1era Parte ENARM 2007

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte
1.- La estirpe histolgica mas frecuente en el cncer de pulmn es:

a)
b)
c)
d)
El adenocarcinoma
El carcinoma epidermoide
El carcinoma de clulas pequeas
El carcinoma de clulas grandes
Respuesta correcta: A, el adenocarcinoma.

El cncer de pulmn se puede dividir desde el punto de vista anatomopatolgico, por su cuadro
clnico y su respuesta al tratamiento en 2 grandes grupos:
1. Carcinoma de pulmn de clulas pequeas: corresponde al 20% del total en sus distintas
variedades o subtipos: linfoctico, intermedio y el combinado (combinado con escamoso y
adenocarcinoma).
2. Carcinoma de pulmn de clulas no pequeas: corresponde al 80% del total. Encontramos
dentro de estos al carcinoma de clulas escamosas (30%) relacionado con el hbito de fumar;
el adenocarcinoma (40%) en sus formas acinar, papilar, broncoalveolar y mucinoso, no
vinculado con el hbito de fumar; y el carcinoma de clulas grandes o indiferenciado (15%). Del
15 al 20% de los tumores pulmonares son formas histolgicas mixtas.
Castillo MC, Mesch GJ y Cols.
Neoplasia pulmonar. Revisin de datos clnicos, diagnsticos y teraputicos.
Rev Post VI Cat Med 2005;150:17-21
2.- Un factor de riesgo importante para el desarrollo de linfoma gstrico es:

a)
b)
c)
d)
La infeccin por H. pylori

La gastritis atrfica
El gastrinoma
La realizacin de un bypass gstrico
Respuesta correcta: A, la infeccin por H. pylori.

La infeccin del estmago por Helicobacter pylori propicia a la acumulacin de tejido linftico en
la mucosa gstrica con la consiguiente aparicin de folculos linfoides; este tejido linfoide
adquirido se acompaa de linfoepitelio y es la precondicin necesaria para el desarrollo de un
linfoma MALT (tejido linfoide asociado a mucosas). Aunque hay otras condiciones como el
sndrome de Sjgren que produce la acumulacin de MALT en la mucosa gstrica, la infeccin
por Helicobacter pylori es la causa ms frecuente. Los linfomas MALT se originan en zonas con
gastritis crnica folicular asociada a infeccin por Helicobacter pylori; este microorganismo
estimula la proliferacin de clulas tumorales va activacin de clulas T las que estimularan
linfocitos B dependientes de clulas T. Esto explicara el hecho de que los linfomas gstricos
tiendan a revertir tras la erradicacin del bacilo.
Carrasco C, Hernndez A.
Patologa de los linfomas gstricos
Cuad Cir 2002;16:87-91
3.- El tiempo en que ocurre la falla heptica despus de una ingesta txica de
paracetamol es a las:
a)
b)
c)
d)
12 hrs despus de la ingesta

Respuesta correcta: C, 48 hrs despus de la ingesta.

El metabolito activo N-acetilmidoquinona (N-acetil-parabenzo-quinonimina), se conjuga con el
glutatin heptico, causando su deplecin y necrosis heptica. A las 12-24 hrs despus de la
ingesta de una cantidad txica de paracetamol ocurre; nauseas, vomito y diaforesis. A las 24-72
hrs; dolor en el rea heptica, hepatomegalia, ictericia, sangrado sistmico, oliguria y estupor. A
las 72 hrs; coma (encefalopata heptica), insuficiencia renal, miocarditis, anemia hemoltica,
pancreatitis, sepsis y coagulacin intravascular diseminada.
4.- El mecanismo de accin de la clindamicina es:
a)
b)
c)
d)
La inhibicin a la subunidad ribosomal 30S

La inhibicin a la subunidad ribosomal 50S
La unin a la pared celular
La inhibicin de la sntesis del ADN
Respuesta correcta: B, la unin a la subunidad ribosomal 50S

Aunque se considera que la clindamicina es bacteriosttica, se ha demostrado su accin
bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides. Acta
inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano,
impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica. El sitio de unin en el ribosoma es el mismo
que para los macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo
tanto estos agentes son antagnicos y no deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha
demostrado que inhiben la produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de
shock txico y previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie,
clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en

concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteracin de la pared bacteriana disminuye la
capacidad de adherencia de grmenes como Staphylococcus aureus a las clulas husped y
facilita su destruccin. La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas
bacterias susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica.
5.- La absorcin del albendazol se optimiza si se consume:
a)
b)
c)
d)
En ayunas
Con alimentos ricos en grasas
Con vegetales
Con agua
Respuesta correcta: B, con alimentos ricos en grasas.

Dada la escasa absorcin del albendazol, se recomienda la ingesta con una coida de alto
contenido graso, para aumentar la cantidad de absorcin del medicamento. Ingiera las tabletas
enteras, con una pequea cantidad de agua. Se recomienda tomarlas con una comida de alto
contenido graso, para aumentar la cantidad de absorcin del medicamento.
6.- El reservorio natural de la Salmonella en un paciente asintomtico es:
a)
b)
c)
d)
El hgado
La vescula biliar
La medula sea
El colon
Respuesta correcta: B, la vescula biliar.

El estado de portador crnico de Salmonella se define como la persistencia de Salmonella, en
heces o en orina, durante perodos superiores a 1 ao; se presenta con mayor frecuencia en
mujeres e individuos con trastornos biliares. Esta situacin puede diferenciarse
serolgicamente de una infeccin aguda, porque los portadores crnicos poseen ttulos sricos
ms elevados del antgeno Vi (subtipo del antgeno capsular). Los portadores crnicos de
Salmonella suelen permanecer asintomticos, pero constituyen un peligro potencial para la
salud pblica, especialmente los individuos que manipulan alimentos y los que trabajan en
contacto con nios o adultos, en instituciones cerradas (hospitales, asilos, etc.)
7.- El tratamiento para los portadores asintomticos de Salmonella es con:
a)
b)
c)
d)
Vancomicina
Ciprofloxacino
Ampicilina
Trimetoprim con sulfametoxazol
Respuesta correcta: B, ciprofloxacino.

Las quinolonas orales, principalmente ciprofloxacino (500 mg/2 veces al da) y norfloxacino
(400 mg/2 veces al da), son muy eficaces incluso en pacientes con litiasis biliar, situacin que
ocasiona numerosos fallos del tratamiento con otros antibiticos. Esta superior eficacia se debe
a que presentan una mayor penetracin intracelular, y slo precisan ser administradas durante
4 semanas. Adems, no parecen inducir cambios en la flora intestinal, pudiendo incluso
erradicar el reservorio intestinal. Sin embargo, aunque se ha afirmado que no favorece la
aparicin de cepas resistentes, se ha detectado algn caso de Salmonella resistente al
ciprofloxacino, lo cual hace dudar sobre la conveniencia de utilizar las quinolonas como
tratamiento de primera eleccin- para esta situacin clnica, al ser antibiticos muy eficaces
para el tratamiento de otras infecciones.
8.- El antdoto especfico para los casos de intoxicacin con acetaminofen es:
a)
b)
c)
d)
La N-acetilcisteina
La fisiostigmina
La atropina
El carbn activado
Respuesta correcta: A, la N-acetilcisteina.

La ingesta de dosis txicas de paracetamol puede provocar una lesin heptica grave, que
caractersticamente suele presentarse de forma retardada (mxima alteracin de la funcin
heptica a las 72-96 h tras la ingesta) tras un perodo sin apenas sntomas. El tratamiento se
realiza mediante la descontaminacin gastrointestinal, con administracin de carbn activado
(dentro de la primera hora tras la ingesta). En caso de detectarse niveles txicos en sangre
(segn el nomograma de Rumack-Matthew), realizados a las 4 h de la ingesta, est indicada la
administracin del antdoto, la N-acetilcistena.
Fernandez A, Mintegi S y Cols.
Intoxicacion por paracetamol en menores de 6 meses: erros de dosificacin.
An Pediatr (Barc) 2004; 60(2):177-179
9.- Las clulas de Reed-Sternberg son caractersticas de:
a)
b)
c)
d)
El linfoma no Hodgkin
El linfoma de Hodgkin
La leucemia linfocitica
La leucemia mieloblastica
Respuesta correcta: B, el linfoma de Hodgkin.

La presencia de clulas gigantes multinucleadas, conocidas como clulas de Reed-Sternberg,
constituye un hallazgo histolgico caracterstico de la enfermedad de Hodgkin. La clasificacin
original de esta entidad define cuatro principales subtipos: esclerosis nodular, predominancia
linfocitica, celularidad mixta y deplecin linfocitica.
Ekstrand BC, Horning SJ.
Hodgkins disease
Blood Reviews 2002; 16:111-117
10.- El tratamiento de eleccin para tratar la infeccin por Helycobacter pylori es:
a) Amoxicilina, claritromicina y omeprazol
b) Una tetraciclina, una penicilina y un inhibidor de la bomba de protones
c) Metronidazol, claritromicina y un inhibidor H1

d) Sales de bismuto, metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones
Respuesta correcta: A, amoxicilina, claritromicina y omeprazol
La terapia actual aprobada por la FDA de los Estados Unidos es la llamada triple, la cual se
administra por 10-14 das. Este rgimen de tratamiento puede integrar omeprazol, amoxicilina y
claritromicina (OAC) por espacio de 10 das; subsalicilato de bismuto, metronidazol y
tetraciclina (BMT) por 14 das; y lansoprazol, amoxicilina y claritromicina (LAC), por 10-14 das.
Alexander GA, Brawley OW.
Association of Helicobacter pylori infection with gastric cancer
Mil Med 2000;165(1):21-7
11.- Los principales agentes qumicos en el humo del tabaco responsables de la gnesis
del cncer pulmonar son:
a)
b)
c)
d)
Los aldehdos
El benceno
El butadieno
Los hidrocarburos aromticos policclicos
Respuesta correcta: D, los hidrocarburos aromticos policclicos.

Existen mltiples causas documentadas como etiologa del cncer pulmonar. Entre ellas
hidrocarburos aromticos, nitrosamidas, polonio, arsnico, asbesto, clorometilter, y otros. De
estas causas, la principal es el tabaquismo, el cual se encuentra reportado en el 87% de los
casos. Se han identificado ms de 4,000 agentes qumicos en el humo del tabaco, de los
cuales alrededor de 60 son carcingenos. De estos los encontrados con mayor frecuencia son
aldehdos y otros componentes orgnicos voltiles como el benceno y butadieno, que tienen
concentraciones de 10-1000 microgramos por cigarrillo. Sin embargo, los principales causantes
del cncer son los hidrocarburos aromticos policclicos como el benzopireno, las Nnitrosaminas en especial las especficas.
Snchez Enriquez S. Franco Topete R. y Cols.
Cncer pulmonar.
Rev Fac Med UNAM 2004;47(2):65-69
12.- En la intoxicacin con metanol que metablito responsable de producir ceguera es:
a) El formaldehdo
b) cido frmico
c) Etilenglicol
d) Formol
Respuesta correcta: B, el cido frmico.
El alcohol metlico, metanol o alcohol de madera es un lquido claro, incoloro, inflamable con
ligero olor a alcohol. Se usa frecuentemente en lquidos limpiaparabrisas, anticongelantes,
otros usos incluyen su empleo como disolvente industrial, sustituto de combustibles derivados
del petrleo, y con frecuencia como desnaturalizante del alcohol etlico. La principal toxicidad
del metanol deriva de su conversin heptica en sus metablitos txicos: formaldehdo y cido
frmico. El cido frmico es el responsable de la acidosis metablica profunda. Se pens
clsicamente que la produccin de formaldehdo era la responsable de la toxicidad ocular, y
pese a que los niveles de metanol que se encuentran en humor vtreo son similares a los
sanguneos en la actualidad parece claro que la acidosis metablica y los efectos oculares se
deben al acumulo del cido frmico que es capaz de inhibir el complejo citocromo oxidasa de la
cadena respiratoria mitrocondrial e interferir con la ATPasa sodio-potasio en el nervio ptico lo
que conduce a la muerte celular. A nivel del nervio ptico los hallazgos histopatologicos
consecuentes son de desmielinizacin circinscrita con axones preservados.
Olivier Pasual N, Vitez Vzquez J, y Cols.
Amarusosis bilateral como secuela de la intoxicacin por metanol: a propsito de un caso.
Cuad Med Foren 2003(32):43-47
13.- La mayor toxicidad del cisplatino se da a nivel de:
a)
b)
c)
d)
El corazn
El sistema nervioso central
El rin
El hgado
Respuesta correcta: C, el rin.

Uno de los agentes quimioteraputicos mas efectivos es el cisplatino, el cual es usado en
diversos tipos de cncer como: de clulas germinales (ej. cncer testicular), de cabeza y cuello
y de crvix. Su uso se ve limitado por su toxicidad a tejidos no cancerosos, como los tbulos
proximales en el rin, los cuales son especialmente sensitivos. El mecanismo por el cual se
desarrolla esta toxicidad selectiva no esta claro.
Price PM, Safirstein RL, y Cols.
Protection of renal cells from cisplatin toxicity by cells cycle inhibitors.
Am J Physiol Renal Physiol 2004 (286): F378-F384.
14.- El agente etiolgico de la intoxicacin relacionada al consumo de aderezo casero es:
a)
b)
c)
d)
Estafilococo aureus
Bacillus cereus
Estreptococo beta hemoltico
Salmonella
Respuesta correcta: A, estafilococo aureus.

