TEMA 13.

ESCLEROSIS DE LOS MAXILARES

Las podemos definir como todas aquellas reacciones que se

caracterizan porque el patrn radiogrfico normal del hueso va a cambiar.

El signo inicial ms evidente desde el punto de vista radiogrfico es el

cambio en su densidad ya que se produce un aumento en el nmero de
trabculas seas y disminucin de los espacios medulares, entonces
podemos tener una idea que vamos a observar el hueso ms radiopaco.

Es importante sealar que esto es un proceso NO PATOLOGICO es una

reaccin del organismo ante un factor etiolgico.

Dentro de las esclerosis que vamos a estudiar tenemos 2: la ostetis

condensante y la osteoesclerosis ideopatica estas son las 2 entidades
radiopacas que con mayor frecuencia se presentan en los maxilares.

Ostetis condensante que ya hemos hablado previamente de infecciones

en los maxilares. Se puede definir como una esclerosis del hueso cuya
etiologa es la inflamacin o infeccin y va a inducir a que se produzca
mayor cantidad de trabculas seas.

Y con mayor frecuencia vamos a encontrar ostetis condensante inducida

por una lesin pulpoperiapical, pero acabamos de decir que puede ser
inducida por un proceso inflamatorio o infeccioso es decir que podemos
encontrar ostetis condensante en relacin a una patologa periodontal e
incluso la podemos encontrar en relacin a una patologa pericoronaria
como en el caso de la pericoronaritis crnica.

A diferencia de la ostetis rarificante donde ya habamos hablado donde

hay un proceso de reabsorcin del tejido seo la ostetis condensante es
el caso contrario; ah van a actuar los osteoblastos inducidos por el
proceso infeccioso generando mayor cantidad de trabculas oseas.
 Antes de entrar en materia con la ostetis condensante es importante
conocer y recordar algunos conceptos

A partir de una

Necrosis
pulpar
Se va a producir una

Ostetis

Proceso inflamatorio a
nivel del tejido seo

Puede ser rarificante y/o esclerosante e incluso pueden estar las 2 como
ya lo hemos visto

Rarificante: hay
predominio de
destruccin del tejido
seo

lesin pulpoperiapical
Perdida de elementos
puede generar una
periodontales como lo
osteitis rarificante
vemos aca y la
destruccin en este
caso de bordes
Condensante o Esclerosante: irregulares compatibles
predominio en formacin de
trabeculas seas por lo tanto la
densidad del hueso va a ser
mayor y la densidad radiogrfica va
a ser menor, es decir vamos a
observar una imagen mucho mas
radiopaca de lo normal.
 En este caso la lesin pulpoperiapical
produce la ostetis rarificante y
observamos la mayor densidad del
tejido oseo que en este caso la
llamamos ostetis esclerosante o

Asociado a un proceso de ostetis rarificante y/o esclerosante puede estar

asociado una reabsorcin radicular
 Aca lo tenemos, una lesin pulpoperiapical
donde hay perdida de elementos periodontales
probablemente la etiologa traumatica.

La imagen radiolucida que es la ostetis

rarificante.

La imagenradiopaca perifrica que es la ostetis

esclerosante.

Perdida de sustancia dentaria a nivel radicular

Tambin en algunas ocasiones puede estar asociado a Hipercementosis

recordemos que en el caso de hipercementosis hay algunos autores que
sealan como etiologa idioptica. Mientras que otros hablan que puede
ser un estimulo traumatico e incluso un estimulo infeccioso.
 De igual manera en relacin a un proceso inflamatorio del tejido seo o
asociado tambin a una ostetis rarificante pudiramos encontrar una
Periostitis y/o Mucositis

Por ejemplo a partir de una

ostetis rarificante podemos
encontrar una reaccin del
periostio llamado periostitis .

Cuando veamos seno maxilar vamos a analizar lo que es la periostitis a

nivel de las paredes del seno maxilar producida por una ostetis rarificante
o producida por una patologa periodontal que tambin es un proceso
inflamatorio a nivel del tejido seo y que me puede generar una periostitis
y/o mucositis.

