DEPRESION

DEFINICION: trastorno del estado de ánimo o humor

Quien la debería tratar? Nosotros xd todos los médicos / al psiquiatra solo cuadros mayores

Sufrimiento moral pero de alto grado

Etimología:latín depressio, deprimere = hundimiento abatimiento

Antiguamente conocida como Melancolía (griego, “bilis negra"),

 Síntoma. tristeza, decaimiento, baja de peso, hiporexia, insomnio o hipersomnio

anhedonia
 Síndrome.
 Enfermedad. Cuando tienen una etiología, uno o varios síndromes

CARACTERISTICAS:

Tristeza, abatimiento, anhedonia, baja autoestima, infelicidad, deseos de no seguir viviendo,

dolor moral o dolor por vivir. Perdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos de sueño o apetito, sensación de cansancio o falta de concentración

SNTOMAS:

 AFECTIVIDAD: tristeza, anhedonia, sentimientos de inferioridad,desaliento, labilidad

afectiva
 COGNITIVA: dificultad para concentrase, la culpa, alteraciones de sueño.
 ALTERACIONES SOMATICAS (QUEJAS): (algunos dicen tengo gastritis, pero su gastritis
cómo es ,no presenta síntomas de gastritis), falta de apetito, el apetito excesivo.
 Pérdida de energía, la pérdida de dificultad.
 Culpa
 Ideación suicida
 Intetos suicidas
 Insomino
 Hiperinsomio
 Falta para concentrarse

CLASIFICACION:

ETIOLOGIA

D ENDOGENA D. EXOGENA D. PRIMARIA D. SECUNDARIA

(REACTIVA)
F. Internos. F. Externos: SIN H. Psiquiátrica o CON H. Psiquiátrica
Más sínt. Biológicos. stressores. medica o medica
no necesita un Más sint. Psíquicos.
desencadenante necesita
desencadenantes
fuertes
POR SINTOMATOLOGIA :

- D. NEUROTICA: más somática. (distimia)

- D. PSICOTICA: más cognitiva. (pac. Se sale de la realiad)
CURSO DE ENFERMEDAD:

- Depresión Unipolar.
- T. Bipolar episodio depresivo. (cuando hay para arriba y para abajo)

TIEMPO DE INICIO:

- Depresión infantil.
- Depresión Involucional. Depresión Senil.
- Depresion de la embarazada

IMPACTO DE LA DEPRESION:

- La Depresión es principal causa mundial de discapacidad

- 1 de cada 5 personas se ve afectada por la depresión y la ansiedad.
- Dx inadvertido o subdiagnosticada (Depresiones enmascaradas): 50- 70% y mas
priman los síntomas somáticos
- Barreras al tratamiento efectivo (OMS): déficit de recursos, carencias en la formación
médica e inadecuado desarrollo de competencias falta de profesionales entrenados y
el estigma asociado.
- Muy costosa en costos directos del Tto. y 7 veces más en costos indirectos. Más
costosa aún sin Tto.
- 20% en general padece de depresión y que el 50% de los pacientes serán detectados y
que de ese 50 % serán tratados.
- LIMA: 60% de la población no recibe tto.
- PERU: 2 millones de peruanos que padecen esto, 600 mil viven en Lima, 35% presenta
un cuadro severo, sólo 355 recibe tto para su mal, 65% convive con la enfermedad sin
tratamiento.
- AMERICA LATINA: 5% de la población adulta América latina y el Caribe la padecen.

EPIDEMIOLOGIA:

- SEXO : mayor en mujeres relación 2:1

- EDAD: primer episodio alrededor de 20 años
- ESTADO CIVIL: + en solteros, separados y divorciados. Mujeres + en casada :v

TIPOS DE DEPRESION:

- Depresión mayor (por su complejo clínico o no por su gravedad): monopolar,

episódica. Distimia: permanente.
- Depresión bipolar: episódica
- Depresión melancólica.
- Depresión estacional.
- Depresión atípica.
- Depresión sintomática.
- Depresión reactiva o situacional o de adaptación. Trastorno mixto ansioso-depresivo.
- Depresión post-parto. Depresión del anciano.
- Depresión infantojuvenil.
- Trastorno Disfórico Premenstrual
-
 DEPRESION MAYOR:

PREVALENCIA: de vida (5-17%) / por año (9-10%)

INDIDENCIA: mayor en países desarrollados, + en ancidos post 2da guerra mundial y mas en
3er milenio

TIPOS:

