- Cartilla-

Clínica integral (ortóptica)

Optometría VII

VALORES NORMALES

Índice Valores

Estereopsis 14 – 40
 Positivas Negativas
Reservas fusiónales
VL: +25/+20 VL: -10/-8
VP: +35/+30 VP: -12/-10

Leve: 20/30 - 20/25

Ambliopía Moderada: 20/40 - 20/80
Severa: 20/2000

Flexibilidad de acc -2,00 / +2,00

-2,50 / +2,50

TIPOS DE TRATAMIENTO

• Activo: Consiste en ejercicios para restablecer la función motora,

sensorial y acomodativa tanto en consultorio y en casa.
• Pasivo: Este componente de la terapia nos permite preservar o
restablecer reflejos visuales alterados en presencia de alteraciones
oculares como el uso de ante ojos, primas entre otros.
• Mantenimiento: En esta fase es en la que
el paciente realiza ejercicios en casa para
consolidar y automatizar las habilidades
adquiridas durante las sesiones en el
consultorio.

ETAPAS DE LA TERAPIA VISUAL

Fase 1: Etapa Monocular

Fase 2: Etapa Biocular
Fase 3: Etapa Binocular
Los objetivos que se pretenden conseguir con estas 3 fases es la de
acomodación, motilidad ocular, antisupresión y binocularidad.

ETAPA MONOCULAR.

La fase monocular está dedicada al entrenamiento de las condiciones

visuales monoculares:

 Acomodación.
 Fijación.
 Agudeza visual.
 Movimientos sacádicos y de seguimiento.

En esta etapa pueden utilizarse métodos activos convencionales y técnicas

de entrenamiento visual que nos permiten brindarle al paciente una
retroalimentación de la posición o localización de la línea de dirección
visual principal.

ACOMODACIÓN:

TEST PARA TRABAJAR AMPLITUD DE ACOMODACIÓN:

 Cartas de Hart
 Ejercicio de enfoque con letras
 CAM
 Método de sheard
 Método de donders
 Huella digital
CARTAS DE HART

Equipos:
-Carta de hart grande para lejos.
-Carta de hart pequeña para cerca 100 letras (10 filas 10 de letras).
-Parche/Oclusor.
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR TEST DE CARTAS DE HART

Nivel 1:
Se cubre el ojo izquierdo con un parche. Se pide al paciente que sostenga
la carta pequeña a 40 cm.,que enfoque la primera línea y que la lea
cuando este nítida. Una vez que haya leído la primera línea, debe leer la
segunda línea de la carta de lejos en voz alta cuando la vea nítida. Alternar
de la carta de Hart de cerca a lejos durante unos minutos. Repetir la
secuencia completa con el ojo derecho tapado y el izquierdo abierto.

Nivel 2:
Sostener la carta de cerca a la distancia del brazo, leer la primera línea
mientras se la va acercando lentamente. Cuando ya no pueda aclarar las
letras, leer la segunda línea de la carta de lejos situada a unos 3 metros.
Repetir el mismo procedimiento con la tercera línea de la carta de cerca
acercándola cada vez mas y leyendo en alto. Repetir el ejercicio con el ojo
derecho tapado.

Nivel 3:
Para aumentar el nivel de dificultad, se pide
al paciente que sostenga la carta de cerca a
2 o 4 cm. Mas lejos del punto de borrosidad
y que cambie de fijación de la carta de lejos a
la carta de cerca. Cada vez que cambie de
fijación leer en vida.

Punto final:
Para pacientes menores de 20 años, la terapia finaliza cuando pueda
aclarar las letras de la carta de cerca de una distancia de 7cm de sus ojos
y las letras de la carta de lejos a una distancia de 3 metros. Para pacientes
mayores de 20 años el punto final depende de la amplitud de
acomodación. Normalmente finaliza la terapia cuando pueda aclarar la
carta de cerca a una distancia que sea igual a la mitad de su amplitud de
acomodación
 EJERCICIO DE ENFOQUE CON LETRAS

Objetivo del ejercicio:

Mejorar la amplitud de acomodación y la capacidad de enfocar a diferentes
distancias.

