Está en la página 1de 28

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRASTOROS
HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO: PRECLAMPSIA,
ECLAMPSIA, HIPERTENSION CRONICA-HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL EMBARAZO, SINDROME DE HELLP,
PROTEINURIA, COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

DOCENTE:
Lic. Ximena Rosero, Esp.
Lic. Marianita Ortiz
ESTUDIANTE:
 Chávez Mite Julio César

FECHA DE ENTREGA:
5 de agosto del 2016

QUITO-ECUADOR
INDICE

 INTRODUCCION

 OBJETIVOS

 JUSTIFICACION

 MARCO TEORICO

 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIÓN

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo constituye una de las principales causas de
morbimortalidad materna y perinatal, representando una incidencia del 6-10 %. La hipertensión
arterial (HTA) es responsable de la sexta parte de la mortalidad materna, del 20 % de la mortalidad
fetal y representa el 25 % de los motivos de hospitalizaciones por embarazos complicados.
En el mundo, la preeclampsia complica alrededor de 10% de los embarazos de mujeres de los países
en desarrollo, y una cifra ligeramente menor en los países industrializados. Cuando no se diagnostica

Estudios recientes han reportado que hay un desequilibrio en el estado oxidativo. causa retardo del crecimiento fetal. bajo parametros de conocimiento cientifico. recalcando los signos y sintomas. lo que aumenta la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. datos obtenidos del instituto nacioanl de estadisticas y censo en el año 2010. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL  Como objetivo general tenemos mejorar la atencion brindada por parte de los internos de enfermeria a las mujeres con trastornos hipertensivos prevalentes en el embarazo. El óxido nítrico es un factor vasodilatador y antiagregante plaquetario que puede desempeñar un papel importante al inducir cambios hemodinámicos durante el embarazo. medios de diagnostico y sobre todo el tratamiento y los cuidados e intervenciones de enfermeria que se realizan a estas pacientes. es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal. La hipertensión inducida por la gestación es exclusiva del embarazo humano y complica del 6 % al 8 % de todas las gestaciones mayores de 24 sem y en casi todos los países parece ser la principal causa de muerte materna. o no se atiende en forma apropiada. morbilidad y mortalidad infantil. aumento de los sistemas oxidantes y los sistemas antioxidantes disminuidos en mujeres con preeclampsia. nacimientos prematuros y muerte materna. y que este factor pudiera contribuir a la patogénesis de esta enfermedad. puede evolucionar hacia las formas más graves y a complicaciones. según la Organización Mundial de la Salud (OMS). En ecuador se considera a la preclapsia y la eclampsia como la primer causa de muerte materna. como el síndrome de HELLP y la eclampsia. El pesente trbajo de investigacion hace referencia a los trastornos hipertensivos exclusivos del embarazo. La preeclampsia es uno de los problemas de salud más significativos en el embarazo humano.oportunamente. . utilizando como herramienta los diversos planes de cuidado los mismo que ayudaran al interno de enfermeria para aplicar los correctos cuidados a las mujeres gestantes con este tipo de trastorno.

OBJETIVOS ESPECIFICOS   Diseñar y aplicar correctos planes de cuidado en base a la patologia que presente la paciente Brindar los ucidados de enfermeria propicios y de forma inmediata para evitar   complicaciones en este tipo de pacientes Brindar una atencion de calidad y efectiva buscando la mejora del paciente Mejorar la relacion enfermero paciente durante un proceso delicado de salud JUSTIFICACION El presente trabajo de investigacion se lo realizo bajo la necesidad de mantener los concimientos actualizados en cuanto a la atencion y cuidados de enfermeria que se aplican a las pacientes durante su periodo gestacional que presentan problemas como preclampsia. . con la finalidad de mejorar la atencion brindada en busca de evolucion progresiva positiva paa salvaguardar la vida de ambos seres. esto se obtendra mediante la exponencia del tema con contenido actualizado hacerca de los cuidados especificos que se deben realizar a las pacientes para tratar cada una de esas patologias hipertensivas teninendo en cuenta una atencion holistica y pensando en las necesidades y el vienestar del paciente.

aumento del tamaño e ingurgitacion de las mamas. tales como: nauceas. asi mismo se pueden llegar a presentar ciertos signos como: elevacion de la temperatura corporal. micciones frecuentes y urgentes. hiperpigmentacion cutanea en areas especificas del cuerpo como en la cara produciendo manchas llamadas cloasma. El embarazo produce en la mujer ciertos sintoas caracteristicos los cuales ayudan a comprender y saber a la mujer. . este proceso produce diversos cambios fisiologicos. que se encuentra en estado de gravidez. insomnio. El embarazo humano tiene una duracion de 40 semanas.MARCO TEORICO EMBARAZO El embarazo o estado de gravidez es aquel periodo de tiempo que transcurre desde la implantacion del cigoto en el utero (fecundacion) hasta el momento mismo del parto. cambios de carácter y alteraciones de los organos olfatorios. hormigueo mamario. 269 dias o 9 meses aproximadamente. aumento del tamaño del abdomen. Se diagnostica un embarazo a travez de: Pruebas biologicas las cuales detectan la subunidad beta de la la gonadotropina corionica. tales como la interrupcion del ciclo menstrual y el agrandamiento de las mamas. Ultrasonografia: permite diagnostica el embarazo a partir de la cuarta semana. Prueba elisa: es un examene de laboratorio el cual se utiliza para detertar anticuerpos especificos en la sangre. los mismo que estan encaminados a proteger. irritabilidad. nutrir y permitir el desarrollo del feto. metabolicos e inclusio morfologicos en la mujer. o aparicion de la linea alva en el abdomen. vomitos.

