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PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACIÓN “Relación entre las funciones cognitivas y las comunicativas”

PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACIÓN

“Relación entre las funciones cognitivas y las

comunicativas”

Objetivos de la clase

Integrar conceptos generales de la intervención en la Rehabilitación
Integrar
conceptos
generales de la
intervención en la
Rehabilitación
generales de la intervención en la Rehabilitación Tomar decisiones básicas fundadas, en torno al manejo
Tomar decisiones básicas fundadas, en torno al manejo de beneficiarios con trastornos fonoaudiológicos
Tomar decisiones
básicas
fundadas, en
torno al manejo
de beneficiarios
con trastornos
fonoaudiológicos

Introducción

La intervención fonoaudiológica debe abarcar todos los ámbitos…

fonoaudiológica debe abarcar todos los ámbitos… Según el contexto Rehabilitación / habilitación
Según el contexto
Según el
contexto

Rehabilitación / habilitación

Inclusión

Laboral/escolar

el contexto Rehabilitación / habilitación Inclusión Laboral/escolar Prevención Promoción Inclusión Social
Prevención Promoción
Prevención
Promoción

Inclusión

Social

el contexto Rehabilitación / habilitación Inclusión Laboral/escolar Prevención Promoción Inclusión Social

Introducción

Alta calidad de los estudios de investigación y revisiones sistemáticas de la literatura científica
Alta calidad de los
estudios de
investigación y
revisiones
sistemáticas de la
literatura científica
Normas institucionales y políticas
Normas
institucionales
y políticas
literatura científica Normas institucionales y políticas Para efectuar una Práctica Basada en la Evidencia hay
literatura científica Normas institucionales y políticas Para efectuar una Práctica Basada en la Evidencia hay
Para efectuar una Práctica Basada en la Evidencia hay que considerar:
Para efectuar
una Práctica
Basada en la
Evidencia hay
que
considerar:
políticas Para efectuar una Práctica Basada en la Evidencia hay que considerar: Preferencias del paciente Expertise
políticas Para efectuar una Práctica Basada en la Evidencia hay que considerar: Preferencias del paciente Expertise

Preferencias del paciente

Expertise
Expertise

Intervención fonoaudiológica desde una perspectiva neuropsicológica cognitiva

El propósito de la evaluación es efectuar una intervención orientada al logro del máximo desarrollo individual del paciente.

La evaluación debe ser lo suficientemente detallada para permitir la identificación de los procesos alterados y habilidades conservadas.

Evaluar las demandas y apoyos disponibles en el ambiente actual y futuro.

El análisis de los síntomas superficiales no es suficiente para diseñar el plan terapéutico.

El plan debe estar teóricamente basado en procesos cognitivos y/o

lingüísticos.

Debe ser relevante para la comunicación cotidiana del paciente y/o familia.

Se deben emplear temas y confeccionar materiales que tengan un impacto efectivo.

Intervención fonoaudiológica desde una

perspectiva neuropsicológica cognitiva

- Consideraciones para la práctica de la rehabilitación cognitiva:

La rehabilitación cognitiva debe ser individualizada. Esto quiere decir que al diseñar un programa de rehabilitación, se piensa en cada paciente individualmente.

Requiere del trabajo conjunto de la persona, familia y terapeuta.

Debe centrarse en alcanzar metas relevantes en función de las capacidades

funcionales de la persona y mediante mutuo acuerdo.

Un programa de rehabilitación debe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones.

Un programa de rehabilitación debe tener en cuenta los aspectos

afectivos y emocionales que el daño cognitivo conlleva.

Los programas de rehabilitación deben tener un componente de

evaluación constante.

Intervención fonoaudiológica desde una

perspectiva neuropsicológica cognitiva

Hipotésis de cambio…

Reactivación

Reaprendizaje

Reorganización cerebral

Relevo cognitivo

Sustitución

Estrategias compensatorias

Estrategias terapéuticas

Estrategia

Propósito terapéutico

Reactivación

Reactivar el acceso a las habilidades y procesos alterados

Reaprendizaje

Reaprender habilidades a través del tiempo.

Reorganización

Estimular zonas alternativas del cerebro para que asuman funciones alteradas.

cerebral

Relevo cognitivo

Determinar una ruta o medio alternativo para

desempeñar la función del lenguaje, utilizando componentes intactos del sistema.

Sustitución

Estimular la adaptación y utilización de una prótesis

para promover la comunicación

Estrategias compensatorias

Maximizar el uso de remanentes lingüísticos y comunicativos, sin enfocarse en las funciones alteradas.

¿Cómo se elige la estrategia terapéutica más efectiva?

Examinando la naturaleza de la alteración en

relación a las características del Paciente.

Enfoques de Rehabilitación

Enfoque Neurológico

Enfoque Neuropsicológico

Enfoque Compensatorio

Enfoque Lingüístico

Enfoque Social

Enfoque Neurológico

Se basa en el concepto de la neuroplasticidad, como base para la recuperación de la función

después del daño cerebral.

RNMf y activación del hemisferio contralateral.

Enfoque Neuropsicológico

La base de la rehabilitación son los procesos

Neuropsicológicos.

¿Por qué?

La base de las dificultades comunicativas pueden

ser los procesos neuropsicológicos alterados.

¿Por qué?

Enfoque Compensatorio

Cuando una función no es posible de reactivar, es susceptible de ser compensada con otra.

Ej. Si el paciente tiene comprometido severamente la dimensión expresiva oral, la acción terapéutica

puede ser la utilización de gestos para comunicar.

Este enfoque enfatiza la comunicación de ideas sin

importar el contenido lingüístico específico o el modo de comunicación.

Privilegia la competencia comunicativa por sobre la competencia lingüística

Enfoque Lingüístico

La base de la rehabilitación es el lenguaje, considerando sus niveles y aspectos.