Esta imagen radiopaca

que no es ms que la
inflamacin de la mucosa
en este caso a nivel del
seno maxilar.
Hablamos tambin que a partir de una necrosis pulpar que genera un
proceso inflamatorio a nivel del tejido oseo se puede producir una
Osteomielitis, nosotros vimos una Osteomielitis maxilar crnica, hay
tambin otro tipo de osteomielitis que es la osteomielitis esclerosante
nosotros prcticamente vimos la osteomilitis donde hay mayor
destruccin de tejido oseo, que formacin de tejido oseo. Cuando hay
mayor formacin de tejido oseo se le denomina Esclerosante.

Nosotros como les dije vimos la osteomielitis maxilar en el estadio crnico

caracterizada por una imagen radiolucida de bordes irregulares, es un
proceso infeccioso e inflamatorio del tejido oseo mucho mas extenso,
mucho mas grave y que va a estar acompaada por los denominados
Secuestros oseos que van a estar envueltos por la imagen radiolucida
del proceso infeccioso. Aca lo tenemos:

Y tambin una ostemielitis pudiera generar una periostitis que tambin lo

hablamos, hablamos del termino denominado piel de cebolla o capas de
cebolla.
Ahora desde el punto de vista radiogrfico cuales son las caractersticas
de una Osteitis condensante:

Imagen radiopaca
Bordes definidos o difusos
Entidad central (y no perifrica)
Asociado a un proceso infeccioso
Asociado al diente o no (por ejemplo en una patologa periodontal)
Forma y tamao variada
No produce expansin (porque es un crecimiento del hueso hacia
adentro es decir una formacin de trabecula dentro del mismo
hueso. A diferencia de las exostosis).

Aca vemos una imagen radiogrfica con signos radiogrficos a nivel

coronario que involucra un proceso infeccioso a la regin pulpar .
A nivel periapical perdida de elementos periodontales, una ostetis
rarificante y en la periferia de esa imagen radiolucida vamos a
encontrar una imagen radiopaca de bordes poco definidos,
compatible con una ostetis condensante.
Les repito esta no es una entidad patolgica es un mecanismo de
reaccin, de defensa del organismo tratando de limitar un proceso
infeccioso.

Aca tenemos otra radiografia donde vemos un area de mayor

destruccin del tejido oseo, ostetis rarificante y un patrn de hueso
mucho mas denso en la periferia que es la ostetis condensante.
En este caso ya estamos hablando de un proceso patolgico
periodontal, una lesin de endoperio y vean la gran zona esclerotica
del tejido oseo, todo esto es ostetis condensante, incluso lo vamos
a observar adyacente al reborde edntulo.

Osteoesclerosis Idioptica : la osteosclerosis al igual que la

ostetis condensante es un crecimiento del hueso hacia adentro,
crecimiento localizado de hueso compacto que va desde la
superficie interna del hueso cortical hacia el hueso medular.

Dentro de las caractersticas radiogrficas tenemos:

Radiopaca
Bordes definidos o difusos
Central
Etiologa desconocida
Asociado a un diente o no
Forma y tamao variado
No produce expansin (enostosis)
Reabsorcin radicular (raro )1er molar inferiror.

La osteosclerosis es mucho mas frecuente en el maxilar inferior que

en el superior, en la zona premolar molar, aunque puede
presentarse en cualquier zona del maxilar. Incluso repito asociada
como no asociada a los dientes.
Algo que la diferencia desde el punto de vista radiogrfico con la
ostetis condensante es que no esta asociada a un proceso
infeccioso.
Aqu tenemos otra imagen radiogrfica de una imagen radiopaca,
sus bordes son entre difusos a poco definidos, su forma es irregular.

Como lo mencion en algunas ocasiones puede producir reabsorcin

radicular y es muy frecuente que ocurra a nivel del 6 inferior .

