FRACTURAS DE TIBIA EN En el plano metafiso-diafisario proximal de la tibia.

ADULTOS Tambin conocidas como fracturas de los platillos

DRA. LINA ESTRELLA MARTINEZ GUEVARA o mesetas tibiales.
MEDICO RESIDENTE DE 4 GRADO

FRACTURAS DE METAFISIS TIBIAL

1 2 3

Etiologa Clasificacin de Schatzker Tipo I

Fx. poco Frecuentes Meseta tibial externa.
Producidas por mecanismos directos e indirectos.
Asociadas a otras lesiones de misma pierna Separacin en Cizallamiento (Split Fractures)
Se divide en 6 tipos
Clasificacin mas Pacientes Jvenes.
de mejor a peor
Mas comn en : utilizada
Traumatismos laterales, fuerzan valgo
Pacientes
pronostico
o varo. Fractura tipo separacin
Jvenes

Fractura en Pacientes
Traumatismos Axiales. Hundimiento Osteoporoticos.

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Tipo II Tipo III Tipo IV (de alta energa)

En pacientes con peor calidad sea, produciendo Suele dar inestabilidad sea de rodilla al forzar el Se pueden asociar a lesiones de A. Popltea
hundimiento. valgo.
Pronostico relacionado con daos de partes
blandas.

7 8 9

Tipo V (de alta energa) Tipo VI (de alta energa)

Separacin metafiso-diafisiaria.
Bituberositaria

Metafisis y Difisis no se disocian

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 Diagnostico por Imagen Radiografa Simple

Signos y Radiografa Simple

Antero-posterior
Sntomas Lateral
Proyeccin Oblicua de meseta tibial: Es la mejor para ver hundimiento y
Dolor desplazamiento.

Inflamacin e TAC
til para ver fragmentos grado de hundimiento.

impotencia RM
til para detectar lesiones meniscales y ligamentosas
de apoyo
Arteriografa
Hemartrosis Indicada en alteraciones de pulsos distales
Valorar estado de partes blandas, estado
neurovascular y estabilidad.

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TAC Diagnostico Diferencial Objetivos Tratamiento

Rotura del ligamento cruzado
No hay Fx en radiografas Evitar:
Artrosis Postraumtica
Recuperar Incongruencia articular
Luxacin de la rodilla Defectos de alineacin
Incongruencia articular en las radiografas
funcin articular Rigidez residual

Rotura del ligamento rotuliano

Incapacidad para extender rodilla
No hay Fx en radiografas
Rotula esta claramente ascendida.

Contusin de la rodilla
Radiografas sin hallazgos

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Tratamiento Conservador
Indicaciones Relativas
Fracturas no desplazadas o
incompletas
Fx. estables y poco desplazadas de
platillo externo (2-10mm)
Enf. Cardiovasculares, metablicas,
neurolgicas graves asociadas.
Osteoporosis
Lesiones de medula
Fx .por armas de fuego
Fx .infectadas
19
22
Tratamiento Quirrgico Indicaciones para tratamiento
Indicaciones Absolutas Fx. Tipo I de Schatzker.
Fx. abierta Se usan dos tornillos canulados.
SX. Compartimental de forma percutnea.
Lesion vascular aguda
Fx. Tipo II y III.
Se levanta hundimiento.
Indicaciones Relativas Se coloca injerto seo fijado con tornillos o placa.
Fx. Meseta externa con inestabilidad
Fx. De platillo interno desplazadas. II III
Fx. Bicondileas desplazadas
Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm
Desalineacin axial
20 21
Fx. Tipo IV
Se usa placa de sostn medial
Si fragmento es posterior se hace
una segunda incisin.
Fx. Tipo V y VI
V
Placa lateral y placa
posteromedial para
prevenir desviacin VI
en varo del fragmento
medial.
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Complicaciones INTRODUCCION:
La pregunta no es slo decir que fractura de tibia se trata
Lesin arteria popltea
quirrgicamente...sino, saber cul mtodo ocupar...

Sx. Compartimental
La tibia es de contorno triangular asimtrico
Cara anteromedial sin insercin ligamentarias ni musculares
Lesiones meniscales asociadas
4 Compartimentos: Anterior, Lateral, Posterior (superficial y
profundo)
Lesin del N. Citico poplteo externo
Longuitud promedio 30 cm
Istmo intracanal 8 mm
Artrosis precoz
FX DIAFISIS TIBIAL
Perdida de Movilidad

25 26 27

INTRODUCCION:
Considerada la Fractura de huesos largos ms comn
Consolidan en un promedio de 17 semanas
Consolidaciones viciosas resultan artrosis postraumtica del
tobillo y rodilla
30% de ellas ocurren en pacientes politraumatizados
La injuria asociada ms frecuente es la Fractura de la Fbula
Ipsilateral
Cortes por TAC En trauma de alta energa se asocia a Fractura diafisiaria
Ipsilateral del Fmur (Rodilla Flotante)

Rx AP y Lateral

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Riego Arterial Clasificacin: Clasificacin:

