INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Introducción a la Cirugía
Dr. David Hernández Mújica

Etapas y Planos Anestésicos

Anestesia
Etapas de la Anestesia general

.Mecanismo de acción de los anestésicos generales • Interacciones fisicoquímicas que modifican la matriz lipídica de la membrana disminuyendo la actividad de las células neuronales al interferir con la entrada de sodio necesario para la generación del potencial de acción.

Definición La anestesia general es un estado transitorio. de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas y caracterizado por pérdida de : . reversible.

Definición • Conciencia (pérdida de la conciencia y amnesia) • Sensibilidad (analgesia) • Motilidad (relajación del músculo estriado) • Reflejos (inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos) .

Oliver Wendell Holmes propuso el término anestesia para referirse al estado de insensibilidad producido por la inhalación del éter.El 21 de noviembre de 1846. . el Dr.

• Magnitud y cambios de la P. • Frecuencia cardiaca • Tamaño de la pupila • Tono muscular • Presencia o ausencia de determinados reflejos.El doctor Guedel habló de estados de anestesia tomando como referencia: • Características de la respiración.A. .

.Describió cuatro etapas y al tercero lo dividió a su vez en cuatro planos. en la que hay relajación muscular. de sobre-dosificación con parálisis bulbar. con depresión de los reflejos que permite la ejecución de la operación • Etapa IV. a saber : • Etapa I o etapa de la analgesia • Etapa II o etapa de delirio • Etapa III.

• Termina cuando el paciente pierde la conciencia. • Se modifica el umbral del dolor. • Amnesia. • Inducción de anestesia y perdida de conciencia.Etapa I de inducción o analgesia Comienza con la administración del anestésico general. .

.II Etapa de excitación o delirio Comienza con la pérdida de la conciencia y termina cuando comienza la respiración regular.

la respiración es irregular y pueden presentarse nauseas y vómitos. delirios. La descarga simpática aumentada puede provocar arritmias cardíacas. la actividad refleja esta amplificada. .En esta etapa hay pérdida de la conciencia y amnesia pero el paciente puede presentar excitación. forcejeos.

• Arritmias cardíacas. • Pérdida de la conciencia • Amnesia • Excitación • Delirios • Forcejeos • Actividad refleja esta amplificada • Respiración irregular • Nauseas • Vómitos.Etapa II: • Comienza con la pérdida de la conciencia • Termina cuando comienza la respiración regular. .

TERCER ESTADIO QUIRURGICO Este estadio se ha dividido. según sabemos. en cuatro planos cuya profundidad de anestesia va aumentando y que se acompaña de modificaciones significativas y de los reflejos .

.Etapa III: • • • • Comienza con la regularización de la respiración Termina con parálisis bulbar. No hay respuesta al estímulo doloroso No hay reflejos somáticos ni respuesta del sistema autónomo. • En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC. • Etapa indicado para intervención quirúrgica.

PLANOS .

.PRIMER PLANO Inicio de la respiración pendular. esta respiración pendular es característica de este estadio III. con una frecuencia fija y un volumen de corriente muy elevado que origina una ligera hiperpnea. La frecuencia se enlentece progresivamente a lo largo de su desarrollo.

. en el diámetro pupilar carece de significación..Plano I (anestesia ligera).E.G se enlentece con alternancias de ondas lentas y de algunas salvas de ritmo rápido. movimientos de los globos oculares intensificados. El reflejo oculo-palpebral esta presente.reflejo pupilar y los reflejos el tragar y respiración regular. después de disminuidos y luego reaparecen. El trazado de E.

el diámetro pupilar debe de servir de referencia para la evolución ulterior.las pupilas llegan a ser fijas y la respiración es regular. .SEGUNDO PLANO Esta caracterizado por una disminución de la amplitud respiratoria que significa el principio de la parálisis intercostal y de un enlentecimiento progresivo de los movimientos oculares. Plano II ( inicio de la anestesia “quirúrgica”).

puede requerir la ventilación asistida . En este plano desaparece totalmente el reflejo oculopalpebral y el diámetro pupilar. comienza a aumentar.TERCER PLANO Esta caracterizado por la parálisis total de los músculos intercostales y una respiración estrictamente diafragmática. Plano III (anestesia quirúrgica profunda).comienza a perder la capacidad de utilizar los músculos respiratorios y la respiración llega a ser baja. con disminución de la amplitud torácica. estabilizado.

y la respiración puede parar. Con el inicio del desfallecimiento cardiocirculatorio. poco a poco.CUARTO PLANO Esta caracterizado por una disminución progresiva de la actividad respiratoria estrictamente asegurada por el diafragma. Plano IV.-pierde todo el esfuerzo respiratorio. se establece. esta disminución acaba con la parada respiratoria que señala la entrada en el cuarto estadio. una midriasis que evoluciona la dilatación pupilar total. .

progresiva. a la vez. la actividad eléctrica cerebral se encamina hacia el trazado isoeléctrico entrecortado por algunas raras salvas ondas cada vez mas apaciadas. la impregnación toxica y la hipoxia cerebral.Al mismo tiempo. esta actividad traduce. .

.IV Etapa de parálisis bulbar.

• Profundidad. • Si se presenta debe finalizarse inmediatamente la anestesia. . • Se produce por sobre dosificación • No se debe llevar el paciente a este estado.Etapa IV: • La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la respiración espontánea (apnea) y colapso cardiovascular (hipotensión arterial).

obteniéndose una evolución del E.G. el cuarto estadio representa el estadio terminal: a) El electro encefalograma Se a definido como una función de estadios de la anestesia con éter según Guedel.E. . bajo anestesia general.Siguiendo la clasificación de Guedel.

y sincronizadas con ritmo alpha a las ondas cada vez mas amplias y cada vez mas lentas. a lo largo del sueño lento fisiológico.Esta evolución sigue a la del trazado registrado. pasando progresivamente de las actividades rápidas. .

origina una disminución de la altura de los complejos y la aparición de periodos de silencio: morfología que no existe en el trazado del sueño fisiológico.A partir del periodo estable de ondas lentas de gran amplitud la profundización de la narcosis. .

. a la acción de la droga y de la vi a de administración.El paso de los diferentes estadios encéfalo gráficos depende de la duración proporcional.

b) Modificaciones según la droga: Los diferentes agentes anestésicos utilizados comúnmente. . no originan niveles de narcosis idénticos.

Por tanto la vigilancia eléctrico cerebral debe de mantenerse ya que se trata de una verdadera resultante: paciente-intervención-droga. .

. bloqueo sensitivo (analgesia). bloqueo motor (relajación muscular) y bloqueo neurovegetativo (pérdida de los reflejos).La anestesia general requiere de cuatro tipos de bloqueos: bloqueo mental (pérdida de la conciencia).

respiratorio y nervioso.En la anestesia general equilibrada estos objetivos se alcanzan con la administración de diferentes drogas. requeriría dosis altas capaces de producir depresión severa de los sistemas circulatorio. . para conseguir los cuatro bloqueos. La utilización de un solo agente.

.

Homo futboliens .

Bibliografía: • Anestesiología de Francois G. editorial Masson.. 16-19. . pp. Cara M. 1984.

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