LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Definición:

Son lesiones caracterizadas por la perdida de estructura dentaria en la región cervical del diente (unión cemento-
esmalte), sin compromiso bacterial, también es denominada “desgaste dental”.

Es la perdida patológica de la estructura dentaria localizada en el limite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a un

etiología bacteriana.

Es un factor predisponente para la hipersensibilidad dentinaria, debido a que la exposición dentinaria que sucede
después del inicio de la lesión que es acompañada por la apertura de los túbulos, lo que puede evolucionar hacia una
sintomatología dolorosa inicial.

Etiología:

Son distintas causas entre ellas:

 Recesión gingival debido a una mala técnica de cepillado

 Higiene oral deficiente
 Gingivitis
 Periodontitis
 Dientes mal posicionados
 Traumatismo oclusal, bruxismo
 Por ácidos, a través de la dieta (jugos, refrescos, medicamentos ácidos, reflujo gástrico, bulimia)
 Es decir su etiología es multifactorial.

Clasificación:

Abrasión, erosion-corrosion, abfraccion y sus multiples combinaciones.

Siendo la abfracción considerada la mas asociada a la hipersensiblidad. Cuando esta

lesión se combina con los ácidos no bacterianos, se denomina corrosión por stress.

Estas lesiones aparecen frecuentemente en caninos y premolares en pacientes

adultos, sin embarga estas pueden presentarse en cualquier diente y a cualquier
edad.

21% personas de 16 y 24 años

81% personas 34 y 44 años poseen lesiones cervicales

98% personas 55 y 64 años

Angulación y forma de la lesión cervical en la sección transversal vestibulolingual.

A) Cuña o forma de V
B) Plato o forma de C
Dimensiones de la lesión cervical en la sección transversal vestíbulo lingual

a) Profundidad horizontal
b) Ancho vertical

Abrasión: perdida de la estructura dentaria por el desgaste mecánico que generalmente ocurre por la constante fricción
con un cuerpo extraño. Se caracteriza por una superficie pulida, lisa, rasa, con contorno regular y localización vestibular.

Abfracción: es la perdida de estructura dentaria debido a microfracturas de esmalte, originadas por tensiones de
tracción y compresión, (teoría de flexion del diente), provenientes de fuerzas oclusales mal dirigidas o exageradas.

Características clínicas: se presenta en forma de Cuña, es profunda, con márgenes bien definidos, y se pueden encontrar
en un solo diente, ocasionalmente la lesión, o parte de ella, puede ser subgingival.

Erosión: es la perdida patológica, crónica, localizada e indolora de estructura dentaria por la disolución por ácidos no
bacterianos provenientes de alimentos, medicamentos, ácidos provenientes del propio organismo.

Caracteristicas clínicas: tiene aspecto redondeado, raso, amplio y sin bore definido

LESION MULTIFACTORIAL:

Es la interacción de dos o más factores etiológicos: erosión y Abfracción

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABRASIÓN EROSION-CORROSION ABFRACCIÓN CORROSIÓN POR STRESS

- Forma de plato vestibular - Forma de plato mas - Angulosa - Angulosa 45° a 135°
- Márgenes no definidos profundo - Márgenes bien definidos - Márgenes bien definidos
- Superficie pulida brillante - Márgenes no definidos y rugosos y redondeados
- Opaca - Inalterable el aspecto de - Opaca
los tejidos

TRATAMIENTO Y MATERIALES UTILIZADOS:

 No estéticos > amalgama

 Estéticos:
 Resinas compuestas
 Resinas fluidas
 Ionomero de vidrio/ reforzado con resina
 Componomero

RESINA COMPUESTA

 Dependiendo de la profundidad de la lesión

 Realizar procediemientos adhesivos, grabado total o autograbador
 Proximidad al órgano pulpar
  Técnica incremental, capa menor a 2 mm
 Factor de contracción
 Se pueden emplear resinas de microrelleno hibridas.
 Tecnica de sándwich
 Resina con base de ionomero

RESINA FLUIDA (FLOW)

Son resinas compuestas de baja viscosidad lo que las hace mas fluidas que la resina compuesta convencional, en ellas
esta disminuido el porcentaje de relleno inorgánico y se han eliminado de su composición algunas sustancias o
modificadores reologicos cuyo principal objetivo es mejorar la características de manipulación.

Entre sus ventajas destacan la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el aseguramiento de la
penetración en todas las irregularidades de la misma, puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina el
atrapamiento o inclusiones de aire.

Estas poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés
(procesos consuntivos cervicales y áreas dentinales socavadas), son radioopacas y se encuentran disponibles en
diferentes colores. Como inconvenientes señalaremos: la alta contracción de polimerización debido a la disminución de
relleno y propiedades mecánicas inferiores.

Algunas de las indicaciones que pueden subrayarse para estos materiales son: la aplicación para restauraciones de clase
V, los procesos consuntivos cervicales, las restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de base en
cavidades de clase I o II en zonas con esmalte socavado.

