SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA

ÓSEA

JOSÉ WILLIAM RODRÍGUEZ PINILLA

TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES

DIAGNÓSTICAS
La radiografía simple o convencional sigue siendo
el examen básico para la investigación de la gran
mayoría de los problemas del aparato locomotor.
Las aplicaciones de la ecografía en el estudio del
aparato locomotor han aumentado con la
incorporación de transductores de alta frecuencia,
con capacidad de obtención de imágenes
multiplanares de alta resolución, que incrementa la
seguridad diagnóstica de esta técnica.
La gammagrafía ósea es la exploración de
medicina nuclear que más se usa para valorar
los problemas del aparato locomotor. Los
difosfonatos marcados con tecnecio son los
radiofármacos utilizados, y el que más se usa es
el metilendifosfonato marcado con tecnecio.
Los equipos de TC modernos han adquirido más
relevancia en la evaluación del aparato locomotor
porque proporcionan un excelente detalle óseo y
articular y permiten la realización de
reconstrucciones multiplanares y tridimensionales.
La RM se ha convertido en una exploración
complementaria fundamental para la
evaluación del aparato locomotor.
La artrografía consiste en la inyección intraarticular
de contraste y posterior análisis de estructuras intra
articulares. Esta técnica se puede llevar a cabo con
finalidad diagnóstica y/o terapéutica, puesto que
permite la inyección intraarticular de cortico
esteroides y anestésicos.
Ante un estudio radiológico, se debe empezar por lo más general, para
llegar a lo particular, paso a paso. Existe una regla mnemotécnica
anglosajona que puede ser de utilidad, denominada “ABC’S”

A. Referida al aspecto general, alineación. Es importante hacerse una idea

general de qué se está viendo y si es lo que se espera. Se ha de valorar si la
técnica es la correcta, si están todas las estructuras, si se hallan ordenadas
de forma anatómica y si su maduración es la adecuada para la edad del
paciente.

B. Bone. Hace referencia a la necesidad de analizar cada uno de los huesos

incluidos en el estudio, contándolos, valorando su tamaño respecto al resto,
su forma y su densidad, en conjunto y en sus diferentes porciones.

C. Cartilage. Recuerda que se han de analizar los espacios articulares

valorando su amplitud, congruencia y densidad, sin olvidar el espacio
subcondral y los bordes de la articulación.

‘S. Soft Tissues (partes blandas). En las radiografías suelen ser las
grandes olvidadas, y, sin embargo, en muchas ocasiones, son las indicadoras
de patología, como el aumento de volumen por derrame articular, los edemas
o hematomas traumáticos relacionados con fracturas, las calcificaciones
yuxtaarticulares de la patología inflamatoria, etc.
 CUADRO COMPARATIVO
FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS

Localizado en la Localizado en la Localizado en la Dolor súbito con

zona lesionada que articulación, aumenta articulación, sensación de tirón.
DOLOR aumenta con el con el movimiento y aumenta al tacto.
movimiento la inflamación.

IMPOTENCIA Incapacidad de Imposibilidad de Relativo al grado de Gran incapacidad.

movimiento. movimiento esguince.
FUNCIONAL
En el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos Relativo al tipo de
EDEMA (plasma) como respuesta a trauma. desgarro.

ENROJECIMIENTO Equimosis, rubor y calor de la zona lesionada.

Chasquido (ruido
producido por roce
de los fragmentos
CREPITACIÓN óseos)
Formas de Presentación
Tercio
Cerrada y abierta
• Proximal
Incompleta • Medio
Tipos Localización • Inferior
Conminuta Intra artic.
Epifisiaria
Impactada
Diafisiaria
Avulsión FORMAS DE
Diafisiarias
PRESENTACIÓN
Transversas
En tallo verde
Oblicuas En “torus”
Configuración Infancia En
Espiral Por curvamiento