Materiales necesarios:
- Una hoja de papel en blanco.
- Un marcador o lápiz.
- Una regla. Procedimiento

PROCEDIMIENTO:

1. Dibuja una serie de letras en la hoja de papel. Puedes comenzar con

letras grandes y, a medida que progreses, hacerlas más pequeñas.
Asegúrate de usar letras que sean fáciles de reconocer, como las
letras del alfabeto.
2. Coloca la hoja de papel en una pared o en un lugar donde puedas
verla claramente desde una distancia cómoda. Inicialmente, puedes
empezar a una distancia de unos 30-40 cm de la hoja.
3. Siéntate cómodamente frente a la hoja de papel.
4. Cubre un ojo con la mano sin ejercer presión en el párpado ni en el
globo ocular.
5. Con el ojo descubierto, enfoca una de las letras en la hoja de papel.
6. Mantén la mirada fija en esa letra durante unos segundos, luego
cambia tu enfoque hacia otra letra de la hoja. Alterna el enfoque
entre diferentes letras en la hoja.
7. A medida que te sientas más cómodo con el ejercicio, intenta
acercarte y alejarte gradualmente de la hoja de papel mientras
mantienes el enfoque en las letras. Esto simula el proceso de ajuste
de la distancia visual y ayuda a fortalecer la amplitud de
acomodación.
8. Repite este ejercicio durante unos 10-15 minutos al día. Puedes
aumentar gradualmente la dificultad utilizando letras más pequeñas
o realizando el ejercicio a diferentes distancias.

CAM
 Equipos:
-Parche/ Oclusor
-Caja de pruebas
-Cartilla de prueba visión próxima

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR TEST DE CAM

1. Ubicamos al paciente a 40 cm y se ocluye ojo izquierdo.

2. Se pone a rotar el disco cuyas rayas el paciente distinga
dependiendo su agudeza visual.
3. Se le anteponen lentes negativos para activar acomodación.
4. Se le pide al paciente que a medida que se le ponen los lentes se
esfuerce por identificar la orientación del disco.
5. Repetir el ejercicio con el ojo derecho tapado y el izquierdo abierto.

MÉTODO DE SHEARD

Equipos:
-Parche / Oclusor.
-Cartilla de Vp.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR MÉTODO DE SHEARD.

1. Se realiza monocularmente
2. Colocamos la cartilla a 33 o 40 cm
3. Vamos añadiendo lentes negativas en pasos de 0.25D poco a poco
hasta que el paciente no sea capaz de aclarar las letras.
4. Repetir el ejercicio con el ojo que estaba ocluido.

MÉTODO DE DONDERS
 Equipos:
-Parche/ Oclusor.
-Cartilla de Vp.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR MÉTODO DE DONDERS:

1. Se realiza monocularmente.
2. El paciente debe tener su corrección.
3. Poner a leer un texto una línea menor a su AV.
4. Vamos acercando la tarjeta hasta que las vea borrosas.
5. Medimos esta distancia en metros y la convertimos en dioptrías.
6. Este es el valor monocular de la amplitud de acomodación.

HUELLA DIGITAL

Objetivo:

Trabajar la amplitud de acomodación en visión próxima.

Equipos:

-Oclusor
-Corrección
-Dedo

PROCEDIMIENTO

1. Se ocluye el ojo del paciente.

2. Se le coloca la corrección
3. Se le pide al paciente que acerque su dedo observando la huella digital
en su dedo índice. Se procede a anotar la distancia donde el paciente
dejo de ver su huella.
TEST PARA TRABAJAR FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN.

 Cartas de Hart
 CAM
 Flippers
 Círculos concéntricos

FLIPPERS

Equipos:
-Flipper: porta lentes en el que se han montado lentes cóncavos y convexos
-Cartilla de lectura para visión próxima
-Parche/Oclusor

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR TEST DE FLIPPERS:

1. Con la RX si la requiere y un ojo ocluido lee una línea menor a su

mejor AV.
2. Se procede a anteponer de forma alternada lentes negativos y uno
positivo.
3. Se inicia con-0.50 y un +0.50 gradualmente.
4. Se cambia por lentes de mayor poder a un ritmo constante.
5. Si el paciente reporta borrosidad sostenida, se le pide que aclare.
6. Cuando el paciente haya aclarado la imagen se prosigue a
incrementar los poderes de los lentes con la misma velocidad.