La intoxicacin alimentaria por estafilococos se caracteriza por la aparicin repentina, y a veces
violenta, de nuseas intensas, clicos abdominales, vmitos y postracin, acompaados a
menudo de diarrea. Se detecta febrcula o temperatura subnormal. De manera tpica la
enfermedad dura uno a dos das pero la intensidad de los sntomas a veces obliga a la
hospitalizacin. Elementos como el periodo breve de incubacin, el carcter breve de la
enfermedad y el hecho de que por lo comn no surja fiebre permite diferenciar a la intoxicacin
alimentaria por estafilococos de otras intoxicaciones de este tipo, excepto la causada por
Bacillus cereus. La enfermedad es causada despus de ingerir alimentos que contienen
enterotoxinas estaficloccicas. Los alimentos son aquellos que se han puesto en contacto con
las manos contaminadas de manejadores, sin que despus hayan sido cocinados, o bien
fueron sometidos a calentamiento o refrigeracin inadecuadas, como pastas o pasteles, flanes,
aderezos de ensaladas, emparedados, carne de aves, salchichonera y carnes fras. Al parecer
los alimentos a temperatura ambiente durante algunas horas antes de su consumo, se
multiplican los estafilococos toxgenos y elaboran la toxina termoestable.
Jurado Jimnez R, Cantero Gvez P, y Cols.
Infecciones por estafilococos
Medicine 2002 (08)62:3305-3308
15.-El reservorio natural de los enterovirus es:
a)
b)
c)
d)
El perro
El gato
El hombre
Las plantas
Respuesta correcta: C, el hombre.

El hombre es el nico reservorio conocido de los enterovirus (Poliovirus, Coxsackievirus A y B,
Echovirus y Enterovirus tipos 68-69) y la transmisin es, fundamentalmente, por va fecal-oral y
respiratoria. Se dan casos de transmisin por fmites o moscas, aunque la ms frecuente es la
va directa, de persona a persona, existiendo gran nmero de portadores sanos. Los virus se
eliminan por las heces y se pueden detectar en aguas residuales. Pueden presentarse en
forma endmica o en brotes epidmicos, siendo ms frecuente en verano y otoo, en niveles
socioeconmicos bajos y en lactantes y nios (ms frecuente en varones).
16.- Caso clnico seriado. Escolar que recientemente se vio sometido a una ciruga
oftalmolgica, se le prescribi paracetamol y unas gotas para dilatar la pupila. Tiempo
despus el paciente presenta, arritmia, rubicundez facial, disminucin del peristaltismo
intestinal, disminucin de secreciones bronquiales. Primer enunciado: Usted buscara
intencionalmente en el nio:
a)
b)
c)
d)
Hepatomegalia
Bradicardia
Enuresis
Signos extrapiramidales
Respuesta correcta: C, enuresis.

A nivel del ojo, la Atropina produce midriasis, ya que relaja el msculo circular del iris,
bloqueando el tono parasimptico de este msculo. La midriasis que se produce es muy grande
y esto lleva a que el paciente tenga fotofobia. Tambin la Atropina produce aumento de la
presin ocular especialmente en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, por lo que en
estos casos estara contraindicada, ya que su accin midritica hace que el iris se repliegue
hacia el ngulo iridio-corneal obstruyendo el drenaje del humor acuoso. Por ltimo los
anticolinrgicos producen sequedad ocular por que ellos disminuyen la secrecin lagrimal. Los
anticolinrgicos aumentan la frecuencia cardaca porque bloquean los receptores muscarnicos
tipo M2 del ndulo sinusal, con esto se anula la accin del Vago en el corazn y queda
predominando la accin del simptico. Esta taquicardia va a ser mucho ms importante en el
adulto joven ya que ellos tienen un predominio del tono vagal, en cambio, en el recin nacido y
el anciano el tono vagal no es de mucha importancia por lo que el aumento de la frecuencia
cardaca no ser tan serio. La Atropina produce vasodilatacin cutanea de las reas de rubor,
esto se conoce como rubor atropnico y sirve para diagnosticar la intoxicacin por Atropina.
Provoca disminucin de la secrecin bronquial farngea, nasal y salival. Disminuye el tono y la
contraccin vesical y de los urteres: Esta accin de la atropina favorece la retencin urinaria
(enuresis) y en la intoxicacin atropnica se producir un globo vesical. En general la atropina
produce: Sequedad de la cavidad oral, visin borrosa, fotofobia, taquicardia, intolerancia al
calor, constipacin y retencin urinaria.
17.- Segundo enunciado. El tratamiento de este paciente es a base de:
a)
b)
c)
d)
N-acetilcisteina
Atropina
Carbn activado
Fisiostigmina
Respuesta correcta: D, fisiostigmina

El antdoto especfico para toxicidad por anticolinergicos es la fisiostigmina. Este agente es el
nico inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, capaz de antagonizar directamente los
efectos de los anticolinergicos en el sistema nervioso central.
Burns MJ, Linden CH, Graudins A, y Cols.
A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic
poisoning
Ann Emerg Med 2000;35(4):374-81
18.- Caso clnico seriado. Se presenta al servicio de urgencias un preescolar al cuidado
de su niera, con un cuadro de infeccin respiratoria aguda tratada con loratadina y
paracetamol, actualmente presenta inmovilidad, con tortcolis, trismus y crisis
oculogiras, adems de taquicardia. Cuenta con el antecedente de un hermano menor con
enfermedad por reflujo gastroesofagico bajo tratamiento. La causa ms probable de la
intoxicacin es:
a)
b)
c)
d)
Loratadina
Metoclopramida
Ranitina
Paracetamol
Respuesta correcta: B, metoclopramida.

Este paciente presenta sntomas extrapiramidales (tortcolis, trismus y crisis oculogiras), por lo
que el cuadro es por intoxicacin por metoclopramida es ms que evidente.
19.- Segundo enunciado. El dato ms importante para el diagnstico es:
a)
b)
c)
d)
El antecedente de ERGE en su hermano

El antecedente del uso de loratadina
El antecedente del uso del paracetamol
Sus antecedentes heredofamiliares
Respuesta correcta: A, el antecedente de ERGE en su hermano.

Este paciente cuanta con el antecedente de un hermano tratado por ERGE, lo mas probable
con metoclopramida, por lo que su ingesta accidental podra haber ocasionado el cuadro de
sntomas extrapiramidales.
20.- Tercer enunciado. El tratamiento debe consistir en la administracin de:
a)
b)
c)
d)
Atropina
Fisiostigmina
Difenhidramina
cido valproico
Respuesta correcta: C y A, difenhidramina y atropina.

Los sntomas extrapiramidales suelen ceder al descontinuar el medicamento, aunque si el
cuadro es ms severo se pueden administrar atropina, difehidramina o benztropina.
21.- El medicamento que va oftlmica puede producir glaucoma es:
a)
b)
c)
d)
La dexametasona
La prednisolona
La hidrocortisona
La lidocana
Respuesta correcta: B, la prednisolona.

La prednisolona puede ocasionar aumento en la presin intraocular con posible aparicin de
glaucoma, cataratas, infecciones secundarias, retraso en la cicatrizacin de las heridas y
perforacin del globo ocular si la crnea o esclertica se encuentran adelgazadas.
22.- El paciente con miopia debe acercarse los objetos a los ojos por que su defecto de
refractivo forma una imagen:
a)
b)
c)
d)
Delante de la retina
Detrs de la retina
No forma imagen
Borrosa
Respuesta correcta: A, delante de la retina.

La miopia es el estado refractivo del ojo en el que la imagen se forma por delante de la retina.
Es un exceso de potencia de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud por lo
que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen
hacia un punto anterior a la retina.
23.- El medicamento contraindicado en el glaucoma es:
a)
b)
c)
d)
El timolol
La acetazolamida
La pilocarpina
La atropina
Respuesta correcta: D, la atropina.

La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones
(sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina.
24.- Se presenta un escolar con parlisis ascendente e incoordinacin de extremidades,

el cuadro clnico lo pudo producir una picadura de:
a)
b)
c)
d)
Garrapata
Serpiente
Alacrn
Viuda negra
Respuesta correcta: A, garrapata.

Se cree que las garrapatas hembra producen un txico que puede causar parlisis en los nios.
Las garrapatas se adhieren a la piel para alimentarse de sangre y es durante este proceso de
alimentacin que la toxina penetra al torrente sanguneo. La parlisis resultante es ascendente,
es decir, que comienza en la parte inferior del cuerpo y avanza hacia arriba. Los nios con este
tipo de parlisis desarrollan una marcha ataxica seguida varios das despus por debilidad en
las extremidades, que gradualmente asciende hasta afectar las extremidades superiores. La
parlisis puede causar dificultad respiratoria, que puede requerir el uso de un respirador.
25.- Paciente con antecedente de alcoholismo, comienza su padecimiento actual justo
despus de ingerir comida rica en protenas, con dolor en rodilla unilateral, con eritema,
fiebre, y el BH muestra leucocitosis, el diagnstico mas probable es:
a)
b)
c)
d)
Artritis gotosa
Artritis sptica
Artritis traumtica
Artritis reumatoide
Respuesta correcta: B, artritis sptica.

Los nios y adolescentes son los ms afectados por artritis pigenas, siendo mucho menos
frecuente en el adulto; en el paciente de edad avanzada hay un pequeo aumento debido a la
disminucin de las defensas orgnicas y al aumento de las infecciones en general. El germen
causal ms frecuente es el estfilococo, en segunda frecuencia est el streptococo y gonococo.
El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos das, con sndrome febril:
temperatura alta, calofros, postracin e inapetencia. Se acompaa de compromiso articular
con dolor espontneo, especialmente intenso al movilizar la articulacin, aumento de volumen,
enrojecimiento cutneo, aumento de calor local, impotencia funcional y posicin antilgica.
26.- El mecanismo de accin de las benzodiacepinas se basa en:
a)
b)
c)
d)
Disminuyen por competencia la accin del GABA

Potencian la accin inhibitoria del GABA
Aumentan el flujo de iones cloruro a las neuronas
Disminuyen el flujo de iones cloruro a las neuronas
Respuestas correctas: B y C, aumentando la accin del GABA tambin aumentan el flujo

de iones cloruro a las neuronas, una lleva a la otra.
Todas las benzodiacepinas actan aumentando la accin del GABA (cido gammaaminobutrico). El mensaje que el GABA transmite es un mensaje de inhibicin: le comunica a
las neuronas con las que se pone en contacto que disminuyan la velocidad o que dejen de
transmitir. Como ms o menos el 40% de los millones de neuronas del cerebro responden al
GABA, esto significa que el GABA tiene un efecto general tranquilizante en el cerebro: de cierta
forma, es el hipntico y tranquilizante natural con que cuenta el organismo. Las
benzodiacepinas aumentan esta accin natural del GABA, ejerciendo de esta forma una accin
adicional (frecuentemente excesiva) de inhibicin en las neuronas. Su reaccin con los
receptores GABA ubicados en la parte exterior de la neurona que lo recibe abre un canal,
permitiendo as que los iones de cloruro entren en la neurona. Estos iones negativos
"sobrecargan" la neurona, debilitando la respuesta de la misma a otros neurotransmisores
exitadores. Las benzodiacepinas tambin reaccionan en sus propios receptores
benzodiacepnicos que precisamente estn ubicados en los receptores GABA. La combinacin
de una benzodiacepina con su receptor potencia la accin del GABA, lo cual permite que entre
en las neuronas una mayor cantidad de iones de cloruro, aumentando as la resistencia de la
neurona a la excitacin. Los distintos subtipos de receptores benzodiacepnicos tienen
acciones levemente distintas. Uno de estos subtipos, (el alfa 1) es el responsable de los efectos
sedativos, otro (el alfa 2) es el que ejerce efectos ansiolticos, mientras que ambos, el alfa 1 y el
alfa 2, como tambin el alfa 5, son los responsables de los efectos anticonvulsivos. Todas las
benzodiacepinas se combinan, en mayor o menor grado, con todos estos subtipos y todas
10
aumentan la actividad del GABA en el cerebro. Como resultado de este incremento de la

actividad inhibidora del GABA causada por las benzodiacepinas, disminuye la produccin
cerebral de neurotransmisores excitativos, incluso se reduce la produccin de norepinefrina
(noradrenalina), serotonina, acetil-colina y dopamina.
27.- El tipo de Plasmodium que causa la anemia mas grave es:
a) P. falciparum
b) P. vivax
c) P. ovale
d) P. malariae
Respuesta correcta: A, Plasmodium falciparum.
La infeccin conocida como malaria es causada por protozoarios del gnero Plasmodium, los
cuales son transmitidos por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles; de las ms de
100 especies de Plasmodium slo cuatro especies son patgenas para el ser humano,
Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. La mayora de los casos y muertes son
causadas por Plasmodium falciparum, en tanto que P. vivax, P. ovale y P. malariae causan
enfermedad menos grave
28.- El neurotransmisor que tiene funcin en la fisiologa de la memoria es:
a)
b)
c)
d)
Serotonia
Triptamina
Bufotenina
Histamina
Respuesta correcta: A, serotonina.

