Examen de la agudeza visual:

Agudeza visual: es la medición angular que relaciona la distancia de prueba

con el tamaño mínimo de objeto visible a esa distancia.
 
Se suele utilizar Snellen que es el método mas común para expresar la
agudeza visual,
 
La medición de la agudeza lejana se pasa en una prueba visual que sostiene
un ángulo visual en la retina de 5 minutos cuando el paciente esta a 6
metros, cada componente mas pequeño del optotipo sostiene un ángulo
visual de 1 minuto en la retina que es el ángulo mas pequeño discernible
para la visión humana,
 
Snellen considera que la agudeza visual normal es de 20/20
 
Si la visión se prueba a otra distancia que no es 20 pies, el tamaño del
objeto debe ajustarse para mantener el ángulo visual correcto
 
El denominador representa la distancia a la cual el objeto se puede sostener
un ángulo visual en la retina de 5 minutos,
Ej.: 20/60 el objeto es mas grande que 20/120
Significa que una letra que debería ser vista a 120 metros de distancia
el paciente solo la distingue con nitidez a 20 metros.
 
El numerador es la distancia a la que se coloca el paciente respecto a la
escala. Ej.: Si un paciente a 6m puede leer correctamente la mitad de los
optotipos de la linea 20/40 se anota eso, pero si esta a 5m de la escala será
15/40
 
Cada escala posee una cifra debajo de cada linea que compara el tamaño
del optotipo con la linea estándar 20/20
 
Debe ponerse como superíndice junto a la agudeza visual, el numero de
letras fallada en la linea.
Ej.: 20/40 a la -2 y si puede leer algunas letras en positivo de la linea mas
pequeña se pone el superíndice en positivo.
 
Existen otras notaciones de la agudeza visual, ejemplo:
- En decimal,
- Logaritmo del ángulo mínimo de resolución o logMAR, que es lo
inverso a la acción de Snellen. Ej.: 20/120 tiene un valor de log a la
10 de 1= 0
- Notación de Jaeger (J), que asigna números a figuras similares a
Snellen, se utiliza mucho para la agudeza visual cercana.
 
Optotipos:
 Cada letra, numero o dibujo de una escala se le denomina optotipo,
  En las escalas intervienen tambien componentes psicofísicos aunque
sea una la prueba de la E iletrada y la C de Landolt

 En los niños al tener optotipos tan limitados, estos pueden alterar la

prueba por estar adivinando; Actualmente se trata de que ellos
relacionen los objetos para que coinciden letras que son simétricas
(HOTV)
 Hoy en día se utilizan rodeados por barras, ya que han
demostrado excelente fiabilidad al repetirlo.

Abreviaturas estándares:

A estas se incluyen C, Es y M (Fijación central, estable y mantenida), F/S fijación y

sigue que se usa en niños pequeños o que no hablan.
 
Procedimientos de medida:
 Agudeza visual lejana:
o En la primera visita hay que determinar la agudeza visual del
paciente con y sin lentes,
o El ojo derecho se evalúa de primero, y se debe tapar el ojo que no se
esta examinando,
o Antes de empezar se le pregunta al paciente si esta familiarizado con
los optotipos, si se siente cómodo con letras o números,
o Se debe tratar de utilizar diferentes escalas o secuencias de
optotipos porque tienen a memorizar de forma consciente o
inconsciente y en ese caso se le pide que lea las letras en sentido
contrario en el segundo ojo
o En la historia se debe anotar el tipo de escala y método de
presentación empleado (letras, números, dibujos).

Pasos para realizarla:

1. Pídale al paciente que se pare o se siente a una distancia de prueba designada

(a 20 pies y una tabla de pared bien iluminada es ideal).
 a. Si se usa un gráfico proyectado, la distancia puede variar el tamaño del
optotipo proyectado debe enfocarse y ajustarse para que sea
equivalente al Snellen agudeza correspondiente a la distancia utilizada.

2. Incluya el ojo izquierdo. Asegúrese de que el oclusor no esté tocando o

presionando contra el ojo.
a. Observe al paciente durante la prueba para asegurarse de que no esté
consciente o espiar inadvertidamente.
3. Pídale al paciente que diga en voz alta cada letra o número, o nombre la
imagen objetiva.
4. Observe las medidas de agudeza correspondientes que se muestran en la línea
de la tabla.
a. Registre el valor de agudeza para cada ojo por separado, con corrección
y sin corrección,
b. Si el paciente pierde la mitad o menos de la mitad de las letras en la
línea legible más pequeña, registre cuántas letras se perdieron; por
ejemplo, 20/402.
c. Si la agudeza es peor que 20/120, vuelva a verificar con un agujero de
alfiler
 
Agudeza con estenopeico:
Si la agudeza esta por debajo de lo normal puede ser por un defecto de
refracción, y para valorar esta posibilidad se le dice al paciente que lea la escala
a través de un oclusor con estenopeico.

El estenopeico solo deja pasar rayos de luz centrales que no tienen que ser
refractados por la cornea o el cristalino, si mejora en 2 o mas líneas,
probablemente tenga un error refractivo.
Este no debe ser de mas de 2.4mm de diámetro
 
Si no mejora puede ser un defecto refractivo extra o causas no refractivas (Ej.:
Catarata).

Pasos para realizarla:

- Pídale a la paciente que comience a leer la línea con las letras más pequeñas
que sean legibles según lo determinado en la prueba de visión anterior sin el
uso del agujero de alfiler.
- Registre la agudeza de Snellen obtenida y preceda o siga con la abreviatura PH.

Agudeza visual cercana:

 Se lleva a cabo a una distancia de 40cm, con una escala impresa que sostiene el
paciente,
 Si la distancia no es correcta, las medidas obtenidas no se correlacionan con la
agudeza lejana
  Se puede utilizar una pantalla de bolsillo de Rosebaum, escala de Lebensohn;
En los niños se utilizan las escalas reducidas de dibujos de Allen, de dibujos de
Lighthouse, tarjetas de HOTV o juego de figuras de Lea.

- La que mas se utiliza es Jaeguer

 
Pasos para realizarla:
1. Con el paciente usando las lentes correctivas habituales para cerca y la tarjeta
cercana iluminada uniformemente, indique al paciente que sostenga la tarjeta
de prueba a la distancia especificada en la carta.
2. Pídale al paciente que ocluya el ojo izquierdo.
3. Pídale al paciente que diga cada letra o lea cada palabra en la línea de
caracteres más pequeños que sean legibles en la tarjeta.
4. Registre el valor de agudeza de cada ojo en la tabla del paciente de acuerdo
con el método de notación aceptado (consulte el ejemplo a continuación).
5. Registre la agudeza binocular lograda.