CÍRCULOS CONCÉNTRICOS

Equipos:
-Círculos concéntricos pequeños en acetato para visión próxima.
-Círculos concéntricos en hoja blanca para visión lejana.
PROCEDIMIENTO:

1. Se realiza monocularmente.
2. A 3 metros de los círculos concéntricos de visión lejana, los cuales
deben está a la altura de la cara del paciente al igual que los de
visión próxima que deben estar a 40 cm.
3. El paciente fija alternadamente en vl y en vp mirando la que está en
el centro de los círculos de vp y el punto negro que está en el centro
de los círculos en vi y aclararla, luego hacer lo mismo para el punto
que está a 3mts.
4. Repetir el ejercicio con el ojo que estaba ocluido.

FIJACIÓN:

TEST DE CONSULTORIO.

 Mitt (test de integración macular)

TEST EN CASA.

 Laberinto de Goffman.
 Pinchar cereales
 Disparar velas
 Anillo colgante

MITT (TEST DE INTEGRACION MACULAR)

- Nos permite trabajar el área foveolar de la retina con el fin de rehabilitar

la fijación excéntrica y estimular la fijación central.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR TEST DE MITT.

 1. Examinar primero el ojo dominante.
2. Fijar la atención en el centro de la pantalla
3. Encender el rotor de las hélices y preguntar si se observa el
movimiento de la hélice.
4. Si no se observan las hélices disminuir la iluminación y hacer que el
paciente observe a través de una lente de 10.00 o +20.00.
5. Comprobar si se tiene atención cambiando la dirección de
movimiento de la hélice.
6. Pedir al paciente que indique la posición de la hélice con respecto al
punto de fijación.

LABERINTOS DE GROFFMAN

-Permite mejorar fijación y habilidad de seguimiento.

-Determinar déficit en la generación de seguimientos percepción habilidad
de atención.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR TEST DE LABERINTOS DE

GROFFMAN.

1. Laberinto que debe seguir y encontrar la salida.

2. Tarjeta de dos fichas de prueba (se desarrolla formando
ondulaciones).
3. Parte superior letras y parte inferior números.
4. Se anota el tiempo de respuesta.

DISPARAR VELAS

Objetivo del ejercicio:

Mejorar la fijación y la coordinación de los ojos, así como la percepción de

la profundidad.
Materiales necesarios:
- Velas pequeñas.
- Un espacio bien iluminado.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO:

1. Enciende varias velas pequeñas y colócalas en una superficie plana,

como una mesa.
2. Siéntate frente a las velas a una distancia cómoda, de modo que
puedas verlas claramente. Escoge una vela como tu objetivo y enfoca
tu mirada en la llama de esa vela.
3. Visualiza la llama con ambos ojos y asegúrate de que estás viendo
una sola llama, no dos.
4. Ahora, manteniendo la vista en la llama, intenta "disparar" una de
las otras velas apuntando hacia ella con el dedo índice de una mano
como si estuvieras disparando una pistola.
5. Haz un movimiento rápido y preciso con tu dedo hacia la vela que
deseas "disparar". Trata de mantener la llama de tu objetivo en foco
mientras haces esto.
6. Repite este proceso, eligiendo diferentes velas como objetivos, y trata
de dispararlas con precisión.
7. Realiza este ejercicio durante unos 10-15 minutos al día,
aumentando gradualmente la distancia y la velocidad de tus
"disparos".

ANILLO COLGANTE

Objetivo del ejercicio:

Mejorar la fijación, la coordinación de los ojos y la percepción de la
profundidad.
Materiales necesarios:

- Un anillo o un objeto pequeño que puedas colgar en un hilo o una

cuerda.
- Una cuerda larga o un hilo.