obesidad. el numero de paridad y la raza. antecedentes personales y familiares hipertensivos. ya que el aumento del volumen plasmatico y gasto cardiaco incrementan el volumen de distribucion de medicamentos. Cambios fisiologicos en el sistema cardiovascular durante el embarazo. Durante el periodo de gravidez el corazon y la circulacion presentan adaptaciones fisiologicas importantes desde las primeras semanas del embarazo. y ciertos trastornos vasculares presentes en la mujer antes de la fecundacion. La presion arterial cae fisiologicamente en el segundo trimestre de gestacion alcanzando valores de 15mmHg mas bajo que las cifras antes del embarazo por una disminucion de la resistencia periferica total producto de la vasodilatacion provocada por factores como:    Desviacion arteriovenosa de la circulacion materna impuesta por la placenta Mayor produccion de prostaglandinas por las celulas endoteliales Disminucion de la respuesta presora a la angiotensina 2 . Se producen cambios en la presión arterial media. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO Los trastornos hipertensivos durante el embarazo consituyen actualmente uno de los mayores problemas de salud publica y la primera causa de muerte materna en los pises desarrollados y la tercera cuasa de muerte en los paises en via de desarrollo Se han identificado varios factores de riesgo en estos trastornos tales como la edad.Ultrasonografia doppler: el cual permite identicar el latido cardiaco fetal despues de las octava semana a partir de la fecundacion. al final del embarzo el volumen latido se encuentra elevado en 25 a 30%. Estas modificaciones tienen implicaciones farmacologicas. Este tipo de trastornos llegan a representar un riesgo vital tanto para la madre como para el nuevo ser en formacion. obteniendo valores más bajos a la mitad del embarazo. El gasto cardiaco de la mujer embarazada incrementa hasta un 50% en comparacion con la mujer no gestante. Ademas del aumento de la volemia y del volumen plasmatico conduce a disminucion del hematocrito y de la concentracion de hemoglobina. aumentando progresivamente hasta llegar a sus valores normales al término del mismo. a estos se les suma otros factores causales como prediabetes. este cambio se atribuye a la elevacion de al frecuencia cardiaca entre un 15 y 25 %. Tambien se produce una disminucion de la resistencia vascular periferica en un 20% aproximadamente. Este descenso se explica por una reducción de la presión diastólica. sobre todo los hidrosolulbes. mujeres gestantes mayores de 35 años. que disminuye el primer trimestre del embarazo.

Estas fluctuaciones. la presion arterial retorna o excede a los valores pregestacionales. mas los picos nocturnos de hipertension se pueden presentar en mujeres previamente normotensas. Clasificacion de la HTA en el embarazo Seguna la guia europa de hipertension arterial y por el programa nacional cubano de HTA la hipertension en el embarazo se clasifica de la siguiente forma.  HTA cronica:  Primaria  Secundaria  HTA gestacional  HTA transitoria (normalizacion de la PA < 12 semanas del posparto)  HTA posiblemente cronica (HTA continua > 12 semanas del posparto)  Preclampsia – eclampsia  Preclampsia leve  Preclampsia grave  Eclampsia  Precalmpsia sobreañadida a HTA cronica. Elevacion de los niveles de estrogenos y progesterona En el tercer trimestre. Es una enfermedad caracteristicas y propia del emabrazo de la que se pueden tratar los sintomas. mientras que las restantes categorias representan trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo PRECLAMPSIA La preclampsia se define como la aparicion de hipertension y proteinuria depues de las 20 semanas del embarazo. pero solo se cura con la finalizacion del mismo y . La HTA cronica representa un trastorno asociado al embarazo. Se suele acompañar de edemas. pero en la actualidad se prefieren los valores absolutos de presion arterial sistolica igual a 140 mmHg y de presion diastolica igual a 90 mmHg como criterios de HTA. en hipertensas previas y en aquellas que desarrollan hipertencion inducida por el embarazo La definicion de hipertension arterial en el embarazo no es uniforme. pero no generado por este.

