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SIMULADOR DE CASOS CLÍNICOS

2013CAAMG/ENARMXXXVII

(Curso de Actualización Académica en Medicina General para presentar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas )

acional de A spirantes a R esidencias M édicas  ) AUTOR: Dr. Francisco de Asís

AUTOR:

Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez

Nombre del alumno:

M é d i c o

C i r u j a n o

I N T R O D U C C I Ó N

"Existen tres medios para crecer: la razón, el hábito y la inspiración."

Blaise Pascal

Intentar resolver casos clínicos sin poseer un aceptable nivel de razonamiento clínico, es seguro que el resultado será un completo fracaso. Una y otra vez, escucho historias de aspirantes que fueron buenos estudiantes en la carrera de medicina, incluso en el internado y el servicio social, pero se encuentran con un muro infranqueable llamado ENARM. ¿Qué sucede con estos médicos? ¡Porque ya son médicos!, es difícil decir lo, pero hay que llamar a los problemas por su nombre: No han alcanzado un grado de razonamiento clínico promedio como para concursar por una plaza realmente competida. Sin embargo, este problema tiene solución, de hecho esa es la razón de este simulador tomado del ENARM mismo. Pensar en adquirir razonamiento clínico, del cual creo que se ha explicado mucho en el Manual de este Curso sería primordial; por lo que se deberá retener dicha información y dar paso a lo siguiente: ¡Practicar!, nada se adquiere sin práctica, aún lo más teórico requiere cierta pericia para manejarlo y se logra al ponerlo en práctica una y otra vez. Se consiguen más y mejores beneficios a largo plazo si de forma constante se mantiene una motivación que promueva la mejoría personal, a pesar de francas adversidades; y es que existen médicos que a los primeros contratiempos o reveses suelen desanimarse y abandonar dicho proceso. Las siguientes recomendaciones deben tomarse en cuenta al utilizar este simulador:

El orden establecido de este simulador no es con la finalidad de representar al ENARM sino más bien para profundizar en los temas y en el ejercicio clínico mencionado en el Manual, el ENARM presenta los casos cínicos en forma aleatoria de todas las especialidades.

Algunos casos clínicos del ENARM (no así en el simulador) pueden contener IMÁGENES de estudios de laboratorio o de radiodiagnóstico, por lo que aconsejamos revisar aquello estudios en las enfermedades que su característica diagnóstica sea por algún estudio paraclínico.

En las lecturas del Manual se hicieron divisiones entre algunas especialidades que comparten temas, la razón fue porque el manejo definitivo era más o de tipo médico o de tipo quirúrgico, esto lleva a que se consulten tanto el manejo médico como el quirúrgico, logrando una mejor integración del tema.

Algunas clínicas o pacientes típicos no son propios del formato de este simulador ENARM, por lo que se aconseja aprovecharlos como recursos didácticos y clínicos para obtener un mejor y mayor repertorio de herramientas para resolver casos clínicos correctamente.

En cuanto al tiempo para contestar es innecesario un ejercicio al respecto, ya que se necesitarían varios simuladores para dicha tarea; la misma familiaridad de los casos clínicos ofrecerá la rapidez y la certeza, además una confianza al ir adquiriendo el método y el razonamiento clínico adecuado.

Los objetivos importantes en la vida deben considerarse como tales sólo si logran estimular en nosotros: la razón, el hábito y la inspiración.

Dr. Francisco de Asís Mayoral Méndez

Autor del Curso

CAAMG/ENARM

RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS

La finalidad que se busca es aplicar los conceptos expresados en el Manual CAAMG/ENARM 2013. Existen algunas consideraciones diagnósticas y terapéuticas que debemos observar en algunas especialidades, por lo que recomiendo leer el encabezado en el Temario de Medicina General para el ENARM del manual mencionado. Presentamos una variedad de casos clínicos donde utilizaremos los principios revisados desde el Encuadre hasta el Padecimiento Actual de los Casos Clínicos:

EJEMPLO 1: MEDICINA INTERNA/CARDIOLOGÍA

EJEMPLO 2: CIRUGÍA/URGENCIAS/CIRUGÍA ABDOMINAL

HOMBRE DE 54 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL MUJER DE 31 AÑOS
HOMBRE
DE
54
AÑOS
SE
PRESENTA
A
CONSULTA
POR
DOLOR PRECORDIAL
MUJER
DE
31
AÑOS
TRAÍDA
A
URGENCIAS
POSTERIOR
A
ACCIDENTE
OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE ATENUA CON REPOSO. CON
UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15 MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA
AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM,
FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIÓN. RX DE
ASINTOMÁTICO. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AÑOS CON 2 PAQUETES AL DÍA.
A LA EF: T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN
VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL.
1.-LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES:
TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA.
12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:
A) DUODENO.
B) YEYUNO.
A. AORTA TORÁCICA
C) ÍLEON.
B. PERICARDIO
D) COLON.
C. VASCULATURA PULMONAR
13. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:
D. VASCULATURA CORONARIA
A) RADIOGRAFÍA SIMPLE.
11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:
B) ULTRASONIDO.
A. PRUEBA DE ESFUERZO
C) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.
B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE
D) LAPAROSCOPÍA.
C. PRUEBA DE INCLINACIÓN
14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES:
D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO
A) RENAL.
12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HAS ES:
B) ESPLÉNICA.
A) INHIBIDORES DE LA ECA
C) GÁSTRICA.
B) ARA II
D) PANCRÉATICA.
C) BETA BLOQUEADORES
D) DIURÉTICOS
RAZONAMIENTO:
RAZONAMIENTO:
PA: Dolor precordial. Sugiere Isquemia.
AP: Tabaquismo por 20 años, 2 paquetes al día. Curso de la enfermedad agudo.
EF: Hipertensión arterial sistólica.
DX: Angina de Pecho Estable.
PR: Patogenia, Diagnóstico y Tratamiento.
RP: Vasculatura coronaria. Prueba de esfuerzo. Beta bloqueadores.
PA: Dolor abdominal. (Como todo caso de urgencias se hará la división propia
siendo Traumatismo, para un mejor diagnóstico y/o manejo). Lesión esplénica.
AP: Trauma abdominal cerrado. Curso agudo de la enfermedad.
EF: Fractura costal 8,9 y 10 del lado IZQUIERDO sugiere alteración del bazo.
DX: Traumatismo Esplénico.
PR: Patogenia y Diagnóstico.
RP: Colon. Radiografía simple. Esplénica.

Revisemos el esquema utilizado para el razonamiento clínico:

PA: Identificamos el Síntoma Cardinal y el mecanismo de lesión que desencadenaron un proceso patológico, esto incluye pensar la(s) etiología(s) y tener un Dx inicial. AP: Buscamos factores de riesgo que apoyen nuestro Dx inicial, esto en ocasiones es la enfermedad de fondo. EF: La observación de uno o más signos que apoyen nuestro Dx dará la confianza de ir en la dirección correcta. Es importante integrar todos los elementos en este último paso del razonamiento clínico.

PR: Revisamos cuál de las cinco constantes del diagnóstico/tema nos están requiriendo contestar. RP: La clave es no perder de vista la enfermedad de fondo diagnosticada y si progresó a una complicación, observar las respuestas, observar si hay secuencia en las preguntas y escoger la mejor respuesta sabiendo que tres son distractores.

DX: La frase “estamos hablando de

puede proporcionar la pauta para el resto del caso clínico.

es razonamiento y el instinto clínico.

La

clave

realizar

muchos

casos

clínicos,

eso

desarrollará

aún

más

el

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: PSIQUIATRÍA

HOMBRE DE 50 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS Y FÉTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIÓN ANSIOSA DESDE HACE 5 AÑOS Y SX DE INTESTINO IRRITABLE CON CONSTIPACIÓN. EN TRES OCASIONES SE HOSPITALIZÓ POR PARALIZACIÓN COLÓNICA RESUELTA CON ENEMAS. TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGULAR. EF: SE PALPA MARCO CÓLICO DOLOROSO Y DOLOR EPIGÁSTRICO. 36.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE ES:

A) DIVERTICULITIS

B) COLITIS INFECCIOSA

C) HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTA

D) COLITIS ULCERATIVA CRÓNICA IDIOPÁTICA

37.-LA ETIOLOGÍA EXTRA DIGESTIVA MÁS PROBABLE EN ESTE CUADRO ES:

A) PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA

B) DISTIMIA CON ANSIEDAD

C) DISAUTONOMIA SECUNDARIA

D) BROTE MANIACO COMPULSIVO

38.-POSTERIOR A LA RESOLUCIÓN DEL CUADRO AGUDO EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA ESTE PACIENTE ES:

A) LANSOPRAZOL-TEGACEROL-ESCITALOPRAM

B) RANITADINA-CISAPRIDA-LITIO

C) SUCRALFATO-METOCLOPRAMIDA-DIAZEPAM

D) FAMOTIDINA-AMOXICILINA-CLONAZEPAM

HOMBRE DE 75 AÑOS REVISADO EN DOMICILIO POR INSOMNIO INICIAL Y TERMINAL. ANTECEDENTES: HIPERTENSIÓN ARTERIAL,

CIRUGÍA

ACENOCUMARINA, CLOPIDOGREL, NIFEDIPINO Y OMEPRAZOL. E.F.: PACIENTE ANGUSTIADO, CON EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES. TA 130/70, FC 80 LPM. SONIDO PROTÉSICO EN FOCO AÓRTICO. PULSOS ARTERIALES SIMÉTRICOS. SIN COMPROMISO PLEUROPULMONAR. 132.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO A ESTE PACIENTE, SE LE DEBE DE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE

LABORATORIO:

VALVULAR AÓRTICO. DEPRESIÓN POSTERIOR A 2ª. CIRUGÍA. TRATAMIENTO ACTUAL:

DE

BYPASS

Y

REEMPLAZO

A) NIVELES SÉRICOS DE LITIO

B) PERFIL DE LÍPIDOS

C) PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

D) TIEMPO DE PROTROMBINA / INR

133.-EN ESTE PACIENTE MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTO DE:

A) TIROSINA

B) INR /TP

C) TSH

D) LITIO EN SANGRE

MUJER DE 24 AÑOS EN UNIÓN LIBRE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ALTERACIONES EN SU ESTADO DE ÁNIMO. ANTECEDENTES:

REFIERE HABER PRESENTADO ESTE CUADRO EN VARIAS OCASIONES DESDE SU ADOLESCENCIA. SE CARACTERIZA POR TENER UN CONCEPTO MUY POBRE DE SÍ MISMA Y CONSTANTES AUTOREPROCHES A SU IMAGEN. ESTADO DE ÁNIMO DE DEPRESIÓN CON SENTIMIENTOS DE FUTILIDAD Y DE VACÍO QUE ÚLTIMAMENTE SE ACOMPAÑAN DE EPISODIOS DE INTENSA ANGUSTIA Y TRISTEZA CON EXPOSICIONES AL LLANTO INCOERCIBLE AL CUAL NO LE DA NINGUNA EXPLICACIÓN. NUNCA HA DEJADO SUS ACTIVIDADES LABORALES

AUNQUE HAY OCASIONES EN QUE SE ENCIERRA UNOS DÍAS EN SU CASA PARA QUE NADIE LA VEA. EF RESALTA PESO 53 KG, TALLA 1.62 MTS. 16.-LOS DATOS CLÍNICOS QUE HACEN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON:

A) SOMATOMETRÍA, DEPRESIÓN Y REPROCHE A SU IMAGEN

B) LLANTO INCOERCIBLE Y TRISTEZA

C) ANGUSTIA Y TRISTEZA

D) SOMATOMETRÍA, LLANTO Y TRISTEZA

17.-EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DE ESTA PACIENTE ES CON:

A) ANTIDEPRESIVOS

B) ANSIOLÍTICOS

C) NEUROLÉPTICOS

D) SEDANTES

HOMBRE DE 36 AÑOS COMERCIANTE. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR 3 MESES DE EVOLUCIÓN EN SU CUADRO CARACTERIZADO INICIALMENTE POR CANSANCIO CRÓNICO MATUTINO, QUE FUE INCREMENTÁNDOSE HASTA PERSISTIR DURANTE TODO EL DÍA,

SITUACIÓN QUE LE HA IMPEDIDO CUMPLIR CON SUS TAREAS LABORALES COTIDIANAS. ADEMÁS PRESENTA DOLOR MUSCULAR Y EN OCASIONES FIEBRE. ANTECEDENTES: REFIERE QUE TIENE PROBLEMAS ECONÓMICOS QUE LO TIENEN PREOCUPADO Y BAJO ESTRÉS, MISMO QUE COMPENSA VIENDO TV HASTA LA MADRUGADA. 49.-LOS DATOS CLÍNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A)

CANSANCIO CRÓNICO

B)

ESTRÉS

C)

DOLOR MUSCULAR Y FIEBRE

D)

CAMBIOS EN EL CICLO DE VIGILIA

50.-LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A)

DE ORIGEN IDIOPÁTICO

B)

DE ORIGEN PSICÓGENO

C)

DE ORIGEN NEUROLÓGICO

D)

DE ORIGEN FARMACOLÓGICO

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA. DESDE LOS 2 AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL Y PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI A DIARIO, NO HAY ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O CARDIOVASCULAR. EXAMEN FÍSICO PESO 13.6 KG., TALLA 93 CM., RESTO SIN DATOS PATOLÓGICOS. 15.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) EPILEPSIA.

B) ESPASMO DEL SOLLOZO.

C) TETRALOGÍA DE FALLOT.

D) ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: NUTRICIÓN

MUJER DE 56 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 2 SEMANAS PREVIAS, HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PÉRDIDA DE PESO, POLIFAGIA, POLIURIA. ANTECEDENTES: PADRE DIABÉTICO. A LA EF: OBESIDAD ABDOMINAL. PESO 100 KG. TALLA 1.68 MTS. LABORATORIOS: GLUCOSA 120 MG/DL. COLESTEROL 200 MG. TGL 360MG. Y COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 30. 20.-EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DESENCADENANTE ES:

A) AUMENTO DE IL6

B) DISMINUCIÓN DE SELECTINA

C) AUMENTO DE LA ADIPONECTINA

D) DISMINUCIÓN DE LA LEPTINA

21.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A) APLICACIÓN DE INSULINA

B) ADMINISTRAR SECRETAGOGOS

C) DIETA, EJERCICIOS

D) HIPOLIPOMIANTES

NIÑO DE 8 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA, LOS PADRES SON OBREROS Y TRABAJAN TODO EL DÍA Y REFIEREN AUMENTO DE PESO DEL INFANTE. LA MADRE TIENE OBESIDAD MODERADA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2. EL NIÑO NO DESAYUNA AL ACUDIR A LA ESCUELA Y AL REGRESAR PERMANECE SOLO EN CASA CONSUMIENDO ALIMENTOS GRASOS Y POCA FIBRA. TIENE COLORACIÓN OSCURA EN CUELLO. PESA 45 KG., TALLA: 1.30 M., IMC: 27 KG/M 2 Y SE ENCUENTRA EN EL PERCENTIL 78 PARA SU EDAD Y SEXO. 93.-EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES:

A) PROGRAMAR 3 A 5 COMIDAS DIARIAS.

B) ELABORAR UN RECORDATORIO NUTRICIONAL DE 24 HORAS.

C) DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS.

D) INCREMENTAR CONSUMO DE VERDURAS.

94.-EN ESTE CASO, EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE PARA DESARROLLAR COMPLICACIONES METABÓLICAS EN LA VIDA ADULTA ES:

A) LA OBESIDAD MATERNA.

B) LA HIPERPIGMENTACIÓN DEL CUELLO.

C) LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS.

D) EL SEDENTARISMO.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: DERMATOLOGÍA

HOMBRE DE 56 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS Y MANOS PRURITO, ERITEMA Y

ESFACELACIÓN CON EXACERBACIÓN DESDE HACE 3 MESES, AGREGÁNDOSE EDEMA FACIAL, MÁCULAS EN CUELLO Y PARTE ALTA DE

TÓRAX.

HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO CON EDEMA Y HUELLAS DE RASCADO. 7.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

DESDE HACE 20 AÑOS. A LA EF PLACA ERITEMATOSA CON

ANTECEDENTE DE

TRABAJAR

EN

FÁBRICA DE

CEMENTO

A) DERMATITIS ATÓPICA

B) DERMATITIS POR CONTACTO

C) PSORIASIS

D) URTICARIA

8.-PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO LO MÁS RECOMENDABLE ES REALIZAR:

A) ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO

B) ESTUDIOS DE CONTACTOS

C) ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES

D) ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO EN LA EMPRESA Y AMBIENTALES.

NIÑO DE 8 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCIÓN EN CUELLO Y PLIEGUES ANTICUBITAL Y POPLÍTEO, ACOMPAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTES DE FAMILIARES CON ASMA. 34.-EL HALLAZGO DE LABORATORIO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO ES:

A) BASOFILIA

B) LINFOCITOSIS

C) EOSINOFILIA

D) NEUTROPENIA

35.-EL TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) TAZAROTENO

B) HIDROCORTISONA

C) PREDNISONA

D) CLOTRIMAZOL

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS CON LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CARA Y TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE

CIUDAD Y DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMÁS DEJAN CICATRIZ QUE PREOCUPA MUCHO AL PACIENTE. E.F.: COMEDONES EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCIÓN. 67.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) FOLICULITIS.

B) ROSÁCEA.

C) ACNÉ VULGAR.

D) MILIARIA.

68.-ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA:

A) ANTIBIÓTICO V.O. DE MANERA PERMANENTE.

B) UTILIZAR JABÓN NEUTRO Y EMOLIENTES.

C) EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS, JABÓN NEUTRO.

D) EVITAR EXPONERSE AL SOL.

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR QUEMADURA EN TÓRAX ANTERIOR, ABDOMEN Y GENITALES, EL MECANISMO DE

LESIÓN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE 5 HORAS. E.F.: PESO 46 KG., FASCIES DE DOLOR, LESIÓN CUTÁNEA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO EN TÓRAX ANTERIOR DESDE REGIÓN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES Y TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN 24% QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. 47. EL MANEJO DE LÍQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGÚN LA FÓRMULA DE PARKLAND EN LA PRIMER INFUSIÓN ES DE:

A) 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DEL EVENTO.

B) 2208 MILILITROS EN 3 HORAS DEL EVENTO.

C) 2208 MILILITROS EN 4 HORAS DEL EVENTO.

D) 2208 MILILITROS EN 8 HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL.

48. EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LÍQUIDOS SE HACE CON:

A) URESIS ESPONTÁNEA.

B) SONDA DE NELATON.

C) SONDA DE FOLEY.

NIÑA DE 3 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA YA QUE DESDE HACE 2 DÍAS TIENE MALESTAR GENERAL Y FIEBRE. A LA EF: ERUPCIÓN GENERALIZADA DE PREDOMINIO EN AXILAS Y PLIEGUES CON DESCAMACIÓN FINA. LENGUA CON APARIENCIA DE FRESA Y AMÍGDALAS CON EXUDADO. 22.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO:

A) FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO

B) RECUENTO DE LEUCOCITOS

C) INHIBICIÓN DE HEMAGLUTINACIÓN

D) CULTIVO DE FARINGE

23.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) PENICILINA G BENZATÍNICA

B) AMIKACINA

C) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

D) AMPICILINA

NIÑO DE 10 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES EN CUERO CABELLUDO. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO DE

CHIAPAS,

EXPLORACIÓN FÍSICA: CUATRO LESIONES NODULARES SUBCUTÁNEAS FIBROSAS, CON LA PIEL SECA EN EL CUERO CABELLUDO. 29.-EL AGENTE ETIOLÓGICO EN ESTE CASO ES:

EN CUERO CABELLUDO PRURIGINOSAS, OTROS NIÑOS DEL LUGAR PRESENTAN SÍNTOMAS SIMILARES.