Otras pruebas de visión cercana:

La visión cercana tambien depende del punto próximo de acomodación (visión
monocular) que es el punto mas cercano en que el ojo puede enfocar para
conseguir que se forme una imagen nítida sobre la retina, con la edad este
retrocede (presbicia);

Se expresa en m y se puede convertir a dioptrías y punto próximo de

convergencia (visión binocular) es el punto mas cercano hacia el que pueden
moverse nasalmente o converger ambos ojos manteniendo una sola imagen
(V.N: 6-10cm) no importa la edad.

Pasos para determinar el punto próximo de acomodación:

1. Con el ojo izquierdo ocluido, coloque la tarjeta de prueba cercana a una
distancia de 16 pulgadas (40 cm) del paciente y solicite al paciente que lea
la línea 20/40 con el ojo no ocupado.
2. Mueva la tarjeta lentamente hacia la paciente mientras le pide al paciente
que se ponga de pie cuando las letras se hayan vuelto borrosas.
3. Registre esta distancia en centímetros o pulgadas.

Pasos para determinar el punto próximo de convergencia:

1. Con el paciente usando la corrección adecuada y sin ninguno de los ojos
ocluidos, sostenga un objetivo, como una punta de lápiz, a una distancia de
aproximadamente 16 pulgadas (40 cm) del paciente y pídale al paciente que se
fije en él.
2. Lentamente acerque el objeto al paciente y pídale que le diga cuándo se
duplica la imagen. Observa si ambos ojos convergen.
3. Observe la posición en la que la imagen se duplica o si 1 ojo se desvía del
objetivo de fijación.
o El NPC es ese punto donde una sola imagen ya no puede ser
mantenido.
 o Registre la distancia (en centímetros o pulgadas) entre ese punto y
el puente superior de la nariz en el punto medio entre los ojos.

Pruebas de agudeza en pacientes especiales:

Si el paciente es incapaz de leer la linea mas
grande de la escala a la distancia estándar, se
repetirá a distancias mas cortas

 Primero a la mitad de la distancia

Pruebas de
 Dedos para que cuente
baja visión
 Si percibe movimiento de manos
 Si identifica la posición de la linterna.
 
Esta distancia será el numerador de la fracción
de Snellen
 
Agudeza visual en niños y adultos especiales
Se le debe preguntar a los padres si el niño reconoce caras de lejos, si reacciona a
sus sonrisas, etc.
 
En bebes que no hablen se comprueba la capacidad de mirar directamente un
objeto, de seguirlo y mantener una fijación estable,
Los lactantes pueden realizar esto a los 2-3 meses.
 
Los RN deben mostrar un reflejo de cierre palpebral frente a la luz intensa,
incluso a través de los ojos cuando estan durmiendo,
 
Se puede utilizar las tarjetas de Teller (grandes laminas con rejillas impresas a los
lados y se van poniendo cada vez mas pequeñas y por ahí es que el medico mira
para ver hacia que dirección mira el bebe que suele mirar hacia el lado de la
tarjeta en el que hay una imagen discernible, y si sobrepasa la capacidad de
resolución la mirada del niño será aleatoria para una obtención mas formal en
lactantes.
Son efectivas en niños de hasta 1 año.
 
Se debe realizar tapando un ojo, y si alguno sigue mejor que otro pensar en
ambliopía u otra causa de disminución de la visión,

La prueba de la tropia inducida es útil para detectar ambliopía en niños que no

hablan.

Pasos para realizarla:

Esta prueba se utiliza para detectar una preferencia de fijación (y ambliopía) en
un lactante sin estrabismo o con un ángulo estrabismo muy pequeño.
 1. Coloque al infante y seleccione un juguete como lo haría para obtener la
fijación y el seguimiento, y presentar un objetivo interesante a punto de
fijación.
2. Coloque un prisma de base hacia abajo de 15 o 20 prismas (PD) delante del ojo
derecho.
- Determine si el bebé mira hacia arriba a través del prisma para ver el
objetivo (mantenimiento de la fijación del ojo derecho).
- Visualiza el objetivo sin un cambio ascendente de fijación (mantiene
- fijación del ojo izquierdo) o
- Desplaza la fijación hacia arriba y hacia abajo de forma esporádica (fijación
alternativa).

3. Repita la prueba con el prisma colocado antes del ojo izquierdo.

4. Combine los resultados de ambos ojos y registre como:
a. Fijación alternativa (ambliopía poco probable)
si. Alterna, pero prefiere la fijación con OD/OS (ambliopía suspendida)
C. Se corrige solo con OD/OS (es probable que haya ambliopía)
 
Si el bebe protesta cuando se tapa uno de los ojos puede ser que exista
diferencia de visión entre ambos.

Pasos para prueba de preferencia de fijación en pacientes con estrabismos:

Esta prueba se utiliza para detectar una fijación de preferencia (y ambliopía) en un
bebé con estrabismo.

1. Coloque al bebé y seleccione un juguete como lo haría para obtener la fijación

cercana.
2. Determine qué ojo se está fijando en el objetivo (ojo preferido)
3. Cubra el ojo preferido. Observe el desplazamiento del ojo compañero (sin ojo
no preferido) para asumir la fijación en el objetivo.
4. Destape el ojo preferido. Determine si la fijación es mantenida por el ojo
previamente no preferido o vuelve al ojo preferido, observando la
sincronización del interruptor de fijación.
Observe la presencia o ausencia de un parpadeo que precede a una
fijación cambiar.
5. Registre los resultados como:
- Fijación alternativa (ambliopía poco probable)
- Prefiere OD / OS, mantiene OS / OD a través de un parpadeo (ambliopía
poco probable)
- Prefiere OD / OS, mantiene OS / OD en un abrir y cerrar (sospecha
ambliopía)
- Prefiere OD/OS, mantiene OS / OD brevemente (se sospecha)
- Prefiere OD /OS, no mantendrá OS /OD (es probable que sea ambliopía)
 
Un método alternativo es la inducción del nistagmo optocinetico (NOC), con un objeto
con bandas regulares, o líneas dibujadas en un papel o cinta métrica o tambor de NOC
comercializado, se pasan lentamente por delante del niño mientras el examinador
observa el movimiento de sus ojos.

Los movimientos oscilatorios finos con la fase lenta hacia la dirección de rotación de
las bandas indica que el bebe puede discriminar detalles tan pequeños como la
anchura de las bandas

El horizontal debe estar presente antes de los 3 meses, mientras que el vertical no,
hasta los 6 meses.
 