pero tambien en forma de hemorragias cerebrales. a factores nutricionales como la falta de ingesta de calcio en algunas poblaciones. de forma que junto a la rotura prematura de membranas. dadas las inequidades socioeconómicas y principalmente de recursos en salud. Que conozcamos algunos de los eslabones de la fisiopatología de la preeclampsia no significa que conozcamos su etiología última que sigue siendo desconocida.000 nacidos vivos. Ello se asocia a isquemia placentaria desde mucho antes de la aparición del cuadro clínico. parto y puerperio lo que nos da una tasa promedio de 90. es una de las causas mas frecuente de prematuridad. s suele acompañar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por enlentecimiento o restricion del crecimiento intrauterino. si no lo ha hecho antes la situacion de riesgo amterno. sin embargo. el de menor es Chile (23 x 100. pero que puede llegar a provocar la muerte fetal. en lugar de la vasodilatación propia del embarazo normal. FISIOPATOLOGIA La preeclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado secundario a una disfunción en el epitelio vascular. (21) Según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC) en el año 2007 murieron 176 mujeres por causas del embarazo. ETIOLOGIA Según la UNICEF. la tasa de mortalidad materna en América Latina y el Caribe es de 190 muertes por cada 100.000 nacidos). insuficiencia reanl etc.000). En la gestante. Así podemos citar factores hereditarios por vía materna pero también paterna. puede complicarse evolucionando a una eclampsia. Que ecplicar que sea una de las cuatro grandes causas de mortalidad materna. las tasas de muerte materna son muy diferentes entre las provincias del país. Dicha isquemia parece ser debida a una deficiente placentación en la que no se produciría la habitual substitución de la capa muscular de las arterias espirales uterinas por células trofoblásticas. en lo que parece ser uno de los orígenes de los factores tóxicos para el endotelio vascular. Todo ello se manifiesta por un desequilibrio entre prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclina) frente a las .000 nacidos vivos. El país de mayor mortalidad es Haití (1000 x 100. factores inmunológicos que explican que se produzca más en la primigesta y más si no ha estado expuesta antes al contacto directo con los antígenos paternos. edem agudo de pulmon.si no se traya adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer embarazada como para el feto. En el feto.000). Colombia presenta una mortalidad intermedia (110 muertes por 100. que es lo que produce una vasodilatación estable que permite aumentar varias veces el caudal de sangre asegurando así el correcto aporte sanguíneo a la unidad fetoplacentaria. aunque vamos identificando factores. Es habitual que en el estado fetal.20 x 100. obliguen a terminar gestacion antes de termino. o puede manifestarse con el grave cuadro de sindrome de hellp.

quizás mediado por la aparición de exceso de produccion de citoquinas proinflamatorias. el cerebro. hiperreflexia. que afecta a muchos órganos distintos como son el riñón. aunque no de forma constante. trastornos visuales (amaurosis-escotomas). que con frecuencia se acompaña de edema. una lesión placentaria sino que hay una disfunción endotelial general. hipertensión arterial o enfermedad renal SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PRECLAPSIA Se la ha clasificado en leve si la TA es igual o mayor que 90 la diastólica y la sistólica menor que 160 con albuminuria menor que 2 g y grave si la TA diastólica es igual o mayor que 110 mmHg y la TA sistólica es igual o mayor que 160 mmHg con albuminuria mayor o igual que 2 Hay una serie de signos y síntomas cuya aparición de uno o varios clasifica a la preeclampsia como "grave". oligoanuria. Esta afección se presenta en alrededor de 3 a 7% de todos los embarazos. Causas de la preclapsia La causa exacta de la preeclampsia no se conoce.     Trastornos autoinmunitarios Problemas vasculares Su dieta Sus genes Los factores de riesgo incluyen:       Primer embarazo Antecedentes de preeclampsia Antecedentes familiares de preeclampsia Obesidad Edad mayor a 35 años Antecedentes de diabetes. la disminución de las plaquetas. el hígado pero en especial al sistema cardiovascular por lo que la hipertensión es su expresión más genuina. deshidrogenasa láctica. epigastralgia. Todo ello hace que exista una hipoperfusión multiorgánica que empeora el cuadro a nivel general y fetoplacentario. SGPT.vasoconstrictoras (tromboxano). independientemente de las cifras de hipertensión arterial y de la proteinuria Signos y síntomas de severidad en la preeclampsia son la cefalea. y produccion de lipoperoxidos capaces ambos de inducir alteraciones endoteliales. descompensación cardiopulmonar. el incremento de enzimas hepáticas: SGOT. así como el incremento de la creatinina sérica (por encima de 1 . El vasoespasmo y el edema facilitan la reducción del volumen plasmático que lleva a la hemoconcentración característica y a la hipercoagulabilidad. En cualquier caso es fundamental el concepto de que no hay sólo. bilirrubina directa.

Así. si hay o no proteinuria (presencia de proteínas en la orina). las ecografías periódicas permiten al especialista examinar el estado de la placenta. o un aumento de TAS (Tensión arterial sistólica) de al menos 30 mm Hg. mediante un análisis de orina. el médico puede valorar también si las enzimas del hígado registran valores alterados y si hay trombocitopenia (en este caso. las cifras de 140/90 mm Hg. . Pero. además. el cual aparece en el 50-80 % de las mujeres normotensas. Mediante las analíticas de sangre rutinarias del embarazo. El médico controlará. PRUEBAS Y EXAMENES DE LA PRECLAPSIA Para confirmar el diagnóstico de la hipertensión arterial se precisa hallar en dos ocasiones separadas al menos 6 horas una de otra. íctero. el número de plaquetas sería inferior a 100. Edemas generalizados sin hipertensión. También es importante analizar si los factores de coagulación presentan algún problema. La evolución del feto también puede ayudar a diagnosticar una preeclampsia. ácido úrico (por encima de 6 mg/dL). Constituyen formas atípicas de preeclampsia el dolor abdominal. y de que los fármacos administrados a la madre dificultan la valoración del estado fetal a través del estudio de la frecuencia cardíaca fetal basal o test no estresante (NST en inglés). Con el agravante de que la situación fetal suele empeorar al tratar la hipertensión materna grave ya que al descender sus valores se disminuye la perfusión placentaria.000). la preeclampsia se puede manifestar con crecimiento intrauterino retardado (CIR) y con pérdida de bienestar fetal (también conocida como sufrimiento fetal)    Proteinuria mayor o igual a 500 mg en 24 horas. gingivorragia y edema. nitrógeno úrico (por encima de 20 mg/dL). Suele acompañarse de signos de afectación fetal por insuficiencia placentaria crónica en forma de signos de restricción del crecimiento intrauterino (RCrCIU). ni proteinuria con una ganancia gradual de peso materno que está relacionado con la obtención de RN más grandes. o aguda con signos de Riesgo de Pérdida de Bienestar Fetal (RPBF). dolor en flanco u hombro. Trastornos cerebrales o visuales. hemorragia gastrointestinal. Disfunción hepática o disfunción renal severa. el retardo del crecimiento fetal intrauterino y el oligohidramnios.mg/dL). teniendo en cuenta que los valores patológicos están por encima de 300 mg/24 horas. por lo que las unidades que traten los casos graves tendrían que disponer de la posibilidad de estudios con ecografia Doppler de forma continuada. o un aumento de TAD (Tensión Arterial diastólica) de al menos 15 mm Hg.

