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FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL FEMUR

Epidemiologia.
Se presenta con mayor
frecuencia en los adultos
mayores.
Se producen a consecuencia
de cadas menores.
Factores predisponentes.
Osteoporosis.
Triangulo de Ward: haz de
compresin y de tensin que
provee al hueso una mala
calidad sea.
Inestabilidad en la marcha.
Fracturas mediales
Fracturas intracapsulares o fracturas del
cuello femoral.

Clasificacin

Fracturas laterales
Fracturas extracapsulares o trocantreas.
Clasificacin
Clasificacin de Pawels: toma en cuenta
Fracturas mediales o fracturas del cuello femoral.
la mayor o menor oblicuidad del trazo
fracturario. A mayor verticalizacin,
mayor inestabilidad y peor pronostico.
Clasificacin

Fracturas mediales o fracturas del cuello femoral. Clasificacin de Garden


(fracturas mediales).
Clasificacin
Segn el trazo fracturario, en pretrocantreas e intratrocantrias,
Fracturas laterales. con desprendimiento de esos relieves seos o no, que
determinan la inestabilidad o inestabilidad de la fractura.
Cuadro clnico.

No pueden caminar ni
incorporarse.
En decbito presentan el
miembro inferior acortado y en
rotacin externa sobre todo en
las fracturas laterales.
El dolor no es muy intenso.
En fracturas encajadas puede a
veces el paciente caminar.
Fracturas de la Difisis Femoral
> Incidencia:
Adultos Jvenes Entre la parte
Exposicin a inferior del

Difisis comprende
traumatismos de alta trocnter <
energa

Fracturas patolgicas
Hasta 6cm por
encima del extremo
Metstasis
Enfermedad de Paget distal del fmur
Osteopenia

Son las
Lesiones asociadas
Posibilidad de
fracturas
complicaciones ms
graves
Inmovilizacin
Dimetro de
precoz:
Prdida muslo
Evitar > dao partes
Lesin sea hemtica Dolor intenso
blandas
500-1000ml Contractura
Evitar de
muscular refleja
hemorragia
Mecanismo

Cada de objetos
Tercio medio de la pesados
difisis
Choque sobre el
Directo
muslo
- Conminutas Heridas por armas
- Transversales de fuego
Mecanismo

Cada donde se traba pie/


pierna
Indirecto
Movimientos exagerados
rotacin/flexin

- Oblicuos
- Espiroideas
- tercer fragmento
(alas de mariposa)
Cabalgamiento

Tercio medio
Msculos
Desplazamiento medial aductores
Desplazamiento

Flexin

Psoas iliaco
Rotacin externa del
Tercio superior
fragmento proximal

Msculos plvico-
Abduccin trocantreos (glteos)

Gemelo
Fragmento distal: flexin

Msculos
Tercio inferior Fragmento proximal: Aduccin aductores

Arteria femoral puede cabalgar


sobre fragmento distal
Clasificacin
Diagnstico

Impotencia funcional

Movilidad anormal + crepitacin


+ angulacin del muslo
Clnico

Acortamiento de miembro
inferior
Antecedente: trauma
severo
Rotacin externa del pie

Gran deformidad

volumen de muslo
Diagnstico

Radiografa
AP
Suficientes para indicacin de tto.
Lateral
Complicaciones

Inmediatas Mediatas

Hemorragia interna Consolidacin viciosa


profusa (acortamiento +
rotacin externa del
MI)

Shock hipovolmico -
Infeccin
neurognico
posoperatoria

Pseudoartrosis
FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL FEMUR.

Fractura compleja que se puede


presentar de fomra intra articular,
extra articular o en combinacion y
que se delimita hasta los 15 cm
arriba de la articulacion de la
rodilla.
Poco frecuenes, pero MUY
GRAVES
Frecuencia:
0,4 % de las fx.
3 % fx total de femur.
EPIDEMIOLOGIA

Evolutiva.
Bimodal con pico de fecuencia en el varn joven (30
aos) y un pico en la mujer anciana (70 aos)
Predominio femenino (2:1)
Edad media de dx: 61 aos (50% de casos).

Se produce debido a un traumatismo de alta energia en el


adulto joven en el cuadro de un politraumatismoy un
accidente domestico en el adulto de edad avanzada con
cuadro de caidas a repeticion y osteporosis.
Clasificacin

Estas fracturas se suelen agrupar


en tres grandes tipos, segn los
principios de la Asociacin para el
Estudio de la Osteosntesis (AO):
Fracturas articulares unicondleas
Fracturas articulares bicondleas
Fracturas extraarticulares
Fisiopatologa de las fracturas del fmur distal

El mecanismo responsable ms habitual es


u n t r a u m a t i s m o i n d i r e c t o p o r u n Desplazamiento fracturario
movimiento combinado de flexin y rotacin secundario a la traccin
asociado a un varo-valgo muscular. A. Vista lateral. B.
Vista frontal

Anatoma del fmur distal

A. Esquematizacin de las trabculas seas del fmur distal.


Se observa la zona de debilidad entre los cndilos y la trclea.
B. Geometra del fmur distal en una vista axial.
Gracias

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