CLASE 9

IMAGENOLOGÍA • Anatomía radiológica del

aparato genital masculino

Aparato genital • Uretrografía

• Escroto/Testículos

masculino •
• Próstata
Patologías (inflamatorias,
infecciosas, tumorales, etc):
• Uretra
Dra. Liliana Hernández Marín • Testículos
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica • Próstata
• Hernias

iDESIGN
by HiSlide.io
Anatomía radiológica: Uretra masculina
Método de estudio: Uretrografía retrógrada (también por urocistografía miccional)

Uretra
posterior

Uretra
anterior

U. Prostática
U. Bulbar U. Membranosa
! Estenosis fisologica

U. Peneana
Uretografía retrógrada:

iDESIGN
by HiSlide.io

Indicaciones: Estenosis, fístula, anomalías

congénitas, trauma
Contraindicaciones: IVU aguda o
instrumentación reciente
Anatomía radiológica: Uretra masculina
Método de estudio: Uretrografía retrógrada (también por urocistografía miccional)

Uretra
posterior

Uretra
anterior

U. Prostática
U. Bulbar U. Membranosa
! Estenosis fisologica

USG Uretral: U. Peneana

iDESIGN
by HiSlide.io

Indicaciones: Estenosis, fístula, anomalías

congénitas, trauma
Contraindicaciones: IVU aguda o
instrumentación reciente
Anatomía radiológica: Uretra masculina

iDESIGN
by HiSlide.io

Urocistografía miccional: Uretrografía retrógrada:

Uretra posterior > anterior Uretra anterior > posterior

Anterógrada
Anatomía radiológica: Uretra masculina

Vejiga Vejiga

U
Prostática U Prostática
Veromontanum

U U Membranosa
Cono bulbar
Membranosa

U
Bulbar U
Bulbar
U Peneana
iDESIGN U Peneana
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Urocistografía miccional: Uretrografía retrógrada:

Uretra posterior > anterior Uretra anterior > posterior

Anterógrada
 Anatomía radiológica: Uretra masculina vs femenina Figure 2. Affect of patient positioning on the appearance of the urethra during retrograde urethrography. (a) Ret-
rograde urethrogram obtained with the patient supine shows the bulbous urethra as a diverticulum-like outpouching.
(b) On a retrograde urethrogram obtained after the patient was placed in a steep oblique position with the penis
stretched, the penoscrotal junction and bulbous urethra have a normal appearance.

a stricture. Narrowing elsewhere in the urethra

Fig. 10.7 Normal
will be clearly defined as separate from the mem-
voiding branous urethra and, therefore, representative of
a pathologic
cystourethrogram in stricture.
a If the patient is not posi-
tioned sufficiently oblique, the bulbous urethra
woman. The willurethra
appear foreshortened and will therefore not
is short and relatively
be adequately evaluated (Fig 2). Filling of the
Cowper ducts should not be misinterpreted as
featureless compared to
extravasation (Fig 3). Opacification of the pros-
the male urethra.
tatic ducts, Cowper ducts, and periurethral Littré
glands is often, but not necessarily, associated
with urethral inflammatory and stricture disease.
If the integrity of the urethral mucosal lining is
disrupted by increased pressure during contrast
material injection, intravasation of contrast mate-
rial with opacification of the corpora and draining
veins may occur.
Conducto y
Voiding Cystourethrography
Voiding cystourethrography is currently the most Figure 3. Cowper glandglándulas
and duct. Urethro-de
commonly used imaging method in the evaluation Cooper
gram obtained with the patient in a steep oblique
of the female urethra and male posterior urethra. Uretra prostática
position shows the left Cowper gland (straight
arrow) and duct (curved arrow).
Voiding urethrography is usually performed after
Uretra
the bladder bulbar
is filled with contrast material via a Uretra
transurethral or suprapubic catheter. After the membranosa
voids under fluoroscopic observation and spot
transurethral catheter is withdrawn, the patient radiographs of the bladder and urethra are ob-
tained. During active voiding, the bladder neck
Uretra peneana opens widely and becomes funnel shaped in both
male and female patients by means of the internal

iDESIGN
by HiSlide.io

Uretra femenina Uretra masculina

Corta y relativamente sin segmentos
ejaculatory ducts open on either side of the verumontanum
establecidos
(see Fig. 10.8B and C). The prostatic ducts and ejaculatory
ducts rarely fill in normal patients but are frequently opaci-
Anatomía ecográfica: Región escrotal
El USG Escrotal (o testicular) es muy sensible y específico para la exploración intraescrotal
Testículo polo superior (Longitudinal)
Testículo (Longitudinal)