LESIONES

A) WUCHERERIA BANCROFTI.

B) ONCHOCERCA VOLVULUS.

C) MANSONELLA OZZARDI.

D) NECATOR AMERICANUS.

30.-LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A) CEGUERA.

B) PERITONITIS.

C) ANEMIA SEVERA.

D) ELEFANTIASIS.

LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE

REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE

IMPORTANCIA.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

TUMORACIÓN

DE

1X1

CM.,

BLANDA,

MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA,

NO

DOLOROSA, DE

SUPERFICIE LISA.

87.-LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES:

A) OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO.

B) RESECCIÓN QUIRÚRGICA.

C) REALIZAR TAC DE CEREBRO.

D) ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES.

88.-EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES:

A) BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B) MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

C) BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN.

D) MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 15 AÑOS ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR FIEBRE DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE MALESTAR GENERAL, ERUPCIÓN VESICULAR GENERALIZADA QUE INICIA EN TRONCO Y SE EXTIENDEN A CARA Y EXTREMIDADES, DE TIPO PRURIGINOSAS. REFIERE COMO ANTECEDENTES SER ESTUDIANTE DE NIVEL MEDIO QUE CONVIVE EN DORMITORIO CON OTROS COMPAÑEROS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTA LESIONES VESICULOSAS DE PREDOMINIO EN TRONCO Y ESCASAS EN CARA Y EXTREMIDADES DE TIPO MACULAR, PAPULAR Y VESICULAR. 1.- ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

A) RUBÉOLA.

B) HERPES SIMPLE.

C) SARAMPIÓN.

D) VARICELA.

2.-EN EL TRANSCURSO DE LAS SIGUIENTES 48 HORAS, ACUDEN A CONSULTA UN TOTAL DE 12 ESTUDIANTES CON LA MISMA SINTOMATOLOGÍA Y COMO DATO RELEVANTE CONVIVEN EN EL MISMO DORMITORIO. CON LA INFORMACIÓN REFERIDA EN EL CASO, SE ENCUENTRA ANTE UN:

A) EPIDEMIA.

B) ENDEMIA.

C) BROTE.

D) INCIDENCIA

NIÑO DE 2 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SÍNTOMAS. ANTECEDENTES: ASISTE A GUARDERÍA MATUTINA, ESQUEMA DE INMUNIZACIONES

COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 12.4 KG, TALLA 86 CMS., TEMP 36.6 ºC. BUEN ESTADO GENERAL, SE OBSERVAN PÁPULAS Y VESÍCULAS AISLADAS EN REGIÓN FRONTAL Y MEJILLAS, LAS MISMAS LESIONES EN CUERO CABELLUDO Y MUCOSA ORAL,

FARINGE

OBSERVAN PÁPULAS, VESÍCULAS Y PÚSTULAS AISLADAS,

CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN DATOS PATOLÓGICOS. 5.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

NORMAL,

NO

SE

PALPAN ADENOMEGALIAS;

EN TÓRAX SE

A) ESCARLATINA.

B) EXANTEMA SÚBITO.

C) ROSÉOLA.

D) VARICELA.

6.-LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE APLICAR EN ESTE CASO ES:

A) INMUNIZACIÓN A CONTACTOS.

B) RETIRO TEMPORAL DE LA GUARDERÍA.

C) EXCLUSIÓN DE CONTACTOS.

D) AISLAMIENTO DEL PACIENTE.

NIÑO DE 5 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR FIEBRE. ANTECEDENTES: VIVE EN ÁREA RURAL, INMUNIZACIONES INCOMPLETAS, TOS, ARDOR OCULAR Y RINORREA, DERMATOSIS MACULOPAPULAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 39.2 ºC, MAL ESTADO GENERAL, CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS, PARPADO EDEMATOSOS, RINORREA HIALINA ABUNDANTE, RUDEZA BRONQUIAL BILATERAL, RASH MACULOPAPULAR EN CARA, TÓRAX Y ABDOMEN QUE TIENDE A CONFLUIR. 13.-EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A) PARAMIXOVIRUS.

B) PARVOVIRUS.

C) HERPES VIRUS.

D) TOGAVIRUS.

14.-EN EL TEJIDO LINFOIDEO DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR CÉLULAS DE:

A) WARTHIN-FINKELDEY.

B) NEGRI.

C) REED-STERNBERG.

D) LANHANS.

NIÑO DE 3 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR HACE 3 DÍAS, FIEBRE DE

GENERAL Y CEFALEA. HACE 24 HORAS PRESENTA ERUPCIÓN CUTÁNEA EN VARIAS PARTES DEL CUERPO. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 38.5 ºC, FC 100 LPM, FR 44 RPM, TA 80/50. PRESENTA LESIONES ERITEMATOSAS, MÁCULAS, PÁPULAS Y ALGUNAS LESIONES VESICULARES, CON TENDENCIA A LA DISTRIBUCIÓN GENERALIZADA, HUELLAS DE RASCADO DE PREDOMINO EN PLIEGUES.

16.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

38 ºC, CONGESTIÓN NASAL, MALESTAR

A) ERISIPELA.

B) SARAMPIÓN.

C) VARICELA.

D) ESCARLATINA.

EL TRATAMIENTO FUE A BASE ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS. 3 DÍAS DESPUÉS PRESENTA: ALTERACIÓN DEL ESTADO DE

CONSCIENCIA, RELACIONADOS CON INCREMENTO DE LAS AMINOTRANFERASAS, AMONIO SÉRICOS.

17.-¿CUAL DE LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS AUNADO A UNA INFECCIÓN VIRAL PUEDE CAUSAR LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE?:

A) PARACETAMOL.

B) IBUPROFENO.

C) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO.

D) DICLOFENACO.

NIÑA LACTANTE DE 8 MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR DERMATOSIS. ANTECEDENTES: GASTROENTERITIS HACE 3 DÍAS, LESIÓN DÉRMICA LOCALIZADA EN ÁREA DEL PAÑAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: LESIONES CARACTERIZADAS POR ERITEMA, PÁPULAS SATÉLITES Y ULCERACIONES. 41.-LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE EXPLICA POR:

A) CONTACTO PROLONGADO CON ORINA O HECES.

B) INFECCIÓN BACTERIANA.

C) ALERGIA AL MATERIAL DEL PAÑAL.

D) REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD.

42. ADEMÁS DE MEDIDAS GENERALES, EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) ÓXIDO DE ZINC.

B) ANTIMICÓTICO.

C) ANTIBIÓTICO TÓPICO.

LACTANTE DE 2 MESES DE EDAD. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR ADENOMEGALIA EN REGIÓN AXILAR DERECHA CON

DOLOR E INMOVILIZACIÓN DE LA ARTICULACIÓN. REFIERE LA MADRE QUE TIENE ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN. EF.: MASA DE 3 CM EN AXILA CON CAMBIOS DE COLOR Y AUMENTO DE TEMPERATURA EN LA REGIÓN. TEMPERATURA 37.3º, FC. 124 LPM, FR 36 RPM. 10.- LA PRINCIPAL SOSPECHA CLÍNICA EN ESTE CASO ES:

a) ABSCESO AXILAR.

b) TUBERCULOMA.

c) LIPOMA.

d) INFECCIÓN.

11.- ESTUDIO MÁS SENSIBLE PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO:

a) REVISAR EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

b) TOMA DE BIOPSIA.

c) APLICACIÓN DE PPD.

d) BAAR POR SONDA OROGÁSTRICA.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: CARDIOLOGÍA

HOMBRE DE 54 AÑOS SE PRESENTA A CONSULTA POR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESENCADENA CON EL ESFUERZO Y SE

ATENUA CON EL REPOSO. CON UNA DURACIÓN DE MENOS DE 15

ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 20 AÑOS CON 2 PAQUETES AL DÍA. A LA EF T/A 150-90 MMHG, FC 84 LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACIÓN ES NORMAL. 1.-LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE ORIGINA LOS SÍNTOMAS ES:

MINUTOS ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO.

A. AORTA TORÁCICA

B. PERICARDIO

C. VASCULATURA PULMONAR

D. VASCULATURA CORONARIA

11.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ES:

A. PRUEBA DE ESFUERZO

B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE

C. PRUEBA DE INCLINACIÓN

D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

12.-EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA CONTROLAR LA HAS ES:

A) INHIBIDORES DE LA ECA

B) ARA II

C) BETA BLOQUEADORES

D) DIURÉTICOS

MUJER DE 90 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAYO HACE 8 DÍAS. ANTECEDENTE: 15 GESTAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/60 MM HG, FC 40 LPM, PULSOS AMPLIOS E IRREGULARES. ÁPEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERC OSTAL EN LA LÍNEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO AÓRTICO II/VI. CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. VÁRICES EN MIEMBROS INFERIORES. ELECTROCARDIOGRAMA: AUSENCIA DE ONDA P CON COMPLEJOS QRS IRREGULARES, FRECUENCIA VENTRICULAR MEDIA DE 40 LPM. 54.-EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A) ESCLEROSIS AÓRTICA.

B) FIBRILACIÓN AURICULAR LENTA.

C) INSUFICIENCIA VENOSA.

D) SÍNCOPE.

55.-AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO DE 24 HORAS (HOLTER), EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS < 40 POR MINUTO. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A) ADMINISTRAR ANTITROMBÓTICOS.

B) ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA-1.

C) ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS.

D) COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO.

MUJER

SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO REFIERE SÓLO CEFALEA PULSÁTIL,

GENERALIZADA. ANTECEDENTES DM2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG AL DÍA. HAS EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50MG AL DÍA. A LA EF T/A 130-70 MMHG, FC 76 LPM, FR 18 RPM, T: 36 C. IMC: 35. DESPIERTA, ORIENTADA Y SIN DATOS DE IRRITACIÓN

SIN

DE

86

AÑOS

ES

ATENDIDA

EN

URGENCIAS

POR

PRESENTAR

SÚBITAMENTE

PÉRDIDA

DEL

ESTADO

DE

ALERTA

MENÍNGEA, FUNDOSCOPÍA NORMAL, NO

NORMAL. LABORATORIOS NORMALES. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. EKG CON DATOS DE FIBRILACIÓN. 13.-EN ESTA PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES:

FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA, RSCS ARRÍTMICOS SIN AGREGADOS. RESTO DE LA EF

A) OBESIDAD

B) EDAD

C) ARRITMIA CARDIACA

D) HIPERTENSIÓN ARTERIAL

14.-EN ESTA PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR:

A) OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS

B) VASODILATACIÓN

C) DESCONTROL DE CIFRAS TENSIONALES

D) ATEROESCLEROSIS

15.-PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:

A) PROPAFENONA

B) PIOGLITAZONA

C) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

D) GLUCONATO DE CALCIO

MUJER DE 18 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLEY BALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICIÓN EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTÓCICO A TÉRMINO, APGAR 9. E.F.: EUPNEICA, AFEBRIL, TA 138/74, FC 80 LPM, FR 18 RPM. R.C.R. CON SOPLO CONTINUO PARAESTERNAL SUBCLAVICULAR IZQUIERDO. CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA. 56.-EN EL ELECTROCARDIOGRAMA Y LA RX DE TÓRAX DE ESTA PACIENTE ES MUY PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE:

A) SOBRECARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS.

B) SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA.

C) SOBRECARGA DE VENTRÍCULO DERECHO.

D) SOBRECARGA DE LAS CUATRO CAVIDADES.

57.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A) INTERVENCIONISMO CARDIOLÓGICO.

B) CIRUGÍA CARDÍACA URGENTE.

C) MANEJO MÉDICO INICIAL.

D) CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA.

HOMBRE DE 68 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SINCOPE DE ESFUERZOS EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES, DOLOR PRECORDIAL LEVE, OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. ANTECEDENTES: ESTREÑIMIENTO QUE SE MANEJA CON SENÓSIDOS. A LA EF: PULSOS DÉBILES, REGULARES, CON UNA FC 64 LPM, TA 110-70, LA AUSCULTACIÓN ARROJA UN SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO, IRRADIADO AL CUELLO Y LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA GRADO II-IV. 26.-CONSIDERANDO EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE EKG DEBE MOSTRAR:

A) CRECIMIENTOS DE CAVIDADES DERECHAS

B) ALTERACIONES COMPATIBLES CON HVI

C) FIBRILACIÓN AURICULAR

D) BLOQUEO A-V AVANZADO

27.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A) PRUEBA DE ESFUERZO

B) PRUEBA DE INCLINACIÓN

C) ECOCARDIOGRAMA

D) CATETERISMO CARDIACO

28.-LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN:

A) FARMACOLÓGICA

B) METABÓLICA

C) AUTOINMUNE

D) DEGENERATIVA

MUJER DE 72 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SÍNCOPE DE ESFUERZO EN

TRES OCASIONES DURANTE LOS ÚLTIMOS 2 MESES. REFIERE DOLOR PRECORDIAL LEVE OCASIONAL, ACOMPAÑADO DE MAREOS. E.F.:

PULSOS DÉBILES, REGULARES CON FC DE 64 LPM, TA 100/70 MM HG. AUSCULTACIÓN CON SOPLO SISTÓLICO CON FOCO MÁS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. 64.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES:

A) DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS.

B) INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA.

C) GRADIENTE TRANSVALVULAR PULMONAR INCREMENTADO.

D) HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.

65.-LA VÁLVULA CARDÍACA MÁS PROBABLEMENTE AFECTADA ES:

A) MITRAL.

B) AÓRTICA.

C) PULMONAR.

D) TRICUSPIDEA.

66.-EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE ES:

A) NITRATOS.

B) DIURÉTICOS.

C) VALVULOPLASTÍA.

D) REEMPLAZO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS.

HOMBRE DE 33 AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR CONVULSIONES GENERALIZADAS Y ESTADO CONFUSIONAL ACOMPAÑADO DE FIEBRE DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIÓN Y PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: TA DE 90/60 MM HG, FC 110 LPM, TEMPERATURA 38 ºC, FR 22 RESPIRACIONES POR MINUTO. EXÁMENES DE LABORATORIO: HB DE 9.8 G/DL, LEUCOCITOS DE 16 300/MM3, PLAQUETAS 94,000/MM3. LA TELE DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS

EN PARCHE. SE ENVÍAN HEMOCULTIVOS SERIADOS (3) QUE A LAS 24 HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCIÓN DE GRAM. 61.-EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LA TINCIÓN DE LA MUESTRA ES:

A) COCOS GRAM NEGATIVOS.

B) COCOS GRAM POSITIVOS.

C) BACILOS GRAM NEGATIVOS.

D) BACILOS GRAM POSITIVOS.

62.-EN ESTE PACIENTE, LA VÁLVULA MÁS PROBABLEMENTE DAÑADA ES:

A) MITRAL.

B) AÓRTICA.

C) TRICÚSPIDE.

D) PULMONAR.

63.-LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO EN SEMANAS PARA ESTE PACIENTE ES:

A) 4.

B) 6.

C) 8.

D) 10.

HOMBRE DE 80 AÑOS, ATENDIDO CONSULTA POR ASTENIA, ADINAMIA, NAUSEA Y VÓMITO OCASIONAL, VISIÓN BORROSA. TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON DISFUNCIÓN SISTÓLICA POR LO QUE ES MANEJADO CON DIGOXINA. E.F.: TA 110/70, FVM 55 LPM. RUIDOS CARDIACOS CON SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN FOCO ACCESORIO, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS ESTERTORES BASALES BILATERALES. 78.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A) MARCAPASO

B) FUROSEMIDA

C) DIFENILHIDANTOINA

D) DOPAMINA

TRES SEMANAS DE EVOLUCIÓN

ACOMPAÑÁNDOSE DE ESCALOFRÍOS Y DIAFORESIS PROFUSA; REFIERE ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. MIALGIAS Y ARTRALGIAS.

HOMBRE

DE

53

AÑOS

PREVIAMENTE

SANO.

PRESENTA

FIEBRE

NO

CUANTIFICADA

DE

TÓRAX MUESTRA UN SOPLO

CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/VI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE 8.3 G/DL, LEUCOCITOS 12 500, VSG 60

E.F.:

MICROHEMORRAGIAS

EN

DEDOS

Y

PLANTAS

DE

AMBOS

PIES.

LA

AUSCULTACIÓN

DEL

MM/H (NORMAL HASTA 20) CREATININA 0.8 G/DL.

58.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

B) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

C) CARDIOBACTERIUM HOMINIS.

D) STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO.

59.-EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE DEBE INCLUIR:

A) VANCOMICINA Y GENTAMICINA.

B) PENICILINA Y GENTAMICINA.

C) AMPICILINA Y SULBACTAM.

D) CLARITROMICINA.

60.-EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIÓ STREPTOCOCCUS BOVIS, EL ORIGEN MÁS PROBABLE DE LA BACTERIA ES:

A) GASTROINTESTINAL.

B) ODONTOLÓGICO.

C) PIEL Y TEJIDOS BLANDOS.

D) URINARIO.

HOMBRE DE 52 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR CAMBIOS DE COLORACIÓN EN MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO DESDE HACE 24 HORAS, CON DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DEL PIE IZQUIERDO QUE SE HA INCREMENTADO. ANTECEDENTES CHOFER DESDE HACE 10 AÑOS, FUMADOR DESDE HACE 35 AÑOS, MÁS DE UNA CAJETILLA DE CIGARROS AL DÍA. DIABÉTICO DESDE HACE 8 AÑOS, TRATADO DESDE HACE 3 AÑOS CON METFORMINA. E.F.: T/A 160/100, FC 102 LPM, FR 18 RPM, TEMP 37.8 ºC, LABORATORIO: GLUCOSA 230MG/DL, BH 13000 LEUCOCITOS.

5. POR LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE EL PROBLEMA VASCULAR CRÓNICO ES DE MAL PRONÓSTICO A MEDIANO Y CORTO PLAZO ES:

A) BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

B) BUENO PARA LA FUNCIÓN Y MALO PARA LA VIDA.

C) MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN.

D) MALO PARA LA FUNCIÓN Y BUENO PARA LA VIDA.

6. EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS ES:

A) ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO.

B) HEPARINA A DOSIS IMPREGNACIÓN.

C) PENTOXIFILINA.

D) CUMARÍNICOS

MUJER DE 86 AÑOS ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR PÉRDIDA SÚBITA DEL ESTADO DE ALERTA SIN SINTOMATOLOGÍA PREVIA, RECUPERÁNDOSE COMPLETAMENTE A LOS 3 MINUTOS. A SU INGRESO SÓLO REFIERE CEFALEA PULSÁTIL GENERALIZADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS 2 EN TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA 5 MG/DÍA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 50 MG/DÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 130/70 MM HG, FC 76 LPM, FR 18 LPM, TEMPERATURA 36 ºC., IMC 35, DESPIERTA, ORIENTADA. SIN DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA. FUNDOSCOPÍA NORMAL. NO FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA. RUIDOS CARDÍACOS ARRÍTMICOS, SIN AGREGADOS. EL RESTO DE EXPLORACIÓN NORMAL. LABORATORIO NORMAL. TAC SIMPLE DE CRÁNEO SE REPORTA NORMAL. ECG CON DATOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR. 126.-EN ESTE PACIENTE LA CONDICIÓN QUE PREDISPONE AL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A) OBESIDAD.