Johner and Wruhs Classification Ellis and Edwards Classification

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El tratamiento standard de las fracturas cerradas de

Closed Tibial Shaft Fractures:
Which ones benefit from Surgical
Treatment?
tibia es la reduccin cerrada e inmovolizacin con
yeso
La literatura todava busca identificar aquellas
fracturas que se deben manejar de manera quirrgica
La prdida de la alineacin del miembro es la secuela
ms frecuente
Retardo de unin y no unin ocurren en ciertas
situaciones

Ronald Lindsey MD Sloane Blair MD, JAAOS 1996; 4:35-43

Houston, Texas
Ellis and Edwards Classification

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 Tratamiento Cerrado:
Indicaciones y Resultados 20-30% de rigidez
articular
Nicoll 705 tibias: Slo indica ciruga si 6% de incidencia de
disminuyen la incidencia de deformidad, No unin
dolor articular, retardo de unin y no unin
Fibula intacta
Sarmiento modifica el tratramiento con
aumenta el riesgo de
yeso IP aplicando Brace funcional a las 4
semanas (con carga) no unin o retardo de
unin
Bostman refiere que desplazamiento mayor
de 50% impide la reduccin cerrada (ms Valorar costo
an en Fx. Espirales) efectividad

37 38 39

Factores que indican manejo

cerrado inadecuado:
Una unin satisfactoria de una fractua, segn Sarmiento
Incluye los siguientes Factores:
Habilidad del Paciente de cargar sin dolor
Caracterstica de la Fractura Ausencia clnica de movilidad del foco de fractura
Visualizacin del Callo Oseo Fracturario en las Radiografias
Inestabilidad y deformidad de la
Fractura
Factores asociados al paciente
Costo Retardo de Unin: 4-6 meses
No Unin: 8 12 meses
Criterios Absolutos de
Inestabilidad:
1. Valgo-Varo mayor de 5 grados
2. Recurvatum Antecurvatum mayor de 10 grados
3. Rotacin mayor de 5 grados
4. Acortamiento mayor de 1 cm
5. Desplazamiento mayor del 50%
6. Conminucin Severa (50% de la circunferencia cortical)

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 Tratamiento Quirrgico:
Indicaciones y Resultados Opcin Quirrgica ?
1. El xito de la unin en Fracturas 1. DCP
manejadas conservadoramente es la
habilidad del paciente de iniciar el 2. Fijacin Externa
apoyo con carga 3. Clavos Intramedulares
2. Estabilizacin Quirrgica se debe
considerar en fracturas inestables
5 Grados en las cules no se indica el apoyo
con carga precoz
3. Toda fractura con criterios de
inestabilidad debe manejarse de
forma Quirrgica

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DCP ha
Se tratan los tejidos
Aumentado
La taza de unin Blandos de manera
Mantiene cmoda
NO se permite Procedimiento
alineacin
El apoyo con carga Menos invasivo
anatmica

Fijacin con Placa Fijacin Externa

Se permite carga
Infeccin del temprana
11% de refractura Dao a tejidos Tracto de pines
Luego del EMO blandos 0-14 %

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1. Pseudoartrosis hipertrfica (no
aporte seo)
1. Aporte Oseo a las 3 semanas
Clavos Intramedulares:
Outcome of Tibial Shaft Fractures with
1. Collins et all 56 Fx Tibia Severe soft tissue inury
2. 100% de unin a los 5 meses treated with UTN VS EF
3. Angulacin menor de 5 grados
4. Apoyo con carga a los 3 das
5. Infeccin 0.9% - 6%
6. Riesgo de Sindrome
Compartimental
Schandelmaier et al, Journal of Trauma 1995; 39:707-711
7. Sin o Con Fresar canal??? Hannover, Germany

49 50 51

Lesiones de Tejidos blandos

Resultados
La fijacin Externa tiene muchas complicaciones
1. Infeccin del trayecto de los pines
2. Necesidad de injerto seo
Tiempo de consolidacin fue 25.8 +/- 14 semanas en ambos
grupos
3. Pseudoartrosis Asptica
4. Refractura 2 Pacientes en cada grupo desarrollaron infeccin sea
5. Seguimiento continuo del paciente 17 infecciones del trayecto de pines
La Fijacin Externa tiene baja tasa de infeccin Cambio de Fijacin en 11 UTN y 11 EF
El Clavaje Intramedular puede llevar a NO unin
(Sobre todo si se fresa canal)

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 Conclusiones:

El uso de clavos sin fresado intramedular y Fijacin Externa

tiene el mismo resultado al inicio del tratamiento, pero no al
final
No hubo significancia estadstica de la taza de infeccin,
Pseudoartrosis, tiempo de consolidacin e incidencia de
cambio de fijacin entre los dos grupos
26% de infeccin de pines en EF y 19% de rotura de tornillo
de bloqueo en UTN
20% de quebradura de broca en UTN
UTN conlleva a menos reoperaciones y mejor resultado
funcional, sin una alta tasa de infeccin y pseudoartrosis

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