Testículo Cabeza del Testículo

epidídimo

Septos testiculares

Mediastino
testicular

Túnica albugínea

Apéndice epididimario
Testículo (Transversal)

Pared escrotal
Modo Doppler
Cuerpo del
epidídimo

iDESIGN
Mediastino
by HiSlide.io

testicular
Testículo
 HPB: Hipertrofia prostática benigna

Anatomía zonal: Próstata CaP: Carcinoma prostático

HPB
iDESIGN
by HiSlide.io

CaP
 A: Cabeza del fémur der. D: Próstata
Anatomía TAC y RM: Próstata B: Vejiga E: Recto
C: Cabeza del fémur izq.

TAC " SIMPLE

A D C
Vejiga Ureter
urinaria E
Conductos
deferentes
Vesícula
seminal
(cortada)
RM # - T2 SUPRESIÓN GRASA
Conducto Conducto
eyuculador de la
vesícula
Próstata seminal

iDESIGN
by HiSlide.io D Zona periférica
Anatomía ecográfica: Próstata

USG
252
Transabdominal
258
Próstata (transversal Próstata (longitudinal)

Vejiga
Vejiga

Próstata

Vesículas
Prostate

seminales
Próstata

Prostate
Recto
Recto
225 Prostate, bladder

Vesículas seminales (transversal

219 Prostate, rectum, bladder
225 Prostate, bladder

Vejiga
iDESIGN
by HiSlide.io

Vesículas
seminales
Anatomía ecográfica: Próstata

Próstata (longitudinal)

Zona central /
Glándula interna

Vesícula seminal Uretra prostática

Conducto eyaculador Uretra prostática

USG Transrectal Zona periférica

Veromontanum

Mucosa rectal

Próstata (transversal)
Vejiga urinaria
Estroma anterior
fibromuscular
(hiperecoico)
Esfínter uretral
(hipoecoico)
Zona central/ Uretra
iDESIGN Transicional
by HiSlide.io

Zona periférica Cápsula quirúrgica

Mucosa rectal
Patología:
• Uretra
• Testículos y epidídimo
• Próstata
• Hernias
 Uretra masc.: Estenosis
Cicatrización fibrosa (usualmente uretra anterior)

Causas:
• Infección (CMC gonocócica o no gonocócica) USG
• Inflamatoria (balanitis xerotica obliterans)

• Trauma (lesión de montar, fx. pélvicas)

• Iatrogénicas: Instrumentación, cateterización prolongada, resección
transuretral de la próstata, etc (segmento bulbomembranoso)

• Congénita (poco común)

Síntomas:
• ↓ del caudal
Dilata
• Urgencia, disuria
ción
• Incontinencia

• Dolor pélvico

• Flujo uretral

• Vejiga de esfuerzo
RG f Volume 24 ● Special Issue Estenosis Kawashima et al S207
RadioGraphics

IMAGEN:
• Fluoroscopía (uretrografía
retrógrada o miccional) y
ecografía:

• Estenosis de la luz

• Reflujo a glándulas de Cooper (*)

Recuerde la estenosis fisiológica

de la uretra membranosa

CMC: causa más común

 RadioGraphic
Uretra masc.: Trauma uretral
La lesión puede ser:
• Parcial (contusión o ruptura parcial)

• Total (ruptura completa)

