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Neurología

Test 1.ª vuelta


ENARM
México
1. En el cerebro, las principales agrupaciones de cuerpos celu- 4. Respecto a la demencia por cuerpos de Lewy, señale la FALSA:
lares que contienen serotonina están situadas en una de las
siguientes zonas: A. Típicamente presenta una clínica fluctuante.
B. Son características las alucinaciones visuales estructuradas.
A. Núcleo de la banda diagonal de Broca. C. Presentan con frecuencia caídas.
B. Sustancia negra del mesencéfalo. D. La anatomía patológica es idéntica a la de la enfermedad
C. Superficie de la corteza cerebelosa. de Parkinson.
D. Núcleos del rafe del tronco encefálico.
5. En un enfermo cuya exploración neurológica demuestra de
2. Varón de 37 años, sin antecedentes de interés, que acude a forma progresiva paresia distal en miembros con hiperreflexia,
consultas por cefalea intensa, unilateral, en región supraor- amiotrofia y fasciculaciones, con función esfinteriana íntegra,
bitaria, de unos 30 minutos de duración, entre 3 y 5 episodios habría que sospechar como diagnóstico probable:
al día, generalmente por la tarde, en periodos que se repiten
en primavera y en otoño, de unas 3 semanas de duración. A. Atrofia muscular espinobulbar.
Señale la correcta: B. Enfermedad de Kugelberg-Welander.
C. Miastenia gravis.
A. Lo más probable es que presente una malformación arte- D. Esclerosis lateral amiotrófica.
riovenosa en ese lado, valorando posible cirugía.
B. Los datos de hiperemia conjuntival, congestión nasal y 6. ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de hemiparesia
sudoración en frente y cara son típicos de esta cefalea. derecha, que presenta en la exploración facial, hipoestesia
C. Es más frecuente encontrar esta patología en mujeres derecha, y desviación hacia la derecha de la lengua al pro-
que en varones. truirla?
D. Recomendaría tratamiento profiláctico con O2 al 100%
inhalado a 7 l/min, máximo 15-20 minutos. A. Isquemia en territorio de arteria cerebral media izquierda.
B. Isquemia en territorio de arteria cerebral media derecha.
3. Varón de 55 años que padece desde hace tres meses debilidad C. Isquemia en el lado derecho de la protuberancia.
muscular a nivel proximal de las extremidades, sequedad D. Isquemia en el lado derecho del bulbo raquídeo.
de boca, dolores musculares y parestesias en los cuatro
miembros. Durante la exploración se comprueba debilidad 7. La hemisección lateral de la médula espinal produce el sín-
de los músculos proximales. La sensibilidad está conservada drome de Brown-Séquard. ¿Con cuál de las manifestaciones
y los reflejos osteotendinosos están disminuidos en miem- siguientes se asocia dicho síndrome?
bros superiores y abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba
complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el A. Pérdida de la sensación posicional y de la discriminación
diagnóstico? táctil en el lado opuesto al de la lesión.
B. Espasticidad contralateral por debajo de la lesión.
A. Estudio del LCR. C. Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el lado
B. Biopsia de nervio afecto. ipsilateral, por debajo de la lesión.
C. Biopsia de músculo afecto. D. Parálisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo
D. Rx de tórax. de la lesión.

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8. ¿Cuál de las siguientes encefalopatías metabólicas NO cursa A. Cuadro confusional agudo.


