EXODONCIA Y CIRUGÍA

1) Anatomía general, anatomía de cabeza y cuello.

a. Pocket Atlas Of Human Anatomy: Based On The International Nomenclature. Heinz Feneis; Hans E. Kaiser.
b. . Sobotta - Atlas of Human Anatomy: Head, Neck, Upper Limb, Thorax, Abdomen, Pelvis, Lower Limb (Sobotta Atlas
of Human Anatomy. Reinhard Putz.
c. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Henry Gray.

La anatomía es una ciencia, rama de la biología, que estudia la estructura de los seres vivos,1 es decir, la
forma, topografía, ubicación, disposición y relación entre sí de los órganos que lo componen. Se puede clasificar en
anatomía descriptiva, funcional y quirúrgica. La anatomía se basa ante todo en el examen descriptivo de los
organismos vivos, no obstante la comprensión de esta arquitectura implica estudiar también la función, por lo que se
relaciona con la fisiología y forma parte de un grupo de ciencias básicas llamadas ciencias morfológicas (biología del
desarrollo, histología y antropología física), que completan su área de conocimiento. La anatomía humana es una de
las ciencias básicas o preclínicas de la medicina.2 Al científico que cultiva esta ciencia se le denomina anatomista,
el Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española también acepta el término anatómico..

Nomenclatura: La terminología anatómica ha sido siempre objeto de debate, dado la gran cantidad de términos y la
existencia de sinónimos y epónimos que en ocasiones pueden crear confusión. Por este motivo, anatomistas de
diferentes países se han puesto de acuerdo para establecer una terminología común, estructurada, sistemática y
universal que se actualiza regularmente en reuniones periódicas. Recibe el nombre de Terminología Anatómica
Internacional y ha sido redactada por el Comité Internacional Federativo de Terminología Anatómica, se ha traducido
a diferentes idiomas, entre ellos el español. Contiene alrededor de 7500 términos que corresponden a estructuras
anatómicas macroscópicas humanas.

Anatomía de Cabeza y Cuello: La cabeza y el cuello son dos ejemplos de la pareja perfecta en anatomía en cuanto a
forma, función y complejidad. El cuello es lo suficientemente resiliente como para sostener los 5 kilogramos de peso de
la cabeza las 24 horas del día, pero al mismo tiempo es lo suficientemente móvil como para permitir el movimiento de
la misma en muchas direcciones distintas. Por otro lado, la cabeza es bastante durable y esto le permite proteger la
frágil estructura del cerebro, mientras que su intrincado diseño permite el paso de una compleja red de nervios y vasos
sanguíneos.

Cráneo: es una fuerte estructura ósea en forma de cápsula que descansa sobre el cuello y envuelve al cerebro. Consta
de dos partes principales: el neurocráneo (cavidad craneal) y el viscerocráneo (esqueleto facial). El Neurocráneo es la
parte que protege al cerebro y está compuesta por dos partes: la base del cráneo, que soporta al cerebro; y
la calvaría (bóveda craneal), que se asienta sobre la base del cráneo y cubre al cerebro. El viscerocráneo sostiene
principalmente a los músculos faciales y a una gran variedad de estructuras anatómicas.

Cuello: Esta estructura es lo suficientemente fuerte como para sostener la cabeza, pero también es lo suficientemente
móvil para moverla en varias direcciones. Externamente, el cuello está dividido en triángulos, cada uno de los cuales
contiene músculos del cuello, vasos sanguíneos y nervios específicos. Sin embargo, el cuello también tiene una división
interna en forma de compartimentos, que están delimitados por las numerosas capas de la fascia cervical.

2) Anestesia local en odontología: Farmacología de agentes anestésicos locales, técnicas de anestesia local,
complicaciones y su prevención, resolución de fallo anestésico, sedación vía oral, sedación IV en odontología,
aspectos básicos de anestesia general, manejo del dolor y analgesia.

a. Handbook of Local Anesthesia, 7th Edition. Stanley Malamed. Elsevier.

b. Sedation. A Guide to Patient Management. 6th Edition. Stanley Malamed. Elsevier.
c. Medical Emergencies in the Dental Office 7th Edition. Stanley Malamed.

