Química sanguínea

¿Qué es y para que sirve?

• Análisis de varios componentes de la sangre.

• Observar la cantidad y la morfología de las células de la
sangre.
• Evaluar directa o indirectamente el funcionamiento de
órganos.
• Detectar problemas de la sangre.
• Localizar drogas, alcohol y fármacos.
• Detectar enfermedades tanto de la sangre como otras que
afecten al organismo.
Composición
 Hematología
Glóbulos Rojos:
H: 5.000.000 xmm3
M: 4.500.000 xmm3

Glóbulos Blancos: Glóbulos Blancos:

H: 6.000 – 10.000 xmm3 Defienden nuestro organismo
M: 6.000 – 10.000 xmm3 frente enfermedades.

Plaquetas: Plaquetas:
H: 150.000 – 400.000 xmm3 Encargas de detener el
M: 150.000 – 400.000 xmm3 sangrado. Ej: en hemorragias
 Formula Leucocitaria
• Neutrófilos: 55-65% (Infecciones Bacterianas, Víricas,
Quemaduras).
• Eosinófilos: 1-5% (Parasitosis, Mal de Chagas,
Toxoplasmosis y Alergias).
• Basófilos: 0-1% (Alergias).
• Linfocitos: 25-35% (Virales, Varicela, Hepatitis…).
• Monocitos: 3-8%
• Hemoglobina:
H: 13-17gr%
M: 12-15gr%
• Hematocrito
• VCM
 • Hemoglobina: H 13-17 ; M: 12-15 gr%
-Es el componente principal del eritrocito, junto con otros parámetros
hematológicos, la Hb se utiliza para evaluar estados anémicos, perdidas de
sangre, hemolisis, policitemia.

• Aumento: Super producción de glóbulos rojos, este trastorno puede ser

primario como es el caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos
tumores renales u ováricos, Colera mononucleosis infecciosa, hiperfunción
cortico adrenal, deshidratación, anemia por déficit de vitamina B6,
sinusitis crónica, enfisema pulmonar, asma, diarrea, peritonitis, pancreatitis
aguda, etc.

• Disminución: Anemia, fiebre tifoidea, amebiasis, TBC pulmonar,

septicemia, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, sífilis, neoplasia
maligna de esófago, estomago, hígado, mieloma múltiple, leucemia, déficit
de vitamina C, tiamina, hemofilia, etc..
 • Tiempo de Protombina (PT):
11-15 segundos y 70-100%
-Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que mide la
velocidad de conversión de protombina en trombina en presencia de
tromboplastina y calcio, se utiliza para estudios de problemas hemorrágicos.

• Aumento: Escasa absorción digestiva, hepatopatías graves,

coagulación intravascular diseminada, fibrogeno-lisis,
hipervitaminosis A, cáncer de cabeza de páncreas, septicemia,
LES, enfermedad celiaca, drogas: agentes anestésicos,
eritromicina, dextrano, glucagón, clorteciclina.

• Disminución: Hiperfunción ovárica, enteritis regional, Drogas:

anticonceptivos orales, acido ascórbico, cafeína, carbamazepina,
digitálicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona, tetraciclina,
vitamina K, xantina, nicotina.
• Tiempo de Protombina Parcial (PTT):
24-32 segundos

-Indica el tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas, al

que se le agrega un sustituto plaquetario.

-Misma utilidad clínica que la PT.

 • Velocidad de Sedimentación Globular(VHS):
Hasta 10mm/hora

-Diagnostico diferencial en caso dudoso entre la crisis de angor y

el IMA, en este la sedimentación aumenta rápidamente hasta 20-40
ml, en una hora y aun mas si se produce compromiso pericárdico.

• Aumento: Embarazo a partir del 3er mes, alcalosis,

hepatitis virales, cirrosis alcohólica, afecciones del
parénquima hepático microbianas o parasitarias y vías
biliares.

