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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Trastornos de la temperatura
corporal

REBECA LUCIANI

Etiologa y medidas preventivas

La enfermedad causada por la alteracin de la temperatura

corporal incluye cuadros leves y otros que pueden poner
en serio peligro la vida del individuo. En el presente
artculo, se analizan los trastornos principales causados por
el aumento de la temperatura corporal (calambres por
calor, golpe de calor, hipertermia maligna, etc.), adems
de abordarse las medidas preventivas principales.

n condiciones normales, la temperatura

corporal se encuentra entre 35,8 y 37,2
C, con variaciones durante el da que
hacen que esta temperatura sea ms elevada por la tarde.
La temperatura corporal depende del equilibrio
entre la produccin de calor y la prdida de ste
(tabla 1). La temperatura se regula a partir de un
proceso complejo, que incluye 3 mecanismos:

ADELA-EMILIA GMEZ AYALA

DOCTORA EN FARMACIA.

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Termorreceptores, localizados en la piel y en el ncleo preptico del hipotlamo.

Efectos termorreguladores, basados en la sudacin y
la vasodilatacin perifrica.
rea de control localizada en el cerebro.
El aumento de la temperatura corporal hace que entren
en accin diferentes mecanismos compensadores. Por un
lado, aparecen mecanismos, como la sudacin, la vasodilatacin y la hiperventilacin, generan una sobrecarga circulatoria con el consiguiente descenso de las resistencias perifricas, aumento de la frecuencia y del gasto cardaco.
Otro mecanismo es el relacionado con el centro termorregulador, el cual estimula la sed y la necesidad de
disipar el calor.
Ancianos, nios y pacientes psiquitricos tienen disminuido este ltimo mecanismo, lo que los convierte
en individuos especialmente vulnerables a enfermedades inducidas por el calor.
En definitiva, el organismo humano puede considerarse como un motor que convierte un combustible, el
alimento, en energa. El metabolismo basal consume
entre 50 y 60 kcal/h/m2. Si el organismo no contase
con un sistema de enfriamiento, la magnitud de la tasa
metablica originara un aumento de un grado centgrado por hora en la temperatura corporal. Los trastornos por calor se presentan cuando la produccin de calor es ms rpida que su eliminacin.

Fiebre, hipertermia e hiperpirexia

Principales trastornos
La enfermedad causada por la alteracin de la temperatura corporal incluye cuadros leves (los calambres y el
sncope por calor), junto con otros que pueden poner
en serio peligro la vida del individuo (el golpe de calor, la hipertermia maligna, el sndrome neurolptico
maligno, etc.).
Epidemiologa

Los trastornos de la temperatura corporal representan

un problema de salud a tener muy en cuenta, ya que
segn datos del Center for Disease Control and Prevention de Estados Unidos, entre 1979 y 1997 fallecieron 7.000 personas, siendo la tasa de incidencia en
este pas de 26,5 casos por cada 100.000 habitantes.
En otras zonas del mundo, especialmente las que
cuentan con grandes zonas desrticas, como es el caso
de Arabia Saud, la incidencia durante la poca estival
puede llegar a los 250 casos por cada 100.000 habitantes.
Igual importancia merece el hecho de que los casos
de agotamiento por calor pueden ser 3-4 veces ms
frecuentes que los casos de golpe de calor fatal.
Etiologa

Las elevaciones de la temperatura corporal que no

superan los 38 C pueden deberse a causas tan diversas como el estrs, el embarazo, la segunda fase
del ciclo menstrual, el ejercicio, o un ambiente caluroso.
La hipotermia usualmente suele deberse a una lesin
hipotalmica, lugar ste donde se ubica el centro termorregulador; una lesin a este nivel puede desencadenar una desregulacin de la temperatura.
La enfermedad trmica habitualmente suele presentarse por un desequilibrio entre el aumento de la produccin de calor, como ocurre en la hipertermia maligna o en el golpe de calor por ejercicio, y por disminucin de su prdida, como ocurre en el golpe de
calor pasivo. Tambin puede estar implicado un mecanismo mixto, situacin que se da en el sndrome neurolptico maligno.