Causas:
• Trauma :
• Uretra posterior: Trauma aplastante en la pelvis (asociado
con fx. y heridas vesicales)
• Uretra anterior: Trauma de montar (motocicleta, bicicleta,
silla de montar, etc)
• Trauma penetrante: Usualmente uretra anterior
Figure 5. Posterior urethral rupture above the in-
• Iatrogénica: Quirúrgica, cateterización

tact urogenital diaphragm following blunt trauma

(type II urethral injury). (a) Partial type II urethral
injury. Retrograde urethrogram demonstrates con-
Síntomas: trast material extravasation confined to the area
• Sangre en el meato uretral
above the normal cone-shaped proximal portion of
• Hematuria
the bulbous urethra. However, contrast material
flows through the prostatic urethral lumen into the
• Imposibilidad de micción
bladder. Fracture of the left pubic ramus was diag-
• Hemorragia en ámpula rectal, equimosis
nosed. perineal

(b) Complete type II urethral injury. Retro-

grade urethrogram shows a large amount of contrast
material extravasation without flow into the prostatic
IMAGEN: urethra or bladder. Fracture of the right pubic ramus
was diagnosed. (c) Drawing illustrates type II ure-
Contusión parcial: Estenosis thral injury.
TAC
Ruptura: Fuga de contaste
• Cistouretrografía miccional: Evalúa uretra
(Fig 5). Type II injuries have been reported to
V
posterior
occur in 15% of cases (4). In type III injury, the F

• Uretrografía most common form of urethral injury, the mem-

retrógrada: Evalúa uretra anterior

branous urethra is ruptured but the injury extends

the Colapinto and McCallum classification
scheme is described as classifying posterior ure-
• Cistouretrografía tomográfica:
into the proximal Menos específica
bulbous urethra because of lac-
eration of the urogenital diaphragm (Fig 6). Type
thral injuries, type III injury actually extends into
the bulbous portion of the anterior urethra. Type
 and position of necks connecting the diverticulum to the
Fig. 10.28 Retrograde urethrogram demonstrates small outpouchings on the
urethra, and the relationship of the diverticulum to the blad-
Uretra masc. (y fem.): Divertículos uretrales
dorsal aspect of the penile urethra, which are prominent glands of Littre.
Opacification of the glands is an indicator of inflammatory urethritis. der neck for surgical planning.

A B C
Vejiga fem. llena Vaciamiento ♀
Hombres: Post vaciamiento
• Trauma o congénitos

• Uretra anterior

Mujeres:

• Etiología infecciosa:
Glándulas parauretrales
(Skene)

• Dispareunia, IVU
recurrentes, goteo terminal.
Fig. 10.29 Urethral diverticulum in a 35-year-old woman. A. Voiding cystourethrogram demonstrates an outpouching of the posterior aspect of the mid
urethra, which represents a urethral diverticulum. B. The diverticulum fills more as voiding progresses. C. The post void radiograph demonstrates residual
contrast within the diverticulum (arrows). Multiple projections are necessary to demonstrate the full extent of the diverticulum and its relationship to the urethra;
Complicaciones: Litiasis, ̧
MRI is often helpful in this regard.

neoplasias.

Útero 205
IMAGEN:

• Cistouretrografía de
vaciamiento:
• Diagnóstica en 65%
Vejiga
• Defectos de llenado
positivo (sacos)

Divertículo
• RM: Mejor método de uretral
imagen, especialmente
en uretra femenina.
Sínfisis
• Sacos parauretrales del pubis
hiperintensos en T2

RM T2 Saturación grasa, sagital ♀

Testículos: Tumores
Tumores testiculares
Masas indoloras

No se realiza biopsia (riesgo de plantar células malignas en escroto)

USG TESTICULAR COMO PRIMER MÉTODO DE IMAGEN

Tumores de céls. germinales Tumores del estroma gonadal Linfoma

Más comunes (>95%). Factores de riesgo: Usualmente benignos Más comunes
Criptorquidia, Sx Klinefelter. ↑ LDH en >60 años,
usualmente
bilateral
Tumor de céls. Tumor de céls.
No seminomatosos (45%) de Leydig de Sertolli
Seminoma (55%)
30-50 años aprox.
Adolescentes a 30s
↑ andrógenos Silencioso
Maligno
45% de los casos

Puede producir GChB METS tempranas

Orquiectomía y Radioterapia
Orquiectomía y quimioterapia
Crecim. lento. METS tardías

