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MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define


Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA: a) Definicin. b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa c) Clasificacin. d) Clnica y diagnstico. e) Curso y pronostico.

II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva


-memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupacinal del paciente

-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa


Epidemiologa

15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor gnetico. -Sexo femenino. -hipertensin sistlica. -Acumulacin de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiologa: -Enf. Alzheimer. -Enf. de Pick. -Corea Huntington -Tumores cerebrales -VIH. -Demencia vascular. -Parkinson. -TCE. -Anoxia. -Sifilis -Creutzfeld-Jakvob. -Trast. Inmunolgicos. -Enfermedades hepticas. -Enfernedades neurolgicas. -Deficit de niacina tiamina b12

-C- CLASIFICACIN

Demencias degenerativas primarias

DEMENCIAS

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:


1. CLINICA: a) Sntomas cognitivos. b) Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO

1. CLNICA
Amnesia:

a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria recienteMemoria remota Dificultad para retener informacin nueva

Afasia:

Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

1. CLNICA

a. Sntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Agnosia:

Alteracin de las capacidades ejecutivas


Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin material del pensamiento

Desorientacin espacio- tiempo

Aprosexia

Incapacidad para mantener la atencin

Acalculia

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

-Depresin : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueo: inversin del ritmo

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento:


-Vagabundeo. -Inquietud y agitacin psicomotora. -Comportamientos repetitivos. -Comportamientos anormales: gritos..etc. -Trastorno del comportamiento sexual. -Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres

C. Alteraciones funcionales

1. CLNICA

Aparecen desde los primeros estadios


Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Financieras. -Control de la medicacin. -Manejo de aparatos. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene. -Alimentacin. -Deambulacin. -Control de esfnteres.

-2- Diagnstico
1. H clnica:
-Antecedentes. -Anamnesis. -Exploracin fsica. -Exp. Neuropsicolgica. -Valoracin funcional.

2 Valoracin cognitiva

-Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj.

3 Valoracin de las discapacidades

-ndice de Barthel. -ndice de Katz. -Cuestionario AIVD -Cuestionario ABVD

-2- Diagnstico
4 Diagnstico diferencial con la depresin
Escala Dep. Hamilton

5 Entrevista familiar
-Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. -Enz. Hepticas. -Tiroides -B12 y Ac. flico

6 Pruebas de laboratorio

7 Neuroimagen

- TAC/ PET/RNM

III. DELIRIUM
A.Definicin. B.Epidemiologa, factores predisponentes etiologa. C.Clnica

-A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:
Etiologa multifactorial.

Alteracin del nivel de conciencia.

Cambio en las funciones cognitivas.

Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.

Duracin muy variable ( de min a semanas)

Su evolucin puede llevar a:

-Remisin completa. -Sndrome amnsico irreversible. -Coma o muerte

Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa


Epidemiologa
Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes.

Factores predisponentes
Edad avanzada ( >65 aos)
Lesin cerebral.

H previa de delirium
Dependencia alcoholica Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)

Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc

ETIOLOGA

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofuncin colinergica global).


Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS -Epilepsias. -TCE. -Infecciones ( meningitis, enceflitis) -Tumores cerebrales

Causas intracraneales

Extracraneales

-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Txicos (monxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin. -Infeccin sistemica. -Alteraciones electrolticas -Estados postoperatorios.

CLNICA

-C- CLNICA

Sntoma Clave: alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas
Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas) Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad) SNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminucin de la capacidad de atencin. Desorientacin temporo espacial

Desorganizacin del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin) Alteraciones de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad) Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)

MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

TRASTORNOS PSICTICOS
Psictico es entendido aqu como la prdida de los lmites del s mismo

y de la evaluacin de la realidad. Como caracterstica de esta sintomatologa pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatnico, entre otros. Se clasifican como:
Esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatnico,

indiferenciado o residual). Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja) Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno psictico no especificado

TRASTORNOS PSICTICOS
Esquizofrenia A. DEFINICIN: sind. De etiologia desconocida, se caracteriza por la presencia de

alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepcion, del pensamiento y de la conducta. Est bien establecida como un trastorno del encfalo que cursa con alteraciones estructurales y funcionales que pueden visualizarse en las pruebas de neuroimagen. Generalmente crnico, se distinguen 3 fases: prodrmica, activa y residual.
B. EPIDEMIOLOGIA: Prevalencia = 1% en EEUU, H=M, comienza

antes en los hombres, inicio entre los 15 y 35 aos (raro antes de los 10 y despues de los 45 aos), personas nacidas en invierno son mas propensas, mayor entre la poblaciones no blancas.

C. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS:

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de

ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno esquizofreniforme A. DEFINICIN: sint. Similares a la esquizofrenia, duran < 1 mes, remiten antes de los 6 meses. B. EPIDEMIOLOGIA: hay pocos datos, + frecuentes en adolescentes y jovenes, incidencia 50% menor que la esquizofrenia, prevalencia a lo largo de la vida = 0.2% C. ETIOLOGIA: presentan ms sintomas afectivos y pronostico ms favorable que los esquizofrenicos. La causa se aun desconoce. D. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS: comienzo rpido, alucinaciones, delirios, o ambos. E. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Esquizofrenia: el dx de esquizofrenia se hace si la duracion de las fases prodrmica, activa y residual es superior a los 6 meses. Trastorno psicotico breve: sint. Duran < de 1 mes, se debe detectar un estresor importante. Trastorno del estado de animo y trastorno de ansiedad, entre otros. EVOLUCION Y PRONOSTICO: se calcula que los pacientes que progresan a esquizofrenia oscila entre 60 y el 80 %.

