CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO

Y EDUCACIÓN CONTINUA EN ODONTOLOGÍA

ESPECIALIDAD
CIRUGÍA E IMPLANTOLOGÍA ORAL
PRIMER SEMESTRE

TEMA
ALUMNO: CD. JOSÉ ANTONIO TOVÍAS GONZÁLEZ

Anestesia regional mandibular con

modificación
MATERIA: de Tacher.
PROPEDÉUTICA MEDICA

PROFESOR: MARCO ANTONIO SOLÍS

VIERNES 4 DE DICIEMBRE DE 2021

La anestesia local y regional se denomina como una perdida de sensibilidad en un área
limitada del cuerpo, inducida por una baja exaltación de las células nerviosas o por una
pobre conducción de nervios periféricos. La anestesia y analgesia se pueden emplear en
formatos diferentes, ya que su principal diferencia es la perdida del tacto, por lo que la
analgesia implica la disminución o inhibición del dolor pero conservando la sensación
táctil, a diferencia de la anestesia, por lo que en el ramo odontológico se tratara de una
analgesia y no de anestesia. Existen distintas maneras de producir o inducir anestesia y
pueden ser por diferentes métodos:
 Traumas mecánicos
 Bajas temperaturas
 Anoxia o baja de oxígeno en los tejidos
 Irritante químicos
 Alcohol y fenol
 Anestésicos locales
Tenemos que apelar a numerosas consideraciones anatómicas para lograr un buen bloqueo
local mandibular, tomando en cuenta que el nervio dentario inferior es el mas grande tronco
posterior del nervio mandibular y tiene un trayecto medial sobre el musculo pterigoideo
lateral y se ubica posterior al nervio lingual, justo antes de entrar por el agujero mandibular.
Este agujero u orificio está ubicado a la misma distancia de los 4 bordes de la rama
mandibular, y en un plano horizontal consecuente con las caras oclusales de los molares
posteriores del maxilar inferior, prácticamente, deduciendo, se encuentra justo en el centro
de la rama del maxilar inferior. El agujero mandibular lo podremos encontrar justo por
detrás de una saliente ósea, que da inserción al un ligamento, el ligamento
esfenomandibular. Esta saliente ósea, comúnmente llamada espina de spix o língula, se
encuentra anteriormente al agujero mandibular, siendo una referencia muy clara sobre este
ultimo. Algunos anatomistas han descrito que la espina de spix comúnmente se encuentra a
18 mm del borde anterior, a 15 mm del borde posterior de la rama de la mandíbula, a 12
mm de la escotadura sigmoidea y a 8 mm de la línea oblicua interna. Justo antes de
introducirse por el agujero mandibular, el nervio dentario inferior suele emitir un nervio
colateral, el nervio milohioideo y una rama comunicante inconstante hacia el nervio
lingual, durante su trayecto dentro del conducto dentario inferior expone sus ramos
terminales, el nervio mentoniano que, a la altura de los ápices de los premolares inferiores,
emerge por el agujero mentoniano, dando inervación a tedios de la piel del labio inferior y
del mentón, y el nervio incisivo o plexo dentario inferior se sigue su camino y se dirige
hacia los dientes anteriores, desde el canino hasta el incisivo central, anastomosándose con
su homólogo, durante todo su recorrido siempre será acompaña de vasos sanguíneos
denominados con el mismo nombre.
 TÉCNICAS DE ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
 Técnica Convencional
El lugar de la punción debe calcularse apoyando el dedo índice sobre el plano oclusal
inferior, contactando la punta con el trígono retro molar con la uña dirigida hacia el
vestíbulo, la punción la define una línea horizontal que parte del centro de la uña.
Ubicado el punto de punción, se debe considerar la angulación y dirección de la aguja.
Considerando la técnica directa, la jeringa se apoya sobre los premolares contralaterales,
se atraviesa la mucosa, el musculo buccinador y el musculo pterigoideo medio.

 Técnica de Gow Gates

Tiene como objetivo anestesiar el tronco posterior del nervio mandibular a nivel de la cara
antero lateral del cóndilo, utilizando el dedo índice apoyado sobre la apófisis coronoides,
apoyando y dirigiendo la aguja hacia la cúspide mesiopalatina del segundo molar,
descansando la jeringa sobre el canino contralateral, introduciendo la aguja 25mm hasta
percibir el contacto con el cuello del cóndilo de la mandíbula.

 Técnica de Vazinari Akinozi

Se utiliza con mayor proporción en pacientes pediátricos, debido a su escaso dolor sobre
la infiltración, y en situaciones de poca apertura bucal o trismus. Con la boca casi cerrada
se apoya el separador en el borde anterior de la apófisis coronoides, posteriormente se
introduce la aguja en un plano horizontal paralela al plano oclusal de los molares
superiores a la altura de la unión muco-gingival introduciéndola alrededor de 20mm,
depositando el anestésico en el espacio pterigomandibular.

