Trastornos psicticos

Paz Garca-Portilla

Trastornos psicticos
Esquizofrenia
Trastorno de ideas delirantes persistentes
Trastorno esquizoafectivo
Otros trastornos psicticos

T mentales y del comportamiento

Psicosis

Neurosis

PSICOSIS (ruptura biogrfica)

Prdida del juicio de realidad
Deterioro del funcionamiento mental

Delirios
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizados
Confusin mental

Deterioro grave del funcionamiento

personal y social

NEUROSIS (continuidad biogrfica)

Juicio de realidad conservado

Ansiedad
Funcionamiento social
y personal dentro de
los lmites aceptables

Esquizofrenia

Esquizofrenia (CIE-10, OMS)

Distorsiones fundamentales y tpicas de:

La percepcin (alucinaciones)
El pensamiento (delirios)
Las emociones (embotamiento, inadecuacin)

La claridad de conciencia y la capacidad

intelectual suelen estar conservadas

Con el tiempo pueden presentar dficit cognitivos

Curso crnico
Produce incapacidad personal y sociolaboral
Escasa conciencia de enfermedad

Epidemiologa

%%
%

Prevalencia: 1%
Edad inicio: PRECOZ

V: 15-25 a
M: 25-35 a
De inicio tardo: >45 a

V=M
Edad de inicio + precoz
Peor funcionamiento premrbido
> probabilidad de sntomas
Peor Px

+ en: nacidos en invierno, <, urbanos, no blancos

3 causa de suicidio consumado: 10-15%

Etiopatogenia
Factores genticos
Factores biolgicos: Hiptesis DA
Factores psicosociales y ambientales

Factores inmunolgicos: nacimientos enero-abril

Migracin, consumo de sustancias

Gentica de la esquizofrenia
Heredabilidad de la esquizofrenia: 60%
Enfermedad genticamente compleja

Claro componente gentico

No se ajusta al modelo mendeliano
Genes de
susceptibilidad
+

Enfermedad

Factores
ambientales

Hiptesis dopaminrgica de la
esquizofrenia
Va mesocortical

Va nigroestriatal
(parte del sistema EP)

Hipoactividad:
sntomas negativos

Va mesolmbica
Va tuberoinfundibular
(inhibe la liberacin de prolactina)

Hiperactividad:
sntomas positivos

No sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Sntomas +
Delirios
Alucinaciones
Pensamiento y Lenguaje
Exceso o distorsin
Positivos
de la funcin normal desorganizado
Afecto inapropiado
Conducta desorganizada

Ideas delirantes: Alt. contenido

pensamiento
Ideas absolutamente falsas, conviccin absoluta
e inmodificables.

Influyen en el comportamiento del paciente

Diferencias frente a las del t de ideas delirantes

persistentes: menor sistematizacin.
Temas del delirio

Paranoide: persecucin y referencia

Bizarro: altamente improbables (muy fantsticas)
De control, robo o transmisin del pensamiento:
Sntomas de 1 orden (Schneider)

Alucinaciones: Alt. sensopercepcin

Percepcin sin objeto
Auditivas las ms frecuentes

Voces que comentan, discuten o se pelean, y

pensamientos audibles: Sntomas de 1 orden
(Schneider)

Visuales (organicidad)
Tctiles (delirium tremens)
Olfativas
Gustativas
Somticas

Afecto inapropiado

Sntomas psicomotores
Estupor y Mutismo
Excitacin
Obediencia automtica
Negativismo
Rigidez
Catalepsia

Adopcin y mantenimiento voluntario de posturas

extravagantes e inadecuadas

Flexibilidad crea

Mantenimiento de posturas impuestas desde fuera

No sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Sntomas

Negativos

Embotamiento afectivo
Pobreza pensamiento
y
lenguaje
Defecto o prdida de
la funcin normal
Abulia
Aislamiento social
Anhedona

Embotamiento afectivo
Respuesta afectiva disminuida
Expresin facial inmutable
Contacto pobre

Ausencia de contacto visual

No sntomas ni signos patognomnicos

Clnica: Otros sntomas

Defectos cognitivos

Deterioro de atencin y concentracin

Memoria y aprendizaje pobres
Dificultades en el pensamiento abstracto

Alteraciones del ritmo sueo-vigilia

Angustia-depresin
Abuso de sustancias (tabaco, cafena, cannabis)
Falta de insight (conciencia de enfermedad)

Problemas de cumplimiento teraputico

Esquizofrenia
S Negativos
S Positivos
- Delirios
- Alucinaciones

S Afectivos
- Embotamiento
- Afecto inadecuado
- Humor deprimido
- Angustia

-Anhedonia
- Abulia, apata
- Inhibicin social
- Autocuidados

Prdida de
funcionalidad

S Cognitivos
- Pobreza pensamiento
- Dificultad p. abstracto
- Atencin, [ ]

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Esquizofrenia

Prdida de funcionalidad

Personal

Social

Laboral

- Falta de cuidados
personales
- Riesgo de suicidio

- Falta de relaciones
sociales
- Trato distante con
la familia

-Abandono de los
estudios
- Incapacidad para
mantener un empleo

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

A.