Vertical Posición fragmentaria Epifisiarias

Aposición
varo, cabalgamiento, diastásis
 EPÓNIMOS
Durante mucho tiempo se han descrito múltiples
lesiones músculo esqueléticas, con epónimos o
términos que pueden ser confusos. Son nombres
cortos que describen una lesión característica.
El epónimo se origina del nombre de una persona o
grupo de personas que han descrito una estructura
anatómica, clasificado un sistema, una enfermedad,
un tipo de lesión, un signo, una técnica quirúrgica,
etc.
Es aconsejable estar familiarizado con estos términos
para evitar confusiones, ya que son muy utilizados en
la práctica diaria.
• FRACTURA DEL AMANTE O DE DON JUAN: Fractura intra-
articular del calcáneo, por caer de pie de grandes alturas.
Puede asociarse a fracturas por compresión de la columna.
FRACTURA DEL BAILARÍN: fractura con avulsión en la base
con compromiso de la apófisis estiloides del 5º metatarsiano.
•FRACTURA DEL BOXEADOR O DE BRAWLER: Fractura en el tercio medial
o distal del 5º metacarpiano.
FRACTURA DE COLLES: Fractura no articular del radio distal, se
reconoce clínicamente por la deformidad en "dorso de tenedor"
debido al desplazamiento posterior del segmento distal del radio.
FRACTURA SE SMITH: Es una fractura distal del radio, se reconoce
clínicamente por la deformidad en pala de jardinero debido al
desplazamiento anterior del segmento distal del radio. Suele
acompañarse por luxación radio carpiana
 FRACTURA DE GALEAZZI
Consiste en la fractura del tercio medio y/o inferior del
radio entre las inserciones del pronador redondo y el
pronador cuadrado presentando luxación cubital.
 FRACTURA FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIA

• Es una lesión caracterizada por la asociación de una fractura del

Scúbito en su porción proximal o media con una luxación de la

cabeza del radio a nivel de la articulación del codo

ANTEBRAZ
O
FRACTURA DE CHOPART: Fractura-
luxación de articulación transversa del
pie, (articulaciones del mediopié
Talonavicular y calcaneocuboides)
FRACTURA DE LISFRANC: Fractura-luxación de las articulaciones tarsometatarsianas.
 ¿VARIANTE
ANATÓMICA?
LUXACIONES DE CABEZA HUMERAL
P
A
QUISTE DE BAKER
LAS FRACTURAS EN LA
EDAD PEDIÁTRICA
Son más frecuentes que en el adulto y
diferentes en cuanto a su patrón y
evolución. Estas diferencias son debidas a
que el hueso de los niños tiene
características anatómicas, biomecánicas y
fisiológicas distintas a las del esqueleto
maduro.
FRACTURAS INCOMPLETAS: son muy típicas de
la infancia debido a la mayor elasticidad del hueso
inmaduro y a la relativa mayor resistencia del
periostio a esta edad y suelen afectar a las
metáfisis de los huesos largos, dentro de este
grupo e encuentran:

Incurvación plástica: arqueamiento del hueso

sin fractura visible, puede existir múltiples micro
fracturas en el lado convexo. No presentan
reacción perióstica.

Torus (rodete): pequeño abombamiento o

depresión focal de la cortical ósea, producida por
compresión local. Son más frecuentes cerca de las
metáfisis.

Tallo verde: arqueamiento del hueso con fractura

incompleta en la cortical del lado convexo de la
curva e integridad del lado cóncavo.
TORUS INCURVACIÓN
TALLO
VERDE
FRACTURAS FISARIAS DE SALTER-
HARRIS:
Son exclusivas de la edad pediátrica, que afectan
al cartílago de crecimiento (fisis ósea).
Constituyen entre el 15 y el 30 % de las fracturas
en la edad pediátrica.

La clasificación de Salter-Harris las divide a cinco

tipos según la orientación del trayecto
de la fractura con respecto a la fisis y la metáfisis:
1. (S) Tipo I: sólo afecta a la fisis.
2. (A) Tipo II: afecta fisis y metáfisis.
3. (L) Tipo III: afecta a metáfisis y epífisis.
4. (TE) Tipo IV: afecta a fisis, metáfisis y epífisis.
5. (R) Tipo V: compresión de la fisis.