 DE EPISODIO UNICO O AISLADO F 32 : riesgo de morbilidad 20% entre 25-55 años (una
vez en la vida)
 RECURRENTE F33: cronifica 50-85% se presenta al 3er año del primer episodio sin tto
(mas episodios se dan)

CURSO CLINICO: con/ sin síntomas psictocis, melancólicos, catatónicos

NIVELES DE GRAVEDAD:

 Severidad del cuadro (leve, mod, severa)

 Grado de deterioro social
 Grado de deterioro laboral

CRITERIOS DE EXCLUSION

 Duelo?
 Depresión secundaria a enfermedades (incluidas las psiquiátricas o por drogas) ejm: no
existe depresión mayor secundario a db o parkinson, tbc
  El tipo melancolico de la depresión mayor es el mas grave.
 El nuevo episodio se habla en recurrente.
 El principal diagnostico diferencial es la distimia

ETIOPATOGENIA DEPRESION PRIMARIA (D.MAYOR,D. BIPOLAR, D. PERSISTENTE)

LO QUE SE HEREDA ES LA PREDISPOSICION (SI MI PAPA TIENE YO PUEDE TENER POR

PREDISPOSICION)

LA SEROTONINA DISMINUE = DEPRESION

COMORBILIDAD (ACOMPAÑANTE):

 Alta comorbilidad: 61% de otra patología psiquiátrica / 30% trastorno de

personalidad
 Ansiedad generalizada 20%
 Fobia social 15%
 Pánico 12%
 Trastorno obsesivo compulsivo TOC
  Abuso de alcohol y sustancias psicoactivas
 Enfermedades medicas: IMA;ACV
 Estresores psicosociales son frecuentes desencadenantes de los primerios episodios

ETIOPATOGENIA (DEPRESION SECUNDARIA)

LA ENFERMEDAD QUE MAS DA DEPRESION SECUNDARIA: ES LA ENFERMEDAD RENAL

CRONICA AVANZADA

DISTIMIA: (+ representativa de D. menores)

 Significa humor enfermo, mal genio. Forma incompleta o atenuada de la DM,

insatisfacción, enfado, culpa, falta de productividad, depresión neurótica
 Episodio continuo
 Persistente, permanente, crónica, menos grave, sostenida, rara hospitalización.
Manejo ambulatorio
 Inicio en la infancia o la adolescencia
 TEORIAS PSICODINAMICAS: consecuencia de alteraciones durante el desarrollo de la
personalidad y el yo
 FACTORES PRECIPITANTES: el estrés crónico, conflictos, nivel socio- económico o
educacional bajos
 COMORBILIDAD: T. Ansiedad y Somatomorfos,T. Personalidad (inmadura, baja
tolerancia a la frustración), alcoholismo, tiene que haber minimo 2 años de distimia
para que inicie el cuadro de depresión mayor.
 PREVALENCIA: 5-6% de la población. Relación mujer/varón 2:1

CLINICA:

Animo depresivo prácticamente todo el día, mínimo 2 años (Para hacer el DX).

 Por lo menos 3 de los síntomas de DM (depresión mayor).

 Síntomas vegetativos más que cognitivos.
 Incapacitante por disforia casi permanente.
 Síntomas subjetivos (es una persona que todo le parece mal. Llena de quejas)
 Fatiga y bajo rendimiento general (están acostumbrados a pedir descanso
medico, había una persona que tenia 3 años de descanso medico)

CRITERIOS DE EXCLUSION:
  Episodio depresivo mayor en los primeros dos años. El depresivo mayor tiene
síntomas mucho mas fuertes que las distimia
 Manía o hipomanía.
 Secundaria a enfermedades o a drogas.

DX DIFERENCIAL:

 Depresión Mayor.
 -T. Depresivo 2° a enfermedades o drogas.
 -Demencia.
 -T. Bipolar episodio depresivo.
 -Depresion doble
 -T. Déficit de Atención e Hiperactividad.

DEPRESION ENMASCARADA O LARVADA

Depresión o tristeza poco evidente.

