DIPLOMADO EN AEROMEDICINA Y

TRANSPORTE CRITICO
VII GENERACIÓN

MIREYA ROJAS
RESUMEN

EMERGENCIAS AMBIENTALES
Una Emergencia ambiental es una catástrofe repentina o un accidente como
resultado de factores naturales, tecnológicos o provocados por el hombre, o una
combinación de los anteriores, que causa o amenaza con causar graves
daños ambientales, así como la pérdida de vidas humanas
Factores de riesgo la edad, medicaciones, condiciones médicas preexistentes que
tengan relevancia
El sur humano tiene la capacidad para aclimatarse, es parte del proceso homeostático
lo denominamos termorregulación es decir habilidad del cuerpo para mantener una
temperatura adecuada la normal es de 37 grados centígrados, se subdivide en:
termogénesis es el que da la producción de calor; y termólisis encargada de la
eliminación de calor. El mentor el sistema portal hipotalámico-hipofisario es decir
interacción entre el hipotálamo y la glándula pituitaria se conoce como eje
hipotalámico-pituitario; entonces el hipotálamo enerva a la glándula pituitaria mediante
un factor de inhibición o estimulación es decir va haber un aumento de la temperatura
conocida como termogénesis o disminución de la temperatura la termólisis.
Respuesta al calor: los vasos sanguíneos en la piel se dilatan resultando en
transferencia de calor a la superficie de la piel, tiende a incrementarse hasta 10 veces
la sudoración y la actividad muscular se inhibe. La importancia de regular la
temperatura corporal para no caer en una hipotermia o hipertermia
Transferencia de calor: Tenemos; Radiación: transferencia de calor mediante
ondas electromagnéticas; Conducción: transferencia de calor con contacto directo
con objeto de menor temperatura; Convección: perdida de calor causada por
corrientes de agua o viento; Evaporación: perdida de calor cuando un líquido se
convierte a gas; Absorción: el cuerpo absorbe calor cuando el ambiente es más
cálido que el cuerpo
Respuesta al frio: el aspecto posterior del hipotálamo es estimulado y causa
vasoconstricción de los vasos sanguíneos por ende resulta un incremento en la
actividad muscular ya sea escalofríos y temblores acompañados de pilo erección
La tasa metabólica basal durante el reposo la fuente de producción de calor es el
metabolismo de nutrientes, se realiza mediante un cálculo del número de calorías que
son metabolizadas por pulgada cuadrada de la superficie corporal por hora lo normal
es de un peso de 70kg es de 60-70 Kcal/h
Emergencias por calor
Las emergencias o enfermedades por el calor son ocasionadas por exposición al calor
y al sol extremo. Las enfermedades por el calor se pueden prevenir siendo cuidadoso
en climas cálidos y húmedos. Los mecanismos de termorregulación fallan la
temperatura central corporal pude elevarse a 41º C en menos de 15min
Causas: Las lesiones por el calor pueden ocurrir debido a las altas temperaturas y a la
humedad ya sea, No estar acostumbrado a las altas temperaturas o a la alta humedad,
niño o un adulto mayor, Ya está enfermo por otra causa o ha sufrido lesiones,
obesidad,
Los siguientes factores hacen que sea más difícil para el cuerpo regular su
temperatura y llevan a que sea más probable una emergencia por calor: Consumo de
alcohol, cardiopatía, ciertos medicamentos, como por ejemplo: betabloqueadores,
diuréticos, algunos medicamentos usadas en el tratamiento de la depresión, la psicosis
o el trastorno de hiperactividad, problemas con las glándulas sudoríparas, usar
demasiada ropa.
Calambres por el calor: son la primera etapa de la enfermedad ocasionada por calor.
Si no se tratan estos síntomas, estos pueden conducir al agotamiento por el calor y
luego insolación. Ocurre cuando el cuerpo ya no es capaz de regular su temperatura, y
esta sigue aumentando. La insolación puede causar shock, daño cerebral,
insuficiencia de órganos e incluso la muerte.
Los síntomas preliminares de la enfermedad por el calor incluyen: fatiga, calambres
musculares y dolores que se presentan más comúnmente en las piernas o en el
abdomen, sed, Sudoración profusa
Sincope por calor: es el colapso que ocurre en personas no aclimatadas común en
eventos al aire libre
Golpe de calor: es la menos común pero más mortal con una temperatura corporal
por arriba de 40º C y el máximo que se puede alcanzar es del 43º C y es crítico, se da
por disfunción grave en la regulación de la temperatura corporal central se clasifican
en 2: clásico; durante olas de calor que afecta a niños, adultos mayores, personas
con enfermedades crónicas, alcohólicas, y q ingieren ciertos medicamentos y por el
ejercicio; afecta a personas jóvenes y saludables que se sobre ejercitan en ambientes
cálidos. Los signos y síntomas acompañantes son: alteración del estado de
conciencia, confusión, irritabilidad, combativo, alucinaciones, elevación de la
temperatura, taquicardia, taquipnea, piel rubicunda y seca, hipo/hiperperfusion,
convulsiones, pupilas constreñidas, posturas de descerebración o decorticacion aquí el
enfriamiento debe ser evaporativo hasta que la temperatura rectal caiga por debajo de