En los recién nacidos de madres tratadas con sulfato de magnesio. el tratamiento consistirá en: 1) prevenir las crisis. pero si el bebe no se ha desarrollado por completo o a su vez el feto se ha desarrollado totalmete y la madre sufre una preclapsia severa se procede a mantener en hospitalizacion con controles estricots de los signos vitales. Aparición de crecimiento intrauterino retardado y/o oligoamnios. Edema pulmonar o cianosis. Trombocitopenia de 100. Es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las gestantes con PEE y eclampsia. TRATAMIENTO La única forma de curar la preeclampsia es dar a luz al bebé. Pueden dársele medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesárea. bloqueando la transmisión neuromuscular por disminuir la liberación de acetilcolina en respuesta a los potenciales de acción neuronales. Si el bebe esta totalmente formado y la madre ha presentado preclapsia leve puedes que el tratmiento continue ne casa. dado que el magnesio se elimina por . es posible que el médico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. el reflejo rotuliano y la función respiratoria. Ácido úrico mayor o igual a 7 mg/dl. Sulfato de magnesio.000 plaquetas o menos. Las variables clínicas que hay que monitorizar son el volumen urinario. Prevenir las crisis. y amplio margen terapéutico. Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (casi siempre a las 37 semanas o después). dado su relativa inocuidad. previniendo nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal. El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel periférico. El tratamiento en el hospital puede incluir:   Supervisión cuidadosa de la madre y el bebé Medicamentos para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones y otras  complicaciones Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de gestación para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé En los casos graves: Si la paciente presenta PEE grave. se han detectado depresión respiratoria e hiporreflexia. Se han desarrollado protocolos de administración IV e IM de magnesio. Es muy efectivo como anticonvulsivante. El sulfato de magnesio no es un fármaco inocuo.     Dolor epigástrico. por lo que es necesario monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos colaterales. Sus efectos son anticonvulsivos y vasodilatadores. Es preferible la administración IV por facilidad manejo y tiempo corto terapéutico. 2) controlar la hipertensión arterial y 3) extraer el feto.

Controlar el bienestar fetal con NST periódico. ni ARA-II.6 mg/dl.8 y 9. No usar betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. pudiéndose repetir a los 15 minutos. HELLP. en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal. Se recomienda continuar tratamiento con Mg después de 24 horas del parto. insuficiencia cardíaca. La desaparición del reflejo rotuliano es un signo muy importante. Controlar la TA con hipotensores mantiéndola a ser posible por debajo de los valores indicados como de gravedad. Ante cualquier disminución en alguno de estos indicadores. ya que constituye el primer aviso de que se está produciendo toxicidad. etc. IV en 5 min. para poder indicar la extracción fetal antes de la afectación de los vasos venosos. Ello puede hacer que sus niveles sean elevados y se produzca parada respiratoria o cardiaca. CID clínica. momento que por lo que sabemos hasta ahora. Se usará labetalol (oral o iv) o metil-dopa (oral) si es preciso asociados a hidralazina(oral o iv). es muy importante monitorizar el volumen urinario el cual suele estar disminuido en las pacientes con PEE grave. seguidos de una perfusión de 1-3 gr. Para la administración intravenosa continua es necesario mantener un gasto urinario mayor de 20 ml/h. los reflejos osteotendinosos profundos deben estar conservados y el ritmo respiratorio debe ser superior a 14/min. El reflejo rotuliano suele desaparecer cuando la concentración plasmática de magnesio alcanza los 8-10 mEq/l. perfil biofísico y Doppler para comprobar el grado de afectación fetal y si existen signos de redistribución vascular. Finalizar la gestación:   A término: En cuanto la situación materna esté estabilizada Pretérmino >32 semanas. Vigilar la aparición de otros signos de gravedad S. o antes si hay indicación materna o fetal .vía renal. con sulfato de magnesio (SO4Mg) 3. renal. Cuando se llega a esta situación. 4./h ( en caso de insuficiencia renal crónica habría que disminuir las dosis). si no se yugulan las crisis. Hacer prevención del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia. coincide con el inicio de la acidosis fetal 1. Las dosis de ataque recomendada es entre 4-6 gr. 2. se reevaluará la velocidad de infusión del sulfato magnésico. controlando los niveles de magnesio en sangre cada 6 horas y ajustar para mantener el magnesio sérico entre 4. pero por encima de 140/90 para no disminuir la perfusión placentaria en exceso. el fármaco debe seguir administrándose de forma discontinua hasta que se recupere el reflejo 1.