PROCEDIMIENTO

1. Ata el anillo u objeto pequeño en un extremo de una cuerda larga o

un hilo.
2. Coloca el anillo en un lugar donde puedas sentarte y mirarlo
cómodamente, como a la altura de tus ojos.
3. Siéntate frente al anillo y enfoca tu mirada en él.
4. Sujeta el otro extremo de la cuerda o el hilo con la mano y comienza
a balancear el anillo suavemente.
5. Mientras el anillo se balancea, intenta seguirlo con tus ojos sin
perder el enfoque. Trata de mantener tu mirada en el anillo mientras
se mueve.
6. Puedes variar la velocidad y la dirección del balanceo del anillo para
aumentar la dificultad del ejercicio.
7. Realiza este ejercicio durante unos 10-15 minutos al día,
practicando diferentes patrones de balanceo y ajustando la distancia
del anillo a tus ojos para variar la dificultad.

AGUDEZA VISUAL:

TEST DE CONSULTORIO:

- CAM
- MITT ( test de integración macular)
- Pelota de marsden
 - Oclusión

PELOTA DE MARSDEN

Nos permite Entrenar los movimientos oculares de seguimiento, la

facilidad de enfoque, la agudeza visual dinámica y la visión periférica.

PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR TEST DE PELOTA DE MARSDEN.

1. Ocluir un ojo
2. Si el paciente es menor de 6 años se puede acostar boca arriba y
mover la pelota
3. Pacientes mayores de 6 años se colocan de pie y colgar la pelota a la
altura de su cuello a una distancia de 1 mt.
4. Mover la pelota hacia la derecha -izquierda adelante y pedir al
paciente que la siga con la mirada.

OCLUSIÓN

Equipos:
- Parches

PROCEDIEMIENTO PARA REALIZAR

OCLUSIÓN

1. Ocluir el ojo que funciona correctamente y tiene una mayor agudeza

visual.
2. Con el fin de estimular al ojo que funciona peor y tiene una menor
visión.
3. La intensidad horaria de oclusión será de acurdo al tipo de
ambliopía.
TEST EN CASA

- Ehnebar
- Juego de arroz /pinza
- Palillo en pajita
- Juego de rotulador / tablero

EHNEBAR

Permite mejorar la habilidad de fijación y agudeza visual

PROCEDIMIENTO:

1. Se necesita lana y fichas para enhebrar

2. Se pide al paciente que inserte la ficha dentro de la hebra de lana.
3. Opcional se puede utilizar botones rojos, amarillos y verde según su
agudeza visual.

JUEGO DE ARROZ/PINZA

Equipos:
- Pinzas
- Un puñado de arroz
 - Botella estrecha

PROCEDIMIENTO:

1. Primero realizar el ejercicio con el ojo de mejor visión

2. Coger con unas pinzas los granos de arroz y ponerlos dentro de la
botella
3. Medir el tiempo para saber cuantos granos de arroz se introduce en
la botella en dos minutos
4. Repetir con el ojo de peor AV
5. Contar los granos que ha sido capaz de meter en la botella en dos
minutos.

PALILLO EN PAJITA

Equipos:
- Pajita
- Palillos
- Vaso

PROCEDIMIENTO:

1. Ocluir uno de los dos ojos.

2. Acercar el palillo a unos 10 o 15 cm de la pajita mirando desde
arriba.
3. Tan rápido como pueda, dejar caer el palillo a través de la pajita
dentro del vaso.
4. Continuar la terapia visual con más palillos durante dos minutos.
5. Repetir con el otro.
6. Apuntar el número de palillos que entran en la pajita.

JUEGO DE ROTULADOR/TABLERO

Equipo:
 - Tablero con agujeros de diferentes tamaños
- Rotulador

PROCEDIMIENTO:

1. Colgar del techo un tablero con agujeros cortados de diferentes

tamaños, de tal manera que quede a nivel de los ojos y a unos 30 cm
de la pared.
2. Ocluir un ojo. Coger un rotulador con la mano dominante y llevarlo
a la altura de los ojos.
3. Apuntar al tablero mirando por encima del rotulador e introducir la
punta en el centro del agujero más grande.
4. Sostenerlo en el medio del agujero, mirando por debajo y a lo largo
de él.
5. Contar cuántos segundos puede mantener el rotulador en el centro
del orificio sin tocar los bordes.
6. Deberá durar aproximadamente 30 segundos sin tocar los bordes,
antes de pasar a un agujero menor
7. Emplear alrededor de 3 a 5 minutos, realizar un pequeño descanso y
repetir durante el mismo tiempo con el otro ojo.

