LESIONES OSEAS

Son una parte importante de la patología oral, muchas de ella no presentan ni signos ni síntomas por lo que son difíciles
de diagnosticar también muchas de ellas las descubrimos accidentalmente en estudios radiológicos, algunas deben de
ser tratadas y otras simplemente diagnosticas y vigiladas en su evolución

CLASIFICACION
1. Lesiones osteofibrosas benignas
2. Trastornos metabólicos
3. Tumores benignos
4. Tumores malignos

1. LESIONES OSTEOFIBROSAS BENIGNAS

Conjunto de lesiones intraóseas no neoplásicas que reemplezan al hueso normal y están formadas por tejido conjuntivo
fibroso celular dentro del cual se forman estrcuturas oseas no funcionales

CLASIFICACION/DIVISION
1. Displasia cementaria periapical
2. Displasia osteocementaria florida
3. Displasia fibrosa (general y juvenil)
4. Querubismo
A estas lesiones osteofibrosas benignas se les considera lesiones benignas de maxilares, estrechamente asociadas con
los vértices de las raíces de las dientes, contienen calcificaciones esféricas amorfas que son similares a formas de
cemento, no suelen dar signos clínicos ni síntomas pero si signos radiográficos

1. Displasia Cementaria Periaplical (DCP)

Son áreas periapicales radiolucidas y radiopacos difusas asintomáticas y principalmente en la parte anterior de la
mandíbula en las cuales el tejido oseo cementario sustituye al hueso normal

Caracteristicas Clinicas
La DCP es un descubrimiento causal por etudio radiográfico, no tiene alteraciones visibles en el hueso afectado ni
síntomas rara vez la encontramos en px menores a 20 años, la encontramos con mayor frecuencia en las raíces de
dientes anteriores en la mandíbula, puede presentarse en otras áreas de misma arcada o arcada opuesta, los dientes
son vitales generalmente no existe la expansión bucal o lingual de las corticales oseas se encuentra principalmente en
mujeres de edad media con predominio en afroamericanos

Caracteristicas radiográficas
Tiene 3 aspectos rx y 3 etapas desde su formación hasta su maduración

1er etapa: osteolitica

Encontramos lesiones radiolucidas definidas en el vertice de la raíz de uno o mas dientes, radiográficamente puede
confundirse con una lesión inflamatoria de origen pulpar pero con la mayoría de los dientes están excentas de caries o
restauraciones por lo que se sugiere del antes del tx aplicar pruebas de vitalidad pulpar

2da estapa: cementoblastica

Hay zonas radiolucidas que contienen en su interior depósitos nodulares radiopacos

3era etapa: madura

Encontramos lesiones radiopacas densas definidas en forma de nódulos y líneas radiolucidas separando de la lesión
Histologia
Existen 3 etapas la incial es la osteolitica empieza a existir sustitución del hueso trabecular por tejido conjuntivo celular
con calcificación pero es insuficiente para ser visto radiográficamente.

Cementoblastica: Hay una mayor cantidad de tejido conectivo con una mezcla de calcificación con depostos osteoides y
hueso mineralizado rodeados por osteoblastos que contiene osteocitos

Etapa madura
Las calcificaciones esféricas van aumentando de tamaño y son coalescentes con hueso mineralizado esclerótico y escaso
tejido conjuntivo

Tratamiento
Hecho el dx de DCP no requiere tratamiento posterior pero si monitorear radiográficamente acompañado de examen
clínico

2. Displasia Osteocementaria Florida (DOCF)

La DOCF es una forma de DCP mas extensa, puede estar confinada a un cuadrante o afectar todos los cuadrantes

Caracteristicas Clinicas
Son áreas intraóseas difusas radiopacas y radiolucidas son asintomáticas de tejido osteocementario que involucra una o
varias arcadas. No presenta síntomas ni signos externos pero puede haber dolor y molestia si las áreas afectadas son
infectadas secundariamente por una infección periapical o después de una extracción. Es rara en hombres
frecuentemente la encontramos en mujeres afroamericanas y las lesiones se descubren accidentalmente en exámenes
radiográficos. Estas áreas de hueso denso tienen una vascularización reducida por lo que son menos capaces de aforntar
una infección transitoria habitual en px edéntulos el hueso puede perforar la mucosa ya que no se reabsorbe a igual
velocidad que el hueso normal. Esto secuestros oseos causan grandes molestias y actúan como una puerta de entrada
´para las bacterias y pueden causar una osteomielitis aguda.

