TABLE OF CONTENTS

03
LESIONES
INTRODUCCIÓN EVALUACIONES AMENAZANTES
 TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
EVALUACIÓN
PRIMARIA

Debemos reconocer la presencia de lesiones

en las extremidades potencialmente mortales

Las lesiones musculoesqueléticas importantes

indican que el cuerpo sufrió fuerzas significativas
VALORACIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

● Durante la valoración primaria es

importante reconocer y controlar la
hemorragia por lesiones
musculoesqueléticas.
● Las lesiones de las extremidades
potencialmente mortales incluyen
hemorragia arterial importante,
fracturas bilaterales de fémur y
síndrome compartimental
 HEMORRAGIA ARTERIAL Y AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
● Las heridas penetrantes → lesión vascular
arterial importante → hemorragia significativa
a través de la herida abierta o hacia los tejidos
blandos
● Los pacientes con amputación traumática
tienen un riesgo alto de hemorragia
potencialmente mortal y pueden requerir la
aplicación de un torniquete
EVALUACIÓN:
Evalúe las extremidades lesionadas en busca de hemorragia
externa, pérdida de un pulso previamente palpable y cambios
en la calidad del pulso y el índice tobillo / brazo

Se determina tomando el valor de la presión arterial sistólica en el tobillo de la

pierna lesionada y dividiéndolo por la presión arterial sistólica del brazo no lesionado
6
 HEMORRAGIA ARTERIAL Y AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
MANEJO: 1. Comenzar con la presión manual sobre la herida
Para controlar el sangrado:
2. Aplicar un vendaje compresivo.
Si el sangrado persiste: Aplicar presión manual a la arteria proximal a la lesión
→ ¿Continúa sangrando? Considerar torniquete manual o neumático hasta que deje de sangrar

La consulta quirúrgica inmediata es esencial y considerar el traslado temprano a un centro de trauma.

7
 HEMORRAGIA ARTERIAL Y AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA
● La amputación → una forma grave de fractura abierta que resulta
en la pérdida de una extremidad.
○ Sí amputación → Lesiones de extremidades mutiladas con
isquemia prolongada, lesión nerviosa y daño muscular
● Considerar la posibilidad de reimplantación en una extremidad
superior
○ No candidato → paciente con múltiples lesiones que requiere
reanimación intensiva y/o cirugía de emergencia
○ Candidato → pacientes con una lesión aislada en una
extremidad.
PASOS:
- Lavar a fondo la parte amputada en una solución isotónica y Envolver en una gasa estéril húmeda.
- Luego envuelva la pieza en una toalla estéril humedecida de manera similar, colóquela en una bolsa
de plástico y transpórtela con el paciente en un cofre de enfriamiento aislado con hielo picado.
- Tenga cuidado de no congelar la parte amputada.
*Es necesario trasladar a los pacientes con amputación traumática de una extremidad superior a
un equipo quirúrgico adecuado con experiencia en procedimientos de reimplantación.
FRACTURAS BILATERALES DE FÉMUR

● Mayor riesgo de complicaciones y muerte.

● Provocada por una fuerza significativa.
● Mayor riesgo de pérdida de sangre masiva,
lesiones asociadas graves, complicaciones
pulmonares, insuficiencia multiorgánica y
muerte.
● Estos pacientes deben ser evaluados y
tratados de la misma manera que aquellos
con fracturas unilaterales de fémur.
● Importante el traslado temprano a un
centro de trauma.
SÍNDROME DE APLASTAMIENTO
● Es el síndrome de aplastamiento o
rabdomiolisis traumática
● Son los efectos clínicos del músculo
lesionado que, si no se tratan, pueden
provocar insuficiencia renal aguda y
shock.
● Se observa en personas que han sufrido
una lesión por compresión en una masa
muscular significativa
● +frec → muslo o una pantorrilla