MOVIMIENTOS SACÁDICOS Y DE SEGUIMIENTO

 Test de ejercicios SCCO

 Cartas de hart chart
 Tratamiento ANN ARBOR
 Test DEM
 Movimientos de seguimientos
 Trazos visuales

TEST DE EJERCICIOS SCCO

PROCEDIMIENTO EJERCICIO SCCO

1. Paciente con su mejor corrección puesta
2. Ocluir OD para evaluar OI
 3. Paciente de pie y que sostenga las tarjetas a una distancia de 40 cm
y la separación entre las dos de unos 25 cm
4. Se le dice al paciente que mire la imagen de una tarjeta y luego mire
la otra y que haga este movimiento 10 veces sin mover la cabeza
5. Realizar el mismo procedimiento en el otro ojo

CARTAS DE HART CHART

PROCEDIMIENTO:

1. Colocar una cartilla a una distancia de 1.5 y 3mts.

2. Ocluir un ojo.
3. Indicar al paciente que lea la primera letra de la primera columna y
luego la primera letra de la última columna, después la segunda de
la primera columna y la segunda de la última columna, hasta
terminas de la primera y la décima columna.
4. No puede mover la cabeza, sin errores y en un determinado tiempo.
5. Incrementar la dificultad al leer las columnas 2-9,3-8, 4-7, 5-6, las
columnas internas serán más difíciles ya que están rodeadas de
otras letras.

TRATAMIENTO ANN ARBOR

OBJETIVO
- Aumentar la velocidad y precisión de los movimientos sacádicos
- Mejorar la habilidad de búsqueda de detalles finos y procesamiento
de información

PROCEDIMIENTO:

1. Se muestran al paciente las hojas de trabajo.

2. Ocluir un ojo.
3. Pedir al paciente que inicie la lectura desde la parte superior
derecha, y que de izquierda a derecha busque la primera letra del
alfabeto y cuando la encuentre la subraye y asi sucesivamente hasta
que encuentre la letra del alfabeto.
 4. La meta es que termine lo más rápido posible, se tomara el tiempo.
5. Evaluar la precisión, ya que si se salta una letra, no completara el
alfabeto en orden.
6. Las hojas pueden tener diferentes tamaños para aumentar la
dificultad
7. Terminado cuando el trabajo termina en ambos ojos igual y cuando
el paciente pueda terminar el párrafo en un minuto.

TEST DEM

OBJETIVO

- Evalúa movimientos sacádicos horizontales y verticales

- Evalúa la cantidad de movimientos sacádicos finos que se evalúan
durante la lectura.
- Detecta problemas de aprendizaje en los niños

MATERIALES

- Cartillas 2 con números verticales, 1 con numero horizontales

PROCEMIENTO

1. Paciente con su mejor RX.

2. Se le pide al paciente que lea los números.
3. Anotar el número de errores y tiempo que tarda la prueba.
4. En la cartilla vertical se leen los números de arriba hacia abajo.
5. En la cartilla horizontal de izquierda a derecha.
POSIBLES RESULTADOS

 Si el tiempo vertical y el ajustado horizontal son Iguales, se

consideran NORMALES
 Si el tiempo vertical es normal y el horizontal aumenta, indica
disfunción Oculomotora por lo tanto HAY DISMINUCION DE LOS
MOVIMIENTOS SACADICOS HORIZONTALES
 Si el tiempo vertical y el ajustado horizontal están aumentados pero
son aproximadamente parecidos indicaría PROBLEMAS DE
CONOCIMIENTO DE LOS NUMEROS.

TRAZOS VISUALES

Mejora velocidad y precisión de los movimientos de seguimiento.

PROCEDIMIENTO:
1. Ocluir un ojo
 2. Colocar un plumón en la letra "A" y trazar una linea siguiendo el
camino hasta llegar a la línea que comenzó la letra "A"
3. A medida que mejore la velocidad y la precisión del movimiento
incrementar la dificultad una vez más, pero solo moviendo los ojos
sin ayuda del plumón
4. finalizar una vez que el paciente sea capaz de realizar ejercicios de
forma binocular con buena precisión, velocidad y sin mover la
cabeza.