Radiologia
La lesión se ve espectular, encontramos lesiones multiples radiolucidas o radiopacas reaccionando de forma difusa
comprenden radiopacidades tenues que nos recuerdan nubes o bolas de algodón. La lesión ocupa la totalidad del
espesor del hueso desde la creta alveolar hasta el borde inferior de la mandibular. Ocasionalmente encontramos una
lesión solitaria la mayoría de las veces en áreas de molares y se le llamada displasia osteocementaria focal.

Histologia
Encontramos tejido conectivo con numerosas calcificaciones esféricas, nódulos de hueso duro y una zona de tejido
conectivo separa por lo general a las lesiones ósea, la circula y delimita

Tratamiento
Las lesiones de DOCF no se tratan excepto que resulten ignoradas, secundariamente y produzcan osteomilitis, son
tratadas desbridando, cureteando, drenando y antibióticos

3. Displasia Fibrosa General

Alteracion regional asintomática del hueso en la cual la arquitectura normal es sustituida por el tejido fibroso y
etsructuras oseas no funconales de aspecto trabecular, lesiones pueden ser monostaticas, poliostoticas con o sin
transtornos endocrinos asociados. Esta es una lesión osteofibrosa mal conocida que se presenta en un solo hueso
(monostotica) o en varios huesos (poliostotica) susttuyendo el patron interno trabecular normal alterando su tamaño y
forma. La displasia fibrosa no es neoplasia ya que es autolimitada. La afeccion se encuentra comúnmente en niños y
adultos jóvenes pero aveces se a encontrado una forma de comienzo en el adulto
Formas clínicas de displasia fibrosa del maxilar
Monostotica: juvenil, Juvenil, Agresiva y adulta
Poliostotica: Creaneofacial, síndrome de McGune-Albgright. Incluye pigmentaciones cutáneas y endocrinopaticas,
síndrome de jaffe.
Displasia Fibrosa Juvenil
Se presenta en el área de cabeza-cuello, es monostotica mas frecuente deformidad regional, crecimiento lento
proporcional al hueso afectado, hipertrofia continua, hasta pubertad o comienza segunda década.
Características Clínicas: Empieza en niñez temprana o tardía al inicio suele pasar inadvertida por una leve asimetría facial
, en el maxilar superior es mas frecuente que en el inferior, están presentes el dolor o malestar pero si encontramos
dientes desplazados, rotados o mal alineados que nos puede dar una malposición dental severa que puede requerir
tratamiento ortodóntico aun cuando no sea necesario tratar la lesión, las corticales oseas suelen estar engrosadas. En el
maxilar superior la displasia fibrosa juvenil agresiva suele extenderse al piso de la orbita y fosas nasales deteriorando la
visión y la respiración requiriendo tx quirurgico.
Radiologia
Varia según el tipo y la etapa de maduración de la lesión, inicialmente es radiolucida y mas radiopaca cuando se forma
mas hueso, la lesión madura no conserva la arquitectura de hueso trabecular, se produce un brillo de vidrio deslustrado
o de piel de cascara de naranja, hay desplazamiento de las raíces. No hay una demoracion de la lesión por lo que se
mezcla con tejido oseo normal.
Histologia
Al incio esta constituido de tejido conjuntivo celular que reemplazan a las trabéculas y medula ósea normales
posteriormente encontramos islotes irregulares de hueso metaplasico que provienen de tejido fibroso en la edad adulta
la lesión madura y el hueso puede aproximarse a la normalidad
Tratamiento
Las lesiones solo se tratan cuando entorpece la visión, respiración, masticación, habla o cuadno son inaceptables
esteticamente ej. DFJ agresiva. Algunas clínicas creen que el tx qx de osteoplastia hará pasar la lesión a un curso
agresivo produciendo mayores complicaciones por eso es que las lesiones se tratan qx cuando el px entra en edad
adulta. Es importate la biopsia para que no se confunda con otras lesiones mas serias que son clínica y
radiográficamente similares, la DFJ no debe tratarse con radioterapia intentando detener su crecimiento porque se
potencia el riesgo de evolución maligna en el futuro.
4. Querubismo
Es una lesión osteofibrosa de etiología hereditaria con un rasgo autosomico dominante de los maxilares con crecimiento
de estos, afecta a ,mas de 1 de un cuadrante, se estabiliza después del periodo de desarrollo dejando por lo general
alguna deformidad parcial y mal posición dental.
Caracteristicas Clinicas
Las lesiones incian en la niñez temprana en forma de expansiones oseas, crecen lentamente en las parte sposteriores de
la mandíbula o maxilar, la expansión es asintomática, pueden crecer los maxilares hacia delante, hacia arriba, hacia
abajo, con mayor frecuencia en el maxilar inferior
Hipertelorismo
Es el aumento de la distancia que separa dos órganos gemelos ej: los ojos cuando la distancia entre los ojos es mayor
delo normal da por resultado ojos mas separados y la distancia entre las pupilas esta mas aumentada.
Proptosis
Es el abombamiento protuberancial o desplazamiento protuberancial o desplazamiento hacia adelante de un órgano o
zona del cuerpo ej. La propulsión o explusion notable del globo ocular de la cavidad orbitaria (ojos saltones) (o de sapo)