Los derivados del triptofano son la serotonina, la triptamina, la bufotenina, la dimetil triptamina y
la N acetil serotonina. La secrecin de monoaminas e indolaminas depende del sistema
hipotlamo hipofisario. La serotonina o 5 hidroxi triptamina posee sus reservorios y fuentes
principales a nivel del ncleo dorsal del rafe y del ncleo del rafe mediano. Posee dos
agrupaciones de fibras ascendentes y una descendente. El haz procenceflico medioventral, el
haz procenceflico mediodorsal, y el haz rafespinal. La biosntesis de serotonina disminuye con
la adrenalectoma y aumenta con la administracin de glucocorticoides. La serotonina
favorece la consolidacin y recuperacin de la memoria. Al parecer la serotonina aumenta
con la ansiedad, las fobias y el pnico. La bufotenina o N-dimetil serotonina es una amina
secundaria con actividad psicotrpica. Inyectada por va intravenosa produce
despersonalizacin, alucinaciones visuales y alteraciones similares a la esquizofrenia.
29.- El mecanimos de accin de los antibiticos carbapenemicos es:
a)
b)
c)
d)
Unin a la subunidad ribosomal 30S

Unin a la subunidad ribosomal 50S
Inhibicin de la ADN hirasa
Inhibicin de la sntesis de la pared celular
Respuesta correcta: D, inhibicin de la sntesis de la pared celular.

Por ser betalactmicos actan inhibiendo la sntesis del peptidoglicano. Tienen gran afinidad
por las PFP, mecanismo por el cual inhiben la sntesis de la pared celular. Son bactericidas y
producen la lisis rpida de las bacterias.
30.- El medicamento que inhibe a la ADN-girasa es:
11
a)
b)
c)
d)
Quinolonas
Tetraciclinas
Macrolidos
Cloranfenicol
Respuesta correcta: A, quinolonas.

Las quinolonas actan en el interior de la bacteria, penetrando a travs de las porinas. Son los
nicos agentes antibacterianos que ejercen su actividad bactericida unindose a
topoisomerasas bacterianas e inhibindolas; aunque ste no sera el nico mecanismo de
accin. Las topoisomerasas son enzimas que controlan el superenrollamiento y
desenrollamiento del ADN bacteriano. El superenrollamiento permite a la larga molcula de
ADN empaquetarse dentro de clula bacteriana. Esta estructura debe ser desenrollada para
permitir diferentes funciones como replicacin, transcripcin y reparacin del ADN. La inhibicin
de la actividad de estas enzimas impide a la clula bacteriana producir las protenas necesarias
para su reparacin, crecimiento y reproduccin. Una inhibicin prolongada conducira as a la
muerte de la clula. Existen 4 tipos de topoisomerasas. Las quinolonas actuan a nivel de ADNgirasa (tambin llamada topoisomerasa tipo II) y de la topoisomerasa tipo IV. No actan a nivel
de las topoisomerasas I y III. La compleja interaccin de las quinolonas con las topoisomerasas
es la base del diferente espectro antibacteriano de las quinolonas y tambin de la seleccin de
cepas resistentes. La actividad de las quinolonas contra las bacterias grampositivas se debe a
su accin "blanco" en las topoisomerasas IV, en cambio la actividad contra las bacterias
gramnegativas es por su accin "blanco" en las topoisomerasa II o ADN-girasa.
30.- Principal causa de ceguera en Mxico
a)
b)
c)
d)
Glaucoma
Cataratas
Desprendimiento de retina
Retinopatia hipertensiva
Respuesta correcta: A, glaucoma.

La principal causa de ceguera en Mxico es la retinopata diabtica, le sigue muy de cerca el
glaucoma (que segn informes de la OMS, es la principal causa de ceguera irreversible en el
mundo). Tan solo en Mxico existen cerca de tres millones de personas diagnosticadas con
glaucoma, al menos dos millones que padecen la enfermedad pero no lo saben y otros dos
millones en riesgo de desarrollarla (Sociedad Mexicana de Oftalmologa y de la Academia
Americana de Oftalmologa).
31.- El mecanismo de accin del ondasetron es:
a)
b)
c)
d)
Agonista selectivo de los receptores de serotonina

Agonista selectivo de los receptores 5HT-3
Antagonista selectivo de los receptores 5HT-3
Antagonista de los receptores de dopamina
Respuesta correcta: C, antagonista selectivo de los receptores 5HT-3

El ondasetrn es un antagonista selectivo de los receptores 5HT-3. Aunque no se conoce con
exactitud su mecanismo de accin, se sabe que no es un antagonista de los receptores de
dopamina. Los receptores 5 HT-3 se encuentran presentes en al rea postrema de los
terminales nerviosos centrales y perifricos, en la zona gatillo de los quimioreceptores. Aunque
no se sabe si los efectos antiemticos del ondasetrn se deben a una accin central o
perifrica, si se sabe que las respuestas emticas al cisplatino estn asociadas a una liberacin
de serotonina por las clulas enterocromafinas, por lo que el ondasetron al inhibir esta
serotonina, actuara como antiemtico, previniendo las naseas inducidas por el cisplatino
12
32.- Los medicamentos que se utilizan para las complicaciones articulares en el LES
son:
a)
b)
c)
d)
Antimalaricos
AINEs
Esteroides
Drogas modoficadoras de la enfermedad
Respuesta correcta: A, antimalaricos.

El mecanismo de accin de los antimalaricos en LES es desconocido, pero no causan
inmunosupresin generalizada. Son de utuludad para prevenir y tratar el rash, artralgias y
artritis y sus complicaciones. Tambien se asocian a reduccin de la morbilidad y mortalidad en
LES.
33.- El agente etiolgico ms frecuente en la otitis media aguda es:
a)
b)
c)
d)
Streptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
Stafilococo aureus
Meningococo
Respuesta correcta: A, Streptococo pneumoniae.

El neumococo es el agente etiologico responsible de la mayoria de los casos de otitis media
aguda por infeccion bacteriana. Es un diplococo gram positivo.
34.- El mecanismo de accin de la fisiostigmina es:
a) Inhibir la acetilcolinesterasa
b) Canales de sodio
c) Canales de calcio
d) Aumenta los niveles de acetilcolinesterasa
Respuesta correcta: A, inhibir la acetilcolinesterasa.
La fisiostigmina es un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, enzima que degrada la
acetilcolina, incrementando as los niveles de acetilcolina que estimulan los receptores
nicotnicos y muscarnicos. Antagoniza los efectos de los anticolinrgicos tanto a nivel perifrico
como central, ya que atraviesa la barrera hemato-enceflica (la neostigmina slo tiene un
efecto perifrico).
35.- El VPH que se considera carcinognico es:
a)
b)
c)
d)
6
11
31
13
Respuesta correcta: C, el tipo 31.

Existen dos categoras en la clasificacin del VPH. Los de bajo riesgo, 6 y 11, los cuales estn
asociados a lesiones de bajo grado. Los de alto riesgo, 16 y 18, encontrados en ms del 90%
de los casos de cncer invasor. Aunque menos comunes, los tipos 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
59, 68, 73 y 82 tambien se consideran cancinogenicos.
13
36.- Un paciente escolar con cardiopata congnita el cual se le ausculta un soplo en

maquinaria o chorro de vapor, el diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Persistencia del conducto arterioso

Tetralogia de Fallot
Transposicin de grandes vasos
Coartacin de la aorta
Respuesta correcta: A, persistencia del conducto arterioso.

El soplo del ductus arterioso persistente o soplo en maquinaria de Gibson, es un soplo de alta
frecuencia, fuerte, la mayora de las veces con thrill, mximo en el primer o segundo espacio
intercostal izquierdo. Comienza tras un intervalo con el primer tono, aumenta gradualmente en
intensidad al final de la sstole y despus disminuye gradualmente en la segunda mitad de la
distole. Tiene una forma crescendo-decrescendo, con una intensidad mxima alrededor del
segundo tono. El soplo disminuye durante la inspiracin por aumento de la presin arterial
pulmonar y se hace ms audible con el ejercicio.
37.- Los factores deficientes en la hemofilia clsica son:
a)
b)
c)
d)
V y VI
VII y VIII
VIII y IX
IX y X
Respuesta correcta: C, VIII y IX.

Las hemofilias son enfermedades hereditarias causadas por concentraciones disminuidas de
factores especficos de la coagulacin. La hemofilia A se caracteriza por deficiencia del factor
VIII; en la hemofilia B el factor deficiente es el factor IX. Las hemofilias A y B son clnicamente
indistinguibles, por lo que el diagnstico debe ser confirmado por la cuantificacin del factor
especfico en el plasma. De esta manera, la tendencia al sangrado se relaciona con la
concentracin del factor en el plasma y se clasifica en leve, moderada y grave. Esta
clasificacin es muy til ya que permite predecir el riesgo de sangrado en el paciente con
hemofilia, sirve de gua para el manejo adecuado y tiene implicaciones pronsticas.
Benitez-Haranda H.
Avancez en el tratamiento de la hemofilia.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 135-138
38.- El tratamiento de la toxoplasmosis incluye:
a)
b)
c)
d)
Pirimetamina mas sulfadiacina

Dapsona mas amikacina
Pirimetamina mas aminoglucosidos
Penicilina mas carbapenem
Respuesta correcta: A, pirimetamina mas sulfadiacina.

Existen varios frmacos que han probado ser eficaces, entre ellos los ms importantes son la
pirimetamina (Daraprim), sulfonamidas y espiramicina. Otros como azitromicina (Zithromax),
claritromicina (Biaxin), trimetrexato, doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron), pueden
ser tiles en el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral. Una combinacin de pirimetamina +
sulfadiacina + cido flico es eficaz para inhibir la replicacin de trofozoitos y la posible
diseminacin durante los perodos en que se administran corticosteroides. Aunque esta
combinacin puede causar una disminucin de glbulos blancos y problemas de rin, es muy
14
efectiva contra la toxoplasmosis. Ms del 80% de las personas muestran mejora despus de
dos a tres semanas de tratamiento.
Martnez-Hernndez I y Cols.
Toxoplasmosis en el hombre.
Bioqm 2003(28);3:19-27
39.- La sustancia para medir la secrecin de insulina es:
a)
b)
c)
d)
El pptido C
El glucagon
Peptisa
Secretina
Respuesta correcta: A, pptido C.

El pptido C no tiene ninguna funcin conocida. Sin embargo, se segrega en las mismas
cantidades que la insulina y, de hecho, circula en la sangre ms tiempo que la insulina, por lo
que es un preciso marcador cuantitativo del funcionamiento de las clulas Beta. As, unos
niveles normales de pptidos C indican una secrecin relativamente normal del pncreas.
40.- El antdoto especfico para la intoxicacin por hierro es:
a)
b)
c)
d)
Flumazenil
Naloxona
N-acetilcisteina
Desferoxamina
Respuesta correcta: D, desferoxamina.

La desferoxamina tiene una accin quelante al unirse al hierro, con el que forma un complejo
soluble llamado feroxamina que se elimina por la va renal. Un grado de desferoxamina
quema 85 mg de hierro ferrico. Puede producir hiportensin.
41.- La marformacin mas asociada a la arteria umbilical nica es:
a)
b)
c)
d)
Cardiaca
Renal
Digestiva
Cromosomica
Respuesta correcta: A, Las cardiacas.

Las malformaciones ms comunes, segn Chow et al, son las cardacas (51 % de los fetos, 19
de 37), las digestivas (38 % de los fetos, 14 de 37) y las del sistema nervioso central (24 %, 9
de 37). Johnson y Tennenbaum coinciden con estos resultados, al decir en su revisin que las
malformaciones genitourinarias no son especialmente frecuentes y que la mayora son de poca
importancia y autolimitadas. Por el contrario, otros autores creen que estas malformaciones
estn entre las ms frecuentes y de tanto en tanto publican casos con malformaciones urinarias
graves. Por su lado, Budorick et al detectaron mediante ecocardiografa alteraciones cardacas
en el 17 % (5 de 29) de los fetos con AUU, incluyendo el 5 % (1 de 21) de aquellos que
aparentemente no padecan otras malformaciones.
Ortega-Prez A.
Tanta importancia tiene pasar por alto la arteria umbilical nica?
Cuad Med Foren 2004;37: 31-35
15
42.- La transmisin del virus de la hepatits E es va:

a)
b)
c)
d)
Sexual
Fecal-oral
Vertical
Sanguinea
Respuesta correcta: B, fecal-oral.

La infeccin por virus de hepatitis E es endmica en Asia, Africa, el Medio Oriente y algunas
regiones de Centroamrica. Tambin se han documentado casos en Chile. El virus se transmite
a travs de aguas contaminadas con materia fecal, con epidemiologa similar a la del virus de
hepatitis A. Sin embargo, la transmisin directa de persona a persona es baja. El virus
probablemente es capaz de infectar cerdos, por lo que se ha especulado que existe un
reservorio animal de la enfermedad. Se ha demostrado frecuente transmisin vertical (de
madre a hijo) en mujeres embarazadas que se infectan en el tercer trimestre del embarazo,
produciendo hepatitis aguda grave en el recin nacido.
43.- El aminocido relacionado con la alcaptonuria es:
a)
b)
c)
d)
Fenilalanina
Tirosina
Histidina
Cistina
Respuesta correcta: A y B, fenilalanina y tirosina.

La Alcaptonuria o aciduria homogentsica, es una enfermedad rara del metabolismo y es
heredada como rasgo recesivo; se ha definido anteriormente como 'defecto hereditario
autosmico recesivo'. Esta enfermedad es debida a la ausencia de una enzima del hgado, la
oxidasa homogentistica. Como resultado de este deficit, se produce un bloqueo de la
conversion del cido homogentisico(2,5-dihidroxifenilacetico), producto del metabolismo de la
fenilalanina y la tirosina en cido maleilacetoacetico.
44.- El mecanismo de accin e la bromocriptina es:
a)
b)
c)
d)
Estimulacin de los receptores D2

Estimula la produccin de prolactina
Estimula la produccin de los melanocitos
Inhibidor de los receptores D2
Respuesta correcta: A, estimulacin de los receptores D2.

