INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Introducción a la Cirugía
Dr. David Hernández Mújica

Etapas y Planos Anestésicos

Anestesia
Etapas de la Anestesia general

Mecanismo de acción de los anestésicos generales • Interacciones fisicoquímicas que modifican la matriz lipídica de la membrana disminuyendo la actividad de las células neuronales al interferir con la entrada de sodio necesario para la generación del potencial de acción. .

Definición La anestesia general es un estado transitorio. reversible. de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas y caracterizado por pérdida de : .

Definición • Conciencia (pérdida de la conciencia y amnesia) • Sensibilidad (analgesia) • Motilidad (relajación del músculo estriado) • Reflejos (inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos) .

Oliver Wendell Holmes propuso el término anestesia para referirse al estado de insensibilidad producido por la inhalación del éter. . el Dr.El 21 de noviembre de 1846.

• Magnitud y cambios de la P. • Frecuencia cardiaca • Tamaño de la pupila • Tono muscular • Presencia o ausencia de determinados reflejos.El doctor Guedel habló de estados de anestesia tomando como referencia: • Características de la respiración.A. .

Describió cuatro etapas y al tercero lo dividió a su vez en cuatro planos. a saber : • Etapa I o etapa de la analgesia • Etapa II o etapa de delirio • Etapa III. en la que hay relajación muscular. con depresión de los reflejos que permite la ejecución de la operación • Etapa IV. de sobre-dosificación con parálisis bulbar. .

• Se modifica el umbral del dolor. • Amnesia. • Termina cuando el paciente pierde la conciencia.Etapa I de inducción o analgesia Comienza con la administración del anestésico general. . • Inducción de anestesia y perdida de conciencia.

II Etapa de excitación o delirio Comienza con la pérdida de la conciencia y termina cuando comienza la respiración regular. .

La descarga simpática aumentada puede provocar arritmias cardíacas. delirios. forcejeos. la actividad refleja esta amplificada. la respiración es irregular y pueden presentarse nauseas y vómitos.En esta etapa hay pérdida de la conciencia y amnesia pero el paciente puede presentar excitación. .

• Arritmias cardíacas. • Pérdida de la conciencia • Amnesia • Excitación • Delirios • Forcejeos • Actividad refleja esta amplificada • Respiración irregular • Nauseas • Vómitos. .Etapa II: • Comienza con la pérdida de la conciencia • Termina cuando comienza la respiración regular.

según sabemos.TERCER ESTADIO QUIRURGICO Este estadio se ha dividido. en cuatro planos cuya profundidad de anestesia va aumentando y que se acompaña de modificaciones significativas y de los reflejos .

No hay respuesta al estímulo doloroso No hay reflejos somáticos ni respuesta del sistema autónomo. • Etapa indicado para intervención quirúrgica.Etapa III: • • • • Comienza con la regularización de la respiración Termina con parálisis bulbar. • En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC. .

PLANOS .

La frecuencia se enlentece progresivamente a lo largo de su desarrollo. esta respiración pendular es característica de este estadio III.PRIMER PLANO Inicio de la respiración pendular. con una frecuencia fija y un volumen de corriente muy elevado que origina una ligera hiperpnea. .

E. movimientos de los globos oculares intensificados. El reflejo oculo-palpebral esta presente. El trazado de E. .Plano I (anestesia ligera)..G se enlentece con alternancias de ondas lentas y de algunas salvas de ritmo rápido.reflejo pupilar y los reflejos el tragar y respiración regular. en el diámetro pupilar carece de significación. después de disminuidos y luego reaparecen.

SEGUNDO PLANO Esta caracterizado por una disminución de la amplitud respiratoria que significa el principio de la parálisis intercostal y de un enlentecimiento progresivo de los movimientos oculares. .las pupilas llegan a ser fijas y la respiración es regular. el diámetro pupilar debe de servir de referencia para la evolución ulterior. Plano II ( inicio de la anestesia “quirúrgica”).

con disminución de la amplitud torácica. estabilizado. puede requerir la ventilación asistida .comienza a perder la capacidad de utilizar los músculos respiratorios y la respiración llega a ser baja. Plano III (anestesia quirúrgica profunda). En este plano desaparece totalmente el reflejo oculopalpebral y el diámetro pupilar. comienza a aumentar.TERCER PLANO Esta caracterizado por la parálisis total de los músculos intercostales y una respiración estrictamente diafragmática.

esta disminución acaba con la parada respiratoria que señala la entrada en el cuarto estadio.-pierde todo el esfuerzo respiratorio. y la respiración puede parar. . una midriasis que evoluciona la dilatación pupilar total.CUARTO PLANO Esta caracterizado por una disminución progresiva de la actividad respiratoria estrictamente asegurada por el diafragma. Con el inicio del desfallecimiento cardiocirculatorio. poco a poco. se establece. Plano IV.

progresiva. . la actividad eléctrica cerebral se encamina hacia el trazado isoeléctrico entrecortado por algunas raras salvas ondas cada vez mas apaciadas. la impregnación toxica y la hipoxia cerebral. a la vez.Al mismo tiempo. esta actividad traduce.

IV Etapa de parálisis bulbar. .

Etapa IV: • La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la respiración espontánea (apnea) y colapso cardiovascular (hipotensión arterial). . • Profundidad. • Se produce por sobre dosificación • No se debe llevar el paciente a este estado. • Si se presenta debe finalizarse inmediatamente la anestesia.

.E. bajo anestesia general. obteniéndose una evolución del E.G. el cuarto estadio representa el estadio terminal: a) El electro encefalograma Se a definido como una función de estadios de la anestesia con éter según Guedel.Siguiendo la clasificación de Guedel.

a lo largo del sueño lento fisiológico. y sincronizadas con ritmo alpha a las ondas cada vez mas amplias y cada vez mas lentas. pasando progresivamente de las actividades rápidas.Esta evolución sigue a la del trazado registrado. .

origina una disminución de la altura de los complejos y la aparición de periodos de silencio: morfología que no existe en el trazado del sueño fisiológico. .A partir del periodo estable de ondas lentas de gran amplitud la profundización de la narcosis.

El paso de los diferentes estadios encéfalo gráficos depende de la duración proporcional. . a la acción de la droga y de la vi a de administración.

no originan niveles de narcosis idénticos.b) Modificaciones según la droga: Los diferentes agentes anestésicos utilizados comúnmente. .

.Por tanto la vigilancia eléctrico cerebral debe de mantenerse ya que se trata de una verdadera resultante: paciente-intervención-droga.

La anestesia general requiere de cuatro tipos de bloqueos: bloqueo mental (pérdida de la conciencia). bloqueo motor (relajación muscular) y bloqueo neurovegetativo (pérdida de los reflejos). . bloqueo sensitivo (analgesia).

para conseguir los cuatro bloqueos.En la anestesia general equilibrada estos objetivos se alcanzan con la administración de diferentes drogas. La utilización de un solo agente. requeriría dosis altas capaces de producir depresión severa de los sistemas circulatorio. respiratorio y nervioso. .

.

Homo futboliens .

1984.Bibliografía: • Anestesiología de Francois G. Cara M. 16-19. . editorial Masson.. pp.

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