Diplopia
Es la visión
La expansión de los maxilares produce deformidad facial, malposición dental severa en algunos casos severos los signos
son: hipertelorismo, proptosis, diplopía con ausencia de piezas dentales

Complicaciones principales
Neuropatía óptica, desordenes del sueño, leguaje, óptica, desordenes del sueño, lenguaje, masticación, asi como la
obstruccion de la via aérea

Radiologia
Hay lesiones quísticas multiloculares definidas por bordes del hueso trabecular que comprometen los maxilares, el
hueso malar y elevan el piso de la orbita, alineación anormal de las piezas erupcionadas y no erupcionadas, ausencia de
piezas dentales y dientes no erupcionados, áreas radiolucidas, áreas radiopacas, tenues que cuando la lesión madura se
hacen mas evidentes

Histologia
Al incio encontramos células gigantes multinulceadas en un fondo de células mononucleadas, en esta 1ra etapa los
tejidos histológicamente son idénticas a los de un tumor de cel gigantes benigno, cuadno la lesión madura las cel.
Gigantes son reemplazadas por tejido fibroso celular y aparece el hueso metaplasico, cuadno a lesión se estabiliza el
hueso laminar predomina reorientándose con lo que su estructura y función mejoran.

Tratamiento
Las formas moderadas de querubismo sin anomalías, oculares, faciales o dentales no quieren tx, retroceden
espontáneamente después de la pubertad, en estos casos debe mantenerse un monitoreo con rx panorámica durante 2-
5 años, después de los 15 años de edad. Cuando hay obstrucción de la vida aérea, proptosis o defomidad parcial facial
esta indicada la intervención qx, que incluye resección parcial o remodelación del contorneo oseo, este procedimiento
qx debe hacerse de los 15 años solo los problemas severos justifican intervenir antes de la adolescencia. El desarrollo de
la dentición debe vigilarse de cerca por el peligro de malposición dental, las lesiones rx multiloculares deben vigilarse
donde están situadas porque esas zonas tienen propensión a fracturarse. La terapia con radiación esta contraindicada ya
que produce osteoradionecrosis e incrementa la incidencia de malignidad.

2. Trastornos Metabolicos
1. Enfermedad de Paget
2. Hiperparatiroidismo
3. Osteopetrosis
4. Osteogenesis Imperfecta

Introduccion E importancia
Los huesos proporcionan estructura y consistencia a la anatomía y determinan el tamaño corporal global, de la misma
importancia son sus funciones como reserva de minerales metabólicos esenciales y para el alojamiento de los tejidos
son imprescindibles para la producción de sangre y cel, inmunitarias, Para llevar a cabo estas funciones las células oseas
reaccionan a la influencia de las hormonas circulantes por ellos los huesos son especialmente sensibles a trastornos
fisiológicos y genéticos que pueden conducir a alteraciones de su estructura y su contenido mineral.
 1. Enfermedad de Paget
Es un aumento incordinado en la actividad osteoclastica y osteoblástica de células oseas en adultos mayores, producen
huesos de mayor tamaño pero mas débiles, hay dolor frecuente, niveles elevados de fosfatasa alcalina seria y mayor
tendencia a desarrollar neoplasias oseas malignas.