Fjense tenemos la raz mesial reabsorbida y una imagen radiopaca

de bordes poco definidos, observemos como los elementos
periodontales se mantienen. Compatible entonces con una
osteoesclerosis idioptica.
Algunos autores sugieren que en algunos casos pudiera presumirse
una etiologa si se quiere traumatica debido a fuerzas oclusales
anormales, sobre todo cuando existe ausencia de piezas dentarias,
hay unas fuerzas oclusales anormles como por ejemplo en este caso
y sugieren que en esta zona el tejido oseo esta recibiendo mayor
presin, debido a dichas fuerzas y esto estimula la formacin de
trabeculas oseas formando un tejido oseo mucho mas denso.

Aca tenemos otra imagen radiopaca, no asociada en este caso a los

dientes irregulares, compatible tambin con una osteosclerosis
idioptica.

En la literatura tambin se van a encontrar que hay imgenes

radiogrficas, radiopaca entre los premolares, sobre todo en los
 premolares inferiores con todas las caractersticas de una
osteosclerosis pues bien autores sugieren que son causadas a la
retencin, fractura y posterior retencin de los pices de los dientes
temporarios que estimulan la posterior formacin de hueso a travs
de los osteoblastos.

Con quien hacemos el diagnostico diferencial de la ostetis

condensante y la osteosclerosis idioptica.

Mixta Casi
en su totalidad radiopaca.

En que casos pudiera confundirse una osteosclerosis idioptica con una

ostetis condensante?
Si ya sabemos que la ostetis condensante siempre va a estar en relacin
con un proceso infeccioso. Mientras que la osteosclerosis idioptica no.

Se pudiera confundir en caso de que una ostetis condensante sea tan

radiopaca debido a la reaccin para contrarrestar el proceso infeccioso,
entonces la generacin de trabeculas oseas es tan abundante que incluso
puede lograr ocultar los elementos periodontales y parte de la raz.
Entonces ah se pudiera confundir con una ostetis condensante y una
osteosclerosis idioptica.

Por ejemplo en este caso fjense la gran imagen radiopaca de bordes

irregulares a nivel periapical, no se logra ver con precisin los elementos
periodontales. En caso de que existiera una ostetis rarificante, incluso
pudiera estar oculpa por la ostetis condensante

Si observamos la corona nos vamos a dar cuenta que hay un factor

etiolgico que desde el punto de vista radiogrfico ya esta afectando la
cmara pulpar, entonces esto nos podra hacer presumir que lo mas
probable es que sea una ostetis condensante a que sea una
osteosclerosis de compensacin pero como no pudimos estar totalmente
seguros recurrimos a la prueba de vitalidad pulpar, ya es un diagnostico
clnico diferencial, si el diente responde a la prueba de vitalidad pulpar
entonces nos encontramos ante una osteosclerosis idioptica. Mientras
que si el diente no responde a dicha prueba de vitalidad, entonces nos
encontramos ante un diente que presenta una necrosis pulpar, una
muerte pulpar. Y con una ostetis condensante tan radiopaca que me esta
ocultando la perdida de elementos periodontales y la ostetis rarificante.

Entonces repito ante estos casos es difcil hacer un diagnostigo

radiogrfico diferencial, a menos que exista un factor etiolgico que nos
haga presumir que se trata de ostetis condensante en vez de
osteoesclerosis idioptica. Incluso si el paciente presenta sintomatologa
clnica pieza dentaria, tambin es otro de los signos que nos va hacer
corroborar de que el diente ya presenta muerte pulpar y que se trata mas
de una ostetis condensante.
 En el caso de la Displasia Cemento Osea Periapical en segunda
etapa , como les dije, es una imagen radiopaca y una imagen radiolucida
es decir mixta que pudiera confundirse con la imagen mixta
correspondiente a la ostetis rarificante y adyacente la ostetis
condensante.

displasia
cemento osea
periapical en
2da etapa

Les recuerdo que la displasia cento osea periapical es como su nombre lo

dice periapical puede ser nica o puede ser multiple pero por que
encontramos aqu varias zonas e incluso estn aisladas, estas estn
aisladas de una pieza dentaria. Porque es muy frecuente que la displasia
cemento osea periapical sea confundida con una ostetis rarificante, no se
hace un buen diagnostico y se extrae la pieza dentaria, como les dije esta
es una lesin que es benigna, al extraer la pieza dentaria ella continua
con sus etapas con su ciclo desde la primera etapa hasta la tercera etapa.

