-Tatuaje por amalgama

Generalmente se observa una mancha negruzca o azulada en la enca, en zona de piezas dentarias con
restauraciones de amalgamas, o tambin puede persistir en el reborde alveolar. Esta lesin es debido a la
incrustacin de amalgama en los tejidos blandos, la cual no ocasiona una gran respuesta inflamatoria. Puede
demostrarse el diagnstico, a veces, mediante radiografa periapical observndose pequeos grnulos radiopacos
en la zona de la lesin. Esta es la lesin pigmentada ms frecuente de la mucosa y su estudio histolgico demuestra
la presencia de pigmento pardo a lo largo de fibroblastos y en la periferia de vasos sanguneos, con escasa reaccin
inflamatoria en la mayora de los casos. Si bien el piercing de moda en los ltimos aos, no es un tatuaje, es una
perforacin con colocacin de anillos, u otras estructuras metlicas en lengua y labios (ver fotos), no producen
reaccin de cuerpo extrao pero si pueden traer complicacin tal como infectarse el sitio de la perforacin, y
desgaste anormal de los dientes.

Fig. 1a. Tatuaje por amalgama en reborde, zona de premolares inferiores.

Fig. 1b. Tatuaje por amalgama en fondo de vestbulo antero superior, posiblemente causado post-endodoncia.

Fig. 2. Tatuaje por amalgama, aspecto histopatolgico, en 2a se aprecia a menor aumento el epitelio de la mucosa y
en corion el pigmento negruzco y cafesoso, y en 2b a mayor aumento con leve infiltrado mononuclear.
-La melanosis del fumador est ocasionada por la estimulacin de la produccin de melanina por parte de los melanocitos
debido a sustancias qumicas del humo del cigarrillo. La enca facial anterior es la que se ve implicada con ms frecuencia,
aunque cualquier punto de la mucosa oral puede presentarla. Con frecuencia, la melanosis del fumador se puede
diagnosticar clnicamente al correlacionar los antecedentes de tabaquismo con la localizacin y distribucin de la
pigmentacin.
Si el diagnstico no es evidente, est indicada la biopsia. Una vez se realiza el diagnstico, no es necesario otro tratamiento
aparte de dejar de fumar.

MELANOSIS DEL FUMADOR

Se define como: pigmentaciones maculares de la mucosa oral, parduzcas y de formas irregulares, asociadas a
tabaquismo prolongado.
Fumar cigarrillos y en pipa suele causar grados variables de pigmentacin de la mucosa oral. El aumento de
pigmentacin parece estar relacionado con un componente del humo del tabaco que estimula el aumento de la
produccin de melanina. Es frecuente un grado de leve melanosis del fumador en hombres y mujeres fumadores,
que puede ser difcil de detectar clnicamente, en especial en personas que presentan una pigmentacin fisiolgica
normal importante. Puesto que se sabe que algunas hormonas femeninas intensifican la pigmentacin melnica, en
las mujeres fumadoras que consumen anticonceptivos orales puede presentarse una pigmentacin ms intensa de
las mucosas.
CLNICA:
La melanosis del fumador suele ser ms visible en la parte anterior de la enca vestibular anterior de ambas arcadas.
Otras localizaciones intraorales comnmente afectadas son la mucosa yugal, el suelo de la boca y el paladar blando.
Se ha sealado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando debera considerarse con mayor
atencin, porque a veces se ha asociado con enfermedades relacionadas con el tabaquismo como enfisema y
carcinoma broncgeno.
HISTOPATOLOGA:
Una biopsia obtenida de una zona de melanosis del fumador presenta rasgos histolgicos similares a los que se
encuentran en una mancha melnica. Hay aumento de depsitos de melanina en las clulas epiteliales basales y el
tejido conjuntivo subyacente presenta un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Es habitual la presencia de
grnulos de melanina en las clulas fagocticas del tejido conjuntivo superficial (incontinencia de melanina).
TRATAMIENTO:
El tratamiento ms eficaz de la melanosis del fumador es dejar de fumar. Esto conducir en general a la
desaparicin de la pigmentacin en unos pocos meses. Si la pigmentacin persiste despus de un perodo de
abstinencia del tabaco, es aconsejable una biopsia para valorar la lesin.

