FRACTURA DE

CADERA
 FRACTURA DE CADERA

▸ Fractura:
Es una solución de continuidad de la sustancia ósea o
ruptura parcial o total de un hueso por diversas causas
▸ Cadera:
Rango comprendido entre la cabeza del femoral y 5 a 7 cm
por debajo del trocánter menor.

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▸ La fractura de cadera es la causa más común de hospitalización en los servicios de
urgencia ortopédicos.

▸ Aproximadamente el 50% de los pacientes que es independiente antes de haber

sufrido una fractura de cadera será incapaz de recuperar su estilo de vida previo
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 ¿Cómo ocurren las fracturas de cadera?

▸ En pacientes mayores se da por un trauma de baja energía

▸ En pacientes jóvenes por traumas de alta energía

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 EPIDEMIOLOGÍA

▸ La incidencia incrementa con la edad

▸ Edad media de 80 años

(La mayor parte de las fracturas de cadera ocurren en mayores de 65 años)  

▸ Cerca del 80% de los afectados son mujeres (3-1)

▸ La mayoría de las fracturas son resultado de caídas o tropiezos (5% no
tiene el antecedente de traumatismo)

▸ El daño tiene un origen multifactorial (la pérdida de los reflejos

protectores, osteoporosis, sarcopenia, vitamina D)

▸ La tasa de mortalidad a un año luego de haber sufrido una fractura de

cadera alcanza hasta un 30%. Al mes un 5 a 10%

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▸ Las fracturas más comunes son las de cuello femoral y las
pertrocantereas, que representan sobre el 90% del total de las
fracturas de cadera.

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FACTORES

DE

RIESGO

▸ Sexo femenino
▸ La raza blanca
▸ Alcoholismo
▸ Ingesta de determinados
fármacos, como los
corticoides

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 “
CLASIFICACIÓN

Capital

Subcapital

Intracapsulares Transcervical
(Cabeza y cuello femoral)

Basicervical

FRACTURA DE
CADERA
Intertrocantérea

Extracapsulares Subtrocantérea
(Área de los trocánteres y
subtrocanterica)

Del trocánter
mayor

Del trocánter
menor

9
“

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 - Ausencia de consolidación
- Necrosis avascular

Intracapsulares
Clasificación de
Pipkin
(para fracturas de la
cabeza femoral)

• Tipo II
•Tipo I Trazo de fractura por
• Tipo III • Tipo IV
• Tipo V
Trazo de fractura por Tipo I o II con Cualquiera de las
encima del ligamento Fractura de la
debajo del ligamento fractura del cuello anteriores con
redondo. cabeza asociada a
redondo. No coincide femoral asociada. Es fractura asociada de
Compromete zona de luxación posterior.
con zona de apoyo la de peor pronóstico. acetábulo.
apoyo.

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 Clasificación de Pawells
(Fractura transcervical, según la dirección de
trazo de fractura con la horizontal)

•Tipo I • Tipo II • Tipo III

Entre 30 y 50 grados Entre 50 y 70 grados Mayor de 70 grados

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 Clasificación de Garden
(Basada en el grado de
desplazamiento de los
fragmentos)

• Tipo III • Tipo IV

•Tipo I • Tipo II
Fractura completa, Fractura completa, pérdida
Fractura incompleta o en Fractura completa sin
parcialmente desplazada, del contacto entre los
abducción desplazamiento
menos de 50% fragmentos.

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 Extracapsulares -Dolor
- Inestabilidad hemodinámica

Clasificación de
Tronzo

• Tipo IV
•Tipo I • Tipo II • Tipo V
• Tipo III Fractura con
Fractura incompleta, Fractura completa Fractura con trazo
conminución de la
sin desplazamiento sin desplazamiento invertido
pared posterior

B-Conminución del
trocánter menor con
A-Conminución del
el fragmento
trocánter mayor
proximal
telescopado.

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 Clasificación de Boyd y
Griffi
• Tipo II
•Tipo I Fractura conminuta, el
Fractura a lo largo de la trazo principal va a lo largo
línea intertrocantérica de la línea
desde el trocánter mayor intertrocantérica, pero con
al menor múltiples trazos en la
cortical medial
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• Tipo III
Fractura subtrocantérica, • Tipo IV
con al menos una fractura
Fractura de la región
que irradia a la diáfisis
trocantérica con irradiación
femoral proximal,
a la diáfisis femoral.
inmediatamente distal o a
nivel del trocánter menor
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
▸ Dolor severo en la cadera afectada
▸ Dificultad o imposibilidad para camina
▸ Extremidad afectada acortada y en rotación externa/
abducción
▸ Puede presentarse deambulando de manera normal y
sólo referir un vago dolor en sus nalgas, rodillas,
muslos, ingle o espalda (sobre todo cuando padecen
algún grado de deterioro cognitivo).