Si la temperatura corporal medida en la cavidad bucal sube por encima de los 38 C, se dice que el individuo tiene fiebre. La temperatura rectal siempre es superior a la bucal, en concreto 0,6 C por encima; esta
zona de medida es de eleccin en nios pequeos, pacientes graves y pacientes poco colaboradores o hiperventilados. La temperatura axilar es menor que la temperatura interna, en concreto est 1 C por debajo; es
por ello que esta zona se considera poco precisa.
El fracaso del centro termorregulador, con temperaturas iguales o superiores a 41 C, conduce a la denominada hipertermia, la cual se caracteriza por un fallo
en los mecanismos de prdida de calor. El aumento
descontrolado de la temperatura origina importantes lesiones orgnicas, por lo que la hipertermia implica un importante
Tabla 1. Factores que intervienen en la regulacin de la temperatura corporal
riesgo para la salud, de ah la importancia de un diagnstico y trataPRODUCCIN DE CALOR
PRDIDA DE CALOR
miento tempranos.
Contraccin muscular (ejercicio fsico, escalofros)
Radiacin
Si la temperatura es de 41 C en
un registro aislado, o bien se pro Reacciones metablicas
Conveccin
duce un incremento de 1 C cada
Ingesta de alimentos
Conduccin
2 horas seguidas o ms, se habla de
Accin de hormonas (tiroxina, adrenalina, cortisol)
Evaporacin de sudor
hiperpirexia, cuyo origen puede
Liplisis de grasa parda
ser la fiebre o la hipertermia.

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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Calambres por calor

Estos calambres son espasmos dolorosos de la musculatura esqueltica, secundarios a la deplecin sdica, debida a las prdidas por sudacin. Se presentan de manera usual en trabajadores o atletas que sudan profusamente, tras un duro trabajo a temperaturas elevadas.
Los calambres, que son contracciones rpidas, intermitentes y dolorosas, aparecen cuando el individuo ha
terminado su actividad y se encuentra descansando.
En cuanto a su diagnstico, lo fundamental son los
espasmos dolorosos de los msculos voluntarios del abdomen y las extremidades; la piel puede estar hmeda
o seca, fra o caliente y la temperatura corporal es normal o algo elevada. Los exmenes de laboratorio, solicitados en muy raras ocasiones, indican hemoconcentracin e hiponatremia.
El tratamiento se basa en el reposo de la musculatura
afectada, junto con la administracin de suero salino al
0,1% por va oral cada 45 min. Si el paciente no responde a esta solucin, el paso siguiente es la utilizacin
de solucin salina normal por va intravenosa.
Sncope por calor

Es una reaccin sistmica secundaria a la exposicin

prolongada al calor por prdida de agua y sales. La prdida de agua es causa de sed intensa y debilidad, que se
acompaa de cefaleas, vrtigo, hipotensin y taquicardia. No debe olvidarse que uno de los mecanismos para perder calor es la vasodilatacin perifrica, que tiene
como consecuencia una redistribucin de la sangre en
la piel.
El sncope por calor suele ocurrir en personas predispuestas, como ancianos en tratamiento con diurticos y
deportistas no aclimatados, en los que la redistribucin
sangunea que se acaba de comentar puede disminuir el
gasto cardaco y la perfusin cerebral, lo que tiene como
resultado el sncope, que da lugar a cadas que pueden
causar lesiones graves.