ETAPA BIOCULAR.

- Busca lograr una visión simultánea.

- Eliminar supresión y potencializar fusión.
- Trabaja conexión inter-hemisférica.

En esta etapa vamos a tratar:

- Poder ver profundidad.
- Amplia la fusión a distintas distancias.
- Ambos ojos.

En esta etapa vamos a trabajar:

- Test Anti-supresivos.
- Conexión inter-hemisférica.

TEST DE CONSULTORIO

 Test rojo-verde.
 Laminas con imprenta Roja.
 Cordón de brock.

TEST ROJO-VERDE

Equipos:
- Lectura Rojo-Verde.
- Lentes Rojo-Verde.
PROCEDIMIENTO PARA TEST ANTI- SUPRESIVO.

1. Se antepone un filtro rojo en el ojo dominante del paciente.

2. Para trabajar en VP, ubicar la lectura rojo- negro a 40cm. Para
trabajar en VL ubicar la cartilla a un metro o más.
3. Se entrenará la anti- supresión con la técnica utilizada en el test
rojo-verde.
4. Si hay presencia de supresión, el ojo no dominante podrá leer las
letras de ambos colores.
5. El ojo no dominante, sólo podrá leer las letras negras y no las rojas.

LAMINAS CON IMPRENTA ROJA

Equipos:
- Lectura con imprenta roja, amarilla o naranja.
- Lentes rojo-verdes.

PROCEDIMIENTO:

1. Este procedimiento es similar al test Rojo- Verde

2. Con la diferencia de que la lectura debe ser impresa en rojo, naranja
o amarillo, con fondo blanco
3. El ojo ambliope o no dominante, lee a través del lente verde, y
además transfiere la información al otro ojo.
4. Lo que favorece la conexión inter- hemisférica.

CORDÓN DE BROCK

Equipos:
- Cordón de Brock.
- lentes rojo-verde.
PROCEDIMIENTO PARA TEST ANTI- SUPRESIVO:

1. La técnica consiste, en que el paciente debe ver todas las esferas de

diferente color.
2. Anteponiendo lentes Rojo-Verde ante su corrección óptica.
3. Las esferas deben ser percibidas al nivel de la zona nasal
4. Si el paciente presenta dificultad para ver alguna de las esferas, se
recurrirá a la exposición de luz, y se privará de esta cuando la esfera
sea percibida.

TEST PARA TRABAJAR LA SUPRESIÓN

CHEIROSCOPIO

- Antisupresivo por excelencia

- Trabaja estabilidad binocular
- Reduce o elimina la supresión
- Desequilibrios verticales

PROCEDIMIENTO PARA TRABAJAR CHEIROSCOPIO

1. Se coloca al paciente que mira a través de unas lentillas de 5dpt

2. Colocar el dibujo en el cheiroscopio del lado del ojo correspondiente
a la mano no dominante.
3. Se le pide al paciente que observe a través del instrumento y calque
el dibujo.
4. Si existe supresión se aconseja lo siguiente: dibujar primero las
esquinas, hacer el dibujo en pequeños trazos levantando el lápiz de
la hoja y luego otro trazo.

TEST PARA TRABAJAR ANTI- SUPRESION Y MOVIMIENTOS

SACADICOS
  Barra de lectura
 Anaglifos y tranaglifos.
BARRA DE LECTURA

Equipos:
- Septum separador ocular
- Cartilla de lectura para visión próxima

PROCEDIMIENTO
1. Consiste en colocar un septum entre el paciente y el texto, cada
porción de la barra tapa una porción de texto para un ojo, la cual
puede leer con el otro, al colocarlo en la posición correcta y
utilizando los dos ojos, el paciente deberá leer sin obstrucciones.
2. De esta manera, entrenamos la antisupresion, estabilizamos la
visión binocular y mejoramos la calidad de movimientos sacadicos y
de seguimiento.

