UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE
CIENCIAS MDICAS
ATENCIN PREHOSPITALARIA

PRCTICA INTEGRADA II

DR. ELIECER
CARVAJAL
PERCUSIN Y
AUSCULTACIN DEL
TRAX
INTEGRANTES:

JESSICA VARGAS
VERNICA ROMERO
PERCUSIN DEL TRAX
La percusin del trax consiste en la aplicacin de una serie de golpes sobre su
superficie, con el objeto de obtener sonidos que tendrn diferente variacin de acuerdo
al contenido torcico. Tanto en condiciones normales cono patolgicas.
Sonidos obtenidos al percutir el trax:
CARACTERE
S DEL
SONIDO
Intensidad
Tono
Duracin

SONIDOS PERCUTORIOS DEL TRAX

SONORIDAD
SONIDO
SONIDO
PULMONAR
SUBMATE
MATE

+++

+++

SONIDO
TIMPNICO

++++
++++

La vibracin del pulmn depende de los siguientes factores:

Volumen
Densidad
Tensin

SONORIDAD PULMONAR: Se obtiene un sonido de intensidad alta, tono bajo y

duracin prolongada.
SONIDO SUBMATE: Cuanto ms denso es el tejido, es decir, cuanto menor sea su
contenido de aire, el sonido ser menos intenso, ms agudo y ms breve. Ejemplo:
zonas donde se superponen el pulmn y el hgado.
SONIDO MATE: el sonido que se obtiene es de menor intensidad, tono ms elevado, y
menor duracin, es el mismo sonido que se obtiene al percutir rganos macizos como el
hgado, el corazn.
SONIDO TIMPNICO: el sonido percutorio del trax puede tener un carcter
particular como el sonido de un tambor, es de carcter musical y rico en sobretonos, de
gran intensidad, tono bajo y larga duracin. Ejemplo: Neumotrax.
NORMAS GENERALES SOBRE PERCUSIN DEL TRAX.
Indicaremos ciertas normas generales sobre la percusin del trax.

El paciente debe estar sentado, de pie o acostado, siempre buscando la posicin

ms cmoda; el trax debe estar sin ropa y la musculatura en la mayor relajacin
posible.
Se procede a percutir metdicamente de arriba abajo comenzando: por trax
posterior, luego trax anterior, y luego trax lateral.
Se percutir primero un hemitrax y luego el otro y despus en forma
comparativa en puntos simtricos.
Se establecen tres lneas percutorias tanto para trax posterior como para trax
anterior.
No debemos olvidarnos de percutir la columna vertebral de arriba abajo.

ANLISIS DE LOS SONIDOS PERCUTORIOS DEL TRAX

La sonoridad pulmonar tiene ciertas variaciones regionales
Fosas Subclaviculares: nivel del 1er y 2do, espacios intercostales, presenta su mxima
sonoridad; ms hacia abajo, el sonido es menos intenso y la tonalidad ms elevada. En
el lado derecho a partir del 4to espacio intercostal, debido a la presencia del hgado, el
sonido se vuelve submate, hasta llegar a ser completamente mate, en el sitio en que el
hgado est en contacto con la pared costal. Se establece el lmite hepato-pulmonar,
correspondiente a los espacios 5to, 7mo y 9no en las lneas paraesternal, medio
clavicular y axilar anterior.
Hemitrax Anterior Izquierdo: por la presencia del corazn y los grandes vasos, el
sonido percutorio es menos claro a partir de la 3ra costilla hacindose completamente
mate. Por debajo de esta zona, prxima al reborde costal, la percusin produce un
sonido timpnico.
En trax posterior, la sonoridad pulmonar es algo mayor a nivel de las regiones
interescapulo vertebrales; en las regiones escapulares y supraescapulares, debido al
grosor de la pared costal y a la presencia de la escpula, la sonoridad es menos intensa y
finalmente en las regiones infraescapulares la percusin da un sonido claro e intenso
hasta el 11vo espacio.

MATIDEZ Y SUBMATIDEZ
El sonido mate se obtiene fundamentalmente en dos condiciones:
1. Cuando el pulmn se transforma en un medio denso privado de aire.
2. Cuando se interpone entre el pulmn y la pared torcica un medio lquido o
slido.
Para que el sonido sea mate, es necesario que la condensacin sea voluminosa y avance
en profundidad.
Si la condensacin pulmonar es superficial y de escaso espesor, el sonido ser submate,
debido a que se pone en vibracin el pulmn subyacente sano.
Si la condensacin pulmonar est separada de la superficie costal por una zona de tejido
pulmonar normal, el sonido tambin ser submate.
SONIDO TIMPNICO O TIMPANISMO
El sonido timpnico se observa en dos condiciones:
1. Cuando se pone en vibracin el aire contenido en el espacio pleural
(neumotrax)
2. Cuando se pone en vibracin el aire contenido en cavidades pulmonares
(cavernas, abscesos).
El sonido timpnico tambin en casos de enfisema pulmonar, especialmente cuando
la pared costal es rgida.
Para que las cavidades pulmonares den sonido timpnico, tienen que tener un
dimetro superior a 4cmt, estar relativamente vacas y ser superficiales.
HIPERSONORIDAD: Entre el sonido claro y el timpnico, existe un sonido
caracterizado por ser ms intenso, ms grave y ms prolongado, pero desprovisto del
carcter musical que posee el sonido timpnico, es el denominado sonido hipersonoro.