Anestesia local en odontología

Farmacología de agentes anestésicos locales: Los anestésicos locales (AL) son agentes que bloquean de forma
reversible la conducción nerviosa. Se trata de aminoamidas o de aminoésteres. En términos de farmacocinética, son
bases débiles que se fijan a los componentes de la sangre: eritrocitos y proteínas séricas.  

Los anestésicos locales (AL) son sustancias que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa. Son bases
débiles con un peso molecular comprendido entre 220-288 daltons (Da) (Cuadro I). Su estructura consta de un
núcleo aromático (hidrófobo), una cadena intermedia y un residuo hidrófilo que contiene una amina terciaria.

Técnicas de anestesia local:

1.La anestesia local: Esta es la que se usa de forma habitual, a través de la inyección de un líquido anestésico en la
región que debe ser tratada. En pocos minutos el paciente nota la zona insensible y el profesional puede realizar el
tratamiento de forma relajada e ideal para que el resultado sea el esperado. En dos o tres horas, el paciente
recupera la sensibilidad perdida durante la intervención.
2.Spray anestésico bucal: También presente en formato gel o crema. Este tipo de anestesia dental se utiliza
para adormecer superficialmente la zona intervenida durante un pequeño intervalo de tiempo. Suele aplicarse a
pacientes con miedo a la sensibilidad causada por la aguja con la que se aplica el anestésico local de acción más
profunda. También se usa para técnicas odontológicas que causan poco dolor en pacientes muy sensibles al mismo:
higienes dentales, por ejemplo.

3.Sedación leve con óxido de nitrógeno: A diferencia de la anestesia local, la sedación leve evita el uso de la
aguja para introducir en el cuerpo del paciente la anestesia. Esta técnica consiste en aplicar óxido nitroso y oxígeno
mediante una mascarilla y, fundamentalmente, se utiliza en tratamientos de mantenimientos periodontales.

4.Sedación consciente: Una técnica únicamente utilizada en pacientes que sienten miedo o ansiedad
extremos ante el tratamiento odontológico que se les va a realizar. Este método debe estar pautado por un médico
anestesista, ya que debe contar con una combinación de medicamentos apta para ayudar a relajar al paciente y
también para bloquear el dolor que pueda sentir durante el tratamiento.

5.Anestesia general: Es una técnica que no se lleva a cabo en las consultas odontológicas, sino que se lleva a
cabo en un medio hospitalario.

La anestesia general suele estar indicada para ciertas intervenciones quirúrgicas orales, como pueden ser la cirugía
máxilofacial de alta complejidad o para el tratamiento de pacientes con trastornos profundos de la conducta (por
ejemplo personas con disminución psíquica grave).

Complicaciones de la anestesia y su prevención

Algunos accidentes y complicaciones locales:

1. Dolor persistente a la inyección.

2. Rotura de la aguja de inyección.
3. Hematoma, heridas vasculares o desgarre de vasos sanguíneos.
4. Parálisis facial.
5. Parálisis del velo del paladar.
6. Isquiemia de la piel de la cara.
7. Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos.
8. Accidentes oculares.
9. Inyección intravascular.
10. Persistencia de la anestesia
11. Infección en el lugar de la punción.

Entre otros…

¿Cómo evitar complicaciones y accidentes de este tipo?

Advertir al paciente y a su cuidador que no beba líquidos calientes, que tenga precauciones al comer y cuidado de no
morderse los labios y la lengua después de la aplicación de anestésicos locales. Los labios y carrillos de los niños
anestesiados deben ser vigilados constantemente

Resolución de fallo anestésico:

El mejor modo de tratar una complicación es que ésta no se produzca. 
La anestesia local tiene que ocasionar respecto, aunque no miedo. 
La historia clínica detallada es el mejor modo de prevenir la complicación. 
El odontólogo o estomatólogo tiene que estar formado para reconocer los síntomas y signos de las complicaciones
aquí citadas, debe estar al día sobre los avances en el tratamiento de estas complicaciones y debe ensayar en su
consulta, las técnicas de resucitación cardiopulmonar en colaboración con sus ayudantes habituales, a los que habrá
instruido previamente. 