ANAGLIFOS Y TRANAGLIFOS

Equipos
- Laminas con aditamentos
- rojo-verde- azul.
- Gafas o anteojos que permitan
- trabajar supresión

PROCEDIMIENTO PARA TRABAJAR SUPRESION Y RESRVAS

FUSIONALES:

1. El paciente se coloca los lentes rojo verde y observara las

láminas antisupresivas a 40cm.
2. Fusión periférica: Verá un circulo (fusión), cuatro soles y dos
estrellas (elemento para que no suprima).
3. Fusión periférica- estereopsis fusión: Verá lo mismo que las
anteriores, además de un objeto, un objeto central que
siempre debe verse nítido
 4. Fusión periferica - esteropsis: Vera un circulo, cuatro soles y
dos estrellas y un círculo central en estereopsis.

ETAPA BINOCULAR.

Trabaja los 3 grados de la visión binocular

- Percepción simultánea.
- Fusión.
- Estereopsis.

En esta etapa vamos a trabajar:

1. Amplitud de fusión.
2. Fusión sensorial y motora.
3. Estereopsis.
4. Reservas fusionales.
5. PPC.
6. Mejorar vergencias.
7. Relación ACA.
8. Fusión sensorial.

TEST PARA TRABAJAR LA ETAPA BINOCULAR

 Amblioscopio.
 Regla de apertura.
 Cheiroscopio.
 Separador de REMY.
 Anglios polarizados.
 Tarjetas de barriles.
 Tarjetas salvavidas.
 Prismas.
 Cordón de brock.
 AMBLIOSCOPIO

Equipo:
- Sistema estereoscópico
- 2 tubos para cada ojo con oculares (+6.50 Dpt)
- Tabique entre los dos ojos
- Espejos angulares
- Sistema prismático que ubica la fijación del paciente al infinito
- Miras en cuatro tamaños: Paramaculares (10), Maculares (5),
Parafoveolares (3"), Foveolares (1).
- Sistema de luz independiente (estimulación separada o alternante)

TRATA:

- Supresión.
- CSA.
- Reservas fusionales.
- Fijación excéntrica.
- Tropias y Heteroforia.
- PPC.

PROCEDIMIENTO

1. Se coloca el paciente delante de los oculares del aparato.

2. Permite colocar diferentes Imágenes de fusión con diferentes
tamaños y tipos de figuras según la función visual a trabajar.
3. Los dos brazos se mueven hacia adentro o afuera para lograr
imágenes foveales y trabajar reservas fusionales.
4. Las cartillas deben ubicarse en orden según el estado de visión
binocular. El paciente debe ver las imágenes como una sola.

REGLA DE APERTURA
 - Equipos
- Abertura sencilla: campos temporales (convergencia).
- Abertura doble: campos nasales (divergencia).
- 12 tarjetas de distinta demanda vergencial de 2.5 a 3.0 DPT
prismáticas.

PROCEDIMIENTO:

1. Ubicar al paciente en frente de la regla con apertura doble sencilla

según si se trabajara convergencia o divergencia.
2. El paciente debe lograr visión nitida y simple con las 12 tarjetas en
convergencia y can las 6 primeras en divergencia y en diferentes
distancias.

MEJORARÁ:

- supresión.
- reservas fusiónales.
- reservas acomodativas.
- capacidad del paciente para hacer trabajos en VP.
- capacidad de enfoque.

CHEIROSCOPIO

- Equipos.
- Espejo oblicuo de 45°
- Lentes (+7.00) en cada apertura.
- 10 láminas de diferentes figuras.

PROCEDIMIENTO

1. Seleccionar las láminas con la misma imagen.

 2. La lámina con la linea vertical inferior se ubica coincidiendo con el
cero de la escala de prismas.
3. La otra lámina se coloca con el clip horizontal para que esta refleje
en el espejo de 45°.
4. Convergencia: lámina con linea vertical en cero, se debe mover hacia
el septum manteniendo la fusión.
5. Divergencia: Lámina con linea vertical en cero, se debe mover
alejándose del septum
6. El test finaliza cuando el Pte. Ve doble tanto para divergencia como
para convergencia.
7. Diplopia: cuando esto suceda, me acerco o me alejo hacia septum
respectivamente.
8. Finalmente, miramos los valores prismáticos mayores que tiene el
paciente en convergencia y divergencia.

SEPARADOR DE REMY

Equipos.