B) EDAD.

C) ARRITMIA CARDÍACA.

D) HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

127.-EN ESTE PACIENTE LA SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA, ES DEBIDA A HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL POR:

A) OCLUSIÓN CON ÉMBOLOS.

B) VASODILATACIÓN.

C) DESCONTROL EN CIFRAS TENSIONALES.

D) ATEROESCLEROSIS.

128.-PARA DISMINUIR EL RIESGO DE UN NUEVO EVENTO VASCULAR, EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE DEBE INCLUIR:

A) PROPAFENONA.

B) PIOGLITAZONA.

C) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

D) GLUCONATO DE CALCIO.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: NEUMOLOGÍA

MUJER DE 40 AÑOS QUE INGRESA A URGENCIAS POR DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, ACOMPAÑADA DE TOS CON

SECRECIONES BLANQUECINAS, ABUNDANTES, CON FIEBRE DE 38

ANTECEDENTES HAS Y ASMA DESDE LA INFANCIA. A LA EF: TA 140-110 MMHG, FR 28, FC 110, PULSO PARADÓJICO DE 10 MMHG,

CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Y LIGEROS CREPITANTES BASALES Y LATERALES. 29.-LA GASOMETRÍA ESPERADA EN ESTA PACIENTE SERÁ:

C, INICIANDO SU CUADRO 24 HRS PREVIAS A SU INGRESO.

A) ACIDOSIS MIXTA

B) ALCALOSIS RESPIRATORIA

C) ACIDOSIS METABÓLICA

D) ALCALOSIS METABÓLICA

30.- EL ANTIHIPERTENSIVO CONTRAINDICADO EN ESTA PACIENTE ES:

A) AMLODIPINO

B) LOSARTÁN

C) VERAPAMILO

D) PROPRANOLOL

MUJER DE 22 AÑOS. ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICIÓN SÚBITA. E.F.: TA 100/70, FC 120

LPM,

SIBILANCIAS

PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MÉDICO. 3.-EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

ANGUSTIA, POLIPNEICA, DIAFORÉTICA. ANTECEDENTES: HA

ESTERTORES RONCANTES Y

FR

33

RPM,

TEMP

37º

C.

TIROS

SUPRAESTERNAL,

PROLONGADA,

SUPRACLAVICULARES

FACIES

DE

E

INTERCOSTALES,

ESPIRATORIAS,

ESPIRACIÓN

A) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS ESPECÍFICOS

B) BIOMETRÍA HEMÁTICA

C) DETERMINACIÓN DE IGE

D) DETERMINACIÓN DE NIVELES DE HISTAMINA

4.-EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS

B) HIDROCORTISONA

C) TEOFILINA

D) ADRENALINA

HOMBRE DE 40 AÑOS, SUFRE LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR CHOQUE FRONTAL, SIN PORTAR CINTURÓN DE SEGURIDAD. INGRESA A URGENCIAS EN AMBULANCIA QUEJÁNDOSE DE DOLOR. EF.: T/A 100/60, FR.24 RPM, FC. 104 LPM, DOLOR

INTENSO A LA PALPACIÓN DEL COSTADO IZQUIERDO A NIVEL DE CUARTA Y QUINTA COSTILLAS; PULMÓN IZQUIERDO HIPOVENTILADO EN SU BASE CON ZONA DE MATIDEZ, RESTO DE LA EXPLORACIÓN SIN ALTERACIONES. 1: EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A) SOLUCIONES CRISTALOIDES INTRAVENOSAS MÁS ANALGÉSICOS.

B) SOLUCIONES GLUCOSADAS INTRAVENOSAS MÁS ANALGÉSICOS.

C) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

D) SOLUCIONES DERIVADAS DE SANGRE INTRAVENOSAS MAS ANALGÉSICOS.

2: EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) APOYO VENTILATORIO CON PUNTILLAS NASALES

B) COLOCACIÓN DE UNA SONDA PLEURAL IZQUIERDA

C) TORACOTOMÍA URGENTE

D) INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

MUJER DE 52 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA, TIENE 3 MESES CON FIEBRE DE PREDOMINIO VESPERTINO DE 38 A 39 ºC, TOS EMETIZANTE Y DISNEIZANTE ACOMPAÑADA DE EXPECTORACIÓN CON ESPUTO AMARILL0, ESPESO Y CON RASTROS DE SANGRE, ADEMÁS PÉRDIDA DE PESO DE 5 KG. ANTECEDENTES: SUS PADRES FALLECIERON DE PROBLEMAS PULMONARES NO ESPECIFICADOS,

TABAQUISMO DESDE SU JUVENTUD UNA CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 38 KG., TALLA 1.44 M, FC 80 LPM, TEMP. 37.5 ºC, TA 130/80 MM HG; SE OBSERVA FEBRIL, ADELGAZADA, PÁLIDA, TÓRAX ADELGAZADO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN DISMINUIDOS, VIBRACIONES VOCALES APICALES DISMINUIDAS, ESTERTORES CREPITANTES APICALES DERECHOS. 110.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.

C) CHLAMYDIA PNEUMONIAE.

D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

111.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES REALIZAR:

A) PRUEBAS SEROLÓGICAS.

B) CITOLOGÍA BRONQUIAL.

C) BAAR EN ESPUTO.

MASCULINO DE 50 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR SUFRIR LESIONES EN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO CON

TRAUMATISMO EN TÓRAX, POR IMPACTO CONTRA EL VOLANTE, REFIERE DOLOR INTENSO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR. E.F.: TA 100/60. FC 110 LPM, FR 26 RPM, TEMP 37º C. RUIDOS RESPIRATORIOS AUSENTES EN HEMITÓRAX DERECHO.

53. PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DEBE REALIZARSE

A) TELE DE TÓRAX

B) SERIE CARDIACA

C) ELECTROCARDIOGRAMA

D) AORTOGRAFÍA

54. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A) TORACOTOMÍA

B) PERICARDIOCENTESIS

C) SONDA PLEURAL

D) TORACOSCOPÍA

55. ANTES DE REALIZAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE DEBE DE INICIARSE INFUSIÓN DE LÍQUIDOS CON:

A) SANGRE TOTAL

B) EXPANSORES PLASMÁTICOS

C) SOLUCIONES HIPERTÓNICAS

D) RINGER LACTADO

HOMBRE DE 64 AÑOS, ES HOSPITALIZADO POR PRESENTAR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE DE 40 ºC DE EVOLUCIÓN LENTA, GRADUAL Y DOLOR TORÁCICO. REFIERE QUE INICIÓ HACE 5 DÍAS, POSTERIOR A UN VIAJE DE NEGOCIOS A ESPAÑA, DONDE TUVO CONTACTO CON FAMILIARES QUE TENÍAN INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 1 CAJETILLA DIARIA. EXPLORACIÓN

FÍSICA:

LABORATORIO:

DERECHA Y ALGUNAS SIBILANCIAS INSPIRATORIAS. EXÁMENES DE

DERRAME PLEURAL ESCASO Y ALGUNOS

BRONCOGRAMAS AÉREOS EN BASE PULMONAR DERECHA.

116.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

ESTERTORES

ALVEOLARES

EN

BASE

PULMONAR

LEUCOCITOS 18,000/DL

CON NEUTROFILIA.

RADIOGRAFÍA

DE TÓRAX:

A) EMPIEMA PULMONAR.

B) NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

C) NEUMONÍA ATÍPICA.

D) INFLUENZA.

117.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) CLINDAMICINA.

B) AZITROMICINA.

C) CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN.

D) OSELTAMIVIR.

NIÑA DE 10 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON TOS PAROXÍSTICA, DISNEIZANTE, VÓMITO DESPUÉS DE TOSER, LAGRIMEO, MAL ESTADO GENERAL, UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN SIN MEJORÍA AL TRATAMIENTO CON ANTITUSÍGENOS. E.F.: ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, LAGRIMEO Y DIFICULTAD LEVE PARA RESPIRAR. LABORATORIO: LINFOCITOSIS. 91.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE REALIZAR:

A) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA.

B) TELE DE TÓRAX.

C) BACILOSCOPÍA.

D) CULTIVO NASOFARÍNGEO.

MUJER DE 15 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR RINORREA, LIGERA AFONÍA, TOS DE INICIO SÚBITO CON SECRECIONES HIALINAS, FIEBRE DE 39 °C, MALESTAR GENERAL, ASTENIA ADINAMIA E HIPOREXIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 20 RPM, FARINGE HIPERÉMICA, SIN EXUDADOS, SIN ADENOPATÍAS, CAMPOS PULMONARES CLAROS. 118.-EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE ESTE PACIENTE ES:

A) INFLUENZA A.

B) PARAINFLUENZA.

C) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

D) CORONAVIRUS.

119.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A) PARACETAMOL.

B) ASPIRINA.

C) CARBOCISTEÍNA.

D) OSELTAMIVIR.

HOMBRE DE 50 AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS PRODUCTIVA QUE COMENZÓ HACE 10 DÍAS.

INICIO

TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL BAJO TX. CON BETA BLOQUEADORES. E.F.: TA 160/100 MM HG, FR 22 RPM, FC 110 LPM, TEMP 38 °C. IMC 29. RCR. CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS GENERALIZADAS Y CREPITANTES EN PARTE SUPERIOR DEL ÁRBOL BRONQUIAL. 122.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

AÑOS DE EVOLUCIÓN BAJO

INSIDIOSO

Y

PROGRESIÓN

GRADUAL.

ANTECEDENTES:

DIABETES

MELLITUS

TIPO

2

DE

7

A) EFECTO ADVERSO DEL TX.

B) ESTADIO DE HIPERTENSIÓN.

C) DIABETES MELLITUS TIPO 2.

D) OBESIDAD MÓRBIDA.

123.-EL ESTUDIO DE IMAGEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX.

B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

C) RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE.

D) GAMAGRAMA PULMONAR.

HOMBRE DE 73 AÑOS. ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR 3 MESES CON HEMOPTISIS INTERMITENTE, PÉRDIDA DE PESO Y FIEBRE VESPERTINA, HACE 1 SEMANA CON ESPUTO PURULENTO ABUNDANTE, HACE 24 HORAS CON ACCESOS DE TOS DISNEIZANTE FRECUENTES. HACE 1 AÑO CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES. ANTECEDENTES:

TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DÍA HASTA HACE 5 AÑOS, SUSPENDIDO POR UN EVENTO DE NEUMONÍA; A LOS 25 AÑOS TUVO UNA INFECCIÓN PULMONAR QUE REQUIRIÓ TRATAMIENTO POR 18 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 100/60 MMHG, FC 110 LPM, FR 24 POR MIN. TEMP. 37.9 ºC. DELGADO, ANSIOSO, CIANOSIS CENTRAL Y PERIFÉRICA, PULSO YUGULAR VENOSO 3 CM. SOBRE LA CLAVÍCULA A

45º; ADENOPATÍA NO DOLOROSA EN FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA, TRÁQUEA DESVIADA A LA DERECHA, RUIDOS BRONQUIALES

GRUESOS Y S2 PROMINENTE, SIN PALPAR ÁPEX CARDÍACO, SONIDO SORDO A LA PERCUSIÓN DE CAMPOS PULMONARES. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: FIBROSIS SEVERA BILATERAL, MÁS EVIDENTE EN LÓBULOS SUPERIORES, ELEVACIÓN DE LOS HILIOS MÁS NOTORIO EL

DERECHO, CAVITACIONES BILATERALES DE PAREDES DELGADAS Y UNA DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO. 124.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A) ASPERGILLUS FLAVUS.

B) HISTOPLASMA CAPSULATUM.

C) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.

D) COCCIDIOIDES IMMITIS.

125.-LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL EDEMA PERIFÉRICO QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A) HIPOXIA EN REPOSO.

B) HIPERTENSIÓN PULMONAR.

C) INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA.

D) INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.

HOMBRE DE 65 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE UNA SEMANA TOS FRECUENTE, DE MODERADA INTENSIDAD, CON EXPECTORACIÓN VERDOSA ABUNDANTE Y DISNEA. REFIERE QUE ESTA SINTOMATOLOGÍA LA PRESENTA VARIAS VECES AL AÑO DESDE HACE POR LO MENOS 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO DE 10-15 CIGARRILLOS DIARIOS POR MÁS DE 20

AÑOS, ACTUALMENTE FUMA 5 CIGARRILLOS AL DÍA, SEDENTARIO, VELADOR EN UNA BODEGA TEXTIL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 146/90

MM HG, TALLA 172 CM., PESO 88 KG., CIANOSIS DISTAL LEVE, TÓRAX: ESTERTORES GRUESOS ESCASOS Y SIBILANCIAS. LABORATORIO:

HB 19.3 G/DL.

112.-EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PATOLOGÍA PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A) OBESIDAD.

B) SEDENTARISMO.

C) EXPOSICIÓN A POLVO.

D) EXPOSICIÓN A HUMO.

113.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A) AGONISTAS BETA 2.

B) XANTINAS.

C) INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS.

D) ESTEROIDES.

HOMBRE DE 60 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LA

ACTIVIDAD FÍSICA. ANTECEDENTES: TRABAJÓ EN UNA CEMENTERA DURANTE 30 AÑOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: PACIENTE DELGADO,

CON RUDEZA RESPIRATORIA, CAMPOS PULMONARES CON LIGEROS CREPITANTES. DEDOS DE MIEMBROS SUPERIORES EN “PALILLO DE

TAMBOR“.

114.-LA ESTRUCTURA LESIONADA TEMPRANAMENTE EN ESTE PACIENTE ES:

A) ALVÉOLOS.

B) BRONQUIOS.

C) BRONQUIOLOS.

D) TRÁQUEA.

115.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A) MUCOLÍTICOS.

B) BRONCODILATADORES.

C) ESTEROIDES.

HOMBRE DE 54 AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, REFIERE EPISODIOS DE 3 A 6 MESES POR AÑO DESDE HACE 5 AÑOS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO 15 CIGARRILLOS DIARIOS DESDE HACE 30 AÑOS, VIVE EN ZONA URBANA CON ALTA EXPOSICIÓN

A POLVO. EXAMEN FÍSICO: ACROCIANOSIS, RUDEZA RESPIRATORIA, PLÉTORA YUGULAR. TA 140/80, FC 104 LPM, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS EN AMBAS BASES. 120.-EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A)

ESPIROMETRÍA.

B)

GASOMETRÍA.

C)

BIOMETRÍA HEMÁTICA.

D)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

121.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A)

BROMURO DE IPATROPIO.

B)

TEOFILINA.

C)

CARBOCISTEÍNA.

D)

HIDROCORTISONA.

NIÑO DE 4 AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HISTORIA DE GEOFAGIA, HACE 2 SEMANAS PRESENTA TOS HÚMEDA Y

"PILLIDO DEL PECHO". E.F.: TEMP. : 37.2 ºC., MALA HIGIENE PERSONAL, TÓRAX CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA ANEMIA Y EOSINOFILIA. 19.-ESTE PACIENTE ESTA INFESTADO POR:

A) ÁSCARIS.

B) TENIAS.

C) TRICOCÉFALOS.

D) ENTEROBIUS.

20.-EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DE ESTE PACIENTE ESPERA ENCONTRAR DATOS DE:

A) NEUMONÍA LOBAR.

B) INFILTRADOS MIGRATORIOS.

C) INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL.

D) INFILTRADO MILIAR.

NIÑO DE 10 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE 2 DÍAS CON TOS SECA EN ACCESOS DE PREDOMINIO NOCTURNO, EN

LAS ÚLTIMAS HORAS REFIERE DISNEA. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATÓPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN EL ÚLTIMO AÑO. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 110 LPM, FR 35 LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, RETRACCIÓN XIFOIDEA, A LA AUSCULTACIÓN CAMPOS PULMONARES CON SIBILANCIAS EN AMBOS HEMITÓRAX 95.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A) BRONCODILATADOR EN NEBULIZACIONES.

B) METILXANTINAS INTRAVENOSA.

C) BRONCODILATADOR INTRAVENOSO.

D) AMBROXOL EN NEBULIZACIONES.

96.-LA ALTERACIÓN FISIOLÓGICA DE ÉSTE PADECIMIENTO SE DEBE A:

A) DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.

B) INCREMENTO DE LA DEPURACIÓN MUCOCILIAR.

C) INCREMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA.

D) DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL.

NIÑO DE 6 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 24 HORAS. NO TIENE FIEBRE, RINORREA O DOLOR DE GARGANTA. ANTECEDENTES: MÚLTIPLES VISITAS A URGENCIAS DESDE LOS 3 AÑOS POR CUADROS SIMILARES, NO RECIBE TRATAMIENTO ACTUALMENTE. E.F.: FR 35 RPM, FC 112 LPM, SATURACIÓN DE OXÍGENO 92%. ALERTA, PUEDE HABLAR EN

FRASES CORTAS, USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS LEVE, EN TÓRAX: TIENE SIBILANCIAS TANTO INSPIRATORIAS COMO ESPIRATORIAS. 18.-ADEMÁS DE OXÍGENO, EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) APLICACIÓN DE EPINEFRINA POR VÍA SUBCUTÁNEA.

B) ANTILEUCOTRIENO VÍA ORAL.

C) NEBULIZACIONES CON BUDESONIDA.

D) NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL.

NIÑO DE 12 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS HACE 14 HORAS. EXPLORACIÓN

FÍSICA: FR: 45 RPM FC: 120 LPM, TÓRAX CON TIRAJE INTERCOSTAL, SIBILANCIAS A DISTANCIA, A LA AUSCULTACIÓN SE ESCUCHA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS BILATERALES Y AUMENTO EN LA RESONANCIA PULMONAR A LA PERCUSIÓN. 31.-EL ESTUDIO MÁS SENSIBLE Y ACCESIBLE PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO ES:

A) ESPIROMETRÍA.

B) GASOMETRÍA VENOSA.

C) TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

D) FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO.

32.-ADEMÁS DE OXÍGENO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) ADRENALINA SUBCUTÁNEA.

B) SALBUTAMOL INHALADO.

C) AMINOFILINA INTRAVENOSA.

D) CLENBUTEROL VÍA ORAL.

NIÑA DE 5 AÑOS ATENDIDA EN URGENCIAS, POR TOS Y ARDOR RETROESTERNAL, DOCE DÍAS DESPUÉS DE VISITAR LA FERIA DEL PUEBLO. TIENE TOS IRRITATIVA, NO PRODUCTIVA Y SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNAL, SE AGRAVA CON LA TOS Y LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, HIPERTERMIA DE 38.5 °C. ANTECEDENTES: NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO, ALIMENTACIÓN MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD, VIVE EN ÁREA RURAL CASA CON PISO DE TIERRA. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. EXPLORACIÓN FÍSICA: FEBRIL 39 °C, CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL. LABORATORIO: EOSINOFILIA MARCADA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS REDONDOS U OVALADOS DE UNOS MILÍMETROS HASTA VARIOS CM. DE DIÁMETRO. 43.-EL PROBABLE DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES SÍNDROME DE:

A) RAREFACCIÓN PULMONAR.

