UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ

CARRERA DE MEDICINA
UROLOGÍA

DISERTANTES

LÓPEZ MACÍAS JOSHELYN DOMINICA

ACOSTA PEÑAFIEL ALEXANDER JOSHUE

MALFORMACIONES DEL
TESTÍCULO Y EL
ESCROTO Y SU
TRATAMIENTO
BASADO EN:
CAMPBELL & WALSH – UROLOGÍA. 10MA EDICIÓN 2015
 MALFORMACIONES DEL TESTÍCULO Y EL
ESCROTO

Las malformaciones del desarrollo de los

testículos y la región inguinoescrotal,
como la criptorquidia, el varicocele, la
hernia, el hidrocele y la torsión del cordón
espermático o de los apéndices
testiculares,
 EMBRIOLOGíA DEL DESARROLLO Y
EL DESCENSO TESTICULAR
La cresta gonadal humana, que contiene células
germinales y somáticas, se identifica por
primera vez en la cresta urogenital medial a los
32 días de la ovulación y tiene las mismas
características en ambos sexos.
DESARROLLO GUBERNACULAR Y
DESCENSO TESTICULAR

La fisiología del descenso testicular y la

etiología del descenso anormal en el ser
humano aún no se comprenden bien, mientras
que los eventos morfológicos se han evaluado
ampliamente en mamíferos.
 REGULACIÓN DEL DESCENSO
TESTICULAR

La evidencia directa sobre el control

hormonal del descenso testicular se basa
en su totalidad en estudios en modelos
animales, sobre todo roedores.
CRIPTORQUIDIA (TESTÍCULO NO
DESCENDIDO)
La criptorquidia es uno de los trastornos más
frecuentes en urología pediátrica y se evaluó
ampliamente. A pesar de ello, el conocimiento de las
causas y la predicción de las consecuencias de la
enfermedad siguen siendo limitados.
 DEFINICIONES
Se ha empleado diversa terminología
para describir a los pacientes con
testículos no escrotales, pero se
recomienda el empleo de las siguientes
definiciones

"TESTÍCULOS EN LA PARTE ALTA

DEL ESCROTO"
 LA CRIPTORQUIDIA

Es una de las malformaciones congénitas

más frecuentes y se identifica en el 14% de
los recién nacidos de sexo masculino de
término y en ella al 45% de los pretérmino.
Forma parte de más de más de 390
síndromes
 CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA NO
SINDRÓMICA

Los estudios sobre prevalencia de la

criptorquidia aislada al nacer se complican por
la presencia de factores de confusión como la
subjetividad del examen y las diferencias en la
definición de la criptorquidia (inclusión o
exclusión de los testículos altos)
 CRIPTORQUIDIA SINDRÓMICA

Los testículos criptorquídicos se asocian con

frecuencia a enfermedades caracterizadas por una
reducción de la producción y la acción de los
andrógenos, como defectos en la biosíntesis de
andrógenos
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

Para establecer mejor la posición de los

testículos, los niños deben examinarse en
decúbito supino y, si es posible, erguidos con
las piernas cruzadas y de pie.
 TESTÍCULOS PALPABLES

• Los testículos criptorquídicos pueden localizarse

a lo largo de la línea de descenso normal entre el
abdomen y el escroto o en una posición ectópica,
con mayor frecuencia en la cavidad inguinal
superficial (anterior al músculo recto abdominal)
 TESTÍCULOS NO PALPABLES

Cuando un testículo no puede palparse,

los posibles hallazgos clínicos en la
cirugía incluyen una localización
abdominal o transinguinal (25 a 50%),
 DESARROLLO TESTICULAR
ANORMAL
Se publicaron muchos estudios observacionales
sobre el desarrollo histológico de los testículos
criptorquídicos prepubeíales.
MALFORMACIONES DEL EPIDÍDIMO, EL PROCESO
VAGINAL Y EL GUBERNÁCULO

• El epidídimo a menudo es anormal en

los niños con criptorquidia, con una
frecuencia informada de entre 35 y
75%. Los hallazgos anatómicos, en
orden decreciente de frecuencia,
fueron anomalías en la fusión entre la
cabeza y la cola del epidídimo
 OTRAS MALFORMACIONES TESTICULARES
ASOCIADAS CON CRIPTORQUIDIA

Hay varias anomalías infrecuentes del

desarrollo testicular asociadas con
criptorquidia, cada una de ellas con 100 a 150
casos informados, incluyen poliorquia, fusión
esplenogonadal y ectopia testicular
transversal.
 TRATAMIENTO CRIPTORQUIDIA
La corrección de la criptorquidia se indica
para optimizar la función testicular, reducir
o facilitar el diagnóstico de la neoplasia
maligna testicular, lograr beneficios
estéticos y prevenir complicaciones como
una hernia o una torsión
 TRATAMIENTO MÉDICO
La hormonoterapia se utiliza para diversas
indicaciones en pacientes con
criptorquidia, como la diferenciación entre
un testículo retráctil y uno criptorquídico
verdadero
 ABORDAJE QUIRÚRGICOS DEL
TESTÍCULO PALPABLE
El tratamiento convencional para el
testículo palpable es la orquidopexia
inguinal con reparación de una hernia
asociada en caso de estar presente, la
edad
 LA BIOPSIA TESTICULAR
Se realiza de manera sistemática en
algunos centros, para determinar el
pronóstico de fertilidad.
 ABORDAJE QUIRÚRGICO A LOS
TESTÍCULOS ABDOMINALES
Una vez identificado el testículo abdominal en la
laparoscopia o por otros métodos, se debe tomar una
decisión acerca de si se debe avanzar una
orquidopexia abierta o laparoscópica en uno o dos
tiempos
 PRONÓSTICO:
RIESGO DE SUBFERTILIDAD
Aunque se describieron evidencias contundentes
que indican que el antecedente de criptorquidia se
asocia con sub fertilidad en pacientes individuales
 RIESGO DE NEOPLASIAS MALIGNAS

El mayor riesgo de desarrollo de tumores de

células germinales testiculares en los hombres
con antecedentes de criptorquidia se conoce
desde hace muchos años.
 VARICOCELE

El varicocele escrotal es una dilatación y una

tortuosidad anormales de las venas
espermáticas internas dentro del plexo
pampiniforme del cordón espermático.
 Protuberancia
intermitente en
ingle, labio o
escroto

Aumento de
presión intra-
abdominal

Hidrocele
TND
Adenopatía inguinal
 Usualmente
asintomáticas

Hernia encarcelada,
Ocurre en 6 primeros
mas frecuente en el
meses
anillo interno

Compromiso de
Dolor intermitente e
circulación puede
irritabilidad
causar infarto

Obstrucción intestinal:
distensión, vomito,
constipación
 Paciente en
decúbito supino, Masa o
Testículo en el
asimetría
sin ropa y en inguinal
escroto
habitación cálida

No identificación Poner de pie al Niños pequeños:

de masa niño + valsalva esfuerzo o llorar

Palpar cordón
Masa aun no espermático
presente para determinar
engrosamiento
 Ultrasonografía

Herniografía contrastada

Identificar hidroceles, diferenciar hernias femorales, detectar hernias contralaterales en pacientes

operados

No es útil en hernias encarceladas

Reacciones alérgicas al medio de contraste, perforación intestinal, hematoma intramural intestinal