ENARM 1999.

PARTE 3
1.

EL MEDICAMENTO INDUCTOR DE LA OVULACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA PUEDE

PRODUCIR EL SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICA ES:
A) CITRATO DE CLOMIFENO
B) TAMOXIFENO
C) ANALOGOS DE GNRH
D) GONADOTROPINAS CORIONICAS HIPOFISIARIAS
E) BROMOCRIPTINA
RESPUESTA CORRECTA: D)GONADOTROPINAS CORIONICAS HIPOFISARIAS
El sndrome de hiperestimulacin ovrica se trata de una respuesta excesiva del ovario a la induccin de la
ovulacin que desencadena una extravasacin de lquido. Las pacientes con sndrome de ovario poliqustico tiene
ms riesgo de sobreestimulacin. Suele ser un cuadro clnico que se desencadena tras al administracin de hCG y
se resuelve en una o dos semanas., cursando con distensin abdominal, grandes ovarios llenos de folculos, dolor
abdominal, vmitos, diarrea y ascitis. Puede llegar a ser grave y provocar fracaso renal, tromboembolismo ,
sndrome de distress respiratorio y poner en riesgo la vida de la paciente. En los casos leves-moderados, el
tratamiento consiste en reposo, hidratacin y control de las constantes vitales. En los casos graves puede llegar a
requerir una laparotoma urgente en la que intentaremos ser lo ms conservadores posible. Se debe evitar la
gestacin cancelando las inseminaciones o criopreservando los embriones en caso de pacientes sometidas a
fecundacin in vitro.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia pgina 12.

A UN LACTANTE DE 7 MESES QUE PADECE ARTRITIS SEPTICA EN LA RODILLA IZQUIERDA

POSTERIOR A GASTROENTERITIS AGUDA, SE LE DEBE TRATAR POR MEDIO DE:
A) LA ARTROTOMIA
B) LA ANTIBIOTICOTERAPIA
C) LOS ANITIINFLAMATORIOS Y LOS ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS
D) EL LAVADO ARTICULAR Y LA ANTIBIOTICOTERAPIA
E) LA INMOVILIZACION DEL MIEMBRO AFECTADO
RESPUESTA CORRECTA: D) Lavado articular y antibioticoterapia.
El tratamiento de una artritis sptica se basa en la administracin de antibiticos sistmicos y del drenaje de la
articulacin infectada. Cuando la articulacin tiene fcil acceso, como ocurre en la rodilla, el drenaje del pus se
puede realizar diariamente mediante artrocentesis mientras que persista el derrame articular. En la artritis sptica de
cadera del nio y en la artritis sptica del adulto con evolucin clnica desfavorable o cultivo persistentemente
positivo a los 5-7 das de tratamiento hay que considerar la prctica de desbridamiento y drenaje quirrgico por
artrotoma o artroscopia. La eleccin del antibitico se basa en el resultado de la tincin de Gram del lquido
articular y en su defecto al posible foco origen de la infeccin, la edad del paciente y /o el grupo de riesgo al que
pertenece. Durante la lactancia los grmenes ms frecuentes son S. Aureus, enterobacterias (probables en este caso
clnico) y streptococo del grupo B. Si en la tincin de gram aparecen cocos gramnegativos lo trataremos con una
cefalosporina de tercera generacin, mientras que si son cocos grampositivos utilizaremos cloxacilina asociada o no

a un aminoglucsido durante los 3-5 primeros das. Los bacilos gramnegativos con una cefalosporina de tercera,
aztreonam , carbapenem o ciprofloxacino.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Reumatologa pgina 49.

EL TRATAMIENTO DEL PIE EQUINO VARO DEBE INICIARSE:

A) AL NACIMIENTO
B) A LOS SEIS MESES DE EDAD
C) CUANDO COMIENZA LA MARCHA
D) A LOS DOS AOS DE EDAD
E) A LOS TRES AOS DE EDAD
RESPUESTA CORRECTA: A) Al nacimiento
El pie zambo es el que combina las deformidades de equino ( flexin plantar del tobillo), varo (inclinacin medial
de la planta del pie) y adducto. Es la deformidad congnita del pie ms frecuente. El diagnstico es clnico; aunque
radiolgicamente pueden apreciarse parte de las deformidades, la interpretacin de diferentes parmetros
radiolgicos es difcil y controvertida. El tratamiento de esta enfermedad debe comenzarse lo antes posible, si es
posible el primer da de vida. En los pies zambos flexibles se realiza tratamiento conservador con yesos sucesivos,
progresivamente se corrigen el adducto , el varo y el equino; en ocasiones es necesario asociar una tenotoma
percutnea del tendn de Aquiles. En los pies zambos rgidos y los que no responden al tratamiento conservador o
recidivan al finalizar la correcin con yesos est indicado el tratamiento quirrgico que suele realizarse entre los 6 y
12 meses de vida, mediante liberacin de partes blandas. A veces es necesario aadir transferencias tendinosas o
osteotomas.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Traumatologa. Pgina 43.

LA NEOPLASIA MALIGNA MS FRECUENTE DEL HIGADO ES EL:

A) COLANGIOCARCINOMA
B) CARCINOMA HEPATOCELULAR
C) ANGIOSARCOMA
D) LINFOMA
E) CARCINOMA METASTASICO
RESPUESTA CORRECTA: E) Carcinoma metastsico.
Los tumores metastsicos son los tumores ms frecuentes del hgado (20 veces ms frecuentes que los tumores
malignos primitivos). Puede metastatizar cualquier tumor, pero son ms frecuentes las metstasis de
adenocarcinomas y carcinomas indiferenciados que los tumores de clulas escamosas. Los ms frecuentes son los
tumores de aparato digestivo seguidos por pulmn, mamas, melanoma y afectacin por linfomas. Son raras las
metstasis de tiroides y prstata. Cuando dan clnica lo ms frecuente es el dolor en el hipocondrio derecho. En el
laboratorio, lo ms frecuente es el patrn denominado de colestasis disociada, sobre todo con el aumento de la
fosfatasa alcalina. El diagnstico se realiza mediante pruebas de imagen y biopsia percutnea. El tratamiento es
habitualmente slo paliativo, aunque en el caso del cncer colorrectal se puede tratar con intencin curativa en
algunos casos.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Digestivo y Ciruga general. Pgina 76.

LA MIOSITIS OSIFICANTE, PARALISIS DEL NERVIO CIATICO, ARTRITIS TRAUMATICA Y NECROSIS

AVASCULAR PUEDEN SER COMPLICACIONES DE LA LUXACION:
A) DE LA EPIFISIS FEMORAL SUPERIOR
B) ARTICULAR DE LA CADERA
C) COXOFEMORAL CON FRACTURA DE LA CABEZA DEL FEMUR
D) CENTRAL DE LA CADERA

RESPUESTA CORRECTA: b) Articular de la cadera.

Las luxaciones de cadera puede clasificarse en luxaciones posteriores y luxaciones anteriores. La luxacin posterior
suele ocurrir en accidentes de trfico en los que el salpicadero impacta sobre la rodilla; el paciente presenta el miembro
inferior acortado, en rotacin interna, aproximacin y flexin; el trocnter mayor asciende y la cabeza femoral puede
palparse en la regin gltea, pudiendo existir una lesin asociada del nervio citico. En la luxacin anterior el paciente
presenta el miembro inferior alargado, en rotacin externa y discreta separacin, pudiendo existir afectacin del paquete
vasculonervioso femoral.
Ambas luxaciones pueden asociarse a fracturas de cotilo o de la cabeza femoral. Se aplica el trmino fractura-luxacin
central, cuando la cabeza impacta sobre el fondo del cotilo arrastrndolo hacia el interior de la pelvis.
La luxacin de cadera requiere de urgencia reduccin cerrada bajo anestesia y posterior estabilizacin transitoria con
traccin, pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial dos o tres meses. Las principales indicaciones de
ciruga en esta patologa son: fractura asociada de cotilo quirrgica, fragmentos intraarticulares incarcerados

imposibilidad para conseguir la reduccin cerrada. Otras complicaciones que pueden presentrarse son, a medio plazo,
una necrosis isqumica y a largo plazo coxartrosis postraumtica secundaria al dao que sufre el cartlago en el
momento de la luxacin.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Traumatologa pgina 21.

CASO CLINICO SERIADO

UNA MUJER DE 33 AOS ACUDE AL SERVICIO REFIRIENDO DOLOR DE TIPO COLICO DE 5 HORAS
DE EVOLUCION LOCALIZADO EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, INICIALMENTE LEVE PERO
ACTUALMENTE INTENSO, QUE SE IRRADIA A LA CARA POSTERIOR DEL TORAX Y SE ACOMPAA
DE NAUSEA Y VOMITO DE CONTENIDO GASTRO-BILIAR. A LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA: PRESION ARTERIAL 130/90 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 96 POR MINUTO,
FRECUENCIA RESPIRATORIA 22 POR MINUTO Y TEMPERATURA 37C. LA PACIENTE ESTA
INTRANQUILA, CON FACIES DOLOROSA, SUS MUCOSAS ORALES BIEN HIDRATADAS, EL TORAX
SIN COMPROMISO APARENTE, EL ABDOMEN ES GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO,
BLANDO Y DEPRESIBLE, A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA PRODUCE DOLOR EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO, SIGNO DE GIORDANO DUDOSO, LA PERISTALSIS ESTA DISMINUIDA EN
INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) LITIASIS RENOURETERAL

B) ULCERA DUODENAL TEREBRADA AL PANCREAS

C) PANCREATITIS AGUDA
D) ABSCEOS HEPATICO AMIBIANO
E) COLECISTITIS AGUDA
RESPUESTA CORRECTA: e) colecistitis aguda
La clnica de colecistitis aguda suele desencadenarse tras una ingesta abundante. En la mayora resulta de la
impactacin de un clculo en el conducto cstico. El paciente aqueja dolor en hipocondrio derecho (primer y ms
frecuente sntoma), que con frecuencia se irradia hacia escpula, nauseas, vmitos y fiebre. La fiebre puede estar
ausente, sobre todo en pacientes mayores. En la exploracin, es caracterstica la hipersensibilidad en hipocondrio
derecho con dolor que impide la inspiracin profunda (signo de Murphy positivo). No es habitual la ictericia, slo
cuando se produce una colecistopancreatitis o sndrome de Mirizzi (compresin extrnseca del coldoco por
vescula severamente inflamada). Si el dolor se intensifica de forma sbita, y la reaccin peritoneal aumenta junto
con fiebre mayor de 39 y leucocitosis, debe sospecharse una perforacin vesicular. El diagnstico se sospecha por
la clnica. La analtica suele demostrar leucocitosis. En la radiografas en menos del 20 % se visualiza un clculo
radiopaco. La ecografa es la tcnica ms utilizada (da signos indirectos); sin embargo la tcnica ms especfica es
la gammagrafa con HIDA (signos directos), salvo si hay colestasis asociada.

SEGUNDO ENUNCIADO
EL MANEJO INCIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE LLEVAR A CABO POR MEDIO DE:
A) DIETA LIBRE DE GRASAS Y REPOSO
B) RANITIDINA Y ANTIACIDOS
C) AYUNO, SONDA NASOGASTRICA Y REHIDRATACION ADECUADA
D) ANALGESICOS Y ANTIESPASMODICOS
E) EMETINA Y METRONIDAZOL
RESPUESTA CORRECTA: D) Analgsicos y antiespasmdicos.
El tratamiento consiste en aporte de lquidos intravenosos, analgsicos y antibiticos ajustados al antibiograma. El
tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es quirrgico, dado que existe un alto riesgo de recurrencia. Existe
controversia sobre el momento ms adecuado para realizar la colecistectoma, una de las actitudes ms aceptadas es
el tratamiento conservador, enfriando la colecistitis y realizando ciruga diferida tras 4 o 6 semanas. Tras 48 horas
de tratamiento conservador se reevala al paciente y se la evaluacin no es satisfactoria se indica ciruga precoz. Se
reserva la colecistectoma urgente para aquellos pacientes graves o con colecistitis complicada (alitisica o
enfisematosa). Si el estado general del paciente es muy malo se practica colecistostoma guiada por eco.
Bibliografa: Manual CTO 5Ed. Digestivo y ciruga general. Pgina 78.

UNA MUJER DE 25 AOS TIENE EL ANTECEDENTE DE DISMENORREA MODERADA DESDE LA

MENARCA, SIN SER INCAPACITANTE NI PROGRESIVA. SUS CICLOS MENSTRUALES SON
IRREGULARES. INICIO SU VIDA SEXUAL ACTIVA HACE SEIS MESES Y NIEGA DISPAREUNIA, ESTA
PACIENTE DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE:
A) ANTIESPASMODICOS
B) HORMONALES
C) INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS
D) ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
E) ANALGESICOS
RESPUESTA CORRECTA: B) Hormonales
Es una pregunta que puede crear controversia puesto que varias de las respuestas son tratamientos posibles.
Podramos tambin haber utilizado analgsicos o antiinflamatorios no esteroideos, pero debemos tener en cuenta
los datos que se nos dan en la pregunta y fijarnos en la edad y en el comienzo de las relaciones sexuales, por lo que
probablemente debamos decantarnos por los anticonceptivos hormonales orales con los que la dismenorrea suele
ceder.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia Pgina 10.

LA COMPLICACION QUE SE PUEDE PRESENTAR CON EL USO DE DESCONGESTIVOS EN ENFERMOS

QUE PADECEN GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO ES LA:
A) HEMORRAGIA RETINIANA
B) MIOSIS PUPILAR Y CIERRE DEL ANGULO
C) EPIFORA

D) MIDRIASIS PUPILAR Y CIERRE DEL ANGULO

E) ATROFIA CONJUNTIVAL A LARGO PLAZO
RESPUESTA CORRECTA: d) midriasis pupilar y cierre del ngulo.
El ataque agudo de glaucoma se desencadena cuando la pupila est en midriasis media; en esta situacin se puede
producir un bloqueo del paso del humor acuoso de la cmara posterior a la anterior a travs de la pupila (bloqueo
pupilar). El humor acuoso empujar la periferia del iris hacia delante, que taponar la malla trabecular (cierre
angular), originando un ataque agudo de glaucoma. Los frmacos utilizados como descongestivos tienen como
principio activo alfa adrenrgicos o simpaticomimticos, que desencadenan midriasis media dando lugar al cierre
angular.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Oftalmologa pgina 19.

10 LAS OTORRAGIAS QUE ESTAN ASOCIADAS A TRAUMATISMO, SON INDICATIVAS DE:

A) RUPTURA TIMPANICA
B) AFECCION DEL SENO MASTOIDEO
C) FRACTURA DEL PEASCO
D) LESION DE LA PRESA DE HEROFILO
E) FRACTURA DE LA BASE DE CRANEO
RESPUESTA CORRECTA: A) Ruptura timpnica
Las fracturas de la base del crneo (fracturas basilares) se sospechan cuando un paciente que ha sufrido un TCE
presenta determinados signos exploratorios: hemotmpano, equimosis retroauricular (signo de Battle), equimosis
periorbitaria (ojos de mapache), lesin de pares craneales que discurren por la base (anosmia por lesin del I par
craneal en las fracturas frontoetmoidales, lesin del VII y VIII par en las de peasco y del VI par en las de clivus)
y, con menos frecuencia (aunque diagnsticas), otorrea o rinorrea licuorales o hemticas. Las regiones ms
frecuentes son la regin frontoetmoidal y el peasco. Las que interesan al peasco se clasifican segn la direccin
del trazo de fractura en longitudinales o fracturas timpnicas y transversales o fracturas neurosensoriales. Un tercer
tipo seran las fracturas oblicuas o timpanolabernticas. Esta pregunta puede confundirnos ya que la otorragia se
puede producir en las fracturas de la base del crneo (opcin E), sobre todo en un tipo de ellas que es la fractura del
peasco (opcin C). Sin embargo, debes recordar que la causa de la otorragia es la ruptura del tmpano que llevan
asociada ambas fracturas. Esta rotura timpnica (y por tanto la otorragia) es ms frecuente en las fracturas de
peasco longitudinales y en las oblicuas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Otorrinolaringologa pgina 70.

11 LA MORTALIDAD NEONATAL TEMPRANA CONSISTE EN:

A) LA MUERTE DE UN NIO NACIDO VIVO DENTRO DE LOS PRIMEROS 7 DIAS DE VIDA
B) LA MUERTE DE UN NIO NACIDO VIVO DENTRO DEL PRIMER MES DE VIDA
C) EL NACIMIENTO DE UN NIO MUERTO
D) EL NUMERO DE MORTINATOS MAS EL NUMERO DE MUERTES NEONATALES
E) EL NUMERO DE LACTANTES MUERTOS POR MIL NACIDOS VIVOS
RESPUESTA CORRECTA: A) La muerte de un nio nacido vivo dentro de los primeros 7 das de vida.
La tasa de mortalidad neonatal traduce el riesgo congnito, evaluando el nmero de recin nacidos vivos fallecidos
dentro de los primeros 28 das de vida de entre el total de recin nacidos vivos en un ao. La tasa de mortalidad
precoz o temprana es similar a la anterior, pero en el numerador slo se incluyen los fallecidos hasta el da 7
(opcin A correcta). La tasa de mortalidad tarda incluye en el numerador slo los fallecidos entre los das 7 y 28.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Pgina 11-12

12 CUANDO SE PRESENTA, LA CAUSA MAS FRECUENTE DE RETENCION AGUDA DE ORINA EN

HOMBRES JOVENES ES LA:
A) EXISTENCIA DE CALCULOS EN LA VEJIGA
B) DISFUNCION VESICAL NEUROGENA
C) ESTECHEZ URETRAL
D) INFLAMACION PROSTATICA

E) URETRITIS
RESPUESTA CORRECTA: A) Existencia de clculos en la vejiga.
La causa ms frecuente de retencin aguda de orina en varones jvenes es la presencia de clculos en la vejiga que
pueden obstruir la uretra. Los clculos de oxalato clcico son los ms frecuentes, seguidos de los de fosfato clcico,
infectivos y cido rico. Los de cistina tienen una incidencia baja. La tercera dcada es la edad media de aparicin,
por primera vez, de la litiasis.
La manifestacin ms tpica de la litiasis renal es el dolor agudo del clico renal. El dolor es producido por la
sobredistensin de la va urinaria tras la obstruccin por el clculo. Cuando el clculo se encuentra en vecindad de
la vejiga, o bien dentro de sta, puede aparecer un cuadro irritativo con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Si se
obstruye la uretra puede dar lugar a un cuadro de retencin aguda de orina.
No olvides que la causa ms frecuente de retencin aguda de orina en varones ancianos es la hiperplasia benigna de
prstata; en nios, las valvas uretrales; en mujeres, los tumores ginecolgicos.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Urologa pgina 6

13 LA EXPOSICION A RUIDO INTENSO POR PERIODOS PROLONGADOS ORIGINA:

A) MIGRAA
B) LESION DEL OIDO INTERNO
C) OTITIS MEDIA CRONICA
D) LABERINTITIS
E) OTOESCLEROSIS
RESPUESTA CORRECTA: B) Lesin del odo interno
El trauma acstico ocurre tras una exposicin coclear a un ruido muy intenso de forma aguda (nica exposicin
superior a 140 dB) o crnica (hipoacusias profesionales, por exposicin mantenida a intensidades superiores a 80
dB). Influye en la nocividad la frecuencia de vibracin del sonido; as un ruido blanco o de banda ancha es ms
nocivo que uno de banda estrecha y ste ms que un tono puro (una frecuencia aislada). Se produce primero una
lesin de las clulas ciliadas externas, luego de las internas y por ltimo de las fibras nerviosas y ganglio de Corti.
Se produce acfeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma en 4000 Hz (como signo precoz en la audiometra
que el individuo no suele notar), que se va profundizando hasta afectar a todas las frecuencias agudas con curva
descendente. La afectacin ser unilateral si se trata de un trauma sonoro agudo y bilateral, si es uno crnico. La
otoscopia es normal, aunque en los agudos pueden asociarse lesiones timpnicas y osiculares. No hay tratamiento,
salvo prtesis auditivas, y es esencial la prevencin laboral.
Bibliografa: Manual CTO 5 edicin Otorrinolaringologa Pgina 15.
14 UNA MUJER DE 27 AOS ACUDE A CONSULTA POR REFERIR DORSALGIA DE VARIOS MESES DE
EVOLUCION QUE SE INCREMENTA AL CAMINAR TRAMOS LARGOS. EN LA EXPLORACION FISICA
SE ENCUENTRA AUMENTO DE LA XIFOSIS DORSAL. LA PELVIS DIRIGIDA HACIA DELANTE, LA
RODILLA DERECHA EN SEMIFLEXION Y FLACIDEZ DE LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN, LA
POSICION DE ESTA PACIENTE ES DEBIDA A LA CORTEDAD DE LOS MUSCULOS:
A) CUADRICEPS
B) ABDUCTORES DE LA CADERA
C) GLUTEOS

