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Osteitis Condensante

Introduccin:
Las radiopacidades periapicales no son muy frecuentes, dentro de stas, la ostetis condensante es la
ms comn. (1) Esta alteracin del hueso, ha causado controversia durante muchos aos,
principalmente debido a que su etiologa no est del todo esclarecida. (2) Esto tiene como
consecuencia que haya discrepancia tambin sobre el tratamiento adecuado para este tipo de lesin,
es decir si se debe tratar con endodoncia convencional, extraccin o no tratarla. (3)
A esto se suma la dificultad que pueden presentarse para su diagnstico, ya que existen otras lesiones
radiopacas que podran confundirse con la ostetis condensante, por lo que es importante conocer los
posibles

diagnsticos

diferenciales

de

esta

entidad.

(1,

4,

5,6)

El propsito de este artculo es realizar una revisin de la posible etiologa, incidencia, caractersticas
clnicas, radiogrficas e histolgicas de la ostetis condensante. As mismo describir las entidades
similares a la ostetis que pudieran provocar, en determinados casos, problemas de diagnstico.

Definicin:
La ostetis condensante es una variante radiogrfica e histolgica de la periodontitis apical crnica,
que

se

caracteriza

por

una

sobreproduccin

localizada

de

hueso

apical.

(7)

Aparece como una respuesta productiva del hueso periapical a una irritacin pulpar leve y
prolongada que se manifiesta como un aumento en la densidad del hueso periapical, no por una
mayor concentracin de minerales (hipercalcificacin), sino por una hiperactividad osteoblstica. (8)
Se le conoce con varios nombres, como: Ostetis esclerosante, Osteoesclerosis pulpoperiapical,
Osteoesclerosis reactiva, Osteomielitis esclerosante focal crnica y osteopetrosis periapical focal.
(1,2,5) La razn por la que a esta entidad se le han dado tantos nombres consiste en buscar una
denominacin que explique mejor la patologa, ya que algunos autores consideran que ostetis
condensante no es un nombre correcto para la entidad, ya que condensante hace referencia a volver
ms denso o compacto, y ostetis hace referencia a una inflamacin de hueso. Sin embargo, este
nombre queda corto en la orientacin acerca de la etiologa. Un trmino ms descriptivo para esta
condicin sera osteoesclerosis pulpoperiapical, ya que este trmino sugiere que la pulpa es la causa y
el hueso esclertico periapical es la respuesta. (1) El trmino ostetis condensante suele utilizarse
cuando las lesiones seas se relacionan con algn grado de inflamacin crnica del hueso periapical.
Sin embargo, cuando el origen parece ser de tipo no-inflamatorio, se prefiere el trmino
osteosclerosis idioptica (9,10,11,12) o islas de hueso denso (5,13,14).
Estas dos ltimas pueden estar o no en relacin con los pices dentarios. (9-14).

Etiologa:
Generalmente se presenta como respuesta a un proceso inflamatorio de baja intensidad que acta
por tiempo prolongado sobre los tejidos periapicales. La inflamacin de los tejidos perirradiculares
suele estimular las actividades osteoclsticas y osteoblsticas al mismo tiempo; sin embargo, las
primeras suelen ser ms notables, por lo que suele encontrarse inflamacin periapical acompaada
de reabsorcin sea. En la ostetis condensante, predomina la actividad osteoblstica, por lo que se
produce la sobreproduccin de hueso localizada. (7)
La ostetis condensante resulta de una respuesta osteoblstica proliferativa en el hueso periapical a la
presencia de irritantes de baja intensidad en el conducto radicular. Los microorganismos del
conducto radicular deben de ser poco virulentos y la resistencia del husped debe ser alta. (15) En
ocasiones la pulpa se encuentra necrtica, pero generalmente hay una pulpitis crnica establecida.
(1)
Esta respuesta se observa tpicamente en personas jvenes alrededor de los pices de los dientes
posteriores inferiores con lesiones cariosas extensas y pulpas crnicamente inflamadas. (1,3,8)
Otra posible causa de la ostetis condensante es el estrs provocado por trauma oclusal. (3) Esto
explicara por qu estas lesiones pueden aparecer en dientes totalmente sanos o con pequeas caries
o restauraciones. (2)

