UNIVERSIDAD CONTINENTAL DE PERÚ

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ODONTOLOGÍA

TÍTULO:
LESIONES PIGMENTADAS DE LA MUCOSA ORAL.

PATOLOGÍA GENERAL Y BUCAL

ALUMNOS:

CEDILLO HERRERA, DIEGO ENRIQUE. TM852140

GONZÁLEZ ALBAYEROS, AALIYAH ANGIE. TM851978
HERNÁNDEZ MELARA, ALEXIA MARLENE. TM851999

DR. ALONSO ARTEMIO CALDERÓN QUISPE.

DOCENTE DE LA ASIGNATURA DE PATOLOGIA GENERAL Y BUCAL

HUANCAYO, JUNÍN

FECHA DE ENTREGA: JUEVES 01 DE JUNIO DE 2023

AÑO LECTIVO: 2023

 LESIONES PIGMENTADA DE LA MUCOSA ORAL

INTRODUCCIÓN
Existe previamente una coloración variante en las distintas zonas de la mucosa y que
esto difiere según su grosor del epitelio, grado de queratinización y cualidades del
tejido conectivo.

La mucosa en los rebordes alveolar y aladar duro son de color rosado pálido, mientras
que la mucosa en mejillas, labios y velo del paladar son un rosado más intenso, y la
lengua ventral y el piso de boca presentan un tono rojo azulado. Estas coloraciones
pueden ser alteradas por condiciones patológicas o fisiológicas.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS DISCROMÍAS DE LAS MUCOSAS

PIGMENTARIAS ESTRUCTURALES

Pigmentos endógenos Por cambios epiteliales

● Hemoglobina ● Hiperqueratosis
● Melánicos: ● Necrosis y atrofia
○ Constitucionales
(melanoplaquia)
○ Postiinflamatorias
○ Endocrinas (enfermedad
de Addison)
○ Metabólicos
(hemocromatosis)
○ Tumorales (nevus,
melanoma)
○ Displásicos
(neurofibromatosis)

Pigmentos exógenos Por cambios conectivos

● Tatuajes ● Eritemas
○ Amalgama ● Alteraciones vasculares
 ● Intoxicaciones por metales ● Cicatrices
pesados
○ Plomo, mercurio
● Carotenemias
● Tinciones

Existe una importancia en el diagnóstico diferencial de lesiones y esta radica en su

proyección pronóstica, ya que esta puede ser la manifestación de un fenómeno
fisiológico, enfermedad sistémica o neoplasia maligna.

El material que genera la pigmentación puede ser exógeno y estos pueden ser por
metales pesados, que no suelen estar presentes en el organismo, otros entran al
organismo mediante los alimentos. También puede las lesiones pigmentar por causas
endógenas como son la melanina, hemoglobina, hemosiderina y caroteno.

Dentro de la melanina podemos clasificarlo en dos grandes grupos:

● Hipermelanosis melanótica con aumento en la producción de melanina por

hipertrofia de los melanocitos manteniendo su número
● Hipermalonisis melanótica por aumento de número de melanocitos por
hiperplasia de estos.

Además, el tono de estas pigmentaciones que dan las sustancias no solo es en

función de la cantidad sino también de la profundidad en que el pigmento se
encuentre.

HIPERMELANOSIS MELANÓTICAS

• Pigmentación racial o melanoplasia

Solo los albinos a diferencia de todas las personas no poseen una distinguida
pigmentación melánica distribuida por toda su epidermis. Las personas de tez clara
poseen un color uniforme en su cavidad oral a diferencia de personas de piel oscura
como indígenas o raza negra, la cual poseen manchas pigmentadas sobre sus encías,
que pueden ser difusas simétricas y uniformes.

Entonces a nivel histológico podemos observar una pigmentación de la capa basal,

donde estas manchas en encías anteriores pueden ser extirpadas por razones
estéticas mediante desepitelización.

• Pigmentación oral del embarazo

Este estado se puede asociar a aumento difuso de la pigmentación oral, se puede
observar en pezones, areolas, línea alba y cara interna de muslos debidos a etiología
hormonal, suele ser melasma y después del parte la pigmentación regresa a la
normal.

• Melanosis del fumador

El tabaquismo causa pigmentación melánica oral, donde el 21.5% de fumadores
estudiados poseen una intensidad de pigmentación que se relacionan de manera
directa al número de cigarrillos consumidos.

El humo estimula a los melanocitos a producir melanina, en zonas como encías,

paladar duro, mucosa bucal, comisuras bucales, etc. poseen una coloración marrón-
negra. Cuando el paciente reduce o abandona el hábito existe a su vez una reducción
o desaparición de la melanosis.