El tratamiento es colocar al paciente en posicin de

Trendelenburg, con lo que la mayora se recupera. Se
debe evaluar el estado de hidratacin y hacer las correcciones necesarias (fig. 1).
Las personas con predisposicin a presentar sncope por
calor deben tener en cuenta las medidas preventivas siguientes: moverse frecuentemente, flexionar los msculos
de las piernas al estar de pie y sentarse o acostarse cuando
aparezcan sntomas como nuseas o debilidad (fig. 2).
Agotamiento por calor

Si hay altas temperaturas ambientales, las personas expuestas a ellas pueden experimentar una deplecin de
volumen, que se traduce clnicamente en el denominado agotamiento por calor. Su origen hay que buscarlo en una ingesta insuficiente de agua y electrolitos.
Cuando el tratamiento no es correcto, cabe la posibilidad de que el sndrome progrese a golpe de calor.
Sus sntomas ms caractersticos son malestar general,
mareo, debilidad, nuseas y vmitos. La presencia de un
paciente deshidratado, con taquicardia e hiperventilacin
es tpica al realizar un examen fsico del individuo. La
temperatura usualmente est dentro de los lmites normales, sin que el sistema nervioso central est afectado.
Por lo general, no se requieren exmenes de laboratorio.
Respecto al tratamiento, es importante mantener al
paciente en reposo en un sitio fresco y rehidratarlo; la
cantidad y el tipo de solucin empleada depende de los
hallazgos clnicos; en los casos leves, es suficiente con
suero salino al 0,1% por va oral; en los casos ms graves, se administra solucin salina o lactato de Ringer
con suplemento de glucosa al 5%; si la hiponatremia es
grave y se acompaa de intoxicacin hdrica, es probable que sea necesario administrar solucin salina hipertnica. En general, los pacientes se recuperan en 12 h,
y puede drseles el alta sin secuelas.
Golpe de calor

El golpe de calor tambin recibe el nombre de insolacin y se caracteriza por ser una emergencia mdica
autntica. Se define como una temperatura corporal
superior a 40 C en presencia de disfuncin del sistema
nervioso central; es una forma de hipertermia que induce respuesta inflamatoria sistmica, la que conlleva

El golpe de calor tambin recibe el nombre

de insolacin, y se caracteriza por ser
una autntica emergencia mdica
Fig. 1. Posicin de Trendelenburg.

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Utilizar un ventilador
para reducir
la temperatura
Aplicar
compresas
fras

Elevar
los pies

Administrar
lquidos

Hacer que la persona se acueste

Fig. 2. Actuacin ante una emergencia por calor.

una disfuncin orgnica mltiple, donde la encefalopata es la manifestacin predominante.

En la analtica aparece creatincinasa (CPK) elevada,
aunque sin rigidez muscular (lo que permite diferenciarlo del sndrome neurolptico maligno), hipernatremia, hemoconcentracin, leucocitosis, azoemia y alteraciones bioqumicas hepticas.
Hay 2 tipos de golpe de calor: pasivo y activo. El golpe
de calor, en su forma clsica o pasiva, se presenta en condiciones de alta temperatura y humedad ambiental; las
vctimas usualmente son ancianos que viven en hogares
con una ventilacin deficiente; no hay sudacin en el
85% de los pacientes. Por su parte, el golpe de calor en su
forma activa o asociada al ejercicio ocurre en jvenes sanos que han realizado ejercicio extenuante en ambientes
muy calurosos; caracterizado por una aparicin mucho
ms brusca en comparacin con la forma clsica, no es
frecuente la existencia de deshidratacin e hipovolemia,
pero, por el contrario, suele haber rabdomilisis, coagulacin intravascular diseminada, hipocalcemia e hipofosfatemia, hipoglucemia, hiperpotasemia e hiperuricemia.
Es difcil diferenciar entre un cuadro sptico grave y
un golpe de calor, aunque en la sepsis la temperatura
no suele aumentar por encima de 41 C y suele ceder
con medidas de enfriamiento. En ocasiones, el cuadro
puede confundirse con una meningitis por la aparicin
de fiebre y alteraciones neurolgicas, pero tanto la tomografa computarizada craneal como la puncin lumbar son rigurosamente normales. Se trata de un diagnstico de exclusin, donde es importante la sospecha
clnica. Son signos de mal pronstico los siguientes:
Temperatura superior a 42 C.
Paciente con ms de 50 aos.
Sntomas neurolgicos graves.
Shock.
Distrs respiratorio.
Coagulacin intravascular diseminada.
Acidosis lctica.

