Fracturas

de pie
7PM9
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Alumnas:
- García Estévez Jesica Daniela
- Mondragón Sánchez Alejandra
- Vela Ortega Nicole
Contenido

FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

01 TARSIANO (1,2) 04 FRACTURA-LUXACIÓN DE
LISFRANC (1,2,4)

02 FRACTURAS Y LUXACIONES
DEL CUBOIDES (1,2) 05 FRACTURAS DE LOS
METATARSIANOS (1,3)

03
FRACTURAS Y LUXACIONES
DE LAS CUÑAS (1,2)
06 FRACTURAS Y LUXACIONES
DE LOS DEDOS DEL PIE (1)
 FRACTURAS DEL ESCAFOIDES TARSIANO Suelen relacionarse con:
● práctica deportiva
● Caidas
● golpes directos
● accidentes de tráfico.
La clasificación:
→ Con frecuencia se asocian a lesiones
A. Frac.de la tuberosidad (tracción-tendón
del cuboides y las cuñas.
tibial pos)
B. Frac. por avulsión de la cortical
C. Frac. por estrés
D. Frac. del cuerpo.
a. tipo I → el trazo divide el escafoides
en fragmento dorsal y plantar
b. tipo II → divide en un fragmento
medial otro lateral
c. tipo III → conminución del cuerpo
del escafoides.
 La clínica va desde el dolor crónico y debilidad →, hasta la deformidad, tumefacción y
equimosis de la bóveda plantar en las lesiones agudas.

RX anteroposterior, lateral y oblicuas de pie.

RX con apoyo uniplantar para descartar la existencia de
inestabilidad.

NOTA:
● 25%→escafoides accesorio, como variante
anatómica
● 90 % → bilateral..

● Frac. sin desplazamiento y estables → con un botín de escayola sin apoyo

6-8 semanas.
● Fract. Con desplazamiento >2 mm o signos de inestabilidad → reducción
abierta y fijación interna con tornillos.
● Frac. >60% de la superficie articular astragaloescafoidea afecta → una
artrodesis temprana
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CUBOIDES

→ 17% de los bailarines profesionales lo presentan.

Secundarias a torsiones del pie o como consecuencia de traumatismos

de alta energía y asociadas a lesiones del escafoides o formando parte
de una fractura-luxación de Lisfranc.

Puede producir acortamiento de la columna lateral de pie→

produciendo abducción de la región metatarsofalángica y
distorsionando la carga normal del pie.
 NOTA: No existe un sistema de
clasificación que tenga valor pronóstico y
La clínica se acompaña de:
de uso generalizado.
● tumefacción
● Dolor
● equimosis
sobre la cara lateral de la bóveda plantar.

RX anteroposterior, lateral, oblicuas y en carga monopodal.

● TTO Frac. aisladas, estables y sin signos de

acortamiento de la columna lateral → inmovilización
con bota yeso 4-6 semanas en descarga. De lo
contrario, la fijación interna es el tratamiento de
elección.
● Injerto óseo→ si existe un acortamiento.
● TTO del síndrome cuboideo → reducción cerrada y la
inmovilización con bota de escayola en descarga
durante 4-6 semanas.
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LAS CUÑAS NOTA: No hay una clasificación de
uso generalizado.

Se observan junto a lesiones tarsometatarsianas.

Las fracturas-luxaciones requieren fuerzas
intensas→consecuencia→lesiones ligamentarias de la
bóveda plantar.

El dolor→sobre la región cuneiforme o

tarsometatarsiana del dorso del pie.
RX de apoyo uniplantar para ver inestabilidad.
La TC es útil en este tipo de lesiones.

● Frac. y lux. Estables → se tratan de manera ortopédica con bota de

escayola por 4-6 semanas sin apoyo.
El reto de lesiones con reducción abierta y síntesis con tornillos.
 FRACTURA-LUXACIÓN DE LISFRANC
Articulación tarsometatarsiana tiene
estabilidad intrínseca

Epífisis proximal del segundo

metatarsiano está encerrada entre los
huesos cuneiformes medial y lateral →
arco metatarsiano.

