CAPITULO II

MARCO TEORICO

A nivel Internacionales

2.1Antecedentes de la investigacion

Según López A, Dennys A, Rosillo L, Daniela del .P (2018). Realizaron

un trabajo titulado “Factores de Riesgo Asociados a la Preeclampsia en
Latinoamérica” en la Universidad Estatal de Milagro Facultad Ciencias de La
Salud en Ecuador. La preeclampsia es una afectación de salud que se da a
gran escala a nivel global y una de las principales causas de complicaciones
y muerte de la gestante en los distintos países en vía de desarrollo de
Latinoamérica. El objetivo de este trabajo fue identificar los factores de riesgo
primarios y secundarios más relevantes asociados a la aparición de la
misma. Se realizó un estudio no experimental, transversal y de enfoque
cuantitativo, donde se empleó la información obtenida de la recolección de
datos de algunos casos investigados anteriormente por diferentes autores en
Latinoamérica de acuerdo a criterios de inclusión propuestos en esta
investigación, se utilizó fuentes documentales confiables como PubMed,
Medline, Redalyc, Google Académico, Scielo para llevar a cabo la
investigación Se obtuvo como resultados los factores de riesgo más
relevantes en la aparición de la misma, se los ha determinado como factores
de riesgo primarios y secundarios; entre los cuales tenemos los
antecedentes familiares, edad materna menor de 19 años o mayor de 35
años, primer embarazo, obesidad, diabetes, el uso de anticonceptivos, y el
corto periodo de tiempo que se expone la mujer al esperma de la pareja, este
estudio muestra estos factores como un antecedente a tener en cuenta
esperando que dicha información pueda ser de utilidad con la finalidad de
generar una mejor respuesta y cuidado médico hacia la mujer gestante y
servir como un antecedente clínico que permita detectar la enfermedad
dentro de un tiempo prudencial y evitar su desarrollo hacia formas más
complejas que pueda suponer un riesgo a la integridad de la gestante y su
bebe.

Prevalencia de Factores de Riesgo para Preeclampsia en Mujeres

Atendidas en el Hospital Nacional dos ee Mayo entre Enero a Junio De 2016.
Universidad Ricardo Palma lima Peru.Tuvo como Objetivo: Determinar la
prevalencia de edad, nuliparidad, control prenatal, antecedente personal de
preeclampsia, antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus como
factores de riesgo para preeclampsia en las gestantes atendidas en el
Hospital Nacional Dos de Mayo entre los meses de enero a junio de 2016.
Utilizo la metodología de estudio no experimental, de tipo observacional,
transversal. La población estuvo constituida por 59 pacientes. Se estudio
bajo un análisis estadístico univariado. Resultado: El grupo etario con mayor
prevalencia fue entre 21 a 25 años (33.9%), la nuliparidad obtuvo un 55.9%;
los controles prenatales deficientes, 42.4%; el antecedente personal de
preeclampsia, 33.3%; el antecedente de hipertensión arterial, 6.8%; el
antecedente de diabetes mellitus, 0%.

A nivel Nacional:

Senala Rosa López Díaz (2016). Ralizo un trabajo titulado “Factores de

riesgo para preeclampsia en el Hospital Central Antonio María Pineda”.
Barquisimeto. Entre julio 2015 y julio 2016. Realizoun estudio descriptivo
transversal constituida por 67 pacientes, resultando que la población más
expuesta a presentar la enfermedad fueron mujeres con edad comprendida
entre 15-24 años (56.8%), primigestas (41.8%), antecedente personal de
preeclampsia (43.3%), antecedente familiar de preeclampsia (32.8%), clase
socioeconómica baja (67.2%). La hipertensión arterial crónica (26.9%) y la
obesidad (20.9) fueron los antecedentes personales patológicos más
frecuentes. Recomiendan el control prenatal adecuado para permitir un
diagnóstico precoz y así aplicar medidas terapéuticas adecuadas y
oportunas.

Encarnación, (2012), realizó un estudio de tipo descriptivo, longitudinal,

retrospectivo en 118 historias clínicas de pacientes embarazadas atendidas
en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital Perez Carreno de Caracas para
identificar los principales factores de riesgo que determinan la aparición de
preeclampsia y eclampsia. Encontraron que las edades extremas (menos de
20 y mayor de 35 años), el índice de masa corporal elevado, el número de 6
controles prenatales, la nuliparidad, el nivel escolar bajo, estuvieron
asociadas con el desarrollo de la Preeclampsia. Sin embargo en su población
estudiada no encontró relación entre enfermedades crónicas como la
Hipertensión Arterial crónica, Diabetes Mellitus, Enfermedad Renal,
Síndrome antifosfolípido primario y cardiopatías con el desarrollo de la
Preeclampsia.
Por todo lo citado anteriormente y tomando en cuenta que es esencial
el conocimiento de la preeclampsia como una patología del embarazo y
debido a que la enfermedad hipertensiva del embarazo aún no se puede
evitar, con esta investigación se pretende que los profesionales médicos y
enfermeros conozcan los factores de riesgo que pueden desencadenar
preeclampsia con el fin de brindar una mejor atención primaria de salud a
mujeres embarazadas y de esta forma disminuir complicaciones
maternofetales.
A Nivel Local

BASES TEORICAS

2.1 Bases teoricas

Una de las complicaciones más importantes del embarazo son los

desórdenes hipertensivos, que se caracterizan por tener en común la
existencia de hipertensión arterial durante el embarazo (presión arterial
sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o una diastólica mayor o igual a 90
mmHg).