Carcinoma Tumor del Coriocarcinoma

Maligno
Teratoma Tumor de células
embrionario seno Maligno en hombres
germinales mixto
Maligno
endodérmico METS hematógenas-
cerebro
+/- ↑ AFP o GChB si hay otros
+/- ↑ AFP o GChB (saco vitelino) Puede causar componentes no teratomatosos
Más frecuente hiperparatiroidismo o
en niños
ginecomastia

↑ AFP ↑ GChB

“Maduro” “Inmaduro”:
Prepúberes: Indolente
Tejidos indeferenciados.
Postpúberes considerado de potencial maligno
Malignos.
GChB: Gonadotropina Quiste dermoide: Epitelio escamoso, estructuras
coriónica humana cutáneas anexiales (glándulas sebáceas). Raro.

fracción beta
• Quiste epidermoide: Epitelio escamoso queratinizado,
sin anexos cutáneos. Más común.
AFP: Alfa feto proteína
 Tumores testiculares:
Testículo: Tumores USG TESTICULAR 1er MÉTODO DE IMAGEN

Seminoma Teratoma “Inmaduro”

• Masa hipoecoica
• Masa compleja sólida-quística.

• Bordes bien definidos, lobulados

• Calcificaciones o fibrosis causan aspecto
• No hay calcificaciones o invasión de la túnica heterogéneo (focos ecogénicos)

Linfoma Teratoma “Maduro”: Quiste epidermoide

Linfoma

• Volumen testicular total↑

• 50% bilateral

• Masa hipoecoica +/- definida

• Asociada a LAD
• Masa quística avascular, bordes circunscritos.

• Hipervascular • Aspecto en ‘capas de cebolla’ (queratina)

Testículo: Microlitiasis testicular y varicocele
PxP NL

MICROLITIASIS TESTICULAR VARICOCELE

Calcificaciones intratubulares.
• 10-15% de hombres. Idiopático
Idiopáticos (a veces antecedente u obstructivo.

de infección o trauma)
• Dilatación de las venas del
Asociado a:
plexo pampiniforme (PxP) por
• Sx. Klinefelter, Sx. Down, reflujo de venas gonadales
pseudohermatofroditismo
(esp. durante Valsalva) Sin
válvulas

• CONTROVERSIAL - • Predominantemente izquierdo

Neoplasias testiculares • ↑ temperatura testicular

(céls. germinales) en • Infertilidad masculina
adultos pero no en niños
o adolescentes.
USG:

USG:

• Dilatación del PxP en

polo superior >2-3mm.

• >5 focos ecogénicos pequeños (en un solo campo • Doppler: Detección de

ecográfico, 2-3mm sin sombra sónica posterior)
flujo serpinginoso en
• Distribución difusa, unilaterales o bilaterales. PxP ectásico
 Ca+: calcificaciones

Escroto: Hidrocele, piocele y hematocele/fractura testicular

T T
***
T
***
***

T
***
HIDROCELE
***
• ↑ de volumen
asintomático
• Líquido seroso

1. HEMATOCELE
• Transiluminación +
T
• Comunicante: 2. FRACTURA TESTICULAR
Congénito (proceso Trauma

vaginal permeable)
1. Colección hemática en la túnica
• Adquirido: PIOCELE
vaginalis y pared escrotal

Usualmente 2. Laceración de túnica albugínea +/-

extrusión del tejido testicular a saco
inflamatoria reactivo • Signos clínicos de inflamación

escrotal

• Asociado a epididimitis y
USG:
absceso intraescrotal

USG:
• Agudo: Colección anecoica
1. Hematocele:

• Crónico: Ecos finos móviles en USG:

• Agudo: Anecoico a hipoecoico

el líquido (cristales de colesterol,

escrotolitos, septos)
• Líquido hipoecoico septado • Crónico: Septado +/- Ca+

con ecos internos 2. Lesión lineal hipoecoica testicular

Testículo/ Epidídimo: Orquitis, epididimitis y orquiepididimitis

Proceso inflamatorio y/o infeccioso

del epidídimo y/o testículos

• Chlamydia, E. coli, Staph. aureus,

M. tuberculosis, paramyxovirus

Testículo
• Si no es manejado adecuadamente
puede formar a abscesos.