típicamente con edema cerebral? B. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.
C. Hemorragia subaracnoidea.
A. Encefalopatía hipercápnica. D. Infarto silviano derecho.
B. Síndrome de desequilibrio.
C. Degeneración hepatocerebral adquirida del alcohólico. 14. Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas
D. Encefalopatía hipoglucémica. agudos compatibles con una oftalmoplejía internuclear
bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple, ¿qué
9. Paciente de 60 años que ingresa en Urgencias con cuadro resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO
brusco de diplopía al mirar a la izquierda, desviación de la esperaría encontrar?
comisura bucal a la derecha con incapacidad para cerrar el
ojo izquierdo, y disminución de la fuerza en extremidades A. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.
derechas. Señale la respuesta correcta: B. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el
suero.
A. Se trata de un ictus en el territorio de la arteria cerebral C. Anticuerpos antinucleares negativos en suero.
media izquierda. D. LCR con 120 células por microlito.
B. Se trata de un ictus pontino anterior izquierdo.
C. Se trata de un ictus bulbar medial izquierdo. 15. Paciente de 36 años que, a la semana de padecer un cuadro
D. Se trata de un ictus mesencefálico anterior derecho. catarral, inicia parestesias en piernas. Cuando acude a su
médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta
10. Respecto al síndrome de piernas inquietas, señale la FALSA: además parestesias en manos, debilidad proximal de extre-
midades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios
A. Es un trastorno subjetivo de molestias sensitivas en las diagnósticos estaría indicado en primer lugar?
extremidades inferiores, asociadas a una necesidad irre-
sistible de mover las piernas. A. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetil-
B. Con menor frecuencia puede extenderse a extremidades colina.
superiores. B. Estudio angiográfico medular.
C. Aparece sobre todo con el reposo, y se alivia al mover C. Estudios de conducción nerviosa.
las piernas. D. Estudio de LCR.
D. Es el mismo síndrome que la acatisia.
16. Acerca de las contraindicaciones/precauciones del tratamiento
11. Un enfermo con hipertensión, cefaleas y mareos, con un fibrinolítico con t-Pa, señale la afirmación que NO debe con-
cuadro de curso fluctuante y bruscos empeoramientos de siderarse un criterio de exclusión:
incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria
y signos neurológicos focales transitorios, padece muy A. Mejoría rápida de la sintomatología.
probablemente: B. Pericarditis postinfarto de miocardio.
C. Historia de hemorragias intracraneales.
A. Síndrome de Korsakoff. D. Presión arterial mayor de 185/110 mmHg en una deter-
B. Demencia de Alzheimer. minación.
C. Demencia por hematoma subdural.
D. Demencia multiinfarto. 17. Varón de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial
y tabaquismo, sufre un episodio de 20 minutos de duración
12. Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de alteración en la emisión del lenguaje, y debilidad de
tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En extremidades derechas. La valoración clínica y el ECG no
la exploración física a su llegada destaca coma con escala de muestran evidencia de cardiopatía, pero el estudio de troncos
Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal supraaórticos revela estenosis del 75% de la arteria carótida
abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El izquierda y del 65% de la derecha. ¿Qué medida terapéutica
cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. de estaría indicada en este paciente?
naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable,
entre los siguientes: A. Al tratarse de un episodio transitorio, sólo está indicada
la antiagregación.
A. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. B. Se anticoagula al paciente, dada la doble patología caro-
B. Intoxicación por cocaína. tídea que tiene.
C. Hemorragia pontina. C. Endarterectomía carotídea izquierda.
D. Hemorragia talámica izquierda. D. Endarterectomía carotídea derecha.

13. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del len- 18. Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos, episodios oca-
guaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi sionales de desconexión del medio de minutos de duración,
mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno durante los cuales parece hacer movimientos de masticación.
de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera Tras ellos, está confuso durante varios minutos. ¿Cuál, de los
2 sospecha diagnóstica será: propuestos, es el diagnóstico más probable?

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A. Crisis tónica. bulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría


B. Crisis atónica. encontrar en la paciente:
C. Crisis mioclónica.
D. Crisis parcial compleja. A. Disartría.
B. Incontinencia urinaria.
19. Un varón de 60 años, diagnosticado de cirrosis alcohólica, que C. Fatiga crónica.
no ha bebido alcohol en los últimos 8 años, presenta disartria D. Afasia.
progresiva, distonía lingual, dificultades en la deambulación,
temblor intencional y deterioro de la memoria. Lo más probable 25. Paciente adulto que consulta por presentar un cuadro de tras-
es que estos síntomas sean debidos a: torno de la postura del cuello consistente en el giro involuntario
de la cabeza hacia un lado de forma intermitente al inicio y
A. Enfermedad de Wernicke. que luego empeora de forma gradual, hasta un punto en que
B. Enfermedad de Wilson. es continuo y produce intenso dolor. ¿Cuál es el tratamiento
C. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. de elección en este paciente?
D. Degeneración hepatocerebral adquirida.
A. Relajantes musculares.
20. Niño de 6 años que, en el contexto de un cuadro gastroin- B. Levodopa.
testinal, presenta un episodio de pérdida de consciencia C. Carbamacepina.
y movimientos tónico-clónicos generalizados, de unos 5 D. Toxina botulínica intramuscular.
minutos de duración. La exploración neurólogica esnormal,
con T 38,5 oC. ¿Cuál es la actitud que hay que adoptar en 26. Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde
este momento? hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (ate-
nolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en
A. Solicitar RMN urgente. miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las
B. Iniciar perfusión lenta con diazepam intravenoso. únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se
C. Como la crisis ha cedido sola, no se toma ninguna medida observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de
específica. movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre
D. Tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior. las siguientes, la explicación más probable para este cuadro:

21. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor A. Efecto adverso del atenolol.
utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: B. Parkinsonismo arteriosclerótico.
C. Parkinsonismo idiopático.
A. Cifra de proteínas totales. D. Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.
B. Concentración de inmunoglobulinas.
C. Presencia de bandas oligoclonales de IgG. 27. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad
D. Cifra de glucosa. se encuentra glucemia de 160 mg/dl, CPK de 429 U/l, GPT 62
U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta
22. En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vertebroba- un bloqueo a-V de primer grado. En la exploración física se
silar, ¿cuál de los siguientes signos NO es característico? aprecian opacidades corneales incipientes y dificultad en relajar
un músculo después de una contracción intensa, siendo muy
A. Meninginismo. evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?
B. Debilidad de miembros.
C. Ataxia de la marcha. A. Miopatía mitocondrial.
D. Parálisis oculomotora. B. Distrofia muscular de cinturas.
C. Distrofia muscular de Duchenne.
23. Una joven de 22 años acude a consulta por un episodio de D. Distrofia muscular de Steinert.
neuritis óptica. Ingresa, y los síntomas que presentaba (visión
borrosa, dolorimiento a la movilización ocular) desaparecen 28. De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis
tras 48 horas. Refiere que hace 3 meses tuvo un cuadro de de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o
inestabilidad en la marcha y dificultad en la articulación de valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses?
las palabras, que cedió en unos 4 días. Se le realiza un estudio
con RM, que demuestra placas de desmielinización periepen- A. Propranolol.
dimarias. Diagnóstico que le sugiere: B. Amitriptilina.
C. Valproato.
A. Esclerosis lateral amiotrófica. D. Metisergida.
B. Facomatosis.
C. Vasculitis cerebral. 29. Respecto a la L-dopa, señale la correcta:
D. Esclerosis múltiple.
A. La aparición de efectos secundarios no se relaciona con
24. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 la dosis empleada.
años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retro- B. Es poco útil en los parkinsonismos no idiopáticos. 3

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C. El fenómeno wearing off consiste en un aumento de movi- A. Glioma de tronco.


mientos coreicos antes de la siguiente dosis. B. Enfermedad desmielinizante.
D. Las distonías suelen coincidir con el pico plasmático de C. Síndrome de Miller-Fisher.
L-dopa. D. Miastenia gravis.

30. Un hombre de 45 años presenta un trastorno del comporta- 36. Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico consistente
miento, con irritabilidad y desinhibición intermitentes, al que se en bradicinesia, rigidez cervical en extensión, inestabilidad
han añadido recientemente sacudidas irregulares, frecuentes postural con frecuentes caídas hacia atrás, aumento de los
y bruscas de las extremidades y del tronco, así como disartria. reflejos miotáticos y parálisis de la infraversión de la mirada.
Tiene antecedentes de una enfermedad similar en su padre. Diagnóstico que le sugiere:
¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
A. Enfermedad de Parkinson.
A. Enfermedad por expansión de la repetición de tripletes B. Atrofia olivopontocerebelosa.
de ADN. C. Enfermedad de Balo.
B. Enfermedad por cuerpos de Lewy. D. Parálisis supranuclear progresiva.
C. Enfermedad desmielinizante.
D. Enfermedad con placas amiloides neuríticas y ovillos 37. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el
neurofibrilares. diagnóstico de miastenia gravis?

31. La causa más frecuente de hemorragia cerebral profunda en A. Test del cloruro de edrofonio.
pacientes mayores de 50 años es: B. Electromiograma con estimulación repetitiva.
C. Electromiograma de fibra muscular aislada.
A. Hipertensión arterial. D. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetil-
B. Rotura de aneurisma sacular. colina.
C. Malformaciones arteriovenosas.
D. Angiopatía amiloide. 38. Traen a Urgencias a un paciente en estado de coma. En la
inspección, usted observa un patrón respiratorio consistente
32. El síndrome de cola de caballo que aparece en los pacientes en inspiración mantenida, seguida de espiración y pausa. Al
infectados por el VIH está originado por: explorarle los ojos, detecta una desviación conjugada de los
mismos hacia la derecha, con unas pupilas muy pequeñas,
A. Herpes zóster. pero reactivas. La maniobra oculocefálica induce una res-
B. VIH. puesta anormal, al igual que las maniobras oculovestibulares.
C. Didanosina. ¿Dónde localizaría la lesión que probablemente presenta
D. Citomegalovirus. este paciente?

33. Indique cuál de estos hallazgos electromiográficos es raro A. Lóbulo frontal izquierdo.
que aparezca en una polineuropatía predominantemente B. Lóbulo frontal derecho.
desmielinizante: C. Lóbulo parietal derecho.
D. Protuberancia izquierda.
A. Aumento de las latencias distales.
B. Disminución de la amplitud de los potenciales de acción 39. Es FALSO, sobre el síndrome de Guillain-Barré:
con conservación de la velocidad de conducción.
C. Disminución de la velocidad. A. En un 5-10%, hay antecedentes de procedimientos qui-
D. Dispersión de los potenciales de acción. rúrgicos.
B. Suele haber afectación esfinteriana.
34. Paciente de 69 años, fumador de 1 paquete de cigarrillos C. La afectación es simétrica.
al día, hipertenso y diabético, que presenta desde hace 4 D. Es característica la tetraparesia fláccida y arrefléxica.
meses disfagia y disartria progresiva. En la exploración física
no existe debilidad muscular, pero se aprecia atrofia lingual 40. Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemo-
con fasciculaciones. Respecto a esta enfermedad, ¿cuál de las rragia digestiva hace 15 años. No sigue tratamiento alguno.
siguientes afirmaciones es correcta? Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar
que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva
A. Muy probablemente desarrollará signos de escleroris una ataxia de la marcha, cayendo al suelo en la prueba de
lateral amiotrófica en los próximos meses. Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación
B. El estudio EMG muestra un patrón desmielinizante. de la sensibilidad algésica, estando abolidas la vibratoria y
C. Pueden presentar a lo largo de la evolución oftalmopa- posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
resia que respeta a la musculatura de la pupila.
D. El tratamiento indicado es con inmunoglobulinas i.v. A. El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica.
B. Se trata de una degeneración combinada subaguda de
35. Señale cuál de las siguientes entidades puede simular una la médula espinal.
4 oftalmoplejía internuclear en ausencia de la misma: C. Hay que descartar una lesión centromedular.