 -Equivalentes depresivos: algias (dolor opresivo, cefalea, facial, precordial, epigástrico,

lumbalgia, musculares) con cuerpo pesado o rígido; parestesias en cabeza y/o
extremidades, prurito genital o ano-rectal; anergia, astenia, “fatiga de la vida”,
cansancio; disfunción eréctil, frigidez; náuseas, vómitos, colon irritable, polaquiuria,
HTA.
 -Sin causa orgánica.
 -Visitas y exploraciones médicas excesivas e inutiles (“doctor shopping”)
 -Frecuente alexitimia
 -50% no se diagnostican.
 Dx diferencial:
 Enf. física vs somatización; hipocondría, conversión.
 Trastorno de Personalidad, conflictos pareja-familia.
 Problemática laboral (piden muchos descansos médicos), bajo rendimiento escolar.

DEPRESION ESTACIONAL: DEPRESION MAYOR Y DEPRESION BIPOLAR

 Depresión otoño-invierno, más en hemisferio norte

 ¿Hibernación humana? + hipomanía en verano.
 -Inicio en infancia o adolescencia.
- Mujer-hombre = 6:1
 -Ligado a Melatonina y cambios hormonales.
 -Craving.
 -Fototerapia.

DEPRESION ATIPICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

A. Animo depresivo

B. Dos o más de los siguientes componentes.

- Aumento de peso o de apetito.

- Hipersomnia.
 - Pesadez, sensación de plomo en las extremidades.
- Rechazo a las relaciones interpersonales de larga data.
- Incapacidad funcional significativa.
- 30% de las depresiones

TRASTORNO MIXTO ANSIOSO- DEPRESIVO

- Animo disfórico de un mes de - Preocupaciones

duración. - Llanto fácil.
- Dificultad de concentrarse. - Híper vigilancia.
- Trastorno del sueño - Anticipación de lo peor.
- Fatiga o disminución de la - Desesperanza.
energía. - Autoestima disminuida
- Irritabilidad.

DEPRESION BIPOLAR

- Depresiones frecuentes, recurrentes que duran mínimo 2 semanas y a veces menos.

- -Presente la mayor parte del día casi todos los días.
- -Cursa con retraso motor, pasan acostados, o inquietud o agitación.
- -Frecuente hiposomnia o hipersomnia.
- -Más frecuente en post parto.
- -A veces remiten sin tratamiento.
- -Viraje a manía con antidepresivos.
- -Antecedentes familiares de bipolaridad.
- -No es por enfermedad médica ni por uso de drogas.

DEPRESION RESISTENTE O REFRACTARIA

 Respuesta antidepresiva parcial ó ausente a 2 Ttos. Adecuados en dosis y

duración (6-8 semanas mínimo).
 No es secundaria a enf. somática, ni por fármacos ni por drogas.
 30% de pacientes suele no responder al tratamiento debido a Dx y/o Tto.
erróneos.
 50% sólo responden a dosis altas.
 Requiere verificación de niveles séricos: H. tiroideas, ATD.
 Analizar factores estresantes psicosociales persistentes y actuar en ellos (familia,
drogas, etc.).

DEPRESION INFANTOADOLESCENTE

 Detección difícil por su gran heterogeneidad.

 Cambios en la familia.
 Importante: factores genéticos y ambientales (MALTRATO)
 Humor depresivo raramente manifiesto. No siempre se ve con cara deprimida
 Síntomas somáticos vagos o difusos.

EDAD PREESCOLAR:

 Presentan : Irritabilidad. Falta de interés. Falta de colaboración con los

 padres. Mímica y gesto tristes. Crisis de llanto. Anorexia. T. del sueño. Algunos son
niñitos detestables , pero cuando uno escucha hablar al niño es muy increíble como se
abren.

EDAD ESCOLAR:

 Expresión triste. Llanto. Desesperanza. Anhedonia. Culpa.

 Ansiedad. Autodenigración (los niños manifiestan decir no sirvo para nada). Deficiente
imagen personal. Difícil concentración. Descenso del rendimiento escolar.
Hiperactividad o lentitud motriz. Cefaleas.
 Gastralgias. Ideación suicida. Conductas parasuicidas. (aumento la
 frecuencia en la edad escolar)

ADOLESCENCIA:

- Deprimido o irritable. Anhedonia. Pobre concentración. Cansancio.

 Lentitud o agitación psicomotriz. T. del sueño. Anorexia o bulimia. Pérdida de peso.
Sentimientos de inutilidad y desvalimiento. Lentitud de pensamiento. Dificultad para
tomar decisiones. Ideas de suicidio.
 Intentos de suicidio. Una causa es la desmembrancia de la familia es decir la
separación y dejamos solo alos hijos

DEPRESION EN LA MUJER

 TENSION PREMENSTRUAL: 60% de mujeres; cambios anímicos en fase luteínica.