Por ejemplo: De manera guiada, potenciar el acceso al léxico del paciente.

Enfoque Social

Se basa en el trabajo con la familia y amigos.

Componente Emocional.

Criterios de selección de terapias o

programas terapéuticos

El terapeuta debe: Comprender de qué se trata la terapia y bajo qué circunstancias es
El terapeuta debe:
Comprender de qué se trata la terapia y bajo qué
circunstancias es recomendada.
Tener claridad sobre los resultados de la aplicación.
Establecer si presenta la experiencia clínica necesaria.
Determinar si la terapia seleccionada se ajusta o no a su
realidad profesional y/o personal.
Utilización de múltiples terapias integradas.

Proceso de toma de decisiones previo a la utilización de un procedimiento terapéutico

¿Cuáles son los

procedimientos

establecidos utilizados? ¿Qué beneficios se han obtenido?

¿Presenta riesgos

potenciales o

consecuencias

adversas?

riesgos potenciales o consecuencias adversas? ¿Hay colegas que tengan experiencia con ese procedimiento?

¿Hay colegas que tengan experiencia con ese procedimiento?

¿A qué población

¿Hay evidencia

documentada de su

validez?

está siendo aplicado? población ¿Hay evidencia documentada de su validez? beneficios? ¿Hay otras publicaciones que avalen o

beneficios?

¿Hay otras publicaciones que avalen o contradigan sus resultados ode su validez? está siendo aplicado? beneficios? ¿Cuál fue su experiencia? ¿Cuánto entrenamiento se

publicaciones que avalen o contradigan sus resultados o ¿Cuál fue su experiencia? ¿Cuánto entrenamiento se

¿Cuál fue su experiencia? ¿Cuánto entrenamiento se sugiere tener?publicaciones que avalen o contradigan sus resultados o ¿A qué otras poblaciones se propone generalizar? terapia?

su experiencia? ¿Cuánto entrenamiento se sugiere tener? ¿A qué otras poblaciones se propone generalizar? terapia?

¿A qué otras poblaciones se propone generalizar?su experiencia? ¿Cuánto entrenamiento se sugiere tener? terapia? ¿Existe un sustento teórico para esta ¿El costo

terapia?

¿Existe un sustento teórico para esta¿A qué otras poblaciones se propone generalizar? terapia? ¿El costo de aplicación es razonable para el

terapia? ¿Existe un sustento teórico para esta ¿El costo de aplicación es razonable para el

¿El costo de aplicación es razonable para el paciente/terapeuta?terapia? ¿Existe un sustento teórico para esta ¿Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento? está

de aplicación es razonable para el paciente/terapeuta? ¿Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento? está

¿Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento?de aplicación es razonable para el paciente/terapeuta? está disponible? ¿El material utilizado en la

¿Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento? está disponible? ¿El material utilizado en la

está disponible?

¿El material utilizado en la intervención¿Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento? está disponible? ¿Existen procedimientos similares disponibles?

¿Existen

procedimientos similares disponibles?publicaciones dirigidas a este procedimiento? está disponible? ¿El material utilizado en la intervención ¿Existen

Para determinar cumplimiento de criterios de eficacia y efectividad de una terapia…

Foco de la terapia déficit o procesos clave a ser intervenidos Características Biopsicosociales Consideraciones
Foco de la terapia
déficit o procesos
clave a ser
intervenidos
Características
Biopsicosociales
Consideraciones
Aproximación
terapéutica
Características
lingüísticas
Características
Información de los
candidatos
cognitivas y
metacognitivas
Historia médica
Tiempo de
evolución
Características
emocionales

Para determinar cumplimiento de criterios de eficacia y efectividad de una terapia…

Consideraciones

Propósitos y objetivos Frecuencia y duración de las sesiones Duración de la implementación Periodo de
Propósitos y objetivos
Frecuencia y duración de las
sesiones
Duración de la
implementación
Periodo de tiempo
Tipo de estímulos a utilizar
Jerarquización

Características generales

Características específicas

¿Cómo combinar actividades cognitivas con comunicativas?

¿Cuál es la relación entre ambas?

Estructura de la sesión

1.

Saludo e introducción

2.

Implementación de la(s) actividad(es) planificadas

A
A
B
B
C
C

Tarea fácil

Tarea fácil

Tarea de mediana complejidad

Tarea de mediana complejidad

Tarea de mediana complejidad

Tarea difícil

Tarea fácil

Tarea difícil

Tarea muy difícil

3.

Cierre

Informar del rendimiento durante la sesión

Recomendaciones al paciente y/o familia

Organización para la siguiente sesión

Discusión

¿Podemos intervenir al paciente combinando enfoques?, dé un ejemplo.

¿Podemos tomar decisiones en cuanto a la intervención sin considerar el perfil

de habilidades y deshabilidades del paciente?, ¿Cómo elaboramos ese perfil?

¿Qué impacto tiene para el fonoaudiólogo no estar “actualizado” sobre nuevos procedimientos de intervención?

¿Qué impacto tiene para la fonoaudiología el que haya “poco campo” para

ejercer acciones?

¿Qué pueden hacer uds.?

Responde la clase a la pregunta: ¿Cuál es la relación entre funciones

cognitivas y comunicativas durante la intervención FNA?

Conclusión

El fonoaudiólogo debe estar debidamente entrenado para el diseño adecuado de programas de intervención.

El fonoaudiólogo debe estar debidamente actualizado para poder tomar decisiones clínicas fundadas.

El fonoaudiólogo debe ser proactivo, en términos de abrir más campos de acción.

La relación entre habilidades cognitivas y comunicativas está intrincada, y

resolver tal problema dependerá de las capacidades y experiencia del

fonoaudiólogo.