D) ISQUIOTIBIALES
E) PARAVERTEBRALES
Los msculos de la parte posterior del muslo se denominan isquiotibiales (isquiosurales o msculos de la corva). Estos
msculos son el semitendinoso, semimembranoso y el bceps femoral. Los isquiotibiales se originan en la tuberosidad
isquitica (el isquin forma parte de la pelvis) y llegan hasta la cara interna de la tibia (semitendinoso y
semimembranoso) o a la cara externa de la tibia (bceps femoral).
Estos msculos tienen dos acciones: flexores de la pierna y extensores de la cadera.
Los msculos isquiotibiales juegan un papel muy importante en la mayora de los deportes. Sin embargo se les presta
poca atencin en los entrenamientos. El acortamiento de esta musculatura puede dar origen a lesiones musculares
(contracturas, distensiones, roturas de fibras) y se relaciona con diversa patologa de espalda.
Desde hace aos se ha estudiado la relacin del acortamiento de la musculatura isquiotibial con determinadas
patologas. Esta retraccin de los isquiotibiales disminuye la amplitud de la basculacin de la pelvis en flexin y puede
originar problemas en el raquis. El acortamiento de la musculatura isquiotibial se ha asociado por distintos autores a:
hipercifosis dorsal, hernias discales, espondilolisis y espondilolistesis y patologia femoropatelar.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Anatoma pgina 16

CASO CLINICO SERIADO

15 UNA PRIMIGESTA DE 17 AOS FUE HOSPITALIZADA ANTE LA PRESENCIA DE ACTIVIDAD
UTERINA DOLOROSA INICIADA HACE 10 HORAS Y CUANTIFICADA A SU INGRESO EN 4
CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS. CURSA 41 SEMANAS DE AMENORREA. LA EXPLORACION
FISICA SE MUESTRA SIGNOS VITALES ESTABLES; EL FONDO UTERINO SE ENCUENTRA A 34 CM;
EL DORSO FETAL SE PALPA A LA IZQUIERDA Y PARALELO A LA COLUMNA VERTERBRAL DE LA
MADRE, LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL ES DE 150 POR MINUTO. EL CERVIX ES
CENTRAL, ESTA BORRADO Y TIENE 6 CM DE DILATACION. LAS

MEMBRANAS ESTAN

INTEGRAS. EL OCCIPUCIO ESTA A LA IZQUIERDA, LA PELVIS MATERNA ES GINECOIDE Y EL

DIAMETRO BIPARIETAL SE UBICA POR ARRIBA DE LAS ESPINAS CIATICAS.
PRIMER ENUNCIADO
EL CUADRO CLINICO ES COMPATIBLE CON EL DIAGNOSTICO DE:
A) EMBARAZO POSTERMINO EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO
B) EMBARAZO DE 41 SEMANAS EN FASE LATENTE PROLONGADA
C) EMBARAZO DE TERMINO EN FASE ACTIVA DEL PRIMER ESTADIO DE TRABAJO DE PARTO
D) TRABAJO DE PARTO CON PROBABLE DISTOCIA DE CONTRACCION
E) EMBARAZO PROLONGADO, SIN DESCENSO ADECUADO DE LA PRESENTACION.
RESPUESTA CORRECTA C) Embarazo de trmino en fase activa del primer estadio de trabajo de parto.
Se trata de un embarazo a trmino ya que se encuentra entre las 37 y 41 semanas de gestacin. Recuerda que se
define embarazo pretrmino cuando el tiempo de gestacin es menor de 37 semanas y embarazo postrmino
(gestacin cronolgicamente prolongada) cuando la gestacin dura ms de 42 semanas. Se considera que el parto
comienza cuando se alcanzan 2 cm de dilatacin, cuello borrado un 50% y dinmica activa: al menos 2
contracciones / 10 minutos de mediana intensidad. El parto se divide en tres periodos: primero ocurre la dilatacin
y el borramiento del cuello uterino, seguido por el periodo expulsivo, finalizando el parto con el alumbramiento

(expulsin de la placenta y anejos ovulares). Por tanto, nuestra paciente tiene un embarazo a trmino en el que se ha
iniciado el trabajo de parto (se encuentra en el primer periodo).

16 SEGUNDO ENUNCIADO
LA ATENCION OBSTETRICA ADECUADA DE ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
A) INTERRUPIR EL EMBARAZO POR VIA ABDOMINAL
B) PROCEDER A LA AMINIOTOMIA Y PRACTICAR ANALGESIA HASTA EL PERIODO EXPULSIVO
C) ORIENTAR A LA PACIENTE Y CITARLA EN 6 HORAS PARA REVALORACION
D)INCICAR LA INDUCTO-CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA IV
E)VIGILAR EL TRABAJO DE PARTO SIN ROMPER LAS MEMBRANAS

HASTA EL PERIODO

EXPULSIVO
RESPUESTA CORRECTA: E) vigilar el trabajo de parto sin romper las membranas hasta el periodo expulsivo.
Nuestra paciente se encuentra en el primer periodo del parto (borramiento y dilatacin del cuello). No encontramos
ningn dato que indique sufrimiento fetal ni desarrollo anmalo del parto, por lo que nuestra actitud ser expectante
hasta el momento en que termine el periodo de dilatacin. Se denomina rotura prematura de membranas a la rotura
antes del inicio del trabajo de parto. Desde el momento del inicio del trabajo de parto, hasta la dilatacin completa,
la rotura se llama precoz. En la dilatacin completa recibe el nombre de tempestiva. Si la bolsa est ntegra en el
momento de la expulsin fetal se llama tarda. La rotura oportuna sera la que ocurre en el periodo de dilatacin, es
decir, englobara a la precoz y a la tempestiva. Por tanto, en este caso en que todava no se ha producido la rotura
de membranas podremos encontrarnos ante un rotura precoz, tempestiva o tarda, segn el momento en que sta se
produzca.

17 TERCER ENUNCIADO
EN ESTE CASO, LOS MOVIMIENTOS YA SUPERADOS POR LA PRESENTACION EN EL ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS SON:
A) ROTACION INTERNA Y DESCENSO
B) ROTACION EXTERNA Y RESTITUCION
C) DESCENSO Y DESPRENDIMIENTO
D) FLEXION, ORIENTACION Y ASCINCLITISMO
E) EXTENSION Y ROTACION EXTERNA
RESPUESTA CORRECTA: D) flexin, orientacin y asinclitismo.
La postura y colocacin del feto intratero se describe con cuatro parmetros. La situacin es la relacin entre feto
y la vertical uterina y puede ser longitudinal, transversa y oblicua. La presentacin es la parte fetal que est en
relacin con la pelvis materna, la que se presenta a la pelvis: ceflica, pelviana. Posicin es la orientacin
respecto a la pelvis: anterior o pbica, posterior o sacra, derecha, izquierda. Precisa un punto de referencia. Por
ltimo, la actitud es la relacin que tienen entre s las diferentes partes fetales. En las presentaciones ceflicas
corresponde al grado de flexin: vrtice, sincipucio, frente y cara.
En nuestro caso se trata de un feto en situacin longitudinal y presentacin ceflica. Se encuentra en un II plano de
Hodge. En este punto, el feto ha iniciado la acomodacin u orientacin de la cabeza en el estrecho superior. La
posicin mas frecuente en que se produce la acomodacin es la OIIT ,seguida de la OIIA. La acomodacin va

usualmente asociada a un cierto grado de flexin lateral del cuello fetal, esto hace que la sutura sagital de la cabeza
no este totalmente centrada en la pelvis, lo que hace que el parietal de un lado quede ms descendido en la pelvis,
es lo que se denomina asinclitismo. La alternancia de estos asinclitismos ayuda al paso de la cabeza por el estrecho
superior. Por ltimo, recuerda que para atravesar bien la pelvis la cabeza debe permanecer en flexin ya que de esta
forma los dimetros que atraviesan la pelvis son los ms pequeos (en nuestra paciente el feto va a iniciar el
descenso por el estrecho superior, por lo que la cabeza debe estar ya flexionada).
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia Pgina 49

FIN DEL CASO CLINICO

18 UNA PRIMIGESTA DE 23 AOS, NULIPARA, CON AMENORREA DE 11 SEMANAS PRESENTA DESDE

HACE 2 DIAS PERDIDAS SEROSANGUINOLENTAS INTERMITENTES A LAS QUE SE HAN AGREGADO
EN LAS ULTIMAS HORAS DOLOR Y PENSATEZ EN EL HIPOGASTRIO. TIENE UNA PRUEBA DE
EMBARAZO POSITIVA EN ORINA REALIZADA A LOS 10 DIAS DE RETRASO MENSTRUAL. EL
EMBARAZO HA TRANSCURRIDO NORMALEMENTE; REFIERE SOLO NAUSEA Y VOMITO
CONTROLADO DE FORMA CONVENCIONAL. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUNTRA EL UTERO
PALPABLE POR ARRIBA DE LA SINFISIS PUBICA, NO DOLOROSO. A LA ESPECULOSCOPIA SE
OBSERVA DISCRETO SANGRADO ROJO NEGRUZCO PROCEDENTE DE LA CAVIDAD UTERINA. A LA
EXPLORACION BIMANUAL SE CONSTATA QUE EL CERVIX UTERINO ESTA FORMADO, CERRADO Y
QUE EL TAMAO DEL UTERO CORRESPONDE A UNA GESTACION DE 14 A 16 SEMANAS. PRESION
ARTERIAL 120/70 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 82 POR MINUTO, TEMPERATURA 36.9C,
ALBUMINURIA Y GLUCOSURIA NEGATIVAS. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTA
PACIENTE ES:
A) AMENAZA DE ABORTO
B) EMBARAZO ECTOPICO
C) MOLA HIDATIDIFORME
D) EMBARAZO GEMELAR
E) MIOMATOSIS UTERINA Y EMBARAZO
RESPUESTA CORRECTA: C) Mola hidatiforme
Se trata de un caso de hemorragia del primer trimestre. Ante un cuadro como ste lo fundamental es saber
diferenciar entre 3 situaciones: aborto, gestacin ectpica y mola hidatiforme. Algo de gran utilidad a la hora de
contestar preguntas es recordar que la gestacin ectpica se suele acompaar de un tero de tamao menor al que le
correspondera por el tiempo de amenorrea, mientras que en la mola hidatiforme el tero es mayor que el tiempo de
amenorrea. Simplemente por este dato ya sospechamos el diagnstico ms probable (recuerda que el embarazo
gemelar tambin se acompaara de un tero mayor que amenorrea pero sin sangrado). La enfermedad trofoblstica
(dentro de ella la mola hidatiforme) engloba una serie de patologas en las que hay una proliferacin anormal
relacionada con la gestacin. Se sospecha cuando en el curso de un embarazo con tero de tamao mayor que
correspondiente al tiempo de amenorrea, aparece una metrorragia a partir del 2 mes. A veces se produce la
expulsin espontnea de vesculas semejantes a uvas. Aparecen con ms frecuencia que en embarazos normales
manifestaciones como hiperemesis, preeclampsia, hipertiroidismo o embolismo pulmonar. Un dato importante a
recordar es que la produccin de HCG es mucho mayor que en una gestacin normal.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 40.

19 UNA DE LAS COMPLICACIONES EN LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO CON ESTROGENOS

ES LA PRESENTACION DE:
A) ALTERACIONES EN LOS LIPIDOS
B) HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
C) MASTOPATIA FIBROQUISTICA
D) CARDIOPATIA ISQUEMICA
E) OSTEOPENIA

RESPUESTA CORRECTA: B) Hiperplasia endometrial.

Al utilizar solamente estrgenos como terapia hormonal sustitutiva se produce una proliferacin del endometrio,
originada por el estmulo de los estrgenos no compensados por una adecuada secrecin de progesterona. Por ello,
en toda mujer postmenopasica (excepto las histerectomizadas) que reciba tratamiento hormonal sustitutivo, ste
debe llevar una combinacin de estrgenos y gestgenos. Todas las dems opciones que nos presentan son
prevenidas al administrar estrgenos. En cuanto a los lpidos, los estrgenos favorecen la lipolisis perifrica,
disminuyen la actividad de la lipoprotenlipasa , aumentan las VLDL,HDL y apolipoprotena A-1 y disminuyen la
LDL. Aunque estimulan la sntesis de triglicricos hepticos y su nivel srico, la influencia estrognica sobre las
lipoprotenas es globalmente favorable, ya que disminuyen porcentualmente las betalipoprotenas aterognicas
(LDL-C) y aumentan las alfa lipoprotenas (HDL-C), por lo que se acepta que son antiaterognicos y
cardioprotectores.
Bibliografa: Manual CTO, 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 9-10.

20 SE HA DEMOSTRADO QUE LA TERAPIA HORMONAL ESTROGENICA DISMINUYE EL RIESGO DE

FRACTURAS Y PROBLEMAS CARDIOVASCULARES. EL NIVEL DE APLICACIN DE MEDIDAS
PREVENTIVAS AL QUE CORRESPONDE ESTE HALLAZGO ES EL DE:
A) FOMENTO DE LA SALUD
B) DIAGNOSTICO PRECOZ
C) TRATAMIENTO OPORTUNO
D) LIMITACION DEL DAO
E) REHABILITACION
RESPUESTA CORRECTA: A) Fomento de la salud.
Segn el momento en que se realicen las medidas preventivas podemos distinguir varios niveles de aplicacin. El
primer nivel corresponde a la promocin de la salud que incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la
salud general del individuo. El segundo nivel es el de proteccin especfica y consta de medidas para prevenir la
aparicin o la recurrencia de enfermedades especficas. El tercer nivel es aquel que se ocupa del diagnstico precoz
o prevencin secundaria. El cuarto nivel es el de limitacin del dao y el quinto nivel es el de rehabilitacin, ambos
incluidos dentro de la prevencin terciaria.
En este caso, como estamos intentando prevenir la enfermedad antes de que sta aparezca, se tratara de un ejemplo
de fomento de salud (prevencin primaria).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Medicina Preventiva. Pgina 3

21 EL AMINOACIDO QUE SUFRE DESCARBOXILACION CONVIRTIENDOSE EN UNA AMINA

VASODILATADORA ES:
A) EL ACIDO GLUTAMICO
B) EL TRIPTOFANO
C) LA HISTIDINA
D) LA VALINA
E) LA TIROSINA
RESPUESTA CORRECTA: C) La histidina
La histidina es uno de los aminocidos naturales ms comunes. Nutricionalmente en humanos, est considerada
como un aminocido esencial, y especialmente en los nios. La cadena lateral de este aminocido es un ligando
coordinador de metaloprotenas, y un sitio cataltico para ciertas enzimas. Es un precursor de la sntesis de
histamina, producto de su decarboxilacin. La histamina se encuentra en basfilos de la sange y clulas cebadas del
tejido conectivo. Sus principales acciones son como vaso dilatador del lecho capilar, contraccin del msculo liso,
aumento de la secreccin gstrica, taquicardia y mediador de la liberacin de prostaglandinas.
Bibliografa. Manual CTO 5 Ed Farmacologa pgina 5.

22 LA EXPOSICION PROLONGADA AL HUMO DE LEA ES UN FACTOR PREDISPONENTE DE LA

PRESENTACION DE:
A) ADENOCARCINOMA DE LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES
B) PAPILOMATOSIS LARINGEA
C) ATROFIA DE LA MUCOSA NASAL

D) RINITIS CRONICA
E) SINUSITIS CRONICA
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
La contaminacin del aire al interior de la vivienda ocasionada por la combustin de lea o carbn para cocinar
constituye un problema de salud pblica con repercusiones en la poblacin menor de cinco aos y mujeres en edad
reproductiva, ya que se exponen a una concentracin muy alta de partculas. Se estima que a nivel mundial se
presentan 1,849,000 muertes al ao asociadas con exposicin a humo por combustin de biomasa en la vivienda en
pases en desarrollo. En 1990, uno de cada tres mexicanos utilizaban lea para cocinar, 91% de los habitantes en el
rea rural y 11% en zonas urbanas.
En general la exposicin a agentes irritantes y contaminantes como es el humo de lea condicionan la aparicin de
enfermedades respiratorias. Aunque clsicamente se le ha relacionado con la aparicin de EPOC, debemos tener en
cuenta tambin otras patologas como la atrofia de la mucosa nasal, la rinitis crnica o incluso la sinusitis pues los
contaminantes reducen la actividad ciliar y pueden ser causa de ella. Tambin se ha relacionado con el aumento de
la incidencia de cncer de pulmn.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Otorrinolaringologa pgina 22

23 UN JOVEN DE 14 AOS FUE RESCATADO DE UN INCENDIO EN SU DOMICILIO. SE MUESTRA

AGITADO, CONFUNDIDO Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA CON QUEMADURAS DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADOS EN TODO EL CUERPO,
PRINCIPALMENTE EN LA CABEZA, EL CUELLO Y EL TORAX. EN LAS MUCOSAS ORAL Y NASAL SE
APRECIA EDEMA IMPORTANTE, LA PRESION ARTERIAL ES DE 85/60 MMHG. LA FRECUENCIA
CARDIACA DE 130 POR MINUTO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 30 POR MINUTO. PARA
INICIAR EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE SE DEBE PRACTICAR:
A) LAVADO Y DEBRIDACION DE LAS LESIONES
B) INSTALACION DE VENOCLISIS Y ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
C) SEDACION Y LAVADO QUIRUGICO
D) INTUBACION Y ADMINISTRACION DE OXIGENO
E) INSTALACION DE CATETER VENOSO Y ADMINISTRACION DE OXIGENO.
RESPUESTA CORRECTA: E) instalacin de catter venosa y administracin de oxgeno.
El caso que se nos presenta puede llegar a constituir un quemado crtico por la profundidad de las quemaduras y la
extensin. De igual manera es posible que nos encontremos ante un sndrome de inhalacin, por haberse producido
en un lugar cerrado y el dato del edema importante de mucosas. Por tanto la primera medida a tomar es el
mantenimiento de la va area permeable y la administracin de oxgeno. A continuacin lo ms importante en los
grandes quemados es una correcta reposicin hidroelectroltica. La fluidoterapia requerida depender en gran
medida de la extensin de la quemadura. Es importante mantener la diuresis por encima de 30 ml /h. Hay acuerdo
general de que en las primeras 24 horas se debe administrar soluciones cristaloides y en las segundas 24 horas
soluciones coloides (plasma generalmente) para mantener los lquidos administrados en el interior del espacio
intravascular. Otras medidas generales son monitorizacin de constantes vitales, sonda nasogstrica, profilaxis
tromboemblica, proteccin gstrica con inhibidores de la bomba de protones, analgesia, descolonizacin
nasointestinal y profilaxis antitetnica. No estn justificados antibiticos sistmicos profilcticos, aunque deben
administrarse cuando es necesario un desbridamiento quirrgico (la piel quemada debe ser quitada) y cuando hay
inhalacin de humos o quemadura por alto voltaje.
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga general pgina 88.

CASO CLINICO SERIADO

24 UN PACIENTE DE 20 AOS, SIN ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD PULMONAR, INICIA SU
PADECIMIENTO ACTUAL CON DOLOR EN EL HEMITORAX DERECHO ACOMPAADO DE DISNEA. A
LA AUSCULTACION SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Y AUMENTO
DE LA SONORIDAD A LA PERCUSION EN EL MISMO HEMITORAX. LOS GASES EN SANGRE
ARTERIAL SON NORMALES.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA LOBAR
B) DERRAME PLEURAL
C) QUILOTORAX
D) NEUMOTORAX ESPONTANEO

E) HEMOTORAX
RESPUESTA CORRECTA: D)Neumotrax espontneo.
El neumotrax espontneo ocurre sin traumatismo previo. El primario, como es este caso, se produce sin
enfermedad pulmonar previa conocida. A parece entre los 20 y los 40 aos preferentemente en el sexo masculino.
Los pacientes suelen ser altos, delgados y con frecuencia fumadores, aunque el tabaco no interviene en su
patogenia, y se produce por ruptura de bullas apicales subpleurales. Recidiva en la mitad de los casos. Suele existir
dolor agudo en punta de costado y disea, junto a manifestaciones vegetativas como sudoracin, taquicardia y
palidez. A la exploracin fsica suele haber timpanismo y disminucin o abolicin incluso del murmullo vesicular.
El diagnstico se confirma con la radiografa de trax en inspiracin y espiracin mxima.
25 SEGUNDO ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO ADECUADO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN:
A) ANTIBIOTICOTERAPIA
B) DERIVACION LINFATICA
C) DRENAJE CON SELLO DE AGUA
D) TORACOTOMIA
E) LAPAROTOMIA EXPLORADORA
RESPUESTA CORRECTA: C) Drenaje con sello de agua.
El tratamiento del neumotrax espontneo depende de su extensin, su compromiso respiratorio y si es recidivante
o no. Un neumotrax menor de un 20- 30 % sin compromiso respiratorio, slo tiene indicado el reposo mientras
que si tiene compromiso respiratorio o es mayor de 20- 30 % se realiza drenaje endotorcico. Si al tercer da fuga,
se debe conectar aspiracin y si al sptimo da hay reexpansin, debemos pinzar el drenaje y realizar placa de trax
de control a las 24 horas, si contina la reexpansin retiramos el drenaje y hacemos placas de control. Existen otras
indicaciones de tratamiento del neumotrax espontneo como es la bullectoma con pleurodesis mecnica que la
realizaremos en caso de que sea contralateral a episodio previo, bilateral simultneo, primer episodio pero con fuga
tras 7 das, segundo episodio o bien el paciente se encuentre en una situacin socio-profesional especial.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed Neumologa y ciruga torcica pgina 42.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO

CASO CLINICO SERIADO

26 UNA NIA DE 8 AOS SUFRE UNA CAIDA QUE LE PRODUCE TRAUMATISMO DIRECTO EN EL
CODO DERECHO, SE TOMAN RADIOGRAFIAS DE ESTA ARTICULACION Y SE DIAGNOSTICA
FRACTURA SUPRACONDILEA.
PRIMER ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO MAS APROPIADO, DESPUES DE EFECTUAR LA REDUCCION DE LA FRACTURA
CONSISTE EN:
A) PRACTICAR ARTRODESIS DEL CODO
B) COLOCAR UNA FERULA DURANTE TRES SEMANAS
C) COLOCAR UN APARATO DE YESO POR ARRIBA DEL CODO
D) APLICAR VENDAJE EN ESPIGA
E) COLOCAR MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

RESPUESTA CORRECTA: B) Colocar una frula durante tres semanas.