B) LOFFER.

C) DERRAME PLEURAL.

D) CONDENSACIÓN CON BRONQUIO OBSTRUIDO.

44.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) ESTREPTOMICINA 1 GR. IM DIARIO.

B) AMIKACINA 30 MG. POR KG. DE PESO PARA 24 HRS.

C) ALBENDAZOL 400 MG. DOSIS ÚNICA.

D) CEFOTAXIMA 1 GRAMO IV CADA 6 HORAS.

NIÑO DE 12 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMÉDICO

QUE

FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 12, PUPILAS PUNTIFORMES SIN RESPUESTA

AL ESTÍMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRACLAVICULAR. 65.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES INTOXICACIÓN POR:

EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN "CHICO DE LA CALLE" CON PROBABLE

FUE

ENCONTRADO

HACE 1

HORA

TIRADO

A) ALCOHOL.

B) OPIÁCEOS.

C) MARIGUANA.

D) COCAÍNA.

66.-EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIÓN ES:

A) NALOXONA.

B) FLUMAZENIL.

C) TIAMINA.

D) METADONA.

HOMBRE DE 45 AÑOS. ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EXPECTORACIÓN CON SANGRE. ANTECEDENTES: TABAQUISMO POSITIVO, 42 CAJETILLAS AL AÑO. TOS CRÓNICA CON EXPECTORACIÓN MUCOSA ABUNDANTE, DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN. E.F.: TA 130/80 MM HG, FC 88 LPM, FR 14 RPM, TEMP 37ºC. DISMINUCIÓN DE AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN. RX DE TÓRAX MUES TRA OPACIDAD HILIAR DERECHA. 6.- EL SIGUIENTE ESTUDIO QUE SE DEBE REALIZAR EN ESTE PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A) CITOLOGÍA EN EXPECTORACIÓN.

B) LAVADO, CEPILLADO BRONQUIAL POR BRONCOSCOPÍA.

C) TOMA DE BIOPSIA TRANSBRONQUIAL POR BRONCOSCOPIA.

D) TOMA DE BIOPSIA TRANSTORÁCICA CON AGUJA FINA.

7.- EN ESTE PACIENTE EL REPORTE ANATOMOPATOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:

A) CARCINOMA EPIDERMOIDE.

B) ADENOCARCINOMA.

C) LINFOMA DE HODGKIN.

D) CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS.

8.- EN ESTE PACIENTE, UNA VEZ TRATADO, USTED ESPERA QUE PUEDA TENER:

A) EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES.

B) ASCITIS.

C) CRISIS CONVULSIVAS.

D) ARRITMIAS CARDIACAS.

HOMBRE

EXPECTORACIÓN VERDE-AMARILLENTA. HA PRESENTADO ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA, FIEBRE, ASTENIA, ADINAMIA E

HIPOREXIA Y OLIGURIA DE 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: PESO 45 KG, TEMP 39 º C, FC 110 LPM, MUCOSAS ORALES DESHIDRATADAS, RCR

DUDOSO BILATERAL,

EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES HIPOTRÓFICAS Y ESCARA EN REGIÓN SACRA. 20.- EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTE PACIENTE ES:

DE BAJA INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES DISEMINADOS. GIORDANO

QUE PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA TOS CON

DE

89

AÑOS.

LLEVADO

A

URGENCIAS

POR

UN

VECINO

YA

a) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.

b) DEMENCIA SENIL.

c) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

d) SÍNDROME DE ABANDONO.

21.- EL MANEJO MÉDICO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:

a) HOSPITALIZACIÓN, HIDRATACIÓN, PENICILINA BENZATÍNICA Y DESINFLAMATORIOS.

b) HIDRATACIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS.

c) HIDRATACIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

d) HOSPITALIZACIÓN Y OBSERVACIÓN.

RECIÉN NACIDO DE 40 SEMANAS DE GESTACIÓN. APGAR DE 3 AL MINUTO. ANTECEDENTES: MADRE SIN CONTROL PRENATAL, OBRERA, GESTA 8, LLEGÓ A URGENCIAS POR NO SENTIR MOVIMIENTOS DEL BEBÉ. E.F.: TA 50/20 MM HG, FC < 100 LPM, FR 10 RPM, TEMPERATURA 37.5°C. LLENADO CAPILAR > 4 SEG. 24.- EL MANEJO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

a) HABLARLE AL PEDIATRA E INICIAR MANIOBRAS.

b) ADMINISTRAR ADRENALINA E INICIAR MANIOBRAS.

c) ADMINISTRAR ATROPINA E INICIAR MANIOBRAS.

d) VENTILACIÓN Y COMPRESIÓN CARDIACA.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: ORL: NARIZ Y SENOS PARANASALES

LACTANTE DE CUATRO MESES, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR RINORREA HIALINA Y MALESTAR GENERAL DE CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN. HOY SE AGREGA, RESPIRACIÓN RUIDOSA, TOS PRODUCTIVA EN ACCESOS, DISNEA Y DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN. ANTECEDENTES: ALIMENTADA AL SENO MATERNO, TIENEN UN GATO EN CASA, SU MADRE PADECE RINITIS ALÉRGICA DESDE LA INFANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TEMP 37º C, FC: 110 LPM, FR: 60 RPM, FARINGE H IPERÉMICA, SIN ADENOMEGALIAS CERVICALES, TÓRAX CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS. 7.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A) ALÉRGENOS DEL POLVO DE CASA.

B) VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.

C) HAEMOPHILUS INFLUENZA.

D) PELO DE GATO.

8.-EL TRATAMIENTO INICIAL EN ESTE PACIENTE ES:

A) OXÍGENO Y NEBULIZACIONES.

B) ANTITUSÍGENOS Y ANTIHISTAMÍNICOS.

C) ANTIVIRALES Y BRONCODILATADORES.

D) ANTIBIÓTICO Y EXPECTORANTES.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: ORL: FARINGE, LARINGE Y CUELLO

NIÑO DE 9 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONSTIPACIÓN Y PRURITO NASAL SIN PREDOMINIO DE HORARIO DE 3 AÑOS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO EL USO DE NEBULIZACIONES. NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EF: MUCOSA NASAL HIPERÉMICA CON HIPERTROFIA DE CORNETES, AMIGDALITIS HIPERTRÓFICA E IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR, NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TÓRAX. 18.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOLICITAR:

A) CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO

B) DETERMINACIÓN DE EOSINÓFILOS EN MOCO NASAL

C) BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA

D) PRUEBAS CUTÁNEAS CON ALERGENOS

19.-LO MÁS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO SEA:

A) ÁCAROS Y CASPA DE LOS ANIMALES

B) ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO

C) INFECCIONES VIRALES

NIÑA DE 6 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR DOLOR FARÍNGEO, ERUPCIÓN CUTÁNEA Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN. E.F.: ADENOMEGALIAS CERVICALES DE 1.5 MM., FARINGE HIPERÉMICA, HEPATOMEGALIA DE 3 CM. POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL DERECHO, ESPLENOMEGALIA DE 2 CM., EXANTEMA MACULOPAPULAR DE PREDOMINIO EN TÓRAX Y ABDOMEN. RECIBIÓ TRATAMIENTO CON AMOXICILINA. 21.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO SEA:

A) A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.

B) B VIRUS EPSTEIN BARR.

C) C STREPTOCOCCUS PYOGENES

D) D ADENOVIRUS

22.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A) A PARACETAMOL.

B) B ESTEROIDE.

C) C AMOXICILINA.

D) D ACICLOVIR.

NIÑO DE 8 AÑOS CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES AMIGDALINAS FRECUENTES DE REPETICIÓN EN NÚMERO DE 6 AL AÑO.

CARACTERIZADAS POR FIEBRE ELEVADA, EXUDADO AMIGDALINO COMPROBADO EN CADA CASO ASÍ COMO ADENOPATÍAS CERVICALES EN AMBOS HEMICUELLOS CON CADA CUADRO. MULTITRATADO CON DIVERSOS ANTIBIÓTICOS.

50. EN ESTE CASO LA BACTERIA MÁS PROBABLEMENTE RESPONSABLE ES:

A) ESTAFILOCOCO

B) ESTREPTOCOCO B HEMOLÍTICO

C) KLEBSIELLA

D) NEISSERIA

51. LA BACTERIA RESPONSABLE EN ESTE CASO MOTIVA LA FORMACIÓN DE ANTICUERPOS EN EL ORGANISMO CONOCIDOS COMO:

A) TOXINAS

B) ANTIESTREPTOLISINAS

C) ANTICUERPOS MONOCLONALES

D) HEPTANOS

52. UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA SECUNDARIA A LA PRESENCIA DE ESTA BACTERIA EN EL ORGANISMO ES:

A) FIEBRE REUMÁTICA

B) HEPATITIS

C) DIABETES

D) HIPERTENSIÓN

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM:

GASTROENTEROLOGÍA Y CIRUGÍA ABDOMINAL

HOMBRE DE 38 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SÓLIDOS Y POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS, ADEMÁS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIÓN, CIANOSIS, FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO. ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS. E.F.: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS. 93.-CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DE LA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES:

A) TUMOR DE MEDIASTINO.

B) ESTENOSIS ESOFÁGICA.

C) CANDIDIASIS ESOFÁGICA.

D) CÁNCER ESOFÁGICO.

94.-EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTO INDICADO PARA LA DISFAGIA ES:

A) OMEPRAZOL.

B) KETOCONAZOL.

C) CISAPRIDA.

D) DILATACIONES ESOFÁGICAS.

HOMBRE DE 46 AÑOS ACUDE A DONAR SANGRE Y SU SEROLOGÍA ES COMPATIBLE CON HEPATITIS B. ANTECEDENTES: MÉDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIÓ VARIOS PAQUETES GLOBULARES A LOS 10 AÑOS DE EDAD POR UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. EF: NORMAL. LABORATORIOS: AST, ALT, DHL, FA, BILIRRUBINAS, TP, TPT, COLESTEROL, LÍPIDOS Y TRIGLICÉRIDOS NORMALES. EL RESTO DE LA PATOLOGÍA VIRAL HEPÁTICA LO REPORTA COMO POSITIVO ANTIHBS. 31.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A) COMPLETAR SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A Y E

B) SOLICITAR CARGA VIRAL E IDENTIFICACIÓN DEL RNA DEL VIRUS C

C) REALIZAR SEROLOGÍA COMPLETA PARA VIRUS DE HEPATITIS B

D) SOLICITAR PRUEBA VIH

32.-LA FUENTE DE CONTAGIO DE ESTE PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES:

A) LA EXPOSICIÓN PREVIA AL VIRUS DE LA HEPATITIS B

B) EL CONTACTO FRECUENTE CON LA MATERIA FECAL DE LOS ANIMALES

C) LA CONDUCTA SEXUAL CONSIDERADA DE RIESGO

MUJER DE 31 AÑOS TRAÍDA A URGENCIAS POSTERIOR A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, CON TRAUMA CERRADO ABDOMINAL. E.F.: TA 70/40 FC 140 LPM, FR 23 RPM. REFIERE DOLOR EN EL ÁREA TORACOABDOMINAL A LA PALPACIÓN. RX DE TÓRAX, CON FRACTURA COSTAL 8, 9 Y 10 IZQUIERDA.

12. LA ESTRUCTURA AFECTADA EN ESTE PACIENTE ES:

A) DUODENO.

B) YEYUNO.

C) ÍLEON.

D) COLON.

13. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A) RADIOGRAFÍA SIMPLE.

B) ULTRASONIDO.

C) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

D) LAPAROSCOPÍA.

14. EN ESTE PACIENTE, LA REGIÓN LESIONADA MÁS PROBABLE ES:

A) RENAL.

B) ESPLÉNICA.

C) GÁSTRICA.

D) PANCRÉATICA.

HOMBRE DE 57 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS. PRESENTA DOLOR MESOCÓLICO TRANSFICTIVO DE 72 HRS. DE EVOLUCIÓN, VÓMITO EN INCONTABLES OCASIONES Y MALESTAR GENERAL CON FEBRÍCULA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: ALCOHOLISMO FRECUENTE HASTA LA EMBRIAGUEZ, ÚLTIMA OCASIÓN HACE 5 DÍAS. E.F.: DOLOR MESOGÁSTRICO INTENSO QUE NO PERMITE LA PALPACIÓN

RELAJADA, DOLOR CÓLICO BILATERAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y CONJUNTIVAS LEVEMENTE ICTÉRICAS, TA 150/90 FC 85 LPM, FR 38 RPM, T 37.8 ºC.

15. EN ESTE PACIENTE, MUY PROBABLEMENTE SE VA A ENCONTRAR AUMENTADO EL NIVEL DE:

A) BILIRRUBINA.

B) FOSFATASA ALCALINA.

C) AMILASA PANCREÁTICA.

D) GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA.

16. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO, EL ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN:

A) TAC ABDOMINAL.

B) COLON POR ENEMA.

C) UROGRAFÍA EXCRETORA.

D) USG DE VÍAS BILIARES.

17. LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTE PACIENTE SE DEBE A LA ACUMULACIÓN DE:

A) CONTENIDO INTESTINAL.

B) SECRECIÓN GÁSTRICA.

C) SANGRE INTRAABDOMINAL.

D) ENZIMAS PANCREÁTICAS.

HOMBRE DE 77 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 4 HORAS DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE INICIO SÚBITO POSTPRANDIAL INMEDIATO. SE ACOMPAÑA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA, NÁUSEAS Y VÓMITO ALIMENTARIO EN 2 OCASIONES. ANTECEDENTES: DIABÉTICO DE 22 AÑOS DE EVOLUCIÓN. LABORATORIO: LEUCOCITOS 12,300/MM3, GASOMETRÍA CON PH

7.1, RESTO NORMAL. RX SIMPLE DEL ABDOMEN, SE OBSERVA DILATACIÓN IMPORTANTE Y DIFUSA DE TODAS LAS ASAS INTESTINALES.

21. EN ESTE PACIENTE LA ALTERACIÓN ANATÓMICA SE ENCUENTRA EN:

A) ARTERIA ESPLÉNICA.

B) ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.

C) ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.

D) TRONCO CELIACO.

22. EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

B) TRÁNSITO INTESTINAL CON BARIO.

C) ARTERIOGRAFÍA.

D) ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR.

23. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTE PACIENTE ES:

A) CIRUGÍA.

B) ADMINISTRACIÓN DE TROMBOLÍTICOS.

C) ADMINISTRACIÓN DE VASODILATADORES.

D) ADMINISTRACIÓN DE HEPARINA.

ANCIANO DE 83 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA PRESENTA DESDE HACE UNA SEMANA ANOREXIA, NAUSEA, DISTENSIÓN

ABDOMINAL

POSTERIORMENTE CON EVACUACIONES OSCURAS Y VÓMITOS EN POZOS DE CAFÉ. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE 6 KG EN DOS MESES. ANTECEDENTES: TABAQUISMO IMPORTANTE, ABUSO FRECUENTE DE ALCOHOL. A LA EF: PÁLIDO, T/A 130-86 MMHG, PESO 68 KG. TALLA 1.74 MTS. ABDOMEN BLANDO, POCO DOLOROSO EN EPIGASTRIO SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIOS:

DISMINUYE CON INGESTA DE ALIMENTOS,

LEVE,

DOLOR

EPIGÁSTRICO

DE

MODERADA

INTENSIDAD

QUE

HG 10, LEUCOS 7,200, PLT 145,000, CREATININA 1.6, UREA 1.6 MG. 24.-EL MECANISMO HOMEOSTÁTICO AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES:

A) COMPETENCIA DE ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

B) INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GÁSTRICA-DUODENAL

C) PRESIÓN DEL SISTEMA PORTA

D) MOTILIDAD GÁSTRICA

25.-EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A) MANOMETRÍA ESOFÁGICA

B) TAC ABDOMINAL

C) SERIE ESÓFAGO DUODENAL

D) PANENDOSCOPÍA

MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR.

24. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES:

A) COLON POR ENEMA.

B) RECTOSIGMOIDOSCOPÍA.

C) ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA.

D) COLONOSCOPÍA.

25. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) ESFINTEROTOMÍA.

B) FISTULECTOMÍA.

C) HEMORROIDECTOMÍA.

D) DRENAJE.

26. LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

A) ESPASMO ANAL.

B) CRIPTITIS.

C) ESTASIS VENOSA.

D) FORUNCULOSIS.

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIÓ A LOS 16 DÍAS DE VIDA Y HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIÓN DE LAS EVACUACIONES. ANTECEDENTES: PRODUCTO DE GESTA 1, OBTENIDO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES PERINATALES. EXPLORACIÓN FÍSICA: ICTERICIA GENERALIZADA Y HEPATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA. 59.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) HEPATITIS A.

B) ATRESIA DE VÍAS BILIARES.

C) QUISTE DE COLÉDOCO.

D) GALACTOSEMIA.

60.-EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE:

A) COLANGIOGRAFIA Y BIOPSIA HEPÁTICA

B) DETERMINACIÓN DE IGM PARA HEPATITIS A

C) DETERMINACIÓN DE 1-FOSFATO-URIDIL-TRANSFERASA

D) ULTRASONIDO DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES

HOMBRE DE 45 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIÓN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIÓN ANAL, DE COLORACIÓN VIOLÁCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALPAR DEBIDO AL DOLOR.

32. EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A) PRIMERO.

B) SEGUNDO.

C) TERCERO.

D) CUARTO.

33. EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A) LIBERACIÓN DEL COÁGULO.

B) CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA.

C) APLICACIÓN DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.

D) MANEJO DIETÉTICO.

34. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES:

A) HEMORROIDECTOMÍA CON PPH.

B) HEMORROIDECTOMÍA TRADICIONAL.

C) LIGADURA.

HOMBRE DE 28 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR LESIONES OCASIONADAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN HIPOCONDRIO

IZQUIERDO. E.F.: TA 100/60, FC 100 LPM, FR 18 RPM, TEMP 36.5 ºC. CONSCIENTE, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN SE OBSERVA ORIFICIO DE 1 CM. DE DIÁMETRO, CON TATUAJE PERIFÉRICO, SIN ORIFICIO DE SALIDA, REBOTE POSITIVO, PERISTALSIS AUSENTE.

35. EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE:

A) SANGRE TOTAL.

B) PLASMA FRESCO.

C) SOLUCIONES COLOIDES.

D) SOLUCIONES CRISTALOIDES.

36. LA ESTRUCTURA ANATÓMICA LESIONADA EN ESTE CASO ES:

A)

BAZO.

B)

HÍGADO.

C)

RIÑÓN DERECHO.

D)

COLON SIGMOIDE.

HOMBRE DE 23 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS DESPUÉS DE PARTICIPAR EN RIÑA, PRESENTA HERIDAS PUNZOCORTANTES EN TÓRAX Y

ABDOMEN. E.F.: TA 110/70, FC 100 LPM. FR 28 RPM., TEMP 36.5 ºC. PRESENTA DISNEA IMPORTANTE, INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO, ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL.

41. LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON:

A) DOLOR ABDOMINAL Y DISNEA.

B) AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Y DISNEA.

C) DISNEA E INGURGITACIÓN YUGULAR.

D) DOLOR ABDOMINAL Y AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS.