Tomando en cuenta estas técnicas anestésicas y los fracasos recurrentes con las mismas,
se han realizado algunas modificaciones a las mismas, teniendo como referencia limites
anatómicos claros y concisos con el fin de obtener una anestesia más eficaz, profunda y
con un tiempo de acción prolongado utilizando menor dosis de solución anestésica. Los
limites anatómicos propuestos por los autores del artículo analizado son las siguientes:

Músculo Pterigoideo Lateral

Se inserta anteriormente mediante 2 haces, uno superior o esfenoidal y el otro inferior o
pterigoideo. El haz superior nace de la parte lateral del ala mayor del esfenoides, y su
inserción mediante fascículos tendinosos a la cara lateral de la lámina lateral de la apófisis
pterigoides. El haz inferior se inserta en los 2 tercios inferiores de la cara lateral de la
apófisis pterigoides y en la apófisis piramidal del hueso palatino. Los dos haces convergen
posterior y lateral a la articulación temporomandibular. El haz superior es prácticamente
horizontal, y el haz inferior oblicuo superior y posterolateral.
Músculo Pterigoideo Medial
Se inserta en la superficie de la fosa pterigoidea. Nace de la cara medial de la lámina lateral
de la apófisis pterigoides, de la lámina medial de la apófisis piramidal del hueso palatino y
de la tuberosidad del maxilar. Termina en la cara medial del ángulo de la rama mandibular.
Ligamento Esfenomandibular
Se origina en la espina del esfenoides y se inserta a nivel de la espina de spix, permitiendo
el paso del nervio mandibular a través del mismo. Estas estructuras anatómicas forman un
triángulo con base superior, delimitado superiormente por el haz inferior del musculo
pterigoideo lateral, en su parte anterior el borde posterior del musculo pterigoideo lateral y
en sus partes posteriores delimitadas por el ligamento esfenomandibular, el cual se verá
claramente en la mucosa intraoral, sirviendo como referencia para una nueva técnica.
Esta técnica se puede dirigir a pacientes de cualquier edad, con el limitante de la apertura
bucal el cual dificultaría observar el triángulo formado por las estructuras anatómicas
previas. Para esta técnica se deberá localizar el triángulo anteriormente mencionado, el
odontólogo se ubicará de manera contralateral al sitio a anestesiar para poder visualizar de
una mejor manera el triángulo. Con el paciente en posición y con la boca abierta se observa
el triángulo a nivel del plano oclusal supero-posterior a la tuberosidad del maxilar y
superior y anterior al ligamento esfenomandibular. Una vez identificada la zona la aguja se
dirigirá justo en el centro introduciéndola suavemente hasta tocar el hueso, se aspira para
asegurar no estar en vasos sanguíneos, se deposita el anestésico y se retira la aguja.
CONCLUSIONES
La anestesia de los nervios del 3 ramo del nervio trigémino, siempre han asumido
controversia y ofrecido problemas debido a los múltiples factores que influyen para
depositar el anestésico en el lugar correcto, desde variantes anatómicas, mal uso del
instrumental, hasta malas técnicas de inyección y punción, para esto se han descrito
diversas técnicas para lograr un buen bloqueo local o regional de importantes nervios, pero
a pesar de que son descritas con mucha exactitud, la práctica diaria y el correcto uso de
instrumental y anestésico harán la diferencia para un bloqueo triunfante.
El correcto conocimiento de las estructuras anatómicas de la boca será la base para una
correcta técnica de aplicación de solución anestésica, ya que es de suma importancia saber
que nervios son los que se anestesian y las zonas anestesiadas, para poder realizar cualquier
tratamiento sin la menor sensación dolorosa para el paciente.
Para la técnica modificada tendremos que identificar el triángulo anatómico descrito
anteriormente, ya que si se logra puncionar y depositar la solución anestésica en el lugar
correcto, en la parte posterior y superior del cuello del cóndilo o el sitio de entrada de los
nervios tendremos una anestesia local eficaz, profunda y con tiempo suficiente para realizar
cualquier procedimiento quirúrgico. Tendremos una absorción de la solución anestésica
mucho mas rápida aplicando una menor dosis, disminuyendo la posibilidad de toxicidad y
aumentando el éxito de absorción. No solo tendremos mayores beneficios con la solución
anestésica, sino que los pacientes referirán mínimo dolor al infiltrar y ausencia del mismo
después de cualquier procedimiento realizado, comparado con otras técnicas que
comúnmente refieren dolor o trismus a la apertura.
La utilización correcta de instrumentos, soluciones anestésicas, y una correcta técnica serán
y son la base del éxito de un buen bloqueo local y regional.

REFERENCIAS
Tacher S., Morales O., Ramos A., (2017) Anestesia Regional Mandibular con Modificación
de Tacher. Revista ADM