cambios en la visión o exámenes sanguíneos anormales presentan preeclampsia grave y están en alto riesgo de sufrir convulsiones. aún no se ha comprobado ninguna teoría. el abruptio placentae. dolores de cabeza. la insuficiencia renal. las alteraciones electrolíticas y el colapso circulatorio (posparto). feto grande. la ruptura hepática espontánea. el accidente cerebrovascular. Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan preeclampsia padecerán las convulsiones.  polihidramnios Preeclampsia en un embarazo anterior SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ECLAMPSIA . renal. CAUSAS Aún no se comprenden bien las causas de la eclampsia. ECLAMPSIA La eclampsia se define como la aparición de convulsiones. enfermedad renal. sin embargo. por lo que la paciente puede tener además trastornos funcionales en múltiples órganos y sistemas como cardiovascular. enfermedad ocular. hipertensión. la dieta. hidropesía fetal. la eclampsia. hematológico. el edema pulmonar. hepático. los vasos sanguíneos y factores neurológicos pueden jugar un papel en su manifestación. Los investigadores creen que los genes de una persona. enfermedad vascular del colágeno (lupus eritematoso sistémico)   Mola hidatidiforme Complicaciones del embarazo: embarazo múltiple. FACTORES DE RIESGO DE LA ECLPASIA    Primigestas o multíparas de edad avanzada Edad: <18 o >35 años Peso: <50 kg u obesidad Existencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus. coma o ambos cuadros. sin relaciones con otros trastornos cerebrales durante el embarazo o el puerperio en mujeres con signos y síntomas de preeclampsia. Las mujeres con presión sanguínea alta.COMPLICACIONES on complicaciones de la preeclampsia el síndrome HELLP. desequilibrio hidromineral y alteraciones del sistema nervioso central.

 3. vía intravenosa.  COMPLICACIONES  Las mas grandes complicaciones de este trastorno son la muerte materna y alto riesgo de aparicion de epilepsia en la vida adulta del niño de la madre que presento eclapsia. siendo necesario mantener los controles clínicos continuados (reflejo patelar.Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm. en una habitación tranquila y oscura.La señal más significativa que alerta de la preeclampsia es la presencia de convulsiones.2g/hora de mantenimiento para prevenir nuevas convulsiones. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en cama. y 1.Acabar la gestación en cuanto la situación clínica materna esté estabilizada y lo permita. constantes.8-9. pero los límites terapéuticos y tóxicos están (paro cardiorespiratorio) muy cercanos  4. Debe vigilarse con atención el estado general de la madre. ajustando los niveles a 4. .Soporte vital (vía aérea.)  2. Se vigilará la aparición de hipertensión arterial extrema. pérdida del conocimiento y dolores musculares. respiraciones/minuto. Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:  Factores de coagulación sanguínea    Creatinina Hematocrito Ácido úrico    Actividad hepática Conteo de plaquetas Proteína en orina  TRATAMIENTO  1.6 mg/dL de magnesemia. diuresis y la frecuencia cardíaca del feto.. la hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos y el clonus. Se verifica regularmente la presión arterial y la frecuencia respiratoria.. diuresis) para evitar que una sobredosificación pueda producir un paro cardiorrespiratorio..5. Esta medicación se ha comprobado en estudios prospectivos y randomizados más eficaz que cualquier otra.Tratamiento de la hipertensión como en la preclampsia grave por vía iv. que además puede cursar con agitación intensa. EXAMENES Y PRUEBAS DE LA ECLAPSIA Un examen físico para buscar las causas de las convulsiones. presión arterial. Ademas de estos se suelen incluis     Ansiedad Dolor epigástrico Cefalea (dolor de cabeza) Visión borrosa.

la presión arterial media ó una elevación de la misma durante el segundo trimestre del embarazo. En la mayoría de los casos la medicación más adecuada es la hidralazina. en dosis menores a las previas al embarazo. Aunque valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 mm.  Debido al efecto de las hormonas propias del embarazo. y que se diagnostica antes del embarazo o en una consulta prenatal antes de las 20 semanas de gestación. No es recomendable el uso de diuréticos. es frecuente que las cifras de presión arterial se normalicen en la primera mitad del embarazo. ya que disminuye el flujo sanguíneo placentario y en consecuencia la llegada de nutrientes necesarios para un buen crecimiento del bebé. nifedipina y/o labetalol. pueden ser .  TRATAMIENTO  Cuando se conoce el estado de hipertensión arterial previa. En general esta enfermedad se caracteriza porque la paciente conoce su enfermedad con anterioridad.     HIPERTENSION CRONICA  La hipertensión arterial crónica es una enfermedad que se caracteriza por un aumento en las cifras de tensión arterial por encima de 140/90 mm. como aquellos medicamentos llamados Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA). calcio y vitamina C      HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO  La hipertensión gestacional. a veces hay que suspender algunos medicamentos antihipertensivos por sus efectos perjudiciales para el embrión. A veces se agrega a la medicación aspirina en bajas dosis. Hg. la presión arterial alta que se desarrolla después de la semana 20 del embarazo y se desaparece después del parto. pero es conveniente mantener la medicación antihipertensiva. Hg. metildopa. presenta varios embarazos previos y porque la hipertensión persiste después del parto. también conocida como la hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es una condición caracterizada por la presión arterial alta durante el embarazo. tomando como referencia la presión arterial basal en el primer trimestre.  La hipertensión arterial durante el embarazo puede ser definida sobre la base de la presión arterial absoluta.