En la fractura suparacondlea el trazo se sita en la metfisis humeral distal. Es caracterstica de nios entre 6-8
aos. La lesin nerviosa aguda ms frecuente asociada a estas fracturas es la del nervio interseo anterior, rama del
mediano. Adems la compresin e la vena braquial puede dificultar el retorno venoso del antebrazo, a cuya
distensin contribuye adems el hematoma procedente del foco de fractura. Por ello estas fracturas son las que con
mas frecuencia cursan con sndrome compartimental en el nio. El tratamiento depender de si la fractura est o no
desplazada. El tratamiento de las fracturas no desplazadas es la inmovilizacin con yeso, las fracturas desplazadas
requieren urgentemente reduccin cerrada bajo anestesia y estabilizacin con agujas percutneas y yeso. Es muy
importante que la reduccin sea rigurosa en todos los planos incluyendo el rotacional, de lo contrario con el
crecimiento el codo puede angularse hacia una deformidad residual en varo o valgo con compresin tarda del
nervio cubital.
Bibliografa manual cto 5 ed Traumatologa pgina 37.
27 SEGUNDO ENUNCIADO
UNA VEZ RESUELTO EL PROBLEMA, LA NIA PODRA INICIAR EL MOVIMIENTO DEL CODO
CUANDO HAYAN TRANSCURRIDO:
A) 7 DIAS
B) 2 SEMANAS
C) 3 SEMANAS
D) 4 SEMANAS
E) 5 SEMANAS
RESPUESTA CORRECTA: C) 3 semanas.
La cura de las fracturas (consolidacin) en el nio es ms rpida que en adulto, gracias a la presencia de un
periostio grueso y ricamente vascularizado; inclusive durante la infancia, a menor edad, mayor rapidez de
consolidacin. Asimismo, el tiempo de inmovilizacin debe ser de no ms de tres semanas, dado que en este
tiempo se logra una consolidacin suficiente para iniciar la movilidad temprana y recuperar los rangos de
movilidad del codo. En general, el tiempo de recuperacin funcional total es de 6 semanas.
Bibliografa manual Cto 5 ed Traumatologa pgina 37.

FIN DEL CASO CLINICO

28 LA ALTERACION PUPILAR EN EL SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER SE PRODUCE POR:
A) COMPRESION DEL III PAR CRANEAL
B) LESION PROTUBERANCIAL
C) LESION MESENCEFALICA
D) AFECCION SIMPATICA
E) AFECCION PARASIMPATICA
RESPUESTA CORRECTA: D) Afectacin sinptica.
El sndrome de Horner se produce por afectacin de las fibras pupilares simpticas. La inervacin simptica que
dilata la pupila se origina a nivel hipotalmico y desciende por el tegmento lateral troncoenceflico hasta el ncleo
intermediolateral de la mdula en los segmentos C8-T2. Desde aqu, pasa al ganglio cervical superior de la cadena
simptica paravertebral y asciende con el plexo pericarotdeo para incorporarse a la rama oftlmica del trigmino y

alcanzar la pupila a travs de los nervios ciliares largos. La lesin a cualquiera de estos niveles puede producir este
sndrome, que cursa con la triada de ptosis, miosis y anhidrosis facial (esto ltimo cuando la lesin es previa a la
bifurcacin carotdea; si la lesin es posterior a la bifurcacin no hay anhidrosis). La pupila responde
adecuadamente a la luz y a los estmulos cercanos. La anisocoria es mayor en la oscuridad y la pupila responde
tanto a midriticos como a miticos.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Neurologa. Pgina 7.

CASO CLINICO SERIADO

29 UN NIO DE 8 AOS, AL IR CORRIENDO, SUFRIO UNA CAIDA Y PRESENTA DEFORMIDAD Y
DOLOR EN EL TERCIO MEDIO DEL ANTEBRAZO DERECHO E INCAPACIDAD FUNCIONAL.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) FRACTURA RADIOCUBITAL EN RAMA VERDE
B) FRACTURA CUBITAL
C) FRACTURA RADIAL
D) FRACTURA DE COLLES
E) EPIFISIOLISTESIS RADIAL
RESPUESTA CORRECTA: A) Fractura radiocubital en rama verde.
Las fracturas en tallo verde ocurren cuando una inflexin rompe la cortical en un lado pero la cortical contralateral
se arruga y abomba sin romperse. Ocurren con mucha frecuencia en el antebrazo (difisis de cbito y radio)
presentan una marcada angulacin clnica y son inestables.
30 SEGUNDO ENUNCIADO
EL EXAMEN RADIOLOGICO CONFIRMA EL DIAGNOSTICO, POR LO QUE EL TRATAMIENTO
REQUIERE:
A) INMOVILIZAR CON CABESTRILLO E INICIAR LA REHABILITACION DE INMEDIATO
B) EFECTUAR LA REDUCCION ABIERTA DE LA FRACTURA Y COLOCAR UN CABESTRILLO
C) FRACTURAR LA CORTICAL OPUESTA, REDUCIR LA FRACTURA Y COLOCAR UN APARATO DE
YESO
D) PRACTICAR LA OSTEOSINTESIS Y COLOCAR UN APARATO DE YESO
E) APLICAR TRACCION Y CONTRATRACCION Y COLOCAR UN APARATO DE YESO
RESPUESTA CORRECTA: C) Fractura de la cortical opuesta, reducir la fractura y colocar un aparato de yeso.
Las fracturas en tallo verde de los nios requieren reduccin como la que se indica en la opcin correcta, seguida
de una vigilancia estrecha para detectar y tratar redesplazamientos.
Bibliografa manual Cto 5 ed Traumatologa pgina 36.

FIN DEL CASO CLINICO

31 LA COMPLICACION MAS FRECUENTE DE LA PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL ES LA:

A) PERFORACION DE LA VEJIGA

B) RUPTURA DE LA URETRA
C) HEMORRAGIA
D) LESION DEL ORIFICIO URETRAL
E) LESION DEL ESFINTER EXTERNO
RESPUESTA CORRECTA: C) Hemorragia
En general debes pensar que la hemorragia suele ser una de las complicaciones ms frecuentes de cualquier ciruga.
Debes recordar que la RTU es una intervencin menos cruenta que la ciruga abierta que se debe hacer en casos
seleccionados sobre todo por el criterio de que la glndula sea menor de 60 gramos y que las complicaciones ms
tpicas de la ciruga abierta como son la incontinencia o la impotencia son menos frecuentes en esta intervencin.
Las complicaciones ms frecuentes son la hematuria, que slo ocasionalmente requiere de instrumentalizacin o de
transfusiones. A ms largo plazo puede desarrollarse estenosis de meato urinario (5%) o de cuello vesical, menos
frecuentemente. Algunos enfermos tambin refieren polaquiuria.
Bibliografa: Manual cto 5 ed Urologa pgina 15.

32 EL PRINCIPAL AMINOACIDO LIBERADO DEL MUSCULO ESTRIADO DURANTE EL TRAUMA ES:

A) EL TRIPTOFANO
B) LA ALANINA
C) LA VALINA
D) LA ISOLEUCINA
E) LA LEUCINA
RESPUESTA CORRECTA: B) La alanina.
Los cambios metablicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesin son considerados en
conjunto como la respuesta metablica al trauma. En esta respuesta son necesarios precursores gluconeognicos.
Los precursores gluconeognicos principales para la sntesis heptica de glucosa y, en menor grado, la renal, son el
lactato, glicerol y aminocidos como la alanina y glutamina. Las fuentes primordiales de lactato son dos. La
primera es el metabolismo de la glucosa por los eritrocitos y leucocitos, que no oxidan esta sustancia, sino que la
convierten en lactato por gluclisis anaerobia y liberan este metabolito en la circulacin. En el hgado se convierte
este lactato en glucosa,, la cual queda de nuevo disponible para su uso en los tejidos perifricos, proceso que
corresponde al Ciclo de Coris. El lactato proveniente de estas fuentes no aporta nuevos tomos de carbono para la
sntesis de glucosa, dado que se derivan de molculas preexistentes de esta sustancia. Si aumenta el consumo de
glucosa por los leucocitos, este sustrato debe provenir de otra fuente de carbono. Tal demanda se satisface en parte
por la liberacin de lactato a partir de los msculos estriados, su fuente principal en el cuerpo. Estos no aportan
glucosa libre, pero s pueden liberar lactato por desdoblamiento de sus reservar de glucgeno.
33 DURANTE EL AYUNO LAS RESERVAS DE NITROGENO CORPORAL SE:
A) ELIMINAN POR EL RION
B) ELIMINAN POR LA VIA HEPATICA
C) METABOLIZAN PARA GENERAR ENERGIA
D) ALMACENAN EN EL HIGADO
E) ALMACENAN EN EL MUSCULO
RESPUESTA CORRECTA: A)Eliminan por el rin.

El empleo de aminocidos para la gluconeognesis origina el problema de la formacin de amoniaco durante la

desaminacin de aquellos, proceso necesario para que la estructura de carbono pueda emplearse en la
gluconeognesis. La sntesis de urea en el hgado es el mecanismo principal en circunstancias normales, proceso
que requiere energa considerable y de diversas enzimas, las cuales disminuyen durante el ayuno prolongado. Por
consiguiente, la excrecin renal del ion amoniaco se convierte en la va principal de eliminacin de nitrgeno a
amino durante el ayuno. Adems, los riones tienen una funcin creciente en la gluconeognesis, ya que la
glutamina y glutamato fungen como aminocidos principales del transporte de grupos amino a los riones para la
formacin del amoniaco y la gluconeognesis renales. Los riones podran ser la fuente de hasta 45% de la
produccin de glucosa durante la fase tarda de la inanicin.
34 UN HOMBRE DE 54 AOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS DE 8 AOS DE
EVOLUCIN, CONTROLADA CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES, EL DIA DE AYER NOTO QUE VEIA
DOBLE Y QUE AL CERRAR UN OJO DESAPARECIA LA VISION DOBLE. A LA EXPLORACION FISICA
SE APRECIA UNA DISCRETA ENDOTROPIA DEL OJO IZQUIERDO. A LA EXPLORACION DE LOS
MOVIMIENTOS OCULARES HACIA ABAJO, ARRIBA Y ADENTRO SON NORMALES. EL RESTO DE LA
EXPLORACION OFTALMOLOGICA EN ESE OJO ES NORMAL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) MIASTENIA GRAVIS
B) PARALISIS DEL III PAR IZQUIERDO
C) PARALISIS DEL IV PAR IZQUIERDO
D) PARALISIS DEL VI PAR IZQUIERDO
E) PARALISIS DEL VII PAR IZQUIERDO
RESPUESTA CORRECTA: D) Parlisis del VI par izquierdo
Ante un paciente diabtico con parlisis oculomotora es muy tpico pensar que se puede tratar de un tercer par
debido a que son tpicas en las alteraciones microvasculares, que entre otras causas pueden ser debidas a la
diabetes. Pero debemos fijarnos en los datos que nos dan: la diplopa binocular no es especfica de ningn par, pero
el correcto movimiento en la exploracin del ojo hacia arriba , hacia abajo y hacia dentro (recto superior, recto
inferior y recto medial) nos descarta el tercer par. El VI par cursa con limitacin a la abduccin por la paresia del
recto externo, con endotropa en posicin primaria; los pacientes refieren diplopa horizontal y lo intentan
compensar con una torticolis con la cara girada hacia el lado del ojo afecto. Tpicamente es causada por hernias
subtentoriales, hipertensin intracraneal, traumas y tumores, pero la neuropata y vasculopata diabtica tambin
puede ser causa de ella.
Bibliografa: Manual CTO 5 ed Oftalmologa pgina 30.

35 UNA MUJER DE 35 AOS QUE CURSA CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS, ACUDE DE URGENCIA
POR PRESENTAR HEMORRAGIA VAGINAL, DORSALGIA, DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL,
HIPERTONIA

UTERINA

SUFRIMIENTO

MANIFESTACIONES CLINICAS SE DEBAN A:

A) AMENAZA DE PARTO PREMATURO
B) INSERCION BAJA DE LA PLACENTA
C) PLACENTA PREVIA CENTRAL
D) PLACENTA ACRETA

FETAL.

LO

MAS

PROBABLE

ES

QUE

LAS

E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA.

RESPUESTA CORRECTA: E) Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
Esta pregunta la debes enfocar dentro del diagnstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre. Dentro de
las opciones que se nos ofrecen la duda en este diagnstico sera entre el desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta y la placenta previa. El sangrado del abruptio placentae es oscuro y escaso, aparece de forma
brusca, el estado general de la madre est afectado y existe sufrimiento fetal (con riesgo de anoxia y muerte). A la
exploracin fsica hay dolor a la palpacin con hipertoma uterina. El desprendimiento prematuro de placenta se
puede asociar a diversos factores como la preclampsia, la cortedad del cordn, el polihidramnios, tabaco, alcohol,
multiparidad...
En la placenta previa el sangrado es rojo y abundante, intermitente y recidivante. No existe actividad uterina y el
estado materno y fetal es bueno.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia pgina 50.

36 LA REGULACION DE LA ABSORCION DEL CALCIO DE LA DIETA A NIVEL INTESTINAL ESTA DADA

POR:
A) LA CALCITONINA
B) LA PARATOHORMONA
C) LA FOSFATASA ACIDA
D) LA FOSFATASA ALCALINA
E) LA VITAMINA D
RESPUESTA CORRECTA: E) La vitamina D
La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis del calcio. El origen de la vitamina D es doble :
cutnea (colecalciferol) y diettica ( D, D2 y D3). Una vez que la D3 penetra en la circulacin es metabolizada en
el higado a 25 (oh) D3, que es la forma circulante principal aunque inactiva in vivo. Esta forma es hidroxilada en el
rin y transformada a calcitriol. La formacin de calcitriol est estrechamente regulada por PTH (aumenta PTH,
aumenta calcitriol) y por la concentracin de fosfato y calcio (baja el fosforo y el calcio y aumenta calcitriol) La
hidroxilacin renal est inhibida por la calcitonina. La vitamina D realiza a su vez feed- back inhibitorio sobre la
secrecin de PTH. Las acciones hormonales principales son a nivel intestinal el aumento de la absorcin de calcio y
fsforo (estimula la sntesis de protena transportadora de calcio desde la luz intestinal hacia el plasma) y en el
hueso facilita la resorcin sea de forma sinrgica con la PTH, pero la regulacin de esta accin no se conoce
exactamente.
La paratohormona no acta directamente a nivel intestinal, sino a travs se su accin sobre la regulacin de la
vitamina D. La calcitonina no acta a nivel intestinal.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Endocrinologa pgina 10.

37 EN LA RESPUESTA BIOLOGICA AL TRAUMA, EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ES

RESPONSABLE DE LA:
A) ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES H1
B) LIBERACION DE ALDOSTERONA
C) INHIBICION DE LA INSULINA

D) HIPERADHESIVIDAD DE LOS LEUCOCITOS

E) INHIBICION DEL GLUCAGON
RESPUESTA CORRECTA: C) inhibicin de la insulina.
La caquectina o factor de necrosis tumoral (TNF) es secretada por los macrfagos en respuesta a la exposicin a
endotoxinas y Candida albicans. La administracin de TNF a animales origina muchas de las manifestaciones del
choque sptico: hipotensin, acidosis metablica, fiebre, hemoconcentracin, hiperglucemia, hipercaliemia,
lesiones hemorrgicas del tubo digestivo y necrosis tubular aguda. Adems, el TNF induce la secrecin de IL-1,
siendo esta ltima sustancia la que podra mediar muchos de los cambios descritos. El nombre de factor de necrosis
tumoral se debe al hecho de que esta linfocina provoca necrosis hemorrgica tumoral. Adems, de que podra ser la
causa principal de la emaciacin que acompaa a enfermedades crnicas y cnceres.
El TNF se implica en la estimulacin del eje hipotlamo- hipofisario, con liberacin de corticotropina, disminuye el
apetito, activa la secrecin de protena C reactiva y provoca resistencia a la insulina en los tejidos perifricos.

38 UNA NIA DE 7 AOS CUYO DESARROLLO FISICO Y PSICOMOTOR HAN SIDO NORMALES, ES
TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 24 HORAS SANGRADO
TRANSVAGINAL EN CANTIDAD MODERADA. LA EXPLORACION FISICA ES NORMAL. EN ESTAS
CONDICIONES ES NECESARIO PRACTICAR DE INMEDIATO:
A) ULTRASONIDO
B) LAPAROTOMIA EXPLORADORA
C) VAGINOSCOPIA
D) TOMOGRAFIA
E) LAPAROSCOPIA
RESPUESTA CORRECTA: A) Ultrasonido.
Con los pocos datos que se nos dan en el caso clnico, y al no presentar ms rasgos patolgicos podemos pensar que
se trata de una pubertad precoz al producirse la menarquia antes de los 9 aos. Puede tratarse de una pubertad
precoz verdadera, que en el sexo femenino en el 90 % de los casos es idioptica,y el 10 % que no lo es (tumores
cerebrales, encefalitis, menigitis...) se puede demostrar por prueba de imagen craneales. La pseudopubertad precoz
tiene lugar en las nias cuando sufren femininazicin por un aumento de la secrecin de estrgenos pero sin ciclos
menstruales ovulatorios. Los quistes y los tumores ovricos que secretan estrgenos (tumores de las clulas de la
granulosa- teca)son las causas ms frecuentes. Otros tumores ovricos que secretan estrgenos son los
disgerminomas, teratomas, cistoadenomas y carcinomas. Slo es raros casos un tumor suprarrenal productor de
estrgenos es capaz de producir este cuadro. El diagnstico se realiza por la exploracin fsica, la ecografa, el TC o
la RM y la laparoscopia.
Bibliografa: Manual CTO Endocrinologa pgina 68.

39 LA MEJOR MANERA DE ESTABLECER EL DIAGNOSTICO PRECISO DE DESGARRAMIENTO DEL

MENISCO LATERAL CONSISTE EN PRACTICAR LA:
A) ANAMNESIS MINUCIOSA
B) EXPLORACION FISICA

C) ARTROGRAFIA
D) ARTROSCOPIA
E) ARTROTOMIA
RESPUESTA CORRECTA: D)Artroscopia.
La artroscopia es un mtodo para visualizar o, de ser necesario, llevar a cabo una ciruga en una articulacin, utilizando
un artroscopio, el cual consta de un tubo pequeo, una lente y una fuente de luz. El dispositivo se inserta a travs de una
pequea incisin y permite que el cirujano busque la enfermedad o el dao en la articulacin. Dicho dispositivo
igualmente permite al cirujano llevar a cabo procedimientos reconstructivos en la articulacin, de ser necesario. Esta
prueba se realiza en caso de ruptura de ligamentos, sospecha de daos al menisco, evidencia de fragmentos seos de una
fractura, dolor articular, dolor inexplicable, enfermedad articular o necesidad de ciruga articular.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Traumatologa pgina 23.
40 LA INCISION INDICADA EN UN PACIENTE EN QUIEN SE SOSPECHA LA EXISTENCIA DE UNA
LESION INTRAABDOMINAL ES LA:
A) MEDIA SUPRAUMBILICAL
B) MEDIA INFRAUMBILICAL
C) TRANSVERSA
D) SUPRA E INFRAUMBILICAL
E) PARAMEDIA INFRAUMBILICAL
RESPUESTA CORRECTA: B) Media infraumbilical
Ante la sospecha de lesiones intrabdominales que no se acaban determinado por pruebas de imagen u otras pruebas
diagnsticas debe realizarse una laparotoma media exploradora que permita determinar la localizacin de la lesin
o lesiones y su reparacin quirrgica.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Digestivo y ciruga general pgina 94.

41 EN UN PACIENTE QUIRURGICO QUE DESARROLLA ACIDOSIS METABOLICA EXISTE:

A) PERDIDA DE ACIDOS FIJOS Y GANANCIA DE BICARBONATO BASE
B) RETENCION DE ACIDOS FIJOS Y PERDIDA DE BICARBONATO BASE
C) RETENCION DE CO2 POR DISOCIACION DE ACIDO CARBONICO
D) PERDIDA EXCESIVA DE CO2 POR DISOCIACION DE ACIDO CARBONICO
E) PERDIDA DE ACIDOS FIJOS Y RETENCION DE CO2
RESPUESTA CORRECTA: B) Retencin de cidos fijos y prdida de bicarbonato de base.
En el mantenimiento del pH sanguneo fisiolgico contribuyen los sistemas tampn o buffer: hemoglobina (el
principal), fosfato y bicarbonato. Denominamos acidemia a la existencia de un pH en sangre menor de 7,35 y
alcalemia cuando est por encima de 7,45. Por otro lado, estamos ante una acidosis cuando existe un exceso de
cidos, independientemente de si existe modificacin del pH (recordar que los trastornos cido base pueden estar
compensados, es decir, con pH normal), y alcalosis cuando existe un exceso de bases.
La acidosis metablica es un trastorno cido - base caracterizado por disminucin de la concentracin de
bicarbonato de la sangre. Puede ser producida por incremento anormal de los cidos circulantes o por prdida de
bicarbonato por el tracto gastrointestinal o los riones. Por tanto, en un caso de acidosis metablica encontraremos
descenso del pH, descenso del bicarbonato (trastorno primario) y del PCO2 (trastorno secundario).

Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Nefrologa pgina 10.

42 EL EFECTO DEL REFLEJO TIMPANICO CONSISTE EN:

A) FACILITAR LA PERCEPCION DE NOTAS AGUDAS
B) PROTEGER A RECEPTORES AUDITIVOS DE NOTAS FUERTES
C) IGUALAR LA PRESION DEL OIDO CON LA ATMOSFERICA
D) AUMENTAR LA AGUDEZA AUDITIVA
E) PERMITIR LA DISCRIMINACION TONAL
RESPUESTA CORRECTA: B) Proteger a receptores auditivos de notas fuertes.
Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (mayores de 90 decibelios) al tmpano, los msculos tensores del
tmpano y el estribo se contraen de forma automtica, modificando la caracterstica de transferencia del odo medio
y

disminuyendo

la

cantidad

de

energa

entregada

al

odo

interno.

Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpnico o auditivo, y tiene como propsito proteger a las clulas
receptoras del odo interno frente a sobrecargas que puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantneo, sino
que tarda de 40 a 160 milisegundos en producirse .
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Otorrinolaringologa pgina 8.

43 COMO PARTE DE LA RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA, LOS GLUCOCORTICOIDES:

A) INCREMENTAN EL CALCIO CITOSOMICO
B) ESTIMULAN LOS ALFARRECEPTORES Y DISMINUYEN EL CALCIO CITOSOMICO
C) DISMINUYEN LA LIBERACION DE GLICEROL Y ESTIMULAN A LOS ALFARRECEPTORES
D) INHIBE LA SALIDA DE AMINOACIDOS DEL MUSCULO
E) ESTIMULAN LA LIBERACION DE AMINOACIDOS DESDE LOS TEJIDOS PERIFRICOS
RESPUESTA CORRECTA: E) estimulan la liberacin de aminocidos desde los tejidos perifricos.
Los niveles elevados de glucocorticoides protegen al organismo en situaciones de estrs. El cortisol, que es el
principal glucocorticoide, ejerce su efecto sobre el metabolismo intermediario al actuar sobre los receptores de
tipo II. Regulan el metabolismo de las protenas, hidratos de carbono, lpidos y cidos nucleicos, Los
glucocorticoides aumentan la glucemia, ya que actan como hormonas contrainsulares inhibiendo la liberacin
de insulina, estimulando la gluconeognesis heptica y disminuyendo la captacin de glucosa en los tejidos
perifricos. Adems favorecen la sntesis de glucgeno heptico. A nivel perifrico, inhiben la captacin y
utilizacin de glucosa, motivo por el que los estados de exceso crnico de glucocorticoides pueden llevar a una
aumento de la secrecin de insulina. El efecto sobre el metabolismo proteico es fundamentalmente catablico,
aumenta la degradacin de protenas y la eliminacin de nitrgeno (estimulan la liberacin de aminocidos de
los tejidos). Inhiben la sntesis de cidos nucleicos en la mayora de los tejidos, excepto en el hgado, donde
estimulan la sntesis de ARN. Estimula la movilizacin de los lpidos y estimulan la lipasa celular ( y con ello
la liplisis).
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Endocrinologa Pgina 8.

44 EL COMPONENTE MAS FRECUENTE DE LOS CALCULOS URINARIOS ES:

A) LA CISTINA
B) EL ACIDO URICO
C) EL OXALATO DE CALCIO
D) EL CARBONATO DE CALCIO
E) EL FOSFATO DE AMONIO-MAGNESIO
RESPUESTA CORRECTA: C) El oxalato clcico.
Son numerosas las sustancias que se han identificado formando parte de los clculos. Su incidencia vara segn el
pas e incluso segn las reas geogrficas dentro del mismo pas.
Podemos distinguir seis grupos de componentes: 1) oxalato clcico ; 2) fosfato clcico; 3) fosfato no clcico; 4)
compuestos purnicos (cido rico, urato amnico, urato sdico, xantina, 2,8 dihidroxiadenina); 5) aminocidos
(cistina); 6) otros (carbonato clcico, sulfamidas, etc.).
Los clculos de oxalato clcico son los ms frecuentes, con cifras variables entre 55 y 62%, seguidos con cifras
similares (12-15%) por los de fosfato clcico, infectivos y cido rico. Los clculos de cistina tienen una incidencia
baja (1-3%).
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Urologa Pgina 6.

45 EL AGUA INTRACELULAR PUEDE DISMINUIR COMO CONSECUENCIA DE:

A) LA REDUCCION DE SODIO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
B) EL AUMENTO DE SODIO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
C) AUMENTO DE SODIO EN EL LIQUIDO INTRACELULAR
D) LA REDUCCION ISOTONICA EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
E) EL AUMENTO ISOTONICO EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
RESPUESTA CORRECTA: B) el aumento de sodio en el lquido extracelular.
El agua constituye el 60% del peso corporal total de los cuales dos tercios de la misma se incluyen dentro del
lquido intracelular, mientras que el otro tercio forma el lquido del espacio extracelular. La difusin del agua a
travs de las membranas, siguiendo gradientes osmticos, mantiene el equilibrio osmtico y previene las
diferencias en tonicidad. El sodio es el principal catin extracelular (el 85-90% del sodio total es extracelular). El
agua y el sodio se regulan de forma interdependiente. Por ello, los cambios que podemos encontrar en la
concentracin de sodio generalmente reflejan alteraciones en la homeostasis del agua y no alteraciones en el
equilibrio sdico, mientras que las alteraciones en el contenido total de sodio se expresan como expansin o
contraccin del volumen extracelular. Si aumenta el sodio en el lquido extracelular, aumenta la osmolaridad
extracelular mientras en relacin con la intracelular de forma que se produce salida de agua desde el interior al
exterior celular para as mantener el equilibrio osmtico.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Nefrologa Pgina 5.

46 LA EXPOSICION FRECUENTE AL HUMO DE TABACO AUMENTA LA PREVALENCIA DE:

A) ADENOIDITIS
B) FARINGOAMIGDALITIS

C) RINITIS
D) SINUSITIS
E) EPIGLOTITIS
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
Como es bien sabido, la exposicin frecuente al humo del tabaco aumenta el riesgo de padecer enfermedades. El
tabaco aumenta el riesgo de EPOC, cncer (de pulmn, cavidad oral, labio, faringe, laringe, esfago, pncreas,
estmago, hgado, vejiga, rin, cerviz), enfermedad coronario, cerebrovascular y vascular perifrica, mayor
frecuencia de infecciones respiratorias, ulcus pptico, retraso en la cicatrizacin de las heridas, estomatitis y
periodontitis, inhibicin del gusto y del olfato, placenta previa, DPPNI, abortos prematuros, bajo peso al nacer, etc.
Dentro de las enfermedades respiratorias puede aumentar la prevalencia de todas las que se reflejan en las opciones,
por tanto anulamos la pregunta.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin, Medicina Preventiva, Pgina 18.

47 LA

INMOVILIZACION

DE

LAS

FRACTURAS

DE

LA

CLAVICULA

COMPLETAS

SIN

DESPLAZAMIENTO DEBE DURAR DE:

A) 7 A 9 DIAS
B) 10 A 12 DIAS
C) 13 A 16 DIAS
D) 17 A 20 DIAS
E) 21 A 24 DIAS
RESPUESTA CORRECTA: E) 21 a 24 das
La clavcula se fractura por cadas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismos directos. La mayor
parte se localizan en el tercio medio. El fragmento medial se desplaza posterosuperiormente por la accin del
esternocleidomastoideo y el lateral se sita anteroinferiormente por el peso de la extremidad superior. La inmensa
mayora se tratan de forma conservadora, con un vendaje en 8 de guarismo si la fractura est muy desplazada o un
vendaje de Velpeau si la fractura est poco desplazada, durante aproximadamente cuatro o cinco semanas en el
adulto y dos o tres semanas en el nio.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Traumatologa. Pgina 8
48 LA MORTALIDAD MATERNA ES EL NUMERO DE MUERTES MATERNAS POR CADA:
A) 100 NACIDOS VIVOS
B) 1000 NACIDOS VIVOS
C) 10,000 NACIDOS VIVOS
D) 100,000 NACIDOS VIVOS
E) 1,000,000 NACIDOS VIVOS
RESPUESTA CORRECTA: C) 10.000 nacidos vivos
La tasa especfica de mortalidad materna se refiere a las mujeres que en un ao mueren por embarazo, parto o
puerperio en relacin con el total de recin nacidos vivos del ao (por 10.000).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin Planificacin y Gestin, Pgina 12.

49 EL METODO CONSERVADOR QUE MEJORES RESULTADOS OFRECE EN EL MANEJO DEL

SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO POR VARICES ESOFAGICAS ES:
A) LA ESCLEROSIS ENDOSCOPICA
B) EL USO DE VASOPRESORES
C) LA COLOCACION DE BALON HEMOSTATICO
D) EL EMBOLISMO TRANSHEPATICO
E) LA DERIVACION PORTO-SISTEMICA
RESPUESTA CORRECTA: A) la esclerosis endoscpica
En el sangrado agudo el objetivo debe ser controlar la hemorragia y prevenir el alto riesgo de resangrado que
ocurre en los 5-7 das siguientes. El procedimiento de eleccin una vez estabilizado el paciente es la escleroterapia
junto con la administracin de somatostatina o glipresina, que se deber mantener durante 5 das para disminuir el
riesgo de resangrado precoz. La ligadura de varices es igual de eficaz que la escleroterapia, pero este procedimiento
es dificultoso en la presencia de hemorragia activa. Si no se dispone de escleroterapia se debe iniciar el tratamiento
con somatostatina o glipresina. En caso de fracaso teraputico y en funcin del grado de Child se realizar ciruga
(A) o TIPS (B-C). Si el fracaso es severo y pone en riesgo al paciente se coloca una sonda de Senstaken y
posteriormente se realiza el tratamiento definitivo. En caso de varices gstricas aisladas la esplenectoma es
curativa. Si el paciente tiene ascitis se debe realizar una paracentesis para descartar una peritonitis bacterina
espontnea. Se debe hacer profilaxis de la misma con norfloxacino 400 mg/da.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Digestivo y Ciruga general. Pgina 67.

50 LOS

RECEPTORES

MAS

IMPORTANTES

DE

LOS

FARMACOS

ESTAN

CONSTITUIDOS

PRINCIPALMENTE POR:
A) PROTEINAS
B) LIPIDOS
C) CARBOHIDRATOS
D) TRIGLICERIDOS
E) COLAGENA
RESPUESTA CORRECTA: A) Protenas
Se denomina absorcin al paso de un frmaco desde el exterior al medio interno. Existen cuatro factores que
determinan la absorcin de un frmaco : concentracin, solubilidad, rea de la superficie absorbente e irrigacin de
los tejidos donde se est administrando la droga. Los frmacos atraviesan las membranas por dos mecanismos.:
difusin pasiva (las sustancias liposolubles se disuelven en el componente lipideo de las membranas celulares y
las hidrosolubles de bajo peso molecular pasan a travs de poros o canales), y transporte especializado (transporte
activo en contra de gradiente electroqumico o de concentracin, con consumo de energa). Los poros, canales, y
los receptores para transporte activo estn formados por distintos tipos de protenas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Farmacologa pgina 3.

51 UNA COMPLICACION DE LAS UVEITIS ES:

A) LA OPACIFICACION CORNEAL

B) LA CONJUNTIVITIS CRONICA
C) LA CELULITIS CRONICA
D) EL GLAUCOMA
E) LA NEURITIS RETROBULBAR
RESPUESTA CORRECTA: D)El glaucoma
Suponiendo que la pregunta se refiere a las uvetis anteriores debemos saber que son inflamaciones de la parte
anterior de la vea incluyendo iris y cuerpo ciliar. La mayora son idiopticas aunque algunas pueden
corresponderse con procesos sistmicos como la artritis crnica juvenil o la espondilitis anquilosante. El paciente
muestra un sndrome ciliar con dolor fotofobia, blefaroespasmo e inyeccin periquertica junto con miosis y
bradicoria. Las principales complicaciones son el edema croneal, cataratas, panuvetis (extensin al segmento
posterior), glaucoma secundario, ptisis bulbi (hipotona con afectacin del cuerpo ciliar), edema macular qustico,
desprendimiento de retina exudativo o traccional (ms tpico de la uvetis posteriores) y queratopata en banda.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Oftalmologa pgina 21.

CASO CLINICO SERIADO

52 UNA PACIENTE DE 25 AOS, CON VIDA SEXUAL ACTIVA Y EL ANTECEDENTE DE 2 PAREJAS
SEXUALES, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FLUJO TRANSVAGINAL FETIDO Y
DISPAURENIA. AL EXAMEN MICROSCOPICO PRESENTA CELULAS GUIA, PRUEBA POSITIVA DE
HIDROXIDO DE POTASIO Y PH DE 4.0.
PRIMER ENUNCIADO
EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE ES:
A) TRICHOMONA VAGINALIS
B) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
C) CHLAMYDIA TRACOMATIS
D) CANDIDA ALBICANS
E) GARDNERELLA VAGINALIS
RESPUESTA CORRECTA: E) Gardnerella vaginalis
La vaginosis bacteriana, cuyo agente causal es la Gardnerella vaginalis, es un cuadro en el que se produce una
leucorrea blancogriscea, maloliente (ya que se acompaa de crecimiento de bacterias anaerobias como
mobiluncus), de baja densidad, homognea y reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar. Es caracterstico
el olor a pescado en descomposicin tras la prueba de las aminas. Es una enfermedad de transmisin sexual,
siendo factores de riesgo la gestacin previa y el uso de DIU. El pH habitualmente es mayor de 4.5 (aunque en
nuestro caso es de 4). En el examen en fresco podemos observar clulas clave o clulas guia que son clulas
rellenas de cocobacilos gramnegativos (constituyen una categora diagnstica cuando aparecen en ms del 20% de
las clulas observadas).
53 SEGUNDO ENUNCIADO
EN ESTA PACIENTE ESTA INDICADO UTILIZAR:
A) CLOTRIMAZOL VAGINAL
B) NISTATINA VAGINAL
C) CRIOTERAPIA

D) ASA DIATERMICA
E) METRONIDAZOL
RESPUESTA CORRECTA: E) Metronidazol
Para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se utiliza metronidazol (500 mg cada 12 horas, 7 das) o clindamicina
(300 mg cada 12 horas, 7 das) va local (tambin puede usarse va oral). En caso de embarazo se utiliza ampicilina
7 das por va oral. No es necesario tratar a la pareja de forma rutinaria, pero s en casos de recidiva. No se deben
tratar las pacientes asintomticas (solo previamente a la gestacin o cuando van a ser sometidas a intervenciones
ginecolgicas).
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 13.
FIN DEL CASO CLINICO

54 A PARTIR DE 1990, AO QUE HABIA, EN UNA REGION DADA, 4500 CASOS DE CANCER
CERVICOUTERINO, SE HAN DIAGNOSTICADO 300 MAS CADA AO. ESTA INFORMACION
CORRESPONDE A LA TASA DE:
A) INCIDENCIA
B) LETALIDAD
C) MORBILIDAD
D) MORTALIDAD
E) PREVALENCIA
RESPUESTA CORRECTA: A) Incidencia
La tasa de incidencia se define como el nmero de casos nuevos de la enfermedad que se producen en un perodo
de tiempo. Es la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad en ese perodo. Se calcula dividiendo el
nmero total de casos de enfermedad entre la poblacin a riesgo al inicio de ese momento (es decir, la poblacin
que no tiene dicha enfermedad).
Bibiliografa: Manual CTO 5 Ed. Epidemiologa y Estadstica. Pgina 5.
CASO CLINICO SERIADO
55 UN HOMBRE DE 25 AOS, CON ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO NASAL HACE 7 AOS, DESDE
ENTONCES HA PADECIDO OBSTRUCCION NASAL Y CUADROS ESPORADICOS DE CEFALEA
FRONTAL. HACE 3 SEMANAS INICIA DOLOR EN LA REGION INFRAORBITARIA DE AMBOS LADOS,
RINORREA MUCOVERDOSA, HIPOSMIA, FIEBRE, TRISMUS Y MALESTAR GENERAL. SE INTEGRA
EL DIAGNOSTICO DE SINUSITIS AGUDA.
PRIMER ENUNCIADO:
EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE DEL PADECIMIENTO DE ESTE HOMBRE ES:
A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
B) BRAMHANELLA CATARRHALIS
C) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE
E) BACTEROIDES FRAGILIS
RESPUESTA CORRECTA: A) Streptococcus pneumoniae.

La sinusitis es una inflamacin de la mucosa que tapiza los senos paranasales. La base del proceso es una
obstruccin del ostium del seno, que dificulta la ventiliacin y drenaje del mismo. Esto provoca una disminucin de
la presin de oxgeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano. Los factores que pueden intervenir son
muy variados, entre ellos factores locales (desviacin septal, poliposis), factores generales (diabetes, alteraciones
electrolticas, que reducen la resistencia del organismo) y factores ambientales (bajas temperaturas, sequedad
ambiental, contaminacin, que reducen la actividad ciliar). En las sinusitis agudas los grmenes ms implicados en
orden de frecuencia son: neumococo, H. Influenzae y M. Catarrhalis. En las sinusitis crnicas adquieren gran
relevancia los anaerobios (Veillonella spp, Peptococcus spp, Corynebacterium acnes), algo que tambin ocurre en
las sinusitis maxilares agudas de origen dentario (10% del total), las cuales cursan con una fetidez caracterstica.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Otorrinolaringologa. Pgina 22.

56 SEGUNDO ENUNCIADO
EL ANTIMICROBIANO MAS UTIL EN ESTE CASO ES:
A) EL CLORAMFENICOL
B) EL SULFAMETOXAZOL MAS TRIMETOPRIM
C) LA GENTAMICINA
D) LA CEFTRIAXONA
E) LA PENICILINA
RESPUESTA CORRECTA: E) Penicilina
El tratamiento de las sinusitis aguda se basa en la antibioterapia. Se utilizan penicilinas como la ampicilina y la
amoxicilina. Actualmente el tratamiento de eleccin es la amoxicilina-clavulnico (macrlidos en caso de alergia)
durante 10-14 das y procurar una mejor ventilacin de los senos paranasales (aerosoles, vasoconstrictores, etc). Se
aaden tambin analgsicos y antiinflamatorios. En las sinusitis crnicas, en las agudas que no mejoran con
tratamiento mdico y en el caso de que se presenten complicaciones, suele ser necesario el tratamiento quirrgico.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Otorrinolaringologa. Pgina 22.

57 TERCER ENUNCIADO
EL TRISMUS QUE SE PRESENTA EN ESTE PACIENTE ES SECUNDARIO A:
A) AFECCION DEL MUSCULO TEMPORAL
B) AFECCION DEL MUSCULO MASETERO
C) INFLAMACION DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS
D) INFLAMACION DEL MUSCULO FARINGEO MEDIO
E) INFLAMACION DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
RESPUESTA CORRECTA B) Afectacin del msculo masetero
El trismus consiste en la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral y esta se acompaa de
dolor, inflamacin y espasmo de los msculos elevadores mandibulares. El trismus acompaa a las infecciones del
espacio masticador, pterigomandibular y temporal y, de hecho, puede ser el nico signo visible de la infeccin del
espacio pterigomandibular. El trismus se encontrar en todo evento infeccioso en el que se encuentren implicados
los msculos elevadores de la mandbula o algunos de ellos. En este caso el trismus se produce por afectacin de
los msculos maseteros

Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Otorrinolaringologa. Pgina 22-23.

FIN DEL CASO CLINICO

58 EL SITIO MAS COMUNMENTE AFECTADO POR LA TUBERCULOSIS OSEA ES:
A) LA RODILLA
B) LA CADERA
C) EL TOBILLO
D) LA COLUMNA
E) EL HOMBRO
RESPUESTA CORRECTA: D) La columna
La osteomielitis tuberculosa afecta fundamentalmente a la columna dorsal y se denomina enfermedad de Pott.
Produce importante destruccin de los cuerpos vertebrales, con dolor y cifosis. Pueden existir abscesos fros
paravertebrales, que se extienden por las fascias y drenan en localizaciones lejanas a la columna. No suele ser
preciso su drenaje ya que responden a la medicacin.
La tuberculosis articular afecta fundamentalmente a grandes articulaciones de carga, como caderas y rodillas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed. Infecciosas y Microbiologa. Pgina19.