• CMC de dolor escrotal en

adolescentes y adultos

• Signo de Prehn +

• EGO patológico, marcadores

tumorales negativos

USG:

• ↑ del volumen y de la ***

vascularidad (doppler) en
testículos y/o epidídimo.
Epidídimo Testículo

• Usualmente hipoecogenicidad
difusa, heterogeneidad

• Epididimitis (Epms): Cola > Resto

Epidídimo Testículo
• Orquitis: Puede ser secundaria en
20-40% de Epms

CMC: Causa más comun

Testículo y Epidídimo: Quistes simples

Incidentales en 8-10% de la
población.

TIPOS:

Epidídimo:
• Simple (<1cm)
EPIDÍDIMO
• Espermatocele (1-2cm)

Testículo:
• Quiste de la túnica albugínea
(2-5 mm)

• Quiste testicular simple

(2-20mm)

• Quiste epidermoide (1-3cm)

USG:
TESTICULO
• Nódulos anecoicos en
parénquima del testículo o Diagnóstico diferencial:
epidídimo con paredes Ectasia tubular de la rete
imperceptibles y reforzamiento testis
posterior.
• Túbulos seminíferos

• Espermatocele +/- ecos en su • >55 años

interior. • Puede ser secundaria a

vasectomía
Testículo: Torsión testicular
Torsión espontánea, asociada a actividad física o
traumática del testículo y condón espermático
dentro del escroto.

T Tors
• Torsión → ↓ del flujo venoso→congestión→↓
del flujo arterial→ isquemia y/o infarto

Unilateral en 95%

Torsión usualmente medial de 1080º (3 vueltas)

T Tors
Tasa de viabilidad testicular (horas):

• 80-100%: 6 hrs

• 76%: 6-12 hrs

T NL
• 20%: 12-24 hrs
T Tors
• 0%: >24 hrs

USG (modo B y Doppler)

T Tors T NL
• ↑ volumen del testículo afectado

• Ecotextura heterogénea del testículo

afectado

• Edema (engrosamiento) escrotal

• Hidrocele reactivo

• Infartos testiculares: Focos hipoecoicos

• Hemorragias testiculares: Focos

hiperecoicos

• USG DOPPLER: ↓ o ausencia del flujo

sanguíneo en testículo
Testículo: Criptorquidia Abdominal (15%)

Canal inguinal (25%)

Escrotal alto
(60%)
Ausencia de testículos en saco escrotal

• Falta de descenso

• Ectopia

• Atrofia y agenesia

Asociaciones: Prematurez, alcoholismo o

tabaquismo materno gestacional, síndromes
congénitos (Prader-Willi, Noonan, etc), DM
gestacional

• ↑ riesgo x32 de tumores de céls.

germinales

• La mayoría desciende en los primeros 3

meses

• Orquidopexia de 6 a 1 año edad

USG: 1er método de imagen

• Identificación de testículos en trayecto
inguinal o la ausencia de los mismos.
Vej.
• Pueden presentar cambios atróficos

• Es difícil identificar testículos <1cm

Si el testículo no es localizado,
probablemente es abdominal:

Solicitar RM Recto
 USG TR
Próstata: Absceso prostático
• Complicación rara de la
prostatitis:

• E. Coli, Staphylococcus
spp., Gonococcus spp.

• Usualmente afecta a pacientes

con DMT2 o inmunosupresión.

• 5a a 6a década de la vida.

RM T2
Presentación:
• Disuria, fiebre, dolor
suprapúbico, retención urinaria

• Piuria

• Próstata friable y blanda USG TA

HALLAZGOS DE IMAGEN:

USG TRectal: Método confiable (TAbdominal, menos sensible)

• Áreas hipoecóicas mal definidas dentro de una glándula mal
definida o ↑ de volumen.
TAC
• Puede haber ecos dentro de estas colecciones.

TAC+C V
• Areas bien definidas hipodensas

• +/- Próstata ↑ de volumen de manera simétrica o asimétrica.