La agudeza en niños pequeños o adultos analfabetos o que no hable se determinan
con una escala de dibujos, prueba de anillos de Landolt, escala de la E iletrada, o
tarjetas de HOTV
La HOTV trata de que se le da una tarjeta con las 4 letras escritas en grande
y se le pide que vaya señalando en ella la letra que el examinador le
presenta en una pantalla desde una distancia correcta, se anota la
expresión de Snellen pero indicando que se utilizo este optotipo.
 
Las pruebas de agudeza visual ATS se puede utilizar en pantallas de ordenador, como
el examinador de agudeza visual electrónico (EVA) o el M&S tecnologies smart system
II PC-plus
 
- En la fase de cribado del protocolo de agudeza visual ATS se presentan letras
aisladas en tamaño logMAR decrecientes hasta que se produce un fallo,
- En la fase de prueba, se muestran las letras empezando 2 niveles logMAR
encima del nivel del fallo en cribado, y debe identificar 3-4 letras a ese nivel,
- En la fase de refuerzo, se muestran 3 letras mas grandes 2 niveles por encima
del ultimo nivel detectado
- En la fase de reprueba, se le da una segunda oportunidad al niño, en el ultimo
nivel en que fallo, si identifica 3-4 letras se continua hasta que falle
nuevamente.
 
Los dibujos se utilizan un numero limitado que puede sobreestimar la agudeza visual
del niño
 Los niños se aburren rápido con estas pruebas, por lo que hay que probar
diferentes tipos de escalas,

Cuando se utilicen los anillos del Landont, se coloca el medico y el padre en la misma
posición
Se le pregunta al niño de que lado la galleta tiene una mordida, y felicitarlos
para que complete la prueba.

 Pasos para realizarla:

1. Siente al bebé en el regazo de un familiar, para que el bebé se sienta cómodo.
2. Seleccione un juguete pequeño u otro objeto de atención que atraiga la vista;
no use un objeto que produzca sonido.
 Sostenga el objeto aproximadamente a 1 o 2 pies de la cara del bebé y muévalo
horizontalmente a cada lado.
3. Observe los ojos del bebé para la fijación y los siguientes movimientos.

4. Cubra 1 ojo y repita la prueba.

Si sospecha una diferencia, pero no está seguro, repita estos ensayos,
utilizando un juguete diferente si está disponible para mantener el interés
del bebé.
5. Cuando se realiza la prueba de forma ocular, los bebés muy pequeños
responderán con mejores movimientos de seguimiento para los objetos que se
mueven de forma temporal a nasal

Variables en medición del a agudeza visual:

Se pueden obtener falsamente altas o bajas,
Las cercanas y las lejanas deben ser comparables a menos que haya una
miopía,
Las causas de que una agudeza cercana sea mas pobre a la lejana son:
- Presbicia
- Hipermetropía alta o mal corregida
- Miopía mal corregida
- Catarata pequeña o céntrica
- Acomodación insuficiente
- Fármacos con efecto anticolinérgico
- Insuficiente convergencia
- Pupila de Adie (anisocoria por denervación parasimpática idiopática de
los nervios ciliares cortos posteriores, con reacción perezosa a la luz y la
acomodación).
- Perdida visual funcional.
 
Otras condiciones que producen variabilidad en las mediciones de agudeza visual
para ambas distancias:
- Iluminación
- Gráficos con mayor contraste
- Si una tabla no se mantiene limpia, las letras mas pequeñas se vuelven
difíciles de identificar, si se utiliza por proyección la bombilla, el lente del
proyector y la pantalla del proyector afectara el control de las letras
- La distancia entre el proyector y la tabla afecta el tamaño
- Nitidez del enfoque grafico proyectado o resplandor incidental de la
pantalla
- Gráficos con letras juntas
- Fatiga o aburrimiento del paciente, se debe escribir en la historia

Consideraciones que influyen en la capacidad del paciente para discernir detalles:

- Si usa anteojos los lentes deben estar limpios
- Anomalías en la pelicula lagrimal, como síndrome del ojo seco
- Anormalidades en la superficie corneal
- Astigmatismo, que pueden requerir el uso de un especulo especial
 - Los pacientes con deficiencias neurológicas, como anomalías del nervio
óptico
- Agnosia visual o expresiva
- Defectos de la motilidad como nistagmos o cualquiera que impida alinear la
fóvea con el objeto en cuestión
 El nistagmo puede ser difícil de determinar cuando su amplitud es
pequeña o en el caso de un nistagmo latente, que ocurre solo cuando 1
ojo esta ocluido, donde la agudeza visual es incluso menor que si los 2
ojos estan descubiertos.
Lo que se debe hacer es desenfocar el ojo contrario usando un
lente de dioptría de +10.00 a +20.00 en lugar de un oclusor
estándar, se empaña el ojo y no permite que la luz ingrese a
ambos y se tiene una mejor agudeza monocular
- Defectos del campo visual
- Anomalías pupilares
- Discapacidad por drogas legales o ilícitas.
 
Cuando el nistagmo esta presente, el paciente mantiene una posición de la cabeza
para disminuir la amplitud del nistagmo
La agudeza visual mejora con esta posición, y así se debe medir la agudeza,
 
Los pacientes con nistagmo congénito tendrán una agudeza visual significativamente
mejor para cerca que para lejos, si el nistagmo se amortigua con la convergencia.
 
Factores psicológicos conscientes o no afectan la agudeza, como distracción del
paciente, fatiga, edad que deben tomarse en cuenta cuando exista una medición
inexplicable que arroje pobre agudeza visual.
 
La agudeza visual no corregible:
La discapacidad visual no es igual a la incapacidad, por lo que la OMS divide la
baja visión en 3 categorías según la agudeza y el campo visuales:
 
Discapacidad visual Distancia visual corregida menor
moderada de 20/60
Discapacidad visual Distancia corregida es menor a
severa 20/160
Discapacidad profunda Distancia corregida menor de
20/400
 
La agudeza visual debe ser equivalente a 20/40 o mejor para poder conducir sin
restricciones, incluye tambien un campo visual ininterrumpido de 1400m horizontal
 
Estimaciones de discapacidad e incapacidad visual:
Discapacidad Distancia para leer,
Incapacidad visual Comentario
visual
 20/12-20/25 Visión normal Adultos saludables Mas de 33cm
con visión mejor
que 20/20
20/80-20/160 Visión baja Nivel insuficiente 10-16cm
moderada cerca para conducir
de lo normal
20/200-20/400 Visión baja severa Tienen dificultad 8-5cm
para las señales de
trafico, numero de
bus, no pueden leer
rápidamente ni con
ayuda
20/500-20/1000 Discapacidad Capacidad de 4-2cm
visual profunda lectura limitada
incluso con ayuda
De 4-8 pies Visión no Tienen problemas
confiable con la orientación y
la movilidad, tienen
que usar bastón
Menos de 4 pies Muy cerca de la
ceguera
No hay percepción Ceguera total No ve la luz
luminosa

Pasos para medirla:

Si el paciente no puede resolver el optotipo más grande en la tabla de agudeza de

distancia de la diferencia de prueba estándar, pídale al paciente que se pare o se
siente a 10 pies de la tabla de prueba bien iluminada.