59 EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA AGUDO SE DEBE EFECTUAR UTILIZANDO LA:

A) ESPIRONOLACTONA
B) ESTREPTOMICINA
C) PILOCARPINA
D) HOMATROPINA
E) PROSTAGLANDINA ALFA F-2
RESPUESTA CORRECTA: C) Pilocarpina
De entrada, el tratamiento es siempre mdico. Diurticos osmticos como el manitol y acetazolamida para
disminuir rpidamente la PIO, corticoides tpicos para limitar el componente inflamatorio y miticos como la
pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar. Como los factores anatmicos persisten a pesar de resolverse el cuadro
agudo, hay que realizar una iridotoma quirrgica o con lser para evitar nuevos episodios. Es preciso actuar
tambin en el ojo contralateral de forma profilctica, pues est igualmente predispuesto al ataque.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Oftalmologa. Pgina 19.
60 EL MANEJO INICIAL EN LOS PACIENTES QUE PRESENTAN TORAX INESTABLE POSTRAUMATICO
CONSISTE EN:
A) REALIZAR DE INMEDIATO LA INTUBACION OROTRAQUEAL
B) COLOCAR FERULAS METALICAS A LOS ARCOS COSTALES AFECTADOS
C) INMOVILIZAR MEDIANTE COMPRESION TORACICA CON PEQUEOS BULTOS DE ARENA
D) ASEGURAR VENTILACION ADECUADA Y ADMINISTRAR OXIGENO HUMEDO Y LIQUIDOS
INTRAVENOSOS
E) APLICAR VENTILACION MECANICA ASISTIDA EN TODOS LOS CASOS
RESPUESTA CORRECTA: D) Asegurar ventilacin adecuada y administrar oxgeno hmedo y lquidos
intravenosos.

El trax inestable o volet costal se debe a una doble fractura en tres o ms niveles adyacentes. Esto ocasiona una
porcin central flotante en la pared torcica que oscila con la respiracin de un modo inverso o paradjico
respecto al resto de la pared. El tratamiento del volet inicialmente es el mismo que el de las fracturas costales
simples (realizacin de fisioterapia respiratoria, instauracin de analgesia adecuada y exclusin de lesiones de la
vecindad). En caso de evolucionar a insuficiencia respiratoria, se realiza ventilacin mecnica con presin positiva.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Neumologa. Pgina 90.

61 CONTRAINDICACION ABSOLUTA PARA LA ADMINISTRACION DE TERAPIA HORMONAL DE

REEMPLAZO:
A) MASTOPATIA FIBROQUISTICA
B) INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA
C) HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
D) ANTECEDENTE DE HEPATITIS VIRAL
E) DIABETES MELLITUS
RESPUESTA CORRECTA: C) Hemorragia uterina anormal
Para el uso de terapia hormonal sustitutiva tenemos la necesidad de valorar individualmente el riesgo/beneficio en
cada paciente. El sangrado vaginal no explicado y el embarazo son las nicas contraindicaciones absolutas de la
TSH. Otras contraindicaciones clsicas como la existencia de cncer de mama o endometrio, antecedentes de
enfermedad tromboemblica o enfermedad heptica activa se consideran contraindicaciones relativas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin Ginecologa y Obstetricia. Pgina 31-32.

62 EL ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES H-1 QUE CARECE DE ACCION SEDANTE Y ES DE

UTILIDAD PARA TRATAR LA RINITIS ALERGICA ES:
A) EL ASTEMIZOL
B) EL DIFENIDOL
C) LA CLORFENIRAMINA
D) LA CARBINOXAMINA
E) LA BROMFENIRAMINA
RESPUESTA CORRECTA: A) El astemizol.
Los antagonistas H1 se dividen en medicamentos de primera y segunda generacin. Estos grupos se diferencian
principalmente por los potentes efectos sedativos de los de primera generacin, debida a su amplia distribucin el
sistema nervioso central (tienen la capacidad de atravesar la barrera hematoenceflica). Los de primera generacin
se absorben rpidamente por va oral con concentraciones plasmsticas a las 1 - 2 horas. Se distribuyen
ampliamente en el cuerpo y tienen capacidad de entrar al SNC. La mayora de los medicamentos de este grupo
tiene un duracin de accin de 4 - 6 horas despus de una sola dosis. Son metabolizados principalmente por el
sistema microsomal del hgado. Los de segunda generacin tambin se absorben rpidamente por va oral con
concentraciones plasmsticas a las 1 - 2 horas. Se distribuyen ampliamente en el cuerpo y pero tienen una mucha
menor capacidad de entrar al SNC (son menos liposolubles) y actuar sobre los receptores autonmicos. La mayora
de los medicamentos de este grupo tiene una vida media larga (12 - 24 horas) despus de una sola dosis. Son
metabolizados principalmente por el sistema CYP34A y por lo tanto tienen interacciones con otras drogas que
utilizan el citocromo P-450. A este ltimo grupo pertenece el astemizol.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin Dermatologa. Pgina 7.

63 EL CANCER DE LA VEJIGA SE ASOCIA CON EXPOSICION PROLONGADA A:

A) AMINAS AROMATICAS
B) COLORANTES NO ANILINICOS

C) CAFEINA
D) PLOMO
E) CADMIO
RESPUESTA CORRECTA: A) Aminas aromticas
El carcinoma vesical es la segunda neoplasia urolgica en frecuencia. Aparece con ms frecuencia en varones y en
poblacin blanca. El 90% son carcinomas transicionales, el 8% escamosos y el resto adenocarcinomas. Entre los
factores etiolgicos se implican las aminas aromticas presentes en las industrias textiles, qumicas y del caucho. El
humo del tabaco es el principal factor de riesgo (50-60% aparecen en fumadores), aumentando el riesgo a mayor
consumo. Pueden jugar tambin un papel los edulcorantes artificiales (sacarina, ciclamato), la ciclofosfamida, los
acetiladores lentos (mayor riesgo) y muchas otras posibles etiologas. La infestacin por Schistosoma haematobium
aumenta la incidencia de carcinoma escamoso vesical, as como la presencia de infeccin crnica o catter vesical
permanente. El adenocarcinoma primario vesical es un tumor raro, aunque es el que se ha visto asociado a la
extrofia vesical con mayor frecuencia.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin Urologa. Pgina 16.

64 UN HOMBRE DE 25 AOS SUFRE UN TRAUMATISMO DIRECTO EN LA RODILLA DERECHA AL

REALIZAR DE MANERA FORZADA UN MOVIMIENTO DE ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA DE
LA TIBIA, PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN, EQUIMOSIS Y LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS
DE LA RODILLA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES LESION DE:
A) EL LIGAMENTO EXTERNO
B) EL LIGAMENTO INTERNO
C) EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
D) LA CAPSULA ARTICULAR
E) EL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
RESPUESTA CORRECTA: H) El ligamento cruzado anterior.
El ligamento cruzado anterior suele lesionarse en traumatismos con hiperextensin o valgo y rotacin de la rodilla.
Aunque tradicionalmente era una lesin especialmente frecuente en varones, en la actualidad la incidencia en el
sexo femenino ha aumentado, y parecer existir una cierta relacin con cambios hormonales y el ciclo menstrual. El
paciente con frecuencia percibe un chasquido en el interior de la rodilla y desarrolla hemartros en una o dos horas.
Puede realizarse una resonancia magntica para confirmar el diagnstico y descartar lesiones asociadas. Estas
lesiones se tratan inicialmente de forma conservadora con el objetivo de recuperar la movilidad por completo y
potenciar la musculatura en un intento de compensar la lesin ligamentosa, que no cicatriza. Si el paciente desea
reanudar su prctica deportiva y la inestabilidad de la rodilla se lo impide, est indicada la reconstruccin
ligamentosa con plastia tendinosa.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Traumatologa. Pgina 23.

65 EL PRINCIPAL PRECURSOR CIRCULANTE DE LA ESTRONA PLACENTARIA Y EL 17-ESTRADIOL ES:

A) EL SULFATO DE DEHIDROISOANDROSTERONA
B) LA DEHIDROISOANDROSTERONA
C) LA TESTOSTERONA
D) LA ANDROSTERONA
E) EL PREGNANDIOL
RESPUESTA CORRECTA: B) La dehidroisoandrosterona.
La placenta cumple una funcin decisiva en la nutricin, crecimiento y metabolismo fetal, y desarolla una actividad
endocrina muy importante. Es la encargada de formar las hormonas esteroideas. Los precursores de dichas
hormonas los aportan la madre o el feto, ya que la placenta carece de ellos. La progesterona es sintetizada por el
cuerpo lteo durante las primeras 7-10 semanas y es fundamental para el comienzo de la gestacin. A partir de la
10-12 semana, la produccin de progesterona se debe fundamentalmente a la placenta. Los estrgenos sintetizados
en la placenta son el estradiol y la estrona, formados a partir de dehidroisoandrosterona de las suprarrenales
maternas y fetales. Por ltimo da lugar a la sntesis de estriol para la cual es necesario un precursor (90% fetal) que
posteriormente es sulfatado y aromatizado en la placenta.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 33.

CASO CLINICO SERIADO

66 UN HOMBRE ALCOHOLICO Y FUMADOR CRONICO DE 43 AOS ACUDE AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR DE 24 HORAS DE EVOLUCION, DE TIPO URENTE, INTENSO,
LOCALIZADO EN EL EPIGASTRIO E IRRADIADO A LAS REGIONES INTERESCAPULOVERTEBRALES
Y QUE SE ACOMPAA DE NAUSEA Y VOMITO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA:
PRESION ARTERIAL 90/60 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 120 POR MINUTO, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 28 POR MINUTO Y TEMPERATURA DE 35.8C. SE APRECIAN MALAS
CONDICIONES GENERALES, PALIDEZ DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS ORALES SECAS; EN LA BASE
DEL HEMITORAX IZQUIERDO HAY MATIDEZ A LA PERCUSION Y NO SE ESCUCHAN VIBRACIONES
VOCALES. EL ABDOMEN SE OBSERVA DISTENDIDO; HAY DOLOR INTENSO A LA PALPACION DEL
EPIGASTRIO Y REBOTE POSITIVO; LA PERISTALSIS ESTA DISMINUIDA.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COLECISTITIS AGUDA
B) PANCREATITIS AGUDA
C) ULCERA DUODENAL PERFORADA
D) HERNIA HIATAL Y ESOFAGITIS PEPTICA
E) INFARTO DEL MIOCARDIO
RESPUESTA CORRECTA: B) Pancreatitis aguda
La causa ms frecuente de la pancreatitis aguda es la litiasis biliar y, en segundo lugar, el alcohol. Suele presentarse
como dolor abdominal intenso a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo con nuseas y vmitos. El dolor
alcanza el mximo en minutos y dura varios das. Ocasionalmente puede ser indolora. A la exploracin fsica el
abdomen es doloroso, a veces distendido, con disminucin de los ruidos hidroareos . Pueden apreciarse ndulos
eritematosos en la piel en casos de necrosis grasa. Raramente en la pancreatitis hemorrgica aparece una gran
equimosis en los flancos (signo de Grey-Turner) o en rea periumbilical (signo de Cullen). Puede haber shock en
los casos ms graves.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Digestivo y Ciruga General. Pgina 78-79.

67 SEGUNDO ENUNCIADO
LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN LA BASE DEL HEMITORAX IZQUIERDO SUGIEREN LA
PRESENCIA DE:
A) DERRAME PLEURAL
B) NEUMONIA ASOCIADA
C) ATELECTASIA DEL LOBULO PULMONAR IZQUIERDO
D) EMPIEMA
E) TROMBOEMBOLIA PULMONAR
RESPUESTA CORRECTA: A) Derrame pleural.
Los hallazgos que nos describen son sugieren la existencia de un derrame pleural. El sndrome de derrame pleural
consiste en hipomovilidad y/o abombamiento de hemitrax afectado, matidez, disminucin o abolicin de
vibraciones vocales, transmisin de la voz y del ruido respiratorio. Dentro de las complicaciones pulmonares de la
pancreatitis aguda encontramos derrame pleural, atelectasias, neumonitis y distress respiratorio del adulto.

Bibliografa:
Manual CTO 5 Edicin Digestivo y Ciruga General. Pgina 80.
Manual CTO 5 Edicin Neumologa. Pgina 39-40.
FIN DEL CASO CLINICO

68 LA FRACTURA MAS COMUN EN NIOS CUYAS EDADES FLUCTUAN ENTRE LOS 4 Y 8 AOS ES LA:
A) DISTAL DEL RADIO
B) SUPRACONDILEA DISTAL DEL HUMERO
C) DE LA TIBIA
D) DE LA CLAVICULA
E) DEL CUBITO Y EL RADIO
RESPUESTA CORRECTA: B) Supracondilea distal del hmero.
La fractura supracondlea de hmero es una situacin clnica de suma importancia en la poblacin peditrica, y
representa 50 al 60 % de las fracturas del miembro superior y 3,3 % de todas las fracturas en nios. Esta fractura es
casi exclusiva del esqueleto inmaduro, ocurre en la primera dcada de la vida con un pico mayor entre los 5 y 8
aos. La arquitectura sea del nio permite esto, ya que sus dimetros anteroposterior y lateral son menores, el
hmero es menos cilndrico en la zona metafisaria y est localizada entre las fosas coronoidea y olecraneana, lo que
ha hace ms frgil. Clnicamente se presenta un gran edema y deformidad a nivel del codo y se debe dirigir la
atencin a la posibilidad del compromiso neurovascular. El nervio radial y el nervio interseo anterior, rama del
nervio mediano, son los nervios ms comprometidos y deben ser documentados antes de cualquier tipo de
tratamiento.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Traumatologa. Pgina 37.

69 LA ETAPA DE LA CICATRIZACION QUE SE CARACTERIZA POR EL AUMENTO DE LA

PERMEABILIDAD VASCULAR, LA QUIMIOTAXIS DESDE LA CIRCULACION HACIA EL ENTORNO DE
LA HERIDA, LA LIBERACION LOCAL DE CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO Y LA
ACTIVACION DE CELULAS MIGRATORIAS ES LA:
A) INFLAMATORIA
B) HEMORRAGICA
C) DE HEMOSTASIA
D) PROLIFERATIVA
E) DE REMODELACION
RESPUESTA CORRECTA: A) Inflamatoria
La reparacin de las heridas presenta una serie de cambios qumicos, morfolgicos y fsicos que resultan en la
formacin del tejido cicatricial. En el proceso de cicatrizacin podemos distinguir 5 fases. La primera fase es la
inflamatoria. Es la respuesta inicial a la lesin. La intensidad y duracin estn relacionados con el grado de
contaminacin y dao tisular. Despus de una vasoconstriccin transitoria se produce una vasodilatacin, aumento
de la permeabilidad capilar y migracin de clulas inflamatorias. Esta respuesta inflamatoria est mediada por la
liberacin de cininas, histamina y prostaglandinas. A continuacin empieza la fase de epitelizacin (comienza a las
24 horas) con migracin de clulas de la capa basal de la epidermis a la herida. Despus viene la fase celular o de
neoformacin vascular (inicio a las 48-72 horas). La cuarta fase es la fase proliferativa y de sntesis de colgeno
(desde 5 da hasta 3 semana) y, finalmente el proceso termina con la fase de remodelado (tras la 2-3 semana).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Digestivo y Ciruga General. Pgina 83.

70 UN HOMBRE DE 70 AOS, CON ANTECEDENTE DE PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL

PRACTICADA HACE 2 AOS, REFIERE QUE MICCIONA CON MUCHA DIFICULTAD Y CHORRO MUY
DELGADO. SE LE DIAGNOSTICA ESTENOSIS URETRAL Y SE REALIZA DILATACION URETRAL CON
SONDAS DE PHILLIPS. 36 HORAS DESPUES PRESENTA FIEBRE DE 40C, CON CALOSFRIO SEVERO Y
ESTADO ESTUPUROSO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) BACTEREMIA
B) URETRITIS AGUDA
C) CISTITIS AGUDA
D) URETERITIS AGUDA
E) PIELONEFRITIS AGUDA
RESPUESTA CORRECTA: A) Bacteriemia
Procedimientos diagnsticos o teraputicos del tracto genitourinario pueden dar lugar a una bacteriemia que se
define como la presencia de bacterias viables en sangre. La clnica es inespecfica, algunos pacientes presentan
fiebre, escalofros, taquicardia, taquipnea, alteraciones del nivel de conciencia e hipotensin. Ante un paciente que
presenta fiebre elevada, con o sin escalofros acompaantes, hay que sospechar la presencia de una bacteriemia. El
diagnstico se realiza mediante el hemocultivo. Recuerda que los pacientes sometidos a procedimientos en mucosa
genitourinaria o gastrointestinal deben recibir profilaxis antibitica con ampicilina y gentamicina para evitar la
bacteriemia y la endocarditis.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Infecciosas y Microbiologa. Pg. 7-11.

CASO CLINICO SERIADO

71 UNA MUJER DE 35 AOS PRESENTA LUMBALGIA DE MAS DE 6 MESES DE EVOLUCION, EL DOLOR
ES DE TIPO TOQUE ELECTRICO, QUE NO CEDE CON ANALGESICOS NO ESTEROIDEOS, SE
IRRADIA A LA CARA POSTERIOR DEL MIEMBRO INFERIOR DERECHO HASTA LOS DEDOS Y SE
ACOMPAA DE SENSACION DE DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR. DURANTE LA
EXPLORACION FISICA SE LE INDICA A LA PACIENTE QUE CAMINE SOBRE SUS TALONES.
PRIMER ENUNCIADO
CON ESTA MANIOBRA SE EVALUA LA RAIZ NERVIOSA DE:
A) L-3
B) L-4
C) L-5
D) S-1
E) S-2
RESPUESTA CORRECTA: C) L-5
El enfermo que nos describen padece una lumbocitica. Este trmino se utiliza para describir el dolor lumbar
irradiado hacia el miembro inferior, sugiriendo una compresin de una raz nerviosa. La causa ms frecuente de
lumbocitica es la hernia discal lumbar. La localizacin ms frecuente de las hernias discales es la columna lumbar,
principalmente en los espacios L5-S1 (afectacin de S1) y L4-L5 (afectacin de L5).

En nuestro caso se est explorando la raz L5 ya que es la responsable de la dorsiflexin del pie (por el tibial
anterior) y, si estuviera alterada, el paciente no podra caminar con los talones. Recuerda que en caso de una hernia
L4-L5 el paciente tendra dolor irradiado por cara posterior del muslo y lateral de la pierna hasta el dorso del pie y
primer dedo. As mismo, presentara disminucin de la fuerza para la dorsiflexin del pie y primer dedo, sin
abolicin de reflejos osteotendinosos.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Neurologa y Neurociruga. Pgina 76

72 SEGUNDO ENUNCIADO
AHORA SE LE INDICA A LA PACIENTE QUE CAMINE CON LA PUNTA DE SUS PIES. CON ESTA
MANIOBRA SE EVALUA LA RAIZ NERVIOSA DE:
A) L-3
B) L-4
C) L-5
D) S-1
E) S-2
RESPUESTA CORRECTA: D) S-1
En esta ocasin la raz que estamos explorando es S1 ya que es responsable de la flexin plantar del pie (por
gastrocnemio y sleo) y, si estuviera alterada, el paciente no podra caminar con la punta de los pies. En caso de
una hernia discal L5-S1 el enfermo presentara dolor irradiado por la cara posterior del muslo y pierna hasta la
planta y borde lateral del pie y 5 dedo, con alteraciones de la sensibilidad en el mismo territorio. As mismo,
presentara abolicin del reflejo aquleo, y debilidad para la flexin plantar del pie (gemelos y sleo).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Neurologa y Neurociruga. Pgina 76.
FIN DEL CASO CLINICO

73 LA INFORMACION DEL PASO DE LA ORINA POR LA URETRA SE TRANSMITE A TRAVES DE FIBRAS

SENSITIVAS DE:
A) EL NERVIO PUDENDO
B) LOS NERVIOS VESICALES
C) LOS NERVIOS URETRALES
D) EL PLEXO PRESACRO
E) EL PLEXO PARACERVICAL
RESPUESTA CORRECTA: A)

El nervio pudendo

A diferencia del detrusor y del esfnter interno, cuyas fibras musculares son lisas, el esfnter externo de la uretra es
de msculo estriado y est controlado por el Sistema Nervioso Central a travs del ncleo y nervio pudendos.
Cuando se introduce una pequea cantidad de orina en la uretra posterior, las fibras sensitivas del nervio pudendo
informan a su ncleo situado en el asta anterior, del que saldrn las rdenes de contraccin del esfnter para evitar
el escape de orina no deseado. La actividad del esfnter externo es refleja y/o voluntaria.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Anatoma. Pgnina 27.

CASO CLINICO SERIADO

74 UNA PACIENTE DE 22 AOS GESTA 1, QUE CURSA CON EMBARAZO DE 37 SEMANAS DE
EVOLUCION PRESENTA PERDIDA DEL CONOCIMIENTO POSTERIOR A CRISIS CONVULSIVAS
TONICOCLONICAS, PRESION ARTERIAL DE 170/120 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 100 POR
MINUTO, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS, FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 130
POR MINUTO Y EDEMA IMPORTANTE EN LOS MIEMBROS INFERIORES. NO SE OBSERVAN SIGNOS
DE TRABAJO DE PARTO NI MODULACIONES CERVICALES.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) ECLAMPSIA
B) PREECLAMPSIA SEVERA
C) CRISIS EPILEPTICAS TIPO GRAN MAL
D) CRISIS HIPERTENSIVA
E) HIPERTENSION INDUCIA POR EL EMBARAZO
RESPUESTA CORRECTA: A) Eclampsia
La preeclampsia consiste en encontrar despus de la 20 semana de gestacin hipertensin ms proteinuria (con o
sin edemas). Es precoz, antes de la 20 semana, en los casos de embarazos gemelares, enfermedad trofoblstica o
hidrops. La eclampsia es la aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia, cuando no pueden ser
atribuidas a otra causa. En este caso nos encontramos a una paciente que ha sufrido una convulsin y que tiene
hipertensin arterial y edemas (probablemente tendr proteinuria aunque no nos lo dicen), por lo que lo ms
probable es que tenga una eclampsia.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 53.