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El tratamiento es urgente, ya que, dependiendo de la

rapidez del diagnstico y de este tratamiento, la mortalidad puede ser muy elevada. Adems, las secuelas pueden ser graves: sndrome cerebeloso, desarrollo prematuro de cataratas, disfuncin miocrdica subclnica y
disfuncin renal.
El tratamiento se dirige a la eliminacin inmediata
de la hipertermia y al apoyo de los rganos vitales. Una
medida prctica es sumergir al paciente en una baera
con agua helada: habra que desnudar al paciente y cubrirlo con agua y pedacitos de hielo, pudiendo mejorarse la refrigeracin con un ventilador dirigido hacia
el paciente; la alternativa es utilizar compresas de agua
fra, pero se debe tener la precaucin de mantenerlas
muy fras y cambiarlas a menudo. El contacto con el
hielo produce vasoconstriccin, y as se dificulta el enfriamiento; para evitar este efecto, se aconseja realizar
un masaje corporal continuo durante todo el tiempo
que dure el enfriamiento.
Se evitarn las fricciones con alcohol, dada su potencial peligrosidad (intoxicacin por alcohol). La aspirina
no es un frmaco eficaz en esta situacin, puesto que
su mecanismo de accin se basa en restablecer un valor
normal para el nivel crtico del termostato corporal
que se encuentra elevado cuando hay fiebre; sin embargo, en el golpe de calor, el nivel crtico se mantiene
en su valor normal, aunque el organismo sea incapaz
de eliminar el calor necesario para que la temperatura
corporal se ajuste a l.
Al mismo tiempo que se procede al enfriamiento,
habr que conservar las vas areas permeables y una
ventilacin adecuada, prestando atencin a la infusin
de lquidos intravenosos, que pueden ser suero fisiolgico o lactato de Ringer. La hipotensin debida a la
imposibilidad de aumentar el gasto cardaco o la deplecin de volumen, se trata con la administracin de
entre 250 y 500 ml de lquido por va intravenosa durante unos minutos, y vigilar la respuesta por medio
de la presin arterial o la presin venosa caudal. La
reposicin de lquidos se mantiene hasta que se normalice la presin arterial o se eleve la presin venosa
central.
Cabe la posibilidad de que durante el enfriamiento
tengan lugar violentos escalofros, que pueden ocasionar convulsiones y generar calor. La clorpromazina intravenosa es el frmaco de eleccin, ya que disminuye
los escalofros, al igual que el consumo de oxgeno y
dilata los vasos sanguneos, con lo que se favorece el
enfriamiento.
Especial mencin merecen los trastornos electrolticos, que deben vigilarse atentamente, de modo
que si aparece hipopotasemia junto con acidosis,
la deficiencia de potasio debe reponerse rpidamente,
aunque sin olvidar que la hiperpotasemia puede
ser mucho ms peligrosa que su correspondiente
dficit.

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MBITO FARMACUTICO

Educacin sanitaria

Hipertermia maligna

Su aparicin puede tener lugar despus de administrar

anestsicos (halotano, isoflurano, ter, etc.) o relajantes
musculares tipo succinilcolina, o bien tambin puede
darse en individuos predispuestos. En el 50% de los
casos, el mecanismo de herencia es autosmico dominante.
La sintomatologa de la hipertermia maligna incluye:
Alteracin en la regulacin del calcio conducente a
contractura muscular, que se traduce en rigidez muscular general.
Aumento de lactato, de CO2 y del consumo tisular
de oxgeno, lo que eleva la temperatura progresivamente hasta ms de 42 C.
Hipotensin, arritmias, cianosis, acidosis metablica e
insuficiencia respiratoria, rabdomilisis y coagulacin
intravascular diseminada por fallo multiorgnico.