Ahora bien como hacemos el diagnostico radiogrfico diferencial?

En la displasia cemento osea periapical vamos a encontrar varias zonas o

una zona radiolucida periapical no asociada al diente por la razn que les
acabo de esgrimir, pero esas zonas radiolucida van a presentar en su
interior imgenes radiopacas como la tenemos aca fjense la imagen
radiopaca y periferiamente tenemos la imagen radiolucida, porque la
primera etapa es radiolucida y posteriormente se va rellenando de hueso
o de cemento.
Mientras que en la ostetis condensante la imagen radiopaca se encuentra
limitando la zona radiolucida que es el proceso infeccioso.

En el caso de la hipercementosis ya lo habamos estudiado, en la

hipercementosis vamos a observar el espacio correspondiente al
ligamento periodontal e incluso a veces vemos la lamina dura alrededor
de la imagen radiopaca periapical.
 mientras que en la osteoesclerosis vamos a observar dichos elementos
periodontales proyectados en la imagen radiopaca periapical.

Algunos autores colocan tambin a la Fractura Radicular Apical como un

diagnostico radiogrfico diferencial con una osteoesclerosis. Por ejemplo
en este caso alguien pudiera confundir esta imagen radiopaca de bordes
poco definidos asociada al apice de una pieza dentaria, diciendo que es
una osteoesclerosis idioptica.
El diagnostico radiogrfico diferencial lo podemos hacer comparando la
longitud de las piezas dentarias vecinas, observen donde llega el apice de
los incisivos laterales y donde debera llegar el apice del incisivo central,
incluso los elementos periodontales, fjense que los elementos
periodontales como rodean totalmente la imagen y la perdida de
continuidad del tejido dentario a nivel del cabo de fractura.

Los secuestros radiculares son sumamente frecuentes. Secuestros

radiculares que pudieran tener una forma conica en caso de que sea
reciente o puede tener formas variadas, ovaladas como en este caso
algunas veces incluso redondeado.

Como hacemos el diagnostico radiogrfico diferencial con una zona de

osteoesclerosis. Si hay un elemento que nos permite hacer el diagnostico
radiogrfico diferencial, que es la presencia de elementos periodontales
que en su gran mayora los secuestros radiculares incluso los de larga
data los mantienen.

Fjense la lnea radiolucida perifrica pero bsicamente es la presencia de

los elementos periodontales. En la literatura e incluso en internet van a
encontrar que pudiera presentarse secuestro radiculares que no tengan
los elementos periodontales por diversas causas, en esos casos es difcil
hacer el diagnostico radiogrfico diferencial con una zona de
osteoesclerosis. Los autores sugieren que independientemente si es una
osteoesclerosis idioptica o es un secuestro radicular, serian 2 entidades
benignas ya que un secuestro radicular en esas condiciones, por lo
general son secuestros de larga data y que no le ha causado y no le
causara ninguna molestia al paciente. Entonces simplemente no vale la
pena hacer una ciruga para hacer un examen histopatolgico y
determinar si es una osteoesclerosis o un secuestro radicular.

Hay otras entidades que tambin nos pueden dar una imagen radiopaca a
nivel de los maxilares y que a diferencia de los secuestros radiculares no
presentan una lnea radiolucida alrededor, esas imgenes con ms
facilidad se pueden confundir con una zona de osteoesclerosis .

Para nosotros hacer el diagnostico radiogrfico diferencial pudiramos

presumir dependiendo de la imagen radiogrfica caracterstica que
estamos observando en ese momento pero para estar ms seguro del
diagnostico radiogrfico diferencial entre una osteoesclerosis, un torus, un
osteoma y un clculo salival que son los 3 que vamos a ver a continuacin
se recomienda tomar una segunda radiografa aplicando una tcnica
llamada de localizacin que consiste en lo siguiente:

Se le denomina tcnica de localizacin porque son dos radiografias que se

toman que formen angulo recto entre si y cuya finalidad es buscar o
encontrar la tercera dimensin que en una sola imagen no la tenemos.