42. EL ESTUDIO CON MEJOR VALOR PREDICTIVO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ESTE CASO ES:

A) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

B) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

C) RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN.

D) RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE TÓRAX.

43. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) LAPAROTOMÍA.

B) LAPAROSCOPÍA.

C) SONDA DE TORACOSTOMÍA.

D) TORACOTOMÍA.

NIÑA LACTANTE DE 2 MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE 5 DÍAS DE VÓMITO 2 Ó 3 POR DÍA, REGURGITACIÓN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 120 LPM, FR 36 POR MINUTO, TEMP. 37º C, BIEN HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FARINGE HIPERÉMICA, CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN SIN ALTERACIONES. 97.-EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A) ULTRASONIDO ABDOMINAL

B) GAMMAGRAFÍA ESÓFAGO-GÁSTRICA.

C) MONITOREO PH ESOFÁGICO.

D) TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN.

98.-LA COMPLICACIÓN QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A) NEUMONÍA.

B) ENCEFALITIS.

C) PERFORACIÓN INTESTINAL.

D) ALTERACIONES CARDÍACAS.

HOMBRE DE 15 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR TRAUMATISMO ABDOMINAL DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN AL CAERSE

DE LA BICICLETA Y GOLPEARSE EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. E.F.: TA 70/40, FC 140 LPM. FR 18 RPM., TEMP 36.5 ºC.

AUSENTE. LABORATORIO: BH 8 GM/DL,

LEUCOCITOS 10,000/MM3.

PALIDEZ

GENERALIZADA,

CONFUSIÓN

MENTAL,

ABDOMEN

DISTENDIDO,

PERISTALSIS

44. EL ESTUDIO QUE DEBE ELEGIR PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

B) LAVADO PERITONEAL.

C) ULTRASONIDO DE ABDOMEN.

D) GAMAGRAMA HEPÁTICO.

45. LA ESTRUCTURA LESIONADA EN ESTE PACIENTE POR FRECUENCIA ES:

A) ESTÓMAGO.

B) BAZO.

C) HÍGADO.

D) PÁNCREAS.

46. A PESAR DE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EFECTUADAS NO MEJORA, EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A) EMBOLIZACIÓN SELECTIVA.

B) LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

C) LAPAROSCOPÍA.

ADOLESCENTE DE 12 AÑOS ES ATENDIDO EN CONSULTA POR DOLOR MESOGÁSTRICO Y DIARREA DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN,

CUATRO EVACUACIONES AL DÍA ALTERNADAS CON ESTREÑIMIENTO, LAS EVACUACIONES SON SEMILÍQUIDAS, FÉTIDAS Y DE COLOR VERDOSO GRASOSAS QUE FLOTAN EN EL SANITARIO, SIN SANGRE. E.F.: ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO Y CON PERISTALSIS AUMENTADA. 9.-EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A) ENTAMOEBA HYSTOLÍTICA.

B) GIARDIA LAMBLIA.

C) TRICHURIS TRICHIURA.

D) SALMONELLA TIPHY.

10.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A) METRONIDAZOL 30 MG/KG/DIA POR 10 DÍAS.

B) METRONIDAZOL 15 MG/KG/DÍA POR 5 DÍAS.

C) ALBENDAZOL 400 MG/DÍA DOSIS ÚNICA.

D) CIPROFLOXACINO 20 MG/KG/DÍA POR 7 DÍAS.

PREESCOLAR DE 3 AÑOS. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR HIPOREXIA. ANTECEDENTES: HABITA EN UN RANCHO, GEOFAGIA POSITIVA, DOLOR ABDOMINAL, CÓLICO DESDE HACE VARIOS MESES. LAS EVACUACIONES EN LOS ÚLTIMOS 4 DÍAS SON SEMILÍQUIDAS MUCOSAS Y CON PUJO. EXPLORACIÓN FÍSICA: MALA HIGIENE PERSONAL, DESNUTRIDO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO Y DOLOR A LA PRESIÓN EN COLON DESCENDENTE, PERISTALSIS AUMENTADA. 23.-LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE QUE SE PUEDE PRESENTAR EN ESTE PACIENTE ES:

A) PROLAPSO RECTAL.

B) APENDICITIS.

C) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

D) PERFORACIÓN INTESTINAL.

24.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) MEBENDAZOL.

B) PIPERAZINA.

C) PAMOATO DE PIRANTEL.

D) METRONIDAZOL.

MUJER DE 52 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON LESIONES OCASIONADAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VÍA PÚBLICA. E.F.: TA: 50/40, FC: 120 LPM, FR: 26 RPM, TEMP. 35.5ºC, PRESENTA CONTUSIONES Y ESCORIACIONES EN CARA. TÓRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN

CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUIDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE BLUMBERG POSITIVO Y RIGIDEZ DE MADERA. 56. LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES:

VON

A) POR CONTRACTURA DE MÚSCULOS DE PARED ABDOMINAL

B) POR PERITONITIS QUÍMICA

C) PERITONITIS BACTERIANA

D) POR DESGARRO DE MUSCULATURA DE PARED ABDOMINAL

57. EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A) LAVADO PERITONEAL

B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN

C) ULTRASONIDO ABDOMINAL

D) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL

NIÑA, LACTANTE DE 10 MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR TENER, DESDE HACE TRES DÍAS VÓMITO EN 6 OCASIONES, FIEBRE HASTA 38.5 ºC CON 2 A 3 PICOS POR DÍA Y POSTERIORMENTE EVACUACIONES LÍQUIDAS, ABUNDANTES, SIN MOCO NI SANGRE, EN NÚMERO DE 12 EN LAS ÚLTIMAS 6 HORAS. PREVIAMENTE SANA. EXPLORACIÓN FÍSICA: ALERTA, CON SED, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, MUCOSA ORAL SECA, LLENADO CAPILAR NORMAL SIN TAQUICARDIA. 45.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO CAUSANTE DE ESTA SINTOMATOLOGÍA SEA:

A. ADENOVIRUS.

B. SHIGELLA.

C. ROTAVIRUS.

D. ESCHERICHIA COLI.

46.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A. PLAN A DE HIDRATACIÓN ORAL.

B. PLAN B DE HIDRATACIÓN ORAL.

C. PLAN C DE HIDRATACIÓN ORAL.

D. ANTIBIÓTICO Y AYUNO.

LACTANTE DE 8 MESES, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR EN 24 HRS., 8 EVACUACIONES DIARREICAS, SIN SANGRE, FIEBRE Y VÓMITO EN 5 OCASIONES. LA MADRE REFIERE QUE EN LAS ÚLTIMAS HORAS LA BEBE ESTÁ HIPORÉXICA PERO BEBE CON AVIDEZ. EXPLORACIÓN FÍSICA: FONTANELA ANTERIOR DEPRIMIDA, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS, LIENZO HÚMEDO NEGATIVO, PULSOS NORMALES, LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. 11.-EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES:

A) PLAN A DE HIDRATACIÓN.

B) PLAN B DE HIDRATACIÓN.

C) PLAN C DE HIDRATACIÓN.

D) SOLUCIONES CALCULADAS INTRAVENOSAS.

12.-LO MÁS PROBABLE ES QUE EL TIPO DE AGENTE CAUSAL SEA:

A) PARÁSITO.

B) BACTERIA.

C) VIRUS.

D) TOXINA.

NIÑO DE 3 AÑOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES: VÓMITO DE 9 DÍAS, DISTENSIÓN ABDOMINAL 2 DÍAS, 24

HRS. CON SANGRE FRESCA RECTAL, RECIBIÓ ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS SIN MEJORÍA. EXPLORACIÓN FÍSICA: MAL ESTADO GENERAL, HIPOACTIVO, ABDOMEN DOLOROSO, IRRITACIÓN PERITONEAL. LABORATORIO: HB 12 G/DL, HTO: 35.8 %, LEUCOCITOS 3,890 MM3, NEUTRÓFILOS 3%, BANDAS 0, TP 19.4 SEG, TPT 35.3 SEG. 27.-ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTE PACIENTE SE LE DEBE REALIZAR:

A) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

B) ECOSONOGRAFÍA ABDOMINAL.

C) TAC DE ABDOMEN.

D) GAMMAGRAFÍA ABDOMINAL.

28.-LA UBICACIÓN MÁS PROBABLE DE LA LESIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A) APÉNDICE CECAL.

B) ÍLEON TERMINAL.

C) CIEGO.

D) COLON TRANSVERSO.

NIÑO DE 6 AÑOS ATENDIDO EN URGENCIAS POR SALIDA DE ASCARIS POR ANO. EXPLORACIÓN FÍSICA: DIFICULTAD RESPIRATORIA Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS. EN ABDOMEN CON HEPATALGIA Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. 57.-EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES:

A) DETERMINACIÓN DE IGE.

B) ESPIROMETRÍA.

C) ULTRASONOGRAFÍA DE VESÍCULA BILIAR.

D) RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

58.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) SALBUTAMOL INHALADO.

B) ALBENDAZOL VÍA ORAL.

C) METRONIDAZOL VÍA ORAL.

D) SECNIDAZOL VÍA ORAL.

HOMBRE DE 22 AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA EXTERNA CON UN CUADRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO TIPO MELENA

QUE

MESOGASTRIO. E.F.: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN VISCEROMEGALIAS, EL TACTO RECTAL ES NORMAL. LABORATORIO:

HEMOGLOBINA 11.3 G/DL, HEMATOCRITO 33%, ENDOSCOPÍA GASTROINTESTINAL SUPERIOR NORMAL, COLONOSCOPÍA NORMAL. 10. EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE PUEDE ESTABLECER MEDIANTE:

DE DOLOR VAGO PUNZANTE EN

APARECIÓ

HACE

6

DÍAS

Y

DURÓ

4

CEDIENDO

ESPONTÁNEAMENTE,

SE

ACOMPAÑÓ

A) ENEMA BARITADO DEL COLON.

B) SERIE ESÓFAGO-GASTRODUODENAL.

C) GAMAGRAMA CON TECNESIO 99.

D) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL ABDOMEN.

11. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A) ÚLCERAS ILEALES.

B) MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA.

C) PÓLIPOS COLÓNICOS.

D) NEOPLASIA.

NIÑO DE 3 AÑOS, PREESCOLAR, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR HABER INGERIDO APROXIMADAMENTE HACE 30 MINUTOS, UN TRAGO DE SOLVENTE PARA PINTURA CONTENIDO EN UNA BOTELLA DE REFRESCO. LOS PADRES REFIEREN QUE EL PACIENTE TOSIÓ

VARIAS VECES Y POSTERIORMENTE VOMITÓ UNA. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: FC: 98 LPM, FR:

63 POR MIN, TA: 95/70, SAT: 95% AL AIRE AMBIENTE. BUENA APARIENCIA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA. 53.-EL MANEJO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A. TOMAR RX DE TÓRAX Y ENVIARLO A CASA PARA VIGILANCIA.

B. REALIZAR LAVADO GÁSTRICO Y ADMINISTRAR CARBÓN ACTIVADO.

C. DEJARLO EN OBSERVACIÓN CON MONITOREO CONTINUO DE PULSOXIMETRÍA.

D. INICIAR ANTIBIOTECOTERAPIA Y ESTEROIDES DE FORMA PROFILÁCTICA.

54.-UNA COMPLICACIÓN QUE PUDIERA PRESENTARSE EN ESTE PACIENTE ES:

A. NEUMONITIS QUÍMICA.

B. PERFORACIÓN ESOFÁGICA.

C. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

D. DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

NIÑA DE 4 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL CONSTANTE DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. SU MADRE

LE ADMINISTRÓ PARACETAMOL AYER, SIN EMBARGO EL DOLOR PERSISTE Y SE AGREGARON VÓMITO VERDOSO Y FIEBRE DE 39 °C. ANTECEDENTES: OPERADA DE HIPERTROFIA PILÓRICA A LOS 2 MESES. E.F.: TA/ 100/60, FC 120 LPM, FR 30 RPM, TEMPERATURA 38.7 °C. ABDOMEN CON DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA Y RESISTENCIA, TIMPÁNICO, PERISTALSIS NULA. 4.- EL DIAGNÓSTICO DE MÁS PROBABILIDAD ES:

a) OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA.

b) INVAGINACIÓN INTESTINAL.

c) OCLUSIÓN POR ADHERENCIAS.

d) APENDICITIS COMPLICADA.

5.- EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTA PACIENTE ES:

a) ADMINISTRAR SONDA A DERIVACIÓN.

b) LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

c) SOLUCIONES PARENTERALES.

d) OBSERVACIÓN.

MUJER 82 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR EN EPIGASTRIO INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE NÁUSEA Y VÓMITO EN POZOS EN CAFÉ. HA TENIDO EVACUACIONES MELÉNICAS Y CON SANGRE FRESCA ASÍ COMO DISTENSIÓN ABDOMINAL. TIENE

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA TRATADA CON AINES. E.F.: TA 80/40 MMHG, FC 120 LPM, RCR, CAMPOS PULMONARES CLAROS, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CON REBOTE POSITIVO Y PERISTALSIS AUSENTE. 12.- EL ESTUDIO INICIAL PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES:

a) RX DE ABDOMEN DE PIE Y DECÚBITO.

b) ENDOSCOPÍA.

c) TAC DE ABDOMEN.

d) COLONOSCOPÍA.

13.- EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTE PACIENTE ES:

a) BLOQUEADORES DE BOMBA DE PROTONES.

b) LAVADO GÁSTRICO.

c) CIRUGÍA.

d) SUSPENDER AINES

RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA A LOS 3 DÍAS POR NOTAR LA MADRE ENROJECIMIENTO INTENSO DE SU OMBLIGO Y LLANTO CONSTANTE. ANTECEDENTES: NACIDO CON PARTERA. E.F.: TA 94/52 MM HG, FC 160 LPM, FR 50 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 39°C. DECAÍDO, RECHAZA EL PECHO, LLENADO CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. 22.- EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

a) ONFALITIS.

b) PERITONITIS.

c) SEPSIS.

d) ERITEMA DEL NEONATO.

23.- LOS MICROORGANISMOS MÁS COMUNES EN ESTOS CASOS SON:

a) ANAEROBIOS.

b) GRAM POSITIVOS.

c) GRAM NEGATIVOS.

d) VIRUS.

MUJER DE 42 AÑOS INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIARREA Y FIEBRE, REFIERE HABER INICIADO HACE 18 DÍAS CON

DIARREA ACUOSA, FIEBRE SOSTENIDA, CEFALEA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, NÁUSEAS Y VÓMITOS OCASIONALES. EN LA ÚLTIMA SEMANA SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL DE MODERADA INTENSIDAD TIPO CÓLICO Y MOCO EN LAS HACES. A LA EF DISOCIACIÓN PULSO TEMPERATURA, RECIBIÓ TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL DURANTE LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCIÓN Y HA TOMADO CIPROFLOXACINO LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS. TIENE TÍTULOS DE 1:160 SALMONELA TIPHY O Y S. TIPHY H DE HACE UNA SEMANA. 9.-EL MÉDICO SOSPECHA DE FIEBRE ENTÉRICA POR SALMONELA. EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

A) REPETIR LAS REACCIONES FEBRILES

B) COPROPARASITOSCÓPICO

C) HEMOCULTIVO

D) MIELOCULTIVO

HOMBRE DE 35 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR MALESTAR Y CEFALEA INTENSA. REFIERE QUE HA RECIBIDO

TRATAMIENTO PARA FIEBRE TIFOIDEA HACE 3, 6 Y 9 MESES AL PRESENTAR CEFALEA INTENSA Y TÍTULOS DE ANTICUERPOS TÍFICO O Y H DE 1:160 Y 1:320 RESPECTIVAMENTE. HA SIDO MEDICADO CON CIPROFLOXACINO 500 MG. VO CADA 12 HORAS EN CADA UNO DE LOS EPISODIOS. MUESTRA RESULTADOS RECIENTES CON TÍFICO O DE 1:160. 92.-PARA ESTE PACIENTE LA MEJOR INTERPRETACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO LABORATORIAL ES QUE SE TRATA DE:

A) REACCIONES CRUZADAS A OTROS AGENTES.

B) FALLO EN INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO.

C) REINFECCIONES EFECTO DE REEXPOSICIÓN A S. TYPHI.

D) UN GERMEN RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS PRESCRITOS.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA

HOMBRE DE 83 AÑOS INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO, OLIGURIA DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN, ACOMPAÑADO DE NÁUSEA, VÓMITO Y CALOSFRÍOS CON DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES. A LA EF GIORDANO BILATERAL, MASA PALPABLE EN HIPOGASTRIO DE 15 CMS DE DIÁMETRO, DOLOROSA A LA PALPACIÓN. EN LABORATORIOS ENCONTRAMOS BHC CON LEUCOCITOSIS 15, 000, CON NEUTROFILIA, CREATININA 3.5MG, POTASIO 5.5MEQ. 6.-EL PASO INICIAL EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE ES:

A) REALIZAR HEMODIÁLISIS

B) REALIZAR CISTOSCOPÍA

C) COLOCAR SONDA FOLEY

D) REALIZAR UROGRAFÍA EXCRETORA

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F:

ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: EGO: LEUCOCITOS 20- 25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-). 99.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

B) BETA LACTÁMICOS

C) FLUOROQUINOLONAS

D) FENAZOPIRIDINA

100.-LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES:

A) CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO

B) ASEO PERIANAL PRECOITAL

C) PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS

D) HIDRATACIÓN Y MICCIÓN POSTCOITAL

NIÑA DE 9 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS. ANTECEDENTES: INFECCIÓN DE

VÍAS

ANTIBIÓTICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. 35.-EN ESTE PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

OCASIONES DESDE EL NACIMIENTO, ÚLTIMA INFECCIÓN HACE UN MES, RECIBIÓ TRATAMIENTO CON

URINARIAS

EN

5

A) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

B) PIELONEFRITIS.

C) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.

D) MALFORMACIÓN DE VÍAS URINARIAS.

36.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE ES REALIZAR:

A) ULTRASONIDO RENAL Y DE VIAS URINARIAS.

B) EXAMEN GENERAL DE ORINA.

C) ULTRASONIDO ABDOMINAL.

HOMBRE DE 25 AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA PORQUE LOS EXÁMENES PRENUPCIALES PRESENTARON VDRL POSITIVO 1:8.