La Bromocriptina es un derivado de la ergolina clasificado dentro de los agonistas D2
dopaminrgicos que se usa para el tratamiento de trastornos hipofisiarios y la Enfermedad de
Parkinson. Uno de los efectos dopaminrgicos sobre la hipfisis es el antagonismo de la
produccin de prolactina por los lactotrofos.
45.- El antdoto especfico en las intoxicaciones por benzodiacepinas es:
a)
b)
c)
d)
Flumazenil
Desferoxamina
Naloxona
N-acetilcisteina
Respuesta correcta: A, flumazenil.
16
El flumazenil acta como antagonista en los receptores de las benzodiazepinas y su

administracin puede provocar crisis convulsivas en pacientes epilpticos que estn siendo
tratados con carbamazepina.
46.- El mecanismo de accin de la nistatina es:
a)
b)
c)
d)
Formacin de poros en la membrana del hongo

Inhibicin del ADN mitocondrial
Inhibicion de la ADN-girasa
Inhibidor de la transcriptasa reversa
Respuesta correcta: A, formacin de poros en la membrana del hongo.

La nistatina (mycostatin) es un antibitico fungicida y fungiestatico obtenido de Streptomyces
noursei. Este agente es capaz de cambiar la permeabilidad de la membrana celular fungica
(aumentado la permeabilidad u originando poros en la membrana) despus de unirse al esterol
de la membrana, causando una permeabilida no selectiva.
47.- El mecanismo de accin del bromuro de ipratropio es:
a)
b)
c)
d)
Anticolinergico
Colinergico
Actua en los receptores GABA
Provoca broncoconstriccin
Respuesta correcta: A, anticolinergico.

El bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores
muscarnicos colinrgicos. Este bloqueo ocasiona una reduccin en la sntesis de la guanosina
monofosfato cclica (cGMP), sustancia que en las vas areas reduce la contractilidad de los
msculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular. El ipratropio no es
selectivo para los diferentes subtipos de receptores muscarnicos, de manera que ejerce
acciones farmacolgicas parecidas a las de la atropina sobre los msculos lisos bronquiales,
las glndulas salivares, el tracto digestivo y el corazn cuando se administra sistmicamente.
Sin embargo, administrado por inhalacin, sus efectos se limitan a al tracto respiratorio, siendo
dos veces ms potente que la atropina como broncodilatador. Por esta va de administracin
sus efectos sistmicos son mnimos. El bromuro de ipratropio no posee efectos
antiinflamatorios. La administracin intranasal de ipratropio produce unos efectos
parasimpticolticos locales que se traducen en una reduccin de la hipersecrecin de agua de
las glndulas mucosas de la nariz. De esta manera, el Ipratropio alivia la rinorrea asociada al
resfriado comn y a las rinitis, ya sean alrgicas o no.
48.- El mesotelioma esta relacionado a la exposicin a:
a)
b)
c)
d)
Asbesto
Cromo
Anilinas
Aminas
Respuesta correcta: A, asbesto

Un gran nmero de studios reiteran la reacin entre el mesotelioma y la exposicin a asbestos
(industria de contruccion de vehculos martimos e industria asbesto-cementera). El periodo de
latencia entre la primer aexposicin a asbesto y el desarrollo de mesotelioma es la mayora de
las veces mayor a 40 aos. El mesotelioma generalmente se desarrollo despus de un largo
periodo de exposicin al asbesto. Estudios demuestran que el riesgo aumenta con la duracin
de la exposicin. Existen posibles co-factores en la patognesis del mesotelioma relacionado a
17
asbesto, como la predisposicin gentica, dieta pobre en frutas y vegetales, virus, disminucin
en la inmunidad y recurrentes episodios inflamatorios serosos.
Bianchi C, Bianchi T.
Malignant mesothelioma: Global incidence and relationship with asbestos.
Industrial Health 2007;45:379-387
49.- La causa ms comn del sndrome de vena cava superior es:
a)
b)
c)
d)
Tumores mediastinicos malignos

Carcinoma broncognico
Linfoma no Hodgkin
Linfoma de Hodgkin
Respuesta correcta: A, tumores mediastinicos malignos.

El sndrome de la vena cava superior es un proceso agudo o subagudo que ocurre por
obstruccin del flujo sanguneo de la vena cava superior por compresin, infiltracin o
trombosis. El cuadro clnico ms frecuente est constituido por disnea (>50%), distensin de
las venas del cuello y trax (60%), edema facial y del trax (40%) y cianosis. El diagnstico
precoz es fundamental ya que en el 90% de los casos est producido por tumores
mediastnicos malignos, como el carcinoma broncognico (46-75%), siendo la mayora de
clulas pequeas (40%), en un 10-15% de los casos por linfoma no Hodgkin o tumores
mediastnicos primarios.
Ferres Romero JL.
Sndrome de la vena cava superior
Emerg 2004;16:276-277
50.- El principal factor de riesgo asociado con Sx de Down es:
a)
b)
c)
d)
Antecedente de hermano con sndrome de Down

Un padre con mosaicismo
Un padre con translocacin
Madre mayor de 40 aos
Respuesta correcta: D, madre mayor de 40 aos.

La edad materna avanzada permanece como el nico factor de reisgo bien documentado para
la no-disjuncin meiotica que ocasiona el sndrome. Madres de 354 aos tienen un riesgo de 1
en 385, madres de 40 aos tienen un riesgo de 1 en 106, madres de 45 o mas tienen un riesgo
de 1 en 30.
51.- La toxicidad por plomo es mayor si existe conjuntamente una deficiencia de:
a)
b)
c)
d)
Tiamina
Vitamina B12
cido flico
Hierro
Respuesta correcta: D, hierro.

Diversos estudios han mostrado la interaccin que existe entre elementos esenciales como el
calcio y el hierro. Se ha asociado una deficiencia de cualquiera de stos con un incremento en
la absorcin y retencin del plomo. La intoxicacin neuronal por plomo puede resultar ms
grave si existe, adems, una deficiencia de hierro. Por ello, son necesarias la ingesta adecuada
de estos nutrientes y la modificacin de las carencias orgnicas. En el caso de los nios de
18
ms de un ao de edad la ingesta diaria de alrededor de un gramo de calcio debera satisfacer

sus necesidades. Los produc tos lcteos son alimentos ricos en calcio. Los anticidos son una
fuente barata de calcio si no se tolera la ingesta de productos lcteos, o bien stos no estn al
alcance de la poblacin. La carne es la fuente ms segura de hierro asimilable. Puede
recurrirse a los suplementos de hierro para corregir su deficiencia cuando est comprobada por
niveles bajos de hemoglobina o ferritina. Actualmente se investiga si la administracin de
suplementos de calcio o hierro a nios intoxicados por plomo, y que no presentan deficiencias
con respecto a estos metales, constituye una buena medida teraputica.
Morri E Markowitz ME.
Manejo de la intoxicacin por plomo en la niez
Sal Pub Mex 2003(45);2:S225-S231
52.- La alteracin gentica ms probable que se vera en el producto de una mujer aosa
es:
a)
b)
c)
d)
e)
Trisomia
Enfermedad autosomica recesiva
Enfermedad autosomica dominante
Patologia mitocondrial
Inversion pericentrica
Respuesta correcta: A, trisomia.

La edad materna avanzada permanece como el nico factor de reisgo bien documentado para
la no-disjuncin meiotica que ocasiona el sndromede Down o trisomia 21. Madres de 35 aos
tienen un riesgo de 1 en 385, madres de 40 aos tienen un riesgo de 1 en 106, madres de 45 o
ms tienen un riesgo de 1 en 30.
53.- El tratamiento del ileo meconial es:
a)
b)
c)
d)
Qururgico
Enema
Estimulacin
De deja en observacin por 24 hrs.
Respuesta correcta: B, enema.

El tratamiento del ileo meconial depende si esta complicado o no (obstruccin simple o
completa) en 50 % de los nios con ileo meconial, la obstruccin se complica con atresia
vlvulo, perforacin o peritonitis meconial qustica gigante. El tratamiento de eleccin en los
casos no complicados es la eliminacin de los fecalitos de meconio que obstruyen la luz
intestinal mediante enema de gastrografin. Esta sustancia radioopaca permite observar
directamente bajo fluoroscopia, en tanto que la hipertonicidad atrae lquidos a la luz intestinal,
que separan los fecalitos de la pared instestinal, para que puedan ser expulsados por el recto.
Esta forma de tratamiento puede causar cambios importantes en los lquidos y requiere de la
administracin instravenosa de soluciones cristaloides o coloidales (20 ml/kg de solucin
Ringer con lactato) para prevenir la hipovolemia. Los casos de ileo meconial que no responden
a tratamiento mdico, y todos los casos complicados, requieren intervencin quirrgica.
54.- La causa ms comn de hidrocefalia no comunicante es:
a)
b)
c)
d)
Obstruccin del acueducto de Silvio

Obstruccin de los plexos coroideos
Permeabilidad de los plexos coroideos
Permeabilidad del acueducto de Silvio
19
Respuesta correcta: A. obstruccin del acueducto de Silvio.

La hidrocefalia no comunicante - llamada tambin hidrocefalia "obstructiva" - ocurre cuando el
flujo del lquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o ms de las vas estrechas
que conectan los ventrculos. Una de las causas ms comunes de hidrocefalia es la "estenosis
acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de Silvio,
entre el tercero y cuarto ventrculo.
55.- El cncer vulvar ms frecuente es:
a)
b)
c)
d)
Epidermoide
Adenocarcinoma
Mixto
Indiferenciado
Respuesta correcta: A, epidermoide.

El cncer de la vulva es primordialmente una enfermedad de mujeres en edad avanzada, pero
que tambin ha sido observado en mujeres premenopusicas. Generalmente es del tipo
carcinoma de clulas escamosas, aunque se presentan otros tipos histolgicos.
56.- La cardiopata congnita ciantica que se caracteriza por una imagen en zueco es:
a)
b)
c)
d)
Tetraloga de Fallot
Transposicin de grandes vasos
Conducto arterioso persistente
Comunicacin auricular
Respuesta correcta: A, tetraloga de Fallot.

Esta patologa corresponde a 6% de todas las cardiopatas congnitas, pero no siempre se
presenta con cianosis. Se caracteriza por lo siguiente: shunt de derecha a izquierda a travs de
la CIV, flujo pulmonar disminuido por obstruccin a la salida de la pulmonar, soplo sistlico de
eyeccin, generalmente dado por la estenosis pulmonar, corazn generalmente aumentado de
tamao y con una forma caracterstica de zueco o zapato. Segn el grado de hipoxemia, se
deben administrar prostaglandinas para mantener abierto el ductus y permitir el flujo pulmonar,
que es el factor limitante. En la radiografa se puede ver una escotadura por la atresia o la
estenosis, y una hipertrofia del ventrculo derecho que levanta la punta y le da la caracterstica
forma de zueco.
57.- El mecanismo de accin del metronidazol es:
a)
b)
c)
d)
Inhibe la sntesis de cidos nucleicos.

Compromete a la subunidad 50S ribosomal
Inhibe a la ADN-girasa
Inhibe la pared celular
Respuesta correcta: A, inhibe la sntesis de cidos nucleicos.

El metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Acta sobre las protenas que
transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en
otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos
nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente a las clulas en fase de divisin como en las
clulas en reposo. Debido a su mecanismo de accin, bajo peso molecular, y unin a las
protenas muy baja, el metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prcticamente no
induce resistencias. El espectro de actividad del metronidazol incluye protozoos y grmenes
anaerobios incluyendo el Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y
20
C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, y Peptostreptococcus. No es efectivo frente a los

grmenes, aerobios comunes aunque s lo es frente al Haemophylus vaginalis. Entre los
protozoos sensibles se incluyen la Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y el Trichomonas
vaginalis. Los siguientes microorganismos son considerados, por regla general, susceptibles al
metronidazol: Bacteroides distasonis; Bacteroides fragilis; Bacteroides ovatus; Bacteroides
thetaiotaomicron; Bacteroides ureolyticus; Bacteroides vulgatus; Balantidium coli; Blastocystis
hominis; Campylobacter fetus; Clostridium difficile; Clostridium perfringens; Dientamoeba
fragilis; Dracunculus medinensis; Entamoeba histolytica; Entamoeba polecki; Eubacterium sp.;
Fusobacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Giardia lamblia; Helicobacter pylori; Mobiluncus sp.;
Mycoplasma hominis; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus sp.; Porphyromonas
asaccharolytica; Porphyromonas gingivalis; Prevotella bivia; Prevotella disiens; Prevotella
intermedia; Prevotella melaninogenica; Prevotella oralis; Trichomonas vaginalis; Veillonella sp.
El metronidazol muestra tambin efectos inmunosupresores y antiinflamatorios y se utiliza en
enfermos con roscea. Los efectos antimicrobianos del metronidazol afectan el metabolismo
bacteriano de los cidos biliares en el tracto digestivo disminuyendo el prurito en los pacientes
con colestasis secundaria a una cirrosis biliar primaria.
58.- La densidad sea para hacer diagnstico de osteoporosis es:
a)
b)
c)
d)
1.5
-2.0
-2.5
2.0
Respuesta correcta: C, -2.5.