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 DIAGNÓSTICO

▸ Historia clínica detallada

(anamnesis y exploración física)
-Dolor a la palpación
-Inmovilidad del fémur proximal
-Incapacidad de elevar la extremidad
-Acortamiento de las extremidades
-Rotación externa de la pierna (Fx cuello)
-Rotación interna de la pierna (Fx de cabeza)
▸ Estudios radiológicos

-Radiografía AP, lateral o axial (Cross table)

-Radiográfico AP con la cadera en rotación interna unos 15-20º (cuello femoral)
-TC, RM o Cintigrafía con Tc 99m
Complicaciones más comunes de los pacientes con fractura de
cadera
 Necrosis Avascular
12hrs o menos 25%
13 a 24hrs 30%
24 a 48hrs 40%
1 semana 95%

30% en fracturas desplazadas

10% en fracturas no desplazadas
 Complicaciones
Si una fractura de cadera te mantiene inmóvil por mucho
tiempo, las complicaciones pueden ser las siguientes:

• Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones

• Escaras
• Infecciones de las vías urinarias
• Neumonía
• Mayor pérdida de masa muscular, lo que aumenta el
riesgo de caídas y lesiones
• Muerte
 TRATAMIENTO
▸ 1.- Alivio del dolor
-Analgésicos
-Inmovilización
▸ 2.- Estabilización de la patología asociada
-Balance hidroelectrolítico
-Saturación de oxigeno
-Parámetros hemodinámicos
▸ 3.- Profilaxis de la trombosis venosa profunda
- Heparina bajo peso molecular
▸ 4.- Tratamiento quirúrgico
 AINEs
Diclofenac 50 a 150 mgr/ día
Ketorolac 30 – 90 mg/ día (no más de 3-5
días)
Ibuprofeno 1200 – 2400 mgr / día
Opioides
En pacientes con dolor moderado:
Opioides débiles: 
Codeina: 10-60mgr c/6-8 hs 
Tramadol: 5 – 100 mgr c/6-8 hs
Buprenorfina: parches 5-10-20 mcg/h c/7 días
En pacientes con dolor severo:
Fuertes:
Morfina: comenzar con 5 mgr c/4 hs
Metadona: comenzar con 2.5 mgr c/8-12 hs
Oxicodona: comenzar con 5 mgr c/4 hs
Fentanilo: NBZ/EV/Parches
 Factores determinantes
▸ Edad y comorbilidades
▸ Patrón y grado de desplazamiento
▸ Actividades previas
Opciones terapéuticas para los distintos tipos de fractura
Prótesis total vs parcial
 ▸ La artroplastia reduce el
riesgo de complicaciones
mayores

▸ Reduce la incidencia de
reoperación 1-5 post-
cirugía

▸ Logra un resultado
funcional superior

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 MANEJO POSTOPERATORIO

▸ El aspecto más importante del manejo postoperatorio es la movilización

precoz, la cual debe comenzar el primer día luego de realizada la cirugía
de manera progresiva.
▸ Promover el caminar con carga, con asistencia según sea necesario. Si
no puede alcanzarse la fijación estable de la fractura, puede decidirse
limitar la carga para disminuir la posibilidad de falla en la fijación.
▸ La elección del medicamento debe basarse en una cuidadosa valoración
de los factores de riesgo específicos de cada paciente

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 Resultados
▸ Complicaciones postoperatoria
- Dislocación de la prótesis - No unión
- Infección - Aflojamiento de la prótesis
▸ Mortalidad
- Edad avanzada - Sexo masculino
- Complicaciones postoperatorias
▸ Recuperación de la marcha
▸ Recuperación de la independencia funcional
- Recuperar la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria
- Realizar actividades instrumentales de la vida diaria
 Prevención
 Consume suficiente calcio y vitamina D
 Haz ejercicio para fortalecer los huesos y mejorar el
equilibrio.
 Evita fumar o beber en exceso
 Evalúa los peligros que puede haber en tu hogar
 Controla tus ojos
 Usa un bastón o un andador.
 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
▸ Consenso Intersocietario sobre Fractura de Cadera en el Adulto Mayo
2021

▸ Medigraphic-Clasificación de las fracturas de la cadera

▸ http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v22n1/art11.pdf

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