Sedación vía oral: La sedación que se administra por boca es la opción preferida de muchas personas
precisamente porque no requiere el uso de agujas. Los sedantes de este tipo se tragan enteros en forma de píldora
se disuelven bajo la lengua. Ambos métodos funcionan en cuestión de minutos.

Sedación IV en Odontología: La sedación consciente intravenosa e sun tipo de anestesia que se

administra por vena y provoca una disminución en la consciencia. El paciente no tiene dolor y retiene la capacidad
para responder a estímulos físicos y órdenes verbales. Además mientras esté bajo los efectos de la sedación
respirará de forma autónoma.

Aspectos básicos de anestesia general: El objetivo es dejar a la persona completamente

inconsciente (o “dormida”) y mantenerla en este estado durante la cirugía, sin sensaciones, sentimientos
de dolor, conciencia, movimiento o memoria de la cirugía.
La anestesia general se puede administrar a través de una vía intravenosa (que requiere la inserción de
una aguja en una vena, generalmente del brazo) o mediante la inhalación de gases o vapores.

Manejo del dolor y analgesia: La administración preoperatoria (analgesia preventiva) de algunos

analgésicos ha demostrado reducción importante en el dolor postoperatorio. El trauma quirúrgico, particularmente
durante procedimientos mayores traen consecuencias a corto y a largo plazo, dentro de ellas se encuentra el dolor.
Estas respuestas indeseables a los tejidos dañados, no sólo dañan la calidad de vida en el postoperatorio, sino
también impiden la rehabilitación y se incrementa la probabilidad de complicaciones. El concepto de impedir la
sensibilización espinal interrumpiendo las vías nerviosas aferentes desde el tejido dañado hasta la espina dorsal o
bloqueando previamente la cascada de respuestas intraneuronales que normalmente tienen lugar en la espina
dorsal después de un daño periférico, es llamado analgesia preventiva.
Implica que una intervención farmacológica tiene sus efectos antes de que el dolor aparezca.

3) Cirugía Oral y Maxilofacial: Historia clínica y examen físico, manejo

de paciente medicamente comprometido. Estudios de imagen intra y
extraorales, materiales y técnica de sutura, técnica básica exodoncia
cerrada y exodoncia abierta, odontectomía órganos dentales retenidos
o impactados. Exodoncia atraumática, preservación del alveolo,
manejo y prevención de complicaciones en exodoncia y cirugía oral.
Cirugía preprotésica, osteointegración e implantología oral. Principios
de Biopsia.

Historia clínica y examen físico: La historia clínica recoge los antecedentes del paciente, cómo
apareció el dolor, su localización y características, los factores que lo desencadenan y su evolución, etc.

La exploración física, por su parte, consiste en pedir al paciente que adopte ciertas posturas y realice determinados
movimientos. Además, se le realizan las maniobras necesarias para valorar su sensibilidad, fuerza y reflejos, y la existencia de
signos que reflejen la afectación de un nervio. Esta exploración también ayuda a determinar los signos de que el dolor se
debe a una enfermedad general que se manifiesta en la espalda o a una patología mecánica.
Los datos de la historia clínica y la exploración física permiten decidir si hay que realizar pruebas diagnósticas más caras o
molestas, como la resonancia magnética o el electromiograma. Asimismo, ayudan a conocer la evolución del paciente a lo
largo del tiempo y a establecer un tratamiento adecuado, ya que la misma enfermedad debe tratarse de forma distinta en
función del resultado de la exploración física.

Manejo de paciente medicamente comprometido: En ocasiones, debemos realizar tratamiento

dentales a pacientes médicamente comprometidos, ¿esto qué quiere decir? Hablamos de personas que por su condición
médica, requieren protocolos especiales en un centro hospitalario para ser intervenidos.

 La salud de los pacientes médicamente comprometidos tiene cada vez má s importancia en el tratamiento
dental. El creciente envejecimiento de la població n producirá un aumento de los pacientes que presenten
riesgos que influyan en las enfermedades dentales y orales, así como en su tratamiento. El Odontó logo debe
identificar y tratar a los pacientes médicamente comprometidos asegurá ndose de realizarlo con el mínimo
riesgo para su salud general y con la má xima eficacia posible, estableciendo una buena comunicació n entre
médico y odontó logo, valorando el riesgo previo en cada caso y siguiendo protocolos y guías clínicas que
establezcan de forma sistemá tica las técnicas y procedimientos má s convenientes segú n un plan de tratamiento
previo.