Un gráfico proyectado es menos deseable de usar en esta situación que un gráfico de

pared impreso. Una tabla de prueba de baja visión, si está disponible, es preferible
para los pacientes

I. Ocluse el ojo que no se está probando.

II. Reduzca a la mitad repetidamente la distancia de prueba (hasta 2.5 pies) y
vuelva a probar la distancia de agudeza visual en cada etapa hasta que el
paciente identifique con éxito la mitad de los optotipos en una linea.
III. Si el paciente no puede resolver los optotipos más grandes en la tabla desde
una distancia de 2.5 m, muestre 2 o más dedos de una mano y pídale al
paciente que cuente la cantidad de dedos que se muestran.
Registre la diferencia más larga en la que el recuento se realiza con
precisión; por ejemplo, CD a 2 pies.
 IV. Si el paciente no puede encontrar los dedos, mueva su mano horizontal o
verticalmente a una distancia de aproximadamente 2 pies aproximadamente.
Registre la diferencia a la que la paciente informó haber visto el
movimiento de su mano; por ejemplo, MM 2 pies

V. Si el paciente no puede detectar el movimiento de su mano, haga brillar una

linterna hacia el paciente desde aproximadamente 1 pie y enciéndalo y
apáguelo para determinar si la percepción de la luz está presente.
a. Si el paciente no puede ver la luz, atenúe las luces de la habitación y
brille la luz más brillante disponible (generalmente el oftalmoscopio
indirecto) hacia el ojo del paciente nuevamente ''.
b. Si el paciente no puede ver ni siquiera la luz más brillante, registre la
respuesta como PNL (sin perceptor de luz). Si el paciente puede ver la
luz, registre la respuesta como LP (percepción de la luz). No se requiere
registro de distancia.

VI. Si la luz se percibe de frente, mueva la luz secuencialmente hacia cada uno de
los 4 cuadrantes del campo visual. Encienda y apague la linterna en cada campo
y pregunte si el paciente puede ver la luz.
a. Si el paciente identifica correctamente la dirección de la que proviene la
luz, grabe la respuesta como LP con proyección. Especifique los
cuadrantes en los que está presente la proyección de luz. Si el paciente
no puede identificar, pero es capaz de discernir la luz en la posición
directa, registre la respuesta como LP sin proyección.
VII. Si la luz se puede ver de frente, se pueden colocar filtros de colores en frente
de la luz y se le pide al patrón que identifique el color de la luz.
Registre si la percepción del color está presente.

Ambliopia:
Cuando es unilateral es un trastorno visual definido como una diferencia en la
correccion optica de agudeza de mas de 2 lineas que resulta en una vision anormal
 El termino laico es ojo vago
 El desarrollo de la vision ocurre temprano en la vida por estimulacion de
las celulas receptivas de la vision en el cerebro
 La ambliopia se produce cuando hay una reduccion de este proceso
 Se demuestran los problemas de vision por da;os estructurales y
funciones en la agudeza visual, en el examen del nucleo geniculado
lateral y corteza visual que no reciben informacion visual adecuada del
ojo afectado

Causas de ambliopia unilateral:

 Anisometropia (el estado refractivo de los ojos difieren entre si).
 Estrabismo
 Opacidades unilaterales como cataratas cogenitas

Puede ser bilateral y se asocia con condiciones de larga data sin corregir:
 Errores de refracion y nistagmo
 - Estos pacientes pueden presentar fenomeno de hasinamiento que
es cuando los optotipos mas peque;os se identifican correctamente
cuando se ven individualmente en lugar de lineas con figuras a
ambos lados, por eso estos identifican la primera y la ultima letra
con mayor facilidad que las del medio,
- El fenomeno de hacinamiento no es especifico solo de la ambliopia,

Pruebas de la funcion visual sensorial:

Sensibilidad al contraste es la capacidad de dicernir oscuridad y brillo relativo,
capacidad de ver detalles, bordes o los bordes de las imagenenes
La sensibilidad al contraste puede verse afectada incluso con una
agudeza de Snellen excelente, e implican anomalias en los sistemas
receptivos visuales anteriores desde la pelicula larmal hasta el nervio
optico.

En las pruebas de sesibilidad al contraste mas simples, se le muestra cuadros

con lineas en diferentes orientaciones al paciente, habra una diferencia de
intensidad entre el fondo grafico y las lineas impresas, que disminuira
gradualmente y finaliza cuando el paciente ya no puede identificar
correctamente la presencia de cualquier linea o su direccion de orientacion.

Metodos mas tecnicos:

- Prueba de deslumbramiento, que se expone al paciente a una luz
brillante y si la vision se torna distorcionada o produce un dolor leve
sugiere catarata u otra opacidad.
- Se le puede mostar al paciente letras a nivel del osciloscopio, etc.

Las anomalias de la vision del color que mas se reconocen son los congenitos
ligados al X, deficiencias de rojo-verde (lo ven menos brillante y no identifican
las mezclas que incluyen al rojo).

Tambien lesiones del nervio optico o enfermedades de la retina pueden

provocar este defecto que pueden ser adquiridos o asimetricos.

Aunque esto no es incapacitante, pueden deteriorar el rendimiento en algunas

actividades, pero pueden modificarse por ejemplo en la computadora.

Las pruebas de sensibilidad al color se realiza mostrando un libro que muestra

imágenes multicolores, patrones de puntos o placas de color pseudoisocromaticas
donde el paciente normalmente identifica los numeros y figuras en el patron de
puntos, pero el paciente con distorcion puede que no detecte el mismo numero o
simplemente no lo detecte.
Se utilizan varias combinaciones de colores para identificar el origen de la
deficiencia.
Otras prueba es la de Issue of the Farnsworth-Munsell, que son 15 chips de color
pastel que el paciente normal lo organiza en secuencia de colores relacionados pero
para el paciente con alterciones lo hace diferente.

Consejos importantes:
• Evite el resplandor en los ojos de los pacientes por las luces del techo o las ventanas
exteriores.

• Abstenerse de usar el término ceguera al aconsejar a pacientes o padres de niños

con discapacidad visual severa.

Examen de la motilidad ocular

Sus objetivos son evaluar la fusion binocular, alineacion ocular y movimiento,

Terminologias:
- Estrabismo: termino general que describe una desalineacion de los
ojos donde ambos no estan dirigidos al objeto en consideracion,
El estrabismo puede causar ausencia de bision binocular que es la capacidad de
la corteza visual y vias relacionadas para converger la dimension de cada ojo en
una sola, esta puede conducir a la ambliopia.

