TATUAJE POR AMALGAMA

El tatuaje por amalgama tambin conocido como pigmentacin por amalgama,

es el producto del depsito en el tejido conectivo subepitelial de residuos de
amalgama resultado de procedimientos iatrognicos por parte del odontlogo.
La presentacin clnica vara dependiendo de la profundidad a la que se
alberguen las partculas en el tejido, radiogrficamente se puede identificar la
radiopacidad correspondiente al fragmento de amalgama, en los estudios
histopatolgicos se pueden observar las partculas de amalgama como
grnulos oscuros, slidos e irregulares dispuesto entre los haces de colgeno y
vasos sanguneo

CARACTERISTICAS CLINICAS
Con respecto al tatuaje, se sabe que las partculas grandes de amalgama
permanecen inertes en los tejidos, localizndose en el tejido conectivo y
causando poca reaccin local. Las partculas pequeas son fagocitadas por los
macrfagos; los residuos de plata se depositan en la membrana basal y en las
fibras colgenas y el mercurio se pierde de estas partculas. Las partculas de
tamao intermedio pueden llevar a la formacin de granulomas a cuerpo
extrao, en algunos casos, como una complicacin local. En lo que respecta a
las lesiones clnicas causadas por tatuajes de amalgama, pueden presentarse
como mculas, ppulas, ndulos o lesiones liquenoides, lo cual depende de la
extensin de las lesiones y de la localizacin en la cavidad bucal, siendo las
ms frecuentes las mculas o mculo-ppulas en la mucosa bucal. A su vez, el
color de las lesiones clnicas no es un indicativo, generalmente, del tipo de
pigmento exgeno introducido en la submucosa. Las mculas se presentan
como manchas pigmentadas y las ppulas y ndulos, se evidencian como
lesiones elevadas y pigmentadas en la mucosa bucal; mientras que las lesiones
liquenoides pueden simular el aspecto caracterstico del Liquen Plano de la
mucosa yugal. En relacin al patrn de reaccin histopatolgica, sta puede
variar desde un granuloma a cuerpo extrao, de tipo sarcoideo, tuberculoide, o
pseudolinfomatoso, hasta una inflamacin crnica inespecfica o un infiltrado
liquenoide, segn sea la cantidad, el tamao y el tiempo de evolucin con los
componentes metlicos de la amalgama introducidos en la mucosa. En algunos
casos, no existe reaccin inflamatoria observable y los grnulos de pigmento
estn dispersos en el infiltrado inflamatorio, a nivel extracelular o intracelular
en los macrfagos. Los macrfagos al fagocitar el pigmento pueden concentrar
o redistribuir el pigmento, por lo tanto, el color del pigmento en las
coloraciones con hematoxilina-eosina, vara de negro a pardo, entre otros;
independiente del color de las lesiones clnicas.

Histopatologa.

En parafinomas y oleomas la imagen histolgica es caracterstica y se ha

denominado en queso suizo por la presencia de espacios qusticos de
variable tamao entre los adipocitos con discreta reaccin de clulas gigantes
multinucleadas de citoplasma vacuolado y bandas de tejido fibroso hialino. Los
implantes de silicona lquida producen una reaccin similar. Algunos nuevos
microimplantes estticos como el New-Fill pueden producir una importante
reaccin granulomatosa. Suelen aparecer raramente reacciones anmalas en
los implantes de colgeno. Cuando ocurren, stas son granulomatosas de
cuerpo extrao, abscesos y granulomas necrobiticos que recuerdan al
granuloma anular. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los datos clnicos (tatuaje y
diferentes tipos de implantes) y la identificacin del material extrao en la
biopsia hacen el diagnstico diferencial. En casos de reaccin tipo
pseudolinfoma en los tatuajes puede ser necesario estudio de
inmunohistoqumica y la demostracin de ausencia de clonalidad por PCR.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tatuajes es su eliminacin, existiendo distintas opciones.
Si las lesiones son pequeas se puede realizar una escisin elptica con
resultado satisfactorio. Otros tratamientos incluyen la dermoabrasin,
quimioabrasin, criociruga y lser, siendo esta ltima la opcin teraputica
ms empleada y la que ofrece mejores resultados cosm- ticos. Los lseres
ms utilizados son el de neodimio YAG y el de alejandrita, ambos en modo QSwitched, que los hace ms selectivos para lesiones pigmentarias. Los tatuajes
monocromticos requieren menos sesiones que los multicoloreados, que
requieren a veces el empleo de varios tipos de lser. El nico tratamiento del
parafinota es la extirpacin quirrgica completa y amplia de la lesin. A pesar
de esto hay que tener en cuenta la posibilidad de recidiva in situ si queda
algn resto de lesin. En el caso de reacciones adversas por silicona lquida, las
lesiones son muy difciles de tratar y generalmente quedan defectos
permanentes y cicatrices desfigurantes. Con el New-Fill, en algunos casos se
han obtenido buenos resultados teraputicos mediante inyecciones locales de
esteroides.