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

Medidas preventivas
El farmacutico puede contribuir a la difusin de las medidas
preventivas que evitan muchos de los trastornos de la temperatura corporal, algunos de ellos potencialmente mortales. Como
sabemos, buena parte de las alteraciones de la temperatura corporal estn ntimamente ligadas al calor. Seguidamente se dan
algunos consejos bsicos que contribuyen a prevenir el dao por
calor en todas sus formas:

Esta sintomatologa puede hacer acto de presencia de

forma aguda, o bien de manera insidiosa. Aproximadamente muere el 10% de los afectados como consecuencia de la fibrilacin ventricular y del edema cerebral.
Respecto al tratamiento, ste ha de ser de carcter
urgente, e incluir suspensin de la anestesia y administracin de dantroleno hasta que cedan los sntomas. Simultneamente, deber provocarse una diuresis forzada
y se iniciarn medidas de enfriamiento agresivas junto a
hiperventilacin con oxgeno al 100%.
La prevencin de la hipertermia maligna pasa por la
realizacin de una historia clnica exhaustiva, que deber recoger los antecedentes personales y familiares de
problemas con la anestesia.
Sndrome neurolptico maligno

El sndrome neurolptico maligno es un trastorno de

aparicin rara, observado ms frecuentemente en varones jvenes con enfermedades psiquitricas que toman
neurolpticos, con mayor riesgo si se asocian con litio
y antidepresivos. De carcter idiosincrsico grave, es un
cuadro potencialmente fatal.
Su incidencia es de aproximadamente 0,4-2,4% de
los pacientes tratados con neurolpticos, y es mayor en
varones que en mujeres, con una proporcin 2:1. La
existencia de un patrn constante de incidencia ms
elevada en varones, se atribuye a la tendencia de los facultativos a instaurar un tratamiento ms intenso en varones, debido a que los varones psicticos son ms violentos que las mujeres enfermas.
La deshidratacin, el calor y el ejercicio muscular
intenso son situaciones que favorecen la aparicin de
este sndrome. Su fisiopatologa gira en torno a diversas acciones ejercidas por los neurolpticos sobre el

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Evitar la exposicin al sol y el ejercicio fsico en las horas centrales del da.
Protegerse del sol adecuadamente, ya que las quemaduras
solares dificultan la disipacin del calor.
Mantener una buena hidratacin durante todo el da, sin
esperar a tener sed para beber.
Beber especialmente antes, durante y despus del ejercicio fsico. Se puede tomar agua y, an mejor, soluciones isotnicas.
Reducir la actividad fsica en la medida de lo posible, si la temperatura y la humedad son elevadas.
Evitar la ingesta de bebidas alcohlicas.
En verano, usar ropa ligera, de colores claros y holgada, adecuada a la temperatura.

No abrigar excesivamente a los nios durante la poca de calor.

Ventilar adecuadamente las viviendas.

funcionamiento del sistema extrapiramidal y del hipotlamo;

una de las hiptesis indica que la causa debe estar mediada
por la reduccin de la actividad dopaminrgica en el sistema
nervioso central, y afectar a los ncleos de la base y al hipotlamo. El descenso en la actividad dopaminrgica explica la
hipertermia y el fallo multiorgnico que tienen lugar en este
sndrome.
La sintomatologa es de aparicin insidiosa, y es ms frecuente en los primeros das de tratamiento, aunque tambin
puede aparecer 5-10 das despus de haberse suspendido la
medicacin. Los sntomas incluyen:
Hipertermia, generalmente tarda.
Sntomas extrapiramidales (rigidez muscular general, disartria, sialorrea, catatona, parkinsonismo y distona).
Disautonoma (sudacin profusa, incontinencia urinaria, labilidad de la tensin y de la frecuencia cardaca).
Fluctuacin del estado mental.
Rabdomilisis, en la que la CPK llega a valores 100 veces
superiores a los normales.
Hipoxemia, leucocitosis y acidosis mixta.