75 SEGUNDO ENUNCIADO
UNA POSIBLE COMPLICACION EN ESTA PACIENTE ES EL SINDROME DE HELLP QUE CONSISTE EN:
A) EDEMA, HIPERTENSION Y ALBUMINURIA DE MAS DE 3 G.
B) ELEVACION DE LAS ENZIMAS HEPATICAS Y HEMOLISIS
C) HEMOLISIS, PLAQUETOPENIA Y ELEVACION DE LAS ENZIMAS HEPATICAS
D) ANEMIA, PLAQUETOPENIA Y HEMOLISIS
E) HEMOLISIS, PLAQUETOPENIA E HIPERTENSION ARTERIAL
RESPUESTA CORRECTA: C) Hemlisis, plaquetopenia y elevacin de las enzimas hepticas.
En la preeclampsia/eclampsia la lesin vascular y la hipoproteinemia conducen al edema extracelular. Se produce
una retencin de sodio y disminuye el aclaracin de cido rico, producindose hiperuricemia. La creatinina se
eleva en los casos ms graves, por disminucin de su aclaracin. El edema agudo de pulmn puede ocurrir, sobre
todo, en el postparto. La rotura heptica o el infarto heptico masivo son raros, pero fatales. A nivel digestivo la
enfermedad produce dolor epigstrico, vmitos y elevacin de trasnaminasas, secundarios a la necrosis
hepatocelular. El sndrome HELLP es la asociacin de hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia y
es un criterio de gravedad. A nivel cerebral el vasoespasmo se manifiesta como alteraciones occipitales (cefalea
frontal, fotopsias, escotomas y ceguera cortical transitoria) y no como una verdadera encefalopata hipertensiva, sin
que el grado de vasoespasmo se relacione directamente con la gravedad.

Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 52.

76 TERCER ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA ESTA PACIENTE CONSISTE EN CONTROLAR:
A) LA PRESION ARTERIAL Y LOS LIQUIDOS, ADMINISTRAR SEDANTES Y PRACTICAR CESAREA
DE INMEDIATO
B) LA TENSION ARTERIAL, ADMINISTRAR SEDANTES Y VIGILAR LA EVOLUCION DEL
EMBARAZO
C) LA PRESION ARTERIAL Y LOS LIQUIDOS, ADMINISTRAR SEDANTES, Y PRACTICAR LA
CESAREA UNA VEZ CONTROLADA LA PRESION ARTERIAL
D) LA PRESION ARTERIAL Y PRACTICAR DE INMEDIATO LA CESAREA
E) LAS CRISIS CONVULSIVAS Y VIGILAR LA EVOLUCION DEL EMBARAZO HASTA SU TERMINO
RESPUESTA CORRECTA: C) La presin arterial y los lquidos, administrar sedantes y practicar la cesrea una
vez controlada la presin arterial.
En la preeclampsia siempre es preferible el parto vaginal, aunque muy vigilado pues las convulsiones pueden
desencadenarse durante el parto. Se practicar cesrea si el parto efectivo no se presenta a las 6 horas de la
induccin, si se sospecha sufrimiento fetal o empeora el estado materno. Se inducir siempre en embarazos a
trmino, cuando exista madurez pulmonar fetal demostrada o en los casos de descompensacin del estado materno,
sufrimiento fetal u otras indicaciones obsttricas. En los casos ms graves (incluida la eclampsia como en nuestro
caso) se realizar una cesrea en el momento en que se tenga controlada a la madre, independientemente de la edad
gestacional. Como hipotensores se utilizan alfametildopa en casos leves e hidralacina en casos graves. El
tratamiento de eleccin en la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones es el sulfato de magnesio, que bloquea
la unin neuromuscular perifrica.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 53.
FIN DEL CASO CLINICO

CASO CLINICO SERIADO

77 UNA PACIENTE DE 18 AOS QUE NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL PRESENTA AMENORREA DE 4
MESES DE EVOLUCION, REFIERE HABER TENIDO CICLOS REGULARES DESDE SU MENARCA. A LA
EXPLORACION FISICA CON DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO
PARA INICIAR EL ESTUDIO DE ESTA PACIENTE SE DEBE PRACTICAR LA DETERMINACION DE:
A) HORMONAS FOLICULOESTIMULANTE Y LUTEINIZANTE
B) GONADOTROPINAS CORIONICAS
C) PROLACTINA
D) PROGESTERONA
E) ESTRIADOL
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
Ante una amenorrea lo primero que descartamos es una gestacin y para ello realizamos en primer lugar un test de
embarazo. Si es positivo pensaremos en gestacin (o, mucho menos frecuente, un coriocarcinoma de ovario
productor de HCG). Si es negativo proseguimos el estudio mediante la determinacin de TSH y PRL: si estn
alteradas haremos un tratamiento etiolgico (tratamos el hipotiroidismo, diagnosticamos y tratamos la causa de

hiperprolactinemia). Si son normales continuamos el estudio mediante una prueba teraputica con progesterona
para determinar si la causa es una anovulacin.
En este caso, lo primero que deberamos hacer es determinar las gonadotropinas corinicas para ver si hay
embarazo (no nos debe bastar con lo que diga la paciente). Por tanto la respuesta correcta sera la B. Sin embargo,
al leer el segundo enunciado de este caso, no viene entre las opciones la determinacin de PRL ni TSH por lo que
suponemos que, la respuesta que nos piden en esta segunda pregunta es la A (prueba con progestgenos). Con lo
que, si siguiramos los pasos para el diagnstico de amenorreas comentados anteriormente, la respuesta de la
primera pregunta sera la C (prolactina).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 5-6.

78 SEGUNDO ENUNCIADO
SI EL RESULTADO DE LA DETERMINACION HORMONAL ES NORMAL SE DEBE PRACTICAR:
A) PRUEBA TERAPEUTICA CON PROGESTAGENOS
B) BIOPSIA DEL ENDOMETRIO
C) LEGRADO UTERINO FRACCIONADO
D) HISTEROSALPINGOGRAFIA
E) PRUEBA TERAPEUTICA CON ESTROGENOS Y PROGESTERONA
RESPUESTA CORRECTA: A) Prueba teraputica con progestgenos.
Damos una pequea cantidad de progesterona (5-10 mg/da de acetato de medroxiprogesterona durante 5 das). Si
la paciente produce con normalidad la primera fase del ciclo, la proliferativa, pero no llega a ovular y por tanto no
llega a producir progesterona, al administrarle esta progesterona que le faltaba, tendr la regla y concluimos que la
causa era la anovulacin. Si a pesar de la progesterona no tiene la regla, se prosigue el estudio mediante la
administracin de estrgenos y progestgenos.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 6.
FIN DEL CASO CLINICO

79 EL MECANISMO MAS ACEPTADO EN LA ACTUALIDAD PARA EXPLICAR LA APARICION DE

ENDOMETRIOSIS ES:
A) UN FLUJO RETROGRADO
B) LA METAPLASIA CELOMICA
C) LA DISEMINACION LINFATICA
D) LA DISEMINACION HEMATOGENA
E) LA ACTIVIDAD DE RESTOS EMBRIONARIOS
RESPUESTA CORRECTA: A) Un flujo retrgrado.
La endometriosis consiste en la presencia y proliferacin de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Podemos encontrar endometriosis en cualquier tejido de la anatoma. Los factores de riesgo son la edad frtil y los
ciclos cortos (< 27 das) con sangrado abundante (< 7 das) que favorecen el reflujo de sangre a cavidad peritoneal.
No hay clara relacin con la raza y el tabaco parece ejercer un efecto protector ya que disminuye el estradiol. La
etiopatogenia sigue siendo desconocida. La teora ms aceptada es la de la menstruacin retrgrada en la que
clulas endometriales desprendidas durante la menstruacin llegan a la cavidad peritoneal, donde se implantan y
proliferan. Otras teoras son las de la metaplasia celmica (a partir de tejido que se diferencia a endometrio) y la de
las alteraciones inmunolgicas en el tejido peritoneal que impiden la lisis del tejido endometrial ectpico. Cada da
parece darse ms importancia al factor inmunolgico en su patogenia.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 12.
80 HACE 4 SEMANAS UNA PACIENTE DE 24 AOS NOTO UNA PEQUEA ULCERACION VULVAR QUE
SANO ESPONTANEAMENTE. EN LA ACTUALIDAD EXISTE UNA ADENOPATIA INGUINAL, CON
MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. SE CONSIDERA EL DIAGNOSTICO DE LIFOGRANULOMA
VENEREO QUE PUESE SER ESTABLECIDO MEDIANTE:
A) LA TINCION PARA CUERPOS DE DONOVAN
B) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS

C) LA PRUEBA CUTANEA DE FREI

D) EL CULTIVO DE HAEMOPHILUS DUCREYI
E) EL CULTIVO DE CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS
RESPUESTA CORRECTA: B) La determinacin de anticuerpos para Chlamydia trachomatis.
El linfogranuloma venreo (enfermedad de Nicholas-Favre) est causado por la Chlamydia trachomatis isotipos L1, L-2, L-3. Cursa con la aparicin en regin genital de una ppula que se ulcera y cura rpidamente. Varias
semanas despus comienza a aparecer linfadenitis inguinal con tendencia a la fistulizacin, ulceraciones y
cicatrices retrctiles. En la evolucin de la enfermedad puede producirse una elefantiasis genital estiomene. El
cultivo es difcil y el diagnstico se realiza mediante serologa (determinacin de anticuerpos contra Chlamydia).
Tratamiento con tetraciclinas durante varias semanas.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Dermatologa. Pgina 8-9.

81 LA FRACTURA MAS FRECUENTE DE LOS HUESOS DEL CARPO Y QUE PRODUCE DOLOR EN LA
TABAQUERA ANATOMICA ES LA DEL:

A) ESCAFOIDES
B) SEMILUNAR
C) PIRAMIDAL
D) PISCIFORME
E) HUESGO GRANDE
RESPUESTA CORRECTA: A) Escafoides
El escafoides suele fracturarse en pacientes jvenes que sufren una cada sobre el taln de la mano forzando la
extensin de la mueca. Clnicamente se aprecia dolor en la tabaquera anatmica, ocasionalmente con tumefaccin.
Debido a su dificultad de diagnstico, suelen realizarse cuatro radiografas de mueca. Si se visualiza una fractura
de escafoides, es necesaria la inmovilizacin con escayola durante dos o tres meses. Si no se visualiza una fractura
pero la clnica es suficientemente sugestiva, debe inmovilizarse la mueca y repetir la radiografa a las dos semanas
para confirmar o descartar la fractura.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin Traumatologa Pgina 12.

CASO CLINICO SERIADO

82 UNA MUJER DE 38 AOS PRESENTA UNA TUMORACION MAMARIA DE 2CM DE DIAMETR, FIJA, NO
DOLOROSA, ADHERIDA A LOS PLANOS PROFUNDOS Y SUPERFICIALES. SE APRECIA AUSENCIA
DE GANGLIOS PALPABLES.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) FIBROADENOMA MAMARIO
B) CANCER MAMARIO
C) ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA
D) ENFERMEDAD DE PAGET
E) PAPILOMA INTRADUCTAL

RESPUESTA CORRECTA: B) Cncer mamario

El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer. El inicio suele ser asintomtico. La localizacin
ms frecuente es en cuadrantes superoexternos. En ms del 80% de los casos la primera manifestacin clnica es la
presencia de un tumor o induracin, que suele ser no doloroso y adherido a planos. El fibroadenoma mamario se
presenta tambin como un ndulo, pero en este caso no hay adherencia a los planos profundos o superficiales. En la
enfermedad fibroqustica de la mama no hay una clnica especfica. El sntoma ms frecuente es el dolor mamario,
que suele ser premenstrual y mejora con la regla (mastodinia). El dolor es bilateral y pueden aparecer otros
sntomas como induracin mamaria o ndulos palpables. La enfermedad de Paget es un cncer de mama poco
frecuente pero maligno. Se manifiesta como una lesin del pezn y de la areola, pruriginosa, con erosiones
eccematosas. El papiloma intraductal suele ser solitario y de crecimiento lento y se manifiesta por descarga serosa o
sanguinolenta por el pezn, espontnea y unilateral.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 25-30.

83 SEGUNDO ENUNCIADO
INICIALMENTE, A LA PACIENTE SE LE DEBE PRACTICAR:
A) TERMOGRAFIA MAMARIA
B) ULTRASONIDO MAMARIO
C) RADIOGRAFIA DEL TORAX
D) BIOPSIA DEL NODULO
E) MASTOGRAFIA
RESPUESTA CORRECTA: E) Mastografa
La mamografa o mastografa es hoy el mtodo imprescindible en el diagnstico precoz del cncer de mama. Se
realizan dos proyecciones: craneocaudal y oblicua mediolateral. Se consideran signos mamogrficos de posible
malignidad: 1) Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes imprecisos con retraccin de la piel o edema
cutneo. 2)Cinco o ms microcalcificaciones agrupadas anrquicamente en nmero superior a 6, no diseminadas,
lineales o ramificadas, de distribucin segmentaria y de tamao simtrico. Las microcalcificaciones son el signo
sospechoso de malignidad que aparece ms precozmente en la mamografa. 3) Prdida de la arquitectura y
desestructuracin del tejido mamario. 4) Densidades focales asimtricas. La biopsia nos da el diagnstico
definitivo. Debe realizarse a toda mujer con sospecha de cncer de mama, pero siempre se realiza previamente una
mamografa.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pgina 27-28.
FIN DEL CASO CLINICO

84 PARA EL TRATAMIENTO DEL VERTIGO ESTA INDICADO UTILIZAR:

A) EL DIMENHIDRINATO
B) LA CARBAMAZEPINA
C) LA DEXTROCLORFENIRAMINA
D) LA IMIPRAMIDA
E) LA PSEUDOEFEDRINA
RESPUESTA CORRECTA: A) Dimenhidrinato
Para el tratamiento del vrtigo en fase aguda se utilizan sedantes vestibulares, con la dosis ms baja de un solo
frmaco que alivie la sintomatologa. Su mecanismo de accin consiste en disminuir los estmulos en los receptores
de neurotransmisores vestibulares. Como efectos secundarios generales destacan: efectos extrapiramidales, visin
borrosa, sequedad de boca y disfuncin sexual. Dentro de este grupo encontramos los siguientes: antihistamnicos
que disminuyen la accin de la histamina que es un neurotransmisor estimulante (ciclina, dimenhidrinato,
hidroxicina), benzodiazepinas que disminuyen la ansiedad del trastorno vertiginoso (diazepam, clorazepato
dipotsico), anticolinrgicos (dimenhidrinato) y antidopaminrgicos. De todas formas es muy importante averiguar
la causa del vrtigo ya que esto ser lo que nos llevar al tratamiento adecuado.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Otorrinolaringologa. Pgina 16-17.

85 LOS EFECTOS DIABETOGENICOS OBSERVADOS EN LA EMBARAZADA SE DEBEN A LA

INTERFERENCIA DE LA ACCION DE LA INSULINA MATERNA CAUSADA POR:
A) EL AUMENTO DE LAS HORMONAS HIPOFISARIAS MATERNAS
B) EL AUMENTO DE LAS HORMONAS HIPOFISARIAS FETALES
C) EL AUMENTO DE LAS HORMONAS DE ORIGEN PLACENTARIO
D) EL AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE HIDRATOS DE CARBONO
E) LA MODIFICACION DE LAS FUNCIONES HEPATICAS EN LA MADRE
RESPUESTA CORRECTA: C) El aumento de las hormonas de origen placentario.
Los cambios metablicos de la mujer gestante son muy intensos. Uno de los ms importantes es el relacionado con
los hidratos de carbono, de modo que el 1-3% de todas las gestantes muestran intolerancia a la glucosa. En el
embarazo se presenta una resistencia a la insulina que se relaciona fundamentalmente con el lactgeno placentario
de la 2 mitad de la gestacin. ste disminuye la utilizacin perifrica de la glucosa, provocando una hiperglucemia
y una hiperinsulinismo compensatorio. Adems aumenta la produccin de cortisol, estriol, progesterona y otras
hormonas contrainsulares y se produce un aumento de la degradacin placentaria y renal de la insulina.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin. Ginecologa y Obstetricia. Pginas 53-54.

86 UNA PACIENTE CASADA, NORMORREICA, DE 25 AOS, TUVO RELACIONES SEXUALES LA NOCHE

ANTERIOR A LA CONSULTA, REFIRE QUE SUSPENDI EL METODO ANTICONCEPTIVO HACE 3
MESES. SE ENCUENTRA EN EL QUINCEAVO DIA DE SU CICLO MENSTRUAL Y TEME HABER
QUEDADO EMBARAZADA. LA CONDUCTA A SEGUIR CONSISTE EN:
A) ESPERAR HASTA SABER SI EXISTE EMBARAZO
B) ADMINISTRAR UN ANTICONCEPTIVO HORMONAL COMBINADO CADA 8 HORAS, DURANTE 48
HORAS

C) COLOCAR UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO

D) ADMINISTRAR DIETIL-ETIL-BESTROL DOS VECES AL DIA DURANTE DOS DIAS
E) ADMINISTRAR UN PROGESTAGENO CONTINUO CADA 24 HORAS DURANTE DOS DIAS
RESPUESTA CORRECTA: E) Administrar un progestgeno continuo cada 24 horas durante dos das.
La probabilidad de embarazo tras mantener relaciones sexuales sin proteccin o co rotura de preservativo vara
entre un 20-40% si el coito ocurre a mitad del ciclo, y es de un 5% en otro momento del ciclo. El mtodo de
eleccin en la intercepcin postcoital se basa en la utilizacin de gestgenos. Se usa levonorgestrel, 750 g/12
horas (aunque tambin puede hacerse cada 24 horas), 2 dosis, o bien una dosis nica con dos comprimidos. Evita
entre el 85-95% de los embarazos esperados, siendo muy eficaz si se administra dentro de las primeras 24 horas
postcoitales, y muy poco eficaz si se administra transcurridas ms de 72 horas. Otros mtodos de intercepcin
postcoital son el mtodo Yuzpe (combinado de estrgenos y progestgenos a altas dosis), el DIU postcoital (que se
utiliza cuando han transcurrido entre 3-5 das postcoito) y la mifepristona o RU-486 (frmaco antiprogestgeno
usado en interrupciones voluntarias del embarazo e intercepcin postcoital).
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin Ginecologa y Obstetricia Pgina 10.
86 LA LOCALIZACION MAS COMUN DEL HEMATOMA POSTPARTO ES LA

REGION:

F) VULVAR
G) RECTO-PERINEAL
H) VAGINAL
I)

VESICAL

J)

PERIANAL

RESPUESTA CORRECTA: A) Vulvar

El hematoma vulvar se diagnostica fcilmente por el intenso dolor y la aparicin sbita de un tumor sensible,
fluctuante e intenso, de tamao variable y cubierto por una piel cuya coloracin es diferente de lo normal.
Cuando la tumoracin se desarrolla dentro de la vagina puede escapar
temporalmente al diagnstico, pero los sntomas de presin y la incapacidad de orinar debern conducir a la
realizacin de un examen vaginal, que revela la presencia de un tumor fluctuante y redondo, que estrecha la luz
vaginal. Cuando el hematoma se extiende hacia arriba entre los pliegues del ligamento redondo, no es raro que pase
inadvertido a no ser que pueda palparse una parte del tumor en el examen abdominal o que aparezcan sntomas de
anemia infeccin , puede ser causante de una gran hipovolemia silente.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia pgina 51.

87 UNA PACIENTE DE 24 AOS, QUE CURSA CON EMBARAZO GEMELAR DE 36 SEMANAS,

PRESENTA SUBITAMENTE SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL Y FRECUENCIA CARDIACA
FETAL DE 90 POR MINUTO EN UNO DE LOS GEMELOS. LO MAS PROBABLE ES QUE LA
BRADICARDIA SE DEBA A:
A. PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL
B. CIRCULAR DEL CORDON
C. INSERCION BAJA DE LA PLACENTA

D. PLACENTA PREVIA
E. PRESENTACION PLVICA
RESPUESTA CORRECTA: A) Prolapso de cordn
Entendemos bradicardia fetal como una frecuencia cardiaca menor de 120 latidos por minuto, y la principal causa
de ella es la hipoxia. Dentro de las opciones que se nos presentan debemos recordar que la placenta previa nos
ofrecera otro caso clnico en el que se nos hablara de una sangrado rojo intermitente y recidivante. La presentacin
plvica no tiene porque cursar con hipoxia. Las circulares de cordn se ven favorecidas por circunstancias que
favorezcan la movilidad fetal como el hidramnios, fetos pequeos, multiparidad, cordn largo...y un embarazo
gemelar no concuerda con este dato. La causa principal de morbi- mortalidad neonatal asociada a los embarazos
gemelares es la prematuridad, por eso es tpica la rotura prematura de membranas, como ocurre en este caso
clnico. Con frecuencia aparecen en estos embarazos patologa del cordn, sobre todo prolapso de cordn, en casos
de gestaciones monoamniticas o con polihidramnios. Esta patologa requiere terminacin inmediata del parto
mediante cesrea urgente a no ser que sea una multpara en expulsivo con posibilidad de parto vaginal inmediato.
Bibliografa: Manual CTO Ginecologa y Obstetricia pgina 44.