Ligamento interóseo dorsal, entre el

segundo metatarsiano y el hueso
cuneiforme medial → ligamento de
Lisfranc.
Clínica
El dolor e hinchazón del medio pie
asociada a equimosis plantar
Estudios de imagen
● Radiografías anteroposterior, lateral y oblicuas del pie.
● Desplazamientos > de 2mm entre la cuña medial y la base del segundo
metatarsiano indica inestabilidad
● “Signo de la mancha” → entre la primera y segunda base de los
metatarsianos y representa una fractura por avulsión → ligamento de
Lisfranc.
 Clasificación de Meyerson
• Tipo A → desplazamientos de los cinco metatarsianos, con o
sin fractura de la base del segundo metatarsiano
• Tipo B → Indemnes una o más articulaciones. B1 →
desplazamiento medial. B2 → desplazamiento lateral
• Tipo C→ Lesiones divergentes y pueden ser parciales (C1) o
completas (C2).Lesiones de alta energía. Síndrome
compartimental.
Tratamiento Lesiones tarsometatarsianas no
diagnosticadas a tiempo → origen
Reducción anatómica de la luxación → a deformidades sintomáticas
métodos cerrados o abiertos.
Artrodesis primaria → casos de gran
conminución y desplazamiento.
Lesiones estables → botín de yeso u
ortesis durante 6 semanas
Desplazamiento de los huesos afectados
con pérdida de la congruencia articular →
tratamiento quirúrgico → reducción
abierta y fijación interna de las columnas
afectadas
Fijación puede realizarse con agujas de
Kirschner, tornillos de 3,5 mm canulados o
no, placas dorsales
Inmovilización y descarga postoperatoria
oscila entre las 6 y las 8 semanas.
Carga posterior es progresiva, protegida
inicialmente con ortesis o yeso.
 Pronóstico Complicaciones

● Pérdida de reducción
Depende del tipo y grado de ● Consolidación viciosa o la ausencia de
desplazamiento, de la reducción consolidación de las fracturas
conseguida y el postoperatorio ● Lesiones vasculonerviosas de la zona

Mala evolución Tratamiento ortopédico

● Lesiones de alta ● Deformidad del pie

energía plano valgo
● Retraso en el ● Artritis postraumática.
diagnóstico y
posiblemente las
lesiones puramente
Cirugía
ligamentosas
● Lesión de la arteria tibial
anterior
● Nervio sural
● Peroneo profunda
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS (1,3)

● Suelen producirse por traumatismo directo

● Pueden afectar a uno o varios metatarsianos
● Poco desplazados

❖ Se consolidan muy bien sin fijación

❖ Pueden dejar como secuela
>>metatarsalgia<< si se altera su longitud

TX debe centrarse en
recuperar longitud de
metatarsianos y la
orientación de las cabezas
(para apoyo de antepié)
 Fracturas NO desplazadas→ Fracturas desplazadas→ reducción
inmovilización con yeso u ortesis y fijación con agujas percutáneas
(p/descarga de antepié)

Fractura de 5to metatarsiano: es

transversa por avulsión de tuberosidad
posterior. Inmovilización de 4-6 semanas
con carga precoz según tolerancia

FRACTURA DE JONES (en unión de diáfisis proximal y

metáfisis)
1. Tiempo de curación prolongado
2. Tendencia a pseudoartrosis
- TX quirúrgico indicado cuando la fractura está
desplazada 2 mm o >30% de afectación articular→
utilización de tornillos, placas o agujas de Kirschner
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LOS DEDOS DEL PIE (1)

Las fracturas se producen por mecanismo

★ Lesiones frecuentes forzado de dorsiflexión o por golpe
★ Pueden afectar cualquier falange directo

CLÍNICA
- Dolorosas
- Tumefacción y hematoma regional

TX
- Reducción cerrada suele ser fácil mediante tracción en el eje (lápiz u
objeto duro)
- FRACTURAS NO DESPLAZADAS→ Uso de calzado cómodo
Cuando no se logra la reducción o es inestable→ indicado su fijación
percutánea con agujas de Kirschner o reducción abierta con fijación (tornillos)
 Gracias!
REFERENCIAS:
● Early J. Fracturas y luxaciones de la bóveda plantar y región
metatarsofalángica. En: Bucholz RW, Heckman J D. Rockwood and Green´s.
Fracturas en el adulto 5º ed. Madrid. Marban Libros, S.L. 2003. 2181-2246
● Benirschke SK, Meinberg E, Anderson SA, Cole P, Jones C. Fractures and
Dislocations of the Midfoot: Lisfranc and Chopart Injuries. An Instructional
Course Lecture, AAOS. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94:1326-37
● Zwitser EW, Breederveld RS. Fractures of the fifth metatarsal; diagnosis and
treatment. Injury, Int. J. Care Injured. 2010; 41: 555–562
● Sánchez-Gómez P, Lajara-Marco F, Salinas-Gilabert JE, Lozano-Requena JA.
CREDITS: This presentation
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con tornillos frente a agujas de
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