Incidencia:
La incidencia de ostetis condensante en adultos est entre el 4 y 8%. (1,3,16,17) Algunos autores
reportan que estas lesiones aparecen antes de los 20 aos de edad, y que los dientes ms
frecuentemente involucrados son los premolares y molares mandibulares. (1,3,7,9,15,17) Otro estudio
report que la ostetis condensante puede presentarse en ambas arcadas, pero que el 87% de los casos
se presentan en el maxilar inferior. (16)
Tambin se ha reportado que la lesin es ms frecuente en mujeres, y que puede aparecer tanto en
poblaciones blancas como negras en proporciones similares. (16)

Caractersticas Clnicas:
La ostetis condensante puede manifestarse por signos y sntomas diversos, debido a que se relaciona
con una gran variedad de lesiones pulpares y/o perirradiculares. El diente con esta afeccin puede ser
asintomtico o sensible a los estmulos. Segn el estado pulpar, el diente reacciona o no a los
estmulos elctricos y trmicos. (7)
En la gran mayora de casos la lesin cursa totalmente asintomtica. (9,16) Sin embargo, cuando
presenta sintomatologa, esta refleja la condicin pulpar existente. (1)

Caractersticas Radiogrficas:
El aspecto radiogrfico de la ostetis condensante es patognomnico, y consiste en un rea radiopaca
circunscrita alrededor de una o todas las races. (7) Sus bordes son difusos y la lesin presenta
diferentes grados de radiopacidad. (3)
Radiogrficamente se observa un rea radiopaca bien circunscrita alrededor de la raz, la cual es
claramente delimitada, permitiendo diferenciarla de un cementoblastoma benigno. (8)
Generalmente, se observar una lesin cariosa grande o una restauracin profunda en el diente
asociado a la lesin. (2)
Se puede apreciar prdida de la lmina dura con el consecuente ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal. Esta caracterstica permite diferenciar la ostetis condensante de otras
patologas en las que la lmina dura se encuentra intacta. (1)
El grado de radiopacidad de la lesin depende de: las diferencias en el grosor de la cortical sea y del
trabeculado seo en las distintas partes de la mandbula, el grado de obliteracin de los espacios
medulares, y los cambios en la opacidad sea causados por las estructuras anatmicas. (16)

Caractersticas Histolgicas:
La apariencia histolgica de la ostetis condensante muestra presencia de hueso alveolar
extremadamente denso con una obliteracin casi total de los espacios medulares. Tambin pueden
observarse reas de destruccin sea y zonas con tejido de granulacin. (1)
El examen histolgico de los tejidos perirradiculares revela una densa masa de trabculas seas
irregulares. Dichas trabculas estn rodeadas por osteoblastos activos. Si existe mdula sea, suele
ser fibrosa y estar infiltrada por clulas inflamatorias crnicas. (7) Si hay tejido blando intersticial,
suele ser fibroso e infiltrado solo por pequeas cantidades de linfocitos. Otros reportan que puede
haber reas conteniendo tejido granulomatoso. (1)(16)
En los dientes con radiolucencia apical combinada con ostetis condensante, la zona de inflamacin
se encuentra rodeada por un aumento en la densidad sea. No se observan osteoblastos en los
espacios medulares. Sin embargo, en ocasiones se observan osteoclastos en las lagunas de Howship
en el lmite entre el hueso esclertico y la zona de inflamacin. (16)