• Mácula melanótica oral

Se encuentra asociado a la mucosa oral y labios, ocurre principalmente en personas
de piel clara, mujeres y jóvenes. Su causa es idiopática, pero pudiera ser una
pigmentación post traumática (inflamatoria).

Aparece generalmente como:

● Una lesión solitaria
● Bien circunscrita
● Pequeña con diámetro menor a 1 cm
● Coloración marrón-negro
Suele aparecer en el labio inferior, encías y mucosa bucal. Suelen permanecer con el
mismo tamaño y no tienden a malignizarse, si este crece de tamaño más de 2 cm hay
que considerar como diagnóstico que sea un melanoma.

A nivel histológico podemos observar melanina en la capa basal con mayor

producción de melanina, sin aumento del número de melanocitos.

PIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA

La pigmentación postinflamatoria oral es la coloración que presenta la mucosa bucal

y es ocasionada por el exceso de producción y depósito de melanina dentro de la
capa basal del epitelio y tejido conectivo en áreas afectadas por la inflamación crónica.

Está relacionada con liquen plano oral y otras lesiones liquenoides orales, pénfigo,
penfigoide, enfermedad periodontal entre otros. De igual manera, se manifiesta
clínicamente mediante lesiones localizadas difusas con coloración negro a marrón.

HIPERMELANOSIS MELANOCÍTICAS

Nevo melanocitico oral:

No tiene mucha frecuencia a nivel intraoral de los nevi congénitos o adquiridos. De
igual manera se pueden encontrar cuatro tipos de nevi orales:

● Intramucoso (Más frecuente) : 63% - 70%

● Nevo azul (común): 19%
● Nevo compuesto (Infrecuente): 9%
● Los de unión o juncionales (raros): 5%

Generalmente se localiza en el paladar duro (40%) , seguido de la mucosa bucal

(19%). Asi mismo, puede aparecer en otras zonas como el borde del bermellón, encía,
mucosa labial, paladar blando y almohadilla retromolar.
MELANOMA ORAL:
Los melanomas se producen entre los 40 a 70 años de edad. Teniendo una
prevalencia de 80% en el paladar y la gingiva. Mientras que los que están ubicados
en la encía tienen un mejor pronóstico a diferencia de los del paladar.

Tiene cuatro lesiones de crecimiento las cuales son, mácula pigmentada, nódulo
pigmentado, lesión exofitica pigmentada grande o variedad amelanótica. Tiene
probabilidad de ulcerarse por lo que suele estar rodeada de un borde eritematoso de
mucosa que tiene como reacción inflamatoria.

Cabe mencionar, que tiene una relación varón: mujer de 1:1 por ende, no hay
predilección de género. Asi mismo, su ubicación más frecuente es en la mucosa
queratinizada como el paladar duro (43%), encía alveolar superior (24%) y en el caso
de las lesiones con superficie se tiene que son solevantada (80%), de limites netos
(54%), de consistencia firme (79%) de color negro (35%) e indoloros (80%) . También
el tipo histológico predominante es el melanoma nodular (52%) y el melanoma in situ
(19%)

MELANOACANTOSIS (MELANOACANTOMA)

Es una enfermedad que se caracteriza por ser rara benigna adquirida, se presenta
clínicamente como una mácula de coloración café oscuro-negro. Y su localización
más frecuente en la mucosa de la mejilla, labio, paladar y encía.

Esta patología está asociada a un trauma local y exceso de fricción, asociados a

prótesis. También a nivel microscópico el epitelio superficial muestra acantosis leve a
moderada, espongiosis y presencia de melanocitos dendríticos que producen
melanina y están presentes a través de los queratinocitos de la capa espinosa.
 LESIONES PIGMENTADAS DE ORIGEN EXÓGENO

• Tatuaje por amalgama

El tatuaje por amalgama es una lesión iatrogénica benigna causada por la
implantación de material de relleno dental en los tejidos blandos adyacentes. Está
compuesto por diversos metales tales como, selenio, hierro, cobalto, cobre, azufre y
plata. Suele aparecer como una lesión asintomática de color azul oscura en las
encías.

Se produce debido a que se somete a la abrasión las encías al preparar una pieza
dental para su restauración posteriormente cuando se aplica la amalgama. Su
ubicación más frecuente es la encía, mucosa alveolar y mucosa bucal.