PREECLAMPSIA.

Definición

Perozo, Santos, & Peña, (2009). Senala que la preeclampsia es un

desorden multisistémico idiopático específico del embarazo y del puerperio
en humanos. Más precisamente, es una enfermedad causada por la
placenta, se ha descrito en embarazos donde existen tejido trofoblástico pero
no fetal (embarazos molares completos). Es la hipertensión arterial (HTA)
propia del embarazo y se caracteriza además por proteinuria, asociada o no
a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las nulíparas, aparece
después de las 20 semanas de gestación y es típicamente reversible en el
posparto inmediato.

Joerin, Dozdor, & Brés, (2007) define que la preeclampsia es una

enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento definitivo
es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el
recién nacido. Asi mismo Bonilla & Pellicer, (2008), define clásicamente a la
preeclampsia como “El inicio agudo de hipertensión, proteinuria (y edema) en
la segunda mitad del embarazo en una mujer que ha sido previamente
normotensa y cuyo estado clínico ha sido satisfactorio”. (Pag 311).

Por otra parte Beals, Cáceda, & Carvajal, (2009). Dice que es un
conjunto de signos y síntomas exclusivo de la gestación, aparece a partir de
la semana veinte de embarazo, durante el parto o hasta las seis semanas
postparto. Esta patología se caracteriza por una placenta anormal y
disminución de la perfusión sistémica (Morgan, Calderón, & Martinez, 2010).
También depende de otros factores que predisponen esta alteración, entre
los cuales se incluye la hipertensión arterial, diabetes, resistencia a la
insulina, hipertrigliceridemia, edad materna y diferencias étnicas como las
observadas en mujeres afroamericanas, portuguesas e indias.

Según Latinoamericana de Hipertensión & Mora, (2018). Esta

enfermedad se presenta como un aumento anormal de la tensión arterial
durante el periodo de embarazo que puede generar complicaciones tanto
para la mujer gestante como para el feto, que puede producir La procedencia
de la preeclampsia se desconoce, sin embargo la invasión incompleta del
trofoblasto (Capa celular que rodea a los blastómeros y que tiene como
función la nutrición del embrión) se ha convertido en un patrón de
coincidencia entre las diversas teorías que explican su etiopatogenia.

Estas alteraciones inmunológicas conforman una especie de síndrome

inflamatorio que se manifiesta a través de hipertensión, alteraciones en la
coagulación que puede derivar eventualmente en la muerte materna o del
feto. De acuerdo a la Organización mundial de la salud (2017), la
preeclampsia aparece en un rango del 5 al 10% de los embarazos, donde el
nivel de mortalidad se acrecienta de acuerdo al lugar donde se suscita,
siendo así, de 5 a 9 veces mayor en países tercermundistas, tomando como
ejemplo algunos de Latinoamérica donde alcanza en el peor de los casos el
33% de mortalidad.
La enfermedad hipertensiva durante el embarazo, se divide en una
serie de trastornos hipertensivos que tienen en común una elevada tensión
arterial que genera un conjunto de alteraciones en el corazón y su sistema de
circulación, estas alteraciones afectan directamente al miocardio, a la
estructura de los vasos coronarios y diferentes trastornos del ritmo cardíaco y
su conducción eléctrica. Por lo general se presenta después de las 20
semanas de haber empezado el embarazo, etapa donde la gestante se
encuentra más débil y donde proporciona en mayor cantidad los nutrientes al
feto mediante la placenta, puede generar una serie de conflictos en la
correcta distribución de los mismos ocasionando un mal desarrollo del niño
 ETIOLOGÍA

No existe una causa específica de la preeclampsia, debido a esto, se la

denomina como la “enfermedad de las teorías”. Entre las que se mencionan
están la placenta anormal, inmunocomplejos en la placenta, lesión del
endotelio, factores citotóxicos que afectan las células endoteliales, anormal
metabolismo de prostaglandinas, genética, etc. Sin embargo existe una
teoría con mayor aceptación, la cual considera a la invasión anómala en las
arterias espirales uterinas por células citotrofoblástica durante la
placentación.
Romero & Morales, (2012). En el primer y segundo trimestre del
embarazo normal, el trofoblasto invade a las arterias espirales de la decidua,
destruye el tejido de la media y de la capa muscular de la pared arterial,
provoca un remplazo del endotelio por material fibrinoide, hace desaparecer
la arquitectura musculoelástica de las arterias espirales, y da como resultado
vasos dilatados que soportarían el incremento de lo volemia del embarazo.
FISIOPATOLOGIA

La preeclampsia resulta de una invasión anormal de la arterias

espirales del útero por las células citotrofoblásticas extravellosas (CTEV),
con alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del
estado inflamatorio. El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminución
de la perfusión úteroplacentaria, ya que el citotrofoblasto invade
anormalmente a las arterias espirales. Otro órgano muy importante vinculado
en la patogénesis es el endotelio, responsable de un número de funciones
fisiológicas vitales.

