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Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Clnica Peditrica
Unidad Docente: Hospital Dr. Pedro Garca Clara .

AIEPI FIEBRE

Ciudad Ojeda Julio 2016

Univ. Zori Pelayo


Univ. Nelitza Pereira
Univ. Henrimar Quionez

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades asociadas con fiebre


Dengue: Es una enfermedad febril producida por el virus del dengue, transmitida a travs
de la picadura del mosquito Aedes aegypti. Las caractersticas clnicas dependen de la edad
del paciente y varan desde el proceso asintomtico a la fiebre indiferenciada o al dengue
clsico, y de este a la fiebre hemorrgica.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Dengue
Clnica:
Cefalea frontal
Dolor retroocular
Mialgias y artralgias
Erupcin maculopapular predominante en tronco y extremidades, de corta
duracin que usualmente no afecta las palmas de las manos y plantas de los pies
En los nios se observa generalmente intranquilidad e irritabilidad.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Dengue hemorrgico
En el dengue hemorrgico, adems de las manifestaciones clsicos de dengue, presenta
manifestaciones de sangrado, que incluye por lo menos una de las siguientes:
Equimosis
Petequias
Epistaxis
Gingivorragia
Sangrado urogenital o gastrointestinal

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Dengue hemorrgico
Al examen fsico se pueden encontrar extremidades fras y linfadenopatas. En este variedad
de dengue los pacientes pueden morir en pocas horas si no se inicia el manejo adecuado a
nivel hospitalario.
La vigilancia epidemiolgica se hace en forma pasiva y activa, investigando cada caso
sospechoso. Los nios con fiebre sin causa justificada pueden tener dengue, a estos nios
se les debe iniciar la investigacin epidemiolgica del caso.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Sarampin
Es un virus que infecta principalmente la piel y las mucosas que revisten las vas
respiratorias, intestinos, boca y garganta. Este virus altera el sistema inmunitario por
muchas semanas, dejando al nio expuesto a otras infecciones. Alrededor del 30%
de los casos se producen complicaciones derivadas del sarampin, como los son:
Diarrea, estridor, infeccin del odo, desnutricin, lesiones oculares y raramente
encefalitis

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Meningitis
Es una enfermedad muy grave causada por la inflamacin de los meninges con
alteracin del lquido cefalorraqudeo, que afecta principalmente nios menores
de 2 aos de edad. Esta es una infeccin causada por diferentes
microorganismos, principalmente por bacterias de las cuales Haemophilus
influenzae y Streptococcus pneumoniae son las ms frecuentes.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Meningitis
Clnica:
Fiebre
Rigidez de nuca
Vmitos
Convulsiones
Imposibilidad para tomar el pecho
Letargia o inconsciencia

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Paludismo
Es causado por parsitos sanguneos del gnero plasmodium, que se transmiten a travs de
la picadura del mosquito anfeles. Hay 4 especies: P. vivax, P. falciparum, P. ovale y P.
malariae. Pero la ms peligrosa es P. falciparum.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Paludismo
Clnica:
Fiebre (puede estar presente todo el tiempo o desaparecer y reaparecer con
intrvalos regulares)
Escalofros
Sudoracin
Vmitos
Anemia crnica

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Enfermedades que producen fiebre


Paludismo
Diagnstico: se basa en el hallazgo del parsito a travs del examen de gota
gruesa, la cual constituye un examen muy sencillo para detectar la presencia de
plasmodium en la sangre. Dicha prueba es tornada y procesada en todos los
departamentos del pas y los resultados se dan usualmente en el transcurso de
una semana

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Tiene el nio fiebre?


Edad del nio
Cuanto tiempo hace?
Mas
de 5
das
Ha tenido fiebre todos los das?
Procede o visito un rea de
transmisin de Malaria o Dengue
Cefalea
Dolor retro-ocular,
mialgias
Dolor abdominal
Vmitos persistentes
Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Observar
El aspecto: toxico
Evaluar actitud y respuesta frente al estimulo social

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Observar y evaluar

Rigidez de
nuca

Caractersticas
de la piel

Prueba de
torniquete

Manifestacin
de sangrado

hidratacin

Erupcin
cutnea

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Erupcin cutnea
Sarampin

Rosola

Escarlatina

Rubeola

Eritema
infeccioso

Periodo
prodrmico

4-5 das

3 das

1 da

1 da

----

Fiebre

Alta

Muy Alta

Muy Alta

Moderada

Muy discreta

Duracin de la
fiebre

Una semana

3 das

1 semana

Progresin del
exantema

lento

Comienza en
tronco, cabeza
y miembros

Extremadament
e rpido

rpido

Cefalo-caudal
muy lento

Brote maculo
papular

Intenso y
caracterstico

Igual al
sarampin

Muy fino

Igual al
sarampin

Mejilla, brazos y
muslos

Signos
especficos

Manchas de
koplik, tos y
conjuntivitis

Ausencia de
fiebre con el
exantema

Palidez naso
Adenopatas
labial, lengua en retro cervicales
fresa, piel de
gallina

Cara
abofeteada

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Maculopapular: sarampin, rubeola, exantema sbito, fiebre escarlatina, dengue y


sndrome mononucleosido.

Papulovesicular: varicela, herpes zoster, infecciones por coxackie y rickettsias

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Rigidez de nuca
Observar si el nio dobla el cuello fcilmente

Iluminar con una lmpara los dedos del pie o el ombligo


Hacerle cosquilla en los dedos
Colocarlo en decbito supino sostenerle con un mano la espalda y los hombros y con la
otra la cabeza para inclinarla hacia el trax.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Clasificacin de la Fiebre:
Enfermedad Febril
de Alto Riesgo.
Enfermedad Febril
de Riesgo
Intermedio.
Enfermedad Febril
de Bajo Riesgo.