Estudio de imágenes intra y extraorales:

La imagen es un recurso que ningún sector puede pasar por alto, y el odontológico no iba a ser menos: las
fotografías dentales aportan valor al diagnóstico y favorecen el correcto seguimiento de los casos clínicos. Además,
suponen una herramienta muy eficaz, puesto que ayudan al dentista a documentar su labor y comunicarse tanto
con el laboratorio dental como con el paciente de forma más eficiente.

Fotografía intraoral

En las fotografías intraorales solo se refleja el interior de la cavidad oral, sin mostrarse los labios. Estas imágenes se
emplean al iniciar el tratamiento, en los pasos intermedios y al finalizarlo, logrando, de ese modo, un seguimiento
completo del caso. Para ello, se necesitan retractores labiales, espejos y paletas de contraste.

Fotografía extraoral
Las fotografías extraorales son aquellas en las que encuadramos la cara completa del paciente. Gracias a ellas, los
expertos pueden ver si el tipo de mordida afecta a la morfología de la cara.

El objetivo es captar los rasgos y las características faciales junto con la sonrisa del paciente, y poder valorar el
cambio facial en conjunto una vez finalizado el tratamiento.

Son muy utilizadas en ortodoncia, rehabilitaciones completas e implantología y requieren una técnica menor que
las intraorales, ya que no necesitan herramientas específicas para realizarlas.

Este tipo de imágenes se componen de fotos de cara completa, frontal, cara completa lateral, sonrisa completa
frontal y sonrisa completa lateral.

Materiales y técnicas de sutura: En la cirugía bucal y maxilofacial, diseñar la incisión y el

implante puede requerir sutura con colocación de implante basado en la posición anatómica original o
propiedades de operación. El último paso de las operaciones quirúrgicas que requieren
incisión/laceración es la sutura.
Las técnicas de sutura son fundamentales en la cirugía. En este punto, es vital seleccionar el material
adecuado para operaciones quirúrgicas traumáticas. Cuando los materiales y métodos para cerrar una
herida son inadecuados, el proceso de curación puede ser más largo. Además, uno de los pocos
indicadores en los pacientes que han finalizado un tratamiento de cirugía oral para determinar las
habilidades del médico es el aspecto de la herida suturada.

Técnicas de sutura:
*Sutura simple
*Sutura de colchonero vertical
*Sutura de colchonero horizontal
*Sutura de figura 8
*Sutura continua
*Sutura de cabestrillo.

Materiales de sutura:

1.1 portaagujas

Esta herramienta sostiene la aguaja de sutura mientras se realiza el procedimiento quirúrgico. La parte de la manija
puede bloquearse. Estos portaagujas vienen con un extremo grueso y otro delgado. La parte que realiza la sutura
tiene dientes escalonados y permite estabilidad (4).

1.2 Aguja de sutura

Estas son de un acero de óptima calidad que se utilizan para atravesar el tejido con el menor daño posible. Hay una
amplia gama de agujas de sutura disponibles, desde pequeñas a grandes. Las puntas pueden ser redondas como
agujas de coser o en forma de triángulos

. 1.3 Suturas

Seleccionar un tipo de sutura apropiada va a depender de la estructura biológica de la herida y la localización

anatómica. Esta selección es tan importante como la técnica y experiencia del cirujano. Las propiedades de una
sutura ideal serán enumeradas a continuación:

1. Fuerza de tensión perfecta

2. Fácil de usar
3. Buena seguridad
4. Mínima reacción tisular
5. Cumplimiento del edema o contracción tisular
6. Prevenir infección

Técnica básica exodoncia cerrada y exodoncia abierta: La técnica quirúrgica básica se

realiza principalmente con fórceps de extracción y no se prevé el despegamiento del colgajo (Exodoncias simple).

Por otro lado en la Técnica quirúrgica abierta se prevé el despegamiento de un colgajo y, en general, la eliminación
de cierta cantidad de tejido óseo (Ostectomía). Puede requerir subdividir el diente en partes (odontosección).
(Exodoncias compleja)

Exodoncia simple (Cerrada): La técnica cerrada es la que se utiliza más frecuentemente, y es en la que se piensa en
primer lugar para casi cualquier extracción. Las técnicas de extracción mediante fórceps que requieren gran fuerza la
cual deberá ser controlada.