IONOMERO DE VIDRIO REFORZADO CON RESINA TIPO II

 Adhesividad a la estructura dentaria: la unión es mayor en el esmalte que en la dentina. Los reforzados con
resinas presentan mayores valores de resistencia de unioin a la estructura dental en comparación a los
convencionales.
 Lberacion de fluor: ocurre de modo mas intenso, entre las primeras 24-48 horas y se mantiene por largos
periodos de tiempo.
 Compatibilidad biológica: se debe a la capacidad de adhesión a estructura dental, alto peso molecular del ac.
Poliacrilico y rápida precipitación del ac. Poliacrilico por los iones de los tubulos dentinarios.
 Resistencia mecánica: la resistencia al desgaste de cualquier material ionomerico es insuficiente para permitir su
indicación para restauraciones posteriores o en áreas sujetas a grandes esfuerzos masticatorios.
 Coeficiente de expansión térmica: los ionómeros presentan los valores más próximos al de la estructura dental.
 Estética: no poseen siempre el mismo color del diente.

COMPOMERO:

 Resina modificada con ionómeros de vidrio

 Amerita técnica adhesiva
 Propiedades menores a las resinas convencionales

HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA

Es una condición en la que la exposición a estímulos térmicos, táctiles y/o químicos de la dentina de un diente
afectado, da inicio a síntomas que van desde un fugaz y leve dolor, hasta un dolor prolongado y severo.

 Teoría de la transducción
  Teoría de la modulación
 Teoría de la difusión ionica directa
 Teoría hidrodinámica (mas aceptada)

Es importante identificar la causa de la hipersensibilidad para ofrecer la mejor opción de tratamiento al paciente.

Probable mecanismo de acción Agentes

Precipitacion de proteínas Nitrato de plata
Formalina
Cloruro de cinc
Deposición de partículas Oxalato de potasio
Oxalato de hierro
Hidróxido de calcio
Compuestos fluorados
Ionotoferesis
Cloruro de estroncio
dentrificos
Películas impermeabizables Barnices
Adhesivos dentinarios
Procedimientos restauradores Resinas compuestas
Cementos de ionomero vítreo
Restauraciones indirectas
Despolarización neural Sales de potasio
Bioestimulacion tisular Laser en baja intensidad
Obliteración de los tubulos dentinarios Laser en alta intensidad

Cremas desensibilizantes > Colgate sensitive, Colgate sensitice pro-alivio y sensodyne

Barniz fluorado> Bifluorid 12

Flúor al 2%

Adhesivo grabado total

Nitrato de potasio

Solucion de cloruro de estroncio

KETAC N100

El primer nano ionomero del mundo. Restaurador de ionomero de vidrio modificado con resina fotopolimerizable de
acabado estético.

Presentacion:

 Trial kit: clicker a3 (12g) + Primer+ Guia técnica+ puntas

 Repuestos disponibles, y rinde aproximadamente para 40 aplicaciones
 Primer de 6.5 ml (200 gotas)
INDICACIONES

 Restauraciones de dientes temporales

 Restauraciones temporales
 Restauraciones clase I pequeñas
 Técnica de laminado7 sandwich
 Restauraciones clase III y V
 Relleno de defectos y socavados

VENTAJAS

 Mezcla rápida y fácil debido a su presentación pasta-pasta

 Dispensación mas rápida y sencilla
 Dosificación controlada. Permite saber cuanta cantidad de producto queda en el clicker
 Alta liberación de fluoruro, excelente estéticas
 Resistencia al desgaste comparable a otros ionómeros modificados con resina
 Rendimiento aprox, de 40 aplicaciones/restauraciones
 Radiopaco, dosificación precisa
 Indicador del manejo del consumo para un mejor manejo del material.

CLINPRO XT VARNISH

Barniz protector de ionómero de vidrio de alta durabilidad fotopolimerizable y de aplicación en zonas especificas tanto
de esmalte o dentina para aliviar la hipersensibilidad dentaria y remineralizar.

Por su larga durabilidad puede permanecer sobre la estructura dentaria por 6 meses o mas, liberando fluoruro y calcio.

Presentación:

1 dispensador clicker de 10gr que rinde 80 porciones

Indicaciones

Tratamiento de la sensibilidad dentaria en: superficies radiculares expuestas y/o en superficies sencibles posterioes a un
tratamiento periodontal

Como barrera protectora en superficies dentarias especificas susceptibles como: alrededor de brackets de ortodoncia
(posterior a su colocación), superficies susceptibles a erosión acida, lesiones no cavitadas, y en molares parcialmente
erupcionados.

CLINPRO XT VARNISH

Caracteristicas:

 Reduce la permeabilidad de la dentina en un 88% por lo que disminuye y controla la sensibilidad y dolor causada
por el movimiento de fluidos a través de los tubulos abiertos.
 Libera fluoruro que se recarga con el fluoruro de la plasta dental y además calcio y fosfato para remineralizar la
estructura dentaria de la zona adyacente donde es colocado.