¡El estrabismo se mide con prismas y se cuantifica en dioptrias de prismas!

Un prisma oftalmico puede ser de vidrio o de plastico

o Los de plastico se calibran según el angulo de desviacion minima y los de vidrio
se calibran según la regla de Prentice (la desviacion en dioptrias prismaticas
introducidas por una lente descentrada es igual al descentramiento en cm
multiplicado por la potencia frontal posterior del lente) y dicta la orientacion en
que debe mantenerse cuando se mide el estrabismo,
o Los de plastico se deben mantener con la superficie posterior perpendicular a la
direccion del objeto,
o Los de vidrio se deben sostener con la superficie posterior perpendicular al eje
visual del ojo.
o Su poder se mide por la cantidad de cm de desviacion de un rayo medido a 1m
del prisma se abrevia PD que significa dioptrias de prisma o superindice delta (‘)
Existe un estrabismo comitante que es cuando el angulo de
desalineacion es igual para todas las direcciones de la mirada y por otra
parte esta el incomitante que el angulo de desalineacion varia con la
mirada.

El estrabismo tambien se clasifica en:

 Aforia o Heteroforia: donde se desarrolla cuando se interrumpe la
binocularidad cuando se ocluye un ojo,
 Tropia o Heterotropia donde la manifestacion se presenta cuando ambos estan
abiertos; Que puede ser intermitente o constante.

Estas se subdividen a según la direccion de la desviacion en:

  Esotropia: el ojo que no se fija se desvia hacia la nariz, es el mas comun de la
infancia
 Exotropia: el ojo que no se fija se desvia hacia la sien
 Hipertropia: el ojo se desvia hacia arriba
 Hipotropia: el ojo se desvia hacia abajo.

Terminologias de la movilidad:
Pueden ser monoculares:
o Aduccion: hacia la nariz
 o Abduccion: hacia el lado temporal
o Elevacion
o Depresion
o Intorcion: rotacion nasal del meridiano de la cornea vertical superior
o Extorcion: rotacion temporal del meridiano corneal vertical superior.

Los movimiento binoculares

Versiones son movimientos binoculares en la misma direccion, 2
musculos que actuan simultaneamente para mover ambos ojos se le
llama musculo de yugo, que poseen 6 posiciones de la mirada que se le
conoces como campos cardinales de la mirada
o Derecha-arriba
o Derecha-abajo
o Derecha
o Izquierda-arriba
o Izquierda-abajo
o Izquierda.

Pasos para realizarla:

1. Siéntese frente al paciente. Mantenga un objetivo de fijación
pequeño a la altura de los ojos de aproximadamente 14 pulgadas frente
al paciente, con el paciente mirando en posición primaria (recto hacia
adelante).
2.Pídale al paciente que siga al objetivo mientras lo mueve hacia los 6
campos cardinales y luego hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea
media. Eleve el párpado superior con un dedo en su mano libre para
observar los movimientos con la mirada baja.
3.Observe si la amplitud de los movimientos oculares es normal o
anormal en ambos ojos

Para registrar la subacción u sobreacción relativa en cada posición de la

mirada, designe normal como 0 (sin sobreacción o falta de acción) y use
el número 4 para designar la subacción o sobreacción máxima. Por lo
tanto, las subracciones se clasifican usando una escala de - 1 a - 4, y las
sobreevaluaciones se califican de +1 a +4.

Vergencias: donde los movimientos oculares se mueven en direcciones

opuestas,
o Convergencia: movimiento de ambos ojos nasalmente
o Divergencia: movimiento de ambos ojos temporalmente.

Funcion de los musculos extraoculares:

Hay 7 musculos extraoculares:
 4 rectos
1. Recto medial produce aduccion
2. Recto lateral (VI) produce abduccion
3. El recto superior produce elevacion, aduccion e intorcion
 4. Recto inferior produce depresion, adduccion y extorsion

 2 oblicuos
1. Oblicuo superior (IV) produce intorsion, depresion y abduccion
2. El oblicuo inferior produce extorsion, elevacion en aduccion y
secuestro.

 1 elevador del parpado superior.

Examen de los movimientos oculares:

Se debe tener atencion si el paciente presenta alguna inclinacion de la cabeza, a
cerrar 1 o ambos ojos.

 Primero se miden las versiones

Se evaluan lo puntos cardinales
 Alineacion
Las pruebas binoculares deben evaluarse primero que las monoculares
porque el ocluir un ojo puede afectar los resultados.

Posiciones de la mirada:
 Primaria (todo recto)
 Secundaria (arriba, abajo,
derecha o izquierda)
 Terciarias (formas oblicuas)
 Cardinales
 Linea media (hacia arriba y
abajo desde la posicion primaria).

Pruebas de alineacion:
- Reflejo rojo o de Bruckner: la mas rapida pero menos sensible, se usa el
oftalmoscopio directo con la luz blanca brillante y lente en plano OD
para obtener un reflejo rojo, si hay estrabismo el ojo desviado tendra
aspecto diferente, el reflejo es mas claro, oscuro, tenue, etc.

- Reflexion de la luz de la cornea: se usa en paciente que tienen una

fijacion deficiente o no cooperan con las pruebas de cobertura; en ojos
alineados son simetricos y en la misma posicion respecto a la pupila.
 Prueba de Hirschberg: evalua el grado de descentracion de la cornea, cada
mm de descentracion son 7 grados o 15’ de desviacion del eje visual; Un
reflejo en el margen pupilar (2mm desde el centro) son 15 grados y en el
centro de 30 grados, en el limbo 45 grados, etc.

Pasos para realizarla:

1. Haga que el paciente se siente frente a usted con la cabeza recta y los
ojos dirigidos en la mirada primaria,
2. Mantenga una linterna o una luz muscular frente a los ojos del
paciente a una distancia de aproximadamente 2 pies, dirigiendo la luz
en el punto medio entre los ojos del paciente
3.Indique al paciente que mire directamente a la luz.
4.Compare la posición de los 2 reflejos de luz comunes y registre el
resultado estimado como difusores de grados o grados de desviación.

Entre paréntesis junto con la medición haga la notación "(por Hirschberg)".

 Prueba de Krimsky: utiliza reflejos de ambas corneas, se coloca una linterna

y se coloca un prima delante del ojo de fijacion hasta que la reflexion
corneal este centrada en el ojo desviado.

