Eje hipotlamo hipofisario

David Lamuo Snchez

QIR 2 Bioqumica Clnica
Hospital Virgen de la Salud de Toledo
Servicio de Bioqumica y Anlisis Clnicos

Objetivos

Localizar el eje hipotlamo hipofisario

Estudiar la regulacin hormonal
Pruebas de estimulacin
Evaluacin de caso clnico

Localizacin Anatmica

Pinel. BioPsicologia. 1998. Pearson Educacin

Localizacin Anatmica

Pinel. BioPsicologia. 1998. Pearson Educacin

Despopoulos. Color Atlas of Physiology. 2003. Thieme

Eje hipotlamo hipfisis

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Hipotlamo:
Neurotransmisores

Aminas cerebrales:

Catecolaminas
Serotonina
Histamina
Acetilcolina

Aminocidos:

GABA
cido asprtico
cido glutmico
Glicina
Taurina

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Hipfisis:
Ritmo circadiano

Control por retroalimentacin

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Eje hipotlamo hipfisis tiroides
TRH:
Tripptido
Sintetizado en el ncleo paraventricular

TSH:
Glicoprotena de 28kDa
2 subunidades y
Sintetizada en las clulas tirotropas

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Estrgenos

+
-

HIPOTLAMO
TRH

+
HIPFISIS
TSH

Seales trmicas

+
TIROIDES
T4

T3

A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatologa. Ed. McGraw-Hill

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Eje hipotlamo hipfisis gnadas
GnRH:
Decapptido
Sntetizado en el ncleo arcuato

FSH y LH:
Glucoprotenas
Sintetizadas clulas gonadotropas
2 subunidades y

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario

Hipotlamo
GnRH

Hipotlamo
GnRH

+
A

Adenohipfisis
FSH
LH

In

T
T.S

C.L
Testculo

Adenohipfisis
FSH
LH

In
Folculo
Cuerpo lteo
Ovario

A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatologa. Ed. McGraw-Hill

+
E
P

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Eje hipotlamo hipfisis glndula mamaria
Prolactina:
Masa molecular 23 kDa
Sntesis en las clulas lactotropas
Mantenimiento de la galactopoyesis

Dopamina:
Agente inhibidor de la sntesis de prolactina

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario

Succin de pezn

HIPOTLAMO
Dopamina

TRH

VIP
PHI

ADENOHIPFISIS
Prolactina

+
Mama
Estrgenos
Produccin lctea
A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatologa. Ed. McGraw-Hill

estrs

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Eje GHRH GH
GHRH:
44 aa
Sintetizada en el ncleo arcuato

Somatostatina:
42 aa
Sintetizada en el rea periventricular

GH:
Una sla cadena polipeptdica
191 aa y 22 kDa
Sintetizada en las clulas somatotropas

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario

Hiperglucemia
c. Grasos libres

HIPOTLAMO
Somatostatina GHRH

Hipoglucemia
Sueo
Estrs

+
-

ADENOHIPFISIS
GH

+
HGADO
IGF-1

A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatologa. Ed. McGraw-Hill

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Eje hipotlamo - hipfisis adrenal
CRH:
41 aa
Sintetizado en el ncleo paraventricular

ACTH:
39 aa
Regula la sntesis de corticoesterioides

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Ansiedad, depresin
Hipoglucemia

Endorfinas

Estrs

+
+

Hipotlamo
CRH

Neurotransmisores

+
Adenohipfisis
ACTH

+
Suprarrenales

A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatologa. Ed. McGraw-Hill

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario
Eje hipotlamo - neurohipfisis
Oxitocina:
9 aa
Tiene un puente disulfuro
Sintetizado en el ncleo supraptico
y paraventricular

Vasopresina:
9 aa
Solo difiere en 2 aa

Regulacin del eje hipotlamo

hipofisario

Succin de pezn
Estimulacin
de genitales

+
+

HIPOTLAMO
Oxitocina

ADH

Disminucin del
volumen de plasma

Aumento de
osmolaridad

Reflejo Ferguson

Neurohipfisis

Accin perifrica

Proteasas

Pruebas de estimulacin

Prueba de estmulo con TRH

Administracin de TRH estimulando secrecin de TSH
Extraccin de muestras de TSH a los 0, 30, 60, 90 y 120 min
Interpretacin

Sujetos normales

Aumento 15 U/mL
pico 20-40 min

Sujetos hipotiroideos

Origen
hipotalmico

Respuesta lenta
pico a 60 min

Origen
hipofisario

No responden

Sujetos
hipertiroideos

TSH indetectable

Pruebas de estimulacin

Estimulacin gonadotropinas con GnRH

Se administra 100 g de GnRH
Extracciones a los 30 y 60 minutos para LH y FSH
Interpretacin