Malaria
Malaria Complicada

Probable Dengue
Dengue Con Signos
de Alarma o Grave

Sospechoso de
Sarampin
Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Criterios
Edad < 3 meses con fiebre > 38
Edad 3-6 meses con fiebre > 39
Signos de peligro:
Rigidez de la nuca
Apariencia toxica o de enfermedad
grave.
Piel plida, ciantica o azulada
Manifestaciones cutneas
hemorrgicas.
Respuesta inadecuada a los
estmulos sociales.

Conducta
Administrar
1era
dosis
Antibitico apropiado.

de

Ceftriaxona 100 mg/kg DU


Ampicilina 200 mg/kg/dia 4 dosis

Enfermedad
Febril de Alto
Riesgo

Tratar al nio para evitar la


hipoglicemia.
Tratar la Fiebre
Acetaminofn 10-15
mg/kg/dosis
Tratar la Convulsin.
Garantizar
una
hidratacin
adecuada.
Administrar O2.
Referir URGENTEMENTE.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Criterios

Conducta

Fiebre de 5 das o mas.


Edad de 6 meses 2 aos
con fiebre sin foco aparente.
Respuesta Inadecuada a
estimulo social.

Enfermedad
Febril de Riesgo
Intermedio

Realizar Hc, PCR y Examen de


Orina.
Si la Hc revela :
G.B > 15.000 Neutro > 10.000 PCR >
4 mg/dl
Antibitico de Enfermedad Febril
de Alto Riesgo + Referir
G.B < 4.000 y Plaquetas < 100.000
Referir
Examen de Orina compatible a ITU
Referir
Tratar la Fiebre
Garantizar una hidratacin adecuada
por VO
Realizar consultas de seguimiento a
lo 2 das.
Ensear a la mama sobre los signos
de Alarmas.
Si la fiebre dura mas de 7 das
Refiere

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Criterios

Conducta
Tratamiento Ambulatorio.

Fiebre sin presentar ningn


criterios para incluirlo dentro
de las clasificaciones
anteriores

Enfermedad Febril
de Bajo Riesgo

Tratar la Fiebre.
Administrar abundante
agua.
Realizar consultas de
seguimiento a los 2 das
si persiste la fiebre.
Ensearle a la madre a
reconocer Signos de
Alarma

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Si el Nio Vive o Visito los ltimos 15 das reas de alto riesgo de MALARIA

MALARIA COMPLICADA

Conducta

Vive o estuve los ltimos 15 das en rea Realizar Gota Gruesa


de alto riesgo de Malaria.
Positivo dar la 1era dosis del tto 1
eleccin Artesunato Sdico IV
Signos de Enfermedad Febril de Alto
No disponible Clorhidrato de
Riesgo.
Quinina.
Si es Negativa dar Antibitico.
Manejar las complicaciones.
Tratar la fiebre
Evitar la hipoglicemia
Garantizar hidratacin adecuada
Administrar O2
Referir.
Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

MALARIA

Conducta:

Vive o Visito los ltimos 15 das reas


de alto riesgo de Malaria

Realizar Gota Gruesa


Positivo dar Tto antimalarico.
Negativo Tratar como una
No hay signos de Malaria Complicada.
Enfermedad Febril de Riesgo
Intermedio o Bajo Riesgo y prueba
Cumple con 1 de los siguientes:
seriada de Gota Gruesa cada 12 horas
Fiebre + Zona Rural
por 48 horas.
Fiebre + Zona Urbana
Tratar la Fiebre
Hidratacin adecuada por V.O
Consulta de seguimiento a los 2 das
Ensearle a la mama a reconocer
signos de alarma.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Si el Nio Vive o Visito los ltimos 15 das reas de alto riesgo de


Dengue

Probable Dengue

Conducta

Fiebre sin causa aparente + 2 o mas


de los siguientes:
Cefalea Frontal
Dolor Retro ocular
Mialgias / Artralgias
Prueba de Torniquete +
Manifestaciones cutneas
hemorrgicas: Petequias
Hemograma susceptible a pato. Viral

Tratar Fiebre y dolor con


Acetaminofn.
Dar abundantes lquidos
Consultas de seguimientos cada 24
horas.
Ensearle a la mama a reconocer
signos de alarmas.
Educar sobre prevencin.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Dengue Con Signos de Alarma y


Dengue Grave

Conducta
Hidratacin EV
Tratar fiebre y dolor con acetaminofn
Administrar O2.
Referir URGENTEMENTE.

Signos de Alarma:
Dolor abdominal intenso y continuo
Vmitos persistentes
Hipotermia
Hipotensin
G.B < 4.000
Plaquetas < 100.000
Signos de Gravedad:
Extravasacin severa de plasma
Hemorragia

SIN DENGUE

Conducta

Fiebre sin criterios para incluirla en las


clasificaciones anteriores

Trata como Enfermedad Febril de


Riesgo Intermedio o Bajo Riesgo.
Abundante liquido
Acetaminofn

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Exantema Generalizado

Sospechoso de Sarampin
Erupcin cutnea generalizada
maculopapular , No Vesicular.
Aparece detrs de las orejas,
cuello y se extiende a cara y resto
del cuerpo.

Conducta
Dar en el establecimiento de salud
una dosis de acetaminofn.
Dar Vitamina A.
Tomar muestra para serologa
Indicar a la madre cuando regresar
Control a los 2 das.

Asociado: Tos, Coriza, Ojos


Enrojecidos.

Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

POR SU ATENCION
MUCHAS GRACIAS.