Vomitar sangre.  SIGNOS Y SINTOMAS  Los sontomas mas comunes que se suelen presentar en la hipertension gestacional son:  Dolores de cabeza intensos. Menor cantidad de orina o falta de orina. Mareos. Somnolencia. Sangre en la orina. Hinchazón excesiva de los pies y de las manos. Fiebre. Náuseas excesivas. Pitido o zumbido en los oídos Vómitos excesivos. es la presión diastólica igual ó mayor de 90 mm. el valor que sirve en forma simple y práctica para definir Hipertensión arterial en el embarazo. Latidos cardíacos rápidos. Ceguera repentina . Visión borrosa. de Hg. Visión doble.niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la madre y el feto.

   FACTORES DE RIESGO  La PIH es más común durante el primer embarazo de una mujer y en mujeres cuya madre o hermanas tuvieron PIH. es posible que su médico desee verla. que podrían indicar si usted tiene PIH. Sin embargo. Si tiene signos de PIH. Entre las demás mujeres en riesgo. Esto mejorará el flujo de sangre y le quitará peso a los vasos sanguíneos grandes. posiblemente todos los días. Un aumento grande de la presión arterial puede ser un signo temprano de que usted tiene PIH. puede ser difícil diferenciar esta afección de una forma temprana o leve de PIH. Un análisis de orina puede indicar si hay proteína en la orina. al menos. Es posible que su médico indique determinados análisis de sangre. Se desconoce la causa de la PIH. El riesgo de tener PIH es más alto en las mujeres que están embarazadas de muchos bebés. se incluyen las que tenían presión arterial alta o enfermedad de los riñones antes de quedar embarazadas. Su médico también podría indicarle que se acostara de costado mientras descansa.  PRUEBAS Y EXAMENES DIAGNOSTICAS PARA LA PIH  Se le examinará la presión arterial durante cada visita al médico.  TRATAMIENTO  Esta afección no necesita ningún tratamiento. en las madres adolescentes y en las mujeres mayores de 40 años.          PROTEINURIA . una vez a la semana y. de modo que su médico la monitoreará atentamente para asegurarse de que la presión arterial alta no se convierta en PIH. Su médico podría indicarle que tome aspirina o calcio adicional para prevenir la PIH.

Significa que los riñones no pueden contener las macromoléculas de las proteínas y estas se filtran en la sangre. rostro y dedos.  Si los niveles proteinuria continúan aumentando en controles posteriores. Se debe prestarle a tención a los siguientes síntomas: hipertensión arterial. La preclamsia puede manifestarse con todos estos síntomas o con solo uno de ello  TRATAMIENTO  Al no ser una enfermedad propiamente dicha. La misma puede ser transitoria. ortostática.  La proteinuria se produce al dañarse los filtros de los riñones. puede ser un síntoma de preclamsia. la proteinuria se trata combatiendo a la enfermedad que lo provoco.  VALORES NORMALES  En análisis de orina los valores normales son menores de 150 mg en la orina de 24 horas o de 0 a 8 mg/dl si se determina por medio de una prueba rápida con tira reactiva. La afección se produce por enfermedades que afectan directamente a los riñones. o por enfermedades que afecten otros órganos vinculados a su funcionamiento.          SÍNDROME DE HELLP .  También es normal que durante el embarazo algunas mujeres experimenten un aumento de proteínas en la orina debido a que durante este período los riñones trabajan con más intensidad. permanente. hinchazón de pies. en este caso se trata dando por terminado el periodo de gestación mediante un parto por cesárea. en valores superiores a 150 mg en la orina de 24 horas. La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina. monoclonal o de sobrecarga.

adelantando el nacimiento. Las mujeres embarazadas en desarrollo del síndrome HELLP han informado que experimentan uno o más de estos síntomas:    Dolor de cabeza Náuseas / vómitos / indigestión con dolor después de comer Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha superior lateral (de     distensión hepática) Dolor de hombro o dolor al respirar profundamente Sangrado Presión arterial alta Proteínas en la orina  Señales de alerta    Clase I (trombocitopenia grave): plaquetas por debajo de 50000/mm3 Clase II (trombocitopenia moderada): plaquetas entre 50.000 y 100. después del parto. Algunos profesionales de la salud también pueden usar ciertos esteroides para mejorar las condiciones de la madre. El síndrome HELLP es una complicación del embarazo que amenaza la vida. a veces. Durante el embarazo. Luis Weinstein en 1982 después de sus características:    H (hemólisis. que es la ruptura de los glóbulos rojos) EL (enzimas hepáticas elevadas) LP (bajo recuento de plaquetas)  SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE HELLP  Los síntomas físicos del síndrome HELLP pueden parecer al principio como la preeclampsia.  El síndrome HELLP fue nombrado por el Dr. plasma). Ambas condiciones ocurren generalmente durante las últimas etapas del embarazo o. . muchas mujeres que sufren de síndrome de HELLP requieren una transfusión de algún tipo de producto de la sangre (glóbulos rojos. por lo general considerado como una variante de la preeclampsia. trombocitopenia leve): plaquetas entre 100. Los corticosteroides pueden usarse en el embarazo temprano para ayudar a madurar los pulmones del bebé. plaquetas.000/mm3 Clase III (AST> 40 UI/L.000/mm3    TRATAMIENTO  El tratamiento definitivo para las mujeres con síndrome de HELLP es retirar al bebé del vientre materno.000 y 150.