• Disminución: Policitemia con hematocrito superior a 50%,

acidosis, neumotórax, caquexia, TBC pulmonar y hepática.
 Contenido
• Metabolismo de los Carbohidratos.
• Metabolismo de Lípidos.
• Proteínas plasmáticas.
• Metabolismo Renal y Electrolitos.
• Prueba de Funcionamiento Hepático.
• Músculo.
• Proteína C Reactiva.
 Metabolismo de los Carbohidratos
• Glucosa: 70-100 mg/dl
• DM: ˃126 mg/dl (en ayunas)

• Aumento: Acromegalia, Cushing, estrés, pancreatitis,

hipertiroidismo, glucagonoma, fármacos (salicilatos, morfina o
teofilina, avitaminosis, etc.)

• Disminución: Uso de fármacos, gastrectomía, ayuno,

insulinoma, neonatal, quinina, pentamidina, tumores
mesenquimatosos, Addison, insuficiencia hepática.
 Metabolismo de los Lípidos
• Triglicéridos: ˂150 mg/dl
-Lípidos de almacenamiento empleados para obtener energía.

• Hipertrigliceridemia: Defectos hereditarios, obesidad, DM,

ERC, lipodistrofia, embarazo, hepatitis, estrógenos, bbloq.

• Hipotrigliceridemia: Abetalipoproteinemiaa, desnutrición,

dietas hipocalóricas, ácido ascórbico, metformina,
progesterona.
 • Colesterol: ˂200 mg/dl
-Lípidos esencial en formación de membranas celulares, percusor de
hormonas y vitamina D

• Hipercolesterolemia: Embarazo, causas familiares,

colestasis, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, DM,
progestágenos, tiazidas, tracolimus.

• Hipocolesterolemia: Abetalipoproteinemia, insuficiencia

hepática, síndromes mieloproliferativos, malnutrición,
Addison, corticoides, enfermedad crónica, malabsorción.
 • Colesterol - HDL
H: ˃ 40 y M: ˃ 50
-Alta densidad (colesterol bueno), protector cardiovascular.

• Disminución primaria: Hipertrigliceridemia,

Abetalipoproteinemia, enfermedades genéticas.

• Disminución secundaria: Obesidad, hipotiroidismo,

DM, hepatopatías crónicas, sedentarismo, síndrome
nefrótico, esteroides, anabólicos, progestágenos,
bbloq, neomicina.
 Proteínas Plasmáticas
• Albúmina: 3.5 – 5 g/dl
-Proteína sintetizada en el hígado, determina presión oncótica.

• Hiperalbuminemia: agammaglobulinemia,
deshidratación (falsa).

• Hipoalbuminemia: Insuficiencia hepática,

desnutrición, situaciones crónicas consuntivas,
perdidas renales, perdidas gastrointestinales y
perdidas cutáneas (quemados).
 Metabolismo Renal y Electrolitos
• Urea: 12-54 mg/dl
-Producto final del catabolismo proteico.
• Hiperazoemia:
-Causa extrarrenales: Dieta hiperproteica, hemorragia digestiva, sepsis, trauma,
tetraciclinas.
-Causas renales: ERC, glomerulopatías, nefropatías tubulointersticiales,
necrosis tubular aguda.
-Causa postrenales: Obstrucción – neoplasia, HPB, fibrosis, cristales, coágulos,
cilindros.

• Hipoazoemia: Hiperhidratación, hepatopatías graves, embarazo, tratamiento

con cefalosporinas.
 • Creatinina: H:0.5-1.3 y M:0.3-1.1 mg/dl
-Producto resultante del catabolismo de la creatinina muscular, guarda una
estrecha relación con el FG.
-Su eliminación se efectúa en el riñón, es un índice de funcionamiento renal

• Alta: ERC, traumatismos, enfermedad degenerativa

muscular, rabdomiólisis.

• Baja: Disminución de la masa muscular,

enfermedad hepática grave, embarazo.
 Electrolitos
• Sodio: 135-144mEq/l
-Determinante primario de osmolaridad plasmática y
contribuyente a regulación de VolEC.

• Hipernatremia: Perdidas renales de agua, sudoración

excesiva, diarrea, diabetes insípida, fiebre,
iatrogénico, vómitos.