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El PA es una fotodermatosis idioptica rara, ms frecuente en mujeres, con inicio

habitual antes de la pubertad.1,2,4,5 Generalmente afecta a indios y mestizos de
diversos pases latinoamericanos -Mxico, Guatemala, Honduras, Colombia, Per,
Bolivia y norte de Argentina- especialmente aquellos que viven en sitios
localizados a ms de 1.000 metros sobre el nivel del mar.1,4-6 Presenta curso
crnico, con oscilaciones estacionales a lo largo del ao. 1
Se desconoce la etiopatogenia exacta del PA. Existira predisposicin gentica
para su desarrollo (presencia del HLA-DR4 en hasta 90% de los pacientes con PA
y ocurrencia de casos familiares), 2,4,6 que determinara un tipo particular de
respuesta inflamatoria mediada inmunolgicamente a la radiacin ultravioleta
(predominantemente UVB, pero tambin UVA y luz visible). 4,6,7
Clnicamente, el PA se caracteriza por el compromiso simtrico de reas de piel
fotoexpuesta y cursa con prurito intenso.1,5,6 Las lesiones son polimorfas e
incluyen: mculas y ppulas eritematosas que confluyen formando placas,
hiperpigmentacin residual, excoriaciones persistentes, reas liquenificadas y
cicatrices.1,4,6,7 En cuadros de larga evolucin se aprecia engrosamiento de la piel
del rostro y alopeca de cejas, secundaria al rascado intenso. 1,8 El compromiso del
bermelln del labio inferior es muy frecuente y hasta en 9% de los casos
constituye la nica manifestacin del PA.4-6,9
Los hallazgos histopatolgicos de las lesiones de piel del PA son inespecficos:
hiperqueratosis, acantosis y espongiosis epidrmicas e infiltrado inflamatorio
linfocitario en la dermis superficial con vasodilatacin. 1,3,5,6 En biopsias de labio
puede observarse un denso infiltrado linfocitario en la lmina propia, con formacin
de folculos linfoides reactivos.5,9 Algunos autores consideran a este hallazgo
patognomnico de PA y ha sido denominado "queilitis folicular". 1
Hasta un 45% de los pacientes con PA presentan afeccin conjuntival. 10,11 Las
alteraciones varan desde simple hiperemia y fotofobia hasta hipertrofia de la
papila con formacin de seudopterigion y prdida completa de la visin en los
casos ms graves.1,6,9,11
Los principales diagnsticos diferenciales del PA son: dermatitis atpica (DA),
dermatitis por contacto fotosensible y EPS. 12
El tratamiento del PA es extremadamente difcil. Se han usado corticoides,
antihistamnicos, beta-carotenos, antipaldicos, terapia PUVA y talidomida con
grados variables de xito.9 La talidomida es uno de los medicamentos ms
eficaces para lograr control sintomtico y mantener a los pacientes en
remisin.5,13 Se postula que actuara en el PA como un agente inmunomodulador

rurigo actnico
El prurigo actnico, que afecta principalmente a las personas de ascendencia amerindia o asitica, se
inicia durante la infancia. Aunque suele remitir por completo durante la adolescencia y la juventud, en
ocasiones puede persistir hasta edades ms avanzadas. Se caracteriza por un eritema edematoso
recurrente y polimorfo, con formacin de lesiones nodulares, ppulas y placas persistentes y con
frecuencia excoriadas. Es frecuente la asociacin de queilitis, sobre todo durante las fases iniciales de
la enfermedad. En la cara se forman a veces vesculas y pequeas cicatrices; la conjuntivitis crnica y