TRASTORNOS PSICTICOS
Criterios para el diagnstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40) A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se calificar como "provisional".) Especificar si: Sin caractersticas de buen pronstico Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems: 1. inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual 2. confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico 3. buena actividad social y laboral premrbida 4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno esquizoafectivo A. DEFINICIN: trastorno con manifestaciones concomitantes

de esquizofrenia y de un trastorno del estado de nimo. B. EPIDEMIOLOGIA: prevalencia <1%,mas frec en persona mayores. M>H. C. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS: signos y sintomas de esquizofrenia asociados a episodios maniacos o depresivos. El trastorno se divide en 2 subtipos: 1) bipolar, si existen ciclos maniacos y depresivos, y 2)depresivo, si el trastorno solo abarca episodios depresivos mayores.

Criterios para el diagnstico de F25 Trastorno esquizoafectivo (295.70) A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno delirante A. DEFINICIN: la nica o principal manifestacin es un

delirio fijo, inquebrantable (persecuciones) pero no extrao. B. EPIDEMIOLOGIA: ms raro que la esquizofrenia, M>H, entre los 40 y 45 aos. C. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS: los delirios duran como minimo 1 mes, personalidad intacta o deteriorada minimamente, hipersensibilidad e hipervigilia los lleva a un aislamiento social.

Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante (297.1) A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica. Tipo (en base al tema delirante que predomine): Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del sujeto. Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa. Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel. Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma. Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica. Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema. Tipo no especificado

MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO


Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es

una alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del nimo.

TRASTORNOS DEL ANIMO


EPISODIO MANIACO EPISODIO HIPOMANIACO EPISODIO MIXTO

DISTIMIA

DEPRESION DOBLE

EPISODIO DEPRESIVO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002. STEPHEN STHAL

Sociedad Chilena de Salud Mental

CLASIFICACIONES INTERNACIONALES ACTUALES:


El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los

trastornos de nimo que implica la presencia de tres categoras esenciales:


- Trastornos depresivos

( depresin mayor trastorno distmico)


- Trastornos bipolares I y II;

Trastorno ciclotmico y Trastorno bipolar no clasificado


- Trastorno del animo debidos a una condicin

mdica general o inducidos por sustancias.

Trastorno depresivo mayor


En qu consiste? (descripcin clnica)
Se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras (Por lo menos dos semanas).

Sntomas (por lo menos cinco de manera simultnea por dos semanas):


Tristeza, ansiedad o sensacin de "vaco" persistentes. Prdida de inters en actividades que antes se disfrutaban. Llanto excesivo. Mayor inquietud e irritabilidad. Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones. Disminucin de la energa. Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio. Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o desesperanza. Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente o excesiva. Alteraciones en los hbitos del sueo. Aislamiento social. Sntomas fsicos que no ceden ante los tratamientos estndar (por ejemplo, dolor crnico, dolor de cabeza).

Trastorno depresivo mayor


A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor

nico) o Presencia de dos o ms episodios (recidivante). Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un

(episodio depresivos mayores

intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de

un trastorno delirante, esquizofrnico o psictico. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente : .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Trastorno distmico
En qu consiste? (descripcin clnica)
Tipo de trastorno afectivo o del estado de nimo que a menudo se parece a una forma de depresin grave (clnica) menos severa, pero ms crnica. Incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona.

Criterio de diagnstico
Se debe exhibir un estado de nimo deprimido durante al menos dos aos (un ao en los nios y adolescentes), junto con por lo menos otros dos sntomas de depresin.

Trastorno distimico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, durante al menos 2 aos. Nota: Nios y adolescentes pueden mostrarse irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes). E. Nunca ha habido un episodio manaco, mixto o hipomanaco ni se cumplen criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a enfermedad mdica.

H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 aos) Inicio tardo: (a los 21 aos o con posterioridad) Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico): Con sntomas atpicos

Depresin doble
En qu consiste? (descripcin clnica)
Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos mayores como de un trastorno distmico. Por lo comn se desarrolla primero el trastorno distmico y luego se dan uno o ms episodios depresivos mayores.

Trastornos bipolares

Trastorno bipolar I

En qu consiste? (descripcin clnica)

Se caracteriza por episodios peridicos de gran jbilo, con nimo eufrico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase manaca) a los que se contraponen episodios tambin peridicos de sntomas depresivos clsicos

Aspectos a considerar
Los criterios diagnsticos varan de acuerdo al ltimo perodo sufrido por la persona (ya sea, que haya sido el depresivo o el manaco, o mixto).

Trastorno bipolar I
La caracterstica esencial del trastorno bipolar I

es

un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios manacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Los episodios de trastorno del estado de nimo inducidos por sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros tratamientos somticos de la depresin, una droga o la exposicin a un txico, o los trastornos del estado de nimo debidos a enfermedad mdica no se tienen en cuenta para establecer el diagnstico de trastorno bipolar I. Adems, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Trastorno bipolar II
En qu consiste? (descripcin clnica)
Se caracteriza por una presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores y de al menos un episodio hipomanaco. No debe haber algn episodio manaco y los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios

depresivos

mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco . C. No ha habido ningn episodio manaco ni uno mixto. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizofrnico o psictico. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco o Depresivo. (se especifican otros datos que se retomarn en Psicopatologa II)

Ciclotimia
En qu consiste? (descripcin clnica)
Se caracteriza por la presencia continua, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor (durante al menos 2 aos y en nios y adolescentes de 1 ao, sin que la persona los haya dejado de presentar por 2 meses seguidos). Estos sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno ciclotmico
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos

perodos de sntomas hipomanacos y depresivos -que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto. D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizofrnico o psictico. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica. F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.