88 EL SERVICIO DE AMBULANCIAS LE INFORMA TELEFONICAMENTE QUE ESTA ATENDIENDO A

UN HOMBRE DE 20 AOS QUE HA SUFRIDO UN TRAUMATISMO DIRECTO EN EL TORAX. ESTA
CONSCIENTE Y SE QUEJA DE DOLOR INTENSO PRODUCIDO POR LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS. AL EXPLORARLO ENCUENTRA QUE UNA PARTE DE LA PARED TORACICA
PRESENTA RELAJACION Y DEJA DE MOVERSE COMO LO HACE EL RESTO DE LA PARED, LO
QUE ES SUGESTIVO DE:
A. FRACTURA DEL ESTERNON
B. FRACTURA DE LAS COSTILLAS UNDECIMA Y DUODECIMA
C. TORAX INESTABLE
D. FRACTURA DE LAS COSTILLAS OCTAVA, NOVENA Y DECIMA
E. FRACTURA DEL HOMBRO Y COSTILLAS SUPERIORES DEL MISMO LADO
RESPUESTA CORRECTA: C) Trax inestable.
El trax inestable o volet costal se debe a una doble fractura costal en tres o ms niveles adyacentes. Esto ocasiona
una porcin central flotante en la pared torcica que oscila con la respiracin de un modo inverso o paradjico
respecto al resto de la pared. El tratamiento del volet consiste en la instauracin de anlagesia adecuada y la
exclusin de lesiones de la vecindad (vasculares de higado o bazo). Tambin debe ser inmovilizado para evitar la
inestabilidad. En caso de evolucionar a insufiencia respiratoria se realiza ventilacin mecnica con presin positiva.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Digestivo y Ciruga General pgina 91.

89 LAS CELULAS G DE LA MUCOSA GASTRICA SECRETAN:

A. GASTRINA
B. PEPSINA
C. PEPSINOGENO
D. ACIDO CLORHIDRICO
E. GLUCAGON

RESPUESTA CORRECTA . A) Gastrina

La gastrina es secretada por las clulas G pilricas y antrales. Es el ms potente estimulante de la secrecin cida
gstrica. Su accin se interrelaciona ntimamente con la estimulacin vagal. Su secrecin se induce en situaciones
de hipoclorhidria. Su liberacin se encuentra estimulada por el neuropptido liberador de gastrina e inhibida por la
somatostatina. Las clulas apritales de fundus y cuerpo son las encargadas de liberar el cido clorhdrico
acompaado del factor intrnseco. Las clulas principales son las que secretan pesingeno, aunque tambin puede
ser secretado en cierta medida por las clulas pilricas secretoras de gastrina.
Bibliografa: Manual CTO Digestivo y Ciruga General pgina 14.

90 EL TRATAMIENTO APROPIADO PARA UN PACIENTE QUE SUFRIO TRAUMATISMO EXTERNO Y

EN QUIEN SE DESCUBRE RUPTURA DE LA VEJIGA CONSISTE EN:
A. DRENAR LA ORINA DE LA VEJIGA CON UNA SONDA FOLEY DURANTE 10 DIAS
B. DRENAR LA ORINA DE LA VEJIGA CON UNA SONDA COLOCADA POR PUNCION
PERCUTANEA SUPRAPUBICA DURANTE 10 DIAS
C. REPARAR QUIRURGICAMENTE LA VEJIGA Y COLOCAR UNA SONDA FOLEY PARA
DRENAR LA ORINA
D. COLOCAR

UNA

SONDA

DE

FOLEY

PERMANENCIA

INTERVENIR

QUIRURGICAMENTE 15 DIAS DESPUES

E. REPARAR QUIRURGICAMENTE LA VEJIGA SIN COLOCAR UNA SONDA FOLEY
RESPUESTA CORRECTA: C) Reparar quirrgicamente la vejiga y colocar una sonda Foley para drenar la orina.
Las lesiones de vejiga son frecuentemente debidas a fuerzas externas y asociadas a fracturas plvicas. La lesin
yatrgena ocurre en cirugas plvicas, ginecolgicas, herniorrafias y en intervenciones transuretrales. La rotura
puede ser extraperitoneal (perforaciones por fragmentos de fracturas) que son las ms frecuentes, e
intraperitoneales que se producen por golpes directos cuando la vejiga est llena. Clnicamente se manifiestan con
dificultad para la miccin, hematuria macrocpica, dolor plvico o en hemiabdomen inferior, abdomen agudo.
Como complicacin tarda puede aparecer una incontinencia parcial en las lesiones que se extienden hasta el cuello
vesical. Una cistografa demostrar una rotura vesical. La cistoscopia no est indicada porque la hemorragia y los
cogulos impiden una buena visualizacin. Las roturas extraperitoneales se tratan con cateterizacin uretral
permanente y cistostoma suprapbica, mientras que las intraperitoneales deben repararse por vs transperitoneal
(ciruga reparadora).
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Digestivo y Ciruga general. Pgina 96.

91 EL DATO CLINICO QUE PERMITE SOSPECHAR LA INMINENTE APARICION DE ECLAMPSIA ES:

A. LA CEFALEA INTENSA
B. LA PRESENCIA DE MAREO Y NAUSEA
C. EL DOLOR EPIGASTRICO EN BARRA
D. LA ANASARCA
E. LA HIPERREFLEXIA
RESPUESTA CORRECTA: a) La cefalea intensa

La preeclampsia consiste en encontrar despus de la 20 semana de gestacin hipertensin ms protenuria (con o sin
edemas). La eclampsia es la aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia, cuando no pueden ser
atribuidas a otra causa. Los criterios de gravedad de la eclampsia son la TAS mayor de 160, TAD mayor de 110,
protenuria de ms de 2g/24h, creatinina mayor de 1,2 mg /dl, hiperuricemia, plaquetas menores de 100.000, elevacin
de enzimas hepticas, cefalea intensa o alteraciones visuales, hemorradia retiniana, edema pulmonar, oliguria menor de
600 ml/24h y el sndrome de HELLP (hemlisis, elevacin de enzimas hepticas, plaquetopenia). La raz del problema
est en la placenta por lo que el nico tratamiento definitivo es quitarla: terminar la gestacin. Los antihipertensivos
slo suponen un tratamiento sintomtico.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Ginecologa y Obstetricia. Pgina 53.

CASO CLINICO SERIADO

92 UNA MUJER DE 42 AOS, HIPERTENSA Y MAL CONTROLADA, PRESENTA DISMINUCION
SUBITA DE LA AGUDEZA VISUAL DEL OJO DERECHO, ACOMPAADA DE DOLOR OCULAR
PENETRANTE. REFIERE NAUSEA Y VOMITO EN 3 OCASIONES, CON PERCEPCION DE HALOS DE
COLORES ALREDEDOR DE LAS LUCES. SE OBSERVA INYECCION CILIAR, CORNEA CON
PERDIDA PARACIAL DE LA TRANSPARENCIA Y MIDRIASIS. LA PRESION INTRAOCULAR ES DE
70 MMHG EN EL OJO DERECHO.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO
B. OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
C. ENDOFTALMITIS
D. QUERATOCONJUNTIVITIS POR VIRUS DEL HERPES
E. GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
RESPUESTA CORRECTA: A) Glaucoma de ngulo cerrado
La existencia de un ngulo iridocorneal estrecho predispone al cierre del mismo, desencadenando un ataque agudo
de glaucoma con elevacin de la PIO por bloqueo mecnico de la malla trabecular por contacto entre la raz del iris
y la periferia de la crnea.. Se desencadena cuando la pupila est en midriasis media, y al no poder salir el humor
acuoso se produce el aumento de la PIO. Cuando supera los 30 mmHg se altera la bomba endotelial necesaria para
la transparencia corneal y se origina edema corneal. El individuo refiere halos de colores alrededor de luces.
Cuando se superan los 40- 50 mmHg aparece dolor intenso, blefaroespasmo, lagrimeo, inyeccin mixta y sntomas
vagales. Si la presin supera los 80-90 mmHg se colapsa la arteria central de la retina, provocndose isquemia
retiniana, mucho dolor, disminucin de la agudeza visual y una gran dureza del globo ocular al tacto. Si no se
resuelve el cuadro la lesin por isquemia se hace irreversible.
93 SEGUNDO ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO ADECUADO DE ESTA PACIENTE CONSISTE EN:
A. INTERNAMIENTO Y ADMINISTRACION DE MIDRIATICOS Y ANTIBIOTICOS TOPICOS
B. INTERNAMIENTO Y ADMINISTRACION DE BETABLOQUEADORES, MIOTICOS E
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
C. ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS Y AGENTES OSMOTICOS
D. ADMINISTRAR ACICLOVIR Y BETABLOQUEADORES
E. PRACTICAR LA INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATAMENTE Y ADMINISTRAR
AGENTES OSMOTICOS
FIN DEL CASO CLINICO
RESPUESTA CORRECTA: b) Internamiento y administracin de betabloqueadores, miticos e inhibidores de la
anhidrasa carbnica.
Es muy importante que recuerdes que en un ataque agudo de glaucoma debemos evitar cualquier tipo de midritico que
agravara el cuadro. El comienzo del tratamiento debe ser siempre mdico con diurticos osmticos como el manitol e
inhibidores de la anhidrasa carbnica como la acetazolamida, para disminuir rpidamente la PIO. Tambin se pueden
administrar corticoides para disminuir el componente inflamatorio y miticos como la pilocarpina para romper el

bloqueo pupilar. Los betabloqueantes actan disminuyendo la produccin de humor acuoso. Como los factores
anatmicos persisten a pesar de resolverse el cuadro agudo, hay que realizar una iridotoma quirrgica o con lser para
evitar nuevos cuadros. Es importante actuar tambin en el ojo contralateral de forma profilctica, pues est igualmente
predispuesto al ataque.
Bibliografa : Manual CTO 5Ed Oftalmologa pgina 19.

94 A UNA PACIENTE NUBIL DE 25 AOS SE LE HA DIAGNOSTICADO PREVIAMENTE SANGRADO

UTERINO

DISFUNCIONAL.

SE

PRESENTA

REFIRIENDO

SANGRADO

TRANSVAGINAL

ABUNDANTE QUE SE COMPRUEBA AL EXPLORARLA. EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE

INDICAR DE INMEDIATO PARA CORREGIR EL SANGRADO ES:
A. LEGRADO UTERINO
B. HORMONALES COMBINADOS
C. HORMONALES SECUENCIALES
D. PROGESTERONA INTRAMUSCULAR
E. ESTROGENOS EN BOLO
RESPUESTA CORRECTA: D) Progesterona intramuscular.
En las hemorragias disfuncionales no hay lesin orgnica, sino alteracin en la regulacin endocrina del ciclo. En
la mayora de los casos se encuentra un endometrio proliferativo simple o hiperplsico. Son ms frecuentes tras la
menarquia y en la perimenopausia debidas a ciclos anovulatorios. Para cohibir la hemorragia en el momento agudo,
sobre un endometrio probablemente hiperplsico lo mejor es la administracin de progesterona. Para evitar
recidivas debemos administrar, en una mujer que por el momento no desee descendencia damos anticonceptivos
orales durante 3-6 meses.
Bibliografa: manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia pgina 7.

95 LAS LESIONES TRAUMATICAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA PADECEN LOS OCUPANTES DE
VEHICULOS EN MOVIMIENTO QUE SE ACCIDENTAN SON LAS DE:
A. EL CEREBRO, LA MEDULA ESPINAL Y LAS ESTRUCTURAS DE APOYO
B. LA CARA Y LAS PEQUEAS ARTICULACIONES
C. LA MANO Y LA CINTURA ESCAPULAR
D. LOS BRAZOS, EL CUELLO Y LA CINTURA PELVICA
E. LA CARA, EL ESTERNON Y LA CLAVICULA
RESPUESTA CORRECTA: D) Los brazos, el cuello y la cintura plvica.
Esta pregunta es muy controvertida entre las opciones d y E y sera posible anularla. Nos decidimos por la opcin d
porque en la E no parece el cuello que es claramente la lesin mas frecuente pero no est claro que lo sean ni los
brazos ni la cintura pelviana, sin embargo si es frecuente la lesin del esternon debido al cinturn de seguridad. El
sndrome del latigazo cervical es la lesin ms frecuente por accidente de trfico. Ms de la mitad de las
indemnizaciones por lesiones son por este concepto. Los brazos pueden sufrir mltiples lesiones desde pequeos
cortes a fracturas de mayor importancia. La cintura plvica puede verse afectada por lesiones del cinturn de
seguridad y tambin por golpes contra el salpicadero que pueden ocasionar luxaciones de la cabeza femoral.
Bibliografa manual CTO 5 Ed Traumatologa.

96 EN UN HOMBRE DE 32 AOS QUE HACE DOCE HORAS TUVO HEMORRAGIA PROFUSA DE LAS
VIAS DIGESTIVAS SUPERIORES LA ORINA SERA:
A. ABUNDANTE Y CONCENTRADA
B. ABUNDANTE Y DILUIDA
C. EN CANTIDAD Y CONCENTRACION NORMALES

D. ESCASA Y CONCENTRADA
E. ESCASA Y DILUIDA
RESPUESTA CORRECTA: D) Escasa y concentrada.
La eliminacin renal de agua depende de la ADH, cuyo principal estmulo es la hiperosmolaridad del plasma. Otros
estmulos de la ADH son la hipovolemia y la cada de la tensin arterial (como ocurrira tras una hemorragia
digestiva abundante). La hormona antidiurtica evita la prdida de agua. El agua libre es la cantidad de agua que
sobra o falta a la orina para que sta tenga la misma concentracin que el plasma. La orina emitida tiene una cierta
cantidad de solutos, lo cual determina su osmolaridad. A diferencia del plasma donde la osmolaridad es mantenida
constante entre unos lmites estrechos en torno a 290- 300 mOsm /l la osmolaridad urinaria vara entre 50 y 1000
mOsm /L en funcin de la situacin de hidropenia o exceso de agua ingerida.

97 LOS SIGNOS QUE SUGIEREN LA PRESENCIA DEL SINDROME COMPARTAMENTAL EN UN

PACIENTE QUE SUFRIO UN TRAUMATISMO SEVERO EN EL MIEMBRO PELVICO DERECHO SON:
A. HIPOTERMIA, COLORACION VIOLACEA Y DOLOR
B. PARESIA, CIANOSIS Y DOLOR
C. DOLOR, DIAFORESIS Y ALTERACIONES UNGUEALES
D. DOLOR A LA EXTENSION PASIVA, PARESTESIA Y PALIDEZ
E. DOLOR, DEBILIDAD MUSCULAR Y EDEMA
RESPUESTA CORRECTA: d) dolor a la extensin pasiva, parestesia y palidez.
El sndrome compartimental es el cuadro clnico que se establece cuando la presin tisular en el interior del
compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar. La isquemia consecutiva al aumento de
presin desencadena fenmenos de necrosis muscular y nerviosa. Inicialmente el paciente refiere un dolor
desproporcionado para la lesin que padece; el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los msculos
contenidos en dicho compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El pulso distal puede y suele
estar conservado. A pesar de que el aumento de presin es el nico dato definitorio del sndrome la simple sospecha
obliga a retirar todos los yesos y vendajes manteniendo la extremidad afectada elevada para evitar el aumento del
edema.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed. Traumatologa pgina 6.

98 EL SUCRALFATO ES EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ULCERA PEPTICA

DEBIDO A QUE:
A. ES BLOQUEADOR H-2 EFICAZ
B. PROTEGE EL LECHO DE LA ULCERA
C. DISMINUYE LA FASE CEFALICA DE LA SECRECION GASTRICA
D. ES UN BLOQUEADOR H-1
E. ESTIMULA EL VACIAMIENTO GASTRICO
RESPUESTA CORRECTA: B) protege el lecho de la lcera.
El sulcralfato es una agente productor de la mucosa y se une tanto a la mucosa normal como a la alterada. Tiene
muy pocos efectos secundarios , siendo el estreimiento el ms frecuente. Se utiliza un gramo una hora antes de
cada comida y al acostarse y tambin es til para disminuir las recuerrencias utilizando un gramo cada 12 horas.
Puede disminuir la absorcin de muchos frmacos sobre todo de las fluorquinolonas.
Bibliografa manual CTO 5 ED Digestivo y Ciruga general pgina 21.

99 UN HOMBRE DE 60 AOS PRESENTA PERDIDA DE PESO DE 14 KG EN TRES MESES Y

SINTOMATOLOGIA DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA. EN ESTE CASO, EL ESTUDIO CON
MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DIAGNOSTICA ES LA:
A. ENDOSCOPIA DEL TUBO DIGESTIVO SUPERIOR
B. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
C. SERIE GASTRODUODENAL CON DOBLE CONTRASTE
D. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN
E. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

RESPUESTA CORRECTA: A) Endoscopia del tubo digestivo superior

Dada la edad del paciente y la prdida de peso importante y en breve periodo de tiempo debemos sospechar la
existencia de un carcinoma esofgico. La aparicin de disfagia mecnica progresiva y la prdida de peso son los
sntomas ms frecuentes de este proceso. Los estudios radiolgicos con contraste baritado (sobre todo utilizando
tcnicas de doble contraste) pueden identificar la mayora de las lesiones malignas y diferenciarlas de las benignas ,
sin embargo las lesiones pequeas pueden ser mal vistas por lo que siempre es obligado realizar ante la sospecha de
un cncer esofgico una endoscopia con toma de biopsias y cepillado de la lesin para estudio citolgico. Es
obligatorio ver siempre el fundus gstrico en el estudio endoscpico. La TC se utiliza para ver la extensin local del
tumor y para el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen. Recientemente se ha introducido en el estudio de
estos tumores la ultrasonografa endoscpica.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed Digestivo y Ciruga General pgina 13.

100 LA TRANSFORMACION DE LAS CELULAS DE LA GRANULOSA Y DE LA TECA INTERNA EN

CELULAS LUTEINICAS DEPENDE PRINCIPALMENTE DE:
A. LA GONADOTROPINA CORIONICA
B. LA HORMONA LUTEINIZANTE
C. LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE
D. EL PREGNADIOL
E. LA PROGESTERONA
RESPUESTA CORRECTA: B) la hormona luteinizante.
La LH tiene un solo pico en su secrecin, es el pico ovulatorio consecuencia del efecto gatillo de los estrgenos.
As pues la ovulacin es consecuencia directa de ese pico de LH que tendr dos efectos. Por una parte estimula el
crecimiento de la teca, que produce andrgenos (por lo tanto la LH estimula la produccin andrognica) y favorece
la luteinizacin del folculo tras la ovulacin. La misin del cuerpo lteo es favorecer las condiciones para una
gestacin, por ello segrega progesterona.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed Ginecologa y Obstetricia. Pgina 4.

101 EN EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA EPISTAXIS ANTERIOR SE DEBE PRACTICAR:

A. EL USO DE VASOCONSTRICTORES LOCALES
B. LA OCLUSION FIRME CON LOS DEDOS PULGAR E INDICE
C. EL TAPONAMIENTO ANTERIOR
D. EL TAPONAMIENTO POSTERIOR
E. EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESPUESTA CORRECTA: B) Oclusin con los dedos pulgar e ndice.
La epistaxis o sangrado a travs de los orificios nasales supone un elevado porcentaje de las urgencias
otorrinolaringolgicas. Ante ellas debemos hacer una adecuada anamnesis sobre la cuanta de la hemorragia y
factores etiolgicos asociados, y explorar mediante una rinoscopia anterior para localizar el punto de sangrado. El
tratamiento inmediato consiste en reposo y compresin mediante gasas con agua oxigenada (presionando con los
dedos tambin es una opcin). En caso de que as no cediera iramos aplicando paso por paso vasoconstrictores,
cauterizacin con nitrato de plata, taponamiento anterior, taponamiento posterior o incluso podramos llegar a la
embolizacin o ligadura quirrgica de la maxilar interna, cartida externa o etmoidal anterior.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed Otorrinolaringologa pgina 21.

102 EL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO INICIAL MAS ADECUADO PARA DETERMINAR LA CAUSA

DE LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA EN UN HOMBRE DE 75 AOS DE EDAD ES:
A. LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
B. LA ULTRASONOGRAFIA
C. EL GAMMAGRAMA DEL HIGADO Y LAS VIAS BILIARES
D. LA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
E. LA COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA

RESPUESTA CORRECTA: B) Ultrasonografa

La ictericia obstructiva se produce por la existencia de un bloqueo del flujo biliar que no permite total o
parcialmente la llegada de bilis al duodeno. Se manifiesta clnicamente por la presencia de ictericia, coluria, acolia
y prurito. La ecografa hepatobiliar es la primera exploracin a realizar ante una colestasis. Permite valorar con alta
fiabilidad la existencia de dilatacin del rbol biliar o colelitiasis. La dilatacin biliar sugiere una colestasis
extraheptica y la ausencia de dilatacin una intraheptica. A nivel heptico permite detectar lesiones hepticas
focales o mltiples y permite guiar una biopsia hacia esas lesiones.
Bibliografa Manual CTO Digestivo y Ciruga General pgina 54.