La agresión muscular = lesión muscular directa + isquemia muscular

+ muerte celular con liberación de mioglobina
SÍNDROME DE APLASTAMIENTO
Evaluación
● La mioglobina produce orina de color
ámbar oscuro
● Se puede solicitar un ensayo de
mioglobina para confirmar su presencia.
● Rabdomiolisis = Presencia de creatina
quinasa sérica ≥ 10,000 U/L

*La rabdomiólisis puede provocar acidosis

metabólica, hiperpotasemia, hipocalcemia y
coagulación intravascular diseminada.
SÍNDROME DE APLASTAMIENTO
Manejo
● Fundamental → inicio temprano y
agresivo de la fluidoterapia IV durante
la reanimación → proteger los riñones
y prevenir la insuficiencia renal

● ¿Puede ser prevenida? → si

○ Expansión de líquido
intravascular
○ Alcalinización de la orina
mediante administración
intravenosa de bicarbonato
○ Diuresis osmótica
INMOVILIZACIÓN POR FRACTURAS

¿Objetivo?
● Realinear la extremidad lesionada en la
posición anatómica más cercana posible
● Evitar el movimiento excesivo en el sitio
de la fractura.

A. Acortamiento y rotación externa de la pierna derecha debido a una fractura de fémur de

la diáfisis media.
B. Aplicación de tracción en línea con estabilización de la pierna en posición anatómica
normal.
14
INMOVILIZACIÓN POR FRACTURAS
La aplicación adecuada de una férula ayuda a:
● Controlar la pérdida de sangre
● Reducir el dolor
● Prevenir un mayor compromiso neurovascular y lesiones de
los tejidos blandos.
¿Fractura abierta?
● Si → Traccionar el hueso expuesto hacia la herida, porque
las fracturas abiertas requieren desbridamiento quirúrgico.
Elimine la contaminación grave y el material particulado de
la herida y administre la dosis de ATB lo antes posible.
Se puede intentar reducir las dislocaciones articulares
● Si una reducción cerrada reubica con éxito la articulación
○ inmovilizar en la posición anatómica con férulas, almohadas o yeso prefabricados para
mantener la extremidad en su posición reducida.
● Si la reducción no tiene éxito,
○ Entablillar la articulación en la posición en la que se encontró.
○ Aplique férulas lo antes posible, porque pueden controlar la hemorragia y el dolor.
*La reanimación deben tener prioridad sobre la aplicación de una férula.
*Evaluar el estado neurovascular de la extremidad antes y después de la manipulación y la inmovilización.
EXAMEN DE RAYOS X
● Apropiado durante el examen secundario
● Se puede realizar durante el examen primario cuando se sospecha que una fractura
es la causa del shock.
● Las decisiones con respecto a qué radiografías obtener y cuándo obtenerlas se
basan en los hallazgos clínicos iniciales, el estado hemodinámico y el mecanismo
de la lesión.
 HISTORIA
1. Mecanismo de lesión
● Determinar el mecanismo de la lesión → ayuda a identificar las lesiones no evidentes de inmediato
● Reconstruir mentalmente la escena de lesión

¿Dónde estaba ubicado el paciente antes del accidente

automovilístico?
● ¿Conductor o pasajero? → Sugiere el tipo de fractura
○ Colisión de impacto lateral → fractura por
compresión lateral de la pelvis
¿Dónde se ubicó al paciente después del accidente, dentro del
vehículo o expulsado? ¿Se usó un cinturón de seguridad o un
airbag?
● Si el paciente fue expulsado, determine la distancia a la
que se lanzó el paciente, así como las condiciones de
aterrizaje.
● Da como resultado patrones impredecibles de lesiones y
lesiones más graves.
18