Exodoncia completa (Abierta): La extracción abierta o quirúrgica de un diente erupcionado es una técnica que no
debe reservarse para una situación extrema. El uso prudente de la técnica de extracción abierta puede ser más
conservador y causar menos morbilidad operatoria que una extracción cerrada.

La técnica correcta para cualquier situación llevaría a una extracción atraumática; la técnica errónea suele dar lugar a
una exodoncia excesivamente traumática y prolongada.

Odontectomía órganos dentales retenidos o impactados.

Odontectomía: La odontectomía es la extracción de dientes que no muestran tendencia a erupcionar y que
quedan incluidos o semiincluidos. La inclusión de dientes suele ser asintomática, se detecta en una
revisión radiológica de rutina o por otros problemas de proximidad. A veces, el paciente puede sentir una
hinchazón donde está el diente en el hueso. 

Los dientes retenidos, incluidos o impactados son aquellas piezas dentales que permanecen de manera
parcial o en su totalidad en el interior del hueso maxilar sin haber erupcionado en su momento habitual.
Los cordales o muelas del juicio y los caninos son los dientes que con más frecuencia se encuentran en
esta situación.

El tratamiento de elección siempre será rescatar ese canino y llevarlo a su posición ideal a través de la
ortodoncia, aunque no siempre es posible. Otros tratamientos son el control periódico y la extracción
quirúrgica, según el caso.

Los síntomas que deben llevarnos a la sospecha de un diente incluido son: mal aliento y sabor de boca,
inflamación, flemón, dolor en encías, dolor de cabeza, mandíbula y/o cuello, enrojecimiento e inflamación
de la encía, ausencia del diente en cuestión en boca. Está indicado realizar una radiografía panorámica
para poder abordar el caso.

Exodoncia atraumática, preservación del alveolo, manejo y prevención de

complicaciones en exodoncia y cirugía oral.

Exodoncia atraumática: La preservación de las paredes óseas en la extracción de un diente o una raíz es
fundamental. En la consulta hemos desarrollado un procedimiento con unas técnicas propias, basadas en la práctica
de la Universidad de Loma Linda (California), que nos permiten extraer las raíces sin dañar la estructura ósea.

El principio básico consiste en romper el ligamento periodontal con unos osteotomos especiales. Al librar la raíz de lo
que le une al hueso (ligamento periodontal) la extracción se hace sin ejercer fuerzas sobre el tejido óseo circundante
y no se fracturan las paredes óseas al retirar la raíz.

Preservación del alveolo: La preservación de alveolo se describe como la técnica donde después de la
extracción dental se colocan dentro del alveolo se materiales de relleno, y estos pueden estar o no cubiertos por una
membrana. Con el objetivo de minimizar la reabsorción ósea, evitando el colapso del alveolo.

Manejo y prevención de complicaciones en Exodoncia y Cirugía oral: Las complicaciones en

procedimientos quirúrgicos tienen presentaciones clínicas variadas que pueden ir de eventos leves a graves, los
cuales requieren intervenciones oportunas con el fin de evitar consecuencias no deseadas. Por lo anterior, se debe
identificar con claridad cuáles son los eventos pueden tener lugar durante la realización de cirugías orales

*Lipotimia
*Shock
*Shock anafiláctico
*Enfisema subcutáneo
*Fractura de la aguja usada en la anestesia
*Parálisis facial
*fractura dentoalveolar
*Fracturas dentarias y radiculares
*Fractura tuberosidad
*Fractura madibular
*desgarros y deshiscencias en tejidos blandos
*Comunicación bucosinusal
*Alveolorragia o hemorragia alveolar
*Alveolitis entre otros.

Los procedimientos quirúrgicos orales no están exentos de situaciones relacionadas con accidentes o complicaciones
propias del procedimiento. El desenlace favorable depende del abordaje adecuado. La presente guía se elaboró para
orientar al estudiante de la Facultad de Odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia en el manejo de los
accidentes y/o complicaciones intraoperatorias en cirugía oral. El objetivo es establecer el manejo de accidentes y/o
complicaciones intraoperatorias en pacientes atendidos en la clínica de cirugía oral.