Pasos para realizarlo:

1. Coloque el paciente, la linterna y usted mismo como para la prueba de
Hirschberg anterior.
 2. Elija un prisma de una potencia estimada por la prueba de Hirschberg
para estimar la desviación.
 3. Coloque el prisma de prueba delante del ojo de fijación (no el desviado),
con el vértice del prisma (extremo más estrecho) apuntando en la dirección
de la desviación.
 4. Aumente o disminuya la fuerza del prisma de prueba hasta que la luz se
refleje desde cada córnea simétricamente
 Registre la longitud del prisma utilizado, notando "por Krimsky" en
paréntesis al lado la medida .
Por ejemplo, si fuera necesario utilizar un prisma de 30 para centrar las
reflexiones corneales para un paciente con una exotropía, registre los
resultados de la siguiente manera:
XT 30" (by Krimsky).
 Pruebas de covertura:
- Son las mas pecisas para detectar y cuantificar el estrabismo, pero
requieren mucha cooperacion por parte del paciente, para que sean
significativas el examinador debe determinar los movimientos oculares
de los pacientes cuando se ocluye un ojo,
- La validez depende de la capacidad del paciente para mantener una
fijacion constate en el objetivo.
- Se realizan a distancia o cerca, tipicamente a 20 pies y 14 pulgadas o
33cm,
- Esta prueba se debe realizar con correccion y sin esta
 - La prueba de cubrir y descubrir se realiza primero para poner en
manifiesto una heterotropia y si no hay desviacion manifiesta se utiliza
la indicada para heteroforia.
o Si el ojo no cubierto se mueve hay heterotropia
o Muchos inician con los ojos rectos antes de la prueba pero
desarrollan una desviacion manifiesta durante o despues de la
prueba lo que habla de que su fusion se interrumpe facilmente,
aquí se habla de heterotropia intermitente.

Pasos para la prueba cover-uncover:

1. Asegúrese de que la corrección refractiva habitual del paciente esté en su
lugar.
2. Haga que el paciente mire un objetivo de fijación a distancia y que se
posicione directamente enfrente del paciente, al alcance de la mano, sin
obstruir la vista del paciente.
3. Cubra rápidamente el ojo de fijación con un oclusor o su mano, y observe la
otra
ojo para cualquier movimiento.
Observe cuidadosamente la dirección del movimiento.
4. Destape el ojo y espere unos 3 segundos para que ambos ojos se destapen.
5. Cubra rápidamente el otro ojo y observe a su compañero para detectar
cualquier movimiento.
6. Asegúrese de que el paciente se mantenga en la misma posición en el mismo
punto establecido para paso 1.
7. Anote los resultados pero no los recupere hasta que se complete otra prueba
de cobertura.
8. Repita la prueba para cerca, usando un punto de fijación cercano.

Prisma alternativo y prueba de covertura: para cuantificar la cantidad de estrabismo,

Mide la desviacion total, latencia y manifestacion, los ojos se encuentran
cubiertos de manera alternativa y se introduce un prisma para medir la
desviacion.

Pasos para realizarla:

1. Con el paciente sentado en posición vertical y mirando un punto fijo de
diferencia, rápidamente desplazar el oclusor de 1 ojo al otro varias veces, sin
permitir ningún intervalo de binocularidad.
- Asegúrese de que cada ojo se fija en el objetivo después de cada
movimiento de la cubierta.
- El examinador debe estar sentado ligeramente a un lado de la línea media,
de frente paciente y al alcance de la mano del paciente.

2. Coloque un prisma sobre 1 ojo (generalmente el ojo dominante del

paciente), mientras continúa cambiando el pabellón de 1 ojo al otro.
- Recuerde orientar el prisma con el vértice hacia la dirección de desviación.
- Si 1 de los ojos del paciente no se mueve bien, como ocurre en el
estrabismo restrictivo o parético, es importante colocar el
 - prismas sobre el ojo afectado.
- Elija la longitud del prisma inicial para aproximar la desviación estimada por
la posición de las reflexiones de luz corneal.

3. Continúe colocando prismas de potencia progresivamente más alta delante

del ojo hasta que no se note movimiento en su ojo (neutralización).
Los prismas deben colocarse en la parte inferior de ambos ojos.

4.Repita la prueba para cerca

Prueba simultanea del prisma y cubierta, es util para determinar heterotropia, se

cubre el ojo de fijacion al mismo tiempo que se coloca el prisma desde el ojo desviado,
se repite utilizando mas grandes hasta que el ojo no se mueva mas cuando el de
fijacion esta cubierto.

Otras consideraciones con las pruebas de alineacion:

- En ni;os puede presentarse pseudoesotropicos por pliegues epicantales o
puente nasales prominentes, se les hace prueba de Hirschberg.
La pseudoexotropia se da por un angulo positivo kappa (disparidad
entre eje visual y eje anatomico) esta formado entre la linea
perpendicular de la corna que pasa por el centro pupilar y el eje visual
que del objeto a la fovea; si la fovea esta situada en posicion mas nasal
el angulo dara negativo y se traduce en exotropia y si esta mas temporal
esta positivo y se traduce en endotropia, que es normal en muchos
individuos.

- La presencia de nistagmo (movimientos oculares ritmicos involuntarios) es

importante,
El latente es horizontal, y con fase rapida dirigida al ojo descubierto.

- La convergencia acomodativa se incrementa para cada dioptria de

acomodacion, y se expresa por la relacion de convergencia/acomodacion
acomodativa o AC/A que va de 3 a 5 delta para cada dioptria de
acomodacion
Las anormalidades de esta relacion se ve en la infancia y son causa
importantes de estrabismo,
 Si es alto, el exceso de convergencia produce esotropia durante la
acomodacion y si es baja, exodesviacion si observa objetos cercanos.

Pruebas de binocularidad y fusion:

La capacidad para usar ambos ojos juntos se le llama fusion o vision binocular
unica,
La vision binocular unica es el resultado de la estimulacion simultanea de
elementos retinianos que se juntan y tienen la misma direccion visual
Ej.: Un objeto a la izquierda de una persona estimula una mancha en la
retina temporal del ojo derecho y una mancha en la retina nasal
izquierda y el cerebro recibe el objeto como una imagen individual en el
espacio.
Estas pruebas miden la visualizacion tridimensional.

Estereopsis:
Uso simultaneo de los ojos para percibir detalles de profundidad,
La fusion sensorial describe la capacidad del cerebro para mezclar las
imágenes separadas de ambos ojos en una sola imagen,
La supresion es la inhibicion central activa de imágenes que se
originan en 1 ojo que previene la diplopia en el estrabismo

La fusión sensorial es necesaria para lograr una estereopsis de alto

grado, definida como al menos 40 segundos de arco (la estereoacuidad
siempre se cuantifica en segundos de arco).

