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Visión general de la dermatoscopia

• La dermatoscopia es una técnica de diagnóstico por imagen, no invasiva, utilizada para la observación in vivo de las lesiones cutáneas, fundamentalmente tumores pigmentados, que permite una mejor visualización de la superficie cutánea ,la epidermis y la dermis papilar

Glóbulos marrones Típicos : nevo compuesto o juntural Atípicos melanoma Proyecciones radiales y seudópodos Distribución regular: nevo Spitz Distribución irregular: melanoma Velo azul-blanquecino Melanoma Lagunas rojo-azuladas Hemangioma Estructuras en rueda de carro. nidos grandes ovales azulados. Quistes tipo millium. glóbulos azules múltiples carcinoma basocelular Parche central blanco Dermatofibroma Fisuras y criptas. Tapones córneos Queratosis seborreica .Patrones en dermatoscopia • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Pigmentación y color Policromía (> 5 colores): melanoma Monocromía: lesión benigna Retículo pigmentado Típico: lesión benigna Atípico: melanoma Puntos negros Regulares: nevo melanocítico Irregulares: melanoma. estructuras en hoja de arce.

rojo. El color de la melanina depende de su localización en la piel: . marrón. azul. . negro y blanco . el amarillo con queratina. El color rojo se determina por la vascularización. gris. un trombo aparece de color negro.Los colores vistos por dermatoscopia son amarillo. El color blanco se asocia con la remodelación del colágeno como se ve en la regresión o cicatrización.

léntigo solar) y un retículo pigmentado atípico (prominente e irregular) propio de lesiones melanocíticas atípicas (nevo de Clark) o melanoma Red pigmento Negativo Reticulo pigmentado negativo es como un negativo de la red pigmentada con relativamente líneas más claras serpiginosas que componen los "cordones" de la red y las áreas más oscuras.RETÍCULO PIGMENTADO • • • • • El retículo pigmentado consiste en una red o malla de líneas de color marrón o negro sobre un fondo marrón más claro El retículo pigmentado es uno de los parámetros dermatoscópicos característicos de las lesiones melanocíticas El grosor de la malla. . junto con la amplitud y la regularidad de los orificios. llenando los agujeros. Esta característica es altamente específico para el melanoma pero también se correlaciona con Spitz nevus y también se puede ver en nevos displásicos y en los nevus melanocíticos creciente. Red pigmento negativo en el melanoma. permiten diferenciar entre un retículo pigmentado típico (delicado y regular) propio de las lesiones melanocíticas benignas (nevo juntural lentiginoso. a diferencia de las lesiones benignas. es a menudo focal y asimétricamente distribuidos histopatológicamente. asemejándose alargadas estructuras tubulares globularlike o curvada.

(A) Reticulo pigmentado (B) reticulo pigmentado negativo .

El patrón paralelo se ve típicamente en las lesiones melanocíticas palmar y plantar .

La presencia de puntos y glóbulos de distintos tamaños y distribución asimétrica. .PUNTOS Y GLÓBULOS • Los puntos de pigmento se definen como aquellas estructuras más o menos circulares pigmentadas menores de 0. Los puntos de pigmento y los glóbulos aparecen en lesiones melanocíticas. redondas u ovaladas. preferentemente en la periferia de la lesión.1 mm. es sugestiva de melanoma. de diámetro superior a 0. Su distribución (regular o irregular). tanto benignas como malignas.1 mm . su localización en la lesión (zona central o periferia) y su color son importantes para determinar la naturaleza de la lesión. mientras que el término glóbulos se refiere a las estructuras de color marrón.

glóbulos atípicos (flechas). azul.Figura 2. . Policromía (marrón claro. negativo del reticulado (recuadro negro) y puntos azul-grisáceos «en pimienta» (recuadro blanco). retículo pigmentado atípico (círculo negro). marrón oscuro. asimetría estructural. Melanoma de extensión superficial. blanco).

Lesión marrón claro y marrón oscuro con simetría estructural. . Patrón globular «en empedrado» (círculo negro) junto a áreas con glóbulos regulares (recuadro negro).Nevo melanocítico compuesto.

.PROYECCIONES RADIALES Y SEUDÓPODOS • Se definen como estructuras radiadas y finas en el caso de las proyecciones radiales. que surgen desde el borde de la lesión. o en forma de «porra» en el caso de los seudópodos. Constituyen un parámetro dermatoscópico importante para el diagnóstico de las lesiones melanocíticas. Cuando aparecen distribuidas de forma irregular son muy sugestivas de melanoma . claramente diferenciadas de las líneas del retículo pigmentado y que presentan una coloración marrón o negra.

(A) globulos agregados (cuadrado) y reticulo pigmentado(flecha) (B) Pigmentacion azul homogeneo ©seudópodos en un nevo Spitz (D) y la transmisión radial en un melanoma . .

Esta pigmentación ocupa sólo una parte de la lesión y generalmente corresponde a una zona elevada de la misma es muy específico de melanoma aunque puede observarse en ciertos carcinomas basocelulares .VELO AZUL-BLANQUECINO • Consiste en una pigmentación difusa confluente azul-grisácea o azul-blanquecina. sin estructuras en su interior y recubierta por un velo blanquecino. dándole un aspecto en vidrio esmerilado .

Melanoma de extensión superficial. azul). Policromía (marrón claro. seudópodos (círculo y flechas negras) y velo azul gris (recuadro blanco). asimetría estructural. marrón oscuro. retículo pigmentado atípico (recuadro negro). . negro.

Retículo pigmentado atípico.rayas perifericas (flecha ) velo azul-blanco. y globulo excentrico son algunas de las características asociadas con el melanoma .

Glóbulos atípicos (sólido cuadrado) y vasos atípicos.Melanoma de extensión superficial de 0. . incluidos serpentina y punteadas (flecha sólida).5 mm.