103 EL USO PROLONGADO DEL DICLOFENACO EN PACIENTES CON LESION ARTICULAR

SECUNDARIA A TRAUMATISMO PUEDE PRODUCIR:
A. ALTERACIONES DE LA MEDULA OSEA
B. AUMENTO DE LAS TRANSAMINASAS HEPATICAS
C. ALTERACIONES EN LA AGUDEZA AUDITIVA
D. SINDROME DE STEVENS-JOHNSON
E. COLESTASIS
RESPUESTA CORRECTA: b) Alteraciones de las transaminasas hepticas.
Al igual que con otros AINES, el empleo de diclofenaco puede producir elevaciones de una o ms enzimas hepticas.
Durante el tratamiento prolongado debera controlarse la funcin heptica como medida de precaucin. Si las pruebas
de funcin heptica siguen siendo anormales o empeoran, si aparecen signos y sntomas clnicos que coincidan con el
desarrollo de una enfermedad heptica o si se presentan otras manifestaciones (p. ej. eosinofilia, rash, etc.), deber
interrumpirse el tratamiento con diclofenaco. Puede aparecer una hepatitis sin sntomas prodrmicos. Se tendr
precaucin al administrar diclofenaco en pacientes con porfiria heptica, ya que puede desencadenar un ataque. Debido
a la importancia de las prostaglandinas para mantener la irrigacin sangunea renal, se deber tener especial precaucin
en los pacientes con funcin cardaca o renal alteradas, en personas de edad avanzada, en pacientes que estn siendo
tratados con diurticos y en aquellos con deplecin sustancial del volumen extracelular por cualquier causa (p. ej. en la
fase pre o postoperatoria de intervenciones quirrgicas mayores). Por lo tanto, se recomienda controlar la funcin renal
cuando se administre diclofenaco en estos casos.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed Farmacologa pgina 25.

104 LAS DESCARGAS NASALES UNILATERALES GENERALMENTE SON SECUNDARIAS A:

F. INFECCION
G. ALERGIA
H. NEOPLASIA
I.

CUERPO EXTRAO

J.

RINITIS VASOMOTORA

RESPUESTA CORRECTA. ANULADA

Para contestar esta pregunta debes tener en cuenta que tanto la infeccin como la alergia y la rinitis vasomotora
provocaran rinorrea unilateral mientras que la neoplasia y el cuerpo extrao son las etiologas tpicas de la rinorrea
unilateral. Para podernos decidir por uno de los dos procesos deberamos conocer la edad del paciente. La rinorrea
ftida unilateral en un nio suele ser debida al alojamiento de un cuerpo extrao en la fosa nasal mientras que en un
adulto constituye un sntoma alarmante indicativo de una probable tumoracin maligna.
Bibliografa Manual CTO Otorrinolaringologa pgina 24.

105 EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIN EN PACIENTES ALRGICOS A LA PENICILINA CON

INSUFICIENCIA RENAL QUE PRESENTAN UN CUADRO DE PIOARTROSIS NO GONOCOCICA ES:
K. LA VANCOMICINA
L. LA KANAMICINA
M. LA PENICILINA SEMISINTETICA
N. LA TETRACICLINA
O. EL TRIMETOPRIM MAS SULFAMETOXAZOL
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
La pregunta que se nos presenta es muy controvertida. Tenemos un paciente con alergia a pencilinas por lo que no
podemos administrarle ningn betalctamico que son los antibiticos ms adecuados para la patologa que presenta
porque existe reaccin cruzada. Los aminoglucsidos como la kanamicina son nefrotxicos y el paciente present
nsuficiencia renal. La vancomicina que sera la alternativa razonable en un alrgico por lo q ue se debera
administrar ajustando las dosis a su insuficiencia renal, que no nos dicen en que grado se encuentra. Parece que el
autor de la pregunta quisiera que nos decantaramos por la tetraciclina pero esta tambin se elimina por rion (unque
algunos tipos tiene eliminacin biliar) y adems no traspasan barreras (por ello no se usan en meningitis) y
llegaran mal al lquido articular.
Bibliografa Manual cto 5 ed Farmacologa pgina 17.

LA FUNCION PRINCIPAL DEL MUSCULO SUPINADOR LARGO ES LA:

P. ROTACION EXTERNA DEL BRAZO
Q. ROTACION INTERNA DEL BRAZO
R. FLEXION DEL CODO
S. EXTENSION DEL BRAZO
T. ELEVACION DEL BRAZO
RESPUESTA CORRECTA: C) flexin del codo
El supinador largo es conocido en nmina anatmica como braquiorradial. Este msculo se inserta en el borde
externo del hmero debajo del canal de torsin hasta el surco del nervio radialy en el tabique intermuscular externo
y contina como un tendn aplanado hasta la apfisis estiloides del radio. Es inervado por el nervio radial. Es

flexor del antebrazo sobre el brazo y slo es supinador en el caso de que el antebrazo se encuentre en pronacin
completa.
Bibliografa Manual CTO Anatoma pgina7.

104 FRECUENTEMENTE EL POLIHIDRAMNIOS SE ASOCIA CON:

A. MALFORMACIONES CARDIACAS Y RENALES
B. MALFORMACIONES HEPATICAS
C. ATRESIA ESOFAGICA Y ANENCEFALIA
D. ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
E. MALFORMACIONES DEL SISTEMA TEGUMENTARIO
RESPUESTA CORRECTA: C) ATRESIA ESOFGICA Y ANENCEFALIA
El polihidramnios es el exceso de lquido amnitico (mas de 2000 ml), aunque puede no ser clnicamente significativo
hasta 3000-4000 mL. La etiologa no se conoce con exactitud. Las fuentes de lquido amnitico son el propio amnios, la
exudacin desde el plasma materno y la orina fetal. La absorcin se consigue por la absorcin a travs de las
membranas fetales y la deglucin fetal. Entre las mltiples patologas asociadas cabe destacar las anomalas en la
deglucin como la atresia esofgica o duodenal, el exceso de orina fetal por dficit de hormona antidiurtica como en la
anencefalia o el encefalocele y la diabetes materna posiblemente por la hiperglucemia fetal con poliuria fetal. El
diagnstico de sospecha se realiza por un tero mayor que amenorrea y se confirma por ecografa. El tratamiento se
realizar con aminiocentesis evacuadora. La evacuacin rpida podra desencadenar un desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed Ginecologa y Obstetricia pgina 45.

105 EL TIEMPO MAXIMO, EN HORAS, EN QUE DEBE SER RESUELTA LA TORSION TESTICULAR CON
EL FIN DE SALVAR DE LA NECROSIS AL ORGANO ES DE:
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
RESPUESTA CORRECTA: E) 5
Una torsin testicular se trata de una urgencia. Por lo general, se requiere correccin quirrgica y sta se debe realizar
tan pronto como sea posible luego del inicio de los sntomas. Si la ciruga se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas,
se pueden salvar la mayora de los testculos. Durante la ciruga, el testculo en el otro lado (no afectado) tambin se lo
asegura como medida preventiva. Si se interrumpe el suministro sanguneo hacia el testculo por un perodo de tiempo
prolongado, ste podra atrofiarse (contraerse) y necesitara ser extirpado quirrgicamente. La atrofia (contraccin) del
testculo podra ocurrir das o meses despus de haberse corregido la torsin. La infeccin severa del testculo y del

escroto tambin se considera una complicacin potencial si se restringe el flujo sanguneo normal por un perodo
prolongado.
Bibliografa Manual 5 ed CTO pediatra pgina 50.

106 EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA VAGINOSIS BACTERIANA SE REALIZA POR MEDIO

DE:
A. LA ERITROMICINA
B. EL METRONIDAZOL
C. LA TETRACICLINA
D. UN AGENTE IMIDAZOLICO
E. EL KETOCONAZOL
RESPUESTA CORRECTA: B) El metronidazol.
La vaginosis basteriana est producida por Gardnerella vaginalis y es la vaginosis ms frecuente (aunque la
vulvovaginitis por Cndida es la ms frecuente sintomtica, puesto que la bacterina suele ser asintomtica).
Produce una leucorrea blancogriscea maloliente con caracterstico olor a pescado. El diagnstico se realiza por la
modificacin del pH (asciende a 4,5) , por la prueba de las aminas o por la presencia de clulas clave o clue cells.
El tratamiento se realiza con metronidazol 500 mg /12 h durante 7 das o con clindamicina (300 mg /12 h 7 das)
por va oral o local. No es necesario tratar a la pareja de forma rutinaria pero s en caso de recidiva. En pacientes
embarazadas se utilizar mapicilina.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obstetricia pgina 13.

107 DURANTE LA MENOPAUSIA, LA ESTRONA SE ORIGINA PRINCIPALMENTE EN LA PERIFERIA A

PARTIR DE LA:
A. DEHIDROEPIANDROSTERONA
B. ANDROSTENODIONA
C. TESTOSTERONA
D. DEHIDROTESTOSTERONA
E. PROGESTERONA
RESPUESTA CORRECTA: B) Androstenodiona.
En las mujeres postmenopusicas la produccin ovrica de estrgenos disminuye
mucho y los niveles sricos de estradiol bajan hasta menos de 25 pg/ml.
En ellas, casi la totalidad de los estrgenos provienen de la sntesis extragonadal
en el hgado y otros tejidos, como el adiposo, que expresan CYP19-aromatasa,
enzima que convierte andrgenos como la testosterona o la androstendiona
en estrgenos. Esos precursores andrognicos son producidos principalmente

en las glndulas suprarrenales y, en menor proporcin, en el ovario. La

aromatizacin de la androstendiona da lugar a la formacin de estrona, el estrgeno
ms abundante en el suero de las mujeres postmenopusicas; tambin se
producen estradiol y estriol, pero en cantidades menores.
Bibliografa Manual CTO 5 Ed Ginecologa y Obstetricia pgina 3.

108 LA DEFORMIDAD EN EQUINO DEL PIE ZAMBO O PIE EQUINO VARO ADULTO ESTA DADA POR
LA DEFORMIDAD DE LA ARTICULACION:
A. TIBIO-PERONEO-ASTRAGALINA
B. SUBASTRAGALINA
C. ASTRAGALO-CALCANEA
D. ASTRAGALO-ESCAFOIDEA
E. CALCANEO-CUBOIDEA
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
Es aquel pie que combina las deformidades de equino (flexin plantar del pie), varo (inclinacin medial de la planta
del pie) y adducto (incurvacin medial de los metatarsianos con respecto al retropie). Es la deformidad congnita
ms frecuente del pie. Puede ser posicional, congnito o teratolgico. La deformidad en equino, por tanto, est
relacionada con la articulacin subastragalina, que tambin puede denominarse astrgalo- calcnea, por lo cual la
pregunta es anulable, tiene dos opciones vlidas. La articulacin subastragalina es la primera articulacin del pie,
formada por el astrgalo por arriba y el calcneo por debajo. En esta articulacin se realiza la pronosupinacin del
pie. El astrgalo se apoya en dos carillas articulares: la posterior, ms amplia y la anterior, que presenta por parte
del calcneo una apfisis por su cara medial.
Bibliografa :Manual CTO 5 Ed Traumatologa pgina 43.

109 LOS PRINCIPALES DATOS QUE SE DEBEN VIGILAR PARA EVITAR LA INTOXICACION CON
SULFATO DE MAGNESIO EN UNA PACIENTE QUE SUFRE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA SON:
F. LA FRECUENCIA CARDIACA Y EL EDEMA
G. LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, LA DIURESIS Y LOS REFLEJOS
H. LA TENSION ARTERIAL, LA HIDRATACION Y LA PROTEINURIA
I.

LA DETERMINACION DE CREATININA SERICA Y DE PROTEINURIA

J.

LA PROTEINURIA Y LA DETERMINACION DE ACIDO URICO

RESPUESTA CORRECTA: B) la frecuencia respiratoria, la diuresis y los reflejos.

El tratamiento de eleccin en la profilaxis y el tratamiento de las convulsiones en la preeclampsia- eclampsia es el
sulfato de magnesio, que bloquea la unin neuromuscular perifrica. Se emplea a altas dosis (bolo de 4g seguido de
1-2 g/h) y es txico, pues deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria, por lo que
se debe controlar estrictamente a la paciente: se monitoriza los niveles teraputicos de magnesemia o clnicamente
midiendo el reflejo rotuliano cada hora, la frecuencia respiratoria que debe ser mayor de 12 respiraciones/minuto y
la diuresis en cada miccin que debe ser ms de 25 ml/h.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Ginecologa y Obstetrica pgina 53.

109 EL SITIO DE ACCION DE LOS DIURETICOS DE TECHO ALTO ES:

A. LA ARTERIOLA AFERENTE
B. EL GLOMERULO
C. EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
D. LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE
E. LOS TUBULOS COLECTORES
RESPUESTA CORRECTA: D)rama ascendente del Asa de Henle
Los diurticos de asa son la furosemida, torasemida, cido etacrnico y la bumetanida. Son los diurticos ms potentes y
los nicos que son eficaces en estadios finales de insuficiencia renal. Inhiben la reabsorcin de sodio, potasio y cloruros
en la porcin ascendente del asa de Henle mediante el bloqueo de un sistema de cotransporte en la membrana luminal
(bomba de cloro). El efecto final es la disminucin de la osmolaridad en el intersticio medular. Producen vasodilatacin
venosa, disminucin de la precarga y desviacin del flujo renal a la corteza (aumento del flujo plasmtico renal).Son
tiles en todas las formas de ICC, principalmente en casos refractarios y en edema agudo de pulmn, HTA, tratamiento
de la hipercalcemia, sndrome nefrtico, ascitis, y SIADH.
Bibliografa :Manual CTO 5 Ed Farmacologa pgina 11.

CASO CLINICO SERIADO

110 UNA MUJER DE 24 AOS, GESTA II, PARA II, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR
PUNZANTE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL ABDOMEN DE UN DIA DE
EVOLUCION. SU ULTIMA MESTRUACION OCURRIO HACE DOS SEMANAS. PARA CONTROL
NATAL, LA PAREJA USA PRESERVATIVOS. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
PRESION ARTERIAL DE 100/60 MMHG; PULSO DE 94 POR MINUTO, RESPIRACION 24 POR
MINUTO, TEMPERATURA 37.2C SE OBSERVA POSICION ANTIALGICA, EL ADOMEN ES PLANO,
BLANDO Y DOLOROSO A LA PALPACION, EL REBOTE ES POSITIVO Y LA PERISTALSIS ESTA
LIGERAMENTE DISMINUIDA; EL UTERO SE HALLA EN ANTEFLEXION CENTRAL, MIDE 9 X 5
CM Y ES DOLOROSO A LA MOVILIDAD, EL FONDO DE SACO ES DOLOROSO Y ESTA
ABOMBADO, NO SE PALPAN ANEXOS.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA AGUDA
B. TUMOR OVARICO CON COMPROMISO VASCULAR
C. APENDICITIS AGUDA
D. FOLICULO HEMORRAGICO ROTO
E. ANEXITIS DERECHA
RESPUESTA CORRECTA: D) Folculo ovrico roto
Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece el folculo en el ovario, y se rompe para que el vulo pueda ser
fecundado. Este fenmeno, llamado ovulacin, por lo general es imperceptible. A veces la mujer siente un discreto
dolor localizado en el abdomen bajo, que puede durar unas pocas horas. Este dolor se debe a que un vaso sanguneo
de la superficie del ovario se rompe, producindose un pequeo sangrado que irrita la cavidad abdominal en su
zona plvica. Casi siempre la molestia pasa espontneamente o con analgsicos suaves. Cuando este vaso sangrante
no se cierra se produce un sndrome del folculo ovrico roto, generalmente ocurre entre los das 13- 15 del ciclo
(como en nuestra paciente). Se presenta como dolor agudo del abdomen bajo, decaimiento y rigidez abdominal. El
diagnstico se realiza mediante ecografa, observando lquido libre en la cavidad peritoneal.
111 SEGUNDO ENUNCIADO
EL TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMA REQUIERE:
A. ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS PRIMERO Y CIRUGIA DESPUES
B. PRACTICAR LA SALPINGO-OOFORECTOMIA
C. APENDICECTOMIA
D. OOFORECTOMIA PARCIAL
E. RESECCION OVARICA EN CUA
FIN DEL CASO CLINICO
RESPUESTA CORRECTA: E) reseccin ovrica en cua.
Si la presin sangunea y el pulso son adecuados, significa que el sangrado est siendo bien tolerado. La mayora de las
veces basta hospitalizar y observar la evolucin. Por lo general, si pasadas unas seis u ocho horas el cuadro est
estabilizado, la sangre que hay en el abdomen es absorbida por el organismo, y a las 24 horas la paciente puede ser dada
de alta. Pero si hay un deterioro de la hemodinamia, lo que se conoce como "shock hipovolmico", hay que realizar

ciruga laparoscpica. Por lo general, la recuperacin es rpida. La paciente es dada de alta al da siguiente y puede
volver muy pronto a sus actividades.
Bibliografa: Manual CTO 5 Ed Ginecologa y Obstetricia.

112 LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES SE DEBEN INMOVILIZAR DURANTE:

A. 4 SEMANAS
B. 6 SEMANAS
C. 8 SEMANAS
D. 10 SEMANAS
E. 12 SEMANAS
RESPUESTA CORRECTA: ANULADA
El escafoides suele fracturarse en pacientes jvenes en cadas sobre el taln de la mano forzando la extensin de la
mueca. Clnicamente se aprecia dolor en la tabaquera anatmica, ocasionalmente con tumefaccin Debido a su
dificultad de diagnstico suelen realizarse cuatro radiografas de mueca. Si se visualiza una fractura de escafoides es
necesaria la inmovilizacin con escayola incluyendo el primer dedo entre 2 y 3 meses (por lo cual la pregunta se puede
anular porque sera entre 8 y 12 semanas segn la rapidez con que consolide en ese paciente). Si no se visualiza la
fractura, pero la clnica es suficientemente sugerente debe inmovilizarse la mueca y repetir la radiografa a las dos
semanas para confirmar o descartar la fractura.
Bibliografa : Manual CTO 5 Ed Traumatologa pgina 12.

CASO CLINICO SERIADO

113 UNA MUJER DE 52 AOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR MAMARIO
UNILATERAL Y TUMORACION EN EL CUADRANTE SUPERO-EXTERNO DE LA MAMA DERECHA
DESDE HACE 4 MESES. LA TUMORACION MIDE 2 X 2 CM; ES DURA E IRREGULAR Y NO ESTA
ADHERIDA A LOS PLANOS PROFUNDOS. NO SE PALPAN GANGLIOS AXILARES.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A. CANCER MAMARIO
B. FIBROADENOMA MAMARIO
C. MASTOPATIA FIBROQUISTICA
D. ENFERMEDAD DE PAGET
E. GALACTOCELE
RESPUESTA CORRECTA: A) Cncer mamario
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer. El inicio suele ser asintomtico y es ms
frecuente en cuadrantes superoexternos. En ms del 80% la primera manifestacin suele ser un tumor o induracin.
El tumor suele estar adherido a plano, aunque en este caso no lo est, y es duro e irregular. Puede acompaarse de
dolor.

114 SEGUNDO ENUNCIADO

DE INMEDIATO SE DEBE PRACTICAR A LA PACIENTE:
A. CUADRANTECTOMIA
B. MASTECTOMIA RADICAL
C. BIOPSIA EXCISIONAL
D. MASTECTOMIA SIMPLE

E. BIOPSIA POR ASPIRACIN

RESPUESTA CORRECTA: C) Biopsia excisional
La biopsia nos da el diagnstico definitivo. Debe realizarse a toda mujer con sospecha de cncer de mama. Se puede
realizar de manera ambulatoria en caso de tumores grandes, o, lo que es habitual, en quirfano bajo anestesia general,
enviando parte del tumor para estudio de receptores hormonales, En el caso de tumores visibles por mamografa pero no
palpables, podemos practicar la biopsia y posponer la ciruga hasta obtener el resultado histolgico, teniendo cuidado en
marcar bien los bordes. Es lo que se llama biopsia diferida.
FIN DEL CASO CLINICO

115 LA PRUEBA DE SHILLER SE DEBE PRACTICAR CUANDO EXISTE SOSPECHA DE:

A. INFECCION
B. INFESTACION
C. CANCER
D. OVULACION IRREGULAR
E. EMBARAZO
RESPUESTA CORRECTA: C) Cncer
La prueba de Schiller , es ampliamente utilizada en todo el mundo ginecolgico para detectar las clulas enfermas del
cervix uterino. Fisiopatolgicamente se basa en que las clulas sanas captan glucgeno con el lugol y se tien de color
bano; en cambio las clulas enfermas NO se tien . Esta prueba sencilla, permite visualizar las reas patolgicas para
toma de biopsia y diagnostico temprano de carcinoma in situ.
Bibliografa: Manual CTO 5 Edicin ginecologa y Obstetricia. Pgina 16-17