• Hiponatremia: Perdidas renales de Na (diuréticos,

Addison), hipotiroidismo avanzado, pancreatitis,
peritonitis, quemaduras, edema.
 • Cloro: 96-109 mEq/l
-Importante anión, habitualmente se modifica en la misma
dirección que el Na.
• Hipercloremia: Deshidratación sin perdida de sal,
iatrogénico, diabetes insípida nefrogénica, acidosis
metabólica hiperclorémica por perdida de HCO3, síndrome
nefrótico, alcalosis respiratoria.

• Hipocloremia: Vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea

acuosa, sudoración profusa, infección aguda, nefropatía
pierde sal, enfermedad de Addison, insuficiencia hepática.
 • Potasio: 3.5-5 mEq/l
-De gran importancia para el mecanismo de excitabilidad celular,
sus alteraciones amenazan la vida.
• Hiperkalemia: Lesión renal aguda, ERC,
hipoaldostenorismo, insuficiencia suprarrenal, diuréticos,
ciclosporinas, tacrolimus, acidosis metabólica,
rabdomiólisis, traumatismos..

• Hipokalemia: Vomito, diarrea, laxantes, utilización de

diuréticos de asa, síndrome de Cushing, diuresis osmótica,
reninoma, etc.
 • Magnesio: 1.9-2.5 mg/l
-Las alteraciones del magnesio generalmente no producen
alteraciones clínicas.

• Hipemagnasemia: Lesión renal aguda, iatrogénica,

hipotiroidismo, síndrome de lisis tumoral,
insuficiencia suprarrenal.

• Hipomagnesemia: Déficit nutricional, malabsorción,

diarrea, vomito, perdidas renales por fármacos,
pancreatitis aguda.
 • Calcio: 8.5-10.2 mg/dl
-Necesario para contracción muscular, para valorarlo debe de
verse estrechamente albúmina sérica.
Calcio corregido: Calcio total observado –(0.5) (proteínas totales
-7.5).

• Hipercalcemia: Hiperparatiroidismo, neoplasias,

diuréticos, litio, teofilina, rabdomiólisis, lesión renal.

• Hipocalcemia: Hipoparatiroidismo, deficiencia de

vitamina D (dieta, raquitismo, cirugía), pancreatitis,
quelantes de calcio (EDTA).
 • Fosforo: 2.5-4.5 mg/dl
-Estrecha relación con el Ca++ tiende aumentar con trabajo
muscular.

• Hiperfosfatemia: Sobrecarga exógena (dieta,

vitamina D), ERC, lesión renal aguda, destrucción
tisular masiva (rabdo, lisis), DKA, quemaduras.

• Hipofosfatemia: Disminución de aporte o perdida

digestiva, hiperparatiroidismo alteraciones tubulares
renales, alcalosis respiratoria y metabólica.
 Pruebas de Funcionamiento Hepático
• Bilirrubina: -Compuesto derivado del metabolismo
-Total: 0.2-1 mg/dl. de la hemoglobina.
-Directa: 0-0.4 mg/dl.
-Indirecta: 0.1-0.5 mg/dl.
• Hiperbilirrubinemia: Hepatitis aguda, obstrucción biliar,
cirrosis, colestasis, síndrome de Dubin-Jhonson, síndrome de
Rotor.
• Hiperbilirrubinemia indirecta: Anemia hemolítica,
reabsorción de hematomas, transfusión masiva, síndrome de
Gilbert, ictericia del recién nacido, sx de Cligler-Najar.
• Hipobilirrubinemia: No suele tener valor clínico, pero se
puede observar en anemias aplásicas o ferropénicas intensas.
 • Aminotransferasas: AST/ALT
AST: H(10-45) M(5-31) Ul/l
ALT: H(10-43) M(5-36) Ul/l
Coeficiente normal AST/ALT: 1.3 >2 Hepatopatía alcohólica
-Enzima que transfiere un aminoácido a un cetoácido, no son
completamente especificas del hígado.
• Hipertransaminasemia: Hepatitis aguda(normalmente
mas ALT excepto en alcohólica), colestasis, neoplasias,
IMA, isquemia hepática, ICC, rabdomiólisis.