Fosfatasa alcalina serica

Enzima responsable de eliminar grupos de fosfatos la elevación de esta enzima produce enfermedad de Paget y hepatitis

Fosfatos
La principal función del fosforo es la formación de huesos y dientes, el fosforo ocupa un papel importante en la forma
como el cuerpo usa los carbohidratos y las grasas, es también necesaria para que el cuerpo produzca proteína para su
crecimiento, la conservación y reparación de celular y tejidos. Puede limitarse a y un solo hueso o distribuirse em varias
regiones consiste en un aumento simultaneo de mecanismos de aposicion y reabsorción del hueso

Etiologia: desconocida

Generalidades
Se presenta en px mayores de 40 años puede estar confinado a 1 hueso (monostotica) o varios poliostotica, cuadno
están implicadas en varios huesos los px desarrollan selgun grado de incapacidad, alteración de aspecto, físico, dolor
artropatía

Caracteristicas Clinicas
En los maxilares l mas afectado es el superior, la arcada puede presentar afectación parcial o total, como no hay
síntomas el signo de alteración puede ser la aparición gradual de espacios interdentales regionales o generalizados, en
px edéntulos una prótesis dental fija o removible, total o parcial puede volverse apretada u incomoda, se acompaña de
hipertensión arterial y riesgo de insufic, cardiaca. Cuando los huesos están intensamente afectados son dolorosos y
propensas a fracturas la complicación mas grave es la incidencia de sarcoma.

Tratamiento
En Odontologia tendremos que ser muy cuidadosos en los procedimientos quirúrgicos que impliquen hueso,
extracciones comunes, siempre que se pueda anestesiar sin vasoconstrictor para no afectar a la PA. En el organismo en
general son px que no tratan de rutina ya que son adultos y asintomáticos se considera el tx qx se emplea para las
fracturas y para lidiar el dolor causado sobre la presión de los nervios y medula ósea espinal.

2. Hiperparatiroidismo
Es para la perdida de la mineralización ósea (osteoparasis) Etiologia: Aumento de secreción de PTH primaria, o un
aumento de demanda de calcio serico (secundaria) produce multiples complicaciones sistémicas, perdida de
arquitectura osea alveolar y a veces tumor de células gigantes.

Etiologia: El hiperparatiroidismo es causado primariamente por secreción excesiva de hormona paratiroidea o

secundariamente por enfermedad renal, ene l primario la hipersecreción se da con frecuencia por uno o mas adenomas
en la glándula paratiroides, en el secundario la alteración, mas común es una nefropatía por lesión de los tubulos
renales.

Caracteristicas Clinicas
Mayor incidencia de caries y enfermedad periodontal, especialmente gingivitis hemorrágica y temblor lingual,
osteoporsis, en maxilares y reabsorción del hueso alveolar. En el organismo, perdida de peso, irritabilidad, asniedad,
psicosis, insomina, fatiga, intolerancia al calor. Calculos renales, transtornos gastrointestinales, debilidad y disminución
de minerales oseos. En px mayores de 60 años se encuentra algún grado de hiperparatiroidismo, 1-500 mujeres y 1-1000
hombres, pero la mayoría de px de esta edad son asintomáticos y no requieren tx.

Radiologia
A nivel bucal encontramos asucencia generalizada de densidad ósea (osteoporsis) un patron trabecular borroso, perdida
de la nitidez de la lamina dura y aveces puede presentarse una gran radiolucidez destructuva que indica tumor de cel
gigantes.