- septum negro de 30cm de largo.

- 3 laminas con ranura para insertar en el septum, con diferentes
figuras para fusionar las imágenes.

PROCEDIMIENTO

1. Separa mecánicamente los campos visuales.

2. Trabaja vergencias principalmente insuficiencia de divergencia.
3. Desarrolla paralelismo de los ejes visuales.
4. El paciente debe unir las imágenes mirando al infinito a través de
las laminas.

ANAGLIFOS POLARIZADOS

Entrenan divergencia (lamina con fondo transparente) y convergencia

(lamina con fondo blanco) según la variación de la posición de los filtros.
 Equipos

- Laminas con diferentes figuras en rojo verde.

- Gafas rojo verde.

PROCEDIMIENTO:

1. Colocar gafas rojo verde al paciente encima de su corrección

2. El pte debe observar las laminas a 40cm.
3. Lentamente irá desplazando las láminas de forma horizontal (pero en
sentido contrario).
4. Ver doble será el limite de su amplitud de fusión.
5. Se procede a cambiar el sentido de desplazamiento hasta encontrar
el punto de recuperación.

TARJETAS DE BARRILES

Sirven para desarrollar la habilidad de converger voluntariamente

TRABAJAN:

- PPC
- Insuficiencia de convergencia
- Transferencia interhemisférica

EQUIPOS
- Tarjetas blancas con 3 barriles a cada uno
- Un lado de color y otro verde.

PROCEDIMIENTO

1. El paciente se coloca la tarjeta sobre la nariz.

 2. Fija el barril más lejano y debe ver dos líneas que parten de ahí y
divergen hacia el en forma de A.
3. Al fijar el barril del medio debe ver un X.
4. Al fijar el barril más cercano deberá ver una v.
5. Cumpliendo con las normas de diplopía fisiológica respectivamente.
El paciente debe cambiar de un barril a otro alternadamente.

TARJETAS SALVAVIDAS

- Aumentan amplitud de vergencia fusional positiva y negativa.

- Mejora la capacidad de alternar la fusión de divergencia y
convergencia.

Equipos
- Tarjetas blancas o transparentes con círculos rojos y verdes
separados a diferentes distancias.

PROCEDIMIENTO

Convergencia:
- Se utiliza la tarjeta opaca y el paciente debe ser capaz de juntar los
círculos haciéndolos uno solo hasta verlo nítido.
- Si se le dificulta, debe ubicar un lapicero en medio para ayudar a la
fusión.
Divergencia:
- Se utilizan las tarjetas transparentes, las cuales se deben ubicar en
una ventana para que el paciente pueda fijar el infinito y tratar de
juntar los círculos haciéndolo nítido.

PRISMAS

PRISMAS CORRECTORES: La potencia del prisma es igual a la cantidad

de desviación y da fusión sensorial sin utilizar vergencia fusional
PRISMAS HIPERCORRECTORES O DESEQUILIBRANTES

- Cambian la dirección de la desviación.

- La cantidad es 10 veces superior a la desviación, enviando fovea
fuera de escotoma de supresión.
- Estimula acción motora opuesta.
- Provoca diplopía.
- Funciona para cambiar de CSA a CSN.
-
EQUIPOS
- Prismas sueltos o barra de prismas

TRABAJAN

- Trabajan amplitud de fusión

- convergencia: base externa.
- Divergencia: base interna.
- Se pueden usar en VP y VL.
- Pueden complementarse con filtro rojo para fortalecer el sistema
fusional.
- Trabaja saltos vergenciales: haciendo base interna y luego externa,
intercalada mente y trabajando todas las posiciones de miradas.

CORDON DE BROCK

- Desarrolla Divergencia y convergencia.

- Normaliza ppc.

EQUIPOS:
- Cuerda con 3 bolitas insertadas de diferentes colores las cales se
pueden correr hacia adelante o hacia atrás en toda la longitud del
cordón.

PROCEDIMIENTO:
 1. El paciente debe fijar una de las 3 bolitas y acercarla o alejarla
( dependiendo el caso para convergencia o Divergencia ) sin perder la
diplopía fisiológica.
Puede complementarse con Flipper o prismas.