RM R
• Absceso: T1 hipodenso, T2 hiperdenso
Próstata: Hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Crecimiento de volumen a partir
de nódulos hiperplásicos
benignos
• Inicio a los 40-45 años V
• ZONA TRANSICIONAL Y ZONA
PERIURETRAL

A los 60 años 50% de los hombres

tienen HPB y a los 90 años 90%.
Próstata vol. <30cc
R
Requiere de andrógenos (pero no es la
causa directa).

Síntomas urinarios bajos:

• Disminución de caudal miccional

• Nocturia, frecuencia, tenesmo

• Vaciamiento incompleto vesical

(uropatía obstructiva)

TAC:
• No es típicamente utilizada

V
RM:
• Zona de transición aumentada

• Intensidad de señal R
heterogénea con
pseudocápsula íntegra.
 Próstata: Hiperplasia prostática benigna (HPB) 258 252

USG (TRectal y
TAbdominal):
• TAbd: Próstata con
proyección intravesical

Prostate
Prostate
• Volumen prostático US TA Próst. NL
>30cc
US TA HPB
•
219 Prostate, rectum, bladder
Grados de crecimiento 225 Prostate, bladder

prostático por tacto rectal

(Romero1)

• I: 20-40cc

• II: 41-60 cc

• III: 61-80cc

• IV: >80cc

• Glándula central
hipoecóica

• +/- Calcificaciones 6.00 cm

6.26 cm

ecogénicas
5.16 cm
101.47
. cm
3
220 Prostate, rectum, bladder

• Orina residual en vejiga

2 (aparece en 3)
226 Seminal vesicles, bladder
US TR HPB
Block, Color Atlas of Ultrasound Anatomy © 2004 Thieme
All rights reserved. Usage subject to terms and conditions of license.

CISTOGRAFÍA
Block, Color Atlas of Ultrasound Anatomy © 2004 Thieme
All rights reserved. Usage subject to terms and conditions of license.

• Defecto de llenado del

piso vesical

• Vejiga de esfuerzo

• +/- reflujo
vesicoureteral 4

• 1. Romero FR, et al. (2011) The prostate exam. Health Education Journal, 71(2), 239–250.

• 2. Romero Aguirre C, et al. (1980) Evaluation comparative du volume prostatique pas l’echograpbie transabdominale le profil uretral et la radiologic. J Urol (Paris). 1980;86(9):675-9.

• 3. Rifkin, M. (2017) Ecografía de la próstata. 2a Ed. Marbán

• 4. Gutiérrez JE, et al. (2004) Radiologia e Imágenes Diagnosticas. 2a Ed. CPIB

 Próstata: Hiperplasia prostática benigna (HPB) Fig. 41: Vesicovaginal fistula with passage of contrast to vagina (arrow) during
cystography.

USG (TRectal y
Tabdominal):
• Próstata con proyección
intravesical

• Volumen prostático >30cc

• Grados de crecimiento prostático

(Según Romero por palpación)

• I: 20-40cc

• II: 41-60 cc

• III: 61-80cc

• IV: >80cc
Fig. 42: Prostate imprint over bladder soil (star) with wall thickening related to effort or
• Glándula central struggle bladder (arrows).
hipoecóica

• +/- Calcificaciones
ecogénicas

• Orina residual en vejiga

CISTOGRAFÍA
• Defecto de llenado del
piso vesical

• Vejiga de esfuerzo

• +/- reflujo vesicoureteral

• 1. Romero FR, et al. (2011) The prostate exam. Health Education Journal, 71(2), 239–250.
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• 2. Romero Aguirre C, et al. (1980) Evaluation comparative du volume prostatique pas l’echograpbie transabdominale le profil uretral et la radiologic. J Urol (Paris). 1980;86(9):675-9.