Los resultados de una densitometria osea dan bajo dos puntajes:
Puntuacin T: este nmero muestra la cantidad sea que tiene en comparacin con un adulto
joven del mismo gnero con masa sea mxima. Una puntuacin superior a -1 se considera
normal. Una puntuacin entre -1 y 2,5 se clasifica como osteopenia, la primera fase de la
prdida sea. Una puntuacin inferior a 2,5 se define como osteoporosis. La puntuacin T se
utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura.
Puntuacin Z: este nmero refleja la cantidad sea que tiene en comparacin con otras
personas de su grupo etario y del mismo tamao y gnero.
59.- La imagen radiologica en sol naciente es ms frecuente en el:
a)
b)
c)
d)
Ostesarcoma
Fibrosarcoma
Mieloma multiple
Condrosarcoma
Resuesta correcta: A, osteosarcoma.

El Sarcoma Osteognico en un tumor maligno de crecimiento rpido que invade tejidos
blandos. Suele manisfestarse como una tumoracin dolorosa. Dependiendo de de la proporcin
de clulas primarias que lo formen puede predominar el componente Osteoblstico,
condroblstico o fibroblstico. En la radiografa aparece como una lesin central al dimetro del
hueso mal delimitada que invade la cortical. Los signos radiolgicos ms tpicos son:
Localizacin: metfisis de huesos largos. Suele afectar solo a un hueso y respetar la
articulacin vecina.
Predomina en el sexo masculino.
Edad de presentacin: frecuente entre la primera y segunda dcada de la vida
21
Si rompe la corticalparicin puede aparecer el tringulo de Codman. Tambin es

frecuente la presencia de espiculaciones (imgen en sol radiante) aunque no son
exclusivas de este tumor.
Presencia de calcificaciones irregulares en su interior.
60.- El tratamiento mas adecuado para el osteosarcoma o sarcoma osteogenico es:

a) Cirugia mas radioterapia
b) Radioteparia
c) Cirugia mas quimioterapia
d) Quimioterapia
Respuesta correcta: C, ciruga mas quimioterapia.
Osteosarcoma is a primary malignant tumour of the skeleton characterised by the direct
formation of immature bone or osteoid tissue by the tumour cells. The classic osteosarcoma is a
rare (0.2% of all malignant tumours) highly malignant tumour, with an estimated incidence of 3
cases/million population/year. Osteosarcoma arises predominantly in the long bones and rarely
in the soft tissues. The age at presentation ranges from 10 to 25 years of age. Plain
radiographs, computed tomography, magnetic resonance imaging, angiography and dynamic
bone scintigraphy are used for diagnosis, evaluation the extent of tumour involvement and
decision of the type of operation and, if necessary, the type of reconstruction. Years ago, all
patients with osteosarcoma were treated by amputation but the cure rate was under 10% and
almost all patients died within a year from diagnosis. Today, for localised osteosarcoma at onset
(80% of cases) treated in specialized bone tumour centres with pre- and postoperative
chemotherapy associated with surgery, the percentage of patients cured varies between 60%
and 70%. Surgery is conservative (limb salvage) in more than 90% of patients. Prognosis is
more severe (cure rate about 30%) for tumours located in the axial skeleton and in patients with
metastasis at onset.
Picci P.
Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma)
Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:6
61.- El agente responsable mas frecuente del resfriado comn es:
a)
b)
c)
d)
Rinovirus
Influenzae
Coronavirus
Arenavirus
Respuesta correcta: A, rinovirus.

Rhinoviruses are the most frequent cause of the common cold. One hundred two serotypes
have been identified by neutralization with specific antisera, and additional strains have been
isolated but are not yet typed. Rhinoviruses can be transmitted by two mechanisms: aerosols
and direct contact (eg, with contaminated hands or inanimate objects). Surprisingly, aerosols
may not be the major route, and hands appear to be an important vector. Rhinoviruses can be
recovered from the hands of 40-90% of persons with colds and from 6-15% of inanimate objects
around them. The virus can survive on these objects for many hours. Rhinoviruses produce
clinical illness in only half of those infected, and thus many asymptomatic individuals are
capable of spreading the virus. Rhinovirus "colds" affect people in temperate climates most
frequently in the early fall, which may reflect the return to school rather than any change in the
virus itself. Rates of infection are highest in infants and children, who are also the primary vector
introducing colds into family units. Secondary infections occur in ~50% of family members,
22
especially other children. Although many different rhinovirus serotypes may be found in a given
community, only a few predominate during a specific cold season. They tend to be the newly
categorized serotypes, suggesting that a gradual antigenic drift occurs.
62.- El tratamiento de una escolar con anemia por enfermedad renal crnica es con:
a)
b)
c)
d)
Suplementos de hierro
cido flico
Cianocobalamina
Eritropoyetina
Respuesta correcta: D y A, eritropoyetina y suplementos de hierro.

The presence of anemia one month after dialysis initiation is associated with an increased risk
of prolonged hospitalization and death in pediatric patients. The beneficial effects of treating
anemia with erythropoietin in dialysis-dependent patients include the improvement of cardiac
status, exercise capacity, cognitive function, and quality of life. Recombinant human
erythropoietin (rHuEPO) has been used for CKD-associated anemia since 1986. Based on the
K/DOQI guidelines, the recommended target hemoglobin-to-hematocrit (Hgb/Hct) ratio is 11-12
g/dL/33-36%. Iron supplementation is essential to ensure an adequate response to
erythropoietin. The pediatric dose of oral iron is 2-3 mg/kg/d PO divided in 2-3 doses. Oral iron
is best absorbed when ingested without food or other medications. The percent of iron absorbed
orally is affected by the iron salt form (eg, ferrous sulfate, ferrous gluconate), the amount
administered, the dosing regimen, and size of iron stores. Foods that enhance iron absorption
include protein from meat and vitamin C. Foods that may inhibit absorption include unrefined
grains, soy, coffee, cocoa, herb teas, red wine, calcium, and some proteins (eg, soy, eggs,
casein).
63.- El tratamiento del granuloma inguinal es con:
a)
b)
c)
d)
Tetraciclinas
Quinolonas
Penicilina
Carbapenem
Respuesta correcta: A, tetraciclinas.

Lymphogranuloma venereum (LGV) is an uncommon sexually transmitted disease (STD)
caused by Chlamydia trachomatis. This condition is characterized by extremely painful inguinal
lymphadenopathy. The complete treatment of patients with LGV includes appropriate
antimicrobial coverage and drainage of infected buboes. The recommended medical treatment
for LGV involves one of the following antibiotic regimens:Doxycycline 100 mg PO bid for 21 d. or
Erythromycin base 500 mg PO qid for 21 d. Needle aspiration or incision and drainage of
involved inguinal nodes may be required for pain relief and prevention of ulcer formation. Some
of the late complications of the third stage of LGV may require surgical repair.
64.- De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, la hepatitis C es probable que
evolucion a:
a)
b)
c)
d)
Hepatitis cronica
Hepatocarcinoma
Cirrosis
Colestasis
Respuesta correcta: A, hepatitis crnica.
23
La hepatitis C evoluciona a cronicidad en el 85% de los afectados, 20% a cirrosis y de estos el

50% a hepatocarcinoma.
65.- La ciclooxigenasa es responsable de la sntesis de:
a)
b)
c)
d)
Leucotrienos
Tromboxanos
Prostaglandinas
Prostacilcinas
Respuesta correcta: C, prostaglandinas.

The cyclooxgenase pathway, mediated by two different enzymes (COX1 and COX2), leads to
the generation of prostaglandins. Prostaglandins are divided into series based on structural
features as coded by a letter (PGD, PGE, PGF, PGG, and PGH) and a subscript numeral (e.g.,
1, 2), which indicates the number of double bonds in the compound. The most important ones in
inflammation are PGE2, PGD2, PGF2alpha, PGI2 (prostacyclin), and TxA2 (thromboxane),
each of which is derived by the action of a specific enzyme. Some of these enzymes have
restricted tissue distribution. For example, platelets contain the enzyme thromboxane
synthetase, and hence TxA2 is the major product in these cells. TxA2, a potent plateletaggregating agent and vasoconstrictor, is itself unstable and rapidly converted to its inactive
form TxB2. Vascular endothelium lacks thromboxane synthetase but possesses prostacyclin
synthetase, which leads to the formation of prostacyclin (PGI2) and its stable end product
PGF1alpha. Prostacyclin is a vasodilator, a potent inhibitor of platelet aggregation, and also
markedly potentiates the permeability-increasing and chemotactic effects of other mediators.
Thromboxane-prostacyclin imbalance has been implicated as an early event in thrombus
formation in coronary and cerebral blood vessels.
66.- Caso clnico seriado. Se presenta a urgencias un preescolar con sialorrea, miosis,
alteraciones conductuales, su padre es campesino dedicado a la siembra y cosecha.
Primer enunciado: el diagnstico mas probable es intoxicacin por:
a)
b)
c)
d)
Organofosforados
Nitrititos
Plomo
Mercurio
Respuesta correcta: A, organofosforados.

Organophosphate intoxicaction produce dizziness, headache, blurred vision, miosis, tearing,
salivation, nausea, vomiting, diarrhea, hyperglycemia, cyanosis, sense of constriction of the
chest, dyspnea, sweating, weakness, muscular twitching, convulsions, loss of reflexes and
sphincter control, and coma can occur. The clinical findings are the result of cholinesterase
inhibition, which causes an accumulation of acetylcholine. The onset of symptoms occurs within
12 hours of the exposure. Red cell cholinesterase levels should be measured as soon as
possible. (Some normal individuals have a low serum cholinesterase level.) Normal values vary
in different laboratories. In general, a decrease of red cell cholinesterase to below 25% of
normal indicates significant exposure. Repeated low-grade exposure may result in sudden,
acute toxic reactions. This syndrome usually occurs after repeated household spraying rather
than agricultural exposure. Although all organophosphates act by inhibiting cholinesterase
activity, they vary greatly in their toxicity. Parathion, for example, is 100 times more toxic than
malathion. The toxicity is influenced by the specific compound, the type of formulation (liquid or
solid), the vehicle, and the route of absorption (lungs, skin, or gastrointestinal tract).
67.- Segundo enunciado: el tratamiento de eleccin es con:
24
a)
b)
c)
d)
Fisiostigmina
Atropina
Acetilcolina
Desferoxamina
Respuesta correcta: B, atropina.

Decontamination of skin, nails, hair, and clothing with soapy water is extremely important.
Atropine plus a cholinesterase reactivator, pralidoxime, is an antidote for organophosphate
insecticide poisoning. After assessment and management of the ABCs, atropine should be given
and repeated every few minutes until airway secretions diminish. An appropriate starting dose of
atropine is 24 mg intravenously in an adult and 0.05 mg/kg in a child. The patient should
receive enough atropine to stop secretions (mydriasis in not an appropriate stopping point).
Severe poisoning may require gram quantities of atropine administered over 24 hours.
Because atropine antagonizes the muscarinic parasympathetic effects of the organophosphates
but does not affect the nicotinic receptor, it does not improve muscular weakness. Pralidoxime
should also be given immediately in more severe cases and repeated every 612 hours as
needed (2550 mg/kg diluted to 5% and infused over 530 minutes at a rate of no more than
500 mg/min). Pralidoxime should be used in addition tonot in place ofatropine if red cell
cholinesterase is less than 25% of normal. Pralidoxime is most useful within 48 hours after the
exposure but has shown some effects 26 days later. Morphine, theophylline, aminophylline,
succinylcholine, and tranquilizers of the reserpine and phenothiazine types are contraindicated.
Hyperglycemia is common in severe poisonings.
68.- El acido rico es el producto final de:
a)
b)
c)
d)
ADN
ARN
Purinas
Pirimidinas
Respuesta correcta: C, purinas.

Uric acid is formed by the breakdown of purines and by direct synthesis from 5-phosphoribosyl
pyrophosphate and glutamine. In humans, uric acid is excreted in the urine. The normal blood
uric acid level in humans is approximately 4 mg/dl. In the kidney, uric acid is filtered,
reabsorberd, and secreted. Normaly, 98% of the filtered uric acid is reabsorbed and the
remaining 2% makes up approximately 20%of the amount excreted. The remaining 80% comes
from the tubular secretion. The uric acid excretion on the purine-free diet is about 0.5 g/24 h and
on a regular diet about 1 g/24 h.
69.- Paciente femenino de 45 aos de edad, con antecedentes de clico biliar. Se
presenta actualmente con fiebre de 39 C, dolor en el cuadrante superior derecho e
ictericia. El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Piocolecisto
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis
Respuesta correcta: D, colangitis.

La colangitis aguda se presenta generalmente en paciente entre la cuarta y sextas dcada de
vida. Un 70% son mujeres, La anamnesis revela antecedentes de sintomatologa biliar o bien
operaciones previas de las vas biliares. La clnica de este cuadro rene a la trada de Charcot
(fiebre, dolor e ictericia), pero mucho ms intensos. La fiebre muchas veces es alta y
25
mantenida, acompaada de calofros. En los ancianos a menudo hay febrcula o estn

afebriles. Tambin puede haber confusin mental e hipotensin arterial, dados por la sepsis, y
que pueden terminar en shock. (Estos 5 signos conforman la penta de Raynoud).
70.- La localizacin mas frecuente de los tumores malignos de colon es:
a)
b)
c)
d)
El colon ascendente
El colon transverso
El ciego
El rectosigmoides
Respuesta correcta: D, el rectosigmoides.

Distrubution of colorectal cancers within the large intestine are ascending cecum 25%,
descending colon 5%, transverse colon 15%, sigmoid 25%, and rectum 20%. Only half of the
cancers are found within reach of flexible sigmoidoscope.
71.- El mecanismo de accin de la imipramina en la enuresis es:
a)
b)
c)
d)
Anticolinergico
Colinrgico
Muscarinico
Simpaticomimetico
Respuesta correcta: A, anticolinergico.