Según Pacheco, (2012), argumenta que las placentas de mujeres con

preeclampsia expresan menores niveles de metaloproteinasa de la matriz
(MMP)-9, antígeno linfocítico humano (HLA)- G, lactógeno placentario (HPL),
que aquellas mujeres con embarazos normales. Puede suceder que la
primera invasión del trofoblasto endovascular sea incompleta en ciertas
mujeres preeclámpticas, lo cual no afecta la estructura músculoelástica de
las arterias espirales, así como tampoco tiene efecto en sus funciones de
respuesta a sustancias vasoconstrictoras endógenas, disminuye de esta
manera la perfusión maternoplacentaria y por consiguiente puede generar
una hipoxia placentaria en periodos avanzados de la gestación.

Por otra parte Gleicher, (2020) Por la afección del endotelio se produce
una reducción de prostaciclina, que es un inhibidor de la agregación
plaquetaria, por lo que la colágena subendotelial puede favorecer la
agregación plaquetaria y liberación de tromboxano A2, poderoso
vasoconstrictora. Este desequilibrio entre la formación de compuestos
vasodilatadores y vasoconstrictores es lo que contribuye a este signo
patognomónico de la preeclampsia, la hipertensión.

ETIOPATOGENIA

Afirman Gary Cunningham F, J. Leveno K, L. Bloom C. Williams. (2018).

Manifiestan que la etiología de la preeclampsia aún se desconoce, es por ello
que se le denomina la enfermedad de las teorías ya que alrededor de la
búsqueda de su causa se han elaborado infinidad de hipótesis que abarcan
prácticamente a todos los órganos maternos y fetales en los que se ubica
una alteración de su fisiología a partir de la cual se genera una cascada de
eventos que afectan al resto de aparatos y sistemas.

Cualquier teoría satisfactoria sobre la fisiopatología de la preeclampsia

debe tener en cuenta la observación de que los trastornos hipertensivos
debidos al embarazo se dasarrollen en las mujeres que:

 Están expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas.

 Están expuestas a una superabundancia de vellosidades coriónicas,

como embarazo gemelar o mola hidatiforme.

 Tienen enfermedad renal o cardiovascular preexistente.

  Presentan predisposición genética a la hipertensión que aparece
durante el embarazo

PATOGENIA

Insuficiencia placentaria Una deficiente perfusión placentaria, puede

presentarse por implantación anormal, enfermedad microvascular y/o
aumento de tamaño placentario. Implantación anormal. Por la implantación
del embrión se produce un proceso en que las células trofoblásticas se
separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua de la madre.
Debido a esto, se producen una serie de cambios: Modificaciones
histológicas en las arterias espirales de la decidua durante las primeras
etapas de la gestación, que se caracteriza por separación de la lámina
elástica interna.

Otro cambio según Marin, Teppa, & Oviedo, (2011), senala que es la
invasión anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales, ocurre entre las
semanas 6 y 12 de embarazo. En las semanas 14 a 20 de gestación, la
invasión llega hasta las arterias del miometrio. Todos los cambios hacen que
se dilaten las arterias por lo que disminuye la resistencia úteroplacentaria.
Sin embargo, en la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las
arterias radiales, por lo que se produce un aumento en la resistencia
vascular, lo cual se traduce en una disminución de la circulación
uteroplacentaria.

Clasificación

Perozo, Santos, & Peña, (2009). Afirman que la preeclampsia se

clasifica en leve y severa. No existe la preeclampsia "moderada"

 Preeclampsia leve.

Se presenta cuando existe una contracción arterial mayor o igual a 140

mm Hg y a su vez menor a 160 mm Hg. Así también, se puede producir en la
relajación arterial con una tensión mayor o igual a 90 mm Hg y menor de 110
mm Hg en los casos donde el embarazo ha sobrepasado las 20 semanas.
(Flores-Loayza et al., 2017)

Preeclampsia severa. De igual manera, la preeclampsia severa se da

cuando la contracción arterial se encuentra en una tensión arriba de los 160
mm Hg y la relajación arterial produce una tensión por arriba de los 110 mm
Hg en la etapa donde el embarazo se encuentra por encima de las 20
semanas de gestación.

Por otra parte Grum, Seifu, Abay, Angesom, & Tsegay, (2017). Senala
que la preeclampsia severa se considera la más peligrosa de ambas debido
a que puede presentar complicaciones como: Menor peso del bebe al
momento de su nacimiento, Causa alteraciones en los riñones a través de
una disfunción hepática, puede producir el nacimiento anticipado del niño e
incluso la pérdida del mismo cuando se da el desprendimiento de la placenta
durante el proceso de gestación.