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D. El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria neurológica es normal, excepto un temblor postural bilateral.
progresiva. El paciente no toma ningún tratamiento farmacológico.
Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale qué
41. Un paciente de 45 años, diabético no insulinodependiente, tratamiento realizaría:
en tratamiento con una sulfonilurea y sospecha de hábito
etílico, acude a Urgencias por clara disminución del nivel de A. Benzodiacepinas.
consciencia. En la exploración, está taquicárdico y sudoroso, B. Trihexifenidil o biperiden.
sin focalidad neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl. Con C. L-dopa asociado a carbidopa.
el diagnóstico de hipoglucemia inducida por antidiabéticos D. Propranolol.
orales se inicia tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v., con
lo que su situación mejora y vuelve a un nivel de consciencia 45. Mujer de 37 años, con antecedentes personales descono-
normal. Sin embargo, a las pocas horas, el paciente refiere cidos, que es traída al servicio de Urgencias por episodio de
diplopía, el nivel de consciencia vuelve a deteriorarse y apa- crisis convulsivas generalizadas tónico-clónicas de más de 30
rece un cuadro confusional. La glucemia en ese momento es minutos de duración, sin aparente causa desencadenante. La
de 220 mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué actitud primera medida a tomar sería:
tomaría?
A. Intentar yugular la crisis con una benzodiacepina, diazepam
A. Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma o clorazepam intravenoso, y si no cede, iniciar tratamiento
hiperglucémico. con fenitoína o ácido valproico intravenoso.
B. Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento B. Igual, pero intentando primero con los mismos fármacos
con bicarbonato 1 M. vía oral.
C. Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v. C. Al no ser una crisis parcial, se descarta posible lesión
D. Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma focal intracraneal, sin necesidad de más pruebas com-
subdural. plementarias.
D. Antes de yugular el episodio, hay que comprobar si hay
42. Varón de 18 años, remitido a la consulta por haber presentado abuso de tóxicos en los resultados analíticos.
una crisis generalizada tónico-clónica. Refiere que en los seis
meses previos presenta sacudidas musculares involuntarias 46. Respecto a las encefalopatías espongiformes, indique la
que afectan a extremidades superiores, y por lo que se le caen respuesta FALSA:
objetos de las manos. Tiene un hermano mayor diagnosticado
de epilepsia con crisis generalizadas tónico-clónicas. El EEG A. La panencefalitis esclerosante subaguda puede estar
muestra descargas de polipunta onda generalizada, más fre- causada por priones.
cuentes durante la estimulación luminosa intermitente. ¿Cuál B. La mayor prevalencia está entre los 50 y los 75 años.
sería el tratamiento más adecuado? C. En general, las formas esporádicas constituyen el grupo
más numeroso.
A. Carbamacepina. D. Apoya el diagnóstico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
B. Difenilhidantoína. el hallazgo en LCR de proteína 14-3-3.
C. Ácido valproico.
D. Fenobarbital. 47. ¿Cuál es la localización más frecuente de la hemorragia cerebral
intraparenquimatosa?
43. Paciente de 18 años, que es traído a Urgencias tras un cuadro de
cinco días de evolución de trastorno de la conducta y pérdida A. Protuberancia.
de memoria. En el curso de las últimas 48 horas se ha objetivado B. Caudado.
fiebre de 39,5 oC, cefalea holocraneal, y disminución del nivel C. Tálamo.
de consciencia. El examen del LCR revela pleocitosis linfocitaria D. Putamen.
con un nivel de proteínas elevado. Respecto al diagnóstico y
tratamiento, señale la FALSA: 48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, realizadas sobre un tipo
concreto de migraña, es FALSA?
A. Ante la sospecha clínica, incluso sin estudio del LCR, estaría
indicado el tratamiento empírico con aciclovir. A. La migraña oftalmopléjica es típica de niños antes de los
B. Se trata de la causa más frecuente de encefalitis focal 10 años de edad.
esporádica. B. La migraña complicada se asocia característicamente a
C. En la TC o RMN podemos encontrar datos de inflamación uveítis e hipertensión ocular.
y edema, sobre todo en los lóbulos temporal anterior y C. El aura visual de la migraña clásica tiene una progresión
frontal inferior. típicamente centrífuga.
D. El método más sensible y específico para el diagnóstico D. El único síntoma visual característico de la migraña común
es el cultivo viral del líquido cefalorraquídeo. es la fotofobia.

44. Un paciente de 60 años acude a consulta porque, desde hace 49. Varón de 55 años que presenta discreto temblor de reposo
3-4 años, presenta un temblor en ambas manos cuando man- bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con disminución
tiene un objeto en una postura determinada. Su exploración del balanceo de los brazos al andar y caídas frecuentes. En la 5

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exploración se objetiva una parálisis de la motilidad ocular


conjugada voluntaria hacia abajo. ¿Qué diagnóstico le parece
más probable?

A. Enfermedad de Wilson.
B. Síndrome de Shy-Drager.
C. Enfermedad de Huntington.
D. Parálisis supranuclear progresiva.

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