3.1.3. Lesiones Pigmentadas

LESIONES
PIGMENTADAS
MACULARES
PIGMENTADAS
ASOCIADAS A LA
MELANINA
MELANOCITOS
Derivan del neuroectodermo.
Se caracterizan por su núcleo ovoide con numerosos procesos
citoplasmáticos que se extienden entre los queratinocitos
Se encuentran normalmente intercalados con las células básales
de la epidermis.
Disminuyen cerca de un 50% en la piel envejecida.
LABORATORIO DE INMUNOLOGIA
La melanina forma unos complejos melanoproteicos que se distribuyen por los
procesos citoplasmáticos de los melanocitos siendo posteriormente transferidos al
citoplasma de los queratinocitos de la capa basal y del estrato espinoso.
Melanosis racial
Consiste en áreas pigmentadas de color café de
intensidad variable, multifocales y de bordes poco
definidos, las cuales se localizan predominantemente
en la encía insertada, carrillos y bordes linguales, y con
menor frecuencia en otros sitios de la mucosa bucal.
• pigmentación cutánea de base étnica
• aparición durante los primeros años de vida
• ausencia de factores inductores
• su distribución simétrica
• asintomático
Debe ser interpretada como una característica normal

que no requiere tratamiento.
Efélides
Son manchas de forma lenticular, de color pardo
claro que se localizan, en las zonas de la piel
expuestas a los rayos solares. Generalmente en
personas de raza blanca
Se originan por una
concentración prenatal de los
melanoblastos en pequeños
sectores epidérmicos.
Su nombre común es "pecas“.
Cloasma
El cloasma es una coloración oscura de la piel de la cara en
áreas expuestas al sol, frente, carrillos, zona del bigote, etc ...
Suelen ser manchas en forma
de mapa y que aparecen
simétricas en ambas zonas de
la cara.
Es un problema muy frecuente
en mujeres jóvenes de tono
oscuro de piel.
Se asocia con las hormonas
femeninas estrógenos y
progesteronas, las cuales se elevan
durante el embarazo, pero
también puede ocurrir por la toma
de anticonceptivos o hormonas de
reemplazo en la menopausia.
Normalmente desaparece algunos meses después de haber suspendido
los anticonceptivos orales, la terapia de reemplazo hormonal o después
del parto, pero puede recurrir en presencia de otros embarazos o por el
uso de estos medicamentos.
Tratamiento:
Uso de filtros solares

Remisión con el dermatólgo
Melanosis asociada a fumadores
Asociada a fumadores constantes. El tabaco estimula a los
melanocitos.
Afecta principalmente a labio y mucosa del labio inferior,
paladar.
La coloración va de café claro a oscuro.
Similar a pigmentación fisiológica.
Tratamiento: eliminación del factor etiológico. Biopsia en

caso de duda
PIGMENTACIÓN POR
METALES PESADOS
TATUAJE POR AMALGAMA
(argirosis bucal)
Aparece como un área plana
bien definida con
pigmentación
azuladonegruzca o marrón
que puede ser de varios
tamaños
Suelen producirse en las
encías, la mucosa alveolar y
la mucosa yugal.
Partículas de amalgama en alineación típica a lo largo de las
fibras de colágeno o alrededor de vasos sanguíneos.
Linfocitos, macrófagos-- células gigantes multinucleadas de
cuerpo extraño.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Examen histopatológico
Radiografías para diferenciar el tatuaje
por amalgama de otras lesiones de la
mucosa yugal con pigmentación oscura
TRATAMIENTO
No es necesario / Qx
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEVO PIGMENTADO
MELANOMA MALIGNO
HEMATOMA
DEPÓSITO DE BISMUTO
Los compuestos de bismuto se
usaban en el pasado para el
tratamiento de la sífilis, aunque
en los últimos años han sido
sustituidos por antibióticos.
Forman una línea azulada
característica a lo largo de la
encía marginal, o manchas
negras dentro de las papilas
gingivales
Rara vez puede depositarse en
otras áreas de la mucosa oral
(periferia de úlceras o en zonas
inflamadas.
Sensación de quemazón y aumento
de salivación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PIGMENTACION RACIAL
DEPOSITOS DE PLATA
DEPOSITOS DE PLOMO
TATUAJE POR AMALGAMA
ENFERMEDAD DE ADDISON
TRATAMIENTO
No es necesario
DEPÓSITOS DE PLOMO
(SATURNISMO O PLUMBOSIS)
Puede depositarse en la mucosa
yugal después de la ingesta
sistemática de este metal. Afectan
a personas que trabajan en el
sector de procesamiento de
metales y en fábricas de pilas
Se observa una línea
azuladonegruzca a lo largo del
borde de la encía marginal “línea
de plomo”.
Puede haber aumento de salivación, gusto metálico,
periodontitis agresiva y aumento de movilidad de la lengua.
La exposición crónica al plomo causa disfunción del sistema
nervioso, la médula ósea, de los riñones y de los huesos, fatiga,
dolor de cabeza, debilidad, irritabilidad, dolor abdominal y
reumatismos
Depósitos de bismuto, de amalgama y de otros metales pesados
TRATAMIENTO
Interrumpir la exposición al plomo y administrar fármacos quelantes como
dimercaprol (BAL), calcio-ácido etilendiaminotetraacètico (EDTA).
DEPÓSITOS DE PLATA Y GRAFITO
Fenómeno raro
Los depósitos de plata pura son el
resultado de la migración de conos de plata
utilizados para tx radicular.
Los depósitos de grafito suelen formarse