Las pruebas utilizadas para medir la estereopsis consisten en imágenes

polarizadas o puntos aleatorios.

Pasos para realizarla:

1. Compruebe la polarización de las gafas que se utilizan para
asegurarse de que en cada ojo se ve imagen diferente; el ojo izquierdo
debería ver solo la L en la esquina inferior izquierda de la prueba de
mosca Titmus, y el ojo derecho debería ver solo la R.
2. Coloque los lentes polarizadores sobre el paciente.
Si usualmente se usan anteojos, coloque los anteojos
polarizadores sobre ellos.
3. Mantenga la imagen de la mosca mirando hacia el paciente
aproximadamente a 16 pulgadas (40 cm) de distancia, con
la superficie de la página paralela a la superficie de las pestañas.
4.Pídale al paciente que toque o pellizque las alas de la mosca.
Si percibe que la imagen tiene altura, se observará que el
paciente intenta tocar las alas como si estuvieran por encima de
la superficie de la página.
5.Si la prueba de mosca es positiva, muestre al paciente las 3 filas de
figuras de animales. Pregunta cual figura en cada fila se adelanta o está
encima de la página.
 6.Después de responder las respuestas de los animales, dirija la atención
del paciente a los cuadrados con los 4 círculos en cada uno.
7.Pídale al paciente que le diga qué círculo se acerca adelante en cada
cuadrado

Otras pruebas del estado binocular:

Los más comunes se utilizan la prueba Worth de 4 puntos, la prueba de varilla
Maddox y la prueba de salida de 4.
La naturaleza subjetiva de las respuestas a las pruebas de evaluación, más de
un tipo de prueba a menudo se realiza para confirmar o refutar los hallazgos.

- La prueba de los 4 puntos de Worth, se realiza a distancia y cerca, habla del

estado binocular bruto de paciente, donde este usa lentes con filtro rojo y
verde; La luz roja es visible en la lente roja pero no la verde porque las
lentes reabsorben la longitud de onda y viceversa.

o El paciente mira un objetivo compuesto por 4 círculos de luz: 1 rojo,

2 verde y 1 blanco,
o Cuando el objetivo se presenta a distancia, la fusión Worth 4 puntos
prueba la fusión (foveal),
o Cuando el paciente ve la prueba de cerca, se prueba la fusión
periférica.
o Se obtienen diferentes respuestas dependiendo del estado ocular
del paciente.
 Los pacientes con alineación ocular normal y estado
sensorial normal verán un total de 4 luces indicadoras de
fusión.
 Si se supresiona el ojo detrás de la lente verde, un total de 2
luces rojas se volverán a encender. Si el ojo detrás de la lente
roja se suministra, 3 luces verdes
 Si el paciente informa un total de 5 luces, 2 rojas y 3 verdes,
el examinador debe determinar si todas las luces se ven
simultáneamente; si lo están, la diplopía está presente.
 Si el rojo y el verde se ven en rápida sucesión, la supresión
alterna está presente.

Si hay diplopía, se clasifica como cruzada o no cruzada.

En la diplopía no cruzada (observada en la esotropía), las
imágenes se ven a la izquierda con el ojo izquierdo y a la derecha
con el ojo derecho.
Con diplopía cruzada (observada en exotropía), las imágenes se
ven a la izquierda con el ojo derecho y hacia la derecha con el ojo
izquierdo.

Prueba de la varilla de Maddox:

o Prueba binocular que se usa en pacientes que pueden dar respuestas
subjetivas confiables,
 o Se realiza a distancia y cerca usando una luz para la fijacion, el paciente
utiliza sus lentes correctivos
o Se coloca una varilla Maddox roja estriada ante el ojo preferido del
paciente, y el paciente está instruido para fijarse en la luz.
o La varilla Maddox consta de múltiples lentes cilíndricas apilados juntos
o Como resultado, cuando se mira a través de la barra una fuente de luz, se
ve una imagen lineal que es perpendicular a la orientación de la barra.
Colocar las estrías horizontalmente le permite al paciente ver la línea
roja verticalmente, colocarlos verticalmente le permite al paciente ver la
línea roja horizontalmente.
o Se le pregunta si se ve una línea roja mientras se mira la luz blanca de
fijación. Hay 4 posibles respuestas:
• No se ve la línea (indica supresión del ojo que mira a través de la
vara Maddox).
• La línea atraviesa la luz (indica fusión y alineación ocular).
• La línea horizontal está arriba o debajo de la luz (indica diplopía
vertical y generalmente la presencia de una desviación vertical).
• La línea vertical está a la izquierda o a la derecha de la luz (indica
diplopia horizontal y generalmente la presencia de una desviación
horizontal).

o Prueba de base de 4, util para diagnosticar escotoma de supresion foveal

en pacientes con desalineacion peque;a , se coloca un prisma de 4 con base
hacia afuera y el paciente fija un objetivo
La respuesta típica en un paciente normal es un movimiento de versión
(ambos ojos).

Otros consejos:
o Los objetos son útiles, una buena regla general es "1 juguete, 1 look". Un bien
preparado
o Se obtienen resultados inexactos si el paciente no puede fijar de manera
confiable un objeto debido a una pobre agudeza visual.

Evalucion pupilar:

La pupila es la ventana hacia el ojo interno, a través de la cual pasa la luz para llegar a
la retina,
Debido a su potencial para revelar enfermedades neurológicas u otras enfermedades
graves, el examen de la pupila es un elemento importante de una evaluación oftálmica
exhaustiva.

Anatomía de las vías pupilares

Los trastornos de la pupila generalmente surgen de la disfunción de la pupila aferente
o eferente
o La vía aferente está compuesta por axones del nervio óptico que emanan
de la retina y el disco óptico, atraviesan el quiasma y salen del tracto óptico
antes del cuerpo geniculado lateral a sinapsis en el mesencéfalo dorsal.
 o La vía eferente incluye entrada parasimpática y simpática a los músculos
del iris.

El tamaño de la pupila está controlado por las acciones opuestas del simpatico y
sistema nervioso parasimpático que controla el tono de 2 músculos lisos, músculo
esfínter pupilar y músculo dilatador pupilar.
El músculo del esfínter pupilar es suministrado por fibras colinérgicas del
sistema parasimpático a través del tercer cráneo (oculomotor); el músculo
dilatador pupilar es suministrado por fibras adrenérgicas del simpático.
En general, las pupilas tienden a ser más pequeñas en los bebés y más grandes en los
niños y adultos jóvenes, volviéndose más pequeños nuevamente con la edad
avanzada.

Examen:
Un examen pupilar comienza con una observación general de las pupilas.