Esta clasificación es pronostica y según aumenta el

tipo, aumenta el riesgo de secuelas, como el
puente óseo fisario, que condiciona el crecimiento,
o la incongruencia articular que aumenta el riesgo
de artrosis.
SALTER HARRIS TIPO I
SALTER HARRIS TIPO II
SALTER HARRIS TIPO III
SALTER HARRIS TIPO IV
SALTER HARRIS TIPO V
 DESPLAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA GRASA

La grasa intraarticular normalmente situada en la concavidad

del olécranon o en la fosa coronoidea se desplaza cuando un
derrame o hemorragia articular distiende la sinovial.
Nivel grasa-
líquido en la
radiografía lateral
de rodilla por una
lipohemartrosis
secundaria a
fractura de tibia
con extensión
articular.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
LA CADERA
•La displasia del desarrollo de la cadera es una
condición congénita de la articulación de la
cadera (coxofemoral), siendo el resultado de la
interrupción en la relación normal entre el
acetábulo y la cabeza femoral que se presenta
una vez por cada 1000 nacidos vivos. La causa
no se comprende completamente, pero hay
muchos factores que ponen a los bebés en
mayor riesgo de desarrollar DDH
EXPLORACIÓN FÍSICA
 EXPLORACIÓN FÍSICA
● Signo de Galeazzi: Cuando se comparan
ambas extremidades con flexión de la
cadera y de la rodilla una de esta se
encontrara acortada (luxada), Solo
sirve en la luxación unilateral.
● Asimetría de pliegues inguinales y
glúteos.
● Disminución de la Abducción del lado
afectado.
● Rotación externa de la extremidad.
● Dismetría longitudinal de las
extremidades.
● Cojera en niños caminadores.
LA ESCOLIOSIS: es una desviación de la columna vertebral con características tridimensionales, cuya
deformidad predominante es en el plano coronal (derecha-izquierda), sin embargo, tiene componentes
rotacionales asociados así como también deformidades en el plano sagital, que pueden afectar la cifosis
dorsal y la lordosis lumbar.
ARTRITIS: En la enfermedad inflamatoria articular existe una disminución
del espacio articular simétrica, erosiones y tumefacción de partes blandas,
produce dolor y limitación para la movilidad.
ARTRITIS REUMATOIDEA: Tiene una distribución simétrica, proximal y bilateral.
Se caracteriza por disminución uniforme de espacio articular, erosiones marginales,
osteoporosis, tumefacción de partes blandas, ausencia de formación de hueso y
subluxaciones.
ARTROSIS:La artrosis es una enfermedad crónica caracterizada por el desgaste y la
degeneración progresivos del cartílago articular, lo que provoca dolor, pérdida de movilidad normal,
deformación, Pinzamiento asimétrico del espacio articular, esclerosis del hueso subcondral,
osteofitos y quistes subcondrales.
PATOLOGÍA TUMORAL DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR
El osteosarcoma (OS), también conocido
como cáncer de huesos, es un tumor maligno
que se origina en las células óseas más
inmaduras, las responsables de generar hueso
nuevo. Este tipo de tumor destruye el tejido
óseo normal y lo debilita.
EVALUACIÓN CLÍNICO - RADIOLÓGICA DE LAS LESIONES ÓSEAS

EDAD:
1-30 años ● OSTEOSARCOMA
● SARCOMA DE EWING

30-40 años ● FIBROSARCOMA Y FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO

● T. CÉLS. GIGANTES MALIGNO
● LINFOMA ÓSEO PRIMARIO
● SARCOMA PAROSTAL

> 40 años ● METÁSTASIS

● MIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMA
● CONDROSARCOMA
● TUMOR DE EWING UBICACIÓN
● METÁSTASIS
● MIELOMA MÚLTIPLE
● LINFOMA
● DISPLASIA OSTEOFIBROSA
● HISTIOCITOSIS

● METÁSTASIS
● OSTEOSARCOMA
● OSTEOSARCOMA PARAOSTAL
● CONDROSARCOMA
● FIBROSARCOMA
● FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO
● QUISTE ÓSEO SIMPLE Y
ANEURISMÁTICO
 CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN

Matriz Tumoral
Patrón
PRODUCTIVO MIXTO GEOGRÁFICO APOLILLADO
PERMEATIVO

Borde (zona de
transición)
ESCLERÓTICO NO ESCLERÓTICO AMPLIO

Afectación de la
cortical
INTRACOMPARTIMENTAL
EXTRACOMPARTIMENTAL

Reacción perióstica

SÓLIDA LAMINADA CEBOLLA CODMAN SOL CEPILLO

Masa de partes
blandas AUSENTE PRESENTE
Patrón: lítico permeativo.
Afectación de la cortical.
Reacción perióstica.
Patrón: lítico permeativo
Borde: Ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica
Patrón: lítico geográfico
Borde: Estrecho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica
Masa de partes blandas