por la implantación traumática de material
de la punta de un lápiz en la cavidad oral de
un niño
CLÍNICAMENTE
Mácula marrón negruzca, azul
o marrón grisácea en la
bóveda palatina, las encías, la
mucosa alveolar y la mucosa
yugal.
Depósitos de amalgama, melanoma maligno y nevo melánico
TRATAMIENTO
No es necesario
NEVOS Y LESIONES
MALIGNAS
Nevos
Los nevos conocidos como lunares
Se presentan desde la infancia como máculas planas o
elevadas, circulares a ovales, usualmente simétricas y
de color homogéneo que va del café claro al negro
No sufren cambio a lo largo de la vida.
Se sugiere su eliminación quirúrgica, a fin de minimizar
el potencial riesgo de transformación maligna.
Nevos de unión, cuando las células
névicas están situadas en la unión
dermoepidémica.
Nevos intradérmicos, cuando las células
han caído a la dermis.
Nevos compuestos, cuando las células
están en las dos partes.
Al microscopio de luz encontramos las células
névicas en la unión dermoepidérmica.
Nevo compuesto. Muestra el
componente plano y el
papilomatoso.
NEVO DÉRMICO
NEVO AZUL O FUSIFORME
Se encuentra en planos profundos del tejido conectivo
Mas frecuente en mujeres.
Casi siempre es adquirido durante la infancia.
El color azul característico de este nevo es producto
de un efecto óptico debido a que la luz azul de un
corta longitud de onda no penetra a la piel y es
reflejada.
HISTOPATOLOGÍA
Células dendríticas fusiformes y ahusadas
confinadas en tejido conjuntivo
Tienden a estar separadas
Existen melanófagos entre las células
névicas dendríticas
Nevo displásico
Nevo displásico o lunar atípico aumenta particularmente el riesgo de que una persona
desarrolle un melanoma
Los nevos displásicos suelen parecerse ligeramente a los lunares normales, pero
también, por lo general, se asemejan algo a los melanomas
En piel, no en cavidad oral
Lesión névica levemente sobre elevada que presenta
bordes y pigmentación irregulares.
Acantosis irregular con hiperplasia
melanocítica atípica, fibrosis
concéntrica superficial
Parámetros clínicos de
transformación maligna
• Satelitosis
• Incremento en la
pigmentación
• Ulceración
• Necrosis
• Invasión
• Borde mal
definidos
• Cambio en la
forma
MELANOMA
Neoplasia maligna de melanocitos, aparece en la piel y las mucosas y habitualmente
tiene un período de crecimiento inicial radial y superficial, antes de extenderse a los
tejidos subyacentes más profundos y metastizar.
Aunque los melanomas constituyen apenas alrededor

de 0.5% de las neoplasias malignas de la región bucal,
su importancia radica en su alta letalidad, la cual se
expresa en una tasa de supervivencia a cinco años de
aproximadamente 15%.
Lesiones de aspecto macular, que
frecuentemente corresponden a
melanomas in situ o de diseminación
superficial histológicamente, hasta
lesiones nodulares ulceradas que
representan lesiones invasivas
HISTOPATOLOGÍA
Tejido conjuntivo invadido de cs tumorales
Diversidad de tipos morfológicos: elementos
epitelioides con citoplasma ligeramente rosado
o claro, fusiformes y análogos a linfocitos.
Depósitos extensos de melanina
Los melanocitos neoplásicos

proliferan predominantemente
en el estrato basal en forma
continua.
Fases de crecimiento de melanoma
TRATAMIENTO
QX
Quimioterapia
Inmunoterapia (adyuvante)
Fracaso por la excisión incompleta que provoca recurrencia y metástasis distantes
https://www.youtube.com/watch?v=D-3KLwLkXfA

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Los depósitos de grafito suelen formarse

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