Los reflejos pupilares se prueban luego mediante la prueba del reflejo de la luz y la
prueba de la linterna oscilante (para evaluar los reflejos pupilares directos y
consensuales) y la prueba del reflejo cercano (para evaluar la respuesta de la visión
cercana).

Observación pupilar general

En una habitación con luz ambiental estandarizada, comience una observación general
de las pupilas observando la forma de cada pupila y el color de las iris.

Siéntese en un lado del paciente sentado e ilumine difusamente ambas pupilas desde
abajo nariz con una luz de mano (p. ej., luz muscular), usando la menor cantidad de luz
necesaria para discernir el tamaño de la pupila

Mida cuidadosamente el diámetro de la pupila en ambos ojos con una regla

milimétrica.

Si el el paciente tiene anisocoria, los diámetros pupilares deben medirse tanto bajo
tenue como Iluminación brillante.
Un grado sutil de anisocoria (generalmente menos de 1 mm) puede ser normal.
encontrar y se llama anisocoria esencial o fisiológica.

Si hay anisocoria presente, el examinador debe documentar el tamaño en milímetros

del fisura palpebral y tenga en cuenta la presencia y el grado de cualquier ptosis.
Ptosis encontrada en el costado de una pupila más grande y lenta sugiere la
posibilidad de paresia del nervio oculomotor.

Prueba del reflejo de la luz:

Se hace brillar una luz en un ojo que hacen que ambas pupilas se contraigan por
igual, por hemidecusacion de fibras pupilomotoras en el quiasma y tectum
mesencefalico.
 La reaccion pupilar en el ojo iluminado se llama reflejo directo y en el no
consensual.
Pasos:
1. Bajo iluminación tenue de la habitación, pídale al paciente que
mantenga la fijación en un objetivo de distancia, como una letra grande
en la tabla de agudeza de Snellen.

2. Brille un rayo de luz de mano directamente en el ojo derecho

acercándose
lateral o desde abajo. No se pare delante del paciente ni permita que el
paciente mire directamente a la luz, lo que podría estimular el reflejo
cercano e impedir la precisión.

3. Recoja la respuesta pupilar directa a la luz.

Prueba de la linterna oscilante:

o La prueba de la linterna oscilante se realiza después de la prueba del reflejo de
luz para comparar las respuestas directas y consensuadas en cada ojo
individualmente.
o Esta prueba se usa para detectar la presencia de un defecto pupilar aferente
relativo, durante la prueba de luz de flash oscilante, el examinador alterna
rápidamente la iluminación de un ojo al otro varias veces, observando la
respuesta pupilar.
o Una respuesta normal es que las pupilas se contraigan inicialmente y
permanezcan así como la luz se balancea de ojo a ojo,
o Si la pupila se dilata constantemente y luego se contrae a medida que la luz se
alterna, un defecto pupilar aferente relativo está presente en el ojo que se
ilumina directamente

Pasos:
1.Con el paciente fijando un objetivo de diferencia, ilumine el ojo derecho del
paciente directamente con una luz brillante de mano, de una manera idéntica
a la utilizada cuando se prueba el reflejo de luz
2. Mueva el haz de luz inmediatamente y rápidamente sobre el puente de la
nariz del paciente hacia el ojo izquierdo, notando la respuesta pupilar en ese
ojo.
Normalmente, permanece en su tamaño anterior
3.Gire rápidamente la luz hacia el ojo derecho y evalúe la respuesta.
Una respuesta normal es nuevamente una pequeña restricción o ningún
cambio de tamaño.
4.La constricción o dilatación pupilar neta es una respuesta anormal
5. Repita los pasos 1-3 rítmicamente
6.Registre un defecto relativo de la pupila afectiva (RAPD) como 1+ a 4+, con 1+
indicando un defecto leve afectivo y 4+ que indican una pupila amaurótica, un
defecto grave en el que el ojo afectado no muestra respuesta directa a la luz.

Reflejo cercano:
1. Bajo la iluminación normal de la habitación, solicite al paciente que fije un objetivo
de distancia.
2. Mientras está sentado al lado del paciente, mueva un objetivo detallado hacia la
línea de visión del paciente cerca.
No se debe usar una linterna para este propósito.
3. Indique al paciente que desplace la fijación al objetivo cercano.
4. Observe el reflejo pupilar cuando el paciente cambia la fijación al objetivo cercano.
Las pupilas normales se contraen al ver el objetivo cercano.
5. Repita los pasos ps 1-4 varias veces.

Screening test:
El examen del campo visual se realiza de forma rutinaria en el examen ocular inicial del
paciente,

La prueba de campos de confrontación puede detectar defectos del campo visual de

moderados a severos, las pruebas a menudo no son confiables para detectar la pérdida
leve del campo visual, como en el glaucoma temprano.

Prueba de campos de confrontación:

o La prueba de confrontación de los campos visuales de un paciente se realiza en una

posición cara a cara a una distancia de aproximadamente 1 metro (3 pies).
o Primero se prueba el ojo derecho, aunque si hay una marcada diferencia en la
agudeza visual, es aconsejable comenzar con el mejor ojo.
o El ojo que no se está probando debe estar completamente ocluido.
o Cuando el ojo izquierdo del paciente está cubierto, el ojo derecho del examinador
debe estar cerrado, y viceversa, para permitir la comparación. El examinador
presenta los dedos a medio camino entre él y el paciente, evaluando los 4
cuadrantes
o Para evaluar el campo visual del paciente, las respuestas del paciente se comparan
con las del examinador, la mano del examinador se lleva lentamente hacia adentro
desde diferentes direcciones, probando cada uno de los meridianos del paciente.

Prueba de cuadrícula de Amsler

 La cuadrícula de Amsler se usa para probar los 10 ° centrales del campo visual de
cada ojo.
 Ayuda a evaluar sospecha de enfermedad macular que produce un escotoma
central o metamorfopsia (distorsión).
 La cuadrícula de Amsler es un patrón de líneas blanco o rojo con un punto central
impreso sobre un fondo negro. Cuando se ve a una distancia de 30 cm
(aproximadamente 12 pulgadas) usando una corrección cercana, las líneas están
separadas 1 °.
 Un paciente sin anormalidades percibe las líneas como rectas y completas. Los
pacientes con anomalías informan líneas distorsionadas o faltantes.

Prueba de movimiento ocular reflejo para bebé:

 Primero obtenga la atención del niño en una mirada frontal. Mientras el niño
observa su cara, silenciosamente traiga un juguete reclinable u otro objeto de
la periferia para provocar la fijación, y movimientos de cabeza y ojos.

Prueba de reflejo de parpadeo para pacientes con embotellamiento: Moviendo

rápidamente su mano hacia el ojo abierto de un paciente vidente, normalmente
provoca un reflejo de parpadeo.