• Hipofosfatemia: Disminución de aporte o perdida

digestiva, hiperparatiroidismo alteraciones tubulares
renales, alcalosis respiratoria y metabólica.
• Fosfatasa alcalina: 60-170 Ul/l
-Grupo de enzimas que intervienen en la hidrolización de
uniones éster a fosfato, GGT ayuda a confirmar origen hepático.

• Aumento: Colestasis (cirrosis biliar), hepatopatías

parenquimatosas, hiperparatiroidismo, enfermedad
de Paget, malabsorción.

• Disminución: Hipofosfatasia congénita, escorbuto,

hipotiroidismo, acondroplasia.
• Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
H: 0-40 mg/dl.
M: 0-28 mg/dl.

• Aumento: Hepatopatías parenquimatosas, cirrosis

hepática, colestasis, hepatocarcinoma, consumo de
alcohol, pancreatitis..
 Pruebas Pancreáticas
• Amilasa: 35-115 Ul/L
-Enzima digestiva producida en el páncreas, glándulas salivares y otros, actúa
en la ingestión de los polisacáridos como los carbohidratos, proteínas y lipidos.

• Aumento: Pancreatitis, carcinoma pancreático,

hepatitis, litiasis biliar, parotiditis, sialoadenitis,
sulfamidas, paracetamol, azatioprina.

• Disminución: Destrucción extensa del páncreas,

fibrosis quística, lesión hepática grave..
• Lipasa: 12-70 Ul/l
-Enzima digestiva secretada por el páncreas.

• Aumento: En procesos pancreáticos y abdominales

similares a amilasa pero mayor especificidad
pancreática, carcinoma de pulmón, DKA.

• Tripsina: enzima especifica del páncreas.

 Enzimas Cardiacas y Musculares
• CPK: H(55-170) M(45-135) Ul/l
Creatinfosfoquinasa
-Enzima que se encuentra predominantemente en el corazón,
cerebro y esqueleto.

• Aumento: Necrosis, miopatías, dermatomiositis,

crisis epilépticas, IMA, traumatismos, cocaína,
alcohol, benceno, ACV.

• Disminución: Disminución en masa muscular, AR y

otros procesos reumáticos.
• Troponinas.
Troponina T: hasta 0.03ng/ml
Troponina l: hasta 0.4ng/ml
-Proteínas presentes en las fibras musculares, mas especificas
para el corazón.

• Aumento: Necrosis miocárdica (3-6 rs después del

inicio del infarto), miocarditis, edema agudo de
pulmón y TEP masiva.

• Troponina T puede elevarse en procesos similares a

CPK
 Misceláneos
• Acido úrico: 3-7 mg/dl
-Resultado final del catabolismo de las purinas en el ser humano.

• Aumento: Ejercicio, dieta, gota, síndromes

mieloproliferativos, deficiencia enzimática,
síndrome de lisis tumoral, ERC, alcohol, DKA.

• Disminución: Hemodilución, déficit de xantina

oxidasa, uricosuria, trastornos tubulares.
• Deshidrogenasa láctica (LDH): ˂450U/l
-Enzima liberada como consecuencia de destrucción celular.

• Aumento: Causa cardiovascular, causa hepática,

causa hematológica, causa muscular, oncológicas,
TEP, síndrome nefrótico.

• Disminución: Consumo excesivo de acido

ascórbico..
Agregada….
• Proteína C Reactiva(PCR): 0-1mgr/dl
-Es una proteína, es un reactante de fase aguda que aumenta rápido pero no
específicamente, en respuesta a la inflamación y a la agresión de los
tejidos, tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas causan la
formación de esta proteína en el plasma.
-Se usa como prueba rápida ante presunción de infección bacteriana(PCR
Alta), contra infecciones vírica (PVR Baja), es usada por los reumatólogos
para evaluar la progresión o remisión de una enfermedad autoinmune. En
el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios.
• Aumento: Enfermedad de Crohn, artritis reumatoidea, TBC pulmonar, septicemia,
neoplasia benigna del tejido cardiovascular, enfermedad de hodking, meningitis
bacteriana, IMA, pielonefritis aguda, infarto renal, LES, fiebre reumática,
osteomielitis, gangrena, drogas(anticonceptivos orales, estrógenos, etc).

• Disminución: Colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.

Gracias