Se puede observar en:

Enfisema pulmonar

Crisis de asma bronquial

Neumotrax

Cavernas pulmonares
AUSCULTACIN DEL TRAX

La auscultacin es el proceso de escuchar los sonidos del trax, identificamos sonidos

tanto normales como anormales y es de gran utilidad para lo que es el diagnstico y
evaluacin de los efectos del tratamiento sobre el paciente.
Tcnica de auscultacin:
Cuando vamos a realizar una auscultacin a un paciente debemos de instruir al paciente
para que respire profundo y con la boca abierta, adems de eso el diafragma debe de
estar sobre el pecho del paciente. La auscultacin debe de ser sistmica, de manera
comparativa como en el caso de la percusin y lo ms aconsejable es iniciar por las
bases.
El paciente puede estar acostado, en su cama o sentado en un taburete con el trax
desnudo; la auscultacin se realizar en forma sistemtica:
O
O
O
O

trax anterior
trax posterior
trax lateral
las fosas supra-escapulares, infra-claviculares

Sonidos:
Cuando realizamos una auscultacin debemos de escuchar cuidadosamente los sonidos
que se encuentran en el trax, y debemos de definir varias cosas en cada uno de estos
sonidos, entre ellos primero que todo tenemos que ver el tono, que es por decirlo as en

que nivel de la escala musical se encuentra. O sea si el tono es alto se encuentra en la

escala aguda por decirlo as, lo mismo sucede al contrario, si el tono es bajo significa
que el sonido es grave, o sea que se encuentra en la parte baja de la escala musical.
Existe un sonido que se logra escuchar a parte que su caractersticas de una especie de
silbido a la hora de auscultar el trax y a estos se les llama sibilancias. Lo siguiente que
debemos hacer es valorar la amplitud o intensidad del sonido, es decir que tan fuerte o
no suena lo que escuchamos, o sea el volumen del sonido, adems de la relacin de los
sonidos con respecto a la inspiracin y la exhalacin, se habla de tempranos cuando son
al inicio de la fase y tardos cuando son al final de la fase. Adems los sonidos del trax
tambin se clasifican en sonidos respiratorios y sonidos adventicios.

Sonido

Vesicular
normal

Bronco
vesicular
Bronquial
traqueal

Tono

Intensida
d

Localizacin

Bajo

Suave

Periferia del pulmn

Moderad
o

Moderado

Alrededor de la parte superior del

esternn, entre las escapulas

Alto

Fuerte

Sobre la trquea

Sonidos Adventicios:
Podemos encontrarlos de manera continua, que son todos aquellos que duran ms de 25
ms o discontinuos, que son intermitentes, crepitantes o sonidos burbujeantes de corta
duracin.
Termino recomendado

Clasificacin

Crepito

Discontinuo

Sibilancia

Alto tono continuo

Condiciones de la exploracin:
Algunos factores que pueden interrumpir la auscultacin del trax son:

Respiraciones desiguales

Zonas no simtricas

Ruidos de la boca y la nariz

Deglucin, ruidos intestinales.

Murmullo Vesicular:
Es de predominio inspiratorio y es ms intenso en las regiones supraclaviculares y en las
porciones laterales y posteriores, es ms intenso en las regiones basales. Es un ruido
suave de tonalidad baja parecido al ruido producido al inspirar suavemente con los
labios entre abiertos.
Podemos encontrar alteraciones en este y son indicativos patolgicos, como por
ejemplo:

Aumento: En el pulmn contralateral o por encima de la lesin.

Disminucin y/o eliminacin: Presente cuando la penetracin de aire a los

alveolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared.

Bronco vesicular:
Este tipo de sonido puede apreciarse en la regin supraclavicular derecha hasta el
espacio escapulo vertebral o tambin por encima de los bronquios principales en la cara
anterior del trax.
Respiracin Bronquica:
Esta es la que se llama soplo tubrico, se aprecia en cualquier afeccin que condense el
parnquima pulmonar, siempre que las vas areas estn permeables, como sucede en el
caso de las neumonas y otras condiciones.
Sibilancias:
Ruido continuo, de tono agudo y musical, este se produce por el paso del aire a travs
de una va area estrechada, por ejemplo como en los casos de los pacientes con Asma y
EPOC, en los cuales el sonido es bilateral, las obstrucciones por cuerpo extrao se
caracterizan por ser unilaterales.