FIBROMA NO
OSIFICANTE
Patrón: osteoblástico mixto
Borde: ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica agresiva
Matriz osteoide, algodonosas

OSTEOSARCOMA
Patrón: mixto
Borde: ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica agresiva
Masa de partes blandas
Patrón: mixto
Borde: ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica expansiva.
Masa de partes blandas

Matriz tumoral condroide con

niveles de líquido.
Tumor de células
gigantes.
Patrón: lítico, apolillado,
múltiple
Borde: no esclerótico

MIELOMA
MÚLTIPLE
MIELOMA
MÚLTIPLE
Lesión expansiva
Contornos mal definidos
Compromiso de tejidos
blandos
Matriz condroide
asociada.

Condrosarcoma
 LESIONES ÓSEAS BENIGNAS TUMORALES
Y PSEUDOTUMORALES

LESIONES QUÍSTICAS.
LESIONES CARTILAGINOSAS.
LESIONES ÓSEAS.
LESIONES FIBROSAS.
LESIONES DE PARTES BLANDAS
 LESIONES QUÍSTICAS
● Quiste óseo simple o solitario.
● 75% se encuentran en niños.
● 3:1 varones.
● 80%, región metafisaria del extremo
proximal del húmero (fémur y tibia).
● >17 en pelvis o calcáneo.
● Diagnostico incidental.
Aspecto radiológico
característico:
- Lesión unicentrica
- Intramedular
- Radiotransparente expansiva
- Rodeada por una cortical fina:
INTEGRA
- En ocasiones se aprecian
lobulados o con tabiques
- RM: hipiointenso en T1,
hiperintenso en T2 y stir
 QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

Etiología incierta.

1/3 se desarrollan en relación con lesiones preexistentes

(condroblastoma, displasia fibrosa, osteosarcoma)
80% pacientes menores de 20 años.
Raros en menores de 5 años.
Más frecuente en mujeres.
Afectan huesos largos en las metáfisis (>50%), elementos
posteriores de la columna y pelvis.

Clínica: dolor y edema local, masa palpable, raro que se

presente fractura patológica
-Rx: Lesión de bordes delgados, osteolítica, bien
definida, con márgenes escleróticos

-TAC: identifica fracturas en su cortical y expansión

a tejidos blandos y demuestra la existencia de
niveles líquidos.
-RM: niveles líquido-líquido, puede identificar
imagen sólidas asociadas, sugiriendo que el QOA
es secundario
–Señal variable pero presentan anillo hipointenso
en T1 y T2
–Zonas hiperintensas internas en T1 y T2 sugieren
hemorragia
 LESIONES CARTILAGINOSAS
OSTEOCONDROMA
● Exostosis osteocartilaginosa.
● Representa 10-15% de todos los
tumores óseos, y hasta 50% de
los tumores benignos.
● Se deriva de un cartílago de
crecimiento aberrante que se
separa del borde de la fisis,
prolifera y sufre osificación
encondral.
● Una vez formado permanece.
● Incidentaloma.
● Rx: lesión exostósica de
bordes lisos y bien
definidos.
● TC y RM: cavidad medular
y cortical se continúan con
hueso de origen.
● Cubierta cartilaginosa en
RM.
● Riesgo de malignizar.
 CONDROBLASTOMA
● Lesión benigna rara, que crece
desde la epífisis o apófisis de
huesos largos.
● > 20 años, masculino.
● Clínicamente : datos inespecíficos,
dolor articular, debilidad muscular,
inflamación regional.
Rx:
Lesiones líticas bien definidas
Bordes lisos o lobulados
Anillo esclerótico
Nace de epífisis o apofisis de huesos
largos
Calcificaciones internas en 40-60%
Derrame articular 30%
Tamaño va desde 1 hasta 10cm, la
mayoria menor de 5cm al momento del
diagnóstico
GRACIA
S