Tratamiento:
La falta de consenso en cuanto a la etiologa de la ostetis condensante dificulta enormemente la
decisin de tratamiento. En la medida de lo posible debe establecerse la causa de la lesin, para as
instaurar un tratamiento adecuado. (16,17)
Si se establece que la lesin apareci como consecuencia de una necrosis pulpar o una inflamacin
irreversible del tejido pulpar, el tratamiento a seguir es la terapia endodntica convencional. Si el

diagnstico fue adecuado, la lesin desaparecer, y la apariencia radiogrfica del hueso se tornar
normal. (1) Si la lesin es provocada por una sobrecarga oclusal del diente, y la pulpa se encuentra
vital, sin signos y/o sntomas de pulpitis, la lesin no desaparecer luego de realizar un tratamiento
de conductos, puesto que no se est eliminando la causa. (1,3,17)
Sin embargo, se ha reportado que aproximadamente el 30% de las lesiones apicales no desaparecen
luego de realizado un tratamiento adecuado. Incluso pueden llegar a persistir despus de la
extraccin del diente. (1,3,17) Esto debido probablemente a un mal diagnstico inicial de la patologa.

Pronstico:
Tiene un pronstico favorable. la terapia endodntica es requerida en la mayora de los casos.
Aproximadamente el 75% de los casos de osteitis regresan totalmente despus de la terapia.(17) Sin
embargo, se ha reportado que aproximadamente el 30% de las lesiones apicales no desaparecen luego
de realizado un tratamiento adecuado. (17) Algunas reas residen como cicatrices apicales. La
persistencia del rea radiolcida y la prdida del halo radiopaco son indicativos de falla endodntica.
Algunos casos de ostetis pueden desarrollar granulomas periapicales o quistes radiculares con la
posibilidad de exacerbaciones agudas. (1)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE OSTEITIS CONDENSANTE


DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL
Anteriormente conocida como cementoma. Forma parte de los tumores de tipo odontognico.
Corresponde mas a un proceso reactivo que neoplsico ya que parece ser una respuesta no habitual
del hueso y el cemento periapical a algn factor local. (6,16,18)
Localizacin: Mandbula, pero a diferencia de la ostetis condensante que se da ms a nivel de
premolares y molares, la displasia cementaria se da en especial en los pices de los dientes anteriores
por lo general hay mas de un diente afectado (3,6,16)
Radiograficamente: Al inicio aparece como una lesin periapical radiolcida que se contina con
el espacio del ligamento periodontal. El patrn radiogrfico inicial simula un granuloma o quiste
periapical, pero los dientes son siempre vitales. A medida que la lesin progresa o madura, la lesin
radiolcida se convierte en un patrn moteado o mixto. El estado final es una masa slida opaca que
suele estar rodeada por un anillo radiolcido ha diferencia de la ostetis condensante que en
ocasiones se observa como una zona radiolcida rodeada de una zona radiopaca. Este proceso tarda
meses o aos. (6,18) Tiene tres estados: Osteoblstica, cementoblstica y madura. (18)
Condicin Pulpar: Pulpa normal. (6,18) A diferencia de la osteitis condensante que se presenta en
pulpas afectadas. (3)
Otras Caractersticas: Se considera una lesin reactiva, siempre vinculada con dientes vitales, no
requiere tratamiento, es asintomtica, frecuente, existe una variante, muy poco usual, conocida como

displasia florida que corresponde a una forma grave que puede afectar uno o todos los cuadrantes y
complicarse con osteomielitis crnica y quistes traumticos del hueso. Frecuente en mujeres de raza
negra. La displasia florida afecta a mujeres negras entre los 25 y 60 aos, es bilateral y puede
comprometer los cuatro cuadrantes. Radiogrficamente se observa como masa radiopacas difusas
que se distribuyen en toda la mandbula. (18)
Tratamiento: No requiere tratamiento ya que una vez que alcanza la etapa de opacidad se estabiliza
y no produce complicaciones. Los dientes tienen vitalidad durante todo el proceso por lo que no se
deben extraer ni realizar endodoncia, slo se requiere observacin. (6,18)