Pacientes normales

Pico a los 30 min

[ ] pico 2 [ ] basal

Pacientes patolgicos

Origen hipotalmico

Origen hipofisario

Respuesta retrasada

No se libera LH ni FSH

Pruebas de estimulacin

Test de estimulacin por hipoglucemia inducida

Estimula la GH y la ACTH
Se toman muestras a los 30, 60 y 90 min
Interpretacin

Sujetos normales

Cortisol > 20 mg/mL

GH > 10 ng/mL

Sujetos patolgicos

Respuesta nula

CASO CLNICO

Anamnesis

Mujer de 42 aos
Fumadora de 5 cig/da
No bebe alcohol
Amenorrea secundaria con tratamiento hormonal
sustitutivo
Remitida desde AP para valorar ndulo cervical

Hormonas tiroideas, Ac anti-TPO, FSH, LH,

prolactina y estradiol.

Resultados

Perfil hormonal
Prueba

Resultado

Valores de referencia

TSH

0.47 UI/mL

0.5 4.0 UI/mL

T4L

0.8 ng/dL

0.8 2 ng/dL

FSH

1.3 U/L

3.4 21.6 U/L

LH

0.6 U/L

2.9 21.7 U/L

Estradiol

<18 pg/mL

35 169 pg/mL

Prolactina

2.4 ng/mL

8,7 30 ng/mL

Resultados

Prueba de estmulo con TRH

t/min

20

30

60

TSH (U/L)

0.84

4.6

4.6

3.1

Resultados

Prueba de estmulo con TRH

t/min

20

30

60

TSH (U/L)

0.84

4.6

4.6

3.1

Hipotiroidismo central

Resultados

Estimulacin gonadotropinas con GnRH

t/min

20

30

60

LH

0.4

0.8

0.8

0.8

FSH

1.2

1.2

1.3

1.4

Hipogonadismo

Resultados

Otras determinaciones
Pruebas

Resultados

Valores de referencia

IGF-1

17.6 ng/mL

83 320 ng/mL

GH

< 0.1 ng/mL

0 5 ng/mL

Cortisol

23.6 g/dL

5 25 g/dL

ACTH

28.2 ng/mL

7 51 ng/mL

Resultados

Otras determinaciones
Pruebas

Resultados

Valores de referencia

IGF-1

17.6 ng/mL

83 320 ng/mL

GH

< 0.1 ng/mL

0 5 ng/mL

Cortisol

23.6 g/dL

5 25 g/dL

ACTH

28.2 ng/mL

7 51 ng/mL

Posible dficit de GH

Resultados

Test de estimulacin por hipoglucemia inducida

t/min

15

30

45

60

90

ACTH (pg/mL)

12.3

12.4

13.0

11.2

10.2

7.7

GH (ng/mL)

0.05

0.02

0.03

0.32

0.79

0.44

Resultados

Prueba de RMN
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Imagen del paciente

Imagen normal

Resultados

Prueba de RMN

Imagen del paciente

Imagen normal

Diagnstico y tratamiento

Diagnstico
Panhipopituitarismo 1ario por hipoplasia hipofisaria,
en el que se mantiene el eje hipofiso adrenal y hay
dficit de GH, TSH, FSH y LH

Tratamiento
Levotiroxina
Estradiol
Tratamiento con GH

Panhipopituitarismo
Palidez

ADH

Insuficiencia rticoadrenal

Diabetes inspida

ACTH

TSH
LH y FSH
Hipotiroidismo
Menor lbido, aspermia, amenorrea

J. A. Daz Prez, A. Durn Rodrguez-Hervada, I. Runkle de la Vega y M.P. de Miguel 5ovoa.

Panhipopituitarismo. Medicine 2004; 9(13): 782-790

J. A. Daz Prez, A. Durn Rodrguez-Hervada, I. Runkle de la Vega y M.P. de Miguel 5ovoa.

Panhipopituitarismo. Medicine 2004; 9(13): 782-790

Panhipopituitarismo

Diagnstico
Determinacin de hormonas hipofisarias y
perifricas: ACTH, TSH, T4, GH, IGF-1, LH, FSH,
estradiol, cortisol, testosterona y prolactina
Pruebas dinmicas
RM craneal

Gracias por la atencin

EJE HIPOTLAMO HIPFISARIO

David Lamuo Snchez
QIR 2 Bioqumica Clnica