ANTECEDENTES: REFIERE DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS HACE 6 MESES VDRL 1:64. TRATADO CON PENICILINA BENZATÍNICA 7.2 MILLONES EN TOTAL. NIEGA ACTIVIDAD SEXUAL POSTERIOR A RECIBIR EL TRATAMIENTO INDICADO. 33.-EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON RESPECTO AL USO DE ANTIBIÓTICOS CONSISTE EN:

A) REINICIAR CON PENICILINA

B) INICIAR VIBRAMICINA

C) PENICILINA CON VIBRAMICINA

D) NO ADMINISTRARLO

HOMBRE DE 26 AÑOS DE ORIENTACIÓN HOMOSEXUAL, ACTIVO, SIN PROTECCIÓN, HACE 2 SEMANAS ACUDIÓ AL CENTRO DE SALUD CON DISURIA, PRURITO URETRAL Y SECRECIÓN URETRAL BLANQUECINA. SE INDICO TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA IM SIN MEJORÍA CLÍNICA, POR LO QUE ACUDE A NUEVA VALORACIÓN. EF: SE REALIZA TINCIÓN DE GRAM OBSERVANDO ABUNDANTES LEUCOCITOS SIN OBSERVAR BACTERIAS. 41.-EL ANTIBIÓTICO DE PRIMERA ELECCIÓN ES:

A) PENICILINA

B) AZITROMICINA

C) AMPICILINA

D) CEFTRIAXONA

HOMBRE DE 18 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR ARDOR URETRAL Y SECRECIÓN AMARILLENTA. ANTECEDENTES: RELACIÓN SEXUAL SIN PROTECCIÓN HACE TRES DÍAS. 97.-SON CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE CAUSAL DE ESTA PATOLOGÍA:

A) BACILOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

B) DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES

C) BACILOS GRAM POSITIVOS EXTRACELULARES

D) ESPIROQUETAS GRAM NEGATIVAS EXTRACELULARES

98.-EL TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE ES:

A) PENICILINA BENZATÍNICA CADA TRES SEMANAS POR TRES MESES

B) ESTREPTOMICINA DIARIA POR 21 DÍAS

C) CEFTRIAXONA IM, DOSIS ÚNICA

D) METRONIDAZOL 500 MG/DIA/1 SEMANA

MUJER DE 51 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS RENALES ACOMPAÑADO DE ORINA BLANCA. NIEGA FIEBRE. ANTECEDENTE DE INGESTA ABUNDANTE DE SAL, CARNES ROJAS Y GRASAS. SEDENTARISMO Y

TABAQUISMO POSITIVO. E.F.: TA 140/90, TEMP. 36 ºC, FC 82 LPM, OBESA, FASCIES ÁLGICA, ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILÍACAS, GIORDANO DE PREDOMINIO DERECHO. LABORATORIO: EGO CON SEDIMENTO URINARIO, LEUCOCITOS 5-6/CAMPO CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO. 105.-EL FACTOR DE RIESGO EN LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE QUE LA PREDISPONE A DESARROLLAR ESTA PATOLOGÍA ES:

A) TABAQUISMO.

B) SEDENTARISMO.

C) OBESIDAD.

D) ALIMENTACIÓN.

106.-EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE OXALATO DE CALCIO EN LA ORINA DE ESTA PACIENTE ES:

A) DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.

B) DISMINUCIÓN EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

C) INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN TUBULAR DE CALCIO.

D) AUMENTO EN LA RESORCIÓN ÓSEA DE CALCIO.

107.-EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A) DIETA HIPOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

B) DIETA BAJA EN CALCIO Y QUELANTES DE CALCIO.

C) DIETA NORMOSÓDICA Y QUELANTES DE CALCIO.

D) DIETA ABUNDANTE EN SODIO Y QUELANTES DE CALCIO.

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: MAL APROVECHAMIENTO ESCOLAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: TALLA ALTA, TESTÍCULOS PEQUEÑOS, GLÁNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR Y PÚBICO. 77.-EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO ES:

A) CARIOTIPO.

B) DETERMINACIÓN DE FSH/LH.

C) TAC CEREBRAL.

D) BIOPSIA DE MAMA.

78.-LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES:

A) ESTERILIDAD.

B) RETRASO MENTAL.

C) CÁNCER DE MAMA.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: GINECOLOGÍA

MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN

FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. 149.-USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS:

A)

POLIMORFONUCLEARES.

B)

CÉLULAS CLAVE.

C)

LACTOBACILOS.

D)

ESPORAS/HIFAS.

150.-ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES:

A) CULTIVO DE LA SECRECIÓN.

B) GLICEMIA EN AYUNAS.

C) VDRL.

D) VIH

CEFALEA

GINECOOBSTÉTRICOS: CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES. E.F: ESTATURA 1.54 M, PESO 82 KG, TA 140/100, GLUCEMIA EN AYUNAS DE 125 MG/DL, TRIGLICÉRIDOS 240 MG/DL, HDL 37, COLESTEROL TOTAL 320 MG/DL. 69.-EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

MUJER

MATUTINO. ANTECEDENTES

DE

48

AÑOS,

ATENDIDA

EN

CONSULTA

POR

FRONTAL

DE

PREDOMINIO

A) OBESIDAD MÓRBIDA.

B) SÍNDROME METABÓLICO.

C) HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL.

D) SÍNDROME PRE MENOPÁUSICO.

70.-LAS ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS EN ESTA PACIENTE SON:

A) HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA.

B) HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS.

C) RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA.

D) DISLIPIDEMIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

MUJER DE 20 AÑOS NÚBIL ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN MENARCA 12 AÑOS SANGRADO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 13 LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIÓN FÍSICA. TA 110/70 PULSO 86 TEMP 36.5 DOLOR A LA PALPACIÓN MEDIA EN HIPOGASTRIO Y AMBAS FOSAS ILIACAS NO HAY DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LAB: HB 12 LEUCOCITOS DE 7600 EGO: NORMAL, RX SIMPLE DE ABDOMEN: SIN ALTERACIONES, USG: ÚTERO DE 7.5 CM ANEXO IZQ. 4 POR 4.5 DERECHO 4.3 POR 4 CM. 1. EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A) TAC

B) LAPAROSCOPIA

C) RMN

D) LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

2. EL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO A LARGO PLAZO ES:

A) EXCELENTE

B) BUENO

C) MALO

D) INCIERTO

MUJER DE 21 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. ACUDE A URGENCIAS POR 2 DÍAS CON POLIAQUIURIA, DISURIA Y URGENCIA URINARIA. NIEGA FIEBRE, LEUCORREA, HEMATURIA, LUMBALGIA, NÁUSEA, VÓMITO, DOLOR ABDOMINAL. ANTECEDENTES: USO DE DIAFRAGMA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO, CON FUM HACE 3 SEMANAS, UNA SOLA PAREJA SEXUAL QUE SE REFIERE ASINTOMÁTICA. E.F:

ABDOMEN BLANDO CON HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO. LABORATORIO: EGO: LEUCOCITOS 20- 25/CAMPO, ERITROCITOS 15/CAMPO, NITRITOS (+), PROTEÍNAS 0.2 GR/DL, PH 5.6, GRAM CON ABUNDANTES POLIMORFONUCLEARES Y MODERADOS BASTONES GRAM (-). 51. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES:

A) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL

B) BETA LACTÁMICOS

C) FLUOROQUINOLONAS

D) FENAZOPIRIDINA

52. LA MEDIDA DE CONTROL PARA PREVENIR INFECCIONES RECURRENTES EN ESTA PACIENTE ES:

A) CAMBIAR DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO

B) ASEO PERIANAL PRECOITAL

C) PROFILAXIS REGULAR CON ANTIBIÓTICOS

MUJER DE 33 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR SECRECIÓN VAGINAL ESCASA, FÉTIDA Y PRURIGINOSA DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN QUE SE ACOMPAÑA DE

DISPAREUNIA Y DISURIA. ANTECEDENTES: VARIOS COMPAÑEROS SEXUALES Y HA PRESENTADO CUADROS REPETITIVOS DE CANDIDIASIS VAGINAL QUE MEJORAN PARCIALMENTE CON EL TRATAMIENTO TÓPICO. EXPLORACIÓN FÍSICA: GENITALES EXTERNOS CON HUELLAS DE RASCADO RECIENTE, SALIDA DE SECRECIÓN BLANQUECINA, EL CÉRVIX SE OBSERVA ULCERADO CON PUNTILLEO ENROJECIDO. LABORATORIO: EGO CON 6 ERITROCITOS POR CAMPO, MODERADAS BACTERIAS. 1.-USTED ESPERARÍA ENCONTRAR EN EL FROTIS:

A) POLIMORFONUCLEARES.

B) CÉLULAS CLAVE.

C) LACTOBACILOS.

D) ESPORAS/HIFAS.

2.-ADEMÁS DEL TRATAMIENTO ESPECÍFICO EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE LA PACIENTE ES:

A) CULTIVO DE LA SECRECIÓN.

B) GLICEMIA EN AYUNAS.

C) VDRL.

D) VIH.

MUJER

MUCOSANGUINOLENTO Y SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREUNIA DE 2 MESES DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: GESTA 5 PARA 5. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL HACE 5 AÑOS. EF: TA 130/85 MMHG, FC 80 LPM, TEMP. 36.7 ºC. LABORATORIO: HB 9.7 G/DL,

MESES FLUJO TRANSVAGINAL,

DE

45

AÑOS

ES

ATENDIDA

EN

CONSULTA

EXTERNA

POR

PRESENTAR

DESDE

HACE

6

HTO 37 %, PAPANICOLAOU CLASE V. 3.-EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A) HISTEROSCOPÍA.

B) ECOSONOGRAFÍA.

C) COLPOSCOPÍA.

D) BIOPSIA DIRIGIDA.

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIÓN LÁCTEA BILATERAL HACE 4 MESES Y MENSTRUACIONES CADA 21 DÍAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE 6 MESES ANTECEDENTES: HACE 6 MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE 2 MESES Y POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. AGO: MENARCA 12 AÑOS, RITMO 30/7, NÚBIL, FUM 15 FEBRERO 2009. E.F.: TALLA 1.63, PESO 54 KG. AL EFECTUAR COMPRESIÓN EN GLÁNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIÓN LÁCTEA BILATERAL, RESTO NORMAL.

34. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE PROCEDER A EFECTUAR:

A) PERFIL HORMONAL GINECOLÓGICO.

B) PROLACTINA SÉRICA.

C) RADIOGRAFÍA DE SILLA TURCA.

D) ULTRASONIDO MAMARIO

35. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A) CABERGOLINA.

B) BROMOCRIPTINA.

C) OMEPRAZOL.

D) OMEPRAZOL.

36. EL EFECTO COLATERAL QUE SE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A) ESTERILIDAD PRIMARIA.

B) AMENORREA.

C) DISMENORREA.

D) SANGRADO ANORMAL

FEMENINA DE 23 AÑOS LA CUAL REFIERE QUE SUS CICLOS MENSTRUALES CADA VES SON MAS LARGOS. REFIERE QUE NO HA PODIDO EMBARAZARSE A PESAR DE NO USAR MÉTODO ANTICONCEPTIVO Y QUE LE CUESTA MUCHO TRABAJO BAJAR DE PESO.

64. CON ESTOS DATOS QUE ESTUDIO DE LABORATORIO ESPERARÍA ENCONTRAR AUMENTADO:

A) FSH

B) E2

C) T3

D) LH

E) HGC

65. QUE EXAMEN DE GABINETE SERIA EL DE ELECCIÓN?

A) RX AP DE ABDOMEN

B) TAC

C) HISTERO SALPINGOGRAFÍA

D) RM

E) ECO PÉLVICO

MUJER DE 26 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA EN LA CLÍNICA DE DISPLASIAS CON PAPANICOLAOU CON LESIÓN NIC III ANTECEDENTES MENARQUIA 14 AÑOS RITMO 30 POR 5 EUMENORREICA INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 15 AÑOS 2 PAREJAS SEXUALES MÉTODO DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL G: 3 P: 3 CÉRVIX CON LESIÓN ACETOBLANCA CON EXTENSIÓN LINEAL DE 2

CM.

81. PARA CONFIRMAR EL DX SE DEBE REALIZAR

A. US ENDOVAGINAL

B. BIOPSIA DE LA LESIÓN

C. CAPTURA DE HÍBRIDOS

D. NUEVO PAPANICOLAOU

82. EN CASO DE CORROBORARSE EL DX EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DEL PACIENTE ES:

A. REALIZAR BIOPSIA

B. CEPILLADO DE CANAL

C. US ENDOVAGINAL

D. ELECTROCIRUGÍA

MUJER DE 36 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA SE PALPA TUMORACIÓN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE 1 SEMANA

ANTECEDENTES: TÍA MATERNA CON CA DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 18 AÑOS 3 CIGARROS POR DIA G: 3 P: 3 LACTO A SUS PRODUCTOS POR 3 MESES Y CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS POR 8 AÑOS PRESENTO TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE 2 SEMANAS EF: SOBREPESO EN MAMA DERECHO SIN CAMBIOS EN PIEL SE PALPA TUMORACIÓN DE 5 POR 4 CM DURA E IRREGULAR PLANO MEDIO EN CUADRANTE SUPERO EXTERNO.

127. EN ESTA PACIENTE EL DX MÁS PROBABLE ES:

A) FIBROADENOMA MAMA DERECHA

B) QUISTE DE MAMA DERECHA

C) CÁNCER DE MAMA DERECHA

D) MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

128. EL ESTUDIO DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA CONFIRMAR EL DX DE ESTA PACIENTE ES:

A) US MAMARIO

B) MASTOGRAFÍA

C) US MAMARIO DOPPLER

D) MASTOGRAFÍA CON CONO DE MAGNIFICACIÓN

MUJER DE 42 AÑOS G: 4 P: 3 A: 1 CON DX DE ANEMIA FERROPÉNICA DE 9 G/DL REFIERE CICLOS MENSTRUALES 31-32 POR 8.9 DÍAS DE DURACIÓN ACOMPAÑADO DE COÁGULOS LOS CUALES SE APRECIARON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU 2DO HIJO HACE 13 AÑOS EF:

BUEN ESTADO GENERAL TA: 130/80 GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO EN TACTO VAGINA SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO FORMA IRREGULAR APROX 12 CM ANEXOS LIBRES.

142. EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) ADENOMIOSIS UTERINA

B) CACU

C) MIOMATOSIS UTERINA

D) HIPERPLASIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO

143. EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES:

A) HISTERECTOMÍA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS

B) HISTERECTOMÍA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS

C) HISTERECTOMÍA VAGINAL

D) HISTERECTOMÍA RADICAL

MUJER DE 42 AÑOS. SOLICITA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO

PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN AXILAR, BILATERAL, REGULARES, BLANDAS, NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIÓN

18. LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES:

A) CONGÉNITA.

B) INFECCIOSA.

C) TRAUMÁTICA.

D) ENDÓCRINA.

19. LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES:

A) MUSCULAR.

B) OSTEOMUSCULAR.

C) GLÁNDULAS MAMARIAS.

D) SUBCUTÁNEA.

20. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A) ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS.

B) DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR.

C) HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN.

MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A LA CONSULTA POR DOLOR PÉLVICO LEUCORREA AMARILLA DISURIA Y MALESTAR GENERAL DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN UTILIZA ANTICONCEPTIVOS EN LA EXPLORACIÓN ARMADA SE ENCUENTRAN VULVA Y VAGINA HIPERÉMICAS CÉRVIX CON SALIDA DE MOCO Y PUS.

38. ESTRUCTURA ANATÓMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES

A) URETRA Y VEJIGA

B) ENDOCÉRVIX

C) INTROITO VULVOVAGINAL

D) ECTOCÉRVIX Y VAGINA

39. EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAYOR PARA CORROBORAR EL DX ES

A) EXUDADO CÉRVICOVAGINAL CON FROTIS

B) EGO CON UROCULTIVO

C) CULTIVO DE NICKERSON

D) CULTIVO THAYER MARTIN

MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR SEVERO Y PRURITO DESDE HACE 3 DÍAS. AL INICIO NOTO IRRITACIÓN, SEGUIDA DEL

DESARROLLO DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE ACOMPAÑAN DE

ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERITEMATOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE SON DOLOROSAS AL TACTO.

53. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

FEBRÍCULA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE

A) SÍFILIS

B) LINFOGRANULOMA VENÉREO

C) CHANCROIDE

D) HERPES GENITAL

E) INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS

54. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:

A) EL EXAMEN MICROSCÓPICO DE LAS SECRECIONES VAGINALES CON HIDRÓXIDO DE POTASIO

B) LA OBSERVACIÓN DE LAS SECRECIONES VAGINALES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OSCURO

C) LA BÚSQUEDA DE CÉLULAS GIGANTES EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS

D) LA BÚSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSIÓN DE DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS

E) LA BÚSQUEDA DE COILOCITOS EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 12 HRS DE EVOLUCIÓN. NÁUSEA Y DIARREA EN 4 OCASIONES, CEFALEA Y DISURIA. AGO: MENARCA A LOS 12 AÑOS, IRREGULAR. V.S.A.: HACE TRES MESES SIN USO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO. REFIERE AMENORREA DE 8 SEMANAS.

E.F.: TA 100/70, FC 75 LPM, FR 20 RPM, TEMP 37.5º C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIÓN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX Y MASA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNEY NEGATIVO, PERISTALSIS PRESENTE.

21. EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTE PACIENTE ES:

A) NÁUSEA.

B) DIARREA.

C) CEFALEA.

D) DOLOR.

22. PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR:

A) DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA.

B) DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS Y CITOLOGÍA HEMÁTICA.

C) CITOLOGÍA HEMÁTICA Y RX SIMPLE DE ABDOMEN.

D) ULTRASONIDO DE ÚTERO Y ANEXOS

23. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A) INFLAMACIÓN DE COLON.

B) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

C) ENTERITIS INFECCIOSA.

D) FECUNDACIÓN FUERA DE ÚTERO

MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO Y UN ABORTO. LA FECHA DE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 5 SEMANAS. ADEMÁS REFIERE HABER TENIDO TRES COMPAÑEROS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ACTUALMENTE NO TIENE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, PERO UTILIZÓ DIU DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO Y SE LO RETIRÓ HACE 6 MESES. EXPLORACIÓN FÍSICA: SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DOLOR LEVE A LA PALPACIÓN, NO DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. ÚTERO LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, NO HAY DOLOR Y EL ORIFICIO CERVICAL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIÓN DE GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 986 UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN ÚTERO VACÍO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE 2 CM. Y NO HAY LÍQUIDO LIBRE.

28. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

A) AMENAZA DE ABORTO.

B) EMBARAZO ECTÓPICO.

C) EMBARAZO NORMAL.

D) ABORTO EN EVOLUCIÓN

29. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A) MEDIR PROGESTERONA SÉRICA.

B) VIGILAR Y REPETIR ESTUDIOS EN 48 HORAS.

C) LAPAROSCOPÍA.

MUJER DE 22 AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO LOCALIZADO EN FOSA ILÍACA DERECHA Y SANGRADO

TRANSVAGINAL DESDE HACE 12 DÍAS. NULIGESTA. FUM HACE 6 SEMANAS. EF: TA 100/65, PULSO 80 LPM, TEMP. 37.1 ºC, PALPACIÓN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILÍACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON ÚTERO AUMENTADO DE TAMAÑO, CÉRVIX REBLANDECIDO, Y ANEXO DERECHO ENGROSADO Y LIGERAMENTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO.

60. ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE:

A) SUBUNIDAD BETA DE HGC.

B) BIOMETRÍA HEMÁTICA.

C) EXAMEN GENERAL DE ORINA.

D) TP Y TPT

61. EL ESTUDIO DE GABINETE QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A) PLACA SIMPLE DE ABDOMEN.

B) ULTRASONOGRAMA PÉLVICO.

C) TOMOGRAFÍA ABDOMINAL.