OSTEOMA
Corresponde a un tumor no odontognico benigno. Son tumores benignos constituidos bsicamente
por hueso maduro, compacto o esponjoso. (18,19)
Etiologa: Se desconoce aunque se cree que puede ser por trauma, respuesta a infeccin y anomalas
del crecimiento. (18)
Edad: A cualquier edad, pero con mas frecuencia entre la segunda y la quinta dcadas de vida.
Sexo: Predominante en hombres en proporcin 2:1
Localizacin: Maxilar y mandbula, hueso faciales y craneales y en los maxilares, mientras que la
ostetis condensante se presenta mas en mandbula, Solitarios excepto cuando se relacionan con el
sndrome de Gardner. (18,19)
Radiogrficamente: Lesin radiopaca esclertica, densa, bien delimitada. (18)
Condicion Pulpar: Dientes adyacentes con pulpa vital.
Otras Caractersticas: Asintomtico, puede formar parte del sndrome de Gardner (osteoma,
plipos intestinales, lesiones qusticas y fibrosas de la piel y dientes supernumerarios) muy poco
frecuente. Puede extenderse antes de que se observe expansin de la cortical a diferencia de la ostetis
condensante que no presenta expansin de los maxilares. (18,19)
Tratamiento: Extirpacin quirrgica de la lesin para establecer un diagnstico de la misma, no se
presenta recurrencia despus del tratamiento. (18)

CEMENTOBLASTOMA
Es un tumor benigno poco frecuente, tambin se le ha denominado cementoma verdadero. Se deriva
del cementoblasto. (4,18)
Edad: Segn algunos autores se ha reportado que, predomina en la segunda y tercera dcada de vida
antes de los 25 aos y no presenta predileccin por sexos a diferencia de la ostetis condensante que
se da mas en mujeres. (4,18)

Localizacin: Se localiza mas en mandbula que en maxila y es mas comn en las regiones
posteriores que en las anteriores lo cual es similar a la ostetis pero la apariencia radiogrfica es
definitiva para su diagnstico. (4,18)
Radiograficamente: Aparece como una lesin radiopaca que reemplaza la raz dental, al generar
reabsorcin radicular, y por lo general est rodeada por un halo radiolcido bien definido. (4,18)
Condicin Pulpar: Dientes adyacentes con pulpa vital. (4,18)
Otras Caractersticas: Puede presentar expansin mandibular y discomfort.. (4)
Tratamiento: Por su estrecha relacin con el diente no puede extirparse sin sacrificar el mismo y la
extraccin de la masa requiere eliminar hueso, no presenta recurrencia. (18)

OSTEOBLASTOMA
Es un neoplasma solitario benigno y es raro en los maxilares. (20)
Edad: Ocurre usualmente en adultos jvenes. (18,20)
Localizacin: Ocurre generalmente en la mandbula y algunas veces causa dolor y expansin sea.
Tambin se puede presentar junto a las races de los dientes y causar desplazamiento, sin embargo no
se encuentra unido al cemento del diente como el cementoblastoma. (18,20)
Radiograficamente: Se observa como una zona bien definida, redondeada, radiolcida, radiopaca
o una combinacin de ambas. Rodeada por una zona de mayor radiopacidad. (18,20)
Condicion Pulpar: Relacionado con dientes con vitalidad pulpar. (18,20)
Tratamiento: Requiere extirpacin de una gran pieza quirrgica en bloque debido al tamao de la
lesin. (19)

HIPERCEMENTOSIS
Es una condicin no neoplsica en que una cantidad excesiva de cemento se deposita en el cemento
radicular de forma continua y se relaciona con un fenmeno asociado con la edad. (21) Suele
asociarse a dientes sometidos a fuerzas de oclusin tanto aumentadas como reducidas, dientes de
pacientes con enfermedad de Paget o hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a reas de
inflamacin crnica. (19)
Localizacin: Se deposita frecuentemente en una banda situada alrededor del tercio apical de la
raz, presentndose cierta reabsorcin en el pice. (21)
Radiograficamente: Puede presentar fusin radicular dando lugar a una concrescencia y se
observa continuidad del espacio de la membrana periodontal. (19)
Condicin Pulpar: Pulpa vital.

