nio con probable Bartonelosis aguda debe regresar
inmediatamente al
establecimento de salud ante un signo de gravedad como palidez intensa,
convulsiones
o coma. Al igual que en las otras enfermedades trasmitidas por vectores, el
tratamiento de
las Bartonelosis es supervisado. En la visita domiciliaria asegrese de hacer
bsqueda de
colaterales.

5.6. rea sin riesgo de Malaria, Bartonelosis o Dengue

Si determina que el rea no tiene riesgo de Malaria, utilice el recuadro de
clasificacin para
rea sin riesgo de Malaria. Pero si la madre le dice que ha viajado con la
nia o el nio en los
ltimos 2 meses a un rea con riesgo, utilice el recuadro para rea con
riesgo de Malaria.
Recordemos que en el pas existen tambin reas con riesgo de Bartonelosis
y reas con riesgo
de Dengue, tanto en reas sin riesgo de malaria o con riesgo de malaria, por
lo que debemos
estar atentos para evaluar tambin por estos problemas a la nia o al nio
con fiebre.
Hay dos posibles clasificaciones para la fiebre en una nia o un nio de un
rea sin riesgo
de Malaria, Bartonelosis o Dengue.
Enfermedad Febril Muy Grave.
Enfermedad Febril.