FACTORES DE RIESGO

La mayoría de las muertes causadas por PE/eclampsia se pueden

evitar detectando a las pacientes con riesgo de desarrollar la enfermedad y,
además, diseñando posibles intervenciones que permitan su prevención,
como prestando asistencia oportuna y eficaz a las mujeres que acuden a
consulta por estas complicaciones. Optimizar la asistencia sanitaria para
prevenir y tratar los trastornos hipertensivos en las mujeres representa un
paso necesario para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio

Ademas Villanueva & Collado, (2011). ha identificado entre los

diferentes factores que incrementan el riesgo de preeclampsia: la
primigestación, edades maternas extremas, gestación multifetal, enfermedad
trofoblástica gestacional, antecedente de preeclampsia, hipertensión arterial
crónica, enfermedad renal, diabetes mellitus pregestacional, trombofilias,
obesidad, síndrome de ovarios poliquísticos, procesos infecciosos y el
antecedente personal materno de restricción en el crecimiento intrauterino.

FACTORES MODIFICABLES

 Habitos o estilo de vida: Antes de quedar embarazada,

especialmente si has tenido preeclampsia, es una buena idea estar lo más
saludable posible. Habla con el proveedor de atención médica acerca de
controlar las afecciones que aumentan el riesgo de preeclampsia.
 Sedentarismo. Ha sido demostrado que los hábitos sedentarios o la
inactividad física en el embarazo pueden aumentar el riesgo de
enfermedades asociadas a este como son preeclampsia, diabetes
gestacional, obesidad y/o ganancia excesiva de peso en el embarazo,

disnea, lumbalgias prolongadas y trombosis venosas, partos pretérminos

Consumo de alcohol. Pueden causarle problemas durante su embarazo y

en el momento del nacimiento de su bebé. También pueden afectar a su
bebé tanto antes como después de nacer. Pueden:

 Afectar el tamaño de su bebé.

 Afectar el funcionamiento del corazón, de los pulmones y del cerebro
de su bebé.
 Causarle a su hijo problemas físicos, emocionales y de aprendizaje de
por vida.

 Tabaco. Cuando una mujer embarazada fuma, diferentes sustancias

presentes en el tabaco atraviesan la barrera placentaria y aumentan, entre
otros, el riesgo de preeclampsia, de aborto o de parto pretérmino; además,
aumentan el riesgo de bajo peso al nacer, del síndrome de muerte súbita del
lactante o el de enfermedades
  Alimentacion. Asegurar un consumo adecuado de calcio, con lácteos,
verduras de hoja verde, legumbres y frutos secos, como medida preventiva
de preeclampsia
 Peso. El obstetra siempre registra la evolución del peso materno
durante el control del embarazo, porque se está absolutamente seguro que el
aumento más allá de los límites normales, constituye un factor de riesgo para
el desarrollo de preeclampsia. Sobre este particular, Sibai y col. (17), han
reportado que una ganancia de peso mayor de 2 kg semanal,
particularmente durante el tercer trimestre, se asocia a mayor riesgo para
preeclampsia.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

 Edad materna: Muchos estudios manifiestan que uno de los

principales factores de riesgo son las edades extremas (menor de 20 y
mayor de 35 años) de la mujer embarazada. El riesgo en este grupo de edad
se duplica, debido a que las mujeres mayores de 35 años padecen con
mayor con mayor frecuencia en enfermedades crónicas vasculares, y esto
facilita el surgimiento de la preeclampsia. Mientras que las pacientes muy
jóvenes se forman con mayor frecuencia placentas anormales, lo cual le da
valor a la teoría de la placentación inadecuada como causa de la
preeclampsia.
 Raza negra: se estima que las mujeres de raza negra son las más
frecuentes para desarrollar preeclampsia, por el hecho de que la hipertensión
arterial crónica se presenta más en estas personas y con más severidad que
en otras.
 Historia familiar de preeclampsia: Se ha observado en estudios
familiares que el aumento del riesgo de desarrollar preeclampsia es mayor
en hijas y hermanas de mujeres que presentaron esta patología en su
embarazo, con un riesgo de 4 a 5 veces más cuando se embarazan.
Mientras que, las familiares de segundo grado tienen un riesgo de 2 a 3
veces 15 más, comparado con aquellas mujeres que no tienen antecedentes
familiares de preeclampsia.
 Historia personal de preeclampsia:

Entre un 20 y 50 % de las pacientes que presentaron Preeclampsia durante

un embarazo anterior, sufren una recurrencia de la enfermedad en su
siguiente gestación. Este proceso se justificaría por el hecho de que existe
una susceptibilidad para padecer una preeclampsia en toda mujer que la
sufre, y en esto jugaría su papel el factor genético utilizando como mediador
al sistema inmunológico