Tratamiento
En cavidad oral la aplicación de fluor, enseñanza de técnicas de higiene oral y limpiezas periodicas, prevención a caries y
enf. Periodontal, sumo cuidado con las extracciones y procedimientos qx oseso por osteoporosis (fracturas) vigilar la
presión arterial, siempre que se pueda utilizar anestesia, sin vasoconstrictor y no utilizar tampoco hilos retractores
gingivales. En el organismo depende de su etiología, la cirugía corrige las secreciones excesivas de PTH cuadnp la cirugía
corrige las secreciones excesivas

3. Osteopetrosis
Es un transtorno hereditario generalizado con mineralización ósea excesiva, hay alteración en la estatura, fracturas
frecuentes, no hay función hematopoyética de medula ósea y tendencia a osteomielitis grave en maxilares.

Sintomas
Fracturas por la densidad ósea y debilidad de los huesos, congestion nasal por estrechamiento de las cavidades
sinusales, cambios en la visión y la audición debido a hueos agrandados que presionan los nervios, problemas dentales
debido a cambios en los maxilares, concentraciones bajas de células sanguíneas, infecciones oseas y dolor cornico en los
huesos, los huesos se hacen mas densos de lo normal.

Etiologia
Algunos transtornos hormonales metabólicos deteticos o hereditarios pueden producir osteoporosis, las 2 formas mas
frecuentes son hereditarios es un tipo benigno, con rasgo autosomico dominante, produce escasos síntomas y hay otro
tipo maligno con un rasgo autosomico recesivo que es mortal al inicio de la vida. Hay una función osteoclastica menos
eficaz y una reducción paralela de la absorción y la remodelación ósea aun cuando los osteoblastos continúen
depositando mas hueso. Los signos mas graves es la ausencia de reabsorción de cartílago calcificado durante el
crecimiento, espacio medular reducido para el desarrollo de cel. Rojas y blancas de la sangre, huesos con deposito y
mineralización excesivas . Esto conduce a una baja estatura de los px, son susceptibles a infecciones, a hemorragias con
alta frecuencia de fracturas oseas en actividades físicas intensas.

Caracteristicas Clinicas
En cavidad oral la erucpion retrasada es un hallazgo común cuando los dientes erupcionan tienen la tendencia a la
anquilosis, la extracción común y la infección periapical suelen llevar a una osteomilitis persistente originada por el
hueso avascular denso y el escaso tejido conectivo incapaces de inciar una resp. Cicatrizante eficiente, hay hipoplasia del
esmalte, mal formación de las coronas, y del conducto radicular, el prognatismo puede ser un signo de que acompañe a
osteopetrosis. En el organismo los síntomas empiezan en la infancia con dificultades respiratorias y auditivas, debidasl
aumento de tamaño de los huesos de la cara desarrollan un cráneo grande con abombamiento frontal prominente , los
huesos largos son cortos, sumamente frágiles y presentan sustitución de la medula por hueso denso. Esto conduce a una
disminución de plaquetas, leucocitos y eritrocitos, lo cual produce hematomas especialmente infecciones multiples y
anemia. Los px con osteoporosis grave suelen morir por disminución de la medula ósea antes de los 10 años.

Radiologia
Hay un aumento generalizado de la densidad ósea con alteración de la arquitectura de la pared interna normal tanto en
huesos en general como en os maxilares, particularmente grave en los huesos largos ya que en estos son frecuente las
fracturas. Los dientes impactados son comunes en la forma grave de la enfermedad, hay defectos p anormalidades en el
ligamento periodontal y hay engrosamiento de la lamina dura alveolar.
Tratamiento
Se surgiere que estos px sean atendidos en forma multidisciplinarias en la cual diversos especialistas dentales actúan
cuando los px son infantiles lo cual se logra en un hospital de enseñanza que reunas las especialidades dentales, la
aplicación de fluor periódicamente es para dismuir la incidencia de caries, hay que tener extremo cuidado con las
extracciones porque pueden sufrir fracturas en el procedimiento o puede desencadenar en una osteomielitis, si se
tienen que hacer procedimientos qx dar antibiotico antes, durante y después para cubrir una posible una infección ya
que en estos px es común. En genral el tx depende de las formas de la enfermedad, el trasnplante de medula ósea
halogenica a sido utilizado para lidiar algunos problemas hematológicos y neurológicos en algunas formas del transtorno
lo cual ha contribuido a reestablecer una población de osteoclastos competentes. Pero en otras estos trasnplantes han
sido de poca utilidad, la osteomielitis de los maxilares ha sido tratada con éxito mediante la aplicación de oxigeno
hiperbárico con una dieta por via oral combinada con una dieta deficiente en calcio ha proporcionado mejoría.