Tiempo de protrombina (TP). el depósito de pequeños trombos en la circulación conduce finalmente a la disfunción orgánica múltiple y en algunos casos a la muerte. Cuando esto sucede.  SÍNTOMAS DE LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA     Sangrado. posiblemente de múltiples sitios en el cuerpo Coágulos de sangre Hematoma Caída de la presión arterial  PRUEBAS Y EXÁMENES DE LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA  Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:       Conteo sanguíneo completo (CSC) con análisis de frotis de sangre.     COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA  La coagulación intravascular diseminada (CID) o síndrome de desfibrinación es un proceso patológico que se produce como resultado de la formación excesiva de trombina. Este proceso también puede desintegrar glóbulos rojos sanos. y que induce el consumo de factores de coagulación y plaquetas en la sangre  Es una enfermedad caracterizada por una activación difusa y simultánea de los sistemas endógenos tanto de la coagulación como de la fibrinólisis que provocan trastornos en la microcirculación y una función endotelial defectuosa. las proteínas de la coagulación se consumen o se “agotan”. Con el tiempo. Fibrinógeno en suero. incluso a raíz de una lesión menor o sin lesión. Productos de degradación de la fibrina. la persona está entonces en riesgo de sangrado serio. Tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Conteo de plaquetas.  CAUSAS  Esto a menudo ocurre debido a inflamación.  EL TRATAMIENTO DE LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA . infección o cáncer.

(2009). un medicamento usado para prevenir la coagulación. Monografias. La heparina. (2005). (2007). se emplea algunas veces para interrumpir los episodios de coagulación.monografias.  Voto. Las transfusiones de plaquetas pueden elevar el hemograma o conteo sanguíneo. En GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CONSULTA EXTERNA . Los factores de coagulación de la sangre se pueden reponer con transfusiones de plasma.shtml  de . Obtenido http://www. A. En Hipertensión en el embarazo . P.com/trabajos101/cambios-anatomofisiologicos-mujerembarazada/cambios-anatomofisiologicos-mujer-embarazada. D.                BIBLIOGRAFIA MORFOLOGIA DEL CORAZON Y SISTEMA CARDIOVASCULAR  EMBARAZO. El objetivo es determinar y tratar la causa de la CID. SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIA.  Zapata. W.

BabySitio.uninet. Cuba. (Agosto de 2015).org/wiki/Eclampsia   HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO  American Pregnacy. MedlinePlus.org/familydoctor/es/diseases-conditions/pregnancy-inducedhypertension/treatment.com/embarazo/complicaciones_hipertension_cronica_embarazo. Obtenido de http://www.babysitio. Obtenido de http://americanpregnancy. http://eclampsia. (15 de Abril de 2016). (06 de Diciembre de 2007). (2016).wikipedia.gov/spanish/ency/article/000898.es. MedlnePlus. FamilyDoctor. Obtenido de http://www. Obtenido de BLOGSPOT.org. (2011). Obtenido http://www.  Redacción Onmeda .html  WIKIPEDIA.edu/c011703.org/es/informacion-de-salud/signos-y-sintomas   ECLAMPSIA  Editorial team. Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Obtenido de https://medlineplus.com/  UNINET. Obtenido de http://tratado. (2005).gov/spanish/ency/article/000899. (Abril de 2014). Onmeda.htm  Peña.blogspot.org/es/pregnancy-complications/pregnancy-induced-hypertension/  Editorial De Familydoctor. PRECLAMPSIA  Editorial team.html  PREECLAMPSIA. (03 de Julio de 2011). (24 de Febrero de 2014). A.onmeda. (28 de Julio de 2014).Org. (29 de Marzo de 2016).htm  Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro".html   HIPERTENSION CRONICA  Equipo Médico de Babysitio. Obtenido de https://es.preeclampsia. Obtenido de http://es. Obtenido de https://medlineplus.es/enfermedades/preeclampsia-diagnostico-18128-5.familydoctor.php de .