Reticulo pigmentado atípica (flecha sólida).Melanoma 3.8 mm. reticulo negativo ( cuadrado continuo) y atípicos glóbulos (cuadrado discontinuo) .

de color amarillo-pardusco a marrón oscuro . de color blanco o blanco-amarillento y de diámetro entre 0.1 y 1 mm TAPONES CÓRNEOS Estructuras redondas u ovaladas en diana.ESTRUCTURAS CARACTERISTICAS QUERATOSIS SEBORREICA • FISURAS Y CRIPTAS Se refiere a la presencia de hendiduras ramificadas (fisuras) y cráteres (criptas) • QUISTE TIPO MILLIUM Son estructuras redondas u ovaladas.

criptas (recuadro negro) y tapones córneos (cabeza de flecha) .Queratosis seborreica con presencia de quistes tipo millium (flechas negras).

criptas B) huellas dactilares estructuras C) quistes tipo milium (flecha blanca) y criptas (flecha negro) D) fisuras y crestas .QUERATOSIS SEBORREICA A) quistes tipo milium. .

PARCHE CENTRAL BLANCO Es una estructura característica de los dermatofibromas que consiste en una área blanquecina más o menos bien circunscrita. en ocasiones de silueta irregular. que se localiza en el centro de la lesión y que se pigmenta discretamente en su periferia. formando en ocasiones un retículo pigmentado delicado marrón es característico de los dermatofibroma .

separadas del cuerpo tumoral y nunca se originan a partir de un retículo pigmentado. . azul o gris. las áreas en hoja de arce están discretamente pigmentadas. A diferencia de los seudópodos. que confluyen en un punto central. habitualmente hiperpigmentado (marrón oscuro. recordando los radios de una rueda • ESTRUCTURAS EN HOJA DE ARCE • recuerdan la silueta de una hoja de árbol22. negro o azul). de color marrón claro.Carcinoma basocelular • GLÓBULOS AZULES MÚLTIPLES • NIDOS GRANDES OVALES AZULADOS • ESTRUCTURAS EN RUEDA DE CARRO • Se definen como proyecciones radiales bien delimitadas.

(C) múltiples glóbulos azul / gris.(A)Telangiectasias ramificadas . (D) nidos grandes ovales azulados y ulceración superficial son características de los carcinomas de células basales .(B) estructuras en forma de hoja. estructuras ruedas de carro.

telangiectasias ramificadas (recuadro negro). .Carcinoma basocelular superficial. ulceración (flecha) y nidos ovoide azul grisáceo (cabeza de flecha).

generalmente bien delimitadas. ovaladas o circulares. que corresponden a grandes espacios vasculares dilatados en la dermis superior Angioma capilar .LAGUNAS ROJO-AZULADAS El término lagunas rojo-azuladas se refiere a la presencia de estructuras rojas o rojo-azuladas.

.Lagunas rojas o azul en angiomas o angioqueratomas .

Dermatoscopia digital también puede ser útil a largo o corto plazo. una cantidad mínima de formación es necesaria . que incluyen la gestión de los pacientes de alto riesgo. • • . el objetivo principal de la dermatoscopia es la evaluación de las lesiones pigmentadas de la piel y decidir si es o no una lesión que deba realizarse una biopsia . los principales objetivos de la dermatoscopia es para diferenciar el melanoma precoz de las lesiones benignas de la piel y reducir al mínimo la extirpación innecesaria de nevus benigno. En los dermatológos especializados.Objetivos • En dermatología y atención primaria. el seguimiento de los pacientes con múltiples nevus atípicos . Los signos sutiles del melanoma se detecta en dermatoscopia por médicos experimentados antes de que sean clínicamente evidentes a simple vista. Para este propósito. Secuencial dermatoscopia digital de imágenes (SDDI) consiste en la captura y comparación de imágenes secuenciales dermatoscópicas de una o más lesiones melanocíticas a corto plazo (menos de 6 meses) o vigilancia a largo plazo (6 a 12 meses).

dermatofibroma. • La dermatoscopia permite la vigilancia digital y seguimiento de lesiones melanocíticas en pacientes con múltiples nevus atípicos o común . reduciendo el número de biopsias innecesarias. la queratosis seborreica. en comparación con el examen a simple vista • Mejora la confianza en el diagnóstico de lesiones pigmentadas benignas. Varios meta-análisis de estudios realizados en contextos experimentales y clínicos han indicado que la dermatoscopia aumenta la sensibilidad para el diagnóstico de melanoma sin disminuir la especificidad. • La dermatoscopia es útil en el diagnóstico y diferenciación de tumores melanocíticas benignos y malignos.Beneficios • La dermatoscopia mejora el diagnóstico de lesiones pigmentadas en la práctica clínica. como el carcinoma de células basales. y hemangioma .

Limitaciones • • • • La precisión diagnóstica de la dermatoscopia puede ser peor que a simple vista cuando se realiza el examen por personas con poca experiencia en la interpretación de la dermatoscopia Incluso en manos expertas. la interpretación de fotografías dermatoscópicas puede ser ligeramente menos preciso que in-vivo dermatoscopia • . Dermatoscopia requiere al menos una cantidad mínima de formación para proporcionar una ventaja sobre el examen clínico . el examen histopatológico sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico de cáncer de piel. La correcta interpretación de imágenes dermatoscópicas depende del conocimiento de la importancia de los colores y las estructuras se manifiesta por una lesión. Aunque las imágenes digitales de dermatoscópicas son adecuados para la consulta a distancia.. dermatoscopia puede dejar de reconocer los melanomas que carecen de criterios específicos dermatoscópicas melanomas La dermatoscopia por sí sola no puede establecer el diagnóstico de malignidad.