Los grandes

síndromes
psiquiátricos
Trastornos Psicóticos

T. Psicóticos

Esquizofrenia

T. por ideas delirantes persistentes

T. psicóticos agudos

T. esquizoafectivo

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Etiopatogenia

Bio-psico-social

Factores genéticos

Hallazgos neurobiológicos
 Neurodegeneración vs. Neurodesarrollo

Factores sociodemográficos

Factores ambientales estresantes

Consumo de tóxicos

Esquizofrenia: Hª de términos y autores

Demencia precoz
Benedict Morel

Esquizofrenia
Eugen Bleuler

Catatonía
Karl Kahlbaum

Hebefrenia
Ewald Hecker

Psicosis
Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme

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Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad

Síntomas
 Cognitivos
 Afectivos
 Negativos
 Positivos
 Extrapiramidales

Pérdida de funcionalidad
 Personal
 Social
 laboral

Concepto (OMS)

Distorsiones fundamentales y típicas de:
 la percepción
 el pensamiento
 las emociones

Claridad de conciencia y capacidad

intelectual suelen estar conservadas

Interfiere con la capacidad de conocer lo
que es real

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Epidemiología

Incidencia: 10-60 casos/100.000 hab/año

Prevalencia: 1% (1:1)

Edad inicio: 20-35 años
 hombres: 15-25 años
 mujeres: 25-35 años

Suicidio: 10-15%

Abuso de sustancias:
 OH: 30-50%
 cannabis: 15-25%

Sintomatología

No hay síntomas o signos
patognomónicos de la esquizofrenia;
cada uno de ellos puede estar
presente en otros T psiquiátricos o
neurológicos

Presentes la mayor parte del tiempo
durante 1 mes ó más

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Trastorno del pensamiento

Forma
 Pérdida de asociaciones lógicas
 Pobreza
 Bloqueo
 Inserción

Trastorno del pensamiento

Contenido: Delirios: ideas:
 absolutamente falsas
 creídas ciegamente
 inmodificables

Tipos de delirios:
 paranoides:

Persecución

Referencia
 grandeza
 religioso ....

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Trastorno de la percepción

Alucinaciones: percepciones sin
objeto

Tipos:
 Auditivas
 Visuales
 Táctiles
 Olfativas
 Gustativas
 Somáticas

Afecto anormal

Embotamiento afectivo:
 respuesta afectiva disminuida
 expresión facial inmutable
 ausencia de contacto visual

Afecto inapropiado

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Otros síntomas

Defectos cognitivos

Falta de motivación, abulia

Aislamiento social

Síntomas psicomotores

Conducta extravagante

Angustia – depresión

Ausencia de insight

Síndrome positivo-negativo

Sdr. positivo
Sdr. Negativo

Exceso o distorsión
Defecto o pérdida de
 T formales del la función normal
pensamiento  pobreza del
 Delirios pensamiento / lenguaje
 Alucinaciones  embotamiento afectivo
 afecto inapropiado / anhedonia
 conducta  abulia / falta de
desorganizada motivación
 aislamiento social

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Subtipos clínicos (OMS)

Paranoide

Hebefrénica

Catatónica

Indiferenciada

Residual

Simple

Esquizofrenia paranoide

El tipo más frecuente (70%)

Cuadro clínico
 Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que suelen
acompañarse de alucinaciones, sobre todo
auditivas
 Ideas delirantes de persecución, referencia,
celos, genealógicas, de misión especial
 Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, voces
comentadoras, silbidos, risas, murmullos, ..

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Esquizofrenia paranoide

Cuadro clínico (cont.)
 Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
 Poco llamativa la sintomatología afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos
 El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y las
alucinaciones

Esquizofrenia paranoide

Curso
 Episódico con

Remisiones parciales

Remisiones completa

 Crónico

La sintomatología positiva (alucinaciones
y/o delirios) persiste durante años y es
difícil distinguir episodios aislados

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Esquizofrenia hebefrénica

Inicio precoz (15-25 años)

La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria

Cuadro clínico
 Lo más importante: afectividad superficial e
inadecuada, con frecuencia acompañada de
risas insulsas y muecas
 Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente

Esquizofrenia hebefrénica

Inicio precoz (15-25 años)

La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria

Cuadro clínico
 Lo más importante: afectividad superficial e
inadecuada, con frecuencia acompañada de
risas insulsas y muecas
 Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente

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Esquizofrenia hebefrénica

Cuadro clínico (cont.)
 Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
 Comportamiento desorganizado,irresponsable,
imprevisible, sin propósito y sin resonancia
afectiva. Manierismos

Pronóstico
 Malo. Rápida progresión hacia sintomatología
negativa (embotamiento afectivo y abulia)

Esquizofrenia catatónica

Muy poco frecuente

Cuadro clínico
 Predominio de síntomas psicomotores
graves que varían desde la hipercinesia
al estupor. Durante largos períodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y
actitudes rígidas
 Puede haber excitación intensa

