INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Introducción a la Cirugía
Dr. David Hernández Mújica

Etapas y Planos Anestésicos

Anestesia
Etapas de la Anestesia general

Mecanismo de acción de los anestésicos generales • Interacciones fisicoquímicas que modifican la matriz lipídica de la membrana disminuyendo la actividad de las células neuronales al interferir con la entrada de sodio necesario para la generación del potencial de acción. .

reversible.Definición La anestesia general es un estado transitorio. de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas y caracterizado por pérdida de : .

Definición • Conciencia (pérdida de la conciencia y amnesia) • Sensibilidad (analgesia) • Motilidad (relajación del músculo estriado) • Reflejos (inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos) .

El 21 de noviembre de 1846. Oliver Wendell Holmes propuso el término anestesia para referirse al estado de insensibilidad producido por la inhalación del éter. . el Dr.

A. • Frecuencia cardiaca • Tamaño de la pupila • Tono muscular • Presencia o ausencia de determinados reflejos. • Magnitud y cambios de la P.El doctor Guedel habló de estados de anestesia tomando como referencia: • Características de la respiración. .

en la que hay relajación muscular.Describió cuatro etapas y al tercero lo dividió a su vez en cuatro planos. . de sobre-dosificación con parálisis bulbar. con depresión de los reflejos que permite la ejecución de la operación • Etapa IV. a saber : • Etapa I o etapa de la analgesia • Etapa II o etapa de delirio • Etapa III.

. • Amnesia. • Se modifica el umbral del dolor. • Inducción de anestesia y perdida de conciencia.Etapa I de inducción o analgesia Comienza con la administración del anestésico general. • Termina cuando el paciente pierde la conciencia.

II Etapa de excitación o delirio Comienza con la pérdida de la conciencia y termina cuando comienza la respiración regular. .

forcejeos.En esta etapa hay pérdida de la conciencia y amnesia pero el paciente puede presentar excitación. . la respiración es irregular y pueden presentarse nauseas y vómitos. la actividad refleja esta amplificada. delirios. La descarga simpática aumentada puede provocar arritmias cardíacas.

Etapa II: • Comienza con la pérdida de la conciencia • Termina cuando comienza la respiración regular. • Arritmias cardíacas. • Pérdida de la conciencia • Amnesia • Excitación • Delirios • Forcejeos • Actividad refleja esta amplificada • Respiración irregular • Nauseas • Vómitos. .

TERCER ESTADIO QUIRURGICO Este estadio se ha dividido. en cuatro planos cuya profundidad de anestesia va aumentando y que se acompaña de modificaciones significativas y de los reflejos . según sabemos.

• En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC.Etapa III: • • • • Comienza con la regularización de la respiración Termina con parálisis bulbar. . • Etapa indicado para intervención quirúrgica. No hay respuesta al estímulo doloroso No hay reflejos somáticos ni respuesta del sistema autónomo.

PLANOS .

PRIMER PLANO Inicio de la respiración pendular. . La frecuencia se enlentece progresivamente a lo largo de su desarrollo. esta respiración pendular es característica de este estadio III. con una frecuencia fija y un volumen de corriente muy elevado que origina una ligera hiperpnea.

El reflejo oculo-palpebral esta presente. El trazado de E. .reflejo pupilar y los reflejos el tragar y respiración regular. en el diámetro pupilar carece de significación.G se enlentece con alternancias de ondas lentas y de algunas salvas de ritmo rápido.Plano I (anestesia ligera). después de disminuidos y luego reaparecen. movimientos de los globos oculares intensificados.E..

el diámetro pupilar debe de servir de referencia para la evolución ulterior. .SEGUNDO PLANO Esta caracterizado por una disminución de la amplitud respiratoria que significa el principio de la parálisis intercostal y de un enlentecimiento progresivo de los movimientos oculares. Plano II ( inicio de la anestesia “quirúrgica”).las pupilas llegan a ser fijas y la respiración es regular.

TERCER PLANO Esta caracterizado por la parálisis total de los músculos intercostales y una respiración estrictamente diafragmática. Plano III (anestesia quirúrgica profunda). con disminución de la amplitud torácica.comienza a perder la capacidad de utilizar los músculos respiratorios y la respiración llega a ser baja. estabilizado. puede requerir la ventilación asistida . En este plano desaparece totalmente el reflejo oculopalpebral y el diámetro pupilar. comienza a aumentar.

CUARTO PLANO Esta caracterizado por una disminución progresiva de la actividad respiratoria estrictamente asegurada por el diafragma. Plano IV. una midriasis que evoluciona la dilatación pupilar total. Con el inicio del desfallecimiento cardiocirculatorio. y la respiración puede parar. .-pierde todo el esfuerzo respiratorio. esta disminución acaba con la parada respiratoria que señala la entrada en el cuarto estadio. se establece. poco a poco.

la impregnación toxica y la hipoxia cerebral. progresiva. . la actividad eléctrica cerebral se encamina hacia el trazado isoeléctrico entrecortado por algunas raras salvas ondas cada vez mas apaciadas. a la vez.Al mismo tiempo. esta actividad traduce.

IV Etapa de parálisis bulbar. .

• Si se presenta debe finalizarse inmediatamente la anestesia. • Profundidad. . • Se produce por sobre dosificación • No se debe llevar el paciente a este estado.Etapa IV: • La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la respiración espontánea (apnea) y colapso cardiovascular (hipotensión arterial).

Siguiendo la clasificación de Guedel. el cuarto estadio representa el estadio terminal: a) El electro encefalograma Se a definido como una función de estadios de la anestesia con éter según Guedel.G. .E. bajo anestesia general. obteniéndose una evolución del E.

. pasando progresivamente de las actividades rápidas. a lo largo del sueño lento fisiológico.Esta evolución sigue a la del trazado registrado. y sincronizadas con ritmo alpha a las ondas cada vez mas amplias y cada vez mas lentas.

origina una disminución de la altura de los complejos y la aparición de periodos de silencio: morfología que no existe en el trazado del sueño fisiológico. .A partir del periodo estable de ondas lentas de gran amplitud la profundización de la narcosis.

El paso de los diferentes estadios encéfalo gráficos depende de la duración proporcional. . a la acción de la droga y de la vi a de administración.

b) Modificaciones según la droga: Los diferentes agentes anestésicos utilizados comúnmente. . no originan niveles de narcosis idénticos.

.Por tanto la vigilancia eléctrico cerebral debe de mantenerse ya que se trata de una verdadera resultante: paciente-intervención-droga.

La anestesia general requiere de cuatro tipos de bloqueos: bloqueo mental (pérdida de la conciencia). . bloqueo motor (relajación muscular) y bloqueo neurovegetativo (pérdida de los reflejos). bloqueo sensitivo (analgesia).

requeriría dosis altas capaces de producir depresión severa de los sistemas circulatorio. respiratorio y nervioso. . La utilización de un solo agente. para conseguir los cuatro bloqueos.En la anestesia general equilibrada estos objetivos se alcanzan con la administración de diferentes drogas.

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Homo futboliens .

Cara M. .. editorial Masson. 16-19.Bibliografía: • Anestesiología de Francois G. 1984. pp.