 Presencia de algunas enfermedades crónicas:

hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, resistencia a la insulina,
enfermedad renal, neurofibromatosis, síndrome anti fosfolípido primario
(anticuerpos anti fosfolípidos) y otras enfermedades autoinmunes
(síndrome anti fosfolípido secundario), trombofilias y dislipidemia.
 Hipertensión arterial crónica: es conocido que un alto índice de
enfermedad hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión arterial
preexistente, y que en la medida en que es mayor la TA 1pregestacional,
mayor es el riesgo de padecer una Preeclampsia.
 Obesidad: la obesidad, por un lado, se asocia con frecuencia con la
hipertensión arterial, y por otro, provoca una excesiva expansión del volumen
sanguíneo y un aumento exagerado del gasto cardíaco, que son necesarios
para cubrir las demandas metabólicas incrementadas, que esta le impone al
organismo, lo que contribuye a elevar la Tensión Arterial. Por otro lado, los
adipositos secretan citoquinas, en especial el factor de necrosis tumoral, que
producen daño vascular, lo que empeora el estrés oxidativo, fenómeno que
también está involucrado en el surgimiento de la PE IDEM
 Diabetes mellitus: puede existir microangiopatía y generalmente hay
un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede
afectar la perfusión uteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la
preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen
esta enfermedad.
 Enfermedad renal crónica (nefropatías): las nefropatías, algunas de
las cuales ya quedan contempladas dentro de procesos como la diabetes
mellitus (nefropatía diabética) y la hipertensión arterial (nefroangioesclerosis),
pueden favorecer por diferentes mecanismos el surgimiento de una PE.
 En los casos de la nefropatía diabética y la hipertensiva, puede
producirse una placentación anormal, dado que conjuntamente con los vasos
renales están afectados los de todo el organismo, incluidos los uterinos. Por
otra parte, en las enfermedades renales en la que existe un daño renal
importante, se produce con frecuencia hipertensión arterial, y su presencia
en la gestante puede coadyuvar a la aparición de la PE.
 Presencia de anticuerpos antifosfolípidos: estos están presentes en
varias enfermedades autoinmunes, como el síndrome antifosfolípido primario
y el lupus eritematoso sistémico, y su presencia (prevalencia aproximada de
15 % en mujeres con alto riesgo obstétrico) se ha relacionado con un
aumento de la probabilidad de 20 padecer una PE. Esto puede afectar la
placenta, tornándola insuficiente, lo que resulta por trombosis de los vasos
placentarios, infartos y daño de las arterias espirales. Se alteraría así el
desarrollo del trofoblasto desde su inicio y no habría una efectiva circulación
fetoplacentaria (isquemia), y en etapas tardías, aparecería un daño
importante de la vasculatura uteroplacentaria, lo que produciría un estado de
insuficiencia placentaria y surgirían las complicaciones gestacionales que se
asocian con esta
 Antecedentes obstetricos Recopilación de información sobre la
salud reproductiva de una mujer. Estos antecedentes incluyen, entre otros,
información sobre los periodos menstruales, el uso de anticonceptivos, los
embarazos, la lactancia y la menopausia. Además, a veces incluye
información sobre las afecciones del aparato reproductor, los problemas
reproductivos y las 20 complicaciones durante el parto. También se llama
antecedentes reproductivos e historia obstétrica
 Embarazos Primigravidez o un nuevo embarazo con un nuevo
compañero sexual. Se reconoce actualmente como una enfermedad
provocada por un fenómeno de inadaptación inmunitaria de la madre al
conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria contiene antígenos paternos que
son extraños para la madre huésped, y que se supone sean los responsables
de desencadenar todo el proceso inmunológico que provocaría el daño
vascular, causante directo de la aparición de la enfermedad
 Embarazo gemelar: Tanto el embarazo gemelar como la presencia
de polihidramnios generan sobredistensión del miometrio; esto disminuye la
perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que, por mecanismos
complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
Así, se ha informado que la Preeclampsia es 6 veces más frecuente en el
embarazo múltiple que en el sencillo. 16 Además hay un aumento de la
masa placentaria y, por consiguiente, un incremento del material genético
paterno vinculado con la placenta, por lo que el fenómeno
inmunofisiopatológico típico de la Preeclampsia puede ser más precoz e
intenso en estos casos
 Embarazo molar en nulípara.

Factores obstétricos:

Se considera que factores de tipo obstétrico como los embarazos

múltiples, la mola hidatidiforme, el hydrops fetalis y el polihidramnios,
predisponen a un riesgo superior para el desarrollo de la preeclampsia, lo
cual posiblemente se relacione con un tamaño placentario excesivo y una
menor perfusión placentaria. El riesgo de preeclampsia se eleva hasta 10% a
20% en los embarazos dobles, hasta 25% a 60% en los triples, y puede
llegar hasta 90% en los cuádruples . La mola hidatidiforme reviste un interés
particular, pues muestra un marcado incremento del riesgo de preeclampsia
y aporta además, evidencia del papel de los genes paternos en la patogenia
de la preeclampsia, debido a que en este caso, todos los genes que originan
este tejido son paternos.

FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRÁFICOS

Estado socioeconómico:

A principios de este siglo, los obstetras pensaban que la preeclampsia

era una condición que afectaba, fundamentalmente, a pacientes de clase
social alta, aunque desde hace varias décadas se ha asociado con pacientes
de bajo nivel socioeconómico (15). Existen varios trabajos donde no se ha
observado este patrón, el cual puede ser resultado de una falsa impresión,
confundida por la relación de la preeclampsia con la paridad, edad y grupo
étnico 

 Malnutrición por defecto o por exceso: Se justifica por el hecho de

que en casos de desnutrición existe déficit de macronutrientes, en especial
cuando se acompaña de anemia, ya que esta produce la disminución del
transporte de oxígeno, lo que ocasiona la hipoxia del trofoblasto.
 Escasa ingesta de calcio, Hipomagnesemia:

Tanto el calcio y magnesio son factores importantes en esta patología, el

equilibrio del calcio se afecta por la dilución en el volumen del líquido
extracelular, también por hipercalciuria que se debe al incremento de la
filtración glomerular durante el embarazo. Mientras que el magnesio es
considerado elemento predisponente de la hipertensión, esto se debe a su
función reguladora del calcio intracelular y de la conectividad nerviosa
(Martel, Ovejero, & Gorosito, 2010).

 Estrés crónico:
 Las mujeres sometidas a estrés crónico presentan una elevación en
sangre de la Hormona adrenocorticotropina (ACTH), que es producida
fundamentalmente por la hipófisis, pero también por la placenta. La elevación
de la ACTH favorece el incremento de la síntesis de cortisol por las glándulas
suprarrenales y este produce un aumento de la Tensión Arterial, pero
también actúa sobre la placenta adelantando su reloj biológico, y puede así
desencadenarse el parto antes de las 37 semanas .
 Control de embarazos
Como consecuencia, el control prenatal, realizado principalmente por el
médico familiar, debe dirigirse a la detección y control de los factores de
riesgo obstétrico. La búsqueda intencionada de casos de preeclampsia
por el reconocimiento de los factores predisponentes de riesgo en la
población en edad reproductiva y la detección de los primeros síntomas o
signos permitirá un manejo preventivo, un diagnóstico temprano y una
referencia oportuna a un segundo nivel de especialidad para el
tratamiento definitivo
 Alcoholismo durante el embarazo.

Cuando una mujer embarazada bebe alcohol, este viaja por vía sanguínea y
llega a la sangre, los tejidos y los órganos del bebé. El alcohol se
descompone mucho más lentamente en el cuerpo del bebé que en un adulto.
Eso significa que el nivel de alcohol en la sangre del bebé permanece
elevado por más tiempo que en la madre. Esto puede perjudicar al bebé y
algunas veces puede llevar a que se produzca un daño de por vida.

Bajo nivel escolar Y Cuidados prenatales deficientes.

múltiples son los estudios que relacionan estas dos situaciones con la
presencia de Preeclampsia. La causa de esto se ha informado que es
multifactorial, teniendo como estandarte la falta de controles prenatales
que dificultan la detección oportuna de los trastornos, dado por el
desconocimiento de las pacientes.

Diagnóstico
 Se necesita historia clínica detallada, optimos controles prenatales para
detectar oportunamente la patología.

-En la anamnesis deberán recogerse datos de los antecedentes

familiares, del compartimiento de la presión arterial en los embarazos
anteriores si los hubiera, y en caso de existir Hipertensión Arterial en ellos
precisar la época del embarazo en la que se presentó (Barton & Sibai, 2008).

-En el examen físico se valorará el compromiso de conciencia, la

presencia de 3 o 4 ruidos que expresen insuficiencia cardíaca, la presencia
de edemas en cara, manos y región lumbosacra (Joerin, Dozdor, & Brés,
2007).

También es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede

observar vasoconstricción arteriolar y el incremento de brillo de la retina en
aquellas mujeres hipertensas, así como es importante determinar el peso
corporal de cada paciente.

 Se debe registrar la presión arterial en cada control prenatal, conocer

la presión preconcepcional y compararla con las elevaciones en las consultas
subsecuentes, de esta manera se diagnosticará oportunamente y se aplicará
el tratamiento específico. En el momento de medir las cifras tensionales es
necesario evitar estímulos capaces de elevar la Tensión Arterial como
tensión, frío, ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.

 Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento,

mediante un buen exámen obstétrico

COMPLICACIONES
Es una enfermedad multisistémica que acompaña a los cuadros graves
de preeclampsia; se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica
microangiopatía, disfunción hepática con elevación de enzimas hepáticas y
trombocitopenia. Suele presentarse el síndrome en una gestante antes de las
36 semanas, con frecuencia es una multípara, con malos antecedentes
obstétricos y, 27 en los lugares donde hay varias razas, parece que se
presenta con mayor frecuencia en mujeres de raza blanca.
Los primeros síntomas suelen ser digestivos: dolor en epigastrio o en
hipocondrio derecho en más del 90% de los casos en una gestante que,
también en más del 90% de los casos, nota malestar indefinido desde unos
pocos días antes, todo lo cual hace que consulte directamente o remitida por
el mismo obstetra a un internista o especialista en aparato digestivo que suele
etiquetar el cuadro de una probable viriasis.