CLINICA DAM.preeclampsia. Obtenido de https://www.wikipedia. Obtenido de https://es. Obtenido de https://medlineplus.clinicadam. MedlinePus. Obtenido de http://www.com/embarazo/complicaciones_embarazo_proteinuria.com/hipertension/hipertensionembarazo.html   SINDROME DE HELLP  PREECLAMPSIA. (s.babysitio. (21 de Julio de 2016).f.html  Editorial team.php   COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA  DrTango. Obtenido de http://www. I. (28 de Diciembre de 2010).gov/spanish/ency/article/000573.org/es/informacion-de-salud/sindrome-hellp   PROTEINURIA  Equipo Médico de Babysitio.htm  WIKIPEDIA. Obtenido de http://www. (26 de Mayo de 2015). GeoSalud. (12 de Abril de 2015). (2011). BabySitio.org/wiki/Coagulaci %C3%B3n_intravascular_diseminada  .com/salud/5/000573.geosalud.).

edema periférico      n arterial x  Gravidez   6.presión sanguínea      respuesta sistólica  cardiovascu lar/pulmona x r  2.equilibrio de ingesta       yR/C excreción de líquidos  x  Hipertensió  5..nauseas      la presión x arterial   8..frecuencia cardiaca      tisular periférica  x ineficaz  4.  UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL  FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS  ESCUELA DE ENFERMERÍA   DX DE ENFERMER ÍA   RESULTADO DE ENFERMERÍA  Perfusión  Efectividad de la bomba cardiaca tisular  Dominio: salud fisiológica periférica  Clase: cardiopulmonar ineficaz  Escala: dvgrn-sdrn  Dominio:        actividad 1 2 3 4 5 reposo  Clases:  1. color de la piel)  Monitorizar los signos vitales con frecuencia  Monitorizar el estado respiratorio  Monitorizar el equilibrio hídrico del paciente (entrada y salida de líquido)  Monitorizar los valores de laboratorio  Evaluar las alteraciones de la presión arterial  Proporcionar terapia antirritmica según la política del centro (sulfato de magnesio)  Monitorizar las respuestas del paciente ante la medicación antirritmica    OBSERVACI ONESEVALUACIO NES .edema pulmonar      M/P x  Cambios en  7.presión sanguínea       diastólica  x  Perfusión  3.palidez      Edema x  Palidez de la piel     INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Cuidados cardiacos Campo : fisiológico complejo Clase: control de la perfusión tisular     ACTIVIDADES:   Valorar la circulación periférica del paciente (llenado capilar.. temperatura.

densidad especifica      (secreción urinaria x inadecuada INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA    Manejo de la eliminación urinaria Campo: fisiológico básico Clase: control de la eliminación urinaria     ACTIVIDADES:   Monitorizar la eliminación urinaria (frecuencia.   UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL  FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS  ESCUELA DE ENFERMERÍA   DX DE ENFERMER ÍA   RESULTADO DE ENFERMERÍA  Riesgo de  Equilibrio hídrico desequilib  Dominio: salud fisiológica rio electrolític  Clase: líquidos y electrolitos o        Escala: gc-nc  Dominio: 1 2 3 4 5 nutrición   Clases:  1. densidad)  Monitorizar los valores de laboratorio de la proteinuria  Monitorizar los signos vitales    OBSERVACI ONESEVALUACIO NES .hematocrito      s x reguladores  8.entrada y salida de      desequilibri liquidos diaria o X equilibrada electrolítico  R/C  3.edema periférico      de los x mecanismo  7.presión arterial      hidratación   X  Riesgo de  2... color.electrolitos      volumen de séricos x liquidos Deterioro   6.peso corporal      liquidos estable X  Exceso de  5..hidratación cutánea       Desequilibri X o de  4.

edema peri orbital volumen de líquidos   2.   de hormona antidiurétic a) Deterioro de la función renal.-edema gravidez  M/P Edema   4.    OBSERVACI ONESEVALUACIO NES .edema de manos R/C  Hipertensió n Estado dede piernas   3.   UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL  FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS  ESCUELA DE ENFERMERÍA   DX DE ENFERMER ÍA    Exceso de volumen de líquidos Dominio: nutrición  Clases:   hidratación 1 2   RESULTADO DE ENFERMERÍA  Severidad de la sobrecarga de líquidos  Dominio: salud fisiológica  Clase: liquidos y elecrtrolitos Escala: g-n     3  Exceso de   1.deterioro del gasto  urinario Déficit de 4     x   x   x  5                X    INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Monitorización de liquido Campo : fisiológico complejo Clase: control hídrico     ACTIVIDADES:   Vigilar la ingesta y excreta de líquidos diarios  Administrar medicación antihipertensiva  Controlar signos vitales  Iniciar horaria de 24 horas  Valorar los resultados de la proteinuria.

electrolitos en la      orina x   INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA  Manejo de líquidos Campo : Clase:     ACTIVIDADES:   Registro de la ingesta y eliminación de forma estricta  Valorar los resultados de laboratorio  Monitorizar signos vitales     OBSERVACI ONESEVALUACIO NES ....proteínas en la      respuesta orina x cardiovascu lar/pulmona  r  2.niveles de creatitina       Riesgo de  x perfusión  3.los mecanismo s reguladores           UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL  FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS  ESCUELA DE ENFERMERÍA   DX DE ENFERMER ÍA   RESULTADO DE ENFERMERÍA  Riesgo de  Función renal perfusión  Dominio: salud fisiológica renal  Clase: eliminación ineficaz  Escala: gc-nc  Dominio:        actividad 1 2 3 4 5 reposo  Clases:  1.BUN      renal x  ineficaz  4.

  R/C Hipertensió n arterial          .