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Escroto Agudo PDF
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Definicin.
Cuadro clnico escrotal caracterizado por:
Dolor
Tumefaccin
Signos inflamatorios (calor, rubor).
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Historia.
Delasiave:
Torsin de testculo (1840).
Taylor:
Torsin testicular en el beb.
Ombredan:
Torsin de apndices testiculares (1913).
Dix:
Peligro de confusin torsin testicular vs
orquiepididimitis (1914).
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Anatoma testicular.
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Anatoma II.
Vascularizacin:
Cfalo-caudal:
caudal
Arteria espermtica
interna, deferencial
y funicular.
Plexo venoso
pampiniforme a
vena espermtica y
a vena cava inferior
y a vena renal
izquierda.
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Etiologa.
ALTERACIONES CIRCULATORIAS:
TUMORES:
De testculo y paratesticulares.
Leucemias.
INFECCIONES
TESTCULOESCROTALES:
Orqui/epididimitis.
Gangrena de Fournier.
Celulitis escrotal.
Abscesos escrotales.
ALERGIA:
TRAUMATISMOS:
Hematoma escrotal.
MISCELNEA:
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Varicocele.
Hidrocele.
Vaginalitis meconial.
Hernia inguinal.
Quiste epididimario y
espermatocele.
Necrosis grasa escrotal.
Necrosis escrotal ideoptica.
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Incidencia.
Segn edad:
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Extravaginal:
Clnica de masa escrotal firme y dura, indolora o poco
dolorosa y opaca a la transiluminacin, en un neonato.
Puede haber edema y eritema.
Intravaginal:
Dolor testicular sbito e intenso en el escroto afecto,
acudiendo a consulta en las primeras horas por lo
general.
Puede haber fiebre en casos evolucionados 2ia a necrosis
testicular.
Es comn episodios previos de dolor menos intenso.
Puede asociar clnica vegetativa:
Nuseas.
Vmitos.
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Edad: puberal.
Localizacin: dolor en teste que estar algo elevado y
horizontalizado (signo de Gouverneur).
Inicio: sbito e intenso.
Evolucin: dolor en aumento.
Irradiacin: puede haber dolor inguinal o infraumbilical
referido.
Reflejo cremastrico ausente (constante pero no
patognomnico).
Palpacin muy dolorosa y sobre todo al elevar el teste
(signo de Prehn negativo).
Puede haber edema e hiperemia ( de los casos).
Transiluminacin: escaso lquido libre. Teste aumentado
de tamao y densidad respecto al sano.
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Intravaginal:
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Orquiepididimitis.
Torsin de hidtides.
Hidrocele.
Hernias inguinoescrotales.
Traumatismos.
Varicocele.
Schnlein-Henoch.
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Ciruga urgente.
Intento de destorsin manual hacia fuera tras anestsico local y
orquidopexia.
Ciruga intraescrotal con destorsin y fijacin de ambos testes. Si
no hay recuperacin de la isquemia orquiectoma y colocacin
de prtesis de silicona.
Las posibilidades de supervivencia del teste son inversamente
proporcionales al tiempo de evolucin:
85-97% si <6 horas de evolucin.
70% si 6-12 horas.
20% si >12 horas.
10% si >24 horas.
En prepberes seguimiento anual:
Hasta en el 60% de los testes recuperados hay en los 2-3 aos
siguientes un mayor o menor grado de atrofia testicular.
En un 80% puede experimentar una afectacin exocrina con
disminucin de la espermatognesis (en relacin con el tiempo
de isquemia). No afectacin de la funcin endocrina.
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Torsin de Hidtide.
RESTOS EMBRIOLGICOS:
Apndice testicular,
Apndice del epiddimo,
Paraddimo u rgano de Giraldes, y
Conducto aberrante del epiddimo o
Vas Aberrans.
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como
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Exploracin fsica:
Teste de tamao normal.
Dolor moderado, en polo superior y con mnimos cambios
inflamatorios.
Palpacin de apndice torsionado doloroso, que puede aparecer
como una mancha azulada patognomnica sobre la piel (blue dot
sign).
Exploraciones complementarias:
Orina: normal.
Hemograma: es rara la leucocitosis.
Eco Doppler color:
No se visualiza el apndice si hay edema importante.
Flujo testicular normal respecto al contralateral.
Gammagrafa:
Caliente como en la epididimitis.
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Pronstico:
Excelente. Funcin testicular normal.
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Orquiepididimitis. Definicin.
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Orquitis-epididimitis. Clnica.
Dolor
de
comienzo
insidioso
y
creciente,
consultando generalmente ms all de las 1as 24
horas.
Rara vez clnica vegetativa, pero fiebre y clnica
miccional en casi el 50%.
Puede haber dolor moderado y en la zona superior
del teste, eritema y aumento de la temperatura
local.
Transiluminacin negativa salvo si hay hidrocele
reactivo.
El edema escrotal puede persistir 4-6 semanas tras
el tratamiento, y la induracin epididimaria hacerse
indefinida.
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Orquitis-epididimitis. Diagnstico.
Exploracin:
Exploraciones complementarias:
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Orquitis-epididimitis. Tratamiento.
Conservador.
Reposo domiciliario en cama. Suspensorio.
Analgesia y antiinflamatorios: ibuprofeno 1-2
semanas.
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Traumatismo escrotal.
Son frecuentes pero poco importantes
debido al pequeo tamao y gran movilidad
del testculo infantil.
Las lesiones se producen al comprimirse
contra el hueso pbico.
Una lesin de importancia tras un golpe
banal hace pensar en un tumor testicular.
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Hidrocele.
Exploracin fsica.
Transiluminacin positiva.
Ecografa.
Tratamiento:
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Varicocele.
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Vaginalitis meconial.
Causa poco frecuente de escroto agudo en
el neonato.
Paso de meconio a la cavidad peritoneal
tras un perforacin intestinal limitada y
prxima a la vaginal.
Simula un hidrocele comunicante.
Calcificaciones intraescrotales a largo plazo.
Diagnstico: radiolgico y ecogrfico.
Tratamiento quirrgico resolviendo la
perforacin intestinal.
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Tumores testiculares.
Son los tumores slidos ms frecuentes entre los 15 y
los 35 aos.
Debutan como un ndulo indoloro o poco doloroso,
firme e irregular.
Un 10% debutan como escroto agudo tras
traumatismo (incidentaloma), infarto o hemorragia
intratumoral o torsin testicular.
Diagnstico:
Clnico.
Ecografa. Tcnica de eleccin. Sensibilidad de 100%.
TAC y marcadores tumorales para localizacin y
extensin.
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Prpura anafilactoide.
Vasculitis
necrotizante
sistmica
de
etiologa desconocida que cursa como
prpura palpable no trombocitopnica que
afecta a piel, articulaciones, intestino y
rin.
Un 2-40% presentan tumefaccin y dolor
escrotal que no precisan tratamiento
especfico.
Puede asociarse a torsin testicular.
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Entre 13 y 18 aos:
76% torsin testicular.
16% torsin de apndices.
8% epididimitis.
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