Por ejemplo fjense en la representacin grafica de una radiografia

periapical donde las nicas 2 dimensiones que nosotros vemos aca es el
alto y el ancho es decir, el mesiodistal o anteroposterior y el suprainferior,
esta es la representacin grafica de 3 objetos que son radiopacos, si las
caractersticas de dicho objeto no me brindan alguna ayuda que nos
permitan diferenciarlos incluso uno de otro y de la osteoesclerosis
Recurrimos a una tcnica llamada de angulo recto, tcnica de localizacin.
Tcnica de localizacin: consiste en tomar una segunda radiografia que
me forme angulo recto con la primera. La primera fue una radiografia
periapical y la segunda radiografia que me permite obtener un angulo
recto o que me forma un angulo recto, es una radiografia oclusal.

Al procesar esa imagen radiografica voy a obtener posupuesto los 3

objetos. Si la imagen radiopaca se mantiene a nivel del proceso alveolar
se tratara de una zona de osteoesclerosis porque recordemos que la
osteoesclerosis es el crecimiento de hueso hacia adentro, dentro del
mismo hueso.

Si la imagen radiopaca que estamos observando usa radiografia oclusal,

se encuentra a nivel del tejido blando, es decir al lado de la cortical
interna, entonces se tratara de un sialolito o calculo salival.

Si el objeto se encuentra ubicado por vestibular, levantando la tabla osea

vestibular se tratara entonces de un osteoma.

Y si el objeto o la imagen mejor dicho se localiza, levantando la tabla

interna de la mandibula se tratara de un torus mandibular.

Fjense, una imagen radiogrfica periapical donde no sabemos si esto es

una osteoesclerosis si es un torus, un osteoma o si es un calculo salival.
Son imagenes radiopacas de bordes poco definidos, las imgenes son
muy similares, pero en algunas ocasiones, en el caso del torus
mandibular, pudiera presentar algunas caractersticas incluso de
ubicacin y de forma como se presenta que nos poda sugerir de que se
trata precisamente de un torus mandibular, independientemente de que
lo estemos viendo clnicamente, recuerden que estamos haciendo el
diagnostico diferencial. Entonces la nica forma para saber si es un torus
mandibular o una zona de osteoesclerosis, tomamos una segunda
radiografia en angulo recto.

Como les dije, observamos una zona radiopaca en intima relacin con la
placa interna se tratara de un torus mandubular.
Pero si la imagen radiopaca se mantiene a nivel del proceso alveolar
entonces se tatara una zona de osteoesclerosis

En el caso del osteoma, si al tomar esa segunda radiografia observamos

que esta en intima relacin con la tabla externa de la mandibula, se
tratara entonces de un osteoma.

En el caso del sialolito, si se observa la imagen radiopaca alejada de la

tabla interna, es decir al espacio correspondiente al tejido blando,
entonces descartamos una zona de de osteoesclerosis y concluimos que
se trata de un calculo sialolitico en este caso del conducto de warton

.
Y por ultimo el diagnostico radiogrfico diferencial de la osteoesclerosis
idioptica con la displasia cemento osea periapical en 3era etapa, es que
la displasia cemento osea periapical como les dije puede ser nica como
en este caso, o puede ser multiple, puede estar como generalmente esta,
asociada a los pices del la pieza dentaria, pero que por error por un mal
diagnostico se extrae una pieza dentaria pensando que era una ostetis
rarificante ella continua con sus etapas, llega hasta la 3era etapa y como
les dije es totalmente benigno.

En este caso precisamente podra confundirse con con una zona de

osteoesclerosis idioptica. El diagnostico radiogrfico diferencial lo vamos
a hacer simplemente por un halo radiolucido que tiene la displasia
cemento osea periapical en 3era etapa, ella pasa por una etapa
radiolucida, luego luego viene el relleno de esa imagen radiolucida con
zonas radiopacas. Hasta un punto que es casi totalmente cubierta, pero
siempre va a presentar un halo radiolucido de tejido fribroso.

Mientras que la osteoesclerosis como ya sabemos no lo presenta.