el terigin son frecuentes entre los nios afectados de Amrica del Sur, Nuevo Mjico y la provincia
canadiense de Saskatchewan.
Tratamiento
Los filtros solares, si se utilizan habitualmente, ofrecen cierta proteccin. Los signos cutneos pueden
eliminarse con talidomida o, en menor medida, con corticosteroides tpicos, pero reaparecen al cabo
de pocas semanas tras suspender el tratamiento. La talidomida est contraindicada en las mujeres en
edad de procrear, dado su efecto teratgeno comprobado. Si, a pesar de todo, el tratamiento con
talidomida se considera imprescindible, es obligado comprobar que la paciente no est embarazada
antes de iniciar el tratamiento, as como utilizar un mtodo anticonceptivo eficaz desde 4 semanas
antes de comenzar el tratamiento hasta despus de haberlo terminado. Si, a pesar de estas
precauciones, la paciente se quedara embarazada, el riesgo de malformaciones fetales graves es muy
elevado.

-La ingestin o la exposicin a los metales pesados*, como plomo, mercurio, oro, arsnico y bismuto, pueden conducir a
pigmentacin difusa de la mucosa oral. La pigmentacin puede ser azul oscura, gris o negra y normalmente afecta a la enca
marginal. Tambin se puede observar la ulceracin difusa de la mucosa y un sabor metlico. Las manifestaciones orales
pueden ser una pista para el diagnstico, e incluyen dermatitis, temblores, cambios mentales, dolor de cabeza, fatiga y
molestias gastrointestinales. El tratamiento de la intoxicacin sospechada por metales pesados implica la remisin para su
estudio diagnstico.

PIGMENTACIONES CAUSADASPOR DEPOSITOS EXOGENOS

Tatuaje por amalgama (argirosis focal) Etiologa. El tatuaje por amalgama, o
argirosis focal, esuna lesin iatrgena secundaria a la implantacin traumtica
en el tejido blando de partculasde amalgama o transferencia pasiva por
friccin crnica de la mucosa contra una amalgamarestauradora. Esto ocurre
habitualmente despus de una extraccin dental o preparacin dedientes
rellenos con amalgama antigua para efectuar una reparacin con casquillo de
oro.
Caractersticas clnicas. Es la pigmentacin ms comn de la membrana
mucosa bucal. Estaslesiones son de esperar en tejidos blandos contiguos a
dientes obturados con amalgama Por lotanto, los sitios afecta afectados ms a
menudo son gingiva, mucosa bucal, paladar y lengua.Diagnstico diferencial.
Cuando se localiza en la gingiva o el paladar, es imperativodiferenciarlo del
nevo y, ms importante an, del melanoma inicial.
Pigmentacin por metales pesados
Etiologa. Algunos metales pesados (arsnico, bismuto, platino, plomo,
mercurio) puedencausar pigmentacin bucal. La importancia histrica de los
compuestos de arsnico y bismutoradica en que se utilizaron para tratar
enfermedades como sfilis, liquen plano y otrasdermatosis, constituyendo as
otra manera de que los metales pesados se depositaran en
laboca.Caractersticas clnicas. Los metales pesados pueden depositarse en la
piel y mucosa bucal(sobre todo en la gingiva). Su tonalidad tpica oscila entre el
gris y el negro y se distribuyelinealmente cuando se encuentra a lo largo del
borde gingival. Las tinciones por bismuto oplomo de los tejidos gingivales se
conocen como lneas de bismuto y plomo, respectivamente.Es proporcional a la
magnitud de la inflamacin gingival y surge al parecer por una reaccinentre el
metal pesado y el sulfuro de hidrgeno en las zonas inflamadas.
Pigmentaciones inducidas por frmacos
Despus del tratamiento del acn con dosis altas prolongadas de minociclina
puededesarrollarse pigmentacin relacionada con tetraciclina. Tambin puede
observarsepigmentacin cutnea difusa en reas expuestas al sol, quiz como
resultado de mayorproduccin de melanina.Otros frmacos exgenos que
pueden inducir pigmentacin en los tejidos bucales sonaminoquinotinas (p.
ej.,cloroquina), ciclofosfamida, amiodarona y cidovudina (acidotimidina[AZT]).
Este ltimo frmaco se administra con regularidad en el tratamiento del
sndrome deinmunodeficiencia adquirida y puede pigmentar las uas adems
de las mucosas