D) CULDOCENTESIS

MUJER DE 18 AÑOS EMPLEADA DE UNA TIENDA DEPARTAMENTAL HABITA EN UNA CASA DE LÁMINA, TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO UNA DISURIA TERMINAL DESDE HACE 5 DÍAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO EN HIPOGASTRIO, 8 HRS DE EVOLUCIÓN,

AUMENTA DE INTENSIDAD IRRADIADO A LUMBOSACRA , AUMENTA HACE 1 HRS Y PRESENCIA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, AGO, G2 P0, A 1, FUM HACE 8 SEM, TRATADA CON ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS HACE 2 SEMANAS POR PATOLOGÍA VAGINAL Y URINARIA EF, TRANQUILA CON UNA TA 100/60, FC 82 LPM, TEMP 37.8, ABDOMEN CON DOLOR EN HIPOGASTRIO, GIORDANO POSITIVO DERECHA,

AL TACTO VAGINAL, CÉRVIX VAGINAL BLANDO CERRADO FORMADO,

ÚTERO DE 18X6X5, CONSISTENCIA BLANDA, MANCHADO

HEMÁTICO ESCASO, LAB HB 10.8, HTO 34, PLAQUETAS 204,000, ULTRASONIDO, SACO GESTACIONAL REGULAR DE 8 SDG CON UN EMBRIÓN, LATIDO CARDIACO VISIBLE.

24. EL ORIGEN DEL PROBLEMA DE ESTA PACIENTE LO MÁS PROBABLES ES QUE SEA:

A) POR CIFRAS DE HB

B) PATOLOGÍA VAGINAL PREVIA

C) PROBLEMAS URINARIOS

D) ACTIVIDAD LABORAL

25. ANTES DE DAR TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE DEBE REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO DE LABORATORIO

A) BIOMETRÍA SANGUÍNEA

B) GENERAL DE ORINA

C) TIEMPOS DE COAGULACIÓN

D) NIVEL DE HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA FRACCIÓN BETA

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: OBSTETRICIA

MUJER DE 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS Y ACUFENOS DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTES: CESÁREA HACE 5 DÍAS. E.F.: TA 135/90, FC 78 LPM, FR 18 RPM, QUEJUMBRO SA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA QUIRÚRGICA CON ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA TERCIO MEDIO DE PIERNA. LABORATORIO: PROTEINURIA DE 300 MG. 4.- DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES:

A) FOSFENOS/ACUFENOS.

B) ACUFENOS/TA MAYOR O IGUAL A 90 MMHG DIASTÓLICA.

C) CEFALEA/EPIGASTRALGIA.

D) TENSIÓN ARTERIAL CON DIASTÓLICA DE 90 MM/HG/OLIGURIA.

5.-MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A) ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS.

B) SULFATO DE MAGNESIO.

C) HIDRALAZINA VÍA ORAL.

D) METOPROLOL.

MUJER DE 33 AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR REFERIR DISMINUCIÓN MOTILIDAD FETAL, INCREMENTO PESO 3 KG. EN 1 MES, DISURIA Y TENESMO VESICAL INTERMITENTE

PRODUCTO

MACROSÓMICO 4.8 KG, 1 ÓBITO DE 36 SEMANAS. FUM HACE 31 SEMANAS, UNA CONSULTA PRENATAL A LA SEMANA 12. E.F.: PESO 77

KG., TA 115/70, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 26 CM, GIORDANO + DERECHO, TACTO VAGINAL CÉRVIX SIN MODIFICACIONES, COLPORREA BLANCA ABUNDANTE, MIEMBROS PÉLVICOS. 6.-EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTE CASO ES:

DESDE

INICIO

DE

EMBARAZO,

COLPORREA

BLANCA

EN

CANTIDAD

MODERADA.

ANTECEDENTES:

G-3,

P-2

UN

A) GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS

B) TOMA DESTROSTIX EN AYUNAS

C) CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

D) GLUCOSA POSPRANDIAL.

7.-EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:

A) INSULINA.

B) DIETA.

C) ANTIBIÓTICOS.

FEMENINO DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA CON EMBARAZO DE 13 SEMANAS. GESTA 3 ABORTOS 2 (EL PRIMERO A LAS 20 SEMANAS Y EL SEGUNDO A LAS 16) ANTECEDENTE DE CIRUGÍA DE CORAZÓN EN LA INFANCIA. 8.-LA POSIBLE CAUSA DE LOS ABORTOS ANTERIORES ES:

A) ISOINMUNIZACIÓN MATERNA

B) INCOMPETENCIA ÍSTMICO CERVICAL

C) INFECCIONES SUBCLÍNICAS

D) PROBLEMAS HORMONALES

9.-PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SE DEBE:

A) REALIZAR ULTRASONIDO OBSTÉTRICO

B) TAMIZ DE TORCH

C) MEDIR DILATACIÓN CERVICAL

D) PERFIL HORMONAL

MUJER DE 35 AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 15 MINUTOS DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN. NO DETECTA MOVIMIENTOS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. AGO: GESTA: 5, PARA: 4. EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON

INCREMENTO EN TENSIÓN ARTERIAL, TOMA HIDRALAZINA, NAS, E.F.: TA 130/90, FC 90 LPM, FR 24 RPM, TEMP: 36 º C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOMEN HIPERTÓNICO, SE APRECIA SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE ROJO OSCURO, F.C. FETAL 80 X MINUTO. LABORATORIO: HB 10.4 GR/DL.

113. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR:

A) ULTRASONIDO DE ÚTERO

B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

C) RX SIMPLE DE ABDOMEN

D) RESONANCIA MAGNÉTICA

114. LA CONDUCTA A SEGUIR CON ESTA PACIENTE ES:

A) INICIAR CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

B) REALIZAR CESÁREA

C) INDICAR REPOSO EN DECÚBITO LATERAL DERECHO

D) RESTITUCIÓN DE PÉRDIDA SANGUÍNEA

115. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE ES:

A) EDAD DE LA PACIENTE

B) TIEMPO DE LA GESTACIÓN

C) HIPERTENSIÓN ARTERIAL

D) MULTIPARIDAD

MUJER DE 28 AÑOS, CURSA SU TERCER EMBARAZO EN LA SEMANA 38. INGRESA A URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO VAGINAL INDOLORO DE 2 HS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTE DE DOS CESÁREAS SEGMENTO-CORPORAL, E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO TRANSVERSO CON POLO CEFÁLICO A LA IZQUIERDA CON FCF PRESENTE, SIN ACTIVIDAD UTERINA

89. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO USTED INDICA:

A) RESONANCIA MAGNÉTICA

B) RADIOGRAFÍA SIMPLE

C) ECOGRAFÍA

D) TOMOGRAFÍA

90. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES:

A) VIGILANCIA

B) INDUCTOCONDUCCIÓN

C) CESÁREA

D) PARTO

MUJER DE 25 AÑOS, CURSANDO EMBARAZO DE 38 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR DE 6 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE HA PROGRESADO EN INTENSIDAD Y DURACIÓN. ANTECEDENTES: G-3, CESÁREAS 2. E.F.: FONDO UTERINO DE 31 CM, PRODUCTO ÚNICO LONGITUDINAL CEFÁLICO CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR, CÉRVIX CON 6 CM DE DILATACIÓN, 50 % DE BORRAMIENTO, ALTURA DE LA PRESENTACIÓN +1, AMNIOS ROTO, VARIEDAD DE POSICIÓN EN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR.

78. LA FASE DE TRABAJO DE PARTO EN LA QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:

A) LATENTE

B) DE ACELERACIÓN

C) DE DESACELERACIÓN

D) DE MESETA

79. EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE ES:

A) INDUCTOCONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

B) CONDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

C) CESÁREA

MUJER 25 AÑOS. G-3, P-3, EN PUERPERIO FISIOLÓGICO TARDÍO DE UN MES. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN DÍA CON MASTALGIA IZQUIERDA. E.F: TA 100/70, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP 38 GRADOS. MAMA IZQUIERDA: CALIENTE, ERITEMATOSA, DETECTANDO MASA PALPABLE, DOLOROSA. MAMA DERECHA CON GALACTORREA FRANCA.

72. EL TRATAMIENTO INICIAL CONSISTE EN:

A) ADMINISTRAR BROMOCRIPTINA

B) EXTRAER LECHE CON TIRA LECHE

C) FOMENTOS CALIENTES

D) DRENAJE QUIRÚRGICO

73. EL ANTIBIÓTICO QUE SE INDICA PARA ESTA PACIENTE ES:

A) CIPROFLOXACINO

B) DICLOXACILINA

C) DOXICICLINA

D) LEVOFLOXACINO

MUJER DE 24 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 38.5 ºC. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO DE 31 SEMANAS DE GESTACIÓN. REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DÍAS DISURIA Y TENESMO VESICAL, ADEMÁS DE MALESTAR GENERAL, PÉRDIDA DE

APETITO Y VÓMITO. EL DÍA DE HOY INICIÓ CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 100/60, FC 98 LPM. TEMP 38.5 ºC, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFÁLICO DORSO DERECHA CON FCF: 145 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR.

70. LOS DATOS CLÍNICOS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE SON:

A) DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA

B) DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ANOREXIA

C) CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL

D) TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA

71. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

A) DOSIS ÚNICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR.

B) LEVOFLOXACINO.

C) ERITROMICINA.

D) CEFALOSPORINA

MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE TÉRMINO, SIN CONTROL PRENATAL. G 2. C-1. INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. E.F.: CONSCIENTE, ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, SIN AGREGADOS VENTILATORIOS, ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 30 CM. CON PRODUCTO ÚNICO VIVO EN SITUACIÓN TRANSVERSA DORSO INFERIOR FCF 146, AL

TACTO VAGINAL CÉRVIX DILATADO A 3 CM. Y MEMBRANAS ÍNTEGRAS. SE REALIZA CESÁREA CON RETENCIÓN DE PLACENTA E INVASIÓN A VEJIGA.

68. EL TIPO DE ALTERACIÓN PLACENTARIA QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES:

A) PLACENTA PERCRETA

B) PLACENTA INCRETA

C) PLACENTA ACRETA

D) PLACENTA MARGINAL

69. ESTUDIO DE GABINETE DE ELECCIÓN PREVIO A EVENTO OBSTÉTRICO ES:

A)

PRUEBA SIN ESTRÉS

 

B)

PERFIL BIOFÍSICO

C)

SIMPLE DE ABDOMEN

D)

ULTRASONIDO DOPPLER

MUJER

DE

19

AÑOS

SECUNDIGESTA

DE

12

SEMANAS

DE

GESTACIÓN

INGRESA

A

URGENCIAS

POR

PRESENTAR SANGRADO

TRANSVAGINAL ESCASO DE 1 DIA DE EVOLUCIÓN. ANTECEDENTE: G-2, P-1. E.F.: ÚTERO DE 16 CM, CÉRVIX CERRADO, SANGRADO ESCASO. ECOGRAFÍA REPORTA ÚTERO DE 17 CM, CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES IMÁGENES ANECOICAS EN SU INTERIOR, SIN EVIDENCIA DE FETO.

30. ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO A ESTA PACIENTE SE LE DEBEN DE REALIZAR LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DE LABORATORIO

A) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

B) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, QS Y RESONANCIA MAGNÉTICA

C) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y CUANTIFICACIÓN DE FRACCIÓN BETA

D) RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PFH Y QS

31. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE ES:

A) METROTEXATE VÍA ORAL

B) RADIOTERAPIA

C) ASPIRACIÓN ENDOUTERINA

D) HISTEROTOMÍA EVACUADORA

MUJER 20 AÑOS. ATENDIDA EN URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO Y SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO DE 8 HORAS

DE 7 SEMANAS. EXPLORACIÓN FÍSICA: ÚTERO AUMENTADO

DE

EVOLUCIÓN.

ANTECEDENTES:

PRIMIGESTA

CON

AMENORREA

LEVEMENTE

DE VOLUMEN, CÉRVIX FORMADO, CERRADO

Y PRESENCIA DE SANGRADO CON COÁGULOS EN VAGINA, ANEXOS

NORMALES.

47. EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES:

A) ECOGRAFÍA PÉLVICA.

B) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA.

C) RESONANCIA ELECTROMAGNÉTICA NUCLEAR.

D) ECOGRAFÍA DE TERCERA DIMENSIÓN.

48. EL ESTUDIO DE LABORATORIO NECESARIO PARA MONITOREAR EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES:

A) REALIZAR BIOMETRÍAS HEMÁTICAS SERIADAS.

B) CUANTIFICAR PROGESTERONA SÉRICA SERIADA.

C) CUANTIFICAR GONADOTROFINAS CORIÓNICAS SERIADAS.

D) CUANTIFICAR LACTÓGENO PLACENTARIO SERIADO

MUJER DE 20 AÑOS, CURSA SU PRIMER EMBARAZO DE 34 SEMANAS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR TIPO CÓLICO DE MEDIANA

INTENSIDAD, QUE SE INICIA A NIVEL LUMBAR SE IRRADIA A LA CARA ANTERIOR ABDOMINAL, CADA 10 MINUTOS DESDE HACE 6 HORAS. TAMBIÉN TIENE DISURIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. AGO: MENARCA 11 AÑOS, RITMO REGULAR 30 POR 4, FUM CONFIABLE. E.F.: TA 130/80, FC 90 LPM, FR 22 RPM, TEMP. 37.5 ºC, ALTURA UTERINA A 31 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, CON PRODUCTO ÚNICO CEFÁLICO, LONGITUDINAL, DORSO DERECHO FCF 150 LPM, CÉRVIX CENTRAL REBLANDECIDO, CON 1 CM

DE

MICROCÍTICA E HIPOCRÓMICA, LEUCOCITOS 13000/MM3, EGO 15 20 LEUCOCITOS / CAMPO, BACTERIAS +++.

49. LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE CUADRO CLÍNICO SE DEBA A:

NO FÉTIDO. LABORATORIO: ANEMIA

DILATACIÓN

Y

1

CM

DE

LONGITUD,

MEMBRANAS

ÍNTEGRAS,

FLUJO

BLANQUECINO

A) COLITIS ESPASMÓDICA

B) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

C) INFECCIÓN GASTROINTESTINAL

D) UROLITIASIS

50. EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO ES:

A) MEDICIÓN DE LECITINA Y ESFINGOMIELINA

B) UROCULTIVO

C) FIBRONECTINA FETAL

D) CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL

MUJER DE 22 AÑOS CON 8 SEMANAS DE RETRASO MENSTRUAL, SIN MÉTODO ANTICONCEPTIVO Y CON VIDA SEXUAL ACTIVA, SE REALIZO UN TEST DE EMBARAZO EN FARMACIA QUE RESULTO POSITIVO. CONSULTA EN URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO GENITAL POST COITAL EN REGULAR CANTIDAD SIN COÁGULOS. LOS SIGNOS VITALES SON TEMPERATURA 38.2 °C, PULSO 90/MIN, PA

110/80, EF: NORMAL. EXAMEN GINECOLÓGICO: ESPECULOSCOPIA: SANGRE ESCASA QUE ESCURRE A TRAVÉS DEL OCI. TACTO VAGINAL:

CUELLO SIN MODIFICACIONES CERVICALES, ÚTERO LEVEMENTE SENSIBLE, AUMENTADO DE TAMAÑO DISCRETAMENTE. NO SE PALPAN OTRAS TUMORACIONES PÉLVICAS.

57. LA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ES:

A) EMBARAZO ECTÓPICO

B) AMENAZA DE ABORTO

C) ABORTO INEVITABLE

D) ABORTO DIFERIDO

58. LA CONDUCTA MÁS ADECUADA SERÁ:

A) INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

B) LEGRADO EN URGENCIAS

C) HOSPITALIZAR Y REALIZAR TOCOLISIS

D) REPOSO Y ANTIESPASMÓDICOS

59. EL MEJOR EXAMEN COMPLEMENTARIO EN ESTE CASO SERÁ:

A) HISTEROSONOGRAFIA

B) ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR

C) ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

D) LAPAROSCOPIA

MUJER DE 23 AÑOS, ATENDIDA EN URGENCIAS CON DOLOR LUMBAR. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 6 HORAS CON

MOLESTIA A NIVEL DE FLANCO DERECHO, DISURIA, POLIAQUIURIA Y ACTIVIDAD UTERINA. G: 2 P: 1. CURSA CON EMBARAZO DE 24 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 70 KG. TA 130/75, AFU: 32 CMS. TEMP. 38.3 ºC. PERCUSIÓN DOLOROSA EN ÁNGULO COSTO- VERTEBRAL TACTO VAGINAL, CÉRVIX SIN DILATACIÓN, FCF NORMAL.

62. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

A) ENTEROBACTER.

B) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.

C) PROTEUS.

D) ESCHERICHIA COLI.

63. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES:

A) TOMA DE BIOMETRÍA HEMÁTICA.

B) REALIZAR UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

C) EXAMEN GENERAL DE ORINA.

D) QUÍMICA SANGUÍNEA.

MUJER DE 18 AÑOS, ES ATENDIDA POR AMENORREA DE 18 SEMANAS Y LEUCORREA DE 3 DÍAS QUE AMERITA USO DE PANTI

PROTECTOR. ANTECEDENTES: MENARCA 16 AÑOS, RITMO 26/3, GESTA 1 PARA 0, ABORTO 0, VIDA SEXUAL 17 AÑOS. E.F.: ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE, FONDO UTERINO DE 14 CMS., FCF EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO DE 155/MINUTO, EN ZONA VULVAR ABUNDANTE SECRECIÓN DE COLOR BLANCO GRISÁCEO Y ZONA ERITEMATOSA DISCRETA.

26. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

A) PRUEBA DE LIBERACIÓN DE AMINAS.

B) PAPANICOLAOU.

C) CULTIVO.

D) TINCIÓN DE GRAM.

27. LA COMPLICACIÓN QUE PUEDE PRESENTAR ESTA PACIENTE ES:

A) NACIMIENTO PRETÉRMINO.

B) CORIOAMNIOÍTIS.

C) RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.

D) BAJO PESO AL NACIMIENTO.

MUJER DE 19 AÑOS ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR CEFALEA MALESTAR GENERAL, FOSFENOS, ACUFENOS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN, ANTECEDENTES DE CESÁREA HACE 5 DÍAS, EF: TA 135/90, FC 78, FR 18, QUEJUMBROSA FONDO UTERINO POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL, HERIDA ADECUADO PROCESO DE CICATRIZACIÓN, LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS PÉLVICOS HASTA EL TERCIO MEDIO DE LA PIERNA, LAB PROTEINURIA DE 300 MG.

32. DATOS CLÍNICOS QUE PUEDEN SER INDICATIVOS DE LA APARICIÓN DE CONVULSIONES

A) FOSFENOS Y ACUFENOS

B) ACUFENOS, TA IGUAL O MAYOR A 90

C) CEFALEA, EPIGASTRALGIA

D) TA DE 90, HEMOGLOBINA Y OLIGURIA

33. LA MEDIDA PREVENTIVA PARA EVITAR CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE ES ADMINISTRAR:

A. VASODILATADORES

B. SULFATO DE MAGNESIO

C. HIDRALAZINA VÍA ORAL

D. METOPROLOL

MUJER DE 20 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS. ES LLEVADA POR SUS FAMILIARES AL SERVICIO DE TOCCOCIRUGÍA POR PRESENTAR CRISIS CONVULSIVAS. TIENE EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA MUSLOS, CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN URINARIO EN LA ÚLTIMA SEMANA Y DESDE HACE 24 HORAS DOLOR EN HIPOCONDRIO

DERECHO, PROGRESIVO, INTENSO. E.F.: TA 150/100, HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA. LABORATORIO: HB 9.8 GR/L, TGO 120 MG/DL, TGP 185 MG/DL, PLAQUETAS 100,000 POR MM3, PROTEÍNAS TOTALES 4.8 GR/L, ALBUMINA 2.0 MG/L, EGO: PROTEINURIA, UREA 100 MG/DL, CREATININA 2.0 MG/DL.