• 3. Rifkin, M. (2017) Ecografía de la próstata. 2a Ed. Marbán

• 4. Gutiérrez JE, et al. (2004) Radiologia e Imágenes Diagnosticas. 2a Ed. CPIB

Próstata: Cáncer prostático
Adenocarcinoma (>95%)
• Usualmente surge de la zona periférica 70%

• ↑ APE no es específico para cáncer

• 1 cada 6 hombres (EEUU)

Síntomas urinarios bajos (hallazgos tardíos):

• Frecuencia, tenesmo, urgencia, goteo terminal, nocturia

• Lumbalgia

METS: Local (vejiga, vesículas seminales), linfáticos (ganglios pélvicos,

paraórticos, inguinales). Hematógenas: Óseas blásticas (90%), pulmón
(45%), hígado (25%), pleural (20%)

IMAGENOLOGÍA (CONTROVERSIAL)

USG TRANSRECTAL:

• Masas hipoecóicas en zona periférica (60-70%)

• 30-40% hiper o isoecóicas

• Guía para realizar biopsia: Tendencia a multifocalidad - Se

requiere biopsia en sextantes

TAC: No detecta cáncer prostático.

• Uso: Planeación de radioterapia y estadificación de la

enfermedad avanzada: Ganglios linfáticos, hidronefrosis,
METS osteoblásticas

GAMMAGRAFÍA

• Tc99MDP: METS óseas

RM (multiparamétrica), PET/RM:

• Indicación: Determinación de extensión extracapsular

• Relativamente es el método de imagen más sensible.

 Antígeno prostático específico (APE) - Controversias de Tamizaje

GPC: Diagnóstico y Tratamiento del CÁNCER DE PRÓSTATA GPC-IMSS-140-18

• Realizar pruebas de detección oportuna en:

• Riesgo ↑ (dieta alta en grasas y carnes, historial familiar, raza AA, >1 ng/ml a los 40
años y >2 ng/ml a los 60 años)

• Realizar prueba basal a los 40-50 años y planear tamizaje según resultados y
decisión compartida médico/paciente

• Tacto rectal en todos >55 años, síntomas urinarios bajos sin importar edad y
asintomáticos pero con factores de riesgo.

GUÍA RECOMIENDA NO RECOMENDADO

American Urological Association (AUA), 2013 Decisión compartida (médico/paciente) en 40-69 años • No en <40 años

• No en EdV <10-15 años o >70 años

• EdV ≥ 10-15 años

• No recomendado sin informar R/B

European Association of Urology, 2016 • >50 años

• No recomendando si EdV ≤15 años

• >45 años + historial familiar o AA

• Ofrecer a los 45-75 años (ofrecer antes a AA)

US NCCN, 2018 • Continuar con precaución en >75 años sanos o con co-
morbilidades leves

• No en ≤50 o ≥ 70 años

American College of Physicians, 2015 Decisición compartida (médico/paciente) en 50-69 años • No en EdV <10 años

• No si no se ha dado información
Dar información R/B 55-69 años
No lo recomienda ≥ 70 años
USPSTF, 2017
“La decisión de someterse al tamizaje es individual”
Dar información R/B 55-69 años y discutir con:

American Cancer Society, 2016 • >50 años si EdV ≥10 años

• 45 años + AA o antecedente familiar (dx de cáncer prostático <65 años)

• 40 años + antecedentes familiar

CTFPHC, 2014 No lo recomienda como tamizaje en 55 a 69 años
No >70 años

American Academy of Family Phycisians, 2012 No lo recomienda (basado en USPSTF (pero 2012
cuando no lo recomendaba)
UK Screening National Comitte, 2016 y European
No lo recomienda como tamizaje
Society for Medical Oncology, 2015
R/B: Riesgo beneficio AA: Africano Americano EdV: Esperanza de vida
Próstata: Antígeno prostático específico - Controversias
Sin tamizaje la mayoría de casos de cáncer prostático (CP) nunca serán clínicamente evidentes:

• Crecimiento lento (sesgo de avance del diagnóstico - “lead time bias”)

Tamizaje con APE:

• ↑ tamizaje = ↑ diagnóstico de CP

• Bajo beneficio absoluto para ↓ la mortalidad por CP y METS**

• AUA: “Desde la introducción del tamizaje con APE la mortalidad ha ↓ 30%*

• ↑ detección somete al paciente a riesgos asociados a diagnóstico por biopsia y tratamiento

• Biopsia

• Falsos positivos

• Ansiedad del paciente

• Complicaciones de biopsia y tratamiento

El paciente decide si los beneficios superan a las posibles complicaciones del tamizaje.