FIBROMA CEMENTO OSIFICANTE


Es un tumor odontognico de crecimiento progresivo. (4)

Sexo: Afecta principalmente a mujeres adultas. (4)


Localizacin: Afecta usualmente el rea de premolares y molares mandibulares al igual que la
ostetis condensante. (4)
Radiograficamente: Aparece como una masa radiopaca densa rodeada por un halo radiolcido
muy bien definido adyacente pero no unido a la raz. (4)
Condicion Pulpar: Pulpa sana.
Otras Caractersticas: Puede presentar expansin mandibular, as como desplazamiento de las
estructuras dentarias. La variante juvenil ha demostrado ser mas agresiva en su curso clnico. (4)

ENFERMEDAD DE PAGET
Corresponde a un trastorno metablico, en que se da un aumento incordiando de la actividad
osteoclstica y osteoblstica de las clulas seas de adultos mayores que produce huesos de mayor
tamao pero ms dbiles, dolor frecuente, niveles elevados de fosfatasa alcalina srica y de
hidroxoprolina urinaria y una mayor tendencia a desarrollar neoplasias sea malignas. (16,19)
Edad: Mayores de 40 aos. (18)
Localizacin: Predileccin por el maxilar superior, es bilateral y simtrica. (16,18)
Radiograficamente: Se observan cambios difusos, opacos o lcidos del hueso. Las lesiones
radiopacas se describen como pelusas de algodn, se observa hipercementosis y prdida de la
lmina dura, obliteracin del espacio del ligamento periodontal y reabsorcin radicular. (16,18,19)
Condicion Pulpar: Pulpa vital.
Otras Caractersticas: Los pacientes experimentan dolor, sordera, ceguera y cefalea por los
cambiosseos. La molestia inicial es una prtesis demasiado estrecha, pueden producirse diastemas,
al inicio ocurren hemorragias y luego infeccin y fracturas. Elevacin de fosfatasas alcalinas. (16,18)

OSTEOSARCOMA
Es un tumor no odontognico maligno. (18)
Edad: Tercera y cuarta dcadas. (18)
Localizacin: Mandbula o maxilar. El tipo yuxtacortical se origina en el periostio. (18)
Radiogrficamente: Se observa como una lesin radiolcida poco definida con espculas de
material opaco. Puede observarse un patrn de estallido solar. En la lesin yuxtacortical se
encuentra una masa radiodensa sobre el periostio. (18)
Otras Caractersticas: Puede presentar tumoracin, dolor o parestesia las cuales son
caractersticas diagnsticas. Puede presentarse movilidad dental vertical y aumento uniforme del
espacio del ligamento periodontal. El pronstico es malo y favorable para las lesiones yuxtacorticales.
(18)

Conclusiones
La terapia endodontica nunca debe ser iniciada hasta no estar seguros de el diagnstico definitivo,
especialmente cuando, ste solo se ha basado en los hallazgos radiogrficos, ya que se debe
diferenciar, si las lesiones periapicales que se observan radiogrficamente, son de origen
odontognico, es decir, estn relacionadas con dientes que presentan afeccin pulpar para no caer en
el error de tratar endodnticamente dientes sanos.
El establecer un correcto diagnstico partiendo nicamente de los hallazgos radiogrficos plantea un
serio problema para el odontlogo ya que en las etapas iniciales de aparicin, la mayora de las
patologas anteriormente mencionadas muestran apariencias similares, es por este motivo que debe
realizarse un exhaustivo diagnstico diferencial tomando en cuenta no solo los hallazgos
radiogrficos sino la evaluacin clnica de los dientes relacionados con la lesin.
Se debe tener en cuenta adems que estructuras anatmicas como la cresta oblicua interna y externa,
el hueso zigomatico, crecimientos seos benignos como el torus mandibular y palatino pueden
confundir al clnico a la hora de realizar el examen radiogrfico ya que stas estructuras, tienden a
exhibir imgenes compatibles con esclerosis seas relacionadas con los pices dentales, por lo que se
recomienda en estos casos tomar varias radiografas en diferentes angulaciones para descartar la
presencia de patologas de origen odontognico.

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