¿Se dañó el exterior
del vehículo?
Se deformó la parte delantera
por una colisión frontal? Esta
información suscita la sospecha
de una luxación de cadera
¿El paciente fue aplastado
por un objeto?
Identifique el peso del objeto
aplastante, el lugar de la lesión y la
duración del peso aplicado al lugar
HISTORIA
¿Se dañó el interior del
vehículo?
Este hallazgo indica una mayor
probabilidad de lesiones en las
extremidades inferiores.
¿Ocurrió una explosión?
¿cuál fue la magnitud de la
explosión y cuál fue la distancia
del paciente a la explosión?
¿Se cayó el paciente?¿cuál
fue la distancia de la
caída y cómo aterrizó?
Esta información ayuda a identificar
el espectro de lesiones.
¿El paciente estuvo involucrado
en una colisión entre un
vehículo y un peatón?
Las lesiones músculo esqueléticas
siguen patrones predecibles según
el tamaño y la edad del paciente
19
 HISTORIA
2. Medio ambiente:

● Cuando corresponda, solicite información prehospitalaria sobre el

entorno posterior al accidente:
○ ¿Sufrió el paciente una fractura abierta en un ambiente contaminado?
○ ¿El paciente estuvo expuesto a temperaturas extremas?
○ ¿Se encontraron fragmentos de vidrio rotos, que también pueden
dañar al examinador, en la escena?
○ ¿Hubo alguna fuente de contaminación bacteriana, como suciedad,
heces de animales y agua dulce o salada?
● Esta información nos ayuda a anticipar problemas potenciales y
determinar el tratamiento antibiótico inicial.
 HISTORIA
3. Estado previo a la lesión y factores
predisponentes
● Cuando sea posible, determine la condición inicial
del paciente antes de la lesión.
● Esta información puede mejorar la comprensión
del estado del paciente, ayudar a determinar el
régimen de tratamiento y afectar el resultado.
● Debe obtenerse un historial AMPLE, que incluya
información sobre la tolerancia al ejercicio y el
nivel de actividad del paciente, la ingestión de
alcohol y/u otras drogas, problemas o
enfermedades emocionales y lesiones
musculoesqueléticas previas
 HISTORIA
4. observaciones y cuidados prehospitalarios
Todas las observaciones y cuidados prehospitalarios deben informarse y documentarse. Los
hallazgos en el sitio del incidente que pueden ayudar a identificar posibles lesiones incluyen
● El momento de la lesión, especialmente si hay sangrado continuo, una fractura abierta
y un retraso en llegar al hospital.
● Posición en la que se encontró al paciente
● Sangrado o acumulación de sangre en la escena, incluida la cantidad estimada
● Extremos de huesos o fracturas que pueden haber estado expuestos
● Heridas abiertas próximas a fracturas obvias o sospechadas
● Deformidad o dislocación evidente
● Cualquier mecanismo de aplastamiento que pueda resultar en un síndrome de
aplastamiento
● Presencia o ausencia de función motora y / o sensorial en cada extremidad
HISTORIA
C
Factores
A predisponentes
B
Mecanismo
de lesión
Medio Ambiente
D

Observación y cuidados
prehospitalarios
 EXAMEN FÍSICO
Para un examen completo, desnude completamente al paciente, teniendo cuidado de
prevenir la hipotermia.
Los tres objetivos para evaluar las extremidades son:
1. Identificar lesiones potencialmente mortales (evaluación primaria).
2. Identificar lesiones que amenacen las extremidades (evaluación secundaria).
3. Realizar una revisión sistemática para evitar pasar por alto cualquier otra lesión
musculoesquelética (es decir, reevaluación continua).
 EXAMEN FÍSICO
La evaluación del trauma musculoesquelético incluye:
● Observar y hablar con el paciente,
● Palpar las extremidades del paciente
● Realizar una revisión lógica y sistemática de cada extremidad.

La evaluación de las extremidades debe incluir los siguientes cuatro

componentes para evitar pasar por alto una lesión:
● Piel, que protege al paciente de la pérdida excesiva de líquidos y las
infecciones
● Función neuromuscular
● Estado circulatorio
● Integridad esquelética y ligamentosa.