4. Osteogenesis Imperfecta
Es una rara enfermdad del hueso por alteración en la formación de matriz de tejido conjuntivo del hueso que conduce la
incapacidad de la matriz para mineralizarse totalmente, tendencias a multiples fracturas oseas, hay con ojos de
esclerotica azul y dentinogénesis imperfecta asociada a la Enf. De Hobsten (Enfermedad de huesos de cristal) su
frecuencia es de 1 entre 15 mil a 1-20 mil nacidos vivos
Etiologia: tipo hereditario con un rasgo autosomico dominante
su presentación clínica leve es la mas frecuente que se presenta:
Se clasifica en 4 tipos:
1. Neonatal letal: se presenta en el 10% de los casos, son px que padecen fracturas multiples durante la gestación y
el parto. La mayoría de estos px mueren en semanas si sobreviven al parto
2. Garave no letal: aparecen en 20% de los px, también tienen multiples fracturas al nacimiento, hay fragilidad y
deformidad generalizada en todos los huesos, los huesos tiene escleróticas azules y dentinogénesis imperfecta,
estos px quedan confinados a una silla de ruedas
3. Moderada y deformante: estos px están menos afectados que los dos tipos anteriores, tienen una alta incidencia
de ojos eslceroticos azuls y dentinogénesis impefecta
4. Leve no deformante: afecta al 60% de los px, ecisten pocos signos de nacimiento pero hay facilidad para
fractirarse cuando el niño empieza a caminar, la incidencia de fracturas remite en la pubertad en todos hay
alghun grado de eslecorticas azules pero solo un 25% tendrán dentinogénesis impefecta, en todos hay algún
grado de laxitud articular y el 70% tendrán deterioro auditivo
El mecanismo por la que se presenta la osteogensis es por la mutacion de un gen encargado de producir una proteína
esencial que es el colageno tipo 1 que le da rigidez a los huesos

Caracteristicas Rx
Los rayos x muestran extremidades cortas y deformes, grandes zonas radiolucidas, se observan fracturas multiples y
fracturas consolidadas y casi todas las formas presentan cierto grado de escoliosis en la columna

Dentinogenesis
Es el conjunto de mecanismos mediante los cuales la papila dental elabora por medio de sus células especializadas que
son los odontoblastos, una matriz organica que mas tarde se calcifica para formar la dentina

5. Dentinogénesis imperfecta
Es un disturbio en la formación de la dentina donde la unión amelodentinaria es abormal, el esmalte se fractura con
facilidad o se desprende de la detina, los dientes no son suceptibles a las caries

Caracteristicas Clinicas
Los dientes presentan abrasión dental marcada que afecta a amabas denticiones, hay obliteración parcial o completa de
la cámara pulpar o conducto radicular

Hay una fractura del esmalte o desprendimiento, los dientes son de color amarillo o gris azulado

Caracteristicas Rx
Son raíces cortas y romas, coronas bulbosas se han encontrado zonas radiolucidas en ambos lados de la mandíbula

Tratamiento
Para lla dentinogensis por el desgaste, la destrucción y las fracturas de las coronas es reconstruir por completo la corona
dental, rehabilitando con coornas totales en la mayoría de los casos pudiendo ser metálicas o estéticas ya sea dentición
temporal o permanente.
En la osteogensis nigun tx es capaz de modificar el curso de la enfermedad, la corrección de las deformidades, la
prevención de nuevas fracturas y que el px lleve un nivel de vida confortable es la que se realiza

3. TUMORES BENIGNOS
A diferencia de los tumores odontogenos en numero de neoplasias verdaderas originadas en los maxilares es pequeño
Aunque algunos son localmente destructuvas, la mayoría de las lesiones tumorales no son neoplaisas verdaderas

1.Torus 2. Exostosis 3. Osteoma 4. Osteoma osteoide 5.Osteosarcoma 6.Fibroma cementante osificante