Antidepresivo tricclico derivado de la dibenzazepina. Acta bloqueando la recaptacin de
neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de stos
ltimos. Presenta actividad anticolinrgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de
ciertas patologas (enuresis), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios.
72.- La primera causa de muerte materna en Mxico es:
a)
b)
c)
d)
Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

Ruptura uterina
Abrupto placentae
Hemorragias
Respuesta correcta: A, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.

Las principales causas de muerte materna en Mxico son hemorragias y trastornos
hipertensivos del embarazo. La primera causa ceg la vida a 468 mujeres en 1995 y un
estimado de 337 para el 2004. Mientras que la tambin llamada preclampsia provoc la
defuncin de 574 embarazadas en 1995 y 406 como un estimado para el 2004.
73.- El tratamiento de eleccin en la nefropata de cambios mnimos es:
a)
b)
c)
d)
Prednisona
IECAs
Diureticos
AINEs
Respuesta correcta: A, prednisona.

Corticosteroids are the treatment of choice in minimal change disease, leading to complete
remission of proteinuria in most cases. Approximately 90% of children respond within 2 weeks
to prednisone at a dose of 60 mg/msq/d. The treatment is continued for another 6 weeks, at
lower doses of prednisone, after the remission of proteinuria. In some children, proteinuria fails
26
to clear by 6-8 weeks, and performing a renal biopsy may be useful to determine if another
process may be present. Adults respond more slowly than children. A response in up to 80-90%
has been recorded in adolescents and adults. However, the time to remission is up to 16 weeks.
If patients are steroid-resistant or they relapse frequently, a trial of immunosuppressants is
given. The choice of immunosuppressants includes cyclophosphamide and chlorambucil. These
drugs expose the patient to a wide range of serious adverse effects that include life-threatening
infections, gonadal dysfunction, bone marrow dysfunction, and, in the case of chlorambucil,
increased risk of leukemia. Pulse cyclophosphamide failed to adequately suppress recurrence
of minimal change nephrotic syndrome in a small group of children who were steroiddependent. Cyclosporine is considered to be an acceptable drug for maintenance therapy in
patients with frequent relapses and steroid dependency. However, it is less efficacious than
cyclophosphamide at maintaining sustained remission. Mycophenolate mofetil (MMF) has been
shown in limited studies to be beneficial to patients who are steroid-dependent or with frequent
remissions. Unfortunately, the evidence for the benefit of this drug is scant at this time, and it
should be considered only when patients develop serious adverse effects to steroid treatment
and refuse treatment with cyclophosphamide. One case report describes long-term remission
with rituximab (an anti-CD20 antibody) in a patient who had failed conventional
immunosuppressive therapy.
74.- En el traumatismo ocular, lo primero que se debe examinar es:
a)
b)
c)
d)
Agudeza visual
Fondo de ojo
Campimetria
Tonometria
Respuesta correcta: A, agudeza visual.

El trauma ocular ms frecuente se presenta en el ambiente laboral y afecta al individuo durante
su vida productiva. El 13 % de los traumas accidentales comprometen el globo ocular, se
producen en la edad media de la vida. El sexo ms afectado es el masculino, en una relacin
10:1 con respecto al sexo femenino. Adems de los accidentes laborales, son frecuentes los
domsticos (herramientas, causticaciones), deportivos y del trnsito. En la historia clnica de un
traumatismo ocular deben considerarse algunos elementos particulares como: El mecanismo
de produccin del trauma, compromiso uni o bilateral, agudeza visual antes y despus del
traumatismo, antecedentes de cirugas oculares y sntomas asociados. Una vez obtenida la
historia, debe realizarse un examen oftalmolgico orientado a la bsqueda de lesiones oculares
traumticas. El examen debe incluir en orden de frecuencia: medicin de agudeza visual,
examen externo, evaluacin de pupilas y reflejos pupilares, motilidad y alineamiento ocular,
evaluacin del segmento anterior, oftalmoscopa, tonometra y evaluacin del campo visual.
75.- Indicacin absoluta para inmunizacin contra neumococo:
a)
b)
c)
d)
Esplenectoma
Asma
EPOC
SIDA
Respuesta correcta: A, esplenectoma.

El neumococo es un organismo encapsulado, por lo que un paciente esplenectomizado es mas
susceptible a esta infeccin.
76.- El tratamiento de la intoxicacin por propanolol es:
27
a)
b)
c)
d)
Glucagon
Insulina
Paraquat
Atropina
Respuesta correcta: A, glucagon.

There are a wide variety of b-adrenergic blocking drugs, with varying pharmacologic and
pharmacokinetic properties. The most toxic b-blocker is propranolol. Propranolol competitively
blocks b1 and b2 adrenoceptors and also has direct membrane-depressant and central nervous
system effects. The most common findings with mild or moderate intoxication are hypotension
and bradycardia. Cardiac depression from more severe poisoning is often unresponsive to
conventional therapy with b-adrenergic stimulants such as dopamine and norepinephrine. In
addition, with propranolol and other lipid-soluble drugs, seizures and coma may occur. The
diagnosis is based on typical clinical findings. Routine toxicology screening does not usually
include b-blockers. Initially, treat bradycardia or heart block with atropine (0.5-2 mg
intravenously), isoproterenol (2-20 mcg/min by intravenous infusion, titrated to the desired heart
rate), or an external transcutaneous cardiac pacemaker. However, these measures are often
ineffective, and specific antidotal treatment may be necessary. For ingested drugs, administer
activated charcoal. If the above measures are not successful in reversing bradycardia and
hypotension, give glucagon, 5-10 mg intravenously, followed by an infusion of 1-5 mg/h.
Glucagon is an inotropic agent that acts at a different receptor site and is therefore not affected
by b-blockade.
Bailey B.
Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review
J Toxicol Clin Toxicol 2003;41:595
77.- El agente rectivador de la colinesterasa es:
a)
b)
c)
d)
Pralidoxima
Fisiostigmina
Atropina
Malation
Respuesta correcta: A, pralidoxima.

La pralidoxima es un derivado del amonio cuaternario, utilizado en la intoxicacin por
insecticidas organofosforados, que inhiben la colinesterasa por fosforilizacin del enzima. La
pralidoxima revierte este efecto (desfosforilizacin), adems de tener un efecto protector directo
sobra la colinesterasa y combinarse con los compuestos organofosforados antes de que se
unan al enzima y lo inactiven. A nivel ganglionar autommico (receptores nicotnicos) acta
disminuyendo la tensin arterial, la salivacin, la debilidad muscular y la taquicardia. Revierte la
inhibicin de la colinesterasa a nivel de la unin neuromuscular de la musculatura esqueltica y
respiratoria.
78.- El principal factor de riesgo para la enterocolitis necrotizante es:
a)
b)
c)
d)
Prematurez
Infeccion intestinal
Invaginacion intestinal
Ablactacion
Respuesta correcta: A, prematurez.

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recin nacidos, en
especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevados. Constituye la urgencia
28
gastrointestinal ms frecuente en las UCI neonatales. Se presenta como un sndrome

gastrointestinal y sistmico que comprende sntomas variados y variables, como distensin e
hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la alimentacin, apnea, letargia, y
en casos avanzados acidosis, sepsis, CID y shock. Abarca un espectro amplio de afectacin
desde la recuperacin sin secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la
muerte del recin nacido. Su fisiopatogenia no est todava completamente aclarada. La
mayora de los autores estn de acuerdo en que la enfermedad es el resultado final de un
proceso multifactorial en un husped predispuesto. La va final es una cascada inflamatoria que
se desencadena en recin nacidos con determinados factores de riesgo y que lleva a una
necrosis de la pared intestinal. Actualmente se acepta un mecanismo multifactorial en un
husped predispuesto. Entre los factores propuestos implicados en la patognesis de la ECN
se han descrito la prematuridad, alimentacin lctea, inestabilidad hemodinmica, infeccin y
alteracin de la mucosa intestinal. Slo la prematuridad y la alimentacin lctea tienen una
base epidemiolgica consistente.
Fernndez Jmenez I, De las Cuevas Tern I.
Enterocolitis necrotizante neonatal
Bol Pediatr 2006; 46(supl.1): 172-178
79.- El mecanismo de accin de la digoxina es:
a) Inhibe la bomba Na-K-ATPasa
b) Activa a la bomba Na-K-ATPasa
c) Inhibe a la bomba Na-Cl-ATAPasa
d) Inhibe a la bomba Na-Mg-K dependiente de ATP
Respuesta correcta: A, inhibe la bomda Na-K-ATPasa.
La digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una protena de membrana que regula los flujos
de sodio y potasio en las clulas cardacas. La inhibicin de esta enzima ocasiona un
incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que a su vez
estimulan una mayor entrada de calcio en la clula. Estas mayores concentraciones de calcio
son las que producen una mayor actividad de las fibras contrctiles de actina y miosina. Las
protenas contrctiles del sistema troponina-tropomiosina son activadas directamente por la
digoxina, aunque se desconoce cual es el mecanismo. En efecto, la digoxina no afecta
directamente estas protenas ni interviene en los mecanismos celulares que aportan la energa
para la contraccin, ni tampoco afecta las contracciones del msculo esqueltico. La digoxina
tiene efectos inotrpicos positivos que persisten incluso en presencia de beta-bloqueantes y
aumenta la fuerza y velocidad de la contraccin ventricular tanto en el corazn normal como en
el corazn insuficiente. Como consecuencia del aumento de la fuerza de contraccin, la
digoxina incrementa el gasto cardaco en el corazn insuficiente, con un mejor vaciado sistlico
y un menor volumen ventricular. La presin arterial al final de la distole disminuye con lo que
tambin se reducen las presiones pulmonares y venosas. Sin embargo, en los sujetos
normales, entran en juego mecanismos compensatorios y el gasto cardaco permanece
inalterado. Adems de sus efectos inotrpicos positivos, la digoxina tambin posee efectos
directos sobre las propiedades elctricas del corazn. La digoxina aumenta la pendiente de la
fase 4 de despolarizacin, acorta la duracin del potencial de accin y reduce el potencial
diastlico mximo. La velocidad de la conduccin auriculoventricular es disminuida aumentando
el perodo refractario efectivo. Por lo tanto, en el fluter o fibrilacin auricular, la digoxina reduce
el nmero de despolarizaciones auriculares que llegan al ventrculo, reduciendo el ritmo de
este. Sin embargo, cualquier estimulacin simptica anula estos efectos, por lo que hoy se
prefieren el verapamil o el diltiazem para controlar el ritmo ventricular en las taquiarritmias
auriculares.
29
80.- La causa principal de disfuncin erctil es:

a)
b)
c)
d)
Vascular
Neurologica
Metablica
Idiopatica
Respuesta correcta: A, vascular.

Erectil disfunction (ED) is essentially a vascular disease. It is often associated with other
vascular diseases and conditions such as diabetes, hypertension, and coronary artery disease.
Other conditions associated with ED include neurologic disorders, endocrinopathies, benign
prostatic hyperplasia, and depression. Conditions associated with reduced nerve and
endothelium function, such as aging, hypertension, smoking, hypercholesterolemia, and
diabetes, alter the balance between contraction and relaxation factors. These conditions cause
circulatory and structural changes in penile tissues, resulting in arterial insufficiency and
defective smooth muscle relaxation. In some patients, sexual dysfunction may be the presenting
symptom of these disorders. Additionally, ED is often an adverse effect of many commonly
prescribed medications. Some psychotropic drugs and antihypertensive agents are associated
with ED. Trauma that affects the neurologic or vascular components can also lead to ED. Men
with severe Peyronie disease, an inflammatory vasculitis, may have enough scar tissue in the
corpora to impede blood flow. Men with sleep disorders commonly experience ED. Another
important consideration is the hormonal status of the patient. Hypogonadism that results in low
testosterone levels adversely affects libido and erectile function. Hypothyroidism is a very rare
cause of ED. Most patients with ED have multiple etiological factors; thus, assessing how much
each is contributing to the problem is difficult. Because most men with ED have an organic
cause, a thorough evaluation is necessary to correctly identify the specific etiology in any given
individual.
81.- El antecedente de mayor importancia para cncer de colon es:
a)
b)
c)
d)
Antecedentes familiares
Edad joven
Sndrome de intestino irritable
Antecedente de exposicin a la capsaicina
Respuesta correcta: A, antecedentes familiares.

Los factores de riesgo para el desarrollo de cncer colo-rectal son: 1) la edad, es una
enfermedad con predominancia en los adultos mayores, en personas de ms de 50 aos de
edad, con un pico de incidencia en la 7 dcada de la vida, 2) presencia de plipos
adenomatosos, quienes por definicin contienen epitelio displasico. Son neoplasias benignas
con alto potencial para una degeneracin maligna. 3) historia familiar, este engloba el cncer
espordico, la poliposis adenomatosa familiar, sndrome de Lynch (cncer colorectal nopoliposico hereditario, 4) otros sindromes como el sndrome de Peutz-Jeghers, sndrome de
poliposis juvenil familiar, sndrome de Torres o Muir, y el sndrome de Turcot, y finalmente 4) la
enfermedad inflamatoria intestinal (tanto CUCI como enfermedad de Chron).
82.- Los rayos del sol promueven la conversin de:
a)
b)
c)
d)
7-dehidroxicolesterol a colecalciferol
Vitamina D3 a 25-hidroxicolecalciferol
25-hidroxicolecalciferol a 24,25-dihidroxycolecalciferol
1,25-dihidroxicolecalciferol a vitamina D3
Respuesta correcta: A, 7-dehidroxicolesterol a colecalciferol.
30
Vitamin D3, which is also called cholecalciferol, is produced in the skin of mammals from 7dehidrocholesterol by the action of sunlight. The action involves the rapid formation of
previtamin D3, which is then converted more slowly to vitamin D3 (cholecalciferol). In the liver,
vitamin D3 is converted to 25-hydroxyvholecalciferol (calcidiol, 25-OHD3). The 25hydroxycholecalciferol is converted in the cells of the proximal tubules of the kidneys to the
more active metabolite 1,25-dihydroxycholecalciferol, which is also called calcitriol or 1,25(OH)2D3.
83.- El 1-25 hidroxicolecalciferol (calcitriol) es un metabolito mas activo y es

transformado en:
a)
b)
c)
d)
Rion
Higado
Pulmon
Piel
Respuesta correcta: A, rin.