25
 EXAMEN FÍSICO
1. Observar y preguntar
● Evalúa visualmente las extremidades en busca de:
○ Color y perfusión, heridas, deformidad (o acortamiento), hinchazón
y hematomas.
○ Una inspección visual rápida de todo el paciente ayudará a
identificar los sitios de hemorragia externa importante.
● La deformidad de las extremidades es un signo evidente de una lesión
importante en las extremidades.
● Observe la función motora espontánea de las extremidades → ayuda a
identificar cualquier deterioro neurológico y/o muscular.
○ Si el paciente está inconsciente, la ausencia de movimientos
espontáneos de las extremidades puede ser el único signo de
deterioro funcional.
○ La capacidad de mover todas las articulaciones principales a través
de un rango completo de movimiento generalmente indica que la
unidad nervio-músculo está intacta y la articulación está estable.
 EXAMEN FÍSICO
2. Palpación
● Palpe las extremidades para determinar
la sensación en la piel (la función
neurológica) e identifique las áreas
sensibles, que pueden indicar una
fractura.
● La pérdida de la sensibilidad al dolor y al
tacto demuestra la presencia de una
lesión del nervio espinal o periférico.
● Palpe la articulación para identificar
cualquier hinchazón y sensibilidad de los
ligamentos, así como el líquido
intraarticular. Después de esto, se puede
realizar una tensión cuidadosa de los
ligamentos específicos.
 EXAMEN FÍSICO
3. Evaluación circulatoria
● Palpe los pulsos distales en cada extremidad y evalúe
el llenado capilar de los dedos.
● Si la hipotensión limita el examen digital del pulso, el
uso de una Doppler puede detectar el flujo sanguíneo
a una extremidad.
○ La señal Doppler debe tener una calidad trifásica
para asegurar que no haya lesión proximal.
● La pérdida de sensibilidad en la distribución de una
media o un guante es un signo temprano de La piel pálida asociada con fracturas
y dislocaciones conducirá
deterioro vascular. rápidamente a la necrosis de los
● Un índice tobillo/brazo < 0,9 → indica un flujo tejidos blandos.
arterial anormal secundario a una lesión o El propósito de reducir rápidamente
enfermedad vascular periférica. esta lesión es prevenir la necrosis por
presión en el tejido blando lateral del
tobillo.
 EXAMEN FÍSICO
4. Rayos x
● Solo en pacientes hemodinámicamente estables
● El derrame articular, la sensibilidad anormal de la articulación y la deformidad articular
indican una lesión o dislocación articular que también debe ser radiografiada.
● Si no se puede tomar una Rx:
○ Reducir o volver a alinear inmediatamente la extremidad para restablecer el riego
sanguíneo arterial
○ Reducir la presión sobre la piel.
EXAMEN FÍSICO
C
Circulación
A
B
Observar
Palpar
D

Radiografia
31
1. FRACTURAS Y LESIONES ARTICULARES ABIERTAS

● Son el resultado de la comunicación entre el

entorno externo y el hueso o la articulación.
● Para que esto ocurra, deben lesionarse los
músculos y la piel
● El grado de lesión de los tejidos blandos es
proporcional a la energía aplicada.
● Son propensas a tener problemas de
infección, curación y funcionamiento
1. FRACTURAS Y LESIONES ARTICULARES ABIERTAS
EVALUACIÓN: En ningún momento se
● El diagnóstico: Examen físico (herida abierta + debe manipular la herida
fractura asociada).
● La presencia de una lesión articular abierta puede
identificarse mediante TC.
○ La presencia de gas intraarticular en una TC de la
extremidad afectada es muy sensible y específica
para identificar una lesión articular abierta.
○ Si la TC no está disponible, considere la inserción
de solución salina o medio de contraste en la
articulación para determinar si la cavidad
articular se comunica con la herida.
● Si se sospecha una articulación abierta, solicite la
consulta de un cirujano ortopédico, ya que puede
estar indicada la exploración quirúrgica y el
desbridamiento.
 1. FRACTURAS Y LESIONES ARTICULARES ABIERTAS
MANEJO:
● Se basa en un historial completo del incidente y la evaluación de la lesión.
● Administrar ATB IV tan pronto como sea posible → CEFA 1RA G
○ > 3h sin ATB? → Mayor riesgo de infección.
● Eliminar la contaminación y las partículas de la herida lo antes posible → cubrir con apósito
húmedo → Aplique la inmovilización adecuada
● Determinar cualquier compromiso asociado de tejidos blandos, circulatorio y neurológico.