1. Torus palatino
Es una excresencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro
Se encuentra en mas del 20% de los adultos, su crecimiento es lento pero por toda la vida, los de mayor tamaño pueden
interferir en el habla, la colocación de protesis, la higiene oral, producen ulceras que pueden evolucionar a una
osteomielitis crónica

Tratamiento
Si el torus presenta un tamaño leve o moderado y si no da molestia alguna puede que quedarse sin tx. Si por el
contrario ha crecido demasiado o esta ulcerado produce problemas en el habla o en px edéntulos impide la colocación
de protesis removible ¿, el tx es qx haciendo una osteoplastia, remodelando recontorneando el hueso

Torus Mandibular
Es una excresencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizado en el área canina o premolar lingual en la
mandíbula.
Se encuentra en mas del 20% de los audltos, su crecimiento lento por toda la vida, los de mayor tamaño pueden
interferir en el habla, la colocación de protesis, la higiene oral, producen ulceras que pueden evolucionar a una
osteomielitis crónica.
Caracteristicas clínicas: mismas que el torus palatino
Trtatamiento: Mismo que T. Palatino

2. Exostosis
Es una excresencia de hueso cortical denso en encia adherida en premolares y molares, nodulos multiples reordenados,
tienen escasa importancia para que sean esteticamente o colocacion de protesis removible, que siga creciendo en
demasia que funcionalmente sean molestos (masticación) o que impidan la colocación de una proteisis total removible

Tratamiento
Si lo quiere tx quirugico con una osteoplastia
 3. Osteoma
Es una excresencia nodular de hueso cortical denso localizado sobre o dentro del maxilar, o la mandíbula, tiene
localizaiciones distintintas a torus o exostosis

Caracteristicas clínicas
Se puede presentar a cualquier edad, pueden ser solitarios o multiples, la mayoria están situados superficialmente
localizados en el seno de cualquier hueso del cráneo, cara o cavidades sinusales.
Pueden ser intraóseas o extraóseas
Cuando son multiples se asocian al síndrome de Gorner que es de tipo hereditaia, cursan son cólicos intestinalesm
dientes normales y supernnumerarios no erupcionados, quistes y fibromas de piel

Radiologia
Pueden tener zonas radiopacas con zonas radiolucidas delimitándolas una línea radiopaca o bien pueden ser radiopacas
totalmente

Histologia
Presenta el hueso cortical denso, hueso esclerótico y avascular, el hueso medular es mas denso que el normal con
espacios medulares reducidos

Tratamiento
Se trata si le dan problemas al px o se va a colocar una protesis, tratamiento wx son osteoplastia, reduciendo qx la lesión
hasta el nivel de hueso que la rodea. Las lesiones intraóseas se eliminan si los dientes impactados tienen que ser
extierpados o requieren que sean alineados y erupcionados con tx ortodóntico

4. Osteoblastoma/Osteoma Osteoide/Osteocementoblastoma
Son lesiones Intraoseas benignas redondeadas bien delimitadas, cada una de ellas con un nido celular central activo
rodeado por una ancha zona de osteoide

Caracteristicas Clinicas
Puede desarrollarse en todos los huesos de la cara con mayor frecuencia en esta y el cráneo, pero también en todos los
huesos del cuerpo, estas 3 lesiones producen tumefacción, también dolor al aplicar presión y con dolor a la palacion se
presenta en px jóvenes, el osteoma osteoide es pequeño, puede medir de 0.5 a 2 cm, el osteoblastoma y
cemenoblastoma va a estra localizado alrededor del cemento radicular de una molar, sobre todo inferiores, las 3
lesiones se consideran una variante del mismo proceso

Radiologia
Son redodndas con una radiolucidez central bien definida (nido) rodeada por una zona radiopaca el cementoblastoma, la
lesión va a ser completamente radiopaca alredor de la raíz de un molar

Histologia
Al incio hay un pequeño foco de osteoblastos activo, después de un periodo donde hay amplias zonas de osteoide, en la
etapa madura el osteoide esta calcificado pero el centro suele seguir siendo vascularizado con un numero mayor de
osteoblastos y osteoclastos