**Screening for prostate cancer. UpToDate. Marzo 02, 2020

* American Urological Association

Próstata: APE (ng/mL) y Biopsia prostática transrectal (sextantes)

Riesgos de biopsia: Infección, dolor, sangrado, obstrucción urinaria (2%), falsos positivos
Próstata: APE (ng/mL) y Biopsia prostática transrectal (sextantes)
Indicaciones (relativas) de Biopsia Estrategias para mejorar la capacidad
guiada por USG TR predictiva del APE:

Biopsia por USG TR si: • Ajustar APE a edad:

• APE 4.1 a 10
• 40-49=2.5

• VPP para CP 20-30%

• 50-59=3.5

• 60-69=4.5

• APE >10
• 70-79 = 6.5

• VPP para CP 50%

• Analizar a través del tiempo (velocidad
APE)

• Tacto rectal anormal sin importar APE

• 3 mediciones en 2 años

• VPP para CP 34%

• APE< 4: ↑ 0.35 al año = Bps

• APE >4: ↑ 0.75 al año = Bps

• Considerar estrategias
• APE libre y total (APE L x 100/ APE T)

• APE libre <10% = Bps

Seguimiento clínico anual:

• Correlacionar APE con volumen
• Si APE <4.0 y TR negativo prostático (densidad APE)

• APE/Vol= >0.15 = Bps

Recuerde:

1. ↑ APE asociado a ↑ riesgo de cáncer

2. APE NL no descarta posibilidad de cáncer

Nudillo 3. Para diagnosticar cancer de próstata se

Eminencia requiere de biopsia
Tenar

BPS= Biopsia
Hernias: M. recto abdominal

Hernias inguinales Ligamento

M. transverso
abdominal
inguinal

Vasos
epigástricos
B inferiores

Directa
A
Indirecta Vasos
femorales

Anillo inguinal interno

Anillo inguinal externo

Rama superior
C del pubis (con
ligamento de
Cooper)
Femoral

A. INDIRECTA B. DIRECTA C. FEMORAL

Protruye a
Anillo inguinal interno (profundo) Triángulo de Hasselbach Anillo femoral
través de

Pared abdominal (rara vez al

Desemboca en Escroto (o labios mayores) Región crural
escroto)

Por debajo y lateral al

Relación Lateral a la a. epigástrica inf Medial a la a. epigástrica inf
tubérculo púbico

Niños, congénita
Mas común en mujeres
Hombres adultos

Epidemiología Falla de cierre del proceso vaginal

(4:1). Causa común de
Adquirida
Asociada a hidrocele encarcelamiento
Hernias: Hernias inguinales
Solicitar:
• USG de región inguinal como primera opción
• TAC si se sospechan complicaciones (isquemia en encarcelamiento) o anatomía compleja
 Hernias: Hernias inguinales
Compresión de vena femoral -
Saco con “semiluna” Saco lateral a tubérculo púbico
Hernia Hernia
Hernia directa femoral
indirecta

Hernia indirecta Hernia indirecta

encarcelada congénita
Hernia
indirecta Asas intestinales
encarcelada
Hernias abdominales:
Hernias ventrales
Hernia ventral: Cualquier
protrusión visceral a través de la
pared abdominal anterior
Idiopátias: Umbilical,
paraumbilical, epigástrica, Spiegel
Adquirida: Incisional, paraestomal Hernia incisional (post qx.)

Hernia ventral

Hernia Umbilical

Hernia de Spiegel

Hernia de Spiegel

Hernia ventral

Hernia Umbilical
Hernia
incisional Hernia de Spiegel
(post qx.)

Hernia ventral
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GRACIAS
Referencias principales:
• Diagnostic imaging: genitourinary. Tublin M, et al. - Elsevier - 2016
• Thieme Clinical Companions: Ultrasound. Schmidt G, et al - Thieme Publishing Group - 2007
• Diagnostic imaging; Ultrasound. Ahuja A - Amirsys - 2007