Los antibiticos del grupo de las tetraciclinas colorean

los dientes en amarillo o marrn gris, al unirse
de manera irreversible a las estructuras calcificadas
y a los dientes, cuando se administran durante la
odontognesis. La coloracin se asocia a una hipoplasia
del esmalte. Dado que la mineralizacin de
la denticin permanente no es completa hasta los
8 aos, las tetraciclinas no se deben utilizar en los
nios menores de 8 aos, y la mayora de autoridades
sanitarias no las recomiendan hasta los 12 aos.

Pigmentaciones inducidas por medicamentos

En el pasado los metales pesados han formado parte de algunos frmacos, siendo responsbles de la aparicin de
cuadros de intoxicacin. Ejemplos son el bismutismo por la utilizacin de sales de bismuto en el tratamiento de la
sfilis o de cuadros diarreicos o formando parte de supositorios analgsicos o la hidrargia o mercurilismo por el
empleo de diurticos mercuriales. De forma caracterstica provocan un cambio de coloracin por depsitos
metlicos en la mucosa oral, siendo ms patente la aparicin de una pigmentacin lineal a lo largo del margen
gingival, sobre todo en pacientes con gingivitis. La inflamacin aumenta la permeabilidad vascular, facilitando el
acceso del metal al tejido, precipitando al interaccionar con el cido sulfhdrico procedente de la placa bacteriana.
Otras alteraciones orales que tambin pueden presentarse seran: tumefaccin de las glndulas salivales, ptialismo,
sabor metlico, estomatopirosis, estomatitis, lceras, etc. Entre las alteraciones generales debidas a la toxicidad
sistmica se incluyen cambios conductuales, trastornos neurolgicos y dolor abdominal. En la actualidad, dichas
sales metlicas no se utilizan. ltimamente, se ha visto cmo el cisplatino, un frmaco citotxico utilizado como

antineoplsico, provoca pigmentacin lineal gingival azulada.

La minociclina, utilizada de forma prolongada en el tratamiento del acn, se ha asociado a una pigmentacin
cutnea difusa en reas expuestas y a mculas de color gris azulado localizadas en la regin pretibial y tobillos. En
la mucosa oral aparecen mculas pigmentadas a nivel del paladar. Hay una melanosis basilar y en las
pigmentaciones localizadas se detectan grnulos conteniendo hierro en el interior de los macrfagos, posiblemente
relacionados con la minociclina.
Antipaldicos como la cloroquina, hidrocloroquina, amodiaquina y mepacrina, se asocian con alteraciones
pigmentarias en ms de la mitad de los pacientes. Con frecuencia aparecen mculas pretibiales bilaterales de color
gris azulado. Tambin es posible observar bandas azul-oscuras en las uas y mculas pigmentadas en el paladar. Se
debe al depsito en el conectivo y en los macrfagos de grnulos formados por un complejo antipaldicomelanina. La hiperpigmentacin se correlaciona con el riesgo de retinopata y se reduce sin desaparecer
totalmente al suspender el tratamiento.
Otros muchos frmacos pueden inducir pigmentaciones cutaneomucosas. Entre stos figuran las fenotiazinas
(clorpromacina), fenolftalena, altas dosis de ACTH, algunos antineoplsicos (busulfan, doxorubicina, bleomicina, 5fluoruracilo), anticonceptivos orales, etc. En pacientes con VIH tratados con zidovudina (AZT) aparece una
pigmentacin ungueal en banda, pudiendo asociarse con una hiperpigmentacin de piel y mucosas. La rifampicina
puede provocar una pigmentacin amarillenta a nivel de piel y mucosas.

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tulo-es.html