Vitamin D3, which is also called cholecalciferol, is produced in the skin of mammals from 7dehidrocholesterol by the action of sunlight. The action involves the rapid formation of
previtamin D3, which is then converted more slowly to vitamin D3 (cholecalciferol). In the liver,
vitamin D3 is converted to 25-hydroxyvholecalciferol (calcidiol, 25-OHD3). The 25hydroxycholecalciferol is converted in the cells of the proximal tubules of the kidneys to the
more active metabolite 1,25-dihydroxycholecalciferol, which is also called calcitriol or 1,25(OH)2D3.
84.- El defecto en la ostegnesis imperfecta se encuentra en:
a)
b)
c)
d)
Colagena
Proteoglucanos
Condoitrinsulfato
Cartilago
Respuesta correcta: A, colagena

Osteogenesis imperfecta is a rare, mainly dominantly inherited, connective tissue disease
characterized by multiple and recurrent fractures. The severe fetal type (osteogenesis
imperfecta congenita) is characterized by multiple intrauterine or perinatal fractures. Affected
children continue to have fractures and are dwarfed as a result of bony deformities and growth
retardation. Intelligence is not affected. The shafts of the long bones are reduced in cortical
thickness, and wormian bones are present in the skull. Other features include blue scleras, thin
skin, hyperextensibility of ligaments, otosclerosis with significant hearing loss, and hypoplastic
and deformed teeth. In the tarda type, fractures begin to occur at variable times after the
perinatal period, resulting in relatively fewer fractures and deformities in these patients. Affected
patients are sometimes suspected of having suffered induced fractures, and the condition
should be ruled out in any case of nonaccidental trauma. Molecular genetic studies have
identified more than 150 mutations of the COL1A1 and COL1A2 genes, which encode for type I
procollagen. Parents without this mutation can be counseled that the likelihood of a second
affected child is negligible. Bisphosphonates show promise for decreasing the incidence of
fractures. Surgical treatment involves correction of deformity of the long bones. Multiple
intramedullary rods have been used to prevent deformity from poor healing of fractures. The
overall prognosis is poor, and patients are often confined to wheelchairs during adulthood.
Byers PH.
31
Osteogenesis imperfecta: perspectives and opportunities.

Curr Opin Pediatr 2000;12:603.
Chevrel G, Meunier PJ.
Osteogenesis imperfecta: lifelong management is imperative and feasible.
Joint Bone Spine 2001;68:125.
85.- El tratamiento de la sepsis neonatal incluye:
a)
b)
c)
d)
Ampicilina y amikacina
Vancomicina y carbapenem
Amoxicilina y penicilina sintetica
Amikacina y clindamicina
Respuesta correcta: A, ampicilina y amikacina.

The incidence of early-onset (< 5 days) neonatal bacterial infection is 45 per 1000 live births. If
rupture of the membranes occurs more than 24 hours prior to delivery, the infection rate
increases to 1 per 100 live births. If there is early rupture of membranes with chorioamnionitis,
the infection rate increases further to 1 per 10 live births. Irrespective of membrane rupture,
infection rates are five times higher in preterm than in term infants. Early-onset bacterial
infections appear most commonly on day 1 of life, and the majority of cases appear at less than
12 hours. Respiratory distress due to pneumonia is the most common presenting sign. Other
features include unexplained low Apgar scores without fetal distress, poor perfusion, and
hypotension. Late-onset bacterial infection (at more than 5 days of age) presents in a more
subtle manner, with poor feeding, lethargy, hypotonia, temperature instability, altered perfusion,
new or increased oxygen requirement, and apnea. Late-onset bacterial sepsis is more often
associated with meningitis or other localized infections. Low total white counts, absolute
neutropenia (< 1000/mL), and elevated ratios of immature to mature neutrophils are suggestive
of neonatal bacterial infection. Thrombocytopenia is also a common feature. Other laboratory
signs are hypoglycemia or hyperglycemia with no change in glucose administration,
unexplained metabolic acidosis, and elevated C reactive protein. In early-onset bacterial
infection, pneumonia is invariably present; chest x-ray films show infiltrates, but these infiltrates
cannot be distinguished from those resulting from other causes of neonatal lung disease.
Definitive diagnosis is made by positive cultures from blood, CSF, and the like. Early-onset
infection is most often caused by group B b-hemolytic streptococci (GBS) and gram-negative
enteric pathogens (most commonly E coli). Another organism to consider is Haemophilus
influenzae. Late-onset sepsis is caused by coagulase-negative staphylococci (most common in
infants with indwelling central venous lines), Staphylococcus aureus, GBS, Enterococcus,
Pseudomonas, and other gram-negative organisms.A high index of suspicion is important in the
diagnosis and treatment of neonatal infection. Because the risk of infection is greater in the
preterm infant and because respiratory disease is a common sign of infection, any preterm
infant with respiratory disease requires blood cultures and broad-spectrum antibiotic therapy for
4872 hours pending the results of cultures. An examination of CSF should be performed when
infection is highly suspected on a clinical basis (eg, associated hypotension, persistent
metabolic acidosis, neutropenia) or if the blood culture is positive. Antibiotic coverage should be
directed initially toward suspected organisms. Early-onset sepsis is usually caused by GBS or
gram-negative enteric organisms; broad-spectrum coverage, therefore, should include
ampicillin plus an aminoglycoside or third-generation cephalosporineg, ampicillin, 100150 mg/kg/d divided every 12 hours, and gentamicin, 2.5 mg/kg/dose every 1224 hours
(depending on gestational age), or cefotaxime, 100 mg/kg/d divided every 12 hours. Lateonset infections can also be caused by the same organisms, but coverage may need to be
expanded to include staphylococci. In particular, the preterm infant with an indwelling line is at
risk for infection with coagulase-negative staphylococci, for which vancomycin is the drug of
32
choice in a dosage of 1015 mg/kg every 824 hours depending on gestational and postnatal
ages. Other supportive therapy includes the administration of intravenous immune globulin
(500750 mg/kg) to infants with known overwhelming infection. The duration of treatment for
proved sepsis is 1014 days of intravenous antibiotics.
86.- Un preescolar de 4 aos que para levantarse del piso lo hace en fases, es decir
trepndose desde sus piernas tiene diagnstico de:
a)
b)
c)
d)
Distrofia de Duchenne
Distrofia de Emeri-Dreyfuss
Enfermedad de Steinert
Enfermedad de Landouzy-Dejerine
Respuesta correcta: A, distrofia muscular de Duchenne.

Duchenne muscular dystrophy is the most common hereditary neuromuscular disease affecting
all races and ethnic groups. Its incidence is 1:3,600 liveborn infant boys. This disease is
inherited as an X-linked recessive trait. The abnormal gene is on the X chromosome at the
Xp21 locus and is one of the largest genes identified. Infant boys are only rarely symptomatic at
birth or in early infancy, although some are already mildly hypotonic. Early gross motor skills,
such as rolling over, sitting, and standing, are usually achieved at the appropriate ages or may
be mildly delayed. Poor head control in infancy may be the first sign of weakness. Distinctive
facies are not a feature because facial muscle weakness is a late event. Walking is often
accomplished at the normal age of about 12 monts, but hip girdle weakness may be seen in
subtle form as early as the 2nd year. Toddlers may assume a lordotic posture when standing to
compensate for gluteal weakness. An early Gowers sign (the child to use the hands to
climb up the legs in order to assume an upright position) is often evident by age 3 yr
and is fully expressed by age 5 or 6 yr. A Trendelenburg gait, or hip waddle, appears at this
time.
87.- El grupo de frmacos de eleccin para el tratamiento de la hipertensin arterial
pulmonar es:
a)
b)
c)
d)
Calcioantagonistas
IECAs
Vasodilatadores
Nitratos
Respuesta correcta: A, calcioantagonistas.

Some investigators have reported that acute vasodilator-induced decreases in pulmonary
vascular resistance are associated with improved survival in primary pulmonary hypertension
(PPH). However, long-term therapy with vasodilators was not associated with improved survival
among patients in the PPH Registry. More recent studies have suggested that long-term
therapy with high doses of calcium blockers (nifedipine or diltiazem) or continuous
infusions of epoprostenol (also called prostacyclin or prostaglandin I2) may be associated with
improved survival.
Barst RJ, Rubin LJ, y Cols.
A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy
for primary pulmonary hypertension
N Engl J Med 1996;334:296301.
88.- El tratamiento de eleccin para la coriorretinitis por Cytomegalovirus es:
33
a)
b)
c)
d)
Foscarnet
Anfotericina B
Gangiclovir
Aciclovir
Respuesta correcta: C, gangiclovir.

Ganciclovir, a nucleoside analog of acyclovir, inhibits CMV replication and reduces the severity
of CMV syndromes, such as retinitis and gastrointestinal disease. When given with hyper
immune globulin, ganciclovir is thought to reduce the mortality of CMV pneumonia in transplant
recipients. Foscarnet is an approved drug for therapy of CMV retinitis. Its toxic effects are
primarily renal with electrolyte disturbances, whereas ganciclovir is most apt to inhibit bone
marrow function. Ganciclovir inhibits CMV DNA polymerase as does foscarnet, but they act on
different sites and cross-resistance is rare. Cidofovir is a third approved anti-CMV drug and is
the first nucleotide analog to be used in clinical practice. It has a long half-life, which allows it to
be given every 2 weeks during maintenance treatment of CMV retinitis, but it is significantly
nephrotoxic.
89.- El medicamento de leccin para el tratamiento de crisis convulsivas en una paciente
eclmptica es:
a)
b)
c)
d)
Diazepam
Fenobarbital
Sulfato de magnesio
Fenitoina
Respuesta correcta: C, sulfato de magnesio.

The woman with eclampsia should undergo continuous intensive monitoring. She should not be
left alone in a darkened room. The guard rails should be up on the bed and a padded tongue
blade kept at the bedside. A large-bore peripheral intravenous line should be in place. No other
anticonvulsants should be left at the bedside except for a syringe containing 2 to 4 g
magnesium sulfate. In control of convulsions with magnesium sulfate, we agree with Pritchard
et al. that no more than 8 g magnesium sulfate should be given over a short period of time to
control convulsions.
Pritchard JA, Cunningham FG, y Cols.
The Parkland Memorial Hospital protocol for treatment of eclampsia: evaluation of 245 cases
Am J Obstet Gynecol 1984;148:951
90.- La medida profilctica mas adecuada contra la uncinariasis es:
a)
b)
c)
d)
Evitar el contacto con la tierra contaminada

El uso de calzado
La toma de medicamento profilctico
Evitar ir a zonas endemicas
Respuesta correcta: B, el uso de calzado.

La uncinariasis es una infestacin por nematodos que puede ser causada por cualquiera de los
dos parsitos peligrosos para el ser humano, Ancylostoma duodenale o Necator americanus.
Ambas formas de la enfermedad se caracterizan por dolor abdominal y anemia ferropnica. Los
gusanos penetran en el cuerpo como larvas atravesando la piel(usualmente penetran por los
pies, por lo que la opcin C es la correcta), se desplazan a travs del aparato circulatorio hasta
los pulmones y ascienden por el tracto respiratorio, donde son deglutidos. En el tracto intestinal,
las uncinarias adhieren sus bocas a la mucosa y se alimentan de la sangre del husped.
34
91.- En la tuberculosis pulmonar del adulto, el tratamiento primario de corta duracin

supervisado (TAES) en su fase intensiva consta de:
a) Isoniacida 800mg y rifampicina 600mg durante 15 semanas
b) Isonicida 300mg y rifampiicna 600mg diariamente 5 veces por semana durante durante
10 semanas
c) Isoniacida 300mg y etambutol 1200mg diariamente durante 2 meses
d) Isoniacida 300mg, pirazinamida 1200mg y rifampicina 600mg diariamente durante dos
meses.
Respuesta correcta: D, isonicida 300mg, pirazinamida 1200mg y rifampicina 600mg
diariamente durante 2 meses.
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
Fase intensiva:
Diaria de lunes a sbado hasta completar 60 dosis
Administracin en una toma.
Medicamentos
Combinacin fija
Administrar 4
separados
grageas juntas
Isoniacida
300 mg.
75 mg.
Rifampicina
600 mg
150 mg.
Pirazinamida
1.5 a 2 g
400 mg.
Fase de sostn:
Intermitente dos veces por semana, lunes y jueves o martes y viernes,
hasta completar 30 dosis.
Administracin en una toma.
Medicamentos
Combinacin fija
Administrar 4
separados
cpsulas juntas
Isoniacida
800 mg.
200 mg.
Rifampicina
600 mg.
150 mg.
Norma oficial mexicana, NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis
en la atencin primaria a la salud.
92.- El antibitico de eleccin en un paciente con mielocultivo positivo para Salmonella
typhy es:
a)
b)
c)
d)
TMP-SMX
Amoxicilina
Cloranfenicol
Ciprofloxacino
Respuesta correcta: D, ciprofloxacino.