MEDIDAS PREVENTIVAS

La mejor manera de prevenir la preeclampsia es que toda mujer

embarazada haga controles del embarazo de forma precoz y adecuada.
Además, se debe:

 Tomar la presión arterial después de la semana 20 de forma regular,

para detectar algún punto alto.
 Controles del embarazo de forma precoz y adecuada.
 Tomar la presión arterial después de la semana 20 de forma regular,
para detectar algún punto alto
 Controlar si la paciente gana peso de manera excesiva.
 Hacer estudios para medir el ácido úrico, la urea y la creatinina.
 Hacer análisis de orina, para ubicar si existe proteinuria.
 Hacer recuento de plaquetas.
 Analizar hemoglobina y hematocrito elevados.
 Realizar un flujo Doppler de la arteria útero-placentario.
 No fumar.
 Evitar el estrés.
 Llevar una dieta rica en calcio.
  Ingerir complementos de ácido fólico.
 Llevar una dieta rica en antioxidantes, como la vitamina C y E.

BASES LEGALES

A partir de que Villabuena (2019), indica que “en esta parte de la

investigacion se incluyen todas las refencias legales que soportan el
problema de la investigacion. (pag.1). Tomando como referencia lo que dice
el actor se uso para darle fundamento legal para la realizacion del trabajo
como primera Ley la Constitucion de la Republica Bolivariana de Venezuela
1999 y otras leyes.

Articulo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del

Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios.

Artículo 84: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará,

ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de
carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad,
integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público
nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención
de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de
calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y
no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el
deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución
y control de la política específica en las instituciones públicas de salud.

La Ley Organica de Salud

 Articulo 2: Se entiende por salud no solo la ausencia de enfermedades
sino el completo estado de bienestar fisico,mental, social y ambiental.

Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería

Artículo 2. ° A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la

enfermería, cualquier actividad que propenda a: 1. El cuido de la salud del
individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta la promoción de la salud y
calidad de vida, la prevención de la enfermedad y la participación de su
tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona, independientemente
de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo
mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser
humano.

Del Secreto Profesional

Artículo 17. Todo aquello que llegare a conocimiento del profesional

de la enfermería con motivo o en razón de su ejercicio, no podrá darse a
conocer y constituye el secreto profesional. El secreto profesional es
inherente al ejercicio de la enfermería y se impone para la protección del
enfermo o enferma y la familia, el amparo y salvaguarda del honor de la
profesión de la enfermería y de la dignidad humana.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

Según Fidias (2018), refiere que la metologia no es más que el “cómo”

se realizará el estudio para responder al problema planteado. En este orden
de idea, se establece que esta metodología debe incluir el tipo o tipos de
investigación, las técnicas a utilizar y los procedimientos a desarrollar para
llevar a cabo la investigación.del trabajo incluye el tipo y diseno de la
investigacion,

3.1 Tipo y diseño de la Investigacion:

La presente investigación trata de un estudio descriptivo debido a que

a través del desarrollo del mismo, explica las realidades se como actuaun
hecho o fenomeno, como esta estructurado el fenomeno y con que
frecuencia se presenta por lo tanto permite analizar la situacion de
losfacotres de riesgo de la preeclampsia por medio de la indagacion de las
gestantes y historias clinicas con relacion a la patologia de los factores
modificables y no modificables de la preclampsia que pueden presentarse
en las gestantes atendidas en el hospital Dr. Jose LeonTapia de Socopo
estado Barinas.

Diseño de investigacion

De acuerdo con lo que establece Fidias (2018),al respecto conviene

decir que la investigacion es de campo porque los datos van haser extraidos
de la realidad, con el objetivo de analizar e interpretar la informacion
obtenida explicando la causa y efecto de la problematica que se esta
presentando en la poblacion, cabe senalar que los datos son recogidos en el
Hospital Dr Jose Leon Tapia mediante la aplicacion de un instrumento
relacionado con el tema planteado.

Área de estudio: Se realizará en el Hospital Dr Jose Leon Tapia. El

periodo está comprendido desde Marzo a Septiembre del 2023.

Poblacion:

Según Fidias Arias (2018), la poblacion o en terminos mas precisos es

un conjunto finito o infinito de elementos con caracteristicas comunes para
las cuales seran exttraidas las conclusiones de la investigacion. Para la
seleccion de la poblacion la constituirán todas las mujeres embarazadas
ingresadas en el Hospital Dr Jose Leon Tapia de Socopo en el período
Marzo – Septienbre del 2023. Integrada con 165 pacientes que asisten a la
consulta prenatal.

Muestra:

Ademas el mismo actor afirma que es un subconjunto representativo y

finito quese extrae de la poblacion la misma la integran 20 pacientes
embarazadas con diagnóstico de preeclampsia enedades comprendiadas de
25 a 45 años atendidas en el Hospital Dr Jose Leon Tapia de Socopo estado
Barinas.

Criterios de Inclusión:

 Historias clínicas donde consten los datos necesarios para realizar

esta investigación.

 Pacientes embarazadas con diagnóstico confirmado de preeclampsia.

 Pacientes mayores de 15 años cumplidos.

 Pacientes con una edad gestacional mayor de 20 semanas. 

Pacientes con diagnóstico de preeclampsia y que presenten embarazo
gemelar.