Tratamiento
Es qx, y es la reserccion en bloque muchas veces de grandes dimensiones debido al tamaño de la lesión los dientes
afectados serán extraidos
 5. Fibroma Cementante Osificante
Lesion intraósea expansiva en maxilares bien delimitadam encapsulada, constiuida por tejido fibrosos, celular con
calcificaciones esféricas y estructuras oseas irregulares
Se le conoce como “Fibroma osificante” termino aplicado a lesiones de huesos distintos de los maxilares
Hay otra variante denominada “Fibroma osificante juvenil” es agresivo porque es mas destructivo se presenta aveces en
px menores a 15 años
Se localiza mayormente en la mandíbula en la parte posterior a los caninosm se presenta en maxilar superior muy pocas
veces y en dif. Localizaciones.
Es 2 veces mas frecuente en mujeres en el grupo de 20-30 años de edad, es indolora, de crecimiento lento y hay
expansión ósea pronunciada en vestibular y lingual
Radiologia
En la etapa temprana son lesiones pequeñas lesiones radiolucidas, cuando va madurando van haciendose radiopacos
pero siguen estando dentro de zonas radiolucidas
En etapa madura las zonas radiopacas aumentan de tamaño (coalesen) formando una gran lesión radiopaca, hay
reabsorción raiduclar y el desplazamiento dental es común
Histologia
Los hallazgos microscópicos son el reflejo de los radiográficos
Las lesiones radiolucifas son tejido conjuntivo fibroso y las estructuras calcificadas o radiopacas contienen osteocitosm
osteoblastos y zonas osteoide

Tratamiento
Extierpacion qx con extensión que depende del tamaño, localización de la lesión, se logra haciendo resección en en
bloque, un legrado amplio y reconstrucción ósea de ser necesario

5. TUMORES MALIGNOS
Osteosarcoma
Es el tumor oseo maligno mas frecuente se presenta en 1/1000 personas, aparece mas comumente em los huesos largos
y tiene ´predilecion ppn por áreas distales y proximales de femur, tibia y humerp
Aproximándote 7% de sarcomas osteogenos aparecen en la región de cabeza y cuello, algunas patologías predisponen al
tener osteosarcoma, ej el retinoblastoma, se observa un aumento en la incidencia de esta patología
Tambien se desarrolla frec. En huesos situados debajo de tejido blando, que ha recibido radiotrapia, la incidencia de
osteosarcoma esta aumentada en px mayores con historia de enf de Paget
Clinica
Laslesiones en los maxilares se presentan incialmente como tumefacciones de consistencia ósea con dolor o sin el y a
menudo asociada a la separación de los dientes
En algunos px las lesiones se presentan o tienen a presentrase como nódulos exofiticos duros sobre la encia adherida
con el aspecto de épulis. Esta clase de lesiones es rara y se le denomina osteosarco yuxtacortical
Rx
Su hallazgo caracteristico es el ensavhamiento del ligamento periodonta y aun en las piezas adayacentes que aunque no
es peculiar del osteosarcoma es suficiente para tener un valor dx, asi como la rx oclusal de da un patron de radiopacidad
que irradia desde el periostio en forma de sol naciente

Histologia
Las lesiones son de 4 tipos

1-Osteoblastico: El mas común

Se da en extremidades, tiene un componente sarcomatosos pleomorfo, hipercromático de hueso trabecular hipercelular
2-Condroblastico: Tiene depósitos de cartílago hipercelular y hueso osteoide anormal, esto es común en maxilares

3-Fibroblastico: Tiene células sarcoescomatosas fusiformes con poco osteoide maligno, la lesión tiene un aspecto 100%
radiotransparente

4-Telanglectasico: Tiene un componente parecido a tejido duro y aun numero aumentado de vasos sanguíneos y células
gigantes

Las células yuxtacorticales se localizan por encima del periostio y son lesiones osteoblásticas de bajo grado que
contienen grandes áreas individuales de cartílago maligno

Tx
Combinación de resección qx incluyendo en ancho margen de hueso normal, seguido de quimioterapia intensa
Su pronostico es mejor en mandíbula que en el resto de del esqueleto
Los px con osteosarcoma yuxtacortical, ya sea esqueletico o mandibular, tienen mejor pronostico qye los del resto del
esqueleto .
Estos px deben ser tratados en instituciones especializadas en cancer