40. CUAL ES EL TRATAMIENTO INMEDIATO EN ESTA PACIENTE:

A) ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO E HIDRALAZINA.

B) ADMINISTRAR ALBUMINA Y ALFAMETILDOPA.

C) TRANSFUNDIR PAQUETE GLOBULAR Y PLAQUETAS.

D) ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO Y REALIZAR CESÁREA

41. CUAL ES LA COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:

A) SÍNDROME DE HELLP.

B) SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO.

C) HEPATITIS.

D) TROMBOSIS DE SENO LONGITUDINAL

42. EL RIESGO PROBABLE QUE PUEDE PRESENTARSE ES:

A) PARTO PREMATURO.

B) RUPTURA HEPÁTICA.

C) DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.

PRIMIGESTA

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 90/60 MMHG, PESO 60 KG, FONDO UTERINO 19 CM., FCF 150 LPM.

45. LA PRÓXIMA CONSULTA DEBE SER A LA SEMANA DE EMBARAZO NÚMERO:

DE

20

AÑOS,

CON

18

SEMANAS

DE

EMBARAZO.

ES

ATENDIDA

EN

CONTROL

A) 20

B) 22

C) 24

D) 26

PRENATAL.

EMBARAZO

NORMAL.

46. SI ESTA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO, SE DEBE REALIZAR:

A) BIOMETRÍA HEMÁTICA.

B) GENERAL DE ORINA.

C) QUÍMICA SANGUÍNEA.

D) VDRL.

MUJER DE 22 AÑOS, CON EMBARAZO DE 12 SEMANAS LA CUAL COMIENZA HACE MEDIA HORA CON, SANGRADO TRANSVAGINAL PROFUSO Y COÁGULOS “DUROS”. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA ÚTERO A NIVEL DE SÍNFISIS DEL PUBIS. EL ECO REVELA RESTOS PLACENTARIOS.

55. CON ESTOS DATOS EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A) ABORTO INMINENTE

B) ABORTO COMPLETO

C) ABORTO INCOMPLETO

D) ABORTO DIFERIDO

56. SE CONSIDERA ABORTO INEVITABLE CUANDO EXISTE:

A) RUPTURA DE MEMBRANAS

B) SALIDA DE LÍQUIDO VAGINAL

C) SALIDA DE RESTOS PLACENTARIOS

D) CUELLO CERRADO

MUJER DE 23 AÑOS CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS, ASISTE A CONSULTA PRENATAL PROGRAMADA Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESIÓN ARTERIAL ES DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA DE 84 LPM. SE AUSCULTA SOPLO EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICIÓN. LA EVALUACIÓN FETAL ES NORMAL.

66. EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

A) INSUFICIENCIA CARDIACA

B) HIPERTENSIÓN PULMONAR

C) EMBARAZO NORMAL

D) SÍNDROME NEUROVEGETATIVO

E) SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN PURA

67. LA CONDUCTA MÁS APROPIADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN:

A) ADMINISTRAR VASODILATADORES

B) PROPORCIONAR MEDIDAS PARA EL CUIDADO DE UN EMBARAZO NORMAL

C) ADMINISTRAR ANTICOLINÉRGICOS

D) ADMINISTRAR EXPANSORES DEL VOLUMEN PLASMÁTICO

E) ADMINISTRAR DIGITÁLICOS

MUJER DE 35 AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR Y ARDOR EN EPISIORRAFIA, ESCALOFRÍOS, FIEBRE, SANGRADO FÉTIDO. AGO: MENARCA A LOS 12 AÑOS, 30 X 4 NORMAL, GESTA: 3, PARA: 3, ABORTOS: 0, CESÁREA: 0. CONSULTAS PRENATALES 3. PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 8 HRS, DE EVOLUCIÓN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PÉRDIDA HEMÁTICA DE 800 ML, CURSANDO CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL. E.F.: TA: 100/70, FC 80 LPM, FR 20 RPM,

TEMP: 38 º C, DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGIÓN, SECRECIÓN PURULENTA FÉTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL.

110. EL DATO CLÍNICO QUE APOYA EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES:

A) PARTO EN PERIODO EXPULSIVO.

B) PÉRDIDA HEMÁTICA.

C) SECRECIÓN PURULENTA.

D) DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA

111. EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTE PACIENTE ES:

A) TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

B) RE SUTURAR LA HERIDA.

C) ANTIBIOTECOTERAPIA.

D) ANALGÉSICOS.

112. LA SINTOMATOLOGÍA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLÓGICO PRODUCE:

A) LISIS VASCULAR.

B) AUMENTO DE NEUTRÓFILOS.

C) EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA.

MUJER DE 35 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 1 MES CEFALEA INTENSA INTERMITENTE, DEBILIDAD, ARTRALGIAS, DISNEA DE ESFUERZOS Y ORINA DE COLOR OSCURO. ANTECEDENTE: GESTA 3 PARA 3 PARTO HACE 2 MESES, NIEGA

INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRANSFUSIONES TA 150/72 MMHG FC: 92 LPM PALIDEZ ACENTUADA ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS ABDOMEN SIN MEGALIAS RESTO DE EXPLORACIÓN SIN DATOS RELEVANTES, AL INGRESO HB 9.8 G/DL HTO 32%, 1 SEMANA DESPUÉS HEMOGLOBINA DE 3 G/DL HTO 9.7% BILIRRUBINA TOTAL 9.2, BIL INDIRECTA 8.2 AST 458 ALT 560 EGO: UROBILINÓGENO +++, SEROLOGÍA HEPATITIS B Y C (-).

116. SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES:

A) REALIZAR PRUEBA DE COOMBS DIRECTA

B) DETERMINAR ACTIVIDAD GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA

C) CUANTIFICAR HAPTOGLOBINA

D) REALIZAR PRUEBA DE FRAGILIDAD OSMÓTICA

117. TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE

A) RITUXIMAB

B) INMUNOGLOBULINA

C) ERITROPOYETINA

D) GLUCOCORTICOIDES

118. EL HALLAZGO MÁS PROBABLE EN LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS DE ESTE PACIENTE ES EL INCREMENTO DE:

A) IGA

B) IGE

C) IGG

D) IGM

MUJER DE 35 AÑOS. G-3, C-2. INGRESA A TOCCOCIRUGÍA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEFALEA, ACÚFENOS, FOSFENOS Y EPIGASTRALGIA EN BARRA CON EMBARAZO DE 33 SEMANAS. E.F.: TA 160/110, FC 82 LPM, FR 18 RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. FU: DE 25 CM. PRODUCTO ÚNICO VIVO. FCF 110 LPM, GENITALES SIN PÉRDIDAS NI

MODIFICACIONES CERVICALES. LABORATORIO: HB 10 G/DL, PLAQUETAS DE 55 MIL, TP 11 SEG TPT 27, TGO 150 NG/DL TGP 160 NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA 300 MG/DL, AC. ÚRICO DE 8 MG/DL, CREATININA DE 1.5 MG/DL.

119. EN ESTA PACIENTE LA PATOLOGÍA MÁS PROBABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES:

A) HÍGADO GRASO

B) SX ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS

C) PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA

D) SÍNDROME DE HELLP.

120. EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES:

A) LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

B) TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA

C) PLASMAFÉRESIS

D) BIOPSIA DE HÍGADO

MUJER DE 35 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA DOLOROSA, ATAQUE AL ESTADO GENERAL Y EMBARAZO NORMO EVOLUTIVO DE 34.3 SEMANAS DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES CON DOS CESÁREA PREVIAS Y CIRUGÍA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTÉTRICOS. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 110/60, FC 93 LPM, FR 26 RPM Y TEMP 38.3 ºC. LABORATORIO: BH CON HB 10.1 MG/DL, LEUCOCITOS 16000 Y PLAQUETAS 140000. EGO PRESENTA TURBIO CON LEU 15-20 CEL. POR CAMPO.

121. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES:

A) LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.

B) ANTIBIÓTICO TERAPIA.

C) TOCCO LÍTICOS INTRAVENOSOS.

D) INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.

122. EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO PARA LA RESOLUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES:

A) A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO.

B) 72 HRS.

C) 48 HRS.

D) 24 HRS

MUJER DE 35 AÑOS, ATENDIDA EN TOCCOCIRUGÍA CON TRABAJO DE PARTO DE 10 HORAS DE EVOLUCIÓN, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 3 MINUTOS CON INTENSIDAD DE +++ Y CON DURACIÓN DE 50 A 60 SEGUNDOS. ANTECEDENTES: GESTA-4, PARA-2 ABORTOS-1, REFIERE AMENORREA DE 40 SEMANAS, NO ACUDIÓ A CONTROL PRENATAL. EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 140/90 MMHG, FC 90 LPM, TEMP. 37.5 ºC. PRODUCTO EN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO CON DESCENSO DE LA FCF POSTERIOR A LAS CONTRACCIONES DE HASTA 90 LPM, RECUPERÁNDOSE LA FCF A 144 LPM. CÉRVIX 4 CMS. DE DILATACIÓN, 20% BORRAMIENTO, AMNIOS INTEGRO.

123. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES REALIZAR:

A) MEDICIÓN DEL PH DEL CUERO CABELLUDO DEL BEBÉ.

B) UNA PRUEBA SIN ESTRÉS.

C) UN ULTRASONIDO.

D) UNA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES.

124. EL SIGUIENTE PASO EN LA ATENCIÓN DE ESTE PACIENTE ES:

A) COLOCAR VENOCLISIS, EXÁMENES PREOPERATORIOS, CESÁREA DE URGENCIA.

B) DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, APLICAR OXÍGENO, HIDRATACIÓN, ÚTERO INHIBIDORES.

C) COLOCAR VENOCLISIS, MONITORIZAR LA FCF CADA 15 MINUTOS.

MUJER DE 36 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VISIÓN BORROSA, DE 12 HORAS EVOLUCIÓN,

ADEMÁS

CUANTIFICADO, SIN ACTIVIDAD UTERINA. ANTECEDENTES: VIDA SEXUAL 32 AÑOS, GESTA 1, PARA 0, FUM LA DESCONOCE, PAREJA SEXUAL 1, PATOLOGÍA URINARIA PREVIA NO TRATADA Y UNA CONSULTA PRENATAL AL INICIO DEL EMBARAZO. EXPLORACIÓN FÍSICA:

SEMANAS DE DURACIÓN CON INCREMENTO DE PESO NO

DE

EDEMA

DE

MIEMBROS

PÉLVICOS PROGRESIVO

DE

4

TA 150/100, EDEMA FACIAL, ABDOMEN GLOBOSO FONDO UTERINO 29 CMS., FCF 132 LPM, EDEMA PARED, AL TACTO VAGINAL CÉRVIX SON MODIFICACIONES, MIEMBROS PÉLVICOS EDEMA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS AUMENTADOS (+++).

125. EL PASO INICIAL EN EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES LA ADMINISTRACIÓN DE:

A) VASODILATADORES.

B) SOLUCIONES EXPANSORES DE VOLUMEN.

C) DIURÉTICOS.

D) ANTICONVULSIVANTES.

126. EN ESTA SITUACIÓN LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN ES:

A) CRISIS CONVULSIVAS.

B) DAÑO HEPÁTICO.

C) AFECCIÓN RENAL.

D) DIPLOPÍA

MUJER DE 38 AÑOS ES ATENDIDA EN LA CONSULTA CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS Y SANGRADO VAGINAL ESCASO Y OSCURO. PRIMIGESTA CON DOS HERMANOS PORTADORES DE CROMOSOMOPATÍA NO ESPECIFICADA. VIDA SEXUAL A LOS 19 AÑOS, 4 PAREJAS SEXUALES, ANTICONCEPTIVOS ORALES POR 10 AÑOS. E.F.: ÚTERO POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DE PUBIS, FCF NORMAL. SANGRADO ESCASO OSCURO, CÉRVIX CERRADO.

129. EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE PARA DETERMINAR LA SALUD FETAL EN ESTA PACIENTE ES:

A) BIOPSIA DE VELLOSIDADES A LA SEMANA 16

B) BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES A LAS 11

C) DETERMINACIÓN DE ALFA FETO PROTEÍNAS SÉRICAS

D) AMNIOCENTESIS A LA SEMANA 20

130. SI EN ESTA PACIENTE SE DESCARTA CROMOSOMOPATÍA EL CONTROL PRENATAL DEBE INCLUIR:

A) QUÍNTUPLE MARCADOR EN ESTE MOMENTO

B) CORDOCENTESIS EN LA SEMANA 18

C) REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO EN TERCER TRIMESTRE

D) TRIPLE MARCADOR GENÉTICO ENTRE 16-18 SEMANAS

MUJER DE 31 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PRESENTAR ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y DOLOROSA. ACTUALMENTE CURSA EMBARAZO GEMELAR DE 33 SEMANAS. NIEGA SANGRADO TRANSVAGINAL, SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. ANTECEDENTES: G: 3, P: 2, DIABETES GESTACIONAL MANEJADA CON DIETA Y METFORMINA CON BUEN CONTROL GLICÉMICO. E.F.: PRODUCTO ÚNICO LONGITUDINAL PÉLVICO, DORSO DERECHA. CON FCF 130 LPM. TACTO VAGINAL 1 CM DE DILATACIÓN CON 80% BORRRAMIENTO. 3.- EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTA PACIENTE ES:

a) INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS.

b) BETA MIMÉTICOS.

c) NIFEDIPINO.

d) REPOSO.

MUJER DE 23 AÑOS. ASISTE A URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL DE INICIO SÚBITO POSTERIOR A UNA RELACIÓN SEXUAL. ACTUALMENTE CURSA SU PRIMER EMBARAZO Y ESTÁ EN LA SEMANA 39 DE GESTACIÓN. E.F.: PRODUCTO LONGITUDINAL CEFÁLICO DORSO IZQUIERDA. FCF EN 140 LPM. GENITALES HÚMEDOS. SE VISUALIZA CÉRVIX CERRADO FORMADO Y POSTERIOR. NO HAY LÍQUIDO EN FONDO DE SACO. 14.- EL MÉTODO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO EN ESTA PACIENTE ES:

a) CRISTALOGRAFÍA.

b) INYECCIÓN DE PIGMENTO POR AMNIOCENTESIS Y OBSERVACIÓN DE FUGA HACIA CANAL VAGINAL.

c) PRUEBA DE NITRAZINA.

d) PH VAGINAL.

MUJER DE 25 AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA CONTROL PRENATAL. 13 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUR. ULTRASONIDO TRANSABDOMINAL SE OBSERVA LA PRESENCIA DE DOS FETOS DENTRO DE UN SACO GESTACIONAL. SE APRECIA UNA MEMBRANA DIVISORIA DELGADA QUE AL UNIRSE A LA PLACENTA FORMA UNA IMAGEN EN “T”. 15.- LA CAUSA MÁS PROBABLE DE ESTE HALLAZGO ES:

a) SEPARACIÓN ANTES DE LA DIFERENCIACIÓN DEL TROFOBLASTO (ANTES DÍA 3).

b) SEPARACIÓN DESPUÉS DE LA DIFERENCIACIÓN DEL TROFOBLASTO PERO ANTES DE LA FORMACIÓN DEL AMNIOS (DIA 3 .

c) SEPARACIÓN DE TROFOBLASTO Y DIVISIÓN POSTERIOR A LA FORMACIÓN DEL AMNIOS (DIA 8-13).

MUJER DE 25 AÑOS. TRABAJA EN UN ASILO DE ANCIANOS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 24 HORAS,

MALESTAR GENERAL, CEFALEA INTENSA, VÓMITO, DIARREA, MIALGIAS Y FIEBRE. G: 2 , C: 1. CURSA CON EMBARAZO DE 22 SEMANAS. E.F.: PESO 63 KG. TEMP. 38.3° C. FCF: 128 LPM. 18.- LO MÁS PROBABLE ES QUE EL AGENTE CAUSAL SEA:

a) ROTAVIRUS.

b) ADENOVIRUS INTESTINAL.

c) ASTROVIRUS.

d) NOROVIRUS.

MUJER DE 33 AÑOS. EMBARAZADA, INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 4 HORAS Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. G: 4, P: 3. CURSA CON EMBARAZO DE 35.4 SEMANAS, TOMA HIDRALAZINA Y ALFAMETILDOPA E.F.: PESO 74 KG. TA 140/90 MM/HG. FU: 32 CMS. PRODUCTO CEFÁLICO CON FCF: 128 LPM. TACTO VAGINAL: CÉRVIX, SEMIBORRADO SIN DILATACIÓN. 19.- PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE DE REALIZAR:

a) PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA.

b) DEPURACIÓN DE CREATININA.

c) DETERMINACIÓN DE ÁCIDO ÚRICO.

d) PROTEÍNAS EN ORINA.

CASOS CLÍNICOS DEL ENARM: NEUROLOGÍA

NIÑA DE 10 AÑOS, ESCOLAR, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS 2 Y 6 AÑOS, SEGUIDO POR LA PÉRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE Y LA PÉRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIÓN. NUNCA APRENDIÓ A HABLAR, EN LA SEGUNDA ETAPA SE COMPORTÓ AGRESIVA, HIPERACTIVA, MANIFESTÓ DEMENCIA PROFUNDA Y SUEÑO IRREGULAR. POR ÚLTIMO, TERCERA ETAPA, AHORA DE 10 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MÁS DIFÍCIL Y ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPLORACIÓN FÍSICA: FASCIES CARACTERÍSTICA, SIN RESPUESTA A INDICACIONES VERBALES, INQUIETA, ANSIOSA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLARLA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN. 67.-LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES:

A) N ACETILGALACTOSAMINA 6 SULFATASA (TIPO A).

B) ALFA L - IDURINIDASA.

C) HEPARÁN SULFATASA.

D) SULFATASA DE IDURANATO.

68.-EL SÍNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLÍNICO ES

A) SÍNDROME DE SAN FILIPO A.

B) SÍNDROME DE SAN FILIPO B.

C) SÍNDROME DE SAN FILIPO C.

D) SÍNDROME DE SAN FILIPO D

NIÑO LACTANTE DE 4 MESES, ATENDIDO EN CONSULTA POR FLEXIÓN SÚBITA DE LA CABEZA, BRAZOS Y PIERNAS SOBRE EL TRONCO. ANTECEDENTES: SINTOMATOLOGÍA DE UNA SEMANA, ACOMPAÑADA DE UN GRITO, MAS COMÚN AL LEVANTARSE O AL QUEDARSE DORMIDO, NO FIEBRE, MADRE DE 23 AÑOS, GESTA I NORMO EVOLUTIVA DE 38 SEMANAS, CESÁREA POR RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS,

EN EXCESO.

EXPLORACIÓN FÍSICA: PESO 6000 GRS., TALLA 66 CM., FC 110 LPM, FR 28 RPM, T 36.6 ºC, SU CABEZA SE VA HACIA ATRÁS O HACIA UN

LADO. NO ESTABLECE CONTACTO VISUAL, SONRÍE POCO, FONTANELA NORMOTENSA, PIEL SIN LESIONES. 51.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE PACIENTE ES: