ANESTESIA TRONCULAR

MAXILAR SUPERIOR INTRAORAL

DHTIC
Q.F.B. Alberto Molina Hernndez
7 cuatrimestre
Genaro Bautista Zetina

INTRODUCCIN

El presente documento hace mencin de cada uno de las tcnicas empleadas

para realizar la anestesia bucal de una manera didctica y organizada con el
objeto de facilitar al profesional en estomatologa un buen fundamento como punto
de partida realzando con ello la oportunidad de desempear una adecuada tcnica
reduciendo con ello la ansiedad y posibles errores de aplicacin.

Se tratan en detalle los distintos anestsicos locales, inclusive sus

propiedades y sus mecanismos de accin, y se explica su uso correcto en
anestesia dental junto con una descripcin de las dosis, el instrumental de
aplicacin y las precauciones a considerar. Cada tcnica incluye una seccin de
correlacin anatmica, ya que el conocimiento de los conceptos anatmicos
fundamentales favorece su aplicacin.

Los anestsicos locales, como todo medicamento que se ingiere o se infiltra, no

estn exentos de efectos secundarios atribuibles a ellos o a algunos de los
componentes de la solucin; estos se pueden producir en el sitio de infiltracin o a
nivel general debindose tener especial precaucin en enfermos con problemas
cardio vasculares. Debe tenerse presente adems que la infiltracin de los
anestsicos locales constituye un procedimiento invasivo que puede llevar a
reacciones de hipersensibilidad, toxicidad e infecciones.

Estas reacciones generales pueden evitarse por lo que se hace necesario conocer
su etiologa y si se llegaran a producir proporcionar el tratamiento inmediato pues
pueden llegar a ser extremadamente graves.

1. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LOS ANESTSICOS

1.1.

Hojas de Coca.

El descubrimiento y desarrollo de los anestsicos locales se inicia en el ao

1884, fecha en que por primera vez se hizo una intervencin quirrgica en
ausencia de dolor usando una instilacin de cocana en la zona ocular. La
cocana se extrajo de las hojas de un arbusto conocido con el nombre de
eritroxylon coca que crece en el altiplano de Per y Bolivia. Este arbusto era
conocido por los incas antes que Francisco de Pizarro conquistara Per en
el ao 1532. (Ilustracin 1)
Los indgenas de Per y
Bolivia masticaban las hojas de
coca durante siglos debido al
efecto de bienestar y euforia que
produce y a la estimulacin del
sistema nervioso central. Su
efecto anorexigeno, o sea la
disminucin

del

apetito,

al

reducir la sensibilidad sensorial

Ilustracin 1

de las mucosas de la cavidad

bucal.
La denominacin de coca proviene de la lengua aimar, que significa
comida o alimento de los viajeros o trabajadores y alude al antiguo
conocimiento que se tiene que la masticacin de las hojas de coca permite
efectuar arduos trabajos o largas caminatas consumiendo una escasa
cantidad de alimentos. Hoy se sabe que las hojas de coca son una fuente
alimenticia bastante nutritiva; cien gramos de hojas de coca contienen en
promedio 305 caloras, 18,5 gramos de protenas, carbohidratos y
cantidades menores de vitamina C as como los requerimientos bsicos de
vitamina E, calcio, hierro, fsforo, riboflavina y vitamina A.

Los indgenas utilizaban tambin el jugo de las hojas de coca para aplicarlo
en forma tpica en zonas sensibles o adoloridas provocando disminucin de
las sensaciones dolorosas, y las trepanaciones de crneos que practicaban
se ejecutaban bajo la accin de un macerado de estas sustancias con lo
cual se disminua o evitaba el dolor.

En el ao 1855, Gaedicke, separ de ellas un alcaloide que denomin

eritroxilina, y aos despus, en 1860, Albert Niemann, empleando alcohol,
cido sulfrico, bicarbonato sdico y ter, purifica la eritroxilina y obtiene un
producto que denomina cocana. Este investigador describe que la
sustancia que l ha descubierto al ser colocada en la superficie de la lengua
produce
1.2.

Usos mdicos

Dos cientficos e investigadores austriacos, Sigmund Freud y Carl Koller

inician una serie de investigaciones con esta sustancia en dos lneas de
investigacin; una donde exploran sus efectos anestsicos y otra como
tratamiento de adicciones a la morfina y al alcohol. Se inicia una etapa de
un notable desarrollo en ciruga ocular y otras 5 especialidades dando
origen a una breve poca que se conoci como cocainoterapia.

2. SINTETIZACIN DE LOS ANESTSICOS

En el ao 1904, EINHORN, qumico alemn sintetiza la procana a partir
del cido para amino benzoico, sustancia segura que produce una
anestesia de corta duracin pero que no provoca reacciones semejantes a
las inducidas por la cocana; fue usada como anestsico local. La lidocana
sintetizada en el ao 1948; posteriormente se sintetiz la mepivacana, la
prilocana y otros de aparicin ms reciente como la articana,
bupivacana y etidocana.