Para prevenir la mayoría de los accidentes ocasionados al momento de Cirugía oral o Exodoncia debemos:

*Usar la aguja adecuada, nunca 30G en técnicas tronculares, siempre preferir agujas Largas.
*Nunca angular la aguja
*Informar al paciente del momento de la punción y mantener el control de la técnica durante todo el proceso.
*dejar siempre al menos fl cm fuera de la aguja de los tejidos.
*Correcta indicación de procedimientos
*Odontosección máxima, osteotomía mínima
*Evitar palancas excesivas con elevadores y fórceps
*Dieta blanca por 6 semanas
*Reposo relativo por 6 semanas
*Derivar cuando sea necesario
*Buena evaluación preparatoria (indicación radiográfica)
*Precaución con el uso instrumental manual o mecánico intraalveolar.
*No usar químicos para irrigar
*Preferir CORONECTOMIA cuando la exodoncia no se puede llevar a cabo.

Cirugía Prepostética, oseointegración e implantología oral. Principios de

Biopsia.

Cirugía Prepostética: La cirugía Prepostética, también conocida como “cirugía regenerativa”, incluye una serie
de procedimientos cuyo objetivo es conseguir la suficiente cantidad y calidad de tejidos duros y blandos para
rehabilitar posteriormente el hueso y maxilar y mandibular mediante prótesis o implantes.

Esta cirugía se utiliza en aquellos casos en los que el hueso que debe sujetar un implante no es suficiente bien por
calidad o por cantidad.

Puede resolver diferentes problemas relacionados con la anatomía la estética de la zona receptora de las prótesis
dentales, es decir, el hueso y tejidos blandos (encía).

Como: Insuficiente tejido o volumen y Asimetría .

Oseointegración: La oseointegración es el proceso de cicatrización de la estructura orgánica que da soporte a

los implantes dentales sobre el hueso maxilar. El éxito de cualquier tratamiento implantológico depende en gran
medida de esta circunstancia.

Resumiendo, la osteointegración permite que el implante dental se fije al hueso maxilar. La funcionalidad y estética
se logran una vez es colocada la prótesis dentaria sobre el implante. Recuperar las piezas dentales de forma
prolongada o para siempre es posible en la actualidad de gracias a la implantología dental.

El proceso de osteointegración refiere una reacción química, fisiológica y orgánica a través de la cual se genera la
cicatrización del implante dental. La conectividad entre la pieza implantada y la estructura ósea debe garantizar una
funcionalidad óptima de la dentadura del paciente.

Implantología oral: La implantología oral es la rama de la odontología que se ocupa de reemplazar los dientes
perdidos por distintas causas, valiéndose de implantes dentales colocados en el hueso maxilar o mandibular. Estas
prótesis, de diferentes tamaños y materiales, permiten la restitución de las funciones masticatorias, fonéticas y
estéticas, recuperando la correcta estructura y salud bucal. 

Un implante dental es básicamente un tornillo de titanio puro que, gracias a la biocompatibilidad lograda a través de
un tratamiento especial al que ha sido sometido, tiene la facultad de integrarse perfectamente a los componentes
óseos correspondientes. La aplicación se completa con un conector y la funda o corona.  

Principios de biopsia: La biopsia oral está indicada para la confirmación de lesiones sospechosas de
malignidad, lesiones precancerosas como las leucoplasias o eritroplasias y las ulceraciones orales sin causa evidente.
En este sentido, se encuentran indicadas en lesiones aparentemente inflamatorias que no mejoran o desaparecen en
dos semanas, tras eliminar los irritantes locales. 

Los tipos más comunes son los siguientes:

1) Biopsia por incisión: En la que se extrae solo una muestra del tejido.
2) Biopsia por escisión: En la que se extrae por completo una masa o un área dudosa
3) Biopsia con aguja: En la que se extrae una muestra de tejido o líquido con una aguja.

Cuando se usa una aguja ancha, el procedimiento se llama biopsia por punción con aguja gruesa. Cuando se usa una
aguja fina, el procedimiento se llama biopsia por aspiración con aguja fina.