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Esquizofrenia indiferenciada

Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que
no se ajustan a ninguno de los
subtipos anteriores (paranoide,
hebefrénico, catatónica)

Esquizofrenia residual

Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotora, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente

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Esquizofrenia simple

Poco frecuente

Cuadro clínico
 Desarrolloinsidioso de comportamiento
extravagante, disminución del
rendimiento general (social, laboral, ..)
y síntomas negativos
 No hay datos de alucinaciones ni delirios

T. Psicóticos

T. por ideas delirantes persistentes
(paranoia)
 Ideadelirante muy organizada
 Resto de áreas conservadas

T. psicóticos agudos
 Episodios agudos recortados en el tiempo

T. esquizoafectivo
 Síntomasafectivos (euforia-depresión)
acompañando a los síntomas psicóticos

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T. Psicóticos

Tratamientos
 Psicofarmacológico y otros ttos .biológicos

Neurolépticos

Tto. sintomático: BDZs, correctores...

TEC

 Psicoterapias

Técnicas de rehabilitación psicosocial

Psicoeducación

Tratamiento de las psicosis

desde TO

Areas afectadas en los t. psicóticos
 Áreas de ejecución/desempeño

Actividades básicas de la vida diaria o de autocuidado.
 Especialmente en pacientes graves (esq. Hebefrénica) y con
predominio de síntomas negativos

Actividades productivas o trabajo.
 Mayoría de t. psicóticos no trabajan
 Menor grado de escolarización
 Dificultades para tolerar estrés laboral

Actividades de ocio y tiempo libre o juego.
 Gran cantidad de tiempo de ocio
 Dificultad en habilidades sociales

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Tratamiento de las psicosis
desde TO

Areas afectadas en los t. psicóticos
 Componentes de la ejecución/desempeño

Sensitivo-motor.
 Especialmente si alucinaciones y/o síntomas catatónicos
 El tto. farmacológico afecta la psicomotricidad

Cognitivo.
 En función de años de evolución
 Importante en formas graves
 Afectación de memoria, percepción y aprendizaje

Psicosocial.
 Dificultades en habilidades sociales
 Redes sociales-familiares precarias

Psicológico.
 Baja autoestima y motivación

Tratamiento de las psicosis

desde TO

Areas afectadas en los t. psicóticos
 Contextos de la ejecución/desempeño

Pacientes institucionalizados

Salud física (abuso de sustancias)

Escolarización baja

Precariedad socio-económica

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Tratamiento de las psicosis
desde TO

Técnicas aplicables en t. psicóticos
 Todas las técnicas de TO son
susceptibles de ser aplicadas
 En función de grado de
afectación/discapacidad
 Importancia de una adecuada
evaluación ocupacional

Tratamiento de las psicosis

desde TO

Esquizofrenia con predominio de
sintomatología defectual
 Déficitsimportantes en autocuidado
 Deterioro cognitivo
 Escasas habilidades sociales
 Situación laboral precaria/pensionado
 Años de evolución
 Síntomas positivos no interfieren en
comportamiento

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Tratamiento de las psicosis
desde TO

Esquizofrenia con predominio de
sintomatología defectual
 Objetivo:

Rehabilitación de áreas afectadas

Evitar recaídas

Objetivos concretos, realizables

Facilitar integración en el medio familiar

Manejo del ocio-tiempo libre

Tratamiento de las psicosis

desde TO

Esquizofrenia con predominio de sintomatología
defectual
 Entrenamiento en ABVD
 Entrenamiento en Habilidades Sociales
 Actividad física y psicomotricidad

Expresión corporal

Deportes/danza

Música

Animales de compañía
 Manejo del ocio y tiempo libre
 Técnicas plásticas y creatividad

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Tratamiento de las psicosis
desde TO

Esquizofrenia con predominio de
sintomatología positiva
 Menos años de evolución
 Mejor ajuste social
 Posible reinserción laboral
 Síntomas positivos interfieren en el
comportamiento

Tratamiento de las psicosis

desde TO

Esquizofrenia con predominio de
sintomatología positiva
 Objetivos:

Identificar síntomas y repercusión en vida diaria

Trabajar conciencia de enfermedad

Objetivos más ambiciosos

Adaptar enfermedad y entorno socio-familiar

Recuperación social-laboral

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Tratamiento de las psicosis
desde TO

Esquizofrenia con predominio de
sintomatología positiva
 Entrenamiento en Habilidades Sociales
 Técnicas de grupo
 Reinserción laboral

La esquizofrenia en escenas
clínicas: Una mente maravillosa

Año de producción: 2001

Dirección: Ron Howard

Intérpretes: Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer Connelly

Guión: Akiva Goldsman

Música: James Horner

Fotografía: Roger Deakins

Género: Drama

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