● Hidratación óptima → Paciente estable

● A continuación, se pueden desbridar quirúrgicamente las heridas, estabilizar las fracturas y
confirmar los pulsos distales.
● Debe administrarse profilaxis antitetánica.

Es necesaria una consulta quirúrgica inmediata.

2. LESIONES VASCULARES
1° Sospechar en lesión vascular → manifiestan
insuficiencia vascular asociada a lesiones contusas,
aplastantes, torcidas o penetrantes o dislocación en una
extremidad

EVALUACIÓN
● (Inicial) Buena perfusión→ circulación colateral que
proporciona un flujo adecuado.
● La lesión vascular no oclusiva (desgarro de la
íntima):
○ Puede causar frío y llenado capilar prolongado
en la parte distal de la extremidad,
disminución de los pulsos periféricos y un
índice tobillo / brazo anormal.
● la extremidad distal puede tener una interrupción
completa del flujo → fría, pálida y sin pulso.
2. LESIONES VASCULARES
MANEJO:
● Reconocer rápidamente y tratar de forma urgente
● Se requiere revascularización quirúrgica temprana para restaurar el
flujo arterial a una extremidad isquémica.
● > 6 horas? → Inicio de la necrosis muscular por falta de flujo
sanguíneo arterial
● ¿Hay deformidad asociada a la fractura?
○ Corregir estirando suavemente la extremidad hacia afuera,
realineando la fractura y entablillando la extremidad
lesionada.
○ Esta maniobra a menudo restaura el flujo sanguíneo a una
extremidad isquémica cuando la arteria está torcida por
acortamiento y deformidad en el sitio de la fractura.
● ¿Dislocación arterial?
○ Primero intentar maniobras de reducción suaves.
○ Si no se logra → entablillar la articulación dislocada y obtener
una consulta quirúrgica de emergencia.
3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL

● Se desarrolla por aumento de la presión dentro de un

compartimento musculofascial
● Este aumento de presión puede deberse a:
○ Aumento del contenido del compartimento (Sangrado dentro
del compartimento o hinchazón después de la
revascularización de una extremidad isquémica)
○ Disminución del tamaño del compartimento (Un apósito
constrictivo).
● Las áreas comunes: Parte inferior de la pierna, el antebrazo, el pie,
la mano, la región de los glúteos y el muslo

37
3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
EVALUACIÓN:
● Se consideran de alto riesgo, que incluyen:
Fracturas de tibia y antebrazo
Lesiones inmovilizadas en vendajes ajustados o yesos
Lesión grave por aplastamiento del músculo
Presión externa localizada y prolongada en una extremidad
Aumento de la permeabilidad capilar secundaria a la reperfusión del músculo isquémico
Quemaduras
3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL
MANEJO:
● El síndrome compartimental es una condición que depende
del tiempo y la presión.

● Si se sospecha de síndrome compartimental, libere de

inmediato todos los vendajes, yesos y férulas constrictivas.

● El único tratamiento para un síndrome compartimental es

una fasciotomía
○ Un retraso en la realización de una fasciotomía puede
resultar en mioglobinuria, que puede causar una
disminución de la función renal.
● Obtenga inmediatamente una consulta quirúrgica si se
sospecha o diagnostica un síndrome compartimental.