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Tabla 2. Etiologa de los trastornos de la temperatura*

FISIOLGICA
Debido a lesin hipotalmica

Hemorragia/infarto
Traumatismo
Tumor
Enfermedad degenerativa
Encefalitis

Por aumento de la produccin de calor

Hipertermia maligna
Frmacos o drogas (anfetaminas, LSD,
imipramina, dinitrofenol, hormonas
tiroideas, meperidina, dextrometorfano,
cocana, cafena)
Ejercicio intenso
Estrs
Arropamiento excesivo,
principalmente en nios y ancianos
Hipertiroidismo, feocromocitoma
Delirium tremens y otros estados de
agitacin
Golpe de calor tipo a (activo o por
ejercicio)

una dosis en bolo de 1 mg/kg

intravenoso, y despus se repite
la administracin cada 1-3 min,
hasta obtener la relajacin muscular.
Los agonistas de la dopamina, entre los que se incluye la bromocriptina, pueden administrarse
por va oral o por sonda nasogstrica en dosis de 2,5-10 mg, 2-6
veces al da.
Los antagonistas del calcio, como
el nifedipino, han resultado tiles
para controlar la hipertensin, la
fiebre, la taquicardia, la incontinencia urinaria, la rigidez y el estupor. El mecanismo de accin
de estos efectos no est totalmente aclarado.

Hipertermia por frmacos

Enfermedades que causan fiebre

Por disminucin de la prdida de calor

Golpe de calor tipo b (pasivo o

clsico)
Alteracin del sistema nervioso
autnomo: enfermedad de Parkinson,
lesin medular, diabetes mellitus
Hipopotasemia
Frmacos anticolinrgicos
(fenotiazidas, bloqueadores beta,
diurticos)
Insuficiencia vascular perifrica e
insuficiencia cardaca y suprarrenal
Dificultad para sudar por alteraciones
cutneas (ictiosis, vendajes oclusivos)
Frmacos (atropina, escopolamina,
clorpromazina)

Mecanismo mixto

Sndrome neurolptico maligno

La hipertermia por frmacos

(tabla 2) se debe sospechar en jvenes sin antecedentes de realizacin de ejercicio intenso, que presenten hipertermia debida a una
hiperactividad muscular. Aparecen
sudorosos, agitados, delirantes,
con contractura muscular generalizada; puede aparecer estatus epilptico. No depende ni de la dosis, ni de la va de administracin
del frmaco. Conlleva una alta
mortalidad. El tratamiento se basa
en el empleo de dantroleno y
agentes curarizantes.

*Tomada de Lpez S, Recarte C. Trastornos de la temperatura corporal. Jano. 2004;66:47-50.

La muerte se produce en el 10-22% de los casos, y es

frecuente la neumona aspirativa, la embolia pulmonar
y la insuficiencia respiratoria aguda. El tratamiento incluye las medidas siguientes:
Administracin de fluidos por va intravenosa de forma rpida con el fin de expandir sbitamente el volumen intravascular, deplecionado por la deshidratacin
y la fiebre fundamentalmente. Se aconseja la infusin
de soluciones cristaloides.
Utilizacin de medidas de enfriamiento radicales para
controlar la hipertermia.
Si se presenta hipertona, debern administrarse
relajantes musculares. El dantroleno ha resultado til
en numerosas ocasiones, debiendo administrarse

VOL 26 NM 7 JULIO-AGOSTO 2007

Bibliografa general
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heat wave in Chicago. Ann Intern Med. 1998;129:173-81.
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