3. TIPOS DE ANESTSICOS
Los anestsicos locales de origen sinttico tienen en comn que estn
constituidos por un anillo aromtico una cadena hidrocarbonada y un grupo
amino; la cadena hidrocarbonada y el anillo aromtico estn unidos por un
enlace que puede ser de tipo ester o de tipo amida.

Ilustracin 2: estructura qumica de los anestsicos.

Ilustracin 3: clasificacin de los anestsicos

segn su grupo.

4. MATERIAL Y EQUIPO PARA ANESTESIAR

Jeringa

Cartucho de anestesia

Contienen 18 ml de
solucin
puede

anestsica,
ser

con/sin

vasoconstrictor.

Agujas

Extralargas 35 mm

Largas 25 mm

Cortas 8 mm

Anestsico tpico

Hisopos

Ilustracin 4: material y equipo para realizar

el bloqueo nervioso.

5. TCNICAS TRONCULARES
Estas tcnicas son las empleadas para llevar a cabo el bloqueo de un
bulbo nervioso y por consiguiente

bloquean los impulsos de sus

subdivisiones, es por ello que hay un gran ndice de xito e la aplicacin de

anestesia en el maxilar superior debido a su anatoma en cambio con la
mandbula que

el hueso es ms compacto o mejor dicho menos

trabeculado que el maxilar superior logrando con ello una lenta difusin del
anestsico.
5.1.

Maxilar superior.
Divisin intermedia del nervio trigmino que inerva los tejidos del
rostro. Existen dos maneras de realizar el bloqueo troncular
sensitivo:

5.1.1

Intraoral: Cuando la tcnica ser realizada en cavidad bucal y la puncin

anestsica es en mucosas.

Tcnica de Carrea: Llamada tambin tcnica troncular del nervio maxilar

superior: con la cual se logra la anestesia de toda la hemimaxila y tejidos
asociados, por los cuales es empleada en procedimientos quirrgicos que
requieren de toda la extensin del maxilar y en procesos odontognicos infeccioso

Ilustracin 5: area anestesiada por la tcnica

de Carrea.
o Anestesia la pulpa de todas las piezas dentarias del lado
anestesiado, periodonto y hueso que cubre las piezas dentarias
o Tejidos blandos y duros del paladar
o Piel del parpado inferior, labio superior y ala de la nariz

Tcnica para el nervio dentario posterior: En la tcnica del nervio

dentario posterior, se logra la anestesia de las piezas dentarias desde el
tercer molar hasta el primer molar exceptuando su raz mesiovestibular, la
cual es inervada por el nervio dentario medio o en su ausencia por el nervio
dentario anterior.

Esta tcnica cada da est siendo ms cuestionada por el riesgo de

provocar hematoma por puncin del plexo venoso pterigoideo. Es una
tcnica en la cual no existe referencias para controlar la profundidad e
inclinacin que se le 164 da a la aguja. Algunos autores como Berini y Gay
recomiendan una aguja larga a una profundidad de 2 cm. Malamed
recomienda una aguja corta y
darle una profundidad de 16 mm.
aduciendo que con esta aguja es
menos probable profundizar mas
de los establecido disminuyendo
de este modo el peligro de
provocar un hematoma. Siempre
recomienda aspirar a medida
que se va profundizando.

Ilustracin 6: tcnica para el dentario

inferior.

Tcnica para los nervios dentario medio y anterior: En la realizacin de sta

tcnica, es importante conocer que el nervio dentario medio, se encuentra
anastomosado con el dentario anterior en la mayora de los casos, por lo que al
momento de realizar la anestesia se llegan a bloquear ambos; los nervios
mencionados inervan toda la zona anterior incluyendo la raz mesiovestibular del
primer molar superior y tejidos adyacentes a las mismas.

Tcnica para el nervio naso palatino: Esta tcnica es til para la anestesia de la porcin
anterior del paladar duro y las piezas dentarias anteriores, que abarca de canino izquierdo
al derecho, adems de la mucosa y tejido conectivo asociado. Se tomar como punto de
referencia la papila incisiva que se encuentra, detrs de los cngulos de los incisivos
centrales a unos 10 mm

Ilustracin 7: tcnica Nasopalatina

6. Conclusiones

1. El empleo de las tcnicas anestesian el campo d trabajo de la

odontologa son base fundamental del desarrollo de las
capacidades del estomatlogo; es por ello que la tcnica
tronculares ocupan un primer lugar al trabajar en la cavidad.

2. La respuesta del anestsico vs el volumen infundido es bastante

bueno a comparacin con las dosis infiltrativa empleadas de
forma secundaria o de refuerzo.

3. Son tcnicas seguros siempre y cuando sea de su completo

conocimiento y dominio las relaciones anatmicas.

Bibliografa

1. Anah CC. Elizabeth CF. Solange OV. Tcnica De Anestesia Trncala Del
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Montoya; La cocana: primer anestsico local; revista atenea

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9. http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats10.pdf
10. http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema8/page_07.htm