Microscópicamente las partículas están típicamente alineadas a lo largo de las fibras

de colágeno y vasos sanguíneos, de igual manera, pueden encontrarse algunos
linfocitos y macrófagos.

PIGMENTACIÓN POR METALES PESADOS

La intoxicación crónica con metales pesados por ingestión oral o inhalación de igual
manera puede producir lesiones coloreadas en la cavidad oral y asociarse a sabor
metálico en la boca y ptialismo.

El saturnismo, causado por el plomo, es característico encontrar la línea de plomo o

ribete de Burton, que es una línea azul oscura que se forma en el borde gingivo-
dentario de los incisivos principalmente.
MELANOSIS POR REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

La melanosis de la mucosa oral se puede dar con algunos medicamentos tales como,
fenitoína, algunos antipsicóticos, anticonceptivos orales, terapia de reemplazo
hormonal, tetraciclinas, minociclina, hidrocloroquina, amiodarona, colchicina,
ketoconazol entre otros.

Se observa generalmente una coloración azul-gris o marrón-negro que puede afectar

la mucosa oral, paladar y lengua.

• Pigmentaciones asociadas a enfermedades sistémicas y genodermatosis

ENFERMEDAD DE ADDISON
Las enfermedades autoinmunes, infecciones, tumores, entre otros pueden ser causa
de insuficiencia suprarrenal primaria ya que determinan un aumento de ACTH que
estimula la actividad de los melanocitos. Uno de los signos más llamativos de esta
enfermedad es la pigmentación cuya localización más frecuente es la mucosa de la
mejilla, aunque también puede presentarse en encías y lengua, esta se caracteriza
por ser difusa y suele preceder a la pigmentación de la piel. Dicha pigmentación suele
desaparecer con el tratamiento de la enfermedad.

SÍNDROME DE LAUGIER-HUNZIKER
Este es un síndrome caracterizado por causar múltiples pigmentaciones maculares
bien circunscritas que aparecen en los labios y la mucosa oral. Con frecuencia, los
pacientes presentan compromiso ungueal en forma de melanoniquia longitudinal.
Histológicamente podemos observar un aumento de la melanina en la capa basal al
igual que incontinencia pigmentaria con melanófagos dérmicos y en algunos casos
hay una presencia de acantosis de leve a moderada. Este síndrome tiene una
prevalencia en el género femenino y aparece comúnmente en mujeres de la tercera
edad y también se asocia a factores genéticos.
SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS

Este síndrome es heredado de manera autosómica dominante o por nuevas

mutaciones en el gen LKB1/STK11 del brazo corto del cromosoma. Se caracteriza
por aparecer o en el nacimiento o en la infancia y presenta pigmentación melánica
periorificial en forma de lentigos en la zona del bermellón de los labios, mucosa labial
y bucal y lengua.

Microscópicamente se observa un aumento de la melanina en la capa basal. Esta

pigmentación está ligada a un incremento en el riesgo de aparición de carcinomas del
tracto gastrointestinal, páncreas, mama y tiroides.

SÍNDROME LAMB

Este es un síndrome autosómico dominante que presenta lentigos tanto en la piel y

mucosas, mixomas atriales y mucocutáneos y múltiples nevi azules que están ligados
a actividad endocrinológica. Los lentigos están asociados a fibroadenomas mixoides
mamarios, tumores testiculares, etc.

SÍNDROME LEOPARD

Este síndrome al igual que el síndrome de Lamb se caracteriza por la aparición de

múltiples léntigos asociados a anormalidades electrocardiográficas, hipertelorismo,
estenosis pulmonar, etc. Los lentigos se presentan en:

● Cara
● Dorso
● Extremidades
● Genitales
● Conjuntiva
● Mucosa oral
● Zonas acrales.
Diagnóstico diferencial
Dentro de las pigmentaciones focales se deben descartar lesiones vasculares como
hemangioma, varices, y trombosis. Por otro lado, deben considerarse los hematomas,
equimosis, petequias y púrpuras, que se producen de forma secundaria a traumas o
enfermedades sistémicas como por ejemplo el púrpura trombocitopénico idiopático.

CONCLUSIÓN

En conclusión, el diagnóstico de lesiones pigmentadas de la mucosa oral no es tarea

fácil, sobre todo debido a la diversidad de diagnósticos diferenciales especialmente
cuando las lesiones son indistinguibles semiológicamente o son de crecimiento
rápido, es de gran importancia y ayuda para confirmar un diagnóstico el estudio
histopatológico, esto principalmente ante la sospecha y para descartar melanoma
debido al mal pronóstico que este conlleva.