Sntomas caractersticos 2, presentes durante una

parte significativa de 1 mes

A.

Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos
1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1 orden de
Schneider (Voz que comenta las acciones, pensamientos del
paciente o Voces que conversan entre s)

B.

Disfuncin sociolaboral -NO en la CIE-10-

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Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

C.

Duracin
A.

B.

Al menos 6 meses: Prdromos + Fase Activa

(criterio A, al menos 1 mes) + Fase Residual
CIE-10: slo exige 1 mes de Fase Activa
Premrbido

Prdromos

Psicosis

Remisin

Recada

1 mes
6 meses - DSM

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR

D.

E.

No T Esquizoafectivo ni Del Humor con

sntomas psicticos
No por sustancias (drogas, frmacos) o
enfermedad somtica

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Subtipos diagnsticos
DSM-IV-TR

Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada

CIE-10

Hebefrnica

Simple

Depresin
postesquizofrnica

Residual

Slo descritas en la CIE-10

Paranoide
La ms frecuente
La de inicio ms tardo
La de mejor Px
Ideas delirantes (paranoide)
Alucinaciones (auditivas)

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Paranoide

Pueden existir tambin alucinaciones olfativas,

gustativas, somticas (sexuales, ...). Las visuales
raramente predominan

Poco llamativa la sintomatologa afectiva, de la

voluntad, del lenguaje y psicomotriz
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y las
alucinaciones

Paranoide
Curso

Episdico con remisiones completas o

parciales
Crnico: la sintomatologa + persiste durante
aos y es difcil distinguir episodios aislados

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Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IVInicio insidioso y curso continuo

Personalidad premrbida tmida y solitaria

La de inicio ms precoz
La de peor Px
Afectividad superficial
e inadecuada
Desorganizacin del
pensamiento y lenguaje

Hebefrnica CIE-10- /
Desorganizada DSM-IVComportamiento desorganizado, irresponsable,
imprevisible, sin propsito y sin resonancia
afectiva
Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
Rpida progresin hacia la sintomatologa
negativa

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Catatnica
Muy infrecuente (<1%)
La de > sustrato biolgico
Tto: TEC
Predominio de sntomas
psicomotores graves

Otros subtipos
Indiferenciada
Simple (NO en DSM-IV)

No muy frecuente
Desarrollo insidioso y progresivo
Comportamiento extravagante, < rendimiento
Desarrollo de sntomas negativos
NO EVIDENCIA DE SINTOMAS + CLAROS

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Otros subtipos
Residual

Durante al menos 1 a: predominio claro de sndrome

negativo
En el pasado al menos 1 episodio claro de
esquizofrenia

Depresin postesquizofrnica (NO enDSM-IV)

T depresivo (sntomas durante al menos 15 das) tras

un episodio esquizofrnico
Alto riesgo de suicidio

Estudios complementarios
Neuroimagen

Estructural (TAC, RM)

Ventriculomegalia (laterales y 3 ventrculo)
Atrofia cortical prefrontal y temporal (amgdala-hipocampo)

Funcional (SPECT, PET)

Hipofrontalidad

Neuropsicologa

Dificultades en funciones ejecutivas, memoria de trabajo y

atencin sostenida

Neurofisiologa

< latencia REM y tiempo de sueo

Neurolgica

Signos NRL menores

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Curso clnico
Funcionamiento normal

Brotes

Dficit

Funcionamiento
premrbido

Signos prodrmicos

Deterioro progresivo

Estabilizacin

Curso clnico: el crculo vicioso de la

falta de tratamiento
Retraso en el
tratamiento del
primer episodio

Recuperacin y
abandono del
tratamiento

Progresin y cronicidad de la
enfermedad/resistencia al
tratamiento

Recada

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Pronstico
Buen Px

Mal Px

Edad inicio
Factores precipitantes
Inicio

tpico
obvios
agudo

precoz
no
insidioso

Ajuste premrbido

bueno

pobre

Sntomas psicticos

positivos

negativos

Otros sntomas

afectivos

Autismo, NRL

E civil

casado

solt, viudo, divo

H familiar
Soporte sociofamiliar

t afectivos
bueno

esquizofrenia
pobre

Pronstico
Buen Px
Sexo

femenino

Mal Px
masculino
trauma perinatal
no remisin en 3 aos
muchas recadas
h de abusos, agresiones