38º C
Tratamiento: ABC, oxigeno, línea intravenosa, en general incluye enfriamiento y
reposición de fluidos y el esencial es el sodio puede caer en una hiponatremia, sin
embargo evitar la corrección rápida, tener mucho cuidado, también remover al
paciente a un ambiente fresco, remueva el exceso de ropa, posición supina,
monitorización, y evitar la hipotermia
Emergencias por frio
Congelación superficial: es tratada mediante calentamiento de la extremidad
afectada
Congelación profunda: depende del tiempo de transporte el tratamiento si es menos
a 1 hora la extremidad se debe mantener congelada y cubrir la parte afectada para
evitar más lesión, pero si es más largo el tiempo hay q sumergir completamente en
agua a temperatura de 35º C y 40º C, canalizar y administrar analgesia, y monitorear
la temperatura del agua para mantenerla en el rango terapéutico
Hipotermia: definida con una temperatura central menor a 35º C el factor más común
es el alcohol, el hipotiroidismo, enfermedad hepática y la malnutrición, trauma,
hipovolemia, hipotensión son factores contributarios. Se clasifica en:
hipotermia moderada: Tº entre 32.2º C y 35º C el cuerpo compensa mediante
termogénesis e inhibición de la termólisis con temblores musculares con incremento
de la frecuencia cardiaca, presión arterial y gasto cardiaco
hipotermia profunda: Tº menor a 32.2º C hay disminución de la frecuencia cardiaca,
tensión arterial, gasto cardiaco, hay fuga de fluidos del espacio intravascular al
extravascular que incrementa la viscosidad de la sangre, el temblor muscular cesa a
Tº por debajo de 32.7º C por lo que, se incrementan las secreciones traqueo-
bronquiales con potencial de broncoespasmo
tratamiento: el recalentamiento del paciente, removiendo ropa fría o mojada, mover a
un ambiente cálido, administración de fluidos IV tibios, oxigeno calentado, lavado
peritoneal con solución con cloruro de potasio, tener en cuenta que el transporte
puede empeorar la hipotermia por lo que a veces será necesario sacrificar la
comodidad del personal para beneficiar al paciente aumentando la temperatura del
interior de la ambulancia
Ahogamiento: proceso de respiración causado por la sumersión o inmersión en un
líquido, más común en edades de 1-5 años el tratamiento se basa mantener una vía
aérea, oxigeno suplementario, sonsa nasogástrica para descomprimir el estómago, y
caso de broncoespasmo administrar antagonista adrenérgicos beta 2, ya que puede
tener aún más complicaciones como un síndrome de distres respiratorio agudo,
neumonía bacterial o química e insuficiencia renal
Lesiones de buceo y enfermedad por descompresión
Por cada 33 pies de profundidad la presión dentro del cuerpo se incrementa a una
atmosfera, el efecto más común es en los niveles de nitrógeno como narcosis por
nitrógeno aquí las burbujas de nitrógeno se expanden en el tracto intestinal y en las
articulaciones
Barotrauma: puede ocurrir durante el descenso o ascenso, los gases dentro del cuerpo
se expanden o contraen en base a los cambios de presión, y se pueden producir
lesiones en los oídos, tracto gastrointestinal y pulmones
Síndrome de sobrepresurizacion pulmonar: los gases dentro del sistema pulmonar se
expanden rápidamente con la disminución de la presión, se puede producir
neumotórax o enfisema subcutáneo, también un embolismo arterial gaseoso causado
por burbujas de aire que se fugan de los alveolos con ruptura pueden causar IAM,
EVC
Tratamiento: transporte rápido con oxigenación al 100%, en posición supina, si es
aéreo pida al piloto la presión de cabina más baja posible y a una altitud menor a 800
pies o más baja, terapia con cámara hiperbárica ya que ayuda a disminuir el edema de
los tejidos, y otras intervenciones como la aspirina, toracotomía, reanimación con
fluidos agresivo, ACLS.
Enfermedad por altitud: afecta aun al escalador más experimentado así como a
personas que viaja de una elevación baja a una alta, personas con condiciones
médicas preexistentes, con vida sedentaria o no saludable tienen el mayor riesgo
síntomas: cambios en los patrones del sueño a edema pulmonar o cerebral e hipoxia
y es comúnmente asociada a escaladores de montañas a elevaciones de 3000 a 8000
pies de altura sobre el nivel del mar
edema pulmonar a grandes alturas: tos, distres respiratorio, presión en el tórax, fatiga,
fiebre, hipertensión pulmonar debido a la hipoxia alveolar, trombos arteriales o
capilares el manejo adecuado sería la administración de oxígeno, nifedipino y
salmeterol y el uso de la cámara hiperbárica portátil.
Edema cerebral a grandes alturas: sospechar en personas que experimentan grandes
cambios en altitud y tienen alteraciones del estado mental, se cree que es resultado de
vasodilatación debido a la hipoxia
Consideraciones de vuelo: rescate o evacuación dependiendo del servicio en el que
se trabaje, las escenas pueden ser difíciles de acceder, especialmente para el
transporte terrestre y considere su entrenamiento, experiencia, capacidades del equipo
a utilizar