 Pacientes con diagnóstico de preeclampsia y que presenten

comorbilidades.

Criterios de Exclusión:

 Pacientes con diagnóstico inicial de preeclampsia en quieres

posteriormente se hizo el diagnóstico de hipertensión transitoria de la
gestación o hipertensión crónica.

 Pacientes con diagnóstico de Eclampsia.

 Pacientes embarazadas y hospitalizadas con otros diagnósticos.

 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Ahora veamos Fidias Arias (2018), manifiesta que lastecnicas de

recoleccion de datos son “el procedimiento oformaparticular de obtener datos
o informacion “(p.67). Por lo tanto para obtener la informacion se aplico la
tecnica de un cuestionario de 20 items distribuido en 2 partes delasiguiente
manera en la primera parte tendremos los datos demograficos y la 2 parte
estara conformada por preguntas.

Por otra parte se realizará una solicitud de autorización al directora del

Hospital Dr. Jose Leon Tapia de Socopo. Posteriormente se acudirá al
servicio de Estadística y con el permiso correspondiente se procederá a
revisar cada una de las historias clínicas y se llenará la ficha de recolección
de datos realizada por las autoras. Asimismo se solicitara laautorizacion
delconsentimientoinformado a las embarazadas para la aplicación del
instrumento realizado. Luego de haber obtenido los datos de cada historia
clínica y las respuestas de las embarazadas se procederá a la tabulación de
los datos mediante el programa de Microsoft Office Excel 2010 para su
posterior análisis y presentación mediante gráficas y tablas. Con todo esto se
pretende dar cumplimiento a los objetivos planteados de la presente
investigación.

Aspectos éticos

Se aseguró la confidencialidad y anonimato de cada una de las

pacientes en el proceso investigativo, manteniéndose la identificación de la
recopilación de datos solamente con números de historias clínicas
 Referencia

Latinoamericana De Hipertensión, S., & Mora, L. (2018). Revista

Latinoamericana de Hipertensión. Revista Latinoamericana de
Hipertensión, 2, 117–127. Retrieved from disponible en
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=170216979004. FALTA LA
FECHA QUE FUE CONSULTADA LA PAGINA

Grum, T., Seifu, A., Abay, M., Angesom, T., & Tsegay, L. (2017).
Determinants of preeclampsia/Eclampsia among women attending
delivery Services in Selected Public Hospitals of Addis Ababa, Ethiopia:
a case control study. BMC Pregnancy and Childbirth, 17(1), 307.
Disponible en https://doi.org/10.1186/s12884-017-1507-1. FALTA LA
FECHA QUE FUE CONSULTADA LA PAGINA

Gary Cunningham F, J. Leveno K, L. Bloom C. Williams. (2018).Obstetricia.

24th ed.:McGraw-Hill Education.

López A, Dennys A, Rosillo L, Daniela del .P (2018). Realizaron un trabajo

titulado “Factores de Riesgo Asociados a La Preeclampsia en
Latinoamérica” en la Universidad Estatal de Milagro Facultad Ciencias
de La Salud en Ecuador.

Encarnación, D. (2012). Factores de Riesgo para preeclampsia en

embarazadas atendidas en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital
Perez Carreno de Febrero- Agosto del 2012. Universidad Central de
Venezuela. Caracas .

Morales, G. (2012). Prevalencia de preeclampsia en adolescentes,

Recuperado http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1852/1/TESIS
DE GLADYS MORALES PDF.pdf
FALTA REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS SEGÚN CONTENIDO

INSTRUMENTO
Ficha de Recolección de Datos:

1. Edad de la madre

 25 a 30 años ( )

 31 a 35 años ( )

 Mayor de 35 años ( )

2. Grado de escolaridad

 Analfabeta ( )

 Primaria ( )

 Secundaria ( )

 Estudio Superior ( )

3. Lugar de residencia

 Urbano ( )

 Rural ( )

4. Edad gestacional

 20 semanas a 24 semanas 6 días ( )

 25 semanas a 29 semanas 6 días ( )

 30 semanas a 34 semanas 6 días ( )

 35 semanas a 39 semanas 6 días ( )

 Mayor de 40 semanas ( )

5. Número de embarazos

 Uno ( )

2a3()
4a5()

 Mayor de 5 ( )

6. Embarazo gemelar

 Sí ( )

 No ( )

7. Número de controles prenatales

 Ninguno ( )

 Menos de 5 controles ( )

 Más de 5 controles ( )

8. Antecedentes personales de preeclampsia

 SI ( )

 NO ( )

9. Antecedentes familiares de preeclampsia

 SI ( )

 NO ( )

10. Antecedentes patológicos personales de comorbilidades o enfermedades

crónicas asociadas

 Antecedentes personales de Hipertensión arterial crónica

o SI ( )

o NO ( )

 Sobrepeso (IMC >25 Kg/m2)

o SI ( )
o NO ( )

 Antecedentes personales de Diabetes mellitus

o SI ( )

o NO ( )

 Antecedentes personales de Enfermedad Renal crónica (nefropatía)

o SI ( )

o NO ( )