 T. DISFORICO PREMENSTRUAL: 10%. Expresión máxima a 30a.
 MELANCOLIA MATERNAL (Blues). 50-70%. Murria o mal humor post parto, lloriqueo
 con depresión leve 3-4 días después y por 2 días.
 DEPRESION PUERPERAL. 10-15% mujeres. 2 * semana al 6 *mes post parto. 80%
Etiología: hormonal, psicosocial. Frecuente y con consecuencias en ella, RN y familia.
Depresión con culpa, “inutilidad”, hiperpreocupación por salud RN.
 Factores de riesgo: >25a.; primíparas o mujeres con alt. psicológicas, mujeres sin red
de apoyo; antecedentes de depresión personal o familiar; problemas de pareja/fam.,
problemas de lactancia o de salud del RN.
 DEPRESION Y CLIMATERIO. Transitorio. Factor: hormonal (estrógenos), las personas
creen que no sirven no pueden hacer nada , pero nosotros debemos decirles que es lo
contrario en esta etapa es mas libre .

DEPRESION EN EL ANCIANO

 Puede iniciarse a los 45 años, suele ser tardía.

 Preludio de proceso orgánico cerebral o reacción vivencial a entorno familiar y social.
 Alto porcentaje suicida.
 PSEUDODEMENCIA. Depresión con signos deficitarios cognitivos no consistentes que
remiten con el tratamiento antidepresivo.

DIAGNOSTICO NETAMENTE CLINICO

OBSTACULOS PARA EL DIAGNOSTICO:

 Pobre relación médico paciente( no podre sacar correcta información)

 Historia clínica incompleta respecto a estado psíquico del paciente.
  Sintomatología Médica puede ocultar un T. depresivo por síntomas comunes a
ambos. ( tenemos que ver que otra patología medica o no medica aparte de los
estudios psquiaitricos)
 Negación: repudio o inhibición de síntomas psicológicos. Exigencia familiar de
optimismo. Síntomas son minimizados o descalificados por parte de sus familiares
o del personal médico (Somatización). Tener que ver minimizar la enfermedad o
aveces que van al medico y no les dicen nada , no se abren)
 No verificación de medicación para enf. Física generadora de síntomas depresivos.
 Tiempo de consulta insuficiente.
 Estigmatización social.
 Falta de recursos.

CAUSAS DE ERROR DIAGNOSTICO

 Enfasis en quejas somáticas muy grandes y minimizando lo mental o afectivo.

 Médicos priorizan lo físico y son reticentes a lo psíquico. La mayoría es por
ignorancia o incompetencia
 No se Dx por desconocimiento o poca experiencia en el manejo de psicofármacos.
 Educación médica inadecuada o insuficiente.
 Atribuyen a los síntomas razones “comprensibles” ambientales o del momento
vital del individuo.
 Apuro médico.
 Temor a preguntar por aspectos psicológicos

OBJETIVOS DEL TTO

 Disminuir /eliminar signos y síntomas =llegar a remisión

 Restablecer su rol/función = llegar a la recuperación
 Evitar recurrencias – promover las adherencias

TRATAMIENTO DE LOS T. DEPRESIVOS

DEPRESIONES MENORES: PSICOTERAPIA/Antidepresivos

DEPRESION MAYOR:

 EUTIMIZANTE O ESTABILIZADOR DEL ANIMO.

 ANTIDEPRESIVOS.
 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: fracaso farmacológico, depresión psicótica muy
inhibida o agitada, estupor catatónico, riesgo suicida severo, desnutrición grave.
 ANTIPSICOTICOS.
 Psicoterapia: T. interpersonal, cognitivo-conductual, T. psicodinámica, T. de
familia.
 Potenciadores: T3, T4, estrógenos.
 Otros: fototerapia, deprivación del sueño, estimulación magnética transcraneal,
estimulación del N. Vago. Ácidos grasos: Omega 3. Aminoácidos: tryptofano.
Vitaminas. Acupuntura. Hipérico o hierba de San Juan.

PSICOEDUCACION EN TODAS. ( AYUDAR A LOS FAMILIARARES Y A TODOS PARA MANEJAR )

EN RESUMEN:
LAS DEPRESIONES MAYORES SEAN MONOPOLAR O BIPOLAR: ANTIDEPRESIVOS +
PREDOMINIO BIOLOGICO

DISTIMIAS A DEPRESIONES MENORES PREDOMINIO PSICOLOGICO : PSICOTERAPIA