Chloramphenicol, TMP/SMX, ampicillin, third-generation cephalosporins, and quinolones have
been used successfully for the treatment of enteric fever. Unfortunately, antimicrobial resistance
has emerged to each of these agents. Some Salmonella isolates are multidrug resistant. For
this reason, whenever possible, antimicrobial therapy should be based on an individual isolate's
susceptibility profile, obtained by standard methods. Until such data are available, empiric
therapy should be used, based on known antimicrobial-resistance profiles. Chloramphenicol
was the first drug used for the treatment of typhoid fever. However, increasing resistance, high
relapse rates, bone marrow toxicity, and the promotion of a chronic carrier state have limited its
usefulness. If isolates are susceptible to chloramphenicol, advantages include its high efficacy,
low cost, and oral administration. Ampicillin and TMP/SMX were used to treat enteric fever after
chloramphenicol resistance emerged. For susceptible isolates, these drugs are effective, easily
administered, and do not have the high rate of relapse associated with chloramphenicol. The
third-generation cephalosporin, ceftriaxone, is highly effective for the treatment of typhoid fever
in adults and children. Third-generation cephalosporins are especially useful as empiric therapy
in areas in which multiple-drug resistance has been reported. When the susceptibility profile of a
35
particular isolate is known, the antimicrobial agent may be changed to a drug with a narrower
spectrum of activity. Hopefully, this will also diminish the selection of organisms with resistance
to third-generation cephalosporins. Currently, ciprofloxacin is the drug of choice for adults
from Latinamerica, India, Asia, or the Middle East. In these areas, S typhi strains that are
resistant to chloramphenicol, ampicillin, and/or TMP/SMX have been reported. Chromosomally
mediated quinolone resistance has emerged, however, but it is hoped that it will not spread as
rapidly as the plasmid-mediated resistance to chloramphenicol, ampicillin, and TMP/SMX. Firstand second-generation cephalosporins and aminoglycosides should not be used to treat S typhi
infections, regardless of the in vitro susceptibility profile. Patients with typhoid fever who develop
mental status changes may benefit from a short course of dexamethasone.
CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT IN INFECTIOUS DISEASES (2001)
Section V. Bacterial Infections
53. Enteritis Caused by Escherichia coli & Shigella & Salmonella Species
Gary W. Procop, MD, & Franklin Cockerill III, MD
94.- Paciente masculino con sensacin de cuerpo extrao y dolor al momento de defecar,
que desaparece minutos despus, el diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
Hemorroides grado I
Hemorroides grado II
Hemorroides grado III
Hemorroides grado IV
Respuesta correcta: B, hemorroides grado II.

Hemorroides grado I: dolor sin prolapso.
Hemorroides grado II: dolor con prolapso y reduccin espontanea.
Hemorrides grado III: dolor con prolapso y reduccin manual.
Hemorrides grado IV: dolor con prolapso sin reduccin.
95.- Cuando existe una concentracin alta de carboxihemoglobina, la curva de
disociacin se orienta hacia:
a)
b)
c)
d)
Derecha
Izquierda
No afecta
Arriba
Respuesta correcta: izquierda.

El monxido de carbono resulta txico por su reactividad por la hemoglobina para formar
carboxihemoglobina (carboxihemoglobina, COHb) la cual no puede captar el oxgeno. El
envenenamiento por monoxido de carbono a menudo se lista como una variante de la anemia
hipxica debido a que se presenta una insuficiencia de la hemoglobina para el acarreo de
oxigeno, pero el monxido de carbono no afecta, el contenido total de la hemoglobina
sangunea. La afinidad de la hemoglobina por el CO2 resulta 210 veces superior al que tiene
por el oxgeno, y la COHb libera el monxido de carbono con mucha lentitud. Una dificultad
adicional consiste en que en la presencia de COHb, la curva de disociacin de la HbO2
restante se desva a la izquierda y esto disminuye la cantidad de oxigeno liberado.
96.- El neurotransmisor que se libera en las uniones neuromusculares es:
a) Acetilcolina
b) Adrenalina
c) Serotonia
36
d) Norepinefrina
Respuesta correcta: A, acetilcolina.
The events occurring durang transmission of impulses from the motor nerve to the muscles are
somewhat similar to those occurring at other synapses. The impulse arriving in the end of the
motor neuron increases the permeability of its endings to Ca2+. Ca enters the endings and
triggers a market increases in exocytosis of the acetylcholine-containing vesicles. The
acetylcholine diffuses to the muscle type nicotinic acetylcholine receptors, which are
concentrated at the tops of the junctional folds of the membrane of the motor end plate.
97.- El frmaco de eleccin para menigococcemia en pacientes alrgicos a penicilina es:
a)
b)
c)
d)
Cloranfenicol
TMP-SMX
Vancomicina
Ceftriaxona
Respuesta correcta: A, cloranfenicol.

Antimicrobial therapy is directed toward treatment of active infection or used prophylactically to
protect those exposed to the infective organism through close contact. Drugs effective in
treating active meningococcal infection include penicillin G, chloramphenicol in patients who
are allergic to penicillin, and some cephalosporins (ie, cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime)
used to treat pediatric patients. Meningococcal resistance to penicillins has occurred; the
mechanism of resistance involves altered penicillin-binding proteins. Sulfonamides have a
limited role in meningococcal infections because of the resistance of serogroups A, B, and C.
Duration of treatment is dictated by clinical response and manifestation of disease, although 1014 days should be sufficient with a sensitive organism. Individuals with at least 4 hours of close
contact during the week before onset of illness have an increased risk of being infected.
Individuals at risk include housemates, daycare contacts, cellmates, or individuals exposed to
infected nasopharyngeal secretions (eg, through kissing, mouth-to-mouth resuscitation,
intubation, suctioning). Rifampin and ciprofloxacin are commonly used for chemoprophylaxis.
Other agents include ceftriaxone and azithromycin. A single dose of intramuscular ceftriaxone
may be used in children or adults. Spiramycin is the primary prophylactic regimen used in many
European countries. Vaccination with monovalent A; monovalent C; bivalent A-C; or
quadrivalent A, C, Y, and W-135 vaccine should be an adjunct to antibiotic chemoprophylaxis of
susceptible contacts in epidemics. The eradication of carriage is also indicated in the index case
unless third-generation cephalosporins have been used. A single intramuscular dose of an oily
suspension of chloramphenicol has been shown to be as effective as 5 days of penicillin in
persons with meningococcal meningitis, and this may be useful in resource-poor countries.
Barquet N, Domingo P, Cayla JA.
Oral Antibiotics and Outcome in Meningococcemia
Arch Intern Med 2000;160(14):2220-2223
98.- El agente relacionado con la leucemia es:
a)
b)
c)
d)
Anilina
Asbesto
Nitratos
Benceno
Respuesta correcta: D, benceno.
37
Respirar, inhalar, aspirar, inspirar o ingerir niveles de benceno muy altos puede causar la
muerte, mientras que niveles bajos pueden causar somnolencia, mareo, alucinaciones,
taquicardia, migraas, temblores, confusin y prdida del conocimiento. Comer o tomar altos
niveles de benceno puede causar vmitos o acidez, lceras gastricas, mareo, somnolencia o
convulsiones; y en ltimo extremo la muerte. La exposicin de larga duracin al benceno se
manifiesta en la sangre. El benceno produce efectos nocivos en la mdula sea y puede causar
anemia. El benceno tambin puede producir hemorragias y daos en el sistema inmunitario e
inmunodepresin. Algunos estudios sobre una muestra de mujeres que respiraron altos niveles
de benceno durante varios meses han revelado que presentaron menstruaciones irregulares,
con sangrado incontrolable por la vagina, as como disminucin en el tamao de sus ovarios.
En los hombres se ve afectada la capacidad de conseguir la ereccin y por lo tanto de
mantener relaciones sexuales. Estudios en animales que respiraron benceno durante la preez
han descrito bajo peso de nacimiento, retardo mental serio y en la formacin de hueso y dao
en la mdula sea. En ratas se predujeron abortos sutiles o leves. Se ha determinado que el
benceno es un reconocido carcingeno en seres humanos y otros mamferos lactantes.
La exposicin de larga duracin a altos niveles de benceno en el aire puede producir
leucemia, as como tambin un cncer de clon.
Fotografa de frotis de un paciente con LMC
99.- El mecanismo de accin del atracurio es:

a)
b)
c)
d)
Bloqueo de los receptores muscarinicos

Bloqueo de los receptores nicotnicos
Bloqueo de la acetilcolina
Bloquea a la acetilcolinesterasa
Respuesta correcta: B, bloqueo de los receptores nicotnicos.

El atracurio es un agente bloqueante neuromuscular no depolarizante, que se utilizada
conjuntamente con la anestesia general para facilitar la relajacin de la musculatura esqueltica
durante la ciruga. Tambin se utiliza para facilitar la intubacin traqueal. El atracurio provoca
una liberacin de histamina menor que la tubocurarina y una recuperacin ms rpida del
bloqueo. Los bloqueantes no depolarizantes de los msculos esquelticos producen una
parlaisis al competir con la acetilcolina en los receptores colinrgicos (se une a los
receptores colinrgicos en la unin neuromuscular e inhibe competitivamente a la
acetilcolina uniendose a las subunidades alfa del receptor nicotnico sin producir un
cambio en la conformacin del receptor), El atracurio tiene poca actividad agonista y no
produce depolarizacin. Los msculos son afectados en orden comenzando por los de los ojos,
cara y cuello, extremidades, pecho y finalmente el diafragma. Grandes dosis de atracurio
pueden aumentar la posibilidad de una depresin respiratoria asociada a la relajacin de los
msculos intercostales y del diafragma. Despus de la parlisis, los msculos vuelven a la
38
normalidad en orden inverso. En general, los nios necesitan unas dosis mayores, en relacin
con su peso, para conseguir la relajacin de los msculos. Tambin afectan la respuesta al
farmaco, la razn peso muscular/peso total, el volumen de lquidos extracelualres y la funcin
renal. En las operaciones en las que se induce hipotermia al paciente, la duracin del efecto del
frmaco se ve incrementada. La reversin se efecto se obtiene con un agente anticolinesterasa
asociado a un colinrgico.
100.- El principal neurotransmisor excitatorio es:
a)
b)
c)
d)
GABA
Aspartato
Glutamato
Histamina
Respuesta correcta: C, glutamato.

The aminoacid glutamate is the main excitaotry transmitter in the brain and spinal cord, and it
has been calculated that is the transmitter responsable for 75% of the excitatory transmission in
the brain. Aspartate is apparently a transmitter in pyramidal cells and spiny stellate cells in the
visual cortex, but has not been studied in as great detail.
39

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CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

1.- La estirpe histolgica mas frecuente en el cncer de pulmn es:

Respuesta correcta: A, el adenocarcinoma.

2.- Un factor de riesgo importante para el desarrollo de linfoma gstrico es:

La infeccin por H. pylori

Respuesta correcta: A, la infeccin por H. pylori.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

12 hrs despus de la ingesta

Respuesta correcta: C, 48 hrs despus de la ingesta.

La inhibicin a la subunidad ribosomal 30S

Respuesta correcta: B, la unin a la subunidad ribosomal 50S

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en

Respuesta correcta: B, con alimentos ricos en grasas.

Respuesta correcta: B, la vescula biliar.

Respuesta correcta: B, ciprofloxacino.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

Respuesta correcta: A, la N-acetilcisteina.

Respuesta correcta: B, el linfoma de Hodgkin.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

c) Metronidazol, claritromicina y un inhibidor H1

Respuesta correcta: D, los hidrocarburos aromticos policclicos.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

Respuesta correcta: C, el rin.

Respuesta correcta: A, estafilococo aureus.

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Respuesta correcta: C, el hombre.

Respuesta correcta: C, enuresis.

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Respuesta correcta: D, fisiostigmina

Respuesta correcta: B, metoclopramida.

El antecedente de ERGE en su hermano

Respuesta correcta: A, el antecedente de ERGE en su hermano.

Respuesta correcta: C y A, difenhidramina y atropina.

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Respuesta correcta: B, la prednisolona.

Respuesta correcta: A, delante de la retina.

Respuesta correcta: D, la atropina.

24.- Se presenta un escolar con parlisis ascendente e incoordinacin de extremidades,

Respuesta correcta: A, garrapata.

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Respuesta correcta: B, artritis sptica.

Disminuyen por competencia la accin del GABA

Respuestas correctas: B y C, aumentando la accin del GABA tambin aumentan el flujo

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

aumentan la actividad del GABA en el cerebro. Como resultado de este incremento de la

Respuesta correcta: A, serotonina.

Unin a la subunidad ribosomal 30S

Respuesta correcta: D, inhibicin de la sntesis de la pared celular.

CURSO ELECTRONICO ENARM MODULO 2007 by JD-MD 1 parte

Respuesta correcta: A, quinolonas.

Respuesta correcta: A, glaucoma.

Agonista selectivo de los receptores de serotonina

Respuesta correcta: C, antagonista selectivo de los receptores 5HT-3

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Respuesta correcta: A, antimalaricos.

Respuesta correcta: A, Streptococo pneumoniae.

Respuesta correcta: C, el tipo 31.

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36.- Un paciente escolar con cardiopata congnita el cual se le ausculta un soplo en

Persistencia del conducto arterioso

Respuesta correcta: A, persistencia del conducto arterioso.

Respuesta correcta: C, VIII y IX.