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Tratamiento
Agudo
Objetivo

Antipsictico

De mantenimiento

Eliminar la
sintomatologa y
retornar al nivel de
funcionamiento
premrbido
Atpicos
- el que ya haya sido
eficaz

Psicosocial

Prevencin de
nuevos episodios
(al ao 50% de
recidivas)
El de la fase aguda
- depot o
microesferas
En combinacin

Tratamiento psicofarmacolgico
Antipsicticos

Tpicos, de 1 generacin o neurolpticos

Atpicos o de 2 generacin

Pacientes con PRIMER

episodio
Pacientes con MULTIPLES
episodios
Pacientes con RIESGO
VITAL (ellos / otros)

Al menos 1 2 aos
Al menos 5 aos
De forma indefinida
- de por vida

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Tratamiento psicosocial
Entrenamiento en aptitudes sociales
Cognitivo-conductual
Terapia familiar
Psicoeducacin
Tratamientos Asertivos Comunitarios

Tratamiento intensivo de los casos graves

T de ideas delirantes persistentes

(paranoia)

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Epidemiologa
Prevalencia: 0.02-0.03%
Edad media de inicio: 40 aos
Ligero predominio de mujeres

Clnica
DELIRIOS

DSM-IV: al menos 1 m
CIE-10: al menos 3 m

Inicio insidioso
Bien sistematizados, factibles
Basados en interpretaciones delirantes
No ruptura biogrfica (desarrollo paranoico)

Erotomanaco o Sdr de Clrambault: + en mujeres

Grandiosidad
Celotpico o Sdr de Otelo: + en hombres
Persecutorio: + en hombres
Somtico o Psicosis hipocondraca monosintomtica
Mixto
Inespecfico: Capgras, Cotard
Mejor Px

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Clnica
Otros sntomas

Alucinaciones
No prominentes
Tctiles y olfatorias, en relacin con el delirio

Conducta rgida
Ausencia de conciencia de enfermedad

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Criterios diagnsticos DSM-IV

Ideas delirantes no extraas de por lo menos 1
mes de duracin

CIE-10: al menos 3 meses

Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia

Actividad psicosocial y comportamiento
conservados (excepto por el impacto directo del
delirio)

T Esquizoafectivo

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Epidemiologa
Prevalencia: 0.5-0.8%
Ms en mujeres

En hombres edad de inicio ms precoz

Criterios diagnsticos
A.

B.

C.

Episodio con sntomas que cumplen el criterio

A de esquizofrenia + episodio depresivo >,
mana o mixto
En ese episodio hubo al menos 2 semanas de
delirios y/o alucinaciones sin sntomas afectivos
Los sntomas afectivos presentes en una parte
sustancial de toda la evolucin (fase activa y
residual)
A.
B.

Subtipo depresivo
Subtipo bipolar (manaco o mixto)

25

Otros T Psicticos

1.
2.
3.
4.

T esquizotpico
T esquizofreniforme
T psictico agudo y transitorio
T inducido por sustancias

Trastorno esquizotpico
En DSM-IV considerado t de la personalidad
(cluster A)
CIE-10 caracterizado por:

Comportamiento excntrico
Anomalas del pensamiento
Anomalas de la afectividad

Durante al menos 2 aos

~ esquizofrenia

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Dficit sociales, Distorsiones y

Excentricidad

T esquizotpico
Ms en

Familiares Esquizofrnicos

Creencias raras o
pensamiento mgico
Suspicaz, autorreferencial
pudiendo llegar a delirante
Experiencias
sensoperceptivas inhabituales
Raros, excntricos
Ansiedad social en relacin a
temores paranoides

Trastorno esquizofreniforme
No existe en la CIE-10
No cumple los criterios DSM-IV para
esquizofrenia

B: Recuperacin del funcionamiento anterior una vez

resuelto el trastorno
C: Duracin total del episodio entre 1 y 6 meses

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Trastorno psictico agudo y

transitorio
DSM-IV

CIE-10

Inicio agudo: en <2 s

Sbito: en 48 h (mejor Px)
Brusco: en >48 h y <2 s

Sntomas tpicos (+)

Sntomas tpicos (+)

Presencia de estrs
agudo (en las 2 semanas
previas)
No 2 a estrs agudo

Duracin: entre 1 da y
1 mes

Recuperacin completa
en 2-3 meses

Criterios temporales de los T

Psicticos
Trastorno

Duracin

Esquizotpico

Al menos 2 aos

Esquizofrenia

Al menos 6 meses

Esquizofreniforme

Entre 1 y 6 meses

Psictico agudo y transitorio

Entre 1 da y 1 mes

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Trastorno psictico inducido por

sustancias